Projeto CAPAZ Intermedirio Acuidade Visual

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Introduo
Ao assistir aula voc conheceu sobre a medio da acuidade visual, os
procedimentos, a importncia de saber comprov-la, e aplicar esse conhecimento em
benefcio do cliente.
Agora vamos nos aprofundar nesse tema to complexo e de grande utilidade no dia a
dia da optica

RELEMBRAR, FIXAR, APROFUNDAR

Compreender o significado da acuidade visual de fundamental importncia na vida

do ptico. Ele tem que estar apto para reconhecer o nvel de percepo que seu cliente
apresenta. Para isso, necessrio que ele desenvolva a habilidade de reconhecer a
capacidade que seu cliente tem de distinguir os detalhes enquanto direciona sua viso para
um determinado ponto.
O ptico deve saber que o cliente com uma acuidade visual baixa, pode no perceber
as diferenas entre uma lente e outra, nem desfrutar das vantagens que elas oferecem. O
mesmo no ocorre com um cliente que apresenta boa acuidade visual. Este sim perceber as
diferenas e poder desfrutar da qualidade oferecida pelo ptico.

Nesta aula seu objetivo principal entender sobre:

Acuidade Visual

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consultor

jamais

deve

alimentar

demasiadamente as expectativas de um cliente

quando no conhece a sua real acuidade visual
dizendo que vai enxergar melhor, por exemplo.
como comparar um Fusca e uma Ferrari em uma
estrada de terra cheia de buracos. Voc h de
concordar comigo que o desempenho dos dois
carros ser parecido, portanto o fator no enxergar bem ser igual a estrada, ele tambm ir
restringir os fatores tecnolgicos das lentes. Por isso, importante no alimentar a
expectativas dos clientes quanto a melhora de acuidade visual, ofertar outros benefcios do
produto, com isso vai aumentar o grau de satisfao do cliente.
Mas tambm importante saber que acuidade visual baixa no significa que o
cliente apresenta ametropia algum distrbio dos poderes de refrao do olho. Ela pode
indicar uma srie de fatores que relacionam a qualidade de viso independentemente do
grau das lentes usadas pelo cliente.
Um cliente, por exemplo, que apresente uma acuidade visual corrigida relativamente
baixa (20/60), pode no notar a diferena entre um tipo de lente inferior e uma de
tecnologia de ponta. Mesmo que use lentes de qualidade o resultado ser insatisfatrio.
Com baixa acuidade ele no usufruir de todos os benefcios de uma lente de alto preo
quanto um cliente que tenha boa acuidade.
preciso estar atento tambm subjetividade da avaliao da acuidade visual. Uma
unidade de medida como o metro, por exemplo, universal. Se algum adquire 1 metro de
tecido no Japo, a mesma medida ser exatamente igual em qualquer parte do mundo. J a
avaliao da acuidade visual subjetiva, varia de acordo com a resposta dada por cada
cliente e envolve uma srie de fatores: predisposio da pessoa, tipo de tabela utilizado,
interpretao da tabela, tipo de iluminao. Dependendo da tabela que o ptico usar para
efetuar a medida, podem surgir diferenas. Por isso, o ptico deve estar ciente de que uma
tomada de acuidade visual mais complexa do que se imagina. No entanto, se ele ficar
atento aos diversos fatores envolvidos estar apto para faz-la. E se acaso o cliente no se
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mostrar 100% satisfeito com os novos culos sugeridos, o ptico poder efetuar uma nova
medio no mesmo nvel de expectativa e satisfao de como foi feito no especialista antes
de chegar para comprar um novo par de culos.

O QUE ACUIDADE VISUAL

Acuidade visual um termo que diz respeito ao funcionamento da viso, se ela est
funcionando normalmente ou se apresenta alguma disfuno. Refere-se ao poder de
resoluo do sistema ptico da vista humana, capacidade que o olho tem de perceber os
detalhes da imagem captada.
Em outras palavras, o grau de aptido do olho para discriminar os detalhes
espaciais, ou seja, a capacidade de perceber a forma e o contorno dos objetos.
Essa capacidade discriminatria atribuda s clulas fotossensveis da retina os
cones, que so os responsveis pela acuidade visual central, a qual compreende a viso de
forma e a viso de cores.
Nos casos em que os culos tradicionais, as lentes de contacto, ou implantes de
lentes intra-oculares no proporcionam ao cliente uma viso ntida, pode-se afirmar que a
acuidade visual dele baixa, ou o nvel de sua viso baixo.
Ela determinada pela menor imagem retiniana percebida pelo indivduo. Sua
medida dada pela relao entre o tamanho do menor objeto visualizado (optotipo) e a
distncia entre observador e objeto.
A tomada de medida de acuidade visual um teste simples e de grande utilidade
tanto para promover a sade visual quanto para avali-la. um mtodo rpido de detectar
problemas visuais.
A acuidade visual de uma pessoa depende:
da preciso do foco retiniano, ou seja, de como as imagens chegam retina;
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da integridade dos elementos neurolgicos do olho, ou seja, do bom

funcionamento das partes do olho;
da capacidade que o crebro tem para interpretar o objeto observado.
O teste no garante ao ptico o diagnstico de problemas visuais, como ametropia,
disfuno fisiolgica ou neurolgica. Apenas indica se h algum problema.

FISIOLOGIA DA VISO
A luz de um ponto de origem distante, quando focalizada na retina, deveria ser
infinitamente pequena. No entanto, como o sistema de lentes do olho no perfeito, formase uma mancha na retina com um dimetro total de aproximadamente 10 micrmetros,
mesmo com a resoluo mxima do sistema ptico, ou seja, mesmo com as estruturas do
olho perfeitas. Como se nota, no importa muito o quo pequena seja a fonte.
Um micrmetro (o smbolo m) uma unidade de medida de comprimento usada
para coisas muito pequenas, equivale milionsima parte do metro. o mesmo que dividir 1
milmetro em mil partes. Cada parte equivale a 1 m . Um micrmetro, portanto, equivale a
um milmetro dividido por mil. Infinitamente pequeno.
O dimetro mdio dos cones na fvea da retina (a poro central da retina onde a
viso altamente desenvolvida) tem 1,5 micrmetro (0,0015mm), o equivalente a um
stimo do dimetro do ponto de luz. Dessa forma, conclui-se que quando as imagens de dois
pontos so projetadas muito prximas na retina, no h mais como distinguir esses dois
pontos, ou seja, as duas imagens no sero percebidas distintamente. Uma pessoa s pode
distinguir imagens cuja distncia na retina seja maior que 2 micrmetros (0,002mm), o que
um pouco maior que a largura de uma clula fotossensvel cone.
A acuidade visual normal do olho humano para discriminao de dois pontos de
origem de luz de 25 de arco. Quando raios de luz provenientes de dois pontos separados
chegam ao olho com um ngulo de pelo menos 25 entre si, podem ser reconhecidos como
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dois pontos ao invs de um. Isto significa que uma pessoa com acuidade normal olhando
para dois pontos de luz a 10 metros de distncia, pode apenas distinguir os pontos como
separados quando esto separados por 1,5 a 2mm de distncia um do outro.
SEGUNDO DE ARCO (smbolo:)
Um segundo de arco ou arco-segundo uma medida usada para medir ngulos.
equivalente a um ngulo igual a 1/60 de um minuto de arco, ou 1/3600 de grau, ou
1/1296000 do crculo.
Para se ter uma idia do dimetro com a medida de 1 segundo de arco (1) , deve-se
imaginar uma bola de futebol sendo levada para longe do observador. Como sabemos por
experincia prpria, o dimetro angular (isto , o tamanho angular) desta bola ir
diminuindo medida que ela se afasta. Para que este dimetro tenha um segundo de arco,
ela dever estar a uma distncia de aproximadamente 51.5 Km dos olhos do observador.
A fvea tem menos que 0,5 mm de dimetro, o que significa que a acuidade visual
mxima ocorre em menos de 2 graus do campo visual. Fora deste campo, a acuidade visual
torna-se progressivamente menor, diminui mais de 10 vezes quando se aproxima da
periferia.

NGULO VISUAL
O ngulo visual determina o tamanho
aparente do objeto. Como j foi visto, se ele
for menor que 25 segundos de grau, perdemse os detalhes do objeto. Assim, quanto
menor o ngulo visual tanto menor ser o
tamanho aparente dos objetos. O ngulo
visual o que determina a dimenso, ou seja, o tamanho aparente dos objetos.

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As tabelas para teste de acuidade visual so elaboradas com base no conceito do

ngulo visual. entendido por ngulos de objetos diferentes (optotipos) que so
apresentadas na retina a diferentes distncias dos olhos. O ngulo subentendido pelo objeto
no ponto nodal do olho a imagem retiniana, entendida como ngulo visual. A resoluo
visual determinada pelo ngulo no componente em que o objeto pode ser apreciado. Eles
so medidos em minutos de arco e em fraes decimais dos minutos.

A figura ao lado mostra dois pontos e um

olho a observar esses pontos conforme certo
ngulo visual. Se os olhos forem se afastando o
ngulo visual diminui e os pontos parecem se
aproximar. Chegar um momento em que o
observador no mais distinguir se est vendo um
ou dois pontos, se so trs, se os pontos esto alinhados na horizontal ou na vertical. O
ngulo mnimo que permite a distino de dois pontos chamado de resoluo do olho
humano. Se um objeto est to distante a ponto de no se poder distinguir sua forma,
afirma-se que seu ngulo visual menor do que a resoluo do olho humano. Se, no
entanto, for possvel descrever a forma do objeto observado, pode-se dizer que o ngulo
visual do objeto maior ou igual resoluo do olho humano. Evidentemente, existem
objetos cuja resoluo dos ngulos fcil ou mais difcil. No apenas uma questo de
acuidade visual, mas tambm de interpretao por parte do crebro. por isso que falamos
anteriormente que a acuidade visual de uma pessoa no depende somente da integridade
do elementos do olho, depende tambm da capacidade que o crebro tem para interpretar
o objeto visualizado.
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A resoluo varia de pessoa para pessoa, mas considera-se normal uma resoluo de
60- sessenta segundos de arco. Objetos com ngulos visuais menores que 60 no
permitem ao ser humano descrever a olho nu sua forma. Assim, impossvel afirmar se
um crculo ou quadrado, se um objeto ou so dois objetos. Por isso, a olho nu no se
podem, por exemplo, ver as crateras da Lua, os anis de Saturno, as fases de Vnus ou
certos detalhes da cabea de uma formiga.

Dois objetos de dimenses diferentes com o mesmo dimetro angular

Testes clnicos para determinar a resoluo visual utilizam as letras de Snellen, nos
quais o ngulo visual subentendido pelas partes componentes das letras 1 minuto de arco.

TABELAS DE OPTOTIPOS
O sistema padro universal para avaliar a viso o teste de
Snellen. Este teste, conhecido pela maioria das pessoas, consiste em ler
linhas de letras (optotipos) cujo tamanho vai diminuindo e as quais esto
penduradas a uma distncia padronizada da pessoa a ser testada. Cada
linha na tabela diz respeito a uma graduao que representa a acuidade
visual. O teste de Snellen, no entanto, conta com fatores como
alfabetizao e legibilidade. A letra L, por exemplo, mais fcil de ler do
que a letra A.
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Por causa da variabilidade do valor de letras alfabticas, o optotipo C de Landolt foi

desenvolvido com uma quebra num anel, em uma parte de 1 minuto de arco, e o total do
optotipo de 5 minutos de arco distncia. Esse teste foi o primeiro usado. Porm, o teste
de Snellen considerado melhor por questes de entendimento por parte do examinado.

O resultado do teste do C de Landolt pode

ser comparado com as letras de Snellen. Porm,
qualquer interferncia psicolgica pode ser
eliminada com o C Landolt que pode tambm ser
utilizado em pessoas no familiarizadas com o
alfabeto.

Nesse caso tambm pode ser usado o teste do E direcional

no qual as letras dispostas so giradas aleatoriamente em quatro
sentidos diferentes ao longo da tabela. Para cada alvo, solicitado
ao paciente para apontar na mesma direo das trs "barras" do E.
A maioria das crianas pode ser testada dessa maneira por volta
dos trs anos e meio de idade.

As letras ou optotipos dessas tabelas so construdas de tal forma que subentendem

o mesmo ngulo visual quando vistos a distncias superiores a 200 ps. Estas letras so
montadas em uma tabela e visualizadas a 20 ps (6 metros). A menor linha de letras que
pode ser vista pelo paciente anotada. A distncia de teste , ento, dividida por esta linha
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para dar uma frao. Se o paciente consegue ver a 20 ps a linha de 40 ps, a acuidade
visual assim expressa:
20 ps
-------- = acuidade visual de 20/40
40 ps

Tambm se pode medir em metros 0,5, como uma frao 6/12 ou como um ngulo
subentendido pelo menor intervalo de letra, 2 minutos.
A notao de Snellen 20/20. Isto significa que a pessoa sob teste pode ver linhas de
letras pretas com fundo branco a 20 ps frente quando o campo de cada linha de 1
minuto de arco na retina. A notao 20/40 corresponde a 2 minutos de arco.

MTODO CLNICO PARA AVALIAR A ACUIDADE VISUAL

O primeiro requisito para a acuidade visual o contraste entre o optotipo e o fundo.
Optotipos pretos sobre o fundo branco so usados para a determinao da acuidade visual.
A tabela para testar os olhos geralmente colocado a 6 metros (20 ps) de distncia
da pessoa que est sendo examinada. Se esta pessoa pode ver as letras do tamanho que
deveria ver a 6 metros (20 ps), diz-se que ela tem viso 20/20, isto , viso normal. Se a
pessoa puder ver apenas as letras que deveria ver a 60 metros (200 ps) de distncia, diz-se
que ela tem viso 20/200. Em outras palavras, o mtodo clnico para expressar a acuidade
visual consiste em usar uma frao matemtica que expressa a relao de duas distncias, o
que tambm a relao entre a acuidade visual da pessoa examinada e a de uma pessoa
com viso normal.
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COMO SE PREPARAR PARA O EXAME

Adultos:
No h necessidade de preparao especial.

Bebs e crianas:
A preparao fsica e psicolgica para este ou qualquer outro exame depende da
idade da criana, seus interesses, experincia anterior e nvel de confiana.
Lembrando que a tabela deve ser iluminada de forma que no tenha reflexos, afim
de no interferir no resultado do exame. O cliente deve ser posicionado a distancia para que
a tabela foi desenvolvida pois existem tabelas desenvolvidas para diferentes distncias, mas
nesse caso trabalharemos com a tabela para distncia padro de 6 metros.
Lembrar de posicionar o cliente de preferncia sentado de acordo com que as linhas
de optotipos correspondentes a 20/20 a 20/30 estejam na mesma altura dos olhos.
Explique ao cliente o que voc ir fazer durante o exame e instru-lo para que no
momento em que voc ocluir um olho, os dois devem permanecer abertos.

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COMO FAZER
1-O

paciente

posiciona-se

uma

distncia de 6 metros (20 ps) da tabela.

2- Um carto ou oclusor colocado
diante do olho esquerdo, sem presso sobre o
globo ocular. Lembrando que quando for ocluir
um olho do cliente, ele dever permanecer com os dois olhos abertos.
3-Comece mostrando os optotipos maiores e proceda sempre de cima para baixo.
Mostre pelo menos dois optotipos de cada linha e continue o exame at a linha em que o
cliente consiga ler com clareza e sem dificuldades.

4- Fique atento as respostas do cliente, se mostrar

alguma dificuldade em uma determinada linha, mostre um
numero maior de optotipos dessa linha, se a dificuldade
permanecer, volte a linha anterior.

5- O resultado do exame referente a linha em que o cliente conseguiu enxergar sem

dificuldade pelo menos trs optotipos.
6- Agora faa os mesmos procedimentos citados anteriormente para o olho esquerdo
e em seguida faa o exame com os dois olhos abertos.
7- Se em algum momento do teste o cliente no for capaz de ler as letras maiores,
deve-se posicion-lo mais prximo da tabela at que consiga l-las a anotar a distncia em
que conseguiu enxergar a primeira linha da tabela.

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Se o cliente j usurio de culos o teste dever ser repetido com os culos, e os

resultados devem ser registrados com as seguintes anotaes: com correo e sem
correo.
A acuidade visual no corrigida medida sem a ajuda de culos ou lentes de
contato.
A acuidade visual corrigida significa que esses auxiliares foram utilizados .

FURO ESTENOPEICO
O prximo passo fazer o exame utilizando o furo estenopeico.Este serve para
distinguir se no caso de uma acuidade visual baixa devido a erros refrativos ou alguma
patologia intraocular. o furo estenopeico que avalia se a acuidade visual pode ser
melhorada com o uso de lentes.
Funciona assim: o furo estenopeico vai limitar a incidncia da luz no olho, permitindo
apenas a entrada de luz no ponto mais sensvel do olho, a fvea. O paciente com erro
refrativo imediatamente melhora a acuidade visual. Portanto, se a acuidade visual melhorar
com o orifcio estenopeico, com grande probabilidade uma boa refrao levar o paciente a
uma viso igual a que foi vista com o furo estenopeico. Ento uma dica: basta colocar esse
furo em frente aos culos de que o cliente reclama de baixa viso e voc ver se a qualidade
de viso pode ser melhorada.

BAIXA ACUIDADE VISUAL

Um olho incapaz de ler qualquer letra testado quanto a sua habilidade de contar
dedos. Uma observao de que o paciente "CD a 1 m" indica que o olho capaz de contar os
dedos a no mais que 1 metro de distncia.

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Se contar os dedos no possvel, o olho poder ser capaz de detectar um

movimento da mo (MM ou viso dos movimentos da mo). O prximo nvel da viso abaixo
a capacidade de identificar de onde vem a luz (PL ou projeo luminosa), e o nvel de viso
sendo abaixo disso, avalia-se a habilidade do olho da percepo da luz (PL ou percepo
luminosa).

ACUIDADE VISUAL PARA PERTO

A acuidade visual para perto determinada pelo mesmo mtodo, mas usando a
tabela de perto de Jaeger.
Essa tabela de perto foi desenhada para o teste de 33 cm, com diferentes linhas e
tem o ngulo equivalente escala para longe. Entretanto, o critrio para uma eficaz tabela
de tipos no so os optotipos. O mais importante so os componentes das letras sobre a
linha que esto mesma distncia uma da outra. A acuidade visual varia de acordo com a
rea da retina a ser examinada. A capacidade de resoluo da retina at a fvea pode ser de
20/20 a 20/15. Porm, como j mencionado, a capacidade da acuidade visual diminui em
relao densidade dos receptores visuais e dos grupos receptores da periferia.

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FORMULRIO DE REAVALIAO PS VENDA

Segue uma sugesto de um formulrio para serem feitas as anotaes dos resultados
obtidos na reavaliao ps venda caso o cliente no enxergue ou no tenha se adaptado
com as novas lentes. uma forma de voc identificar a origem do problema apresentado
pelo cliente.
O primeiro passo conferir as
medidas de DNP, altura, ngulo
pantoscpico

ngulo

panormico. O correto ajuste dos

culos

tem

fundamental

importncia nessa etapa.

Posicione os culos no rosto do
cliente com as marcaes na lente
e confira as medidas.
Caso as medidas no estejam
corretas,

verificar

se

possibilidade de ajuste, caso isso

seja possvel, ajustar os culos,
fazer a conferencia e marcar ok no
campo Corretas
Caso as medidas no estejam
corretas e no h possibilidades de
ajuste, marcar no gabarito as
diferenas fazendo um ponto no local correspondente a essas diferenas.

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Teste de movimento de cabea

Uma forma de fazer essa verificao de que as medidas esto incorretas atravs do
teste de movimento de cabea. O cliente com os culos posicionado no rosto, oclua um dos
olhos, fixe um ponto e pea que faa leves movimentos com a cabea, oriente o cliente a lhe
dizer quando a viso se tornou mais ntida. Faa esse teste em viso de longe e em viso de
perto. O objetivo desse teste fazer com que o cliente, atravs desses movimentos localize
na lente a sua melhor nitidez de viso, ou seja, localizar por onde passa o centro ptico das
lentes. Se o cliente precisar fazer tais movimentos para achar a melhor qualidade de viso
nas lentes, significa que as medidas esto incorretas e o centro ptico da lente est fora da
posio correta.

EXEMPLO

Esse um caso em que as lentes foram montadas com altura excessiva, o ptico dever marcar no
gabarito com um ponto onde est o erro, podendo ser erro de centro optico ou at mesmo uma area
de perto recortada (em caso de lentes progressivas).

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O prximo passo a anotao dos resultados da Acuidade Visual.

Fazer o teste com correo anterior receita
antiga para olho direito, olho esquerdo, ambos
os olhos. Caso o cliente disponha dos antigos
culos ou ento recorra a caixa de prova.
Fazer o teste com correo atual para olho
direito, olho esquerdo, ambos os olhos.
Furo estenopeico: uma forma de distinguir se
uma acuidade visual baixa recorrente de
erros refrativos ou alguma patologia intra
ocular o furo estenopeico. Ento uma dica:
basta colocar esse furo em frente aos culos
de que o cliente reclama de baixa viso e voc
ver se a viso pode ser melhorada. (IMAGEM)

O prximo passo a preencher na ficha a lensometria.

Fazer a lensometria anterior: caso o cliente disponha dos culos antigos ou recorra a
caixa de provas para fazer um culos de teste com lentes com a dioptria da sua
receita antiga
Fazer a lensometria atual

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Anamnese
Agora o ultimo passo, a anamnese uma
entrevista realizada pelo optico ao seu cliente, que
tem a inteno de ser um ponto inicial no
diagnstico de um determinado problema. Em
outras palavras, uma entrevista que busca
relembrar todos os fatos que se relacionam com o
problema e ao cliente.

EXEMPLOS
- No caso em que todas as medidas e as
dioptrias estiverem corretas, o cliente ainda
no est satisfeito com seus novos culos,
nesse caso o cliente simplesmente poder
no estar gostando da sua nova armao;
- Ou em casos em que foram vendidas

A anamsese serve tambm para buscarmos

informaes a respeito dos aspectos fisiolgicos e
dos habitos dirios (profisso, hobby, habitos
visuais) do cliente, ou seja, para saber em que

novas lentes em que o desenho da lente e

os campos de viso no atenda as suas
necessidades dirias e corriqueiras de uso.
Nesses casos o problema no de erro
mdico ou erros de centralizao, o
problema originado na venda.

condies o cliente ir usar os oculos.

atravs dela que identificamos possiveis dificuldades do cliente com os novos
culos.

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Caixa de prova
Ter uma caixa de prova na tica poder auxiliar muito
o ptico no momento dos testes citados
anteriormente, principalmente na verificao

EXEMPLOS:
- Clientes que apresentem os culos antigos com lentes muito riscadas. Neste caso o
ptico podera montar uma armao de prova com a dioptria anterior e medir a
acuidade visual sem a interferncia de riscos nas lentes.
- Em clientes que apresentem dificuldade com o campo visual das lentes progressivas.
Nesse caso, o ptico poder montar uma armao de prova com lentes apenas para
longe, e apenas para perto. Isso elimina a possibilidade de interferncia de dificuldades
no campo visual limitado que as lentes progressivas apresentam.
- Checar a acuidade visual sem a interferncia ou incomodos da armao escolhida
pelo cliente. Isso ocorre quando o cliente ja se acostumou com a armao anterior e a
nova armao poder gerar um incomodo interferindo no teste. Com a caixa de
provas, o ptico poder fazer uma armao de prova eliminando assim essa
interferncia no momento do teste.

da acuidade visual.
A analise dos resultados obtidos no gabarito de reavaliao ps venda depende
muito do feeling do ptico, ou seja, da percepo que ele dever ter do seu cliente perante
as informaes passadas por ele e claro tambm pelo resultado obtido nos testes.
Agora de posse dos resultados obtidos nessa ficha, ou seja, a conferncia das
medidas, a acuidade visual e o furo estenopeico, a lensometria e a anamnese, utilize o
formulrio digital de reavaliao ps venda que disponibilizamos em nosso site. Trata-se de
um sistema de processo do formulrio on-line de reavaliao ps venda. Neste sistema online o ptico ter em mos e de uma forma dinmica um formulrio onde ir anotando os

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resultados dos testes e no final o sistema auxiliar o ptico a chegar a um diagnstico sobre
da onde que provm a dificuldade do cliente com seus culos.

OUTROS TIPOS DE MEDIDAS PARA ACUIDADE VISUAL

Para a medio da AV necessrio classificar a
populao infantil por grupos de idade em funo da
colaborao e amadurecimento que demonstram. Dessa
forma, ser possvel aplicar o mtodo de avaliao mais
adequado para cada caso, o que far aumentar o nmero
de crianas que respondem satisfatoriamente ao teste,
bem como elevar o grau de confiabilidade do teste
empregado. Deve-se considerar que na maioria dos casos
ser obtida uma resposta verbal e, portanto, deve-se
observar outro tipo de comportamento para avaliar a
funo visual.
De zero a um ano de idade
A)

Reflexos: nas primeiras semanas explora-se o amadurecimento visual segundo

a idade do beb.
B)

TOC (tambor optoquintico): avalia-se a quantidade e qualidade da resposta

optocintica, comparando a resposta naso-temporal com a tmporo-nasal. Tambm serve

para avaliar a viso cromtica e amadurecimento visual.
C)

PVE (potencial visual evocado): um teste eletrofisiolgico que registra a

atividade eltrica desencadeada por um estmulo luminoso intermitente e intenso que,

quando apresentado ao paciente, gera um potencial eltrico no crtex cerebral occiptal.
Serve para determinar a AV, medir os 20 centrais da fvea, avaliar a viso em pacientes com
catarata, diagnosticar degeneraes retinianas e tambm para avaliar a viso cromtica.
D)

Teste de olhar preferencial: est baseado em estmulos completos e mede a

sensibilidade ao contraste.
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E)

Scoola Teste: semelhante ao de olhar preferencial, tambm quantifica a

sensibilidade ao contraste.
F)

Resposta ocluso: avalia a resposta comportamental do paciente, ajuda no

diagnstico de ambliopias monoculares, oferece uma apreciao qualitativa da viso do

beb.
G)

Movimentos pendulares: avalia a AV em termos de freqncia espacial.

H)

SMC (seguimento, movimento e centralizao): demonstra se est bem

desenvolvida a funo visual.

I)

Cartas de Teller: avaliam a AV baseadas na resposta comportamental do

paciente.

Entre um e dois anos de idade

A)

Doces de Bock: a AV obtida da relao entre o dimetro de doce e a

distncia de apresentao (esta tcnica pouco recomendada por especialistas, por

apresentar resultados duvidosos).
B)

Bolas de isopor: semelhante prova dos doces de Bock, mas no to

confivel porque as bolas emitem sons, o que ocasiona a confirmao auditiva.

Entre dois e trs anos de idade

A)

Teste dos jogos em miniatura: o tamanho dos brinquedos e a distncia de

apresentao determinam a AV.

B)

Teste de Shendam Garolen (HOTV): semelhante ao teste dos optotipos de

Snellen.
C)

Teste das moedas: semelhante prova de doces de Bock.

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D)

Candelabros de Brock: tambm uma prova de semelhana

Entre trs e quatro anos de idade

A)

HVOTX de Lippman: trata-se de letras complexas de semelhana

B)

New York Light House e Flash Card Teste (NYLHFCT): utilizado para medir a AV

angular.
C)

Teste dos Cubos de Fooks: avalia a AV angular.

D)

Teste de Casanova e Coraminas: pouco confivel pelo fato de as figuras

apresentarem elevado grau de dificuldade.

E)

Teste de Cavalero e Quillon: teste optociclopedaggico pouco confivel.

Entre quatro e cinco anos de idade

A)

Teste dos Slides American Optical: so optotipos de projeo.

B)

Teste das figuras de Allen: Semelhante ao teste NYLHFCT, porm este mede a

AV morfoscpica.
C)

HOTVXY: realizado de forma igual ao teste de Schendam e Gardem.

D)

Optotipos direcionais: so letras ou sinais que possibilitam criana indicar o

sentido para o qual esto direcionados os desenhos. Podem ser:

- Mo de Sjorgen
- Anel de Landolt
- C de Mrquez
- C de Wecker
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A partir de cinco anos de idade

A)

Optotipos de Snellen: trata-se de um optotipo convencional de letras ou E

direcional.
B)

Baily Lowie: optotipo costitudo de uma escala numrica, ideal para viso

subnormal.
C)

Teste de Allen: trata-se de um teste convencional com figuras peditricas para

medir AV morfoscpica.

PROCEDIMENTOS USADOS NOS TESTES

TOC Avaliam-se a quantidade e qualidade das respostas optocinticas,
comparando-se a resposta naso-temporal com a tmporo-nasal.
PVE Colocam-se trs eletrodos, um frontal, outro na linha mdia da cabea e um
tambm na pele sobre o osso occipital. Ao paciente apresentado um estmulo luminoso
que gera uma resposta eltrica enviada para um computador. Este interpreta os dados e
traa um grfico que ser lido pelo examinador. A aplicao do teste avalia se AV encontrase em pleno desenvolvimento.
Olhar preferencial com raquetes Apresentam-se duas raquetes para a criana e
observa-se a qual das duas ela prefere direcionar seu olhar. So diminudas as espessuras
das faixas para dificultar a diferenciao das raquetes. O teste aplicado em crianas com
mais de seis meses de idade, observando-se a distncia de 30 cm.
Resposta ocluso Realiza-se a partir do quinto ms de vida e avalia a resposta
comportamental do beb. Alm de fornecer os valores de AV, ajuda no diagnstico de
ambliopias monoculares.

Na verdade, uma apreciao qualitativa da viso dele.

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Apresenta-se uma fonte luminosa para o beb e, em seguida, faz-se a ocluso de um dos
olhos. Caso tenha ocorrido a ocluso do olho de melhor viso a criana reagir
demonstrando incmodo e movimentar a cabea. Se a ocluso ocorrer no olho em que h
ametropia, o beb no se importar com a ocluso.
SMC o teste avalia a resposta comportamental. Uma lanterna movimentada a 30
cm nas diferentes posies de olhar e com os reflexos centrados. Pode ser aplicado em um
olho de cada vez ou nos dois simultaneamente, a partir dos trs meses de idade. Espera-se
que o beb seja capaz de seguir a luz mantendo o reflexo centrado. Se o fizer, isto indica que
sua funo visual est desenvolvida. Aos seis meses a fixao significativa nas clulas
fotossensveis ou fveas de ambos os olhos, e as dues devem ser normais.
Doces de Bock So confeitos utilizados para decorar bolos e tortas em diferentes
dimetros. Primeiro d-se um dos confeitos para a criana experimentar, e quando j os
conhea, o examinador deve mostr-las desde a distncia de 15 cm at 2 metros. A AV
medida considerando-se o dimetro do doce e deve-se sempre utilizar as mesmas cores de
confeitos.
HOTV Este teste consiste em uma tabela de AV Snellen que utiliza de forma
aleatria as letras H, O, T, V. Estas letras no so direcionais e de traos simples e so difceis
de confundir. Tambm consiste de uma tabela independente com as quatro letras em
tamanho grande que servem como exemplo, esse teste permite que a criana aponte a letra
mostrada na tabela de longe pelo examinador. Esta prova realizada a 3metros de distncia
e os valores da AV obtidos so equivalentes a Snellen em 6 metros. O fato de a prova ser
feita a 3 metros serve para controlar a ateno da criana. Este teste demonstra uma tima
especificidade e sensibilidade.
NYLHFCT Consta de 12 cartas que trazem impressas 3 figuras muito simples (casa,
ma, estrela, xcara e guarda-chuva. Trata-se de um teste de eleio forada, que pode ser
falado ou simplesmente sinalizado. A execuo do teste comea pela familiarizao da
criana com as figuras a uma pequena distncia. Logo que a criana entender como funciona
o teste, o examinador deve afastar-se at 3 metros. Esta a distncia exigida para a
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realizao da prova. Sugere-se o mnimo de 4 acertos para 10 apresentaes para garantir

que se supera o nvel de AV que se avalia. As possibilidades de acerto por sorte devem ser
eliminadas. Os nveis de AV que se consegue medir por meio desta prova vo de 20/10 at
20/200 no equivalente de Snellen.
Olhar preferencial com Cartes de Teller Consiste em um suporte slido de
cartolina cinza. Em apenas um lado h imprimido um padro de miras de Foucault verticais
que atraem a ateno da criana. No centro do suporte existe um pequeno orifcio que
permite observar a direo da fixao do olhar da criana. Para esta prova a distncia de
apresentao de 38 cm, 55 cm ou 84 cm e muito importante controlar a iluminao em
ambos lados do suporte j que o contraste desempenha um papel essencial na observao
do retculo. conveniente repetir o procedimento vrias vezes para assegurar o resultado da
medida obtida. Dada a dificuldade de se obter respostas confiveis por meio desta tcnica
ao aplic-la em crianas muito pequenas, o objetivo principal ser o de certificar se a AV de
ambos os olhos est dentro dos parmetros normais para a idade. Diferenas de 0,125 entre
os olhos so consideradas importantes. curioso notar que esta prova mais facilmente
aplicada em bebs com menos de seis meses do que em bebs com mais tempo de vida. Isto
porque os mais novos tendem a olhar atentamente, enquanto os de 7 meses em diante se
distraem com facilidade.
Tcnica do prisma vertical Trata-se de uma tcnica que oferece um valor
quantificvel de AV e tambm muito til para determinar se a AV de ambos olhos so
parecidas. Trata-se de um mtodo de preferncia de fixao. Para aplic-lo, coloca-se um
prisma vertical com base inferior de 10 D em frente a um olho. Provoca-se, desta forma,
uma diplopia vertical em casos de ausncia de supresso. Se existir alternncia de fixao
entre as duas imagens a AV parecida em ambos os olhos. Caso a fixao no se alterne,
oclui-se o olho fixador obrigando o outro a tomar a fixao. Se ao destapar o olho ocludo a
criana for capaz de manter a fixao por mais de 5 segundos ou alterna novamente,
tambm se considera a AV semelhante em ambos os olhos. Mas se a fixao retornar
novamente ao olho preferido, suspeitar-se- de ambliopia.

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Teste das rodas de Richman Este teste uma adaptao dos anis de Landolt.
Consiste em apresentar duas folhas com um carro desenhado em cada uma delas. Um dos
carros apresenta as rodas completas e o outro tem as rodas com uma abertura (C de
Landolt). A criana deve indicar em que mo est a folha que tem o carro com abertura nas
rodas. Esta prova realizada a 3 metros de distncia e determina-se por eleio forada,
dada a apresentao de duas possveis respostas. A AV calculada em funo do ngulo que
subentende a abertura da roda. Os padres medidos por este teste vo desde 20/20 at
20/100 mediante a apresentao de sete folhas diferentes. Antes da realizao desta prova
a criana deve ser familiarizada com as figuras que lhe sero apresentadas. Deve-se ensinla como se espera que ele responda. Isto se faz a curta distncia, com o carto
correspondente a 20/200. O procedimento completo deve ser feito a 3 metros. O esperado
so 4 acertos para 4 apresentaes.
Teste do E direcional Trata-se de um teste formal de AV de Snellen, no qual o
elemento de medida a letra E em diferentes posies e cujo tamanho determina a AV a 6
metros. Elaborado para pessoas analfabetas e pr-escolares, que somente precisam indicar
com a mo a direo das perninhas do E.
Teste de Pigassou Este teste consiste em um painel com diversas figuras familiares
criana, apresentado na distncia de 6 metros. A criana pode identificar as figuras de
forma verbal, ou de forma no verbal, simplesmente assinalando sobre as lminas de
demonstrao que esto ao seu alcance. Como nos testes anteriores, o primeiro passo
familiarizar as crianas com as figuras. A medida apresenta-se em escala decimal e em
Snellen desde 20/200 at 20/15.

OUTRAS MEDIDAS DE AV

Faixas de interferncia a laser A medida da melhor acuidade retiniana tem sido

tentada usando-se a interferometria a laser. Isto permite uma focalizao normal do olho, e
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clinicamente pode dar uma indicao do potencial de viso ps-operatria em pacientes

com catarata. No trabalha bem em opacidades muito densas e uma tcnica difcil de
explicar para pacientes idosos. mais bem utilizado em pacientes com opacidade moderada
do cristalino, e em algumas doenas da retina, na determinao se h reduo da acuidade
visual, devida a alteraes do cristalino ou da retina.

Acuidade Gradeada A fim de determinar as partes componentes de um objeto,

diferenas no contraste tm que ser detectadas, e testes clnicos tm sido efetuados para
medir a sensibilidade destes contrastes. Estes tm a forma de listas claras e escuras, ou
gradeadas, que refletem a luz em um padro de onda, e dispostas em freqncia espacial
varivel e valores de contraste. Estes padres podem ser gerados eletronicamente em uma
tela de TV ou graficamente, em um carto de teste clnico. A freqncia espacial das listas
aumenta ao longo do eixo horizontal, da esquerda para direita, e seu valor de contraste
diminui movendo no eixo vertical. Como a freqncia das listas aumenta na direo da
mnima acuidade determinvel, o contraste entre linhas diminui. A mais alta freqncia
determinvel somente pode ser vista com alto contraste; acima disto o gradeado parece o
mesmo porque o contraste no tem extenso suficiente para determinar as listas. Com a
reduo da freqncia do gradeado no h contraste suficiente para distinguir as listas da
iluminao de fundo.
Pacientes que tenham tido neurite ptica podem conservar boa acidade de Snellen,
mas podem ter um baixo limiar no teste gradeado devido baixa sensibilidade de contraste.
Isto pode ser percebido pelo paciente quando o olho afetado colocado sob condies de
baixo contraste, como um embaado. O gradeado fornece resultados prximos melhor
acuidade visual desejvel, mas como h elevado grau de dificuldade para aplic-lo
clinicamente, reservado para propsitos de pesquisa.

Como se notou, a tabela de Snellen no a nica forma de tirada de acuidade visual.

Existem muitas formas de se fazer essa medida, pois uma criana no responde ao teste
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como um adulto. E no caso de uma pessoa com dificuldade em certo tipo de teste, ela pode
ser avaliada de outra forma. A medida tambm envolve fatores psicolgicos e fisiolgicos do
examinado, por isso existem determinados testes e forma de avaliao que se aplicam
levando-se em considerao essa variao de fatores.

FINALIZAO
Nesta aula vimos o que a acuidade visual, qual a sua importncia no dia a dia da
ptica, aprendemos como fazer e como anotar os resultados obtidos nos testes. Faa os
exerccios e utilize o formulrio on-line de reavaliao ps venda que disponibilizamos neste
mdulo e na rea restrita do site www.icoopesp.com.br. Continue acompanhando as aulas
deste mdulo e faa bom proveito.

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