Parasitosis

Autores

Puntos clave

Beatriz Lpez Alonso 1

Antonio Beltrn Rosel 2

Master en Medicina de Urgencias. Universidad de Zaragoza. Mdico.

Mdicos Cooperantes Hospital do Carmelo.
Chkw. Gaza. Mozambique.
Guas Clnicas 2005; 5(44)

Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo del hombre. Todos los protozoos intestinales patgenos tienen una distribucin mundial, al igual que la mayora de los
helmintos, aunque por las decientes condiciones higinico-sanitarias se han
asociado siempre a pases tropicales o en vas de desarrollo.

Para simplificar la clasificacin, podemos dividirlos en dos grandes grupos:

protozoos y helmintos.
Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 phylum:
Sarcodyna (incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa
(coccidios) y Mastogophora (protozoos flagelados)

La clnica va a depender en gran medida del ciclo del parsito en el hombre

Qu son?

as parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo

hbitat natural es el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos pueden observarse en heces an estando alojados fuera de la luz intestinal, por
ejemplo en el hgado (Fasciola heptica) o en pulmn (Paragonimus spp.)
Pertenecen a este grupo de enfermedades algunas de las ms prevalentes a nivel mundial. Contrariamente a lo que podamos pensar, todos los
protozoos intestinales patgenos tienen una distribucin mundial, al igual
que la mayora de los helmintos, aunque por las decientes condiciones higinico-sanitarias se han asociado siempre a pases tropicales o en vas de
desarrollo. Dado que en los ltimos aos se ha multiplicado el volumen de
inmigrantes procedentes de dichos pases y el nmero de viajes intercontinentales, este tipo de dolencias estn cada da ms presentes en nuestro
medio.

Qu parsitos hay en heces?

Elaborada con opinin de mdicos y revisin posterior por colegas.

ara simplicar la clasicacin, podemos dividirlos en dos grandes grupos:

protozoos y helmintos (Tablas 1 y2).
Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4
phylum: Sarcodyna (incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa (coccidios) y Mastogophora (protozoos agelados). Existen
dos organismos que siguen generando dudas a la hora de clasicarlos: Blastocystis hominis y Microsporidium.
Los hemintos incluyen parsitos trematodos, cestodos y nematodos. Todos ellos se reproducen a travs de huevos, por lo que su diagnstico se
basar tanto en la visualizacin de larvas como de huevos.
Un porcentaje elevado de la poblacin es portador de parsitos en heces
aunque en la mayora de los casos de forma asintomtica.
Todos los helmintos humanos son patgenos. De los protozoos lo son:
todos los coccidios, Entamoeba histolytica, Balantidium coli, Giardia lamblia
y Dientamoeba fragilis.

Conicto de intereses: Ninguno declarado.

Cuntas muestras y cmo recogerlas?

Aviso a pacientes o familiares:

La informacin de este sitio est dirigido a profesionales de
atencin primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia
de un problema de salud, imprima este documento y consulte a
su mdico de cabecera.

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a cantidad de parsitos (en cualquiera de sus formas: protozoos, huevos

o larvas) que se elimina por heces vara enormemente en un mismo individuo, incluso de un da para otro por lo que se requieren varias muestras
antes de poder informar un resultado como negativo. Tres muestras suelen

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ser sucientes, si bien determinados parsitos con
cargas bajas puede requerir un nmero superior. En
cualquier caso si el paciente contina con sntomas y
persiste la sospecha clnica, debern recogerse tantas muestras como fueran necesarias. Las muestras
pueden corresponder a das consecutivos, aunque en
general se recomienda la recogida en das alternos.
Existen muchos modelos de contenedores especialmente diseados para el estudio de parsitos en
heces. Se recomiendan botes de plstico, con una
boca lo sucientemente ancha para permitir una recogida cmoda de la muestra y con conservantes
especialmente diseados para el parsito. La supervivencia de los parsitos fuera del organismo es limitada y con el paso del tiempo su morfologa se altera.
Es por ello que muchos laboratorios han optado por
la utilizacin de conservantes. El uso de estas sustancias permite, por un lado, preservar la morfologa
de los parsitos y por otro, al inactivar los microorganismos, favorece un trabajo ms seguro en el
laboratorio.
Debemos evitar la prescripcin de tratamiento
antibitico (especialmente tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de muestras, salvo que sea
estrictamente necesario. El bismuto, las papillas de
bario y el aceite mineral, pueden interferir igualmente. En dichas situaciones la toma de muestra debera
demorarse de escasos das a algunas semanas.
El paciente debera seguir una dieta exenta de
grasas y bras, ya que estas dicultan la visualizacin microscpica.

Cmo se maniestan?

a clnica va a depender en gran medida del ciclo

del parsito en el hombre. En la Tabla 3 puede
verse un cuadro resumen de las caractersticas de las
distintas infecciones.

Las parasitosis una a una

ncylostoma duodenale y Necator americanus, (Uncinarias o ancylostmidos).

Medio de transmisin: penetracin de larva lariforme a travs de la piel.
Ciclo vital: la larva atraviesa la piel, emigra por los
vasos sanguneos hasta pulmn donde madura y de
all asciende por traquea y faringe hasta ser deglutido alojndose denitivamente en intestino delgado.
Clnica: reaccin alrgica con exantema en la puerta
de entrada, sntomas digestivos, eosinolia y anemia
microctica por ingesta de sangre e incluso dcit nutricional, que en nios muy pequeos puede provocar
retraso mental o de crecimiento.
Es frecuente la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones provocadas por los gusanos al anclarse a la
mucosa. Neumonitis, pequeas hemorragias e inltrados pulmonares se encuentran en la fase migratoria larvaria.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12
horas/ 3 das o 500 mg/ 1 da. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 da o Pamoato de pirantel
11 mg/ Kg/ 3 das.
Control en 2-4 semanas.
Ascaris lumbricoides
Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua
contaminados.
Ciclo vital: ingesta de huevo, a travs de pared duodenal pasa a sistema circulatorio derecho hasta llegar a pulmn. Las larvas maduran en los alvolos,
ascienden hasta glotis donde pasan a tubo digestivo

o son expulsadas directamente al toser. Los adultos

viven en intestino delgado.
Clnica: Los sntomas intestinales los produce el gusano adulto, reviste especial gravedad la oclusin
intestinal (por ovillos de parsitos), las lesiones heptica o vesicular (por migracin del adulto por conducto biliar), peritonitis (por perforacin intestinal) y
necrosis pancretica (por obstruccin de la ampolla
de Vater).
La clnica respiratoria depende del grado de hipersensibilidad y en ella es frecuente la eosinolia.
El sndrome de Lfer se produce por la migracin
de larvas al pulmn y se caracteriza por tos, ebre,
eosinolia e inltrados pulmonares. stos son tpicamente difusos, migratorios y transitorios.
La ebre, corticoides, ciertos antiparasitarios y
algunos anestsicos favorecen la migracin de adultos hacia conducto biliar o localizaciones extraintestinales (incluida piel y fosas nasales).
Es importante saber que desde la infestacin hasta la aparicin de huevos hay un periodo de ms de
dos meses, en los que no se podr hacer el diagnstico por muestra de heces.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12
horas/ 3 das 500 mg/ 1 da.
Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg/ 1 da o
Ivermectina 12 mg/ 1 da o Pamoato de pirantel 11
mg/ kg/ 1 da.
Comentarios: Control en 2-4 semanas
Cryptosporidium spp.
Medio de transmisin: ingesta de agua y alimentos
contaminados y prcticas sexuales oro-anales.
Ciclo vital: tras la ingesta de los ooquistes, estos maduran en el epitelio intestinal donde realizan un ciclo
completo.
Clnica: Existen dos cuadros clnicos principalmente:
diarrea acuosa autolimitada en pacientes inmuncompetentes, sin moco ni sangre, acompaada de
abdominalgia y nauseas; diarrea crnica de varios
meses de duracin, en inmunocomprometidos, principalmente VIH+, con abundantes deposiciones diarias lquidas que llevan a estados de deshidratacin
y malnutricin. Existen algunos pacientes VIH+ con
infecciones asintomticas. Puede haber afectacin
extraintestinal principalmente en vas biliares e hgado, con colangitis esclerosante a veces acompaada
de colecistitis.
Tratamiento de eleccin: Ninguno ecaz. Paramomicina 25-35 mg/ Kg/ da. repartidos en 2 4 dosis;
VIH mayor duracin
Tratamiento alternativo: Puede combinarse con azitromicina 600 mg/ da.
Comentarios: Recomendable control durante y postratamiento. Esencial tratamiento antirretroviral
Cyclospora cayetanensis
Medio de transmisin: ingesta de agua y alimentos
contaminados.
Ciclo vital: tras la ingesta de ooquistes, ste invade la
mucosa de intestino delgado produciendo reacciones
inamatorias.
Clnica: podemos encontrar diarreas acuosas autolimitadas de varias semanas de duracin, con prdida
de peso, ebre, malestar, adominalgia y astenia. En
VIH+ la diarrea puede alargarse hasta ms de dos
meses.
Se han descrito casos de colecistitis alitiasica producida por cyclosporas.
Tratamiento de eleccin: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/ 12 horas/ 7 das. Algunos autores recomiendan prolongar 3 das ms.
Tratamiento alternativo: Ciprooxacino 500 mg/ 12

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horas/ 7 das.
Comentarios: Monitorizar respuesta clnica y control
de heces durante el tratamiento.
Dientamoeba fragilis
Medio de transmisin: no es bien conocido, se piensa
que se transporta en los huevos de Enterobius vermicularis y de Ascaris lumbricoides.
Ciclo vital: el trofozoito tras ingesta pasa a colonizar
intestino grueso, ciego y colon.
Clnica: muchos individuos son portadores asintomticos, es ms comn que produzca clnica en nios,
siendo frecuentes los vmitos, las diarreas intermitentes, abdominalgias, anorexia, bajo peso, astenia
y eosinolia.
Tratamiento de eleccin: Iodoquinol 650 mg/ 12
horas/ 20 das o Paramomicina 500 mg/ 8 horas/ 7
das.
Tratamiento alternativo: Tetraciclina 500 mg/ 6 horas/ 10 das
Comentarios: Control en 2-4 semanas;
Diphylobotrium latum
Medio de transmisin: ingesta pescado de agua dulce
contaminado con larvas.
Ciclo vital: tras ingesta, el gusano se ja al intestino
delgado, madura y comienza la puesta de huevos.
Algunos adultos pueden alcanzar los 10m.
Clnica: la mayor parte son asintomticos, y ocasionalmente presentan abdominalgia, vmitos con prdida de peso, y a veces dcit de vitamina B12 con
anemia megaloblstica y neuropatas perifricas.
Tratamiento de eleccin: Praziquantel 5-10 mg/ Kg/
1 da
Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica
Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses postratamiento
Entamoeba histolytica
Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos
contaminados y practicas sexuales oro-anales.
Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito
que invade el intestino grueso, se multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos
trofozoitos pasan a localizaciones extraintestinales.
Clnica: existen casos asintomticos, se cree que la
mayora de ellos corresponden a E. dispar indistinguible morfolgicamente de la E. histolytica. Cuando
produce clnica sta suele incluir: abdominalgia intensa, diarreas con sangre y moco, lceras de mucosa e incluso peritonitis por perforacin de la misma,
granulomas amebianos o colitis fulminantes. La forma extraintestinal ms comn es el absceso heptico
(con supuracin achocolatada, ebre, malestar general, prdida de peso y en ocasiones hepatomegalia),
otras formas son la neumona o pleuritis amebiana,
la anemia, amebiasis genitourinaria, cutnea o cerebral.
Tratamiento de eleccin: Iodoquinol 650 mg/ 12 horas/ 20 das
enfermedad moderada Metronidazol 500-750 mg/
12 horas/ 10 das
enfermedad invasiva Metronidazol 750 mg/ 12 horas/ 7 das
Tratamiento alternativo: Paramomicina 25-35 mg/
Kg en 3 dosis/ 7 das o furoato de diloxanida 500
mg/ 12 horas/ 10 das
Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.
Para evitar riesgo diseminacin primero dar metronidazol y luego paramomicina.
Enterobius vermicularis
Medio de transmisin: directa mano-boca principal-

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mente, objetos personales, autoinfeccin o inhalacin de polvo.
Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intestino delgado y migracin a intestino grueso. La hembra durante la noche se dirige hacia regin perianal
donde deposita sus huevos. A veces existe migracin
a vagina.
Clnica: gran parte son portadores asintomticos.
Entre la clnica ms habitual el prurito de predominio nocturno e insomnio acompaado de astenia e
irritacin ocasionalmente. A veces la hembra emigra
a vagina, tero o trompas, donde muere en poco
tiempo, produciendo una reaccin inamatoria local
con granulomas o alteraciones urogenitales. Es rara
la eosinolia.
Descartar siempre coinfeccin por Dientamoeba fragilis ya que es transportada en la cascara de los huevos de Enterobius vermicularis.
El diagnostico se realiza mediante la prueba del celo
o test de Gram, ya que los huevos no son visibles en
heces.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100mg o Albendazol 400mg
Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/
Kg/ 1 dosis
Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas
Fasciola heptica
Medio de transmisin: ingesta de berros u otras
plantas acuticas o agua contaminada con metacercarias.
Ciclo vital: tras la ingesta la larva atraviesa la mucosa del duodeno y por cavidad peritoneal llega hasta
cpsula de Glisson, penetra en parnquima heptico
y se aloja en conductos biliares.
Clnica: en la fase de migracin, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y ebre, acompaados
de fenmenos de hipersensibilidad y eosinolia. El
gusano adulto libera sustancias toxicas que producen una hepatitis con hiperplasia epitelial y obstruccin de conductos biliares. Puede haber afectacin
del parnquima con focos necrticos y degenerar en
cirrosis portal.
Puede producirse una migracin ectpica hacia piel,
pared muscular, pulmones, etc. con formacin de
abscesos y lesiones brticas.
Slo se encontrarn huevos en heces cuando los
adultos se alojen en los conductos hepticos. Tambin podemos encontrar huevos en pacientes no infectados pero que han ingerido hgado de animales
contaminados, descartar esta posibilidad.
Tratamiento de eleccin: Triclabendazol 10 mg/ Kg/
1 da.
Infecciones graves corticoides.
Tratamiento alternativo: Bithionol 30-50 mg/ Kg en
das alternos/ 10-15 dosis
Comentarios: Control 1 mes postratamiento. Triclabendazol escasa disponobilidad.
Giardia lamblia
Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua
contaminados o relaciones sexuales oro-anales.
Ciclo vital: tras ingesta, el quiste se rompe en duodeno y yeyuno donde se multiplica.
Clnica: Casi la mitad de los infestados son portadores asintomticos, mientras que la otra mitad
presentan febrcula, escalofros, diarreas explosivas
acuosas y ftidas, que se acompaan de abdominalgia, abundantes gases y esteatorrea, generalmente
sin sangre en heces. Puede derivar en un sndrome
crnico o en un sndrome de malabsorcin o deshidratacin importante.
Tratamiento de eleccin: Metronidazol 250-500 mg/

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Tabla 1. Helmintos intestinales

Nematodos
Ascaris lumbriocoides
Trichuris trichiura
Ancylosotma duodenale
Necator americanus
Strongyloides stercoralis
Trichostrongylus
Capillaria spp.
Enterobius vermicularis

Trematodos
Fasciola hepatica
Fasciolopsis buski
Clonorchis sinensis
Paragonimus spp.
Schistosoma mansoni
Schistosoma haematobium
Schistosoma japonicum

Cestodos
Taenia solium
Taenia saginata
Diphylobotrium latum
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta
Dipylidium caninum

Tabla 2. Protozoos intestinales

Amebas

Flagelados

Entamoeba histolytica
Entamoeba dispar
Entamoeba coli
Entamoeba hartmanni
Entamoeba polecki
Entamoeba gingivalis
Endolimax nana
Iodamoeba btschlii

Giardia lambilia
Chilomastix mesnili
Dientamoeba fragilis
Trichomonas tenax
Trichomonas hominis
Enteromonas hominis
Retortamonas intestinalis

Coccidios
Isospora belli
Cryptosporidium spp.
Cyclospora cayetanensis

8 horas/ 7 das; Tinidazol 2 g una dosis

Tratamiento alternativo: Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 das. Quinacrina + metronidazol en casos resistentes
Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.
Hymenolepis diminuta
Medio de transmisin: ingesta de cereales contaminados con larvas de insectos infestados por el parsito.
Ciclo vital: tras ingesta de huevos, stos se depositan
en las vellosidades del intestino delgado donde maduran y desarrollan un ciclo completo.
Clnica: es una parasitosis poco comn, que da cuadros gastrointestinales inespeccos y eosinolia.
Tratamiento de eleccin: Praziquantel 25 mg /Kg una
dosis
Hymenolepis nana
Medio de transmisin: ingesta de harina o cereales
contaminados con huevos fecundados. Tambin existe autoinfeccin.
Ciclo vital: similar al de hymenolepis diminuta
Clnica: Asintomticos. En autoinfecciones o infestaciones masivas nos encontramos con cuadros inespeccos gastrointestinales y sntomas generales como
irritabilidad, retardo en el crecimiento, cefalea y marcada eosinolia.
Tratamiento de eleccin: Praziquantel 25 mg /Kg una
dosis.
Isospora belli
Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos
contaminados o relaciones sexuales oro-anales.
Ciclo vital: similar a Cryptosporidium spp.
Clnica: desde pacientes asintomticos hasta diarreas
acuosas mal olientes, con abdominalgia, astenia y
anorexia. En casos graves deshidratacin y sndrome
de malabsorcin. Los infectados por VIH son una poblacin especialmente susceptible.
Tratamiento de eleccin: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/ 6 horas/ 10 das; despus / 12
horas/ 3 semanas.
Comentarios: Control 1 a 2 semanas postratamiento

Ciliados
Balamtidium coli

Otros
Blastocystis hominis
Microsporidium spp.

Microsporidium spp.
Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos
contaminados.
Ciclo vital: tras ingesta de esporas, en duodeno pasan al interior del entericito donde se multiplican,
destruyen la clula y producen inamacin local.
Clnica: vara segn la especie, as Enterocytozoon
bieneusi produce en inmunodeprimidos (VIH+) diarrea crnica, astenia, perdida de peso y a veces patologa biliar o respiratoria. Otras especies se diseminan por todo el organismo.
Tratamiento de eleccin: Albendazol 400 mg /12 horas/ 3 semanas. Para infeccin por Enterocytozoon
bieneusi fumagilina 60 mg/ 2 semanas.
Comentarios: Control en 2-4 semanas . Mejora del
sistema inmunitario parece favorecer aclaramiento
de la infeccin.
Schistosoma mansoni y S. japonicum
Medio de transmisin: penetracin por la piel de la
cercaria libre en agua dulce.
Ciclo vital: S. mansoni y S. japonicum tras penetrar
por la piel emigran por sangre hasta circulacin venosa portal intraheptica, all se transforman en adultos
y se aparean. Juntos emigran a venas mesentricas
dando la variedad intestinal de esquistosomiasis. La
clnica se debe a la reaccin inamatoria originada
por los antgenos de los huevos que destruyen los
tejidos, provocando una respuesta inamatoria.
Clnica: las cercarias pueden causar reaccin alrgica en la puerta de entrada, con exantema y prurito
intenso; tos al atravesar pulmn y hepatitis al instalarse en el sistema portal. La puesta de huevos da
lugar al sndrome de Katayama, caracterizado por
ebre, urticaria, eosinolia, malestar general, cefalea, escalofros, tos, hepatoesplenomegalia, artralgias y adenopatias. En la fase crnica, los huevos en
la mucosa producen una reaccin inamatoria que
se maniesta como un dolor abdominal intenso con
diarreas acompaadas de sangre y perdida de peso.
Los huevos transportados hasta hgado producen brosis periportal y con el tiempo hipertensin portal.
Son alarmantes los sntomas derivados de la cirrosis
heptica. Puede existir afectacin de otros rganos
como pulmn, cerebro o canal medular.

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Parasitosis

Tabla 3-I. Cuadro resumen con caractersticas clnicas

Dolor
Abdominal
Distensin

Fiebre

Diarreas o
vmitos

Anemia o
Eosinolia

Prdida
peso o
malnutricin

Otros

Ancylos
tomas

Con sangre

A/E

Sntomas respiratorios
Prurito o reac.
Alergic

Ascaris limbricoides

Balantidium
Coli

Con sangre

Apendicitis o peritonitis

Capillaria s
pp.

Deshidratacin

Cloncrchis
sinensis

Colecistitis
colelitiasis

Absceso hep colangiccarci

Cryptosporidium s
pp.

Colecistitis

Colangitis Esderosante

Cyclospora
cayetanensis

Colecistitis

Dientam
oeba fragilis

Diphyllobothrium
latum

Dipylidium
caninum

Entamoeba
histolytica

Irritabilidad e
insomnio

Sntomas respiratorios
Apendicitis o peritonitis
Obstruccion intestinal
Prurito o reac.
Alergic

Hepatitis

Sntomas respiratorios
Apendicitis o peritonitis

Fasciola
heptica

Fasciolopsis
buski

Giardia
lamblia

Hymenolepis diminuta

Hymenolephis nana

Isospora
bello

Microsporidium s pp.

Paragorim
us s pp.

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Neuropata x dcit
B 12
Prurito anal

Con sangre

Enterobius
vermicularis

Hepatitis
o colecistitis

Prurito anal

Hepatitis
Con sangre

E
E

Cirrosis heptica
X

Obstruccion intestinal

X
E

Patologa
biliar
X

X
X

Deshidratacin

Sntomas respiratorios
Sntomas respiratorios

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Tabla 3-II. Cuadro resumen con caractersticas clnicas

Dolor
Abdominal
Distensin

Fiebre

Diarreas o
vmitos

S. m anscni/ japonicum

Strongyloides stercolaris

Anemia o
Eosinolia

Prdida
peso o
malnutricin

Prdida peso o
malnutricin

S. Mansoni
Con sangre

A/E

Tos
Prurito o reac. Alergicsd. Katayama
convulsiones

Con sangre

A/E

Sntomas respiratorios
Apendicitis o peritonitis
Deshidratacin
Prurito o reac.
Alergicsd. hiper
infeccin

Taenia
saginata

Taenia
solium

Trichostrongylus s
pp.

Sntomas respiratorios
Prdida proteica

Trichuris
trichiura

Con sangre

A/E

Sntomas respiratorios
Apendicitis o peritonitis

Irritabilidad e
insomnio

Hepatitis
o colecistitis

Schistosoma japonicum es ms pequeo y capaz de

producir ms huevos que S. mansoni. La clnica es
similar aunque su diseminacin es ms frecuente con
mayor afectacin neurolgica.
Tratamiento de eleccin: Schistosoma mansoni Praziquantel 20 mg/ Kg/ 12 horas/ 1 da
Schistosoma japonicum Praziquantel 20mg/ Kg/ 8
horas/ 1 da
Tratamiento alternativo: Schistosoma mansoni
Oxamniquina 15-30 mg/ Kg 1 dosis repetir dosis en
sur y oeste africano
Control heces 1 mes postratamiento.

multiorgnica. La mortalidad es de casi un 90% y

curiosamente en pacientes VIH+ pese a su estado
inmunolgico ste sndrome no es habitual.
Tratamiento de eleccin: Ivermectina 200 mcg/ Kg/
24 horas/ 2 das. En hiperinfestacin o SIDA repetir
2 dosis ms a los 15 das.
Tratamiento alternativo: Tiabendazol 25 mg/ Kg/ 12
horas/ 2 das (mximo 3 g/ da)
Albendazol 400 mg/ da/ 3 das (7 en sndrome de
hiperinfestacin y repetir 1 vez/ mes durante 3 meses)
Comentarios: Control heces 1 mes posterapia.

Strongyloides stercoralis
Medio de transmisin: penetracin de la larva a travs de la piel o ingesta de la misma. Existen casos de
transmisin sexual.
Ciclo vital: la larva infectante lariforme penetra por
piel y emigra por vasos sanguneos hasta pulmn.
Una vez all madura hasta dar un adulto, que asciende por traquea y desciende hasta intestino delgado.
Los huevos eclosionan en el interior del tubo digestivo y las larvas se expulsan por heces. Es posible
que estas larvas maduren dentro de la luz intestinal
hasta formas infectivas, dando lugar a cuadros de
autoinfeccin.
Clnica: vara desde asintomticos hasta infestaciones masivas con migracin por tubo digestivo y
anexos produciendo clnica intestinal, malabsorcin,
heces con sangre y ulceracin de la mucosa y eosinolia. En pulmn aparece neumonitis, inltraciones
difusas e incluso abscesos pulmonares.
La migracin de la larva por tejido subcutneo da
lugar a la larva currens.
Existe un cuadro especial que debe ser reseado,
el sndrome de hiperinfestacin. Dicho sndrome se
produce cuando se rompe el equilibrio entre inmunidad y parsito (leucemia, alcoholismo, malnutricin,
corticoides, inmunosupresores, preparacin a transplantes...) con diseminacin sistmica y afectacin

Taenia saginata
Medio de transmisin: ingesta de carne vacuna contaminada con cisticercos
Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado
desde donde producir huevos en las proglotides.
Clnica: generalmente asintomtica salvo por pequeas molestias, abdominalgias en la zona de anclaje
con diarreas ocasionales o digestiones pesadas. Con
frecuencia es la visin de proglotides lo que hace al
paciente acudir al mdico.
Normalmente asintomticos, en algunos casos sntomas abdominales inespeccos.
Tratamiento de eleccin: Praziquantel 10 mg/ Kg una
dosis
Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica
Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses posterapia
Taenia solium
Medio de transmisin: ingesta de carne de cerdo
contaminada por cisticercos.
Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado
desde donde producir huevos en las proglotide.
Clnica: normalmente asintomticos, en algunos casos sntomas abdominales inespeccos.
La ingesta de huevos de tenia solium, produce emigracin a musculatura, tejido subcutneo, ojos, pul-

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mn o cerebro (cisticercosis).
Tratamiento de eleccin: Praziquantel 10 mg/ Kg una
dosis
Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica
Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses posterapia
Trichuris trichiura
Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua
contaminados.
Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intestino delgado, migracin a mucosa de intestino grueso
donde maduran, y localizacin denitiva del adulto
en mucosa del ciego, donde se anclan.
Clnica: asintomticos, sntomas abdominales inespeccos, prolapso rectal en nios, anemia, eosinolia, prdida de peso, diarreas mucopurulentas, apendicitis o sobreinfecciones bacterianas de la mucosa.
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12
horas/ 3 das 500 en dosis nica
Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg dosis
nica (3 dosis si infestacin masiva). Ivermectina 12
mg/ da

Recursos en la red
Kucik CJ, Martin GL, Sortor BV. Common
intestinal parasites. Am Fam Physician. 2004
Mar
1;69(5):1161-8.
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Francis J, Barrett SP, Chiodini PL. Best Practice No
174. Best practice guidelines for the examination of
specimens for the diagnosis of parasitic infections
in routine diagnostic laboratories. J Clin Pathol.
2003 Dec;56(12):888-91. [http://jcp.bmjjournals.
com/cgi/content-nw/full/56/12/888/T1]

Parasitosis
Comentarios: Control en 2-4 semanas. Cada parsito
tiene un tratamiento especco, y que en algunos casos son medicacin extranjera, que debemos solicitar
como tal al Ministerio de Sanidad y Consumo.
Especial mencin merece el protozoo Blastocystis
hominis, durante mucho tiempo considerado como
no patgeno. Recientemente han aparecido en la literatura cientca numerosos artculos que relacionan a dicho organismo con diversos sntomas, tanto
intestinales (en forma de diarrea aguda autolimitada) como extraintestinales (alrgicos principalmente). Al parecer slo algunas cepas del mismo seran
responsables de sintomatologa. Muchos autores
recomiendan tratamiento nicamente cuando se detecta en cantidades importantes en tres muestras
consecutivas de heces y sin que exista otro organismo potencialmente responsable de la clnica. El
tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis
de 750 mg/8h x 10d.
Algunos autores recomiendan el uso de laxantes
para favorecer la eliminacin del parsito si los resultados iniciales han sido negativos, otros, sin embargo desaconsejan su utilizacin.
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