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Enfermedades oftalmolgicas frecuentes en los gatos


Dra. Nlida Gmez

ENFERMEDADES ADQUIRIDAS DE LOS PARPADOS

1- Entropion y Ectropion

secundarios a otras afecciones oftalmolgicas.

2- Blefaritis:
Es la inflamacin de los prpados producida por diversas
causas, tales como procesos dermatolgicos alrgicos, parasitarios, bacterianos,
autoinmunes,etc. (ver fotos 10 y 11). Los signos son los de cualquier proceso inflamatorio
cutneo, pudiendo involucrarse la conjuntiva. El tratamiento ser el que corresponda a la patologa
de base.
1- Heridas:
Las heridas en los prpados pueden ser serias en la medida que
comprometen la funcionalidad de estas estructuras tan importantes para la proteccin del ojo. Se
resuelven como cualquier otra herida siendo importante cuando se sutura la reconstruccin
correcta del borde palpebral. El material de sutura debe ser nylon monofilafemento (5-0 o 6-0).
6- Neoplasias: son patologas de incidencia moderada felinos. En los gatos es ms frecuente el
carcinoma de clulas escamosas.
Menos frecuentes son los adenomas, papilomas,
adenocarcinomas y melanomas. Estas neoplasias rara vez dan mestastasis. El tratamiento es por
lo general quirrgico, aunque hay algunos de estos tumores que responden bien a la radioterapia
y la quimioterpaia local.
PATOLOGIAS DEL TERCER PARPADO
1- Prolapso de la glndula:
Se produce por una debilidad del tejido conectivo
que fija la glndula a la base del 3er prpado. Es un proceso que se encuentra con frecuencia en
el gato Persa. El tratamiento de eleccin es la reintroduccin de la glndula a fin de no alterar la
produccin del componente acuoso de las lgrimas. En esos pacientes se debe efectuar un
control estricto de la secrecin lagrimal, por medio del test de Schirmer, con el objeto de detectar
precozmente la aparicin de una queratoconjuntivitis seca.
2- Protrusin del 3er prpado.
Existen muchos procesos oftalmolgicos
y sistmicos que conducen a la protrusin del 3er prpado, nos referiremos aqu solamente a la
patologa que se detecta en los felinos en los que se la observa en forma bilateral, sin signos de
inflamacin. Es un problema no muy bien comprendido, aunque la respuesta favorable a la
administracin tpica de Fenilefrina sugiere una denervacin Simptica del 3er Prpado. Muchos
de estos animales presentan tambin diarrea de larga evolucin y si conviven con otros animales
otros pueden afectarse. Se ha aislado un virus Toga en la materia fecal de estos pacientes y se lo
asocia a la produccin de este cuadro. A veces el 3er prpado permanece protruido por ms
tiempo respecto de la duracin de la diarrea. En sntesis es un sindrome an no bien
comprendido, pero por lo general tiene evolucin favorable. Lo importante en estos casos es
efectuar una evaluacin completa de estos pacientes, pues la protrusin puede acompaar
tambin a otras etiologas ms graves tales como los linfomas digestivos, siendo este signo una
seal importante a tener en cuenta a fin de lograr un diagnstico precoz.
3- Neoplasias Las ms frecuentes son: el linfoma y el carcinoma de clulas escamosas,
especialmente en el gato blanco. Con menor frecuencia se detectan adenomas/carcinomas,
papilomas, mastocitomas, hemangiomas/sarcomas.

Enfermedades de la Crnea
Prdida de la tansparencia:

Pigmentacin: en el felino no se pigmeta la crnea.


Vascularizacin: Superficial (neovascularizacin)
Profunda (ciliar)
Edema
Cicatrices
Granulomas
Infiltrados de lpidos o minerales (distrofias y degeneraciones)
Neoplasias

La vascularizacin superficial (neovascularizacin) tiene un origen inflamatorio en la crnea o


queratitis, por la que vasos sanguneos de la conjuntiva penetran en la crnea. Estos neovasos
avanzan hacia el centro de la crnea ramificndose y pueden individualizarse. Cuando finaliza el
proceso inflamatorio puede desaparecer sin dejar alteraciones en la transparencia o puede que
tengamos que instaurar un tratamiento para que se retiren y evitar el depsito de pigmento
secundario. La vascularizacin profunda o ciliar es un anillo vascular que se forma a nivel de
limbo esclerocorneal y proviene de los vasos ciliares, no se pueden individualizar y aparecen
como consecuencia de patologas severas como el glaucoma o la uvetis o en una enfermedad
corneal profunda.
El edema corneal se presenta cuando la crnea no puede mantener el grado de
hidratacin ideal o de deturgencia. Puede ser localizado o generalizado. Es localizado cuando se
altera una parte del epitelio como en las lceras corneales, o una zona del endotelio como en las
sinequias anteriores. Las sinequias anteriores son adherencias del iris a la crnea, que se
producen en algunas lceras perforadas como consecuencia de la prdida de humor acuoso al
exterior del ojo, el desplazamiento del iris hacia adelante y su adhesin a la crnea donde lesiona
el endotelio. El edema generalizado se produce por alteraciones muy extensas de epitelio o por
patologas severas y ms profundas como la uvetis, el glaucoma o las degeneraciones
endoteliales.
Las cicatrices producen una alteracin de la estructura de las diferentes capas de la
crnea y es remplazado el tejido transparente por fibroso. La prdida de la visin estar
relacionada con la extensin y ubicacin de la cicatriz.
Los granulomas son infiltrados de clulas y vasos sanguneos que pueden tener una
etiologa inflamatoria, como en el caso de los granulomas secundarios a una irritacin crnica por
una alteracin en la posicin de los prpados como el entropin o por enfermedades especficas
como el Granuloma Eosinoflico del gato.
Los infiltrados de lpidos o minerales se presentan como opacidades blancuzcas,
traslcidas y generalmente bilaterales. Como patologas primarias estn las distrofias corneales,
con depsito de lpidos que tiene una predisposicin gentica y racial. Las degeneraciones
corneales son secundarias a una inflamacin con neovascularizacin o a enfermedades
sistmicas como el hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, diabetes mellitus, hipercalcemia y los
depsitos pueden ser lipdicos, clcicos o ambos.

Las neoplasias corneales producen infiltrados celulares de diferente color de acuerdo al


tumor de origen, siendo casi negros en el melanoma epibulbar y ms rosados en el carcinoma de
clulas escamosas o el linfoma.
PATOLOGAS CONGNITAS
Dermoide o Coristoma:
Es el desarrollo de un tejido epitelial normal en un lugar anormal. Generalmente se
presenta en el limbo esclerocorneal y puede involucrar crnea, conjuntiva y/o prpados. Hay
razas predispuestas como el Dachshund, Dlmata, Doberman, Pastor Alemn y San Bernardo.
Los pelos del dermoide provocan malestar ocular y el tratamiento es su remocin por medio de
una tcnica quirrgica denominada queratectoma superficial (ver tcnicas quirrgicas en la
crnea)
Membrana pupilar persistente:
Durante la vida fetal existe sobre la pupila una membrana vascular que despus del
nacimiento se involuciona (hasta 2 meses despus del nacimiento aproximadamente). Cuando se
producen fallas en la injvolucin quedan restos de la membrana que pueden adherirse al
endotelio y a la membrana de Descemet dejando como secuela una opacidad permanente
(leucoma adherente).
Otras patologas menos frecuentes son la microcrnea, el queratocono, etc.
PATOLOGAS ADQUIRIDAS:
A) Queratitis ulcerativa (que toma la tincin con fluorescena)
B) Queratitis no ulcerativa (no toma la tincin con fluorescena)
A) Queratitis ulcerativa o lcera de crnea:
La lcera de crnea es una lesin donde se pierde el epitelio y porciones variables de las
otras capas de la crnea. Tiene la caracterstica de ser una lesin dolorosa y se manifiesta con
signos clnicos como:
-

Epfora (lagrimeo intenso)


Blefaroespasmo (parpadeo u ojo entornado)
Fotofobia (sensibilidad aumentada a la luz)
Protusin del tercer prpado
Rascado del ojo con la pata o frotarse contra los objetos
Miosis (pupila pequea)

Diagnstico: Por la signologa clnica y por medio del Test de Fluorescena (F+) que tie
selectivamente el estroma corneal, por lo tanto debe faltar el epitelio para que tome contacto con
el estroma. Cuando la lcera involucra todo el espesor del estroma, llega a la membrana de
Descemet (Descemetocele) que no se colorea con la fluorescena pero adquiere en su contorno
una coloracin verde de forma anular caracterstica (ver dibujo).

Profundidad de las lceras:


-

Superficiales (prdida solo del epitelio = Erosin corneal o hasta el 1/3 superior
del estroma)

Profundas (medioestromales) y Descemetocele (tiene el aspecto de


una
bulla)
Perforadas (se involucran todas la capas, hay prdida de humor acuoso)

Etiologas:
1. Irritativa
2. Traumtica
3. Infecciosa

1. Irritativa:

Alteracin en la posicin de los prpados: Entropin (borde palpebral invertido


hacia la crnea) los pelos producen una irritacin constante levantando el
epitelio. Generalmente produce lceras superficiales ubicadas en la zona de
contacto.
Alteraciones de las pestaas:

Alteraciones en el tercer prpado: cuerpos extraos, inversin del cartlago.


Alteracin en la pelcula lagrimal: Queratoconjuntivitis seca (QCS).

2. Traumtica:
Agentes qumicos (aerosoles, cidos, lcalis)
quemaduras).
- Cuerpos extraos.
- Anormalidades en el cierre de los prpados.
-. Araazos, contusiones.
-

fsicos

(radiaciones,

3. Infecciosa:
Herpesvirus Felis: Afecta especficamente a los gatos, pudiendo producir una Oftalmia
neonatal en gatitos menores de 4 semanas con secreciones espesas purulentas
bilaterales, lceras corneales que llegan a la perforacin y a veces compromiso
respiratorio. En gatos adolescentes generalmente se presenta con conjuntivitis uni o
bilateral y la queratitis ulcerativa pudiento adquirir formas puntiformes o geogrficas. En el
adulto puede mostrar la tpica forma lineal o dendrtica sin signos respiratorios.
Una consecuencia de las lceras crnicas por herpes y otras etiologas irritativas en el gato
pueden producir un Secuestro Corneal Felino (ms frecuente en razas felinas
braquiceflicas). El secuestro aparece como una mancha marrn o negra en la crnea que
puede ser doloroso o no, puede estar vascularizado y es tejido estromal necrtico. El
tratamiento del secuestro es la queratectoma para removerlo ms el tratamiento mdico
normal de las lceras (antibiticos tpicos, ciclopljicos tpicos y lgrimas artificiales).
Bacterias: Lo ms frecuente es que se produzca una alteracin de la homeostasis de la
flora normal del saco conjuntival o por traumas o causas irritativas (entropin, QCS,
shampoo, etc.) y de alteraciones de la piel como piodermias o seborrea que afecten los
prpados.
La Pseudomonas sp. ocupa un lugar especial dentro de la lceras corneales por su
agresividad en la profundizacin de las mismas. Las proteasas (colagenasa) que se liberan
degradan rpidamente el estroma corneal llegando a perforarse la crnea en 24 48 hs si
no se instaura un tratamiento eficaz. Estas lceras tienen un aspecto particular gelatinoso
(melting ulcers) como si la crnea se derritiese. Otras bacterias como los Estreptococos y

enzimas liberadas por clulas de la serie blanca (polimorfonucleares) o clulas propias de


la crnea pueden producir colagenolisis y por lo tanto estas lceras fundentes. El
tratamiento debe ser riguroso con antibiticos tpicos bactericidas (Gentamicina,
Tobramicima, Ciprofloxacina, Ofloxacina), Ciclopljicos (Sulfato de atropina, Tropicamida),
agentes anticolagenasa (Acetilcistena, EDTA, suero sanguneo) y ciruga con flaps o
pedculos conjuntivales.
Queratitis no ulcerativa:
Queratoconjuntivitis seca (QCS):
Es una enfermedad frecuente en los caninos que tambin puede llevar a la ceguera por la
vascularizacin de la crnea como por las lceras que potencialmente puede provocar la falta de
lgrimas. La patologa est basada en la deficiencia de lgrimas (fase acuosa) producida por la
glndula principal y la del tercer prpado. Clinicamente se observa una desecacin de la
conjuntiva y de la crnea, secrecin mucoide, hiperemia de la conjuntiva, vascularizacin y
pigmentacin de la crnea. La etiologa es variada pudiendo tener su origen en causas congnitas
como atrofia o hipoplasia de los acinos o bien el Herpes Virus, especialmente en los gatitos muy
pequeos.El diagnstico se realiza a travs del Test de Schirmer, que mide la produccin de
lgrimas en 1 minuto. En el gato se observa como consecuencia del Herpes virus
Florida Spots:
Se ha observado en regiones clidas la aparicin de mltiples opacidades redondas,
grises, con una zona central ms densa y de diferentes tamaos, localizadas en el estroma, que
afecta a perros y gatos. No producen malestar y son autolimitantes. La etiologa permanece
desconocida, se pens en un momento que poda ser un hongo pero no se pudo demostrar ni con
cultivos ni con biopsias de crnea, se sospecha un origen microbiano pero tampoco mejoran con
tratamiento con antibiticos pudiera tener una etiologa viral
UVEITIS FELINAS.
En los ltimos aos se ha comenzado a considerar a la uvetis como un signo de afeccin
sistmica, muchas veces prodrmica de la misma. El ojo a travs de esta seal, pone en
evidencia que todo el organismo est en las etapas iniciales de una enfermedad generalizada y
que el compromiso de rganos vitales, tardar un tiempo ms o menos largo en manifestarse. Lo
antes mencionado es muy evidente en algunas enfermedades infecciosas de los felinos tales
como la producida por ViLeF (Virus de la Leucemia Felina), VPIF (Virus de la Peritonitis
Infecciosa Felina) y por VIF (Virus de la Inmunodeficiencia Felina)
La uvetis, inflamacin del tracto uveal anterior, intermedio y posterior, puede
producirse por causas exgenas (traumas, perforaciones de crnea, etc) o por causas
endgenas (infecciosas, neoplsicas, autoinmunes, etc).
En el caso del gato, a diferencia del perro las causas ms frecuentes son las infecciosas. Se
sabe que el iris del felino presenta, en sus vasos una mayor permeabilidad para el pasaje de
macromolculas, caracterstica que lo predispondra a este tipo de lesin.
Entre los agentes productores de uveitis en el felino se encuentran:
Virus: VIF, ViLeF, PIF, Herpes.
Hongos: Criptococcus neoformans
Bacterias Bartonella henselae, Mycobacterium
Protoazoarios: Toxoplasma gondii
Signos clnicos y diagnstico:
El diagnstico de las uvetis se hace en funcin de los signos clnicos, que son muy variados. Esta
enfermedad ocular es usualmente confundida con una conjuntivitis porque no se presta atencin
a los signos bsicos e iniciales que son: miosis, hiperemia perilimbal, disminucin de la PIO y
dolor.

Es llamativa la cantidad de uvetis que no se reconocen y al no hacerse el tratamiento adecuado


aparecen las secuelas. El paciente con una uvetis manifiesta dolor y lo hace a travs del
blefarospasmos, la fotofobia, refregndose el ojo, el lagrimeo y muchas veces la protrusin del
tercer prpado. Estos signos pueden observarse tambin en la queratoconjuntivitis ulcerativa. En
realidad en una gran cantidad de lceras de crnea, la uvetis est presente. De no mediar una
lcera y detectndose dichos signos iniciales la patologa a tener presente es la uvetis.
La miosis es una consecuencia de la accin de los mediadores inflamatorios que conducen a un
espasmo del msculo ciliar y a la contraccin del esfnter iridal, lo que causa un dolor muy intenso
y que es importante a tener en cuenta en el tratamiento, pues de ello depende que no aparezcan
las secuelas. Debe tenerse en cuenta que en el gato no se detecta una miosis tan marcada como
en el perro.
La hipotona ocular se puede apreciar por maniobras de palpacin y comparacin con el ojo
normal o por medio de la tonometra. Es uno de los signos ms precoces se han propuesto
muchas explicaciones para esta disminucin, pero se cree que estara alterada la formacin del
Humor Acuoso y aumentado el flujo uveo-escleral
La hiperemia observada a nivel perilimbal se debe a la congestin de los vasos ciliares
profundos y de los conjuntivales. La distincin entre los vasos conjuntivales y los profundos puede
lograrse por medio de un agente simpticomimtico como la fenilefrina al 10%, ste al ser
vasoconstrictor superficial atenuar la hiperemia, si los vasos ingurgitados son solo conjuntivales,
persistiendo sta en el caso de tratarse de vasos profundos.
Los cambios de coloracin en el iris se deben a la inflamacin de este tejido, estos cambios son
ms notorios en los iris de color claro.
El aumento en la turbidez del Humor Acuoso se produce por la acumulacin de clulas y de
protenas en la Cmara anterior debido a la ruptura de la barrera Sangre-Humor Acuoso. Puede
verse el efecto Tyndall cuando la luz de una linterna atraviesa la Cmara Anterior. Otras
alteraciones que se detectan son Hiphema (sangre), hipopion (pus) y precipitados querticos.
Estos ltimos son acumulaciones de clulas, fibrina y pigmento que se adhieren al endotelio
corneal, por lo general en la parte inferior.
El edema de crnea se puede presentar en diversos grados, se debe a la alteracin del endotelio
corneal, a mayor proporcin de endotelio daado, mayores las posibilidades de edema
irreversible.
Las secuelas de las uveitis incluyen: cataratas, glaucoma secundario, sinequias o adherencias,
endoftalmitis, panoftalmitis, luxacin de cristalino, seclusin pupilar, rubeosis de iris, ptisis bulbi
(atrofia del globo ocular)
Tratamiento de las uvetis
Los puntos bsicos del tratamiento de una uvetis son:
Si se conoce la causa tratarla. Por ejemplo si la causa es una brucelosis en un canino,
efectuar
la teraputica antibitica especfica contribuir a disminuir el proceso inflamatorio a nivel ocular, al
reducir la carga del antgeno desencadenante de la uvetis. El empleo de antibiticos debe
realizarse por va tpica y/o sistmica, segn la gravedad del caso y la etiologa.
Administrar midriticos ciclopljicos, para calmar el espasmo del msculo ciliar, calmar el dolor y
dilatar la pupila, a fin de evitar la formacin de adherencias y estabilizar la barrera Sangre Humor
Acuoso. Una de las mejores drogas es la atropina tpica al 1%, debe aplicarse cada 8 a 12 horas
dependiendo de la gravedad de la uvetis. El efecto residual de la atropina es de 5 a 7 das. Otro
midritico, no tan buen ciclopljico, pero de accin corta, es la Tropicamida. Este resulta de
elccin para aquellos pacientes con riesgo de glaucoma.
Terapia antiinflamatoria:
Corticoides tpicos y sistmicos: Prednisolona o Dexametasona.
No esteroides: Indometacina, Flurbiprofeno, Diclofenac.
Los dos tipos de antiinflamatorios pueden usarse solos o combinados.
En general en las uvetis leves es preferible recurrir al empleo de antiinflamatorios tpicos,
Inmunosupresores: Estas drogas deben reservarse para aquellos casos donde no hay buena
respuesta a la terapia con corticoides. Entre ellas se hallan azatioprina, ciclosporina,etc.