TORCH
Toxoplasmosis
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes
Caso Clnico
Mujer, 26 aos, pueblo rural, presenta linfadenopata cervical durante la semana 13 de
su primer embarazo. Aparentemente sana y sin ningn sntoma. Se hizo seguimiento y
como la linfadenopata no se resolvi, fue enviada para consulta quirrgica durante la
semana 26 de embarazo. Se solicit pruebas de laboratorio para detectar anticuerpos
especficos para Toxoplasma gondii y para otras infecciones.
Los resultados obtenidos a partir de una muestra de suero de la semana 26 de gestacin
fueron: Prueba de Sabin Feldman positivo: 250 UI/ml (Ig total) y para los anticuerpos
de T. gondii IgM especficos por ELFA con baja del test de avidez IgG (0.027). Se
tuvieron muestras de las semanas 12 y 34 semanas de gestacin. Los resultados de la
muestra semana 12 de gestacin fueron negativos para ambos anticuerpos IgG e IgM.
Los resultados de la semana 34 fueron positivos para Inmunoglobulinas T. gondii
especficos (250 UI/ml por Sabin Feldman) y negativo para Anticuerpos IgM
especficos T. gondii por ELFA y con baja avidez de IgG (0.055).
La interpretacin de los tres resultados de las pruebas anteriores de los das 12, 26 y 34
semanas de embarazo fue consistente con infeccin reciente por T. gondii
(seroconversin, aparicin constante de inmunoglobulinas especficas T. gondii,
aparicin y desaparicin de IgM, baja avidez y linfadenopata cervical)
Caso Clnico
La amniocentesis se realiz durante la semana 35 de embarazo y resultado
Caso Clnico
A pesar de los indicadores serolgicos de la infeccin
Toxoplasmosis
Phylum Apicomplexa
Order Coccidia
Protozoario intracelular
obligado.
Toxoplasmosis
Transmisin vertical.
infectados en tero.
Es asintomtica y autolimitada.
Incubacin 4 a 21 das (X: 7 das)
Rorman y cols. Congenital toxoplasmosis prenatal aspects of Toxoplasma gondii infection. Reproductive
Toxicology 21 (2006) 458-472
Culpable yo?
Toxoplasmosis
Rorman y cols. Congenital toxoplasmosis prenatal aspects of Toxoplasma gondii infection. Reproductive
Toxicology 21 (2006) 458-472
15%
50%
75%
El riesgo de generar lesiones es mayor en las primeras semanas y muy raro despus
de la semana 26.
Deteccin de
anticuerpos (ttulos
max.)6 a 12
semanas.
Rorman y cols. Congenital toxoplasmosis prenatal aspects of Toxoplasma gondii infection. Reproductive
Toxicology 21 (2006) 458-472
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Toxicology 21 (2006) 458-472
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Toxicology 21 (2006) 458-472
Test de Avidez
Ttulos de IgG muy altos sin antecedentes.
Interpretacin
La primera respuesta a la infeccin se desarrolla con un
Serologa
Rubeola
Virus ARN
Gnero: Rubivirus.
Familia: Togaviridae.
12 primeras sem de
Sordera y
retinopata
Rash purprico
2 a 3 sem
despus
Best JM y cols. Interpretation of rubella serology in pregnancy-pitfalls and problems. BMJ 2002; vol 325 147-148
respiratorias en el infante.
Demostracin de IgM (o IgA) especfico para rubeola
a partir de la sangre del cordn o suero neonatal, el
cual permanecer detectable por 6-12 meses de edad.
Persistencia de anticuerpo anti-rubeola IgG en el
suero del infante ms de los 6 meses de edad.
Citomegalovirus
Virus herpes de ADN doble cadena.
Transmisin: contacto con sangre infectada, saliva, orina o
contacto sexual.
Transmisin vertical: Infeccin transplacentaria despus de
la infeccin primaria por CMV o recurrente,
exposicin a las secreciones del tracto genital
contaminados en el parto o la lactancia.
La infeccin por CMV congnita puede ser el
consecuencia de una infeccin materna primaria o
recurrente.
Seroprevalencia mujeres edad frtil 50 a 80%.
Cuadro clnico
Citomegalovirus
Post-incubacin para la infeccin postnatal 4 a 8
semanas
IgM se producen despus infeccin primaria y estn
por varios meses.
IgG tambin se producen inmediatamente despus de
la infeccin y permanecen de por vida.
No todas las infecciones maternas resultan en dao
fetal (35 a 50%)
Evaluacin prenatal
CMV es excretado en orina de feto infectado.
Mendelson E. y cols. Laboratory assessment and diagnosis of congenital viral infections: Rubella, cytomegalovirus
(CMV), varicella-zoster virus (VZV), herpes simplex virus (HSV), parvovirus B19 and human immunodeficiency
virus (HIV). Reproductive Toxicology 21 (2006) 350382
Mendelson E. y cols. Laboratory assessment and diagnosis of congenital viral infections: Rubella, cytomegalovirus
(CMV), varicella-zoster virus (VZV), herpes simplex virus (HSV), parvovirus B19 and human immunodeficiency
virus (HIV). Reproductive Toxicology 21 (2006) 350382
Herpes
Virus neurotrpico, ADN de doble cadena.
Antes de las 20 semanas de gestacin, la transmisin
Mendelson E. y cols. Laboratory assessment and diagnosis of congenital viral infections: Rubella, cytomegalovirus
(CMV), varicella-zoster virus (VZV), herpes simplex virus (HSV), parvovirus B19 and human immunodeficiency
virus (HIV). Reproductive Toxicology 21 (2006) 350382
Mendelson E. y cols. Laboratory assessment and diagnosis of congenital viral infections: Rubella, cytomegalovirus
(CMV), varicella-zoster virus (VZV), herpes simplex virus (HSV), parvovirus B19 and human immunodeficiency
carolinacucho1@hotmail.com