LARINGE

Anatoma de la Laringe
1. Capas, partes y lmites anatmicos de la laringe:
CAPAS
1. Capa interna o mucosa
2. Capa media o fibroelstica
3. Capa externa o esqueltica (hueso hioides y cartlago tiroides, aritenoides, cricoides)
LIMITES
- Lmite superior: corona larngea (borde libre de la epiglotis y relieve aritenoepigltico)
y comisura posterior
- Lmire inferior: cartlago cricoides, que se articula con la trquea
- Posteriormente encontramos la hipofaringe
PARTES
- Supragltica: se extiendo superiormente de la glotis
- Gltica: espacio formado por los repliegues de las cuerdas vocales
- Subgltica: se extiende inferiormente desde la glotis

2. Musculatura intrnseca de la laringe:

Los msculos intrnsecos son aquellos que presentan sus dos inserciones en la laringe:1) Tiroaritenoideo
2) Cricotiroideo
3) Cricoaritenoideo lateral
4) Cricoaritenoideo posterior
5) Interaritenoideos

3. Compartimentos de la laringe / Compartimentos superficiales de la laringe

1) Superficiales (entre capa fibroelstica y esqueltica)
a. Espacio supragltico: por encima de las cuerdas vocales.
b. Espacio de Reinke: mucosa del borde libre de la cuerda vocal lig. Vocal.
c. Espacio subgltico: por debajo de las cuerdas vocales.
d. Espacio cricoideo: por debajo del espacio subgltico.
2) Profundos (entre capa fibroelstica y mucosa)
a. Espacio paragltico: entre cuerdas vocales y cartlago tiroideo.
b. Espacio preepigltico: entre epiglotis y membrana tirohioidea.

4. Inervacin y funcin del msculo cricotiroideo / Dnde se produce el tono

de voz?
-

El msculo cricotiroideo presenta una pars tensa y una pars oblicua, y se encarga de
movilizar la articulacin cricotiroidea, de manera que sea posible tensar las cuerdas
vocales. De esta manera, cuando aumenta la tensin, el tono de la voz se vuelve ms
agudo, mientras que, al relajarse, ste se hace ms grave.
Su inervacin le realizar la rama externa del nervio larngeo superior.

5. Lmites del espacio de Reinke:

Se trata de un espacio virtual localizado entre la mucosa del borde libre de la cuerda vocal
y el ligamento vocal.

Irrigacin de la laringe:
- La irrigacin arterial de la laringe la realizan las arterias larngea superior y larngea
-

inferior, procedentes de las arterias tiroideas superior e inferior,respectivamente.

Las venas que drenan la laringe son las venas larngea superior y larngeas inferior
(drenan en las tiroideas superiores e inferiores, respectivamente).

Laringitis agudas y crnicas

1. Clnica de epiglotitis / clnica de la epiglotitis aguda / tratamiento
Se trata de una inflamacin de la epiglotis y de todo el vestbulo larngeo, originada
generalmente por Haemophilus influenzae. Constituye uno de los subtipos de Laringitis
Agudas Circunscritas o Infantiles.
CLNICA
1) Comienzo similar a un cuadro gripal o laringitis simple.
2) Dolor
3) Disfona
4) Disfagia
5) Disnea alarmante. Debido a la rpida evolucin del cuadro.
6) Faringolalia
7) El nio permanece quieto, ya que al realizar esfuerzos la epiglotis inflamada colapsa la
glotis impidiendo el paso de aire.
TRATAMIENTO
- CORTICOIDES , ATB y oxigenoterapia LEVES o intubacin o traqueotoma GRAVES

2. Clnica y tratamiento de laringitis subgltica:

Constituye uno de los subtipos de Laringitis Agudas Circunscritas o Infantiles, y aparece
nicamente en nios, bajo las cuerdas vocales. Tambin se le conoce como laringitis sofocante.
CLINICA:
1) Manifestaciones generales
2) Disnea creciente y fonacin conservada
3) Rodete edematoso por debajo de las cuerdas vocales
TRATAMIENTO:
- CORTICOIDES + ATB + oxigenoterapia LEVES / intubacin o traqueotoma GRAVES

3. Tratamiento de la laringitis estridulosa:

Se le denomina pseudocrup. Es una variedad espasmdica no estenosante que provoca
crisis repetidas y pasajeras de la disnea que suelen ser nocturnas. Suele presentarse en nios
con tendencia a la espasmofilia y portadores de hipertrofia adenoidea.
TRATAMIENTO
1) Atmsfera de vapor: aire caliente en el bao
2) Corticoides

3) Adenoidectoma en aquellos pacientes que lo requieran

4. Definicin de laringitis crnica:

Proceso reactivo e inflamatorio de la mucosa larngea desencadenado por agentes muy
diversos:
- Virus y bacterias
- Factores exgenos(irritantes): tabaco, alcohol...
- Factores endgenos
o Orgnicos: obesidad, enfermedades sistmicas (DM, HTA), mala respiracin
nasal...
o Funcionales: mal uso de la voz
Las laringitis crnicas se clasifican en: catarral simple, atrfica, hipertrfica
La LC NO es una laringitis aguda de larga evolucin que acaba cronificndose.

5. Clnica y Tratamiento de laringitis hipertrfica:

La laringitis hipertrfica es la forma ms frecuente de laringitis crnica, y se caracteriza por
presentar una mucosa engrosada, ms intensa a nivel de las cuerdas vocales. Tiene la
posibilidad de malignizacin (lesin precancerosa).
CLINICA: el paciente no se suele preocupar en exceso por la escasez de sntomas
molestos; , la manifestacin ms caracterstica es una disfona fluctuante.
TRATAMIENTO
- Mdico: vigilancia (es precancerosa) + evitar esfuerzos fonatorios /reposo vocal +
vitamina A (fortalecer epitelio)
- Quirrgico: mejora la fonacin al regularizar los bordes de las cuerdas vocales y sirve
como profilaxis del cncer.

6. Tratamiento de las laringitis funcionales:

1) Evitar situaciones irritativas y factores predisponentes
2) Tratamiento logopdico + reposo vocal selectivo + profilaxis vocal
3) Mucolticos + corticoides

7. Papilomatosis larngea: clnica y tratamiento:

Enfermedad de origen viral caracterizada por la proliferacin benigna de papilomas
escamosos en el tracto aerodigestivo, siendo la lesin tpica el "fibroepitelioma benigno
queratinizante".
CLINICA
1) Disfona
2) Distress respiratorio agudo en lactantes en el curso de una infeccin de las vas
areas superiores.
TRATAMIENTO
- Quirrgico: extirpacin con lser CO2
- Mdico: en casos recidivantes empleamos interfern e inyecciones intralesionales
con antivirales.

8. Laringomalacia: definicin y tratamiento / clnica y tratamiento / Lesin

congnita ms frecuente de la laringe y su clnica:

DEFINICION: malformacin congnita larngea ms frecuente (75%), producida por una

excesiva flacidez de los cartlagos larngeos.
CLINICA:
1. El cuadro se inicia a la 1-2 semanas del nacimiento y cede progresivamente a los 8 10
meses hasta que desaparece entorno al ao y medio de edad.
2. Estridor inspiratorio intermitente que aumenta con la alimentacin, el llanto, la
agitacin y el reposo de espaldas.
3. No existe cianosis y el llanto es normal.
4. Suele haber problemas para la alimentacin.
TRATAMIENTO:
a. Actitud expectante: la mayora remiten a los 18-24 meses. Mientras, controlar el RGE.
b. Tratamiento quirrgico en casos severos:
o Traqueotoma
o Reseccin con lser CO2 de los ligamentos aritenoepiglticos cortos
o Quema de la base de la lengua

9. Poner en orden de frecuencia las malformaciones larngeas:

1) Laringomalacia
2) Parlisis de cuerdas vocales

3) Estenosis subglticas congnitas

4) Membranas y atresia congnitas

Pseudotumores de la laringe
1. Pseudotumores de la laringe / Cules son los pseudotumores de la laringe?
(enero 2012)
Formaciones benignas localizadas en las cuerdas vocales que alteran la estructura y
funcin de la laringe, y pueden enmascarar una neoplasia verdadera.
Su sntoma principal es la disfona.
TIPOS
1. Ndulos vocales
2. Plipos larngeos
3. Edema de Reinke

2. Clnica y tratamiento de los ndulos vocales: (enero 2012)

Lesiones pseudotumorales de pequeo tamao, casi siempre bilaterales, que
aparecen en las cuerdas vocales debido a un mal uso y un abuso prolongado de la voz
(enfermedad profesional). Pueden enmascarar una neoplasia verdadera y alt estrucutra y
fx de la laringe.
CLINICA
- Agudos: discreta alteracin de la claridad de la voz, que puede ser compensada a
expensas de la fatiga vocal.
- Crnicos: disfona que se va haciendo persistente, apareciendo finalmente tos para
eliminar las secreciones que se depositan sobre los ndulos.
TRATAMIENTO
- Agudos: reposo vocal+ antiinflamatorios+ mucolticos RAM

Crnicos: tratamiento logopdico + extirpacin de los ndulos + reeducacin vocal

TER

3. Tratamiento de los plipos de las cuerdas vocales:

a)
b)
c)
d)

Tratamiento quirrgico para retirar el plipo

Tratamiento logopdico pre y postoperatorio
Reposo vocal durante 4 das
Abandono del tabaco

e)
f)
g)
h)

Tratamiento logopdico pre y postoperatorio

Extirpacin del plipo
Reposo vocal durante 4 das
Abandono del tabaco

4. Definicin y clnica del edema de Reinke:

Lesin pseudotumoral. Ocupacin del espacio de Reinke por material inflamatorio
(espacio virtual entre la mucosa del borde libre de la cuerda vocal y el ligamento vocal). Puede
ser tanto unilateral como bilateral (este ltimo ms frecuente), y es ms frecuente en la
mujer.
CLINICA
a) Disfona fluctuante: la voz es peor por las maanas y mejora a medida que el paciente
empieza a hablar. = laringitis hipertrfica
b) Carraspeo
c) Tos
d) Disnea y estridor: si el edema es muy intenso

Lesiones Precancerosas, Tumores Benignos y Traumatismos larngeos

1. Lesiones precancerosas y Clasificacin:
-

Las lesiones precancerosas son la forma ms precoz de neoplasia maligna detectable.

CLASIFICACIN
Grupo I: alteraciones del epitelio escamoso en las que existe un riesgo reducido de
evolucin a carcinoma invasivo
o Hiperplasia de clulas basales
o Queratinizacin simple
o Acantosis
Grupo II: alteraciones del epitelio escamoso en las que existe un riesgo elevado de
evolucin a carcinoma invasivo. Se diferencian tres grados:
o Grado I: displasia leve, clulas atpicas en zona basal
o Grado II: displasia moderada, clulas atpicas en 2/3 inferiores del epitelio.
o Grado III: displasia severa y carcinoma in situ, clulas atpicas se extienden
por todo el epitelio excepto en la capa ms superficial que se mantiene
intacta.

2. Clnica traumatismo larngeo cerrado:

1. Disnea
2. Estridor

3. Disfona
4. Enfisema subcutneo o mediastnico

3. Tratamiento de los traumatismos laringotraqueales: (pa Perry el chico)

Los traumatismos laringotraqueales se clasifican en:
- Externos:
o Cerrados
o Abiertos

Internos:
o Por intubacin
o Por inhalacin

EXTERNOS, CERRADOS:
Accidentes de trfico, estrangulamiento, cables, ahorcamiento
Lesiones: desde simples contusiones con equimosis, hasta luxaciones, desgarros, separacin de
trquea o fracturas
Clnica: (muy variada) disfona, disnea, estridor, enfisema subcutneo o mediastnico
EXTERNOS, ABIERTOS:
Por arma de fuego, arma blanca comunicacin con el exterior
Clnica: hemorragia, enfisema, disnea
Tto:
Inmovilizar hasta hacer Rx columna cervical
Traqueostoma si disnea o estridor grave o enfisema
En traumatismos leves: conservador = reposo vocal + corticoides
En traumatismos graves: Qx actuando a demanda
INTERNOS, intubacin:
Debidos al tubo laringotraqueal
Clnica: disnea por la estenosis cicatricial, traqueotoma, laringoscopia y Rx
Tto: Qx (pese a que no tiene buenos resultados)
INTERNOS, INHALACIN:
Lesiones qumicas o trmicas por la aspiracin de gases txicos, humos o vapores a altas
temperaturas
Clnica: disnea, tos irritativa, dolor larngeo, sensacin de quemadura
Laringoscopia: mucosa eritemaedematosa
Tto: reposo vocal + humidificacin del ambiente + corticoides + traqueostoma

Parlisis larngeas
1. Clnica y etiologa de las parlisis recurrenciales unilaterales:
Constituyen el tipo de parlisis ms frecuente. La etiologa ms frecuente es:
1. Idioptica o de origen nervioso
2. Compresiva o traumtica a nivel cervical o torcico
a) Cncer broncopulmonar
b) Tumores mediastnicos
c) Ciruga de tiroides
CLINICA: son ms frecuentes en el lado izquierdo y se caracterizan por la presencia de
disfona y voz bitonal o dbil.
- Causa idioptica o traumtica -> evolucin inmediata
- Causa compresiva -> evolucin lenta

2. Sndrome de Riegel (definicin y clnica):

Parlisis recurrencial bilateral en la que ambas cuerdas vocales se encuentra en aduccin,
manifestndose clnicamente como disfona y disnea.

3. Sndrome de Ziemsen:
Parlisis recurrencial bilateral en la que las cuerdas vocales se encuentran en abduccin,
dando lugar a afona, pero no disnea.

4. Coniotoma (indicaciones, tcnica y definicin):

La coniotoma o cricotiroidotoma es una intervencin de extrema urgencia en aquellos
casos en los que no es posible realizar una intubacin o traqueotoma, y que consiste en
poner en comunicacin la subglotis con el exterior a travs del espacio cricotiroideo.
nicamente se realizar si es estrictamente necesario, debido a la probable aparicin de
secuelas relacionadas con la posterior reparacin cicatricial, y cuando se haga debe ir seguida
de una traqueotoma reglada y de la cuidadosa curacin de la herida.
Consiste en hacer una pequea incisin vertical sobre la franja de piel depresible situada
entre los cartlagos tiroides y cricoides, manteniendo al paciente con el cuello en
hiperextensin. A mayor profundidad encontraremos la membrana cricotiroidea, que deber
ser abierta mediante una diseccin roma, para no lesionar la vascularizacin de la zona. Una
vez puesta en comunicacin la subglotis con el exterior, se deber mantener permeable esta
comunicacin mediante un objeto lo ms parecido posible a una cnula de traqueotoma.

Tumores Malignos de la Laringe

1. Clnica de los tumores glticos: (enero 2012)
-

Disfona progresiva y persistente.

Disnea en tumores de importante tamao que obstruyen las vas areas.

2. En la clasificacin TNM: definir un cncer de glotis T2 N1 M0 (enero 2012)

-

ESTADO III
T2 -> el tumor se extiende a la supraglotis y/o subglotis y/o movilidad de la cuerda
afectada.
N1 -> afectacin de un ganglio linftico homolateral <3 cm en su dimetro mayor.
M0 -> no hay metstasis a distancia.

3. Definicin y Clnica de los tumores transglticos:

-

5% de la totalidad de los tumores larngeos malignos.

Comienza en el ventrculo o en la comisura anterior de la laringe y afecta a las 3
regiones larngeas y a los cartlagos.
CLINICA
Crecimiento rpido con metstasis regionales frecuentes y precoces, pero no
producen sntomas precoces
En estadios ms avanzados:
o Disfona
o Disnea
o Adenopatas

4. Pronstico del Cncer de laringe / factores pronsticos

La laringe es una de las localizaciones con mejor pronstico global con respecto a los
tumores, existiendo una supervivencia del 77% a los 5 aos. Lgicamente, este dato depende
de diversos factores pronsticos*:

1) Extensin local
2) Afectacin ganglionar (factor ms importante)
3) Punto de origen: el tumor de glotis es el que presenta mejor supervivencia, mientras
que los subglticos y transglticos son los de peor.
4) Diferenciacin histolgica
5) Estado general
6) Consumo de tabaco y alcohol

Dx Diferencial Masas Cervicales y Adenopatas Cervicales Metastsicas

1. Cules son los ganglios cervicales que corresponden al nivel II? cules son
sus lmites quirrgicos? y cules son las regiones que drenan en ellos? (enero
2012)
El nivel II contiene los ganglios yugulares altos que se extienden desde la base del crneo
hasta la bifurcacin carotidea.
Lmite anterior: margen lateral del msculo esternohioideo.
Lmite posterior: margen posterior el msculo esternocleidomastoideo.
Este nivel recoge la linfa procedente de la parte anterior de la cabeza y el cuello (laringe,
nasofaringe, orofaringe e hipofaringe)

2. En la historia clnica, Cules son los datos que nos hacen sospechar que una
adenopata tiene un origen inflamatorio? (enero 2012)
1)
2)
3)
4)

Aparicin brusca
Asociada a sntomas infecciosos
Dolorosa a la palpacin
De tamao fluctuante

5) Mltiples y bien delimitadas (si se

tratase de una nica adenopata es
muy improbable que el origen sea
inflamatiorio).

3. Adenopatas de origen desconocido:

Se trata del diagnstico histolgico o citolgico de un tumor maligno en el que no se
encuentra el tumor primario. Para decir que es de origen desconocido debe cumplir los
siguientes criterios:
- No antecedentes de lesin maligna previa
- No existencia de sntomas en ningn rgano
- No existencia de datos de laboratorio
- Comprobacin histolgica de la malignidad de la adenopata
Casi siempre se trata de carcinomas epidermoides o escamosos de la mucosa de la VADS
Suele darse en varones de 60-65 aos fumadores
Dx se basa en la bsqueda del tumor primario y en el estudio histolgico de la adenopata.
Si se localiza el tumor primario: se har biopsia de ste pero si no, se har una PAAF de la
adenopata

SAOS
Episodios repetidos de obstruccin de la faringe durante el sueo.
Indice de apneas/ hipoapneas por hora > 5.
DX: Polisomnografa, Pulsioximetra nocturna.
ETIOLOGIA
1) Obesidad
2) Hipertrofia de las paredes laterales de la
orofarnge.
3) Hipertrofia de las amgdalas
4) Macroglosia.
5) Micrognatia, retrognatia.
6) Obstruccin nasal.
7) Sd de Apert, Sd de Down.
SINTOMAS:
1) Ronquidos
2) Apneas
3) Sueo inquieto y no reparador
4) Somnolencia diurna
5) Cambios de la personalidad
6) Nicturia
7) Asfixia nocturna
8) Cefalea matutina
9) Disminucin de la libido e impotencia
10) RGE