CASO CLNICO N.

02
I.

DATOS BSICOS:
Hombre de 30 aos.
Antecedentes personales: Hipercolesterolemia en tto con dieta.
Ejercicio fsico de forma regular.
Trabajo sedentario
Ingesta de moluscos vivos
Sntomas:
Fiebre vespertina
Astenia
Cefalea
Acolia
Coluria
EXAMEN FSICO:
Signos vitales:
Temperatura: 39.2c
EXAMEN GENERAL:
Apreciacin general:
AMEG
Examen regional:
Piel: Ictericia
Abdomen:
Auscultacin: Aumento de RHA.

Se le hace una analtica de sangre y orina, junto con una serologa del virus.
EXMENES DE LABORATORIO:
Primera analtica: GOT: 626 U/L, GPT: 2134 U/L, GGT: 252 U/L, FA: 532 U/L,
LDH: 422 mg/dl, bilirrubina total: 5.4 mg/dl, bilirrubina directa: 6.1 mg/dl,
VHA: positivo
Segunda analtica: GOT: 88 U/L, GPT: 299U/L, GGT: 129 U/L.
Tercera analtica: GOT: 149 U/L, GPT: 398 U/L, GGT: 58 U/L
II.
1.
III.
1.
-

PROBLEMAS DE SALUD:
SINDROME ICTERICO
HIPOTESIS DIAGNOSTICA:
Hepatitis B
Colestasis
Hemolisis
Cirrosis heptica

IV.
PLAN DE TRABAJO
1. Ecografa de abdomen, perfil heptico, albumina, etc.

V.
ANALISIS
GOT 626 -> menos especificidad que la GPT en cuanto a destruccin de hepatocitos
GPT 2134-> refleja dao hepatocelular , en presencia de virus de hepatitis se eleva hasta
1000 U/L o 15 veces su valor normal (0-29)
GGT 252 -> indicador mas sensible de enfermedad de rbol biliar, predominante de
hepatopatias (virales, alcoholicas, cirrosis. Colestasis). Guarda correlacion con niveles de
fosfatasa alcalina.
FA 532 -> su elevacin usualmente refleja trastorno de rbol biliar; principalmente
colestasis
sntomas caractersticos en el caso clnico son la ictericia, coluria y acolia, lo que pudieran
indicar una colestasis junto con la elevacin de FA y GGT.
La disminucin de las transaminasa comienza desde el da 32 de evolucin del cuadro
(quinta semana) llegando a niveles normales el da 68 (novena semana).
La evidencia y desaparicin de todos los sntomas (astenia, adinamia, etc.) se logra en la
dcima semana.
En cuanto a las pruebas serolgicas para hepatitis, la inmunoglobulina M anti HAV fue
positiva desde el inicio del cuadro, mientras que las otras pruebas de anticuerpos y
antgenos para otras hepatitis fueron negativas.

CLINICA DE HEPATITIS B:
Periodo de incubacin ms largo (7-160 das)
Inicio ms lento
Todas las edades
Afectacin heptica moderada
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B

1. Hbs Ag: Antgeno de superficie, aparece al final del periodo de incubacin, si la evolucin es
favorable, desaparece antes de que TGO/TGP se regularicen y, en caso de cronificacin,
persiste indefinidamente. til para detectar portador crnico.
Infeccin actual.
Portador (detectable a los seis meses de la hepatitis)
2. Hbs Ac: Anticuerpo de superficie, aparece semanas despus de la normalizacin analtica y
de la desaparicin del HBsAg. No se detecta en el periodo ventana. Su positividad indica
immunocompetencia e inmunoproteccin frente VH-B.
Infeccin Pasada.
Inmunizacin.
3. Hbc Ac: Anticuerpo del core, aparece en las primeras fases de enfermedad y persiste
indefinidamente.
IgG indica infeccin crnica o pasada.
IgM indica infeccin aguda (marcador eleccin hepatitis aguda VHB, positivo incluso
en periodo ventana [HbsAg ]).

4. Hbe Ag: Antgeno e. Se detecta cuando existe una elevada replicacin viral, alta
infecciosidad.
Replicacin activa e infectividad.
5, HbeAc: Anticuerpo e. Aparece tras negativizarse el HBeAg. Su positividad indica evolucin
favorable y baja infecciosidad. En la hepatitis crnica su presencia es paralela al HBsAg.
Cese de la replicacin (excepto en formas mutantes procore e menos).
6. ADN-VHB: Marcador ms directo de la actividad replicativa del virus y su positividad se
asocia con la inflamacin heptica, aunque sin correlacin con el grado de lesin producido.
Marcador ms especfico de replicacin viral.