Anda di halaman 1dari 279

Educacin

para la
Diabetes

Consejera de Salud

1. Comunicar el diagnstico.
Qu es la diabetes

Av.

DM1 DM2.
En qu
consiste.

Luna de miel.

Lmina 1.4

Lmina 1.3

Explique en qu consiste
la luna de miel.

Explique las diferencias entre


ambos tipos de Diabetes.
Enfocar la conversacin
hacia el tipo de diabetes que
padece el paciente.

Indique los factores que


hacen aumentar y disminuir
la glucemia.

Lmina 1.2

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Tratamientos.

Explique los niveles normales


de glucemia en personas sanas
y los aceptables en pacientes
diabticos.
Explique qu es la
Hemoglobina Glicosilada y su
correlacin con la glucemia.

Lmina 1.1

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Qu es y cules
son los niveles
adecuados de
glucemia.

Explique:
Cmo se digieren los alimentos
en una persona sana.
La funcin de la insulina.
Qu ocurre cuando no hay
suficiente insulina.

Transparencias
1.1, 1.2 y 1.3
(superponindolas).

Escuche, empatice y
ofrezca apoyo al comunicar el
diagnstico o al recibir al
paciente diabtico.

Actividades didcticas

Cmo llega el
azcar a la
sangre.

Material
didctico

Comunicar el
diagnstico.

Nivel2

rea1

Contenidos

Comunicar el diagnstico. Qu es la diabetes

Ficha 1.4

Ficha 1.3

Ficha 1.2

Ficha 1.1

Material para
recordar

Describe cmo
es la luna de
miel.

Describe los
sntomas que
padece y a qu
tipo de diabetes
corresponden.

Describe en qu
consiste el
tratamiento: dieta,
ejercicio y
medicacin.

Sabe el paciente
los niveles de azcar
normales y
aceptables en
personas sanas y
diabticas?

Define la
diabetes como
demasiada azcar
en sangre.

Criterios
de evaluacin

Olvidar que sta fase solo puede


aparecer en la Diabetes tipo 1.

Ignorar los hbitos y/o dificultades


del paciente para adaptarse al
tratamiento.

No dar importancia a las


creencias y los mitos sobre la
diabetes tanto del paciente como
de su familia y/o allegados.

Anticipar el diagnstico antes de ser


comunicado por su mdico.
No tener en cuenta el estado anmico y
afectivo del paciente.
Dar ms informacin de la solicitada.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

1. Comunicar el diagnstico. Qu es la diabetes

1. Comunicar el diagnstico. Qu es la diabetes

Actividades didcticas
Hable con el paciente desdramatizando esta enfermedad.
Tanto si el paciente ya sabe que es diabtico, o
Ud. como mdico se lo tiene que comunicar:
Escchele, Empatice con el paciente y Ofrezca el
apoyo sanitario y psicosocial necesario.
Estimule a la persona a que exprese cmo se siente, sus experiencias previas con la diabetes, sus
dudas, miedos, etc. Si existen creencias errneas,
comntelo y ponga ejemplos que faciliten la comprensin.
Enfatice el lado positivo: comunique que tenemos
un plan y herramientas para controlarla.
Ofrezca su apoyo y el de su equipo para cualquier
duda o problema. Explique cmo contactar.
Estimule al paciente a buscar otros apoyos (familia, asociaciones, amigos). Facilite direcciones si lo
considera oportuno.
Cite en el plazo de pocos das.
Material para el profesional:
No hacemos ninguna propuesta. En este momento
es fundamental la cualidad del educador, en especial su empata (capacidad para ponerse en el
lugar de otra persona y de comprenderlo) y saber
escuchar.
Material para el paciente:
Tarjeta con el telfono y horario para contactar
con el equipo del centro.

Direcciones y telfonos de asociaciones locales de


diabticos.
Explique:
1. Cmo se digieren los alimentos en una persona
sana y cul es el papel de la insulina. (Transparencias 1.1, 1.2, 1.3).
2. Qu cantidades de glucemia son las que tienen
las personas sanas (lmina 1.4).
3. Qu cifras de glucemia son aceptables y cules
no en las personas con diabetes.
4. Dependiendo del nivel cultural del paciente y de
su capacidad de comprensin, qu es la Hemoglobina Glicosilada y su correlacin con la glucemia.
5. Qu ocurre y qu sntomas se producen cuando
no hay suficiente insulina y aumenta la glucemia.
6. Cules son los factores que hacen aumentar
la glucemia y cules la disminuyen (lmina
1.5).
7. Las diferencias entre Diabetes Tipo 1 y Diabetes Tipo 2 (lmina 1.6).
Haga que el paciente describa los sntomas que ha
tenido.
Pregunte si sabe cul es su tipo de Diabetes y la
diferencia que existe con el otro tipo.
La luna de miel: si el paciente es diabtico tipo 1,
hblele de ella, de sus caractersticas y sobre todo
de su temporalidad (lmina 1.7).

1. Comunicar el diagnstico. Qu es la diabetes

1.1. Niveles de glucemia y hemoglobina glicosilada


Riesgo de tener complicaciones crnicas causadas por la diabetes

Glucemia
(media)

Hemoglobina
Glicosilada

240

CRTICO

10

210

ALTO

180

AUMENTADO

150

MODERADO

120

BAJO

70 - 110

NORMAL

Para diagnosticar la diabetes


Diabetes.

126 mg % o ms en ayunas.
Ms de 200 mg. % en cualquier momento.
Intolerancia a la glucosa.
De 110 a 125 mg. % en ayunas.
De 140 a 200 mg. % a las 2 horas de tomar 75 gr. de glucosa.
Normal.
Menos de 110 mg. % en ayunas.
Menos de 140 mg. % a las 2 horas de tomar 75 gr. de glucosa.

11

12

Pastillas
diabetes

Actividad
fsica

Insulina

hasta 180

70 - 120

Nerviosismo

Alimentos

Infecciones

1.2. Qu hace cambiar la cantidad de azcar que hay en la sangre?

Educacin para la Diabetes

1. Comunicar el diagnstico. Qu es la diabetes

1.3. Diferencias entre la diabetes del tipo 1 y del tipo 2

Tipo
1

Tipo
2

Niez o juventud

Edad en la que se
Mediana o tercera edad,
manifiesta la diabetes casi siempre despus
de los 40 aos

Igual cantidad de
hombres que de
mujeres

Proporcin entre sexos

Normal o delgado

Peso

Predominantemente
mujeres

Sobrepeso

Est ausente existe


en cantidades mnimas

Insulina en la sangre

Deficiente, normal, a
menudo aumentada

Necesidad de insulina

No siempre

Dbil

Componente
hereditario

Fuerte

Marcada

Tendencia a la cetosis
(acetona)

Rara

Fuerte

Tendencia a la
hipoglucemia (bajadas
de azcar)

Escasa

Grandes oscilaciones

Glucemia (azcar en
la sangre)

Relativamente constante

13

Educacin para la Diabetes

1.4. La luna de miel


Se produce porque el pncreas an produce algo de insulina
Es al principio de la diabetes tipo 1.
Se est muy bien (no hay grandes cambios en las cifras de glucosa).
Tiene una duracin limitada (generalmente menos de un ao).
No se repite otra vez.

M i p n c r e a s a n p ro d u c e i n s u l i n a

14

1. Comunicar el diagnstico. Qu es la diabetes

1.1. Niveles de glucemia y hemoglobina glicosilada


Riesgo de tener complicaciones crnicas causadas por la diabetes

Glucemia
(media)

Hemoglobina
Glicosilada

240

CRTICO

10

210

ALTO

180

AUMENTADO

150

MODERADO

120

BAJO

70 - 110

NORMAL

Para diagnosticar la diabetes


Diabetes.

126 mg % o ms en ayunas.
Ms de 200 mg. % en cualquier momento.
Intolerancia a la glucosa.
De 110 a 125 mg. % en ayunas.
De 140 a 200 mg. % a las 2 horas de tomar 75 gr. de glucosa.
Normal.
Menos de 110 mg. % en ayunas.
Menos de 140 mg. % a las 2 horas de tomar 75 gr. de glucosa.

15

16

Pastillas
diabetes

Actividad
fsica

Insulina

hasta 180

70 - 120

Nerviosismo

Alimentos

Infecciones

1.2. Qu hace cambiar la cantidad de azcar que hay en la sangre?

Educacin para la Diabetes

1. Comunicar el diagnstico. Qu es la diabetes

1.3. Diferencias entre la diabetes del tipo 1 y del tipo 2

Tipo
1

Tipo
2

Niez o juventud

Edad en la que se
Mediana o tercera edad,
manifiesta la diabetes casi siempre despus
de los 40 aos

Igual cantidad de
hombres que de
mujeres

Proporcin entre sexos

Normal o delgado

Peso

Predominantemente
mujeres

Sobrepeso

Est ausente existe


en cantidades mnimas

Insulina en la sangre

Deficiente, normal, a
menudo aumentada

Necesidad de insulina

No siempre

Dbil

Componente
hereditario

Fuerte

Marcada

Tendencia a la cetosis
(acetona)

Rara

Fuerte

Tendencia a la
hipoglucemia (bajadas
de azcar)

Escasa

Grandes oscilaciones

Glucemia (azcar en
la sangre)

Relativamente constante

17

Educacin para la Diabetes

1.4. La luna de miel


Se produce porque el pncreas an produce algo de insulina
Es al principio de la diabetes tipo 1.
Se est muy bien (no hay grandes cambios en las cifras de glucosa).
Tiene una duracin limitada (generalmente menos de un ao).
No se repite otra vez.

M i p n c r e a s a n p ro d u c e i n s u l i n a

18

1. Comunicar el diagnstico. Qu es la diabetes

Evaluacin de conocimientos:
1. Se desarrolla la Diabetes cuando se produce demasiada insulina?
S
No
No lo s

2. Pueden volver a ser los niveles de azcar en las personas con Diabetes casi
como los normales?
S
No
No lo s

3. Tiene Diabetes una persona que tiene ms de 130 mg. de azcar en sangre,
estando en ayunas?
S
No
No lo s

4. Tener la visin borrosa, puede ser un sntoma de que el azcar est muy alta
o baja?
S
No
No lo s

5. Estar nervioso hace subir las cifras de azcar en la sangre a las personas con
Diabetes?
S
No
No lo s

19

Educacin para la Diabetes

6. Las infecciones, hacen disminuir los niveles de azcar?


S
No
No lo s

7. Ponerse demasiada Insulina, puede producir bajadas de azcar en la sangre?


S
No
No lo s

8. Son las pastillas para la diabetes un tipo de Insulina?


S
No
No lo s

20

2. Plan de alimentacin

HC

HC

HC

Dieta equilibrada:
Nutrientes y
caloras.
Grupos de
alimentos.

Horarios de
comidas.

Planificar el
men:
Prefijado.
Listas de
intercambios.

Seleccin de
alimentos.
La cocina.

23

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado

Cartas.
Etiquetas de
alimentos envasados.
Folletos de
publicidad de
hipermercados.
Recetas.

Tablas 1, 2, 3
y 4.

Lmina 2.6.

Lminas 2.4 y 2.5.


Cartas de
alimentos.

Lminas 2.1 , 2.2,


y 2.3.

Material
didctico

rea1 Nivel2

Beneficios del
plan de
alimentacin.
Importancia del
peso adecuado.

Contenidos

Plan de alimentacin

Juegos.

Valorar los conocimientos y


actitudes del paciente.
Explique la dieta que
considere ms adecuada.
Juegos de combinacin de
alimentos.

Ensear la correcta
distribucin de las comidas
(5/6) a lo largo del da.

Explicar los grupos de


alimentos y su contenido
calrico.
Dialogar/Juegos.

Valorar:
Conocimientos/Vivencias/Hbitos/Dificultades.
Dialogar sobre los beneficios
del un plan equilibrado de
alimentacin.

Actividades didcticas

Libro de
mens y
recetas.

Fotocopia de
la tabla que
corresponda.

Selecciona y cocina
correctamente.

Sabe combinar
correctamente:
Una comida.
La dieta diaria.
El plan de
alimentacin.

(Contina en la pgina siguiente)

No utilizar casos prcticos


(recetas, trucos...) de la vida
del paciente.
No ensear la lectura
crtica del etiquetado.

No negociar una adaptacin


flexible de los horarios a la
vida del paciente.

Sabe la importancia
de los horarios de las
comidas y los cumple.

Ficha 2.6.

Imponer restricciones en la
dieta.

Conoce la dieta
equilibrada, identifica y
selecciona los
alimentos adecuados.
Habitualmente hace
dieta equilibrada.

Fichas 2.4
y 2.5.

Dar recomendaciones
dietticas sin justificacin.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Conoce los
beneficios de la dieta y
la importancia del peso
adecuado.
Mantiene/tiende a
peso adecuado.

Criterios
de evaluacin

Fichas: 2.1,
2.2 y 2.3.

Material para
recordar

2. Plan de alimentacin

24

Lminas 2.8, 2.9


y 2.10.

Ver tema 10.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

HC

Lmina 2.7.

Valorar:
Conocimientos/Actitud.
Dialogar.

Valorar:
Conocimientos/Actitud.
Dialogar.

Actividades didcticas

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

HC

Ver tema 3.

Material
didctico

rea1 Nivel2

Consideraciones
especiales:
Edulcorantes,
bebidas, sal.
Fibra,
alimentos para
diabticos y
alcohol.

Circunstancias
especiales.
Interaccin:
Dieta.
Ejercicio.
medicacin.
Comer fuera
de casa.
Das de
enfermedad.

Contenidos

Plan de alimentacin (continuacin)

Fichas
2.8, 2.9 y
2.10.

Ficha 2.7.
Tabla 5.

Material para
recordar

Conoce.
Cumple.

Conoce mecanismos
de adaptacin.
Cumple mecanismos
de adaptacin en
circunstancias
especiales.

Criterios
de evaluacin

No suscitar el tema de los


alimentos para diabticos.
No contemplar las
alternativas en los
compromisos sociales.

No dar pautas de actuacin


individualizadas.
No permitir la flexibilidad
compensada en
circunstancias muy
especiales (celebraciones...).
No advertir sobre ajustes
precisos de dieta/medicacin
en das de enfermedad.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Educacin para la Diabetes

2. Plan de alimentacin

Actividades didcticas
2.1. Plan de alimentacin
a) Beneficios
Explique la importancia del Plan de alimentacin y
sus beneficios. Para qu sirven los alimentos, los alimentos son el combustible de nuestro cuerpo, y nos sirven para su desarrollo y mantenimiento.
Comience preguntando cules son sus conocimientos y vivencias respecto a la dieta. Pregunte qu
perjuicios piensa que podr tener si sigue un plan de
alimentacin; y beneficios? Discutan las ideas errneas respecto a la dieta (con lo que me gusta comer, ya
no voy a poder disfrutar, yo no tengo dinero para
hacer una dieta, ya no voy a poder comer de nada,
etc.).
Desdramatice la dieta. Enve un mensaje positivo,
usted no tendr que privarse de muchas cosas. Se
trata de saber combinar los alimentos, en qu cantidad,
cmo cocinarlos, y en qu momento se deben comer.
Evale los hbitos alimentarios de la persona y los
factores que influyen en ellos.
Examine con la persona diabtica las dificultades
que presenta para realizar una alimentacin adecuada.
Busquen soluciones a las mismas.
Exponga unas recomendaciones generales para
su dieta.
b) Importancia del peso adecuado.
Explique los beneficios de mantener un peso adecuado.

2.2. Dieta equilibrada


Explique el concepto de dieta equilibrada. Se recomienda qu alimentos y en qu cantidad se deben
tomar para llevarla a cabo.
El juego de la dieta equilibrada: Muestre la
Lmina 2.5, con el diagrama de los grupos de alimentos. Posteriormente le pedimos que escoja alimentos entre las cartas y los site en cada porcin
del diagrama para constituir la dieta equilibrada de
un da cualquiera.

Explique cules son los nutrientes presentes en los


alimentos y sus funciones.
Juego con las cartas de alimentos: damos a la persona diabtica las cartas y le pedimos que nos indique
qu nutrientes contienen fundamentalmente, (por
ejemplo, un filete de carne contiene protenas fundamentalmente; la mantequilla contiene grasas fundamentalmente, etc.).
Explique los 5 grupos de alimentos.
Juego con las cartas de alimentos: muestre un diagrama con los cinco grupos de alimentos (lmina 2.5).
Pedir que elijan distintos alimentos y que los coloquen
en su zona correspondiente del diagrama.
Explique el contenido calrico de los alimentos.
Juego con las cartas de alimentos. Seleccionamos
algunos alimentos y le pedimos que nos indique el
grado de contenido calrico.

2.3. Nmero y horario de comidas


Explique el nmero y horario recomendado de
comidas. Resear la importancia de respetarlos en
relacin a evitar oscilaciones importantes de la glucosa para reducir el riesgo de una hipoglucemia. Indique
la relacin que existe entre el horario de la medicacin, su ritmo de vida y la realizacin de ejercicio fsico con la hipoglucemia. Insista en el tentempi de
antes de acostarse
Pregunte cul es su tratamiento y su horario habitual de comidas y cuntas comidas hace al da. Ha
sufrido alguna vez hipoglucemia? Cundo? Analice
con la persona diabtica si hubo algn error en el horario o nmero de las comidas.

2.4. Planificar el men de cada da


Nuestra actividad educativa en este caso va a
depender de la eleccin del plan de alimentacin
adecuado para cada individuo en funcin del grado
de control metablico que se pretenda lograr, sus
hbitos alimenticios, sus conocimientos y capacidad
de aprendizaje, etc. Tambin podemos iniciar el proceso educativo por un plan sencillo y conforme vayamos avanzando ir introduciendo planes ms complejos.

25

Educacin para la Diabetes

Podemos considerar tres tipos de planes:


A) Plan de alimentacin no calculado. Se trata
de hacer unas recomendaciones generales de forma
que el tipo de alimentacin se parezca lo ms posible
a una dieta equilibrada.
Otra modalidad ser la dieta semforo en la que
sealamos a la persona diabtica los alimentos aconsejados sin restriccin (a diario), con moderacin (2-3
veces por semana), y los desaconsejados (slo en
situaciones excepcionales).
B) Plan de alimentacin prefijado. Se trata de
una dieta establecida en la que se indica a la persona
lo que debe de comer en cada momento del da.
Puede ser:
Men preestablecido para cada da de la semana y
para un nivel calrico determinado.
Men estndar. Se especifica que tipo de alimento
tomar (lcteo, verdura, fruta, etc., en cada momento del da).
C) Plan de alimentacin confeccionado por la
persona diabtica. Intercambios.
Se trata de confeccionar una dieta personalizada
con un correcto aporte de nutrientes, vitaminas y minerales, y el nmero de caloras adecuadas.
Explique cmo calcular las necesidades calricas
diarias, la proporcin aconsejada de nutrientes y su
distribucin horaria de los hidratos de carbono.
Ejercicio de clculo de sus necesidades calricas
diarias, proporcin de nutrientes y distribucin
horaria de los hidratos de carbono.
Explique las unidades de intercambio por grupos
de alimentos. Se visualizan las listas de intercambio.
Ejercicio prctico en el que el paciente escribir
sobre el papel el men de un da.

2.5. Seleccin y compra de los


alimentos. La cocina
Pregunte primero qu criterios sigue a la hora de
comprar alimentos. Aprovchelo como punto de partida y explique todo aquello que conviene tener presente en el momento de adquirirlos. Comente el tema de
la publicidad de los alimentos.
Analice con la persona diabtica la etiqueta de
varios productos de consumo habitual. Para ello, previamente dgale que traiga envases o sus etiquetas.
Juego con las cartas: repase con la persona diabtica, (puede ayudarse con las cartas de alimentos)
cules son los alimentos que se dan en cada estacin
y cules los que tradicionalmente se dan todo el ao.
Repita con los alimentos propios de su zona y sus costumbres alimentarias.
Simulacin de una compra. Utilice los distintos
folletos de propaganda de supermercados, en los que
vienen fotografiados los alimentos y sus precios.
Jueguen a ir a los distintos mercados y a hacer la compra del da. Comenten los criterios de eleccin.
Pregunte cmo cocina habitualmente los alimentos. Recomiende los trucos de cocina en consonancia con su plan de alimentacin.

2.6. Previsin de circunstancias


especiales
2.6.1. Interaccin dieta-ejerciciomedicacin
(Ver Tema n 3)

2.6.2. Das de enfermedad


(Ver tema n 10)

Si el Centro dispone del Juego de los platos de


papel practique el siguiente ejercicio para confeccionar una dieta:

2.6.3. Comer fuera de casa. Las fiestas

El juego de los platos de papel consiste en fotos a


tamao natural de platos vacos y fotos de 1/ 4 de
plato con un contenido correspondiente a una unidad
de intercambio, de tal forma que la persona diabtica
puede confeccionar un plato jugando con las diversas
unidades de intercambio que ir colocando encima del
plato vaco.

Simulacin. Muestre a la persona diabtica una


fotocopia (si la tiene) de una carta real de cualquier
restaurante o el men de una celebracin y pdale
que elija su men y alimentos que tomara. Comenten
la eleccin. Al final de la sesin puede darle una ficha
con las recomendaciones para cuando come fuera
de casa.

26

2. Plan de alimentacin

2.7. Consideraciones especiales:


Edulcorantes. Bebidas. Alimentos
para diabticos. Sal. Fibra. Alcohol

2.8.3. Busquen soluciones


2.8.4. Reevale conocimientos y
habilidades

2.7.1. Edulcorantes y bebidas


Analizar el contenido en azcar o edulcorantes de
botellas de distintas bebidas, incluidas las aconsejadas, o de envases de edulcorantes o etiquetas de los
mismos.

2.7.2. Alimentos para diabticos


Repita la misma operacin y en su defecto analice
las etiquetas de los envases vacos de los productos
consumidos por la persona diabtica.

2.7.3. Sal
Recomendar siempre su consumo moderado y
limitar el mismo en las personas diabticas que adems presenten hipertensin arterial. En este caso
comente las distintas alternativas de aderezo de los
alimentos.

2.7.4. Fibra
Explique en qu consiste la dieta rica en fibra.
Comente sus ventajas.

2.7.5. Alcohol
Explique las precauciones a tener en cuenta con el
alcohol (aporta caloras vacas, puede provocar hipoglucemia, puede aumentar los triglicridos). Comente
la posibilidad de consumo moderado en personas con
buen control metablico.
Simule una reunin social en la que ofrecen reiteradamente alcohol, comenten las distintas posibilidades de respuesta.

2.8. Seguimiento
2.8.1. Valore motivacin
2.8.2. Valore dificultades

2.9. Si acta con un grupo


Lluvia de ideas sobre el concepto del tema a tratar.
Discusin en pleno. Resuma al final de la discusin
utilizando la lmina correspondiente.
Discusin en grupos, dividiendo a los integrantes
en subgrupos para que analicen, discutan y realicen alguna tarea con relacin al tema que se est
tratando. Al final cada grupo explicar a los dems
sus anlisis y conclusiones y se discutir si son o
no acertados.
Representacin teatral.
Juegos.

2.9.1. Algunas sugerencias de


actividades
1 Divida a los integrantes de su grupo en subgrupos de 6 personas. A cada grupo se le da una lmina
con el diagrama de los alimentos, y las cartas de distintos alimentos. Se les pide que cada grupo confeccione un plan de alimentacin de un da entero,
siguiendo las recomendaciones para que sea una
dieta equilibrada. Para ello irn colocando los recortables en el diagrama. Al final cada grupo explicar a los
dems su plan, y se discutir si corresponde o no a
una dieta equilibrada.
2 Representacin teatral. Se divide a los integrantes del grupo en cuatro subgrupos (uno por
cada grupo de alimentos). Se asigna a cada grupo un
nutriente (por ejemplo el grupo de los hidratos de
carbono) y se pide que cada persona de ese grupo
elija un alimento en el que ese nutriente sea su principal componente. Cada persona representar las
virtudes y funciones del nutriente ante el resto del
auditorio.
3 Juego de los grupos de alimentos. Se divide a
los integrantes en varios equipos de 5 personas. Se
dibuja en el suelo un gran crculo dividido en 5 porciones cada una de un color (blanca para leche y derivados, verde para verduras, hortalizas y frutas, marrn

27

Educacin para la Diabetes

para pan, cereales, legumbres y patatas, rojo para


carnes, pescados y huevos; y por ltimo amarillo para
grasas y aceites). Se asigna a cada persona un alimento, y esta se debe situar en la porcin del crculo
correspondiente. El que no acierta se sale del crculo.
Gana el grupo que ms personas mantenga dentro del
crculo.
4 Se subdivide al grupo en equipos de 6 personas. Se les pide que calculen las necesidades calricas diarias, proporcin aconsejada de nutrientes y
distribucin horaria de hidratos de carbono de dos de
los integrantes. Posteriormente lo expondrn al resto
del grupo.
5 Juego del contenido calrico de los alimentos.
A cada persona se le asigna un alimento determinado
(se le da una carta de un alimento). Se pide a todas las
personas que busquen entre las del grupo aquellas
que tengan alimentos de similar contenido calrico y
formen un equipo. Posteriormente cada equipo se
presentar al resto del grupo (somos los alimentos de
alto contenido calrico) e indicar los alimentos que
lo componen (mantequilla, aceite, etc.).
6 Solicite 2 3 voluntarios del grupo. Pdales que
comenten cul es su horario y frecuencia de comidas,
cul es su tratamiento. Analizar con todo el grupo si
han tenido oscilaciones importantes de sus niveles de
azcar con relacin al horario y frecuencia de comidas. Resuma las conclusiones y vuelva a explicar los
beneficios del horario y frecuencia de comidas.
7 Se subdivide al grupo en equipos de 6 personas. Se les pide que confeccionen el men de un da

28

de uno de los integrantes del equipo. Posteriormente


lo expondrn al resto del grupo.
8 Juego en subgrupos con las cartas. Men de
intercambio.
9 Visitar los huertos de la zona. Comenten la relacin de estos productos con la estacin del ao y con
las costumbres alimentarias de la zona.
10 Visitar el supermercado para hacer una compra
para una comida. Previamente se habr comentado en
una sesin terico-prctica al grupo los criterios que
conviene tener presentes a la hora de adquirir alimentos.
11 Realizar una sesin prctica de cocina, en la
que se pondrn en prctica los trucos de cocinado
que mejor se adaptan a su plan de alimentacin. (Ficha
sobre trucos de cocina).
12 Representacin teatral de una fiesta en la
que le ofrecen alcohol. (Sirve para trabajar con jvenes, para aprender a enfrentarse con estas situaciones).
13 Haga una fiesta con su grupo aprovechando
cualquier excusa. El grupo deber elegir y preparar el
men con usted.
14 Acuda con su grupo a alguna celebracin
local. Comenten sobre la marcha o a posteriori lo consumido.
15 Acuda con su grupo a un restaurante.
Comenten al da siguiente la carta y la eleccin de
cada persona.

2. Plan de alimentacin

2.1. Beneficios de la dieta

La dieta es una de las armas ms poderosas que usted tiene para


controlar su diabetes
La dieta puede ayudarle a:
Reducir o mantener su peso.
Mejorar su azcar en sangre.
Mejorar su nivel de colesterol y otras grasas de la sangre.
Necesitar menos insulina en su tratamiento.
Estar ms guapo/a.
Mejorar su salud general.
La importancia del peso adecuado. Beneficios.
Si se tienen kilos de ms, el hecho de perderlos produce beneficios:
Mejorar su azcar en sangre.
Necesitar menos pastillas o insulina para su tratamiento.
Mejorar su tensin arterial.
Si tiene artrosis, mejorarn sus problemas de los huesos.
Estar ms guapo/a.

29

Educacin para la Diabetes

2.2. Alimentacin

Los alimentos que se toman tienen un efecto directo sobre los niveles de azcar en sangre. Por esto la alimentacin es fundamental en el tratamiento de su diabetes.
Esto no quiere decir que tenga que privarse de muchas cosas. Simplemente tendr que tener en
cuenta cmo combinar los alimentos, en qu cantidad, cmo cocinarlos y en qu momento se
debe comer. No hay ninguna razn para que usted coma una comida especial. Es importante que
toda la familia utilice la misma forma de alimentacin: la dieta equilibrada, con los principios inmediatos en las proporciones y cantidades adecuadas para:
Desarrollarnos normalmente.
Realizar nuestra actividad fsica diaria y nuestro trabajo.
Reparar o sustituir los tejidos que envejecen o se daan.

30

2. Plan de alimentacin

2.3. Recomendaciones generales para su alimentacin

Coma de una forma variada, tomando alimentos variados.


Respete en lo posible el nmero de comidas y los horarios.
Se recomiendan la leche y productos lcteos desnatados. Tomar 2 vasos de leche al da.
Es conveniente que en las comidas principales est presente la verdura. Puede tomar verdura
cruda (lechuga, apio, cebolla, zanahoria, etc.) y/o verdura cocida.
Le recomendamos que tome legumbres 2 veces en semana.
Es adecuado tomar arroz o pastas 2 veces en semana.
El pescado debe formar parte de su alimentacin habitual. Le recomendamos todo tipo de pescado al menos 4 veces a la semana como segundo plato.
Procure no tomar carne ms de 3 veces en semana. Tome ms pescado que carne. Retire la
grasa visible y coma lo menos posible carnes rojas (embutidos, vsceras, y carne picada). Le
recomendamos preferentemente el pollo, conejo, pavo y ternera magra. El filete no debe sobrepasar el tamao de una mano y de un dedo de grosor.
Tome fruta 2 veces al da.
Para cocinar utilice siempre aceite de oliva.
Evite las grasas slidas como la mantequilla, la manteca y el tocino.
Le recomendamos que guise sus alimentos a la plancha, al vapor, al horno, hervidos. Procure
hacer lo menos posible fritos, rebozados, y guisos con tocino, morcilla o vsceras.

31

Educacin para la Diabetes

2.4. Contenido calrico de los alimentos

Alimentos de alto contenido calrico


Aceite, mantequilla.
Salchichas y hamburguesas.
Carne de cerdo.
Patatas fritas y frutos secos.
Vino, cerveza y licores.
Dulces.

Alimentos de contenido calrico medio


Pan, cereales, patatas, legumbres, fruta.
Carne magra (conejo, pavo, pollo, ternera magra), pescado.
Quesos frescos, leche.

Alimentos de bajo contenido calrico


Verduras y hortalizas.
Bebidas bajas en caloras.
Edulcorantes excepto la fructosa y el sorbitol.
T y caf.

32

2. Plan de alimentacin

2.5. Los nutrientes

Los alimentos estn compuestos de sustancias nutritivas que son:


1. Los hidratos de carbono. 2. Las grasas. 3. Las protenas. 4. Las vitaminas y los minerales.
Los hidratos de carbono nos proporcionan azcares para obtener energa. Los hidratos de carbono simples estn en los alimentos con sabor a azcar (dulce). Los hidratos de carbono complejos (azcares lentos) estn en alimentos que no saben dulce:
Pan y cereales del desayuno.
Patatas. Arroz. Maz.
Legumbres y pastas.
Frutas y verduras en menor cantidad.
En la leche y productos lcteos en menor cantidad.
Las grasas tambin sirven como combustible pero tienen muchas caloras. Las grasas estn en:
El aceite.
La mantequilla y la margarina.
Los tocinos y la manteca de cerdo.
La leche, algunos lcteos, las carnes, los embutidos, la yema de huevo y los dulces tambin tienen grasas.
Las protenas son los materiales utilizados para construir nuestro cuerpo, como los ladrillos que
forman un edificio. Las protenas estn en:
Las carnes.
Los pescados.
Los huevos.
La leche y los lcteos.
Las legumbres, los cereales y el pan, que contienen protenas vegetales.

33

Educacin para la Diabetes

2.5. bis. Las grasas (slidas), los aceites (lquidos) y el colesterol


Hay que tener cuidado en la alimentacin cuando el Colesterol Total es superior a:
185 mg/dl (Nios), 200 mg/dl (Adolescentes), 240 mg/dl (Adultos).

Prohibido:

Permitido:

Recomendado:

Carnes grasas

Carnes magras

Pescado blanco

Mariscos

Carne de ave

Pescado azul

Aceites de coco, palmito

Margarina de girasol o de
maz

Aceites de semillas, girasol,


maz, soja. (No aptos para la
freidora)

Mantequilla
Margarina (disminuye el
colesterol bueno)

Leche desnatada
Quesos blancos

Yema de huevo
Leche entera
Quesos curados
Galletas, bollera, aperitivos
Fuente: Unidad de Lpidos y Arterioesclerosis del Hospital Universitario San Carlos de Madrid.

34

Aceite de oliva

2. Plan de alimentacin

2.6. Cuntas veces comer al da? Horario


Le recomendamos comer 5 o 6 veces al da:

1. Desayuno

2. Media maana

3. Almuerzo

4. Merienda

5. Cena

6. Antes de dormir

Es muy importante que cada comida del da se haga siempre a la misma hora.
Si usted est en tratamiento con insulina debe comer habitualmente a los 30 minutos de haberse
puesto la insulina, salvo que tenga la glucemia demasiado alta o baja.

35

Educacin para la Diabetes

2.7. Sugerencias cuando se come fuera de casa. Celebraciones

Usted debe disfrutar de las celebraciones. Nunca debe renunciar a


salir a comer fuera de casa por ser diabtico
Lo nico que tiene que hacer es planificar cuando tomar su medicacin, qu comer y en
qu cantidades.
No suprima ninguna comida y respete el horario de las mismas. Si la comida se retrasa, pida un
aperitivo.
Recomendamos:
Para aperitivos y primeros platos: mariscos, sopas, ensaladas y verduras.
Como segundos platos: pescado o carne a la plancha o asados. Evite las salsas de mantequilla
o cremas. Acompaamiento con arroz, patatas hervidas o al horno, verduras.
Evite los postres de la casa. Es preferible una fruta fresca, macedonia de frutas frescas, queso
blanco... Excepcionalmente puede sustituir la fruta por una pequea porcin de tarta o de helado.
Puede tomar t o caf. Sea moderado con el alcohol. Le aconsejamos los vinos secos y el cava
brut. Como bebidas puede consumir refrescos tipo light.

36

2. Plan de alimentacin

2.8. Sustitutos del azcar. Los edulcorantes

Hay dos tipos de edulcorantes los nutritivos y los no nutritivos


Los nutritivos, son azcares como la fructosa o alcoholes como el sorbitol, maltitol y xilitol.
Aportan caloras y dan lugar cuando se metabolizan, a glucosa, por lo que no recomendamos su
uso. La fructosa se usa en pastelera y productos para diabticos y el sorbitol en chicles y caramelos.
Los no nutritivos, son la sacarina, el aspartamo y el ciclamato. Le recomendamos los comprimidos de sacarina o aspartamo para endulzar el caf o infusiones. El aspartamo no endulza cuando
es calentado. Por este motivo le recomendamos para cocinar el uso de la sacarina.
Ojo, cuando compre! Algunos productos de los que se venden llevan sacarina o aspartamo en
su composicin pero tambin llevan en su frmula azcares como fructosa, lactosa o almidones.
Esto ocurre con la mayora de los productos presentados en polvo.

37

Educacin para la Diabetes

2.9. Consumo de alcohol

Se puede consumir una cantidad moderada de alcohol si la


diabetes est bien controlada
Si la diabetes est bien controlada recomendamos 2 copas de vino al da, siempre sin dejar de
comer.
Conviene tener en cuenta las caloras que aporta el alcohol. Si bebe, tome menos grasas.
Nunca se debe beber con el estmago vaco, se puede producir una bajada de azcar.
Cuando se toma clorpropamida, aconsejamos no tomar alcohol. Este medicamento junto con el
alcohol puede dar una reaccin y hacer que la persona se sienta muy mal.
Lleve siempre una tarjeta que le identifique como diabtico. Los sntomas de una bajada de azcar
se pueden confundir con una borrachera, especialmente si adems usted ha bebido algo.

38

2. Plan de alimentacin

2.10. La fibra

Tipo de fibra

Dnde
se encuentra

Efectos

Beneficios

Fibra insoluble

Especialmente en los cereales integrales y en los productos derivados (arroz,


harina, pan, pasta, galletas)
y en el salvado.

Aceleran el trnsito intestinal


hacindolo ms voluminoso y
ablandando las heces.

Corrigen y regulan la
funcin intestinal.

Fibra soluble

Especialmente en la fruta y
en las legumbres (judas
blancas, guisantes, soja), y
en algunas verduras (alcachofas, pimientos, habas,
zanahorias).

Producen una sensacin


prolongada de saciedad.
Disminuyendo y reduciendo la
absorcin de azcares y
grasas.

Ayudan a controlar
la alimentacin o a
seguir la dieta.
Favorecen el control
de la glucemia y del
colesterol.

Contenido en fibra por 100 gramos de alimento


Alimento

Esprragos

Fibra

. . . . . . . . 2,1 grs

Alimento

Fibra

Alimento

Fibra

Alcachofas . . . . . . . . . 7,6 grs

Zanahorias crudas

Garbanzos . . . . . . . . 22,4 grs

Judas blancas

Hinojo . . . . . . . . . . . . 2,2 grs

Lechuga . . . . . . . . . . . 6,2 grs

Lentejas . . . . . . . . . . 16,2 grs

Pimientos

Tomate

Naranjas

Pltanos

. . . . . . . . . . . 1,6 grs

. . . . . 17,7 grs

. . . . . . . . . . 1,6 grs

Fresas . . . . . . . . . . . . 1,6 grs

Manzana con piel

Melocotn con piel

Pan integral

. . . 2,1 grs

Galletas integrales . . . . 5,2 grs

. . . 3,1 grs

. . . . . . . . . 1,2 grs
. . . . . . . . . . 1,8 grs

. . . . 2,1 grs

Pera con piel . . . . . . . 3,7 grs

. . . . . . . . 5,7 grs

Pasta integral . . . . . . . 3,0 grs

Harina integral

. . . . . . 9,6 grs

Salvado de trigo
(sin refinar) . . . . . . . . . 22 grs

39

Educacin para la Diabetes

Tabla 1. Dieta semforo


Alimentos

Desaconsejados
(tomar excepcionalmente)

Limitados
(mximo:2-3 veces/semana)

Lcteos

Leche entera, nata, cremas y flanes, batidos,


quesos duros, curados o
muy grasos (bola, manchego, emmental...).

Queso fresco o con bajo


contenido en grasa.
Leche y yogourth semidesnatados.

Leche y yogourth desnatados.

Carnes, pescados y
huevos

Cerdo y derivados, cordero, embutidos, hamburguesas, vsceras, salchichas, despojos (callos),


salazones (mojama, huevas...) y ahumados.

Vaca, buey, ternera,


jamn serrano (partes
magras), jamn cocido,
caza menor.
Marisco.
Huevo entero.

Pollo y pavo sin piel,


conejo.
Clara de huevo.

Patatas y legumbres

Patatas chips, patatas fritas en grasa o aceites no


recomendados (coco,
palma...).

Patatas fritas en aceite de


oliva, girasol, soja o maz.

Todas las legumbres son


especialmente recomendables.

Verduras y hortalizas

Verduras fritas.

Aguacate.
Aceitunas.

Todas las verduras (acelgas, espinacas,) preferentemente hervidas, y


hortalizas (tomate, lechuga,..) preferentemente
crudas.

Frutas

Frutas conservadas en
almbar.

Aguacate, uvas, pltanos.

Todas.

Cereales

Pasteles, bollera (croissants, ensaimadas, madalenas, donuts..), ganchitos, galletas.

Pan blanco, arroz, pastas,


harinas.

Pan integral, 2-3 galletas


tipo Mara, cereales (preferentemente integrales).

Aceites y grasas

Manteca de cerdo, mantequilla, tocino, sebo, aceite


de palma y coco.

Margarinas vegetales.

Aceite de oliva, girasol,


maz.

Frutos secos

Cacahuetes salados,
coco.

Almendras, avellanas,
castaas, dtiles.

2-3 nueces.

Bebidas

Bebidas con chocolate,


caf irlands, bebidas
alcohlicas, refrescos
azucarados.

Cerveza sin alcohol.

Agua, infusiones no azucaradas, caf (2/da), t


(3/da), vino tinto (2/da),
zumos naturales.

Salsas y especias

Salsas hechas con mantequillas, margarina, leche


entera y grasas animales.

Mahonesa, bechamel elaborada con leche desnatada, sofritos, alioli.

Hierbas aromticas, vinagreta, pimienta, y otras


especias.

40

Recomendados
(todos los das)

2. Plan de alimentacin

Tabla 2. Ejemplo de men preestablecido


Da de la semana

Plan alimentario

Lunes

Desayuno:

200cc leche descremada


125 gr de manzana

Media maana:

35 gr de pan con tomate y aceite oliva


40 gr jamn york

Comida:

200 gr coliflor con salsa bechamel


130 gr ternera plancha
125 gr pera

Cena:

200 gr esprragos
100 gr jamn
30 gr pan
125 gr mandarinas

Antes de acostarse:

70 gr requesn

Alimentos libres
Bebidas

Agua mineral
Sifn
Gaseosa blanca
Zumo de limn
Infusiones
Tab, Coca Cola light

Condimentos

Pimienta
Hierbas aromticas
Zumo de limn
Vinagre

41

Educacin para la Diabetes

Tabla 3. Listas de intercambios


Grupo 1. Lcteos
Contenido de
1 intercambio

Alimentos

Grs.

Medida
Casera

Leche entera y derivados

12 gr HC
8 gr protenas
10 gr grasa
150 Kcal

Leche entera
Leche evaporada
Yogourth natural
Leche en polvo
Queso de Burgos
Queso manchego

240
120
240
35
80
35

1 taza
1/2 taza
1 taza
1/3 taza

Leche desnatada
y derivados

12 gr HC
8 gr protenas
Residuos de grasa
80 Kcal

Leche desnatada
Leche en polvo
Leche evaporada
Yogourth natural
Queso blanco desnatado

240
25
120
240
100

1 taza
1/3 taza
1/2 taza
1 taza

42

2. Plan de alimentacin

Tabla 3. Listas de intercambios (continuacin)


Grupo 2. Protenas
Contenido de
1 intercambio
Carne
magra

Carne
medianamente
grasa

Carne grasa

7 gr protenas
3 gr grasa
55 Kcal

7 gr protenas
5 gr grasas
73 Kcal

7 gr protenas
8 gr grasas
100 Kcal

Alimentos

Grs.

Ternera: pierna, lomo, costilla, espalda, chuletas,


solomillo.
Cerdo: pierna, pernil, jamn.
Aves sin piel: pollo, pavo, gallina, faisn, pato.
Buey: buey joven, espaldilla, falda, redondo, bajos.
Pescado: todos
Enlatados en agua: atn, caballa, cangrejo,
almejas, langosta.
Mariscos: almejas, cangrejo, langosta,
ostras,
gambas.
Queso blanco desnatado
Claras de huevo

30

Cerdo: lomo, solomillo, espalda


Cordero: pierna, costilla, solomillo, lomo.
Aves con piel: pollo, pavo, pato
Vsceras: hgado, rin, molleja
Buey: bistec, corned beef (lata)
Huevo
Quesos: mozarella
Enlatados en aceite: atn, salmn

30
30
30
30
30
50
30
30

Ternera: pecho
Cordero: pecho
Cerdo: costilla
Buey: pecho
Fiambres
Salchichas
Quesos: para untar, manchego

30
30
30
30
45
45
30

30
30
30
30
30
30
30
90
60
80
90

Medida
Casera

1/4 taza
1/3 taza
1/3 taza
6 medias
5-6
medianas
3 claras

1 unidad
1/4 taza

1 corte
10 cm/3 mm
1 pequea
2 csp

43

Educacin para la Diabetes

Tabla 3. Listas de intercambios (continuacin)


Grupo 3. Grasas
Contenido de
1 intercambio

Alimentos

Grs.

Medida
Casera

Grasas predominantemente
poli o monoinsaturadas

5 gr grasas
45 Kcal

Margarina
Aceite (maz, soja, girasol)
Aceite de oliva
Mahonesa
Mahonesa con Kcal reducidas
Aceitunas verdes
Aceitunas negras
Almendras
Nueces
Cacahuetes
Pistachos
Pipas de calabaza
Pipas de girasol

5
5
5
5
15
40
25
8
8
10
10
5
7

1 cta
1 cta
1 cta
1 cta
1 csp
10 medianas
5 grandes
6 enteras
4 mitades
20 pequeos
20
2 cta
1 csp sin cscara

Grasas predominantemente
saturadas

5 gr grasas
45 Kcal

Mantequilla
Tocino graso
Tocino magro
Tocino salado
Crema de leche
Nata
Manteca de cerdo
Salsa de carne
Aguacates 10 cm dimetro

5
5
10
5
30
15
5
30
30

1 cta

44

1 tira
2 csp
1csp
1 cta
2 csp
1/8

2. Plan de alimentacin

Tabla 3. Listas de intercambios (continuacin)


Grupo 4. Fculas
Contenido de
1 intercambio
Fculas

3 gr protenas
15 gr HC
Residuos
grasa
80 Kcal

Alimentos
Pan blanco
Pan integral
Pan de centeno
Pan de hamburguesa
Pan de perrito
Pan de pasas
Pan rallado
Palitos de pan 10 cm largo/1,5 dimetro
Cereales no endulzados
Cereales cocidos
Smola cocida
Arroz cocido
Pasta: espaguetis,macarrones,fideos
Harina de trigo
Harina de maz (tipo Maizena)
Galletas saladas
Galletas (tipo Mara)
Legumbres: judas, lentejas, garbanzos (cocidas)
Maz
Patata al horno o hervida
Pur de patatas
Patatas fritas (omitir 1 de grasa), 5-8 cm longitud
Calabaza

Grs.
25
25
25
35
35
25
20
25
20
100
100
75
100
20
20
20
25
75
80
100
100
45
200

Medida
Casera
1 rebanada
1 rebanada
1 rebanada
1/2
1/2
1 rebanada
4 csp
2
3/4 de taza
1/2 taza
1/2 taza
1/3 taza
1/2 taza
3 csp
2 1/2 csp
6
6
1/2 taza
1/2 taza
1 pequea
1/2 taza
10
1 taza

45

Educacin para la Diabetes

Tabla 3. Listas de intercambios (continuacin)


Grupo 5. Verduras
Contenido de
1 intercambio

Alimentos

Verduras 1

2 gr protenas
5 gr HC
25 Kcal

Alcachofas medianas
Esprragos (5-7)
Brotes de bamb
Judas verdes
Remolacha
Pimiento verde (1 grande)
Vainas de guisantes
Puerros (2 medianos)
Brcoli
Coles de bruselas
Acelgas
Berenjenas
Espinacas
Zanahorias
Cebollas
Nabos
Cardo
Berza
Tomate crudo (1 grande)
Tomate cereza (6)
Tomate frito (1/2 taza)

Verduras 2

Pocas
protenas,
HC, y grasas

Col
Coliflor
Apio
Pepino
Endivias
Escarola
Lechuga
Cebollas verdes
Setas
Rbanos
Berros
Calabacines

46

Grs.
100 de
verdura
cocida

Medida
Casera
1/2 taza de verdura
cocida o 1 taza de
verdura cruda

1-2 tazas pueden


ser tomadas sin
sustitucin en el
plan de
alimentacin

2. Plan de alimentacin

Tabla 3. Listas de intercambios (continuacin)


Grupo 6. Frutas
Contenido de
1 intercambio
Frutas

15 gr HC
60 Kcal

Grs.

Medida
Casera

Manzana 5 cm dimetro
Zumo de manzana
Mermelada de manzana
Albaricoques
Pltano 24 cm largo
Moras
Arndanos
Fresas
Frambuesas
Naranja 6 cm dimetro
Zumo de naranja
Mandarinas 6 cm dimetro
Zumo de mandarinas
Pomelo
Zumo de pomelo
Uvas
Zumo de uvas
Melocotn 7 cm dimetro
Pera
Ciruelas 5 cm dimetro
Cerezas grandes dulces
Sanda
Meln cantaloupe 15 cm dimetro
Meln dulce

100
120
120
135
60
100
100
190
125
130
120
135
120
125
120
90
90
140
100
100
80
190
160
170

1 pequea
1/2 taza
1/2 taza
4 medianos
1/2
3/4 taza
3/4 taza
1 1/4 taza
1 taza
1
1/2 taza
2 medianas
1/2 taza
1/2 mediano
1/2 taza
15 pequeas
1/3 taza
1 medio
1 pequea
2
12
1 1/4 taza
1/4 1 taza
1/8 mediano 1 taza

Dtiles
Higos 5 cm
Higos chumbos
Kiwi
Mango
Papaya

20
75
150
100
90
150

2 grandes
2
1 mediano
1 grande
1/2 pequeo
1/2 mediana 1 taza

Fruta de la pasin
Caquis
Pia
Zumo de pia
Granada
Albaricoques secos
Higos secos
Melocotn seco
Pasas

60
50
120
120
80
25
20
25
20

3 medianas
2 medianos
3/4 taza
1/2 taza
1/2 mediana
7 mitades
1 grande
2 mitades
2 csp

Alimentos

47

Educacin para la Diabetes

Tabla 3.

(Continuacin)

Sugerencias de unidades diarias


Grupo

Kcal

Kcal

Kcal

Kcal

Kcal

Kcal

Kcal

Kcal

Kcal

Kcal

Kcal

800

1.000

1.200

1.500

1.700

2.000

2.200

2.400

2.600

2.800

3.000

Lcteos

Carne

10

10

Grasa

10

11

12

13

Fcula

10

11

12

13

13

Verdura

Frutas

48

2. Plan de alimentacin

Tabla 4. Tabla de composicin de alimentos

Cada uno de los alimentos de esta lista, con el peso que se indica, tiene 10 grs. de hidratos de carbono =
1 racin de hidratos de carbono = 1/2 vaso.
Al principio los alimentos debern medirse con el vaso o pesarse, pero con el tiempo se acostumbrar a calcularlo a ojo.
El peso de los alimentos es: en crudo, limpios, libres de desperdicios, piel, cscara o huesos.
Lcteos
Leche entera . . . . . . . . . 1 taza
Leche descremada . . . . . . . 1 taza
Leche condensada no
azucarada . . . . . . . . . . . . . 90 grs.
Leche en polvo
descremada . . . . . . . . . . . . 20 grs
Leche en polvo . . . . . . . . . . 25 grs
Crema , natillas, flan 1 . . . 60 grs
Cuajada . . . . . . . . . . . . . . 700 grs
Petit Suisse natural . . . . 250 grs
Requesn . . . . . . . . . . . . 250 grs
Yogourth natural
o Bio (blanco) . . . . . . . . 2 unidades
Queso blanco
desnatado . . . . . . . . . . 250 grs
Queso Cammembert . . . 250 grs
Queso de Bola . . . . . . . 500 grs
Queso de Burgos . . . . . 250 grs
Queso Emmental . . . . . . 650 grs
Queso en porciones . . . 400 grs
Queso Gruyere . . . . . . . 650 grs
Queso Manchego . . . . 2000 grs
Queso Parmesano . . . . . 500 grs
Queso Roquefort . . . . . . 500 grs

Frutos secos engordan!


Almendras
(35 unidades) . . . . . .
Avellanas, cacahuetes
Nueces (8 unidades) . . .
Pistachos (75 unidades)
Pipas de girasol, piones
Castaas, chufas . . . . .

.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

50
50
50
50
50
25

grs
grs
grs
grs
grs
grs

Verduras 2
Acelgas, apio,
berenjenas . . . . . . . . . . . . 300 grs

Brcol, calabaza,
calabacines . . . . . . . . . . . 300
Cardos, championes,
col . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
Endvias, escarola . . . . . . . 300
Esprragos, espinacas . . . 300
Lechuga, pepinos . . . . . . . 300
Pimientos, rbanos,
Setas . . . . . . . . . . . . . . . 300
Tomate . . . . . . . . . . . . . . 260
Cebolletas . . . . . . . . . . . . 200
Coliflor, coli-lombarda,
hinojo . . . . . . . . . . . . . . . 200
Judas verdes, nabos,
puerros . . . . . . . . . . . . . . 200
Coles de Bruselas,
zanahorias . . . . . . . . . . . . 120
Alcachofas, cebolla,
remolacha . . . . . . . . . . . . 100
Habas, guisantes, maz . . . . 60
Ajos . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs

Bebidas permitidas
No alcohlicas y sin hidratos de
carbono
Agua mineral con y sin gas . . . Libre
Caf, infusiones . . . . . . . . . . Libre
Infusiones
(T, manzanilla,....) . . . . . . . . Libre
Gaseosa
La Casera blanca . . . . . . . . Libre
Refrescos light . . . . . . . . . . . Libre
Controlar (Riesgo de hipoglucemia)
Coac, ginebra, ron ,whisky
Cerveza
(Un vaso 100 c.c.) . . . . . 8 grs H.C
Cava o champaa Brut
(200 c.c.) . . . . . . . . . . . . . . . 1 gr.
Vino de mesa
(200 c.c.) . . . . . . . . . . . . . 0,4 grs
Zumo de tomate
(200 c.c.) . . . . . . . . . . . . . . 4 grs

Bebidas prohibidas
Ans, Vermut, Vino dulce
Refrescos con azcar
Bitter, Tnica
Horchata

Pan, harina, pastas


Pan tostado (biscottes)
1 y 1/2 . . . . . . . . . . . . .
Pan blanco o integral . . .
Avena . . . . . . . . . . . . . .
Cereales Corn Flakes . . .
Ensaimada, croisant . . . .
Galletas tipo Mara . . . . .
Galletas saladas . . . . . . .
Gusanitos, ganchitos . . . .
Harinas, Maizena, smola,
tapioca . . . . . . . . . . . . .
Magdalenas . . . . . . . . . .
Palomitas de maz . . . . .
Pasta (fideos, macarrones)
Eko (es preferible
tomar Nescaf) . . . . . . .

.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.

15
15
20
15
12
20
15
15

grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs

.
.
.
.

.
.
.
.

15
15
15
15

grs
grs
grs
grs

. . 10 grs

Patatas, arroz, legumbres 3


Patatas o boniatos . . . . . .
Pur de patatas comercial .
Patatas fritas (chips) . . . . .
Arroz blanco o integral . . .
Lentejas, Garbanzos, Alubias

.
.
.
.
.

50
15
20
15
20

grs
grs
grs
grs
grs

. . 200
. . 150
. . . 40
. . . 40
. . . 60

grs
grs
grs
grs
grs

Varios
Canelones precocinados
Croquetas precocinadas
Empanadillas . . . . . . . .
Pizza . . . . . . . . . . . . . .
Tortilla de patatas . . . . .

49

Educacin para la Diabetes

Tabla 4. Tabla de composicin de alimentos


Fruta 4
Sanda . . . . . . . . . . . . . . . 200
Meln . . . . . . . . . . . . . . . 200
Pomelo . . . . . . . . . . . . . . 200
Fresas . . . . . . . . . . . . . . . 120
Albaricoques . . . . . . . . . . 100
Arndanos . . . . . . . . . . . . 100
Ciruelas . . . . . . . . . . . . . . 100
Frambuesas . . . . . . . . . . . 100
Granada . . . . . . . . . . . . . 100
Kiwis . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Limn . . . . . . . . . . . . . . . 100
Mandarina . . . . . . . . . . . . 100
Manzana, mango . . . . . . . . 70
Melocotn . . . . . . . . . . . . 100
Membrillo fresco . . . . . . . . 100
Naranja . . . . . . . . . . . . . . 100
Pera . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Pia Natural . . . . . . . . . . . 100
Caqui fresco . . . . . . . . . . . 50
Cerezas . . . . . . . . . . . . . . . 50
Chirimoyas . . . . . . . . . . . . . 50
Coco . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Higos frescos . . . . . . . . . . . 50
Nsperos . . . . . . . . . . . . . . 50
Pltano . . . . . . . . . . . . . . . 50
Uvas . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Aceituna, aguacate . . . . . . 200

grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs
grs

Los alimentos que


prcticamente no tienen
hidratos de carbono son:

Para limitar las grasas en la


alimentacin,
recomendamos:

Carne, pescado, mariscos, huevos


y aceites.

Tomar ms pescado que carne.


Mejor carne de ave que carnes
rojas.
Usar aceite de oliva en vez de
mantequilla.
Evite: la leche entera, los quesos
curados, la mantequilla, la nata, los
huevos (la yema), las vsceras de
animales, las carnes grasas
(cordero, cerdo) y los embutidos.

Los alimentos que contienen


mucho azcar son:
La leche condensada, la leche de
almendras, la miel, las
mermeladas, las bebidas
azucaradas, los yogures de frutas
comerciales, el flan comn, los
pasteles, las tartas, el chocolate,
los helados, ...
Tambin, algunas frutas como: las
uvas, los pltanos, el caqui, las
cereza, las chirimoyas, los higos,
los nsperos, los zumos de frutas,
las pasas, los dtiles, las castaas,
el coco, los higos secos.
Recomendamos los alimentos
desnatados o descremados porque
engordan menos.
Los productos integrales (pan,
arroz, ...), se recomiendan ms que
los no integrales, aunque ambos
tienen la misma cantidad de hidratos
de carbono, por tener ms fibra.
Las patatas, las legumbres, las
pastas, el arroz, las zanahorias, los
ajos y aquellos vegetales que crecen
bajo tierra, tienen ms hidratos de
carbono.

Postres hechos en casa y endulzados con sacarina.

Las verduras que tienen menos hidratos de carbono son las de hoja verde.

Los edulcorantes.
(Sin ser azcar, dan sabor dulce a
los alimentos).
El mejor es el Aspartano. Evitar el
Sorbitol.

No tomarlos en pur.

La pieza de fruta debe ser pequea o mediana. Se tomar solo una pieza y mejor con piel. Los zunos solo se deben tomar cuando se tiene
una hipoglucemia.

Sealamos:
Con un punto negro, los alimentos que tienen mayor contenido en colesterol:
En color verde, los de mayor contenido en fibra.

50

2. Plan de alimentacin

Tabla 5. Tablas calricas de alimentos de consumo entre horas,


pequeas comidas o aperitivos
Cantidad
aprox.

Tapa

Caloras
aprox.

Protenas en
gramos aprox.

Hidratos de carbono
Lpidos en
en gramos aprox. gramos aprox.

Porcin pequea de tarta

Tortilla de patatas

350

20

20

Un cucharn de cocina

Ensaladilla rusa

325

15

25

Cuatro tacos tamao


cajita de cerillas

Pinchito moruno

270

16

22

Como dos almanaques


de bolsillo. Patatas 6 7

Filete de pechuga
de pollo a la plancha
con patatas fritas

400

20

20

Un cucharn de cocina

Carne con tomate

420

18

20

4-6 aros

Calamares fritos
a la romana

270

17

11

15

Caloras de algunos alimentos comunes para tomar fuera de casa


(por 100 grs.)
Tapas en orden calrico creciente
Mejillones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Lenguado a la plancha . . . . . . . . . . . 80
Conejo en salsa . . . . . . . . . . . . . . 134
Jamn serrano . . . . . . . . . . . . . . . 170
Queso de Burgos . . . . . . . . . . . . . 185
Codornices asadas . . . . . . . . . . . . 210
Pollo asado . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Salchichas Frankfurt . . . . . . . . . . . 235
Sardinas fritas . . . . . . . . . . . . . . . 247
Croquetas de jamn . . . . . . . . . . . 270
Fritura de pescado . . . . . . . . . . . . 272

Queso manchego . . . . .
Albndigas . . . . . . . . . .
Salmn ahumado . . . . .
Queso roquefort . . . . . .
Lomo embuchado . . . . .
Bacalao rebozado y frito
Morcilla . . . . . . . . . . . .
Salchichn . . . . . . . . . .
Pates . . . . . . . . . . . . . .
Hamburguesa . . . . . . . .

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

345
348
350
381
386
430
430
454
453
600

Aclaraciones:
Conviene que cada tapa tenga de 15 a 20 gramos de aceite, salvo el pinchito; la calidad de las grasas estar determinada por el aceite
utilizado en la preparacin de los alimentos, adems de la que contengan los propios componentes de la tapa (huevo, aceites vegetales o
animales, etc.).

51

2. Plan de alimentacin

2.1. Beneficios de la dieta

La dieta es una de las armas ms poderosas que usted tiene para


controlar su diabetes
La dieta puede ayudarle a:
Reducir o mantener su peso.
Mejorar su azcar en sangre.
Mejorar su nivel de colesterol y otras grasas de la sangre.
Necesitar menos insulina en su tratamiento.
Estar ms guapo/a.
Mejorar su salud general.
La importancia del peso adecuado. Beneficios.
Si se tienen kilos de ms, el hecho de perderlos produce beneficios:
Mejorar su azcar en sangre.
Necesitar menos pastillas o insulina para su tratamiento.
Mejorar su tensin arterial.
Si tiene artrosis, mejorarn sus problemas de los huesos.
Estar ms guapo/a.

53

Educacin para la Diabetes

2.2. Alimentacin

54

2. Plan de alimentacin

2.3. Recomendaciones generales para su alimentacin

Coma de una forma variada, tomando alimentos variados.


Respete en lo posible el nmero de comidas y los horarios.
Se recomiendan la leche y productos lcteos desnatados. Tomar 2 vasos de leche al da.
Es conveniente que en las comidas principales est presente la verdura. Puede tomar verdura
cruda (lechuga, apio, cebolla, zanahoria, etc.) y/o verdura cocida.
Le recomendamos que tome legumbres 2 veces en semana.
Es adecuado tomar arroz o pastas 2 veces en semana.
El pescado debe formar parte de su alimentacin habitual. Le recomendamos todo tipo de pescado al menos 4 veces a la semana como segundo plato.
Procure no tomar carne ms de 3 veces en semana. Tome ms pescado que carne. Retire la
grasa visible y coma lo menos posible carnes rojas (embutidos, vsceras, y carne picada). Le
recomendamos preferentemente el pollo, conejo, pavo y ternera magra. El filete no debe sobrepasar el tamao de una mano y de un dedo de grosor.
Tome fruta 2 veces al da.
Para cocinar utilice siempre aceite de oliva.
Evite las grasas slidas como la mantequilla, la manteca y el tocino.
Le recomendamos que guise sus alimentos a la plancha, al vapor, al horno, hervidos. Procure
hacer lo menos posible fritos, rebozados, y guisos con tocino, morcilla o vsceras.

55

Educacin para la Diabetes

2.4. Contenido calrico de los alimentos

Alimentos de alto contenido calrico


Aceite, mantequilla.
Salchichas y hamburguesas.
Carne de cerdo.
Patatas fritas y frutos secos.
Vino, cerveza y licores.
Dulces.

Alimentos de contenido calrico medio


Pan, cereales, patatas, legumbres, fruta.
Carne magra (conejo, pavo, pollo, ternera magra), pescado.
Quesos frescos, leche.

Alimentos de bajo contenido calrico


Verduras y hortalizas.
Bebidas bajas en caloras.
Edulcorantes excepto la fructosa y el sorbitol.
T y caf.

56

2. Plan de alimentacin

2.5. Los nutrientes

Los alimentos estn compuestos de sustancias nutritivas que son:


1. Los hidratos de carbono. 2. Las grasas. 3. Las protenas. 4. Las vitaminas y los minerales.
Los hidratos de carbono nos proporcionan azcares para obtener energa. Los hidratos de carbono simples estn en los alimentos con sabor a azcar (dulce). Los hidratos de carbono complejos (azcares lentos) estn en alimentos que no saben dulce:
Pan y cereales del desayuno.
Patatas. Arroz. Maz.
Legumbres y pastas.
Frutas y verduras en menor cantidad.
En la leche y productos lcteos en menor cantidad.
Las grasas tambin sirven como combustible pero tienen muchas caloras. Las grasas estn en:
El aceite.
La mantequilla y la margarina.
Los tocinos y la manteca de cerdo.
La leche, algunos lcteos, las carnes, los embutidos, la yema de huevo y los dulces tambin tienen grasas.
Las protenas son los materiales utilizados para construir nuestro cuerpo, como los ladrillos que
forman un edificio. Las protenas estn en:
Las carnes.
Los pescados.
Los huevos.
La leche y los lcteos.
Las legumbres, los cereales y el pan, que contienen protenas vegetales.

57

Educacin para la Diabetes

2.5. bis. Las grasas (slidas), los aceites (lquidos) y el colesterol


Hay que tener cuidado en la alimentacin cuando el Colesterol Total es superior a:
185 mg/dl (Nios), 200 mg/dl (Adolescentes), 240 mg/dl (Adultos).

Prohibido:

Permitido:

Recomendado:

Carnes grasas

Carnes magras

Pescado blanco

Mariscos

Carne de ave

Pescado azul

Aceites de coco, palmito

Margarina de girasol o de
maz

Aceites de semillas, girasol,


maz, soja. (No aptos para la
freidora)

Mantequilla
Margarina (disminuye el
colesterol bueno)

Leche desnatada
Quesos blancos

Yema de huevo
Leche entera
Quesos curados
Galletas, bollera, aperitivos
Fuente: Unidad de Lpidos y Arterioesclerosis del Hospital Universitario San Carlos de Madrid.

58

Aceite de oliva

2. Plan de alimentacin

2.6. Cuntas veces comer al da? Horario


Le recomendamos comer 5 o 6 veces al da:

1. Desayuno

2. Media maana

3. Almuerzo

4. Merienda

5. Cena

6. Antes de dormir

Es muy importante que cada comida del da se haga siempre a la misma hora.
Si usted est en tratamiento con insulina debe comer habitualmente a los 30 minutos de haberse
puesto la insulina, salvo que tenga la glucemia demasiado alta o baja.

59

Educacin para la Diabetes

2.7. Sugerencias cuando se come fuera de casa. Celebraciones

Usted debe disfrutar de las celebraciones. Nunca debe renunciar a


salir a comer fuera de casa por ser diabtico
Lo nico que tiene que hacer es planificar cuando tomar su medicacin, qu comer y en
qu cantidades.
No suprima ninguna comida y respete el horario de las mismas. Si la comida se retrasa, pida un
aperitivo.
Recomendamos:
Para aperitivos y primeros platos: mariscos, sopas, ensaladas y verduras.
Como segundos platos: pescado o carne a la plancha o asados. Evite las salsas de mantequilla
o cremas. Acompaamiento con arroz, patatas hervidas o al horno, verduras.
Evite los postres de la casa. Es preferible una fruta fresca, macedonia de frutas frescas, queso blanco... Excepcionalmente puede sustituir la fruta por una pequea porcin de tarta o de helado.
Puede tomar t o caf. Sea moderado con el alcohol. Le aconsejamos los vinos secos y el cava
brut. Como bebidas puede consumir refrescos tipo light.

60

2. Plan de alimentacin

2.8. Sustitutos del azcar. Los edulcorantes

Hay dos tipos de edulcorantes los nutritivos y los no nutritivos


Los nutritivos, son azcares como la fructosa o alcoholes como el sorbitol, maltitol y xilitol.
Aportan caloras y dan lugar cuando se metabolizan, a glucosa, por lo que no recomendamos su
uso. La fructosa se usa en pastelera y productos para diabticos y el sorbitol en chicles y caramelos.
Los no nutritivos, son la sacarina, el aspartamo y el ciclamato. Le recomendamos los comprimidos de sacarina o aspartamo para endulzar el caf o infusiones. El aspartamo no endulza cuando
es calentado. Por este motivo le recomendamos para cocinar el uso de la sacarina.
Ojo, cuando compre! Algunos productos de los que se venden llevan sacarina o aspartamo en
su composicin pero tambin llevan en su frmula azcares como fructosa, lactosa o almidones.
Esto ocurre con la mayora de los productos presentados en polvo.

61

Educacin para la Diabetes

2.9. Consumo de alcohol

Se puede consumir una cantidad moderada de alcohol si la


diabetes est bien controlada
Si la diabetes est bien controlada recomendamos 2 copas de vino al da, siempre sin dejar de
comer.
Conviene tener en cuenta las caloras que aporta el alcohol. Si bebe, tome menos grasas.
Nunca se debe beber con el estmago vaco, se puede producir una bajada de azcar.
Cuando se toma clorpropamida, aconsejamos no tomar alcohol. Este medicamento junto con el
alcohol puede dar una reaccin y hacer que la persona se sienta muy mal.
Lleve siempre una tarjeta que le identifique como diabtico. Los sntomas de una bajada de azcar
se pueden confundir con una borrachera, especialmente si adems usted ha bebido algo.

62

2. Plan de alimentacin

2.10. La fibra

Tipo de fibra

Dnde
se encuentra

Efectos

Beneficios

Fibra insoluble

Especialmente en los cereales integrales y en los productos derivados (arroz,


harina, pan, pasta, galletas)
y en el salvado.

Aceleran el trnsito intestinal


hacindolo ms voluminoso y
ablandando las heces.

Corrigen y regulan la
funcin intestinal.

Fibra soluble

Especialmente en la fruta y
en las legumbres (judas
blancas, guisantes, soja), y
en algunas verduras (alcachofas, pimientos, habas,
zanahorias).

Producen una sensacin


prolongada de saciedad.
Disminuyendo y reduciendo la
absorcin de azcares y
grasas.

Ayudan a controlar
la alimentacin o a
seguir la dieta.
Favorecen el control
de la glucemia y del
colesterol.

Contenido en fibra por 100 gramos de alimento


Alimento

Esprragos

Fibra

. . . . . . . . 2,1 grs

Alimento

Fibra

Alimento

Fibra

Alcachofas . . . . . . . . . 7,6 grs

Zanahorias crudas

Garbanzos . . . . . . . . 22,4 grs

Judas blancas

Hinojo . . . . . . . . . . . . 2,2 grs

Lechuga . . . . . . . . . . . 6,2 grs

Lentejas . . . . . . . . . . 16,2 grs

Pimientos

Tomate

Naranjas

Pltanos

. . . . . . . . . . . 1,6 grs

. . . . . 17,7 grs

. . . . . . . . . . 1,6 grs

Fresas . . . . . . . . . . . . 1,6 grs

Manzana con piel

Melocotn con piel

Pan integral

. . . 2,1 grs

Galletas integrales . . . . 5,2 grs

. . . 3,1 grs

. . . . . . . . . 1,2 grs
. . . . . . . . . . 1,8 grs

. . . . 2,1 grs

Pera con piel . . . . . . . 3,7 grs

. . . . . . . . 5,7 grs

Pasta integral . . . . . . . 3,0 grs

Harina integral

. . . . . . 9,6 grs

Salvado de trigo
(sin refinar) . . . . . . . . . 22 grs

63

2. Plan de alimentacin

Evaluacin de conocimientos:
1. Debe limitarse la ingesta de los alimentos ricos en grasa saturadas.
S
No
No lo s

2. Ante una enfermedad, la persona diabtica no debe comer ni beber nada excepto agua.
S
No
No lo s

3. La alimentacin debe contener hidratos de carbono.


S
No
No lo s

4. Las protenas se encuentran presentes fundamentalmente en carnes y pescados.


S
No
No lo s

5. El vino est prohibido en el diabtico.


S
No
No lo s

65

Educacin para la Diabetes

6. Los alimentos especiales para el diabtico son buenos porque no contienen azucares.

S
No
No lo s

7. Es aconsejable comer entre comidas, a media maana y media tarde.

S
No
No lo s

8. Indique 3 alimentos ricos en hidratos de carbono.


................................
................................
................................

9. Indique 3 alimentos ricos en grasas.


................................
................................
................................

10. Los siguientes alimentos contienen preferentemente (sealar con una X):

Hidratos de carbono
Carne de vaca
Pan
Margarina
Leche desnatada
Patatas
Bollo de leche

66

Protenas

Grasas

2. Plan de alimentacin

11. Los siguientes alimentos contienen preferentemente (sealar con una X):

Grasas saturadas

Grasas insaturadas

Aceite de oliva
Embutidos
Atn
Queso curado
Sardinas
Mantequilla
Tocino
Nata

12. De la siguiente lista seala los tres alimentos con mayor contenido en hidratos de carbono.
Pltanos
Manzana
Naranja
Uvas
Meln
Sanda
Esprragos

67

3. Actividad fsica

71

Lminas 3.1, 3.5,


3.6 y 3.7.
Revistas.
Postales.

Motive y refuerce.
Valore problemas y dificultades
surgidas, busque soluciones.
Busquen apoyos.
Cite para la prxima revisin.

No tener en cuenta
situaciones de aumento de
actividad fsica incluidas en
la vida diaria.

Habilidades:
Lleva identificacin
Lleva suplementos
azucarados
Realiza autoanlisis
Realiza ajustes
Habilidades:
Realiza el ejercicio de
forma programada.

Realiza ejercicio fsico


programado.
Lleva identificacin,
suplementos azucarados y
ropa y calzado correctos.
Realiza autoanlisis y ajustes.

Ficha 3.3.
Tabla 1.

Tabla 4.
Fichas 6
y 7.

Ficha 3.5.

No hacer seguimiento.

Recomendacin
inespecfica de hacer
ejercicio.

No comprobar las
habilidades.

Habilidades:
Lleva chapa de
identificacin.
Lleva suplementos
azucarados.
Ropa y calzado adecuados.

Ficha 3.2.

Suponer el conocimiento
de los beneficios.
No dar importancia a los
riesgos y su prevencin.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Nombre 4 de los
beneficios.
Describe al menos 4
riesgos.

Criterios
de evaluacin

Ficha 3.1.

Material para
recordar

No existe voluntad de cambio:


Seguir informando y aconsejando.
Existe voluntad de cambio:
Valore circunstancias y dificultades.
Informe, negocie y planifique los
ejercicios aconsejados.
Entregue el plan por escrito.
Realizar sesiones prcticas de
ejercicios.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

C
HC
HPS

Seguimiento.

Tablas 2, 3, 4, 5,
6 y 7. Hacer
fichas 6 y 7.
Lmina 3.4.
Tarjetas dibujos.

Explique como prevenir la


hipo/hiperglucemia y su tratamiento.
Simule una situacin previa al
ejercicio fsico

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas, HPS = Habilidades psicomotoras.

HC
HPS

Planificacin.

Lmina 3.3.
Tabla 1.
Suplementos
azucarados.
Identificacin.

Informe sobre las precauciones.


Simule situaciones de riesgo y
pdale que acte.

Explique sus beneficios. Aconseje


el ejercicio fsico.
Explique los riesgos. Pregunte si
ha tenido problemas con el ejercicio.

Actividades didcticas

HC

Prevencin
hipo e
hiperglucemias.

Lmina 3.2.
Chapa
identificativa.
Suplementos
azucarados.
Ropa. Calzado.

Lmina 3.1.

Material
didctico

HC

Precauciones.

rea1 Nivel2

Importancia.
Beneficios.
Riesgos.

Contenidos

Actividad fsica

3. Actividad fsica

3. Actividad fsica

Actividades didcticas
3.1. Importancia
Explique las ventajas de la actividad fsica regular.
Pregunte si hace algn tipo de actividad fsica, y si le
aporta beneficios. Al finalizar la sesin, insista en la
necesidad de realizar ejercicio.
a) Beneficios.
Explique los beneficios de la actividad fsica.
b) Riesgos.
Explique los posibles riesgos del ejercicio fsico.
Pregunte primeramente si alguna vez ha tenido algn
problema o accidente derivado del ejercicio. Resee
siempre que los riesgos se pueden controlar.

3.2. Precauciones
Explique cuales son las precauciones a tomar para
evitar los riesgos del ejercicio. Pregunte si toma algn
tipo de precaucin cuando hace ejercicio (en caso de
que lo haga). Aproveche este punto de partida para
valorar conocimientos y habilidades previas. Informe
sobre las precauciones.

tenido hipoglucemia o hiperglucemia con el ejercicio,


en qu circunstancias se dieron y como actu.
Aprovechar este punto de partida para valorar conocimientos y habilidades previas. Informe de las estrategias de prevencin y tratamiento de las hipo e hiperglucemias.
Utilice:
Tabla 1 sobre estrategias de prevencin y tratamiento (Si el profesional lo cree oportuno puede
mostrarla al diabtico, si tiene capacidad para
comprenderla).
Materiales: Cartas de alimentos. Caramelos. Azcar. Chapa Identificativa o similar. Glucomtros y
tiras. Bolgrafos, plumas, jeringas
Simulacin: distintas situaciones previas a realizar
el ejercicio (p. ej. glucemia< 80mg/dl previa a andar 1
hora) y pedirle que acte. Se pueden utilizar las cartas
de alimentos en este ejercicio (p. ej. elegir una fruta
para tomar, referido al ejemplo anterior).

3.4. Planificacin
Para establecer un plan de ejercicio es necesaria
una valoracin orgnica previa por parte del mdico
(valorar contraindicaciones, complicaciones, etc.).

Utilice:
Cartas de alimentos.
Brazalete/chapa de identificacin.
Suplementos azucarados.
Los materiales que usted crea conveniente tener ese
da en la consulta dependiendo del caso a simular.
Simulacin: pdale al diabtico que simule en la consulta una determinada situacin de riesgo (propuesta
por l o por usted) y que acte tratando de prevenirla.
Por ejemplo qu hara usted si el amigo que habitualmente corre con usted le comunica que hoy no lo har?
Y si le cambian la hora de la comida? Discuta con l si
la actuacin fue correcta.

3.4.1. Si no existe voluntad de cambio


respecto a hacer ejercicio
Seguir informando sobre los beneficios e importancia del ejercicio. Aconsejar la necesidad de su
prctica.

3.4.2. Si existe voluntad de cambio


Valore conjuntamente con la persona diabtica sus
circunstancias frente al ejercicio, condicin fsica,
recursos econmicos, instalaciones, sus preferencias,
su horario de trabajo, etc.
Indague sobre ejercicios que se realicen slo en
determinadas pocas del ao (caza, por ej.) e instruya
sobre el ejercicio no habitual o extra.

3.3. Prevencin y tratamiento de


hipoglucemias e hiperglucemias

Informe de los ejercicios aconsejados para la persona diabtica y cmo planificar su realizacin.

Explique la prevencin y tratamiento de la hipoglucemia e hiperglucemia. Pregunte primeramente si ha

Valore las dificultades que existan para su realizacin y busque soluciones conjuntamente.

73

Educacin para la Diabetes

Negocie con la persona diabtica el plan de ejercicio, adptatelo a su rutina diaria, de manera que incluso su practica pueda suponer un disfrute.
Sugerir comenzar con objetivos pequeos que no
supongan mucho esfuerzo y segn se vayan alcanzando se propondrn objetivos ms ambiciosos.
Entregar a la persona diabtica su plan de ejercicio detallado y por escrito (fichas 3.6 y 3.7).
Comprobar las medidas de proteccin frente a los
riesgos del ejercicio.
Si el educador lo considera necesario, los pasos
comentados anteriormente puede dividirlos en varias
sesiones.
Utilice:
Tablas 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8. (Si el educador lo cree
conveniente puede ensear alguna de estas tablas
a la persona diabtica.
Lminas 3.6 y 3.7, con relacin a las dificultades
para hacer ejercicio y sus soluciones.

3.5. Seguimiento
Motive y refuerce. Pregunte por los beneficios que
est obteniendo (fsicos, sociales, etc.). Felicite por
los logros obtenidos (refuerzo positivo).
Valore conjuntamente las dificultades y problemas que
han surgido (personales, razones fsicas negativas, apoyo
social y familiar, etc.). Buscar soluciones conjuntamente.
Busquen apoyos. Implicar a la familia y amigos .Se
puede invitar a familiares a alguna de estas sesiones.
Citar para la prxima revisin.

74

Utilice:
Revistas, postales, etc. Con imgenes alusivas a
los beneficios del ejercicio.

3.6. Sugerencias si acta en


grupo
Lluvias de ideas.
Discusiones.
Representacin teatral:
De una situacin de riesgo y cmo proceder
ante la misma.
De una situacin concreta previa a la realizacin
del ejercicio fsico (p.e. glucemia < 80 mg/dl).
Se propone a los participantes del grupo que
representen alguna de las dificultades con las
que se han encontrado para hacer ejercicio y
como lo solucionaron. Se invita al grupo a proponer otras alternativas de solucin.
Discutir con el grupo si las actuaciones fueron
correctas.
Juegos:
Emparejar dificultades con posibles soluciones
que puedan surgir al realizar el ejercicio fsico.
Proponga a los participantes buscar fotos en
revistas, alusivas a los beneficios que estn
obteniendo con el ejercicio.
Realizar sesiones prcticas (cada persona traer
su medidor de glucemia, suplementos de hidratos
de carbono y las fichas para recordar).

3. Actividad fsica

3.1. Ejercicio. Beneficios y riesgos


Beneficios
El ejercicio es esencial para mantener su buena salud.
El ejercicio forma parte del tratamiento de la diabetes, junto con la dieta y los medicamentos.
Si se realiza de forma peridica es beneficioso y necesario para todo el mundo, pero PARA EL
DIABTICO ES INDISPENSABLE.
El ejercicio es beneficioso porque:
Disminuye el azcar en sangre durante y despus del ejercicio.
Ayuda a nuestro cuerpo a utilizar mejor la insulina.
Reduce la cantidad de medicamentos (insulina o pastillas) que debemos tomar.
Reduce la tensin arterial.
Contribuye junto con la dieta a perder kilos en caso de que exista exceso de peso.
Reduce el colesterol y otras grasas presentes en la sangre.
Contribuye a que el corazn y la circulacin funcionen mejor.
Hace que nos sintamos mejor, aliviando el estrs y las tensiones.
Mejora el estreimiento.
Mejora los huesos, msculos y tendones.
Contribuye a que nuestro cuerpo est ms elstico.

Riesgos
El ejercicio tambin tiene sus riesgos, aunque los podemos eliminar si tomamos las debidas precauciones.
Estos riesgos son:
Hipoglucemia (bajada de azcar) que puede aparecer durante o incluso varias horas despus.
Hiperglucemia (azcar alto) que puede aparecer tras ejercicio muy fuerte o de larga duracin,
sobre todo en personas no entrenadas.
Complicaciones del corazn y la circulacin que pueden aparecer en personas que padezcan del
corazn o que tengan riesgo de padecer.
Empeorar la vista si ya est daada. (Retinopata proliferativa).
Son de riesgo los ejercicios bruscos y los que obligan a bajar la cabeza.
Empeorar un rin ya daado (Nefropata diabtica).
Es de riesgo un ejercicio intenso y prolongado.
Puede favorecer heridas en los pies o en los huesos y msculos, cuando los nervios estn daados.
Es de riesgo un ejercicio por terreno muy irregular y usar calzado inadecuado.

75

Educacin para la Diabetes

3.2. Precauciones para evitar los riesgos del ejercicio


Lleve siempre una pulsera, brazalete o tarjeta que le identifique como diabtico.
Lleve siempre azcar, 2 4 azucarillos, 2 4 caramelos.
Respete siempre su horario y nmero de comidas.
Beba mucho lquido.
Realice anlisis de azcar antes y al finalizar el ejercicio, sobre todo si est empezando con esta
actividad.
No realice ejercicio si antes de comenzar tiene el azcar en 300 mg/dl o ms o si presenta cetonuria.
Procure realizar ejercicio con compaeros o amigos.
Evite realizar ejercicio al aire libre si hace mucho fro o mucho calor.
Extreme las condiciones de higiene. Le recomendamos una ducha tras hacer ejercicio.
Use ropa adecuada, amplia, de tejidos naturales y que se ajuste a las condiciones atmosfricas.
Use calzado adecuado, amplio, que permita transpirar al pie y no le produzca ninguna rozadura.

76

3. Actividad fsica

3.3. Estrategias de prevencin y tratamiento de las hipo e hiperglucemias


Lleve su identificacin de diabtico.
Respete su horario de comidas y tome siempre sus 5 6 comidas diarias.
Lleve azcar, 2 4 caramelos o azucarillos.
Hgase autoanlisis antes y despus del ejercicio.
Hgase anlisis de cetona en orina.
Tome alimento 1-2 horas antes del ejercicio:
Si el ejercicio no es muy fuerte (andar, bicicleta o tenis menos de 30) tome una fruta una unidad de pan.
Si el ejercicio es fuerte (tenis, nadar, correr, squash) tome 2 unidades de pan y una fruta.
Cuando tenga que hacer ms ejercicio del que hace habitualmente o sea de larga duracin, le
aconsejamos tomar una fruta una unidad de pan cada hora.
Si usted est en tratamiento con insulina y va a realizar un ejercicio de larga duracin disminuya
un tercio de la dosis total de insulina y tome suplementos de hidratos de carbono.
Si usted est en tratamiento con insulina , inyctese en la zona que menos vaya a ejercitar, por
ejemplo en el abdomen.
Evite el ejercicio en el momento en que la medicacin para la diabetes tiene su mxima accin.

77

Educacin para la Diabetes

3.4. Planificacin de su ejercicio


Le recomendamos ejercicio de baja resistencia como andar, bicicleta, esqu, tenis, ftbol y otros
deportes de equipo.
Para las personas mayores recomendamos andar, jardinera, bolos y petanca.
No recomendamos deportes arriesgados o muy intensos como el alpinismo, bucear, boxeo, culturismo, levantamiento de pesas, etc.
El ejercicio no es algo que usted deba improvisar, es necesaria una planificacin previa con su
mdico con el fin de eliminar todos los riesgos y obtener los mximos beneficios.
Su ejercicio debe cumplir las siguientes condiciones:
Tiempo: 30 minutos o ms por sesin.
Frecuencia: 3 ms veces por semana.
Intensidad: moderada. Por ejemplo, andar lo suficientemente rpido para que usted pueda
hablar pero no cantar.
Progresin: si hasta ahora no haba hecho ejercicio puede empezar con tres sesiones semanales de 10 y con una intensidad suave durante 1 mes, posteriormente incremente el tiempo
de duracin en 5cada 2 semanas y vaya aumentando progresivamente la intensidad y la frecuencia tambin cada 2 semanas hasta alcanzar el nivel acordado con su mdico.
Sesin de ejercicio: debe comenzar poco a poco, primero haciendo ejercicios de calentamiento como andar despacio y estiramiento como sentarse, levantarse inclinaciones hasta la rodilla, etc. durante 5-10 para posteriormente realizar el ejercicio a la intensidad acordada con su
mdico. Para finalizar el ejercicio, no lo haga bruscamente, reduzca progresivamente su intensidad en 5-10.
Horario: 1 hora despus de cada comida.

78

3. Actividad fsica

3.5. Consejos para que el ejercicio sea una actividad continuada


Empezar a hacer ejercicio es fcil, lo realmente difcil es que se convierta en una actividad continuada y que forme parte de su vida diaria. Los comienzos sern difciles, pero posteriormente ser
ms fcil cuando usted empiece a sentir la diferencia y a obtener beneficios.
Sea honesto consigo mismo. Est dispuesto, o por el contrario, le parece una pesada carga?
La motivacin y una actitud positiva son la llave del xito.
No viva el ejercicio como una obligacin, escoja una actividad con la que disfrute y le sea fcil
practicar. Aproveche cualquier actividad fsica que realice en su casa o trabajo.
Pngase metas realistas. Evite las grandes metas si ve que no las puede cumplir.
Busque tiempo para usted. Se trata de encontrar 30 tres veces a la semana!
Busque el lugar y la actividad que usted pueda realizar. Es tan sencillo como andar 15a la ida
del trabajo y otros 15 a la vuelta!
Busque amigos o compaeros para hacer ejercicio. El ejercicio puede ser un motivo de reunin
y disfrute con sus amigos.
No se exceda. Si empieza muy fuerte puede cansarse enseguida y abandonar.
Vare su rutina. Confeccione con su mdico un plan de ejercicio de tal forma que pueda elegir.
Contemple distintas opciones segn sus circunstancias y la climatologa.
Si piensa que existe algn inconveniente de salud, edad, etc, hable con su mdico!, slo se trata
de ver cual es el ejercicio adecuado para usted.

79

Educacin para la Diabetes

3.6. Dificultades o barreras para el ejercicio


El ejercicio es algo muy duro.
No tengo tiempo.
Estoy muy cansado.
Estoy muy mayor.
No tengo las condiciones fsicas.
Tengo agujetas y dolores tras hacer ejercicio.
Tengo miedo de hacerme dao.
No me gusta. Es aburrido.
No me gusta hacer ejercicio solo.
No encuentro el lugar adecuado.
No tengo dinero para apuntarme a un gimnasio.
Cuando hace mal tiempo no puedo hacer ejercicio.
Ausencia de una prescripcin e instrucciones precisas.

80

3. Actividad fsica

3.7. Estrategias frente a las barreras del ejercicio


Algo duro
El ejercicio puede incluir actividades que no son duras como pasear, trabajar en su jardn, jugar a
la petanca, etc.
Estoy muy cansado
Deseche la idea de que hacer ejercicio es correr una maratn, existen muchas alternativas.
No tengo las condiciones fsicas
Para determinadas actividades no es necesario tener un cuerpo de atleta ni estar delgado.
Tengo agujetas y dolores tras hacer ejercicio
Comience a hacer ejercicio poco a poco. (Dar las instrucciones adecuadas)
Tengo miedo a hacerme dao
Hay actividades en las que no existe ningn peligro de hacerse dao, como por ejemplo andar.
No tengo tiempo
Aproveche su plan de vida diario para hacer ejercicio. Hacer ejercicio es subir escaleras, ir andando al trabajo, dar un paseo con un compaero al salir del trabajo.
No me gusta. Es aburrido. No me gusta hacer ejercicio slo
Busque actividades con las que se divierta. Por ejemplo jugar a los bolos con los amigos.
No encuentro el lugar adecuado. No tengo dinero para apuntarme a un gimnasio
Busquemos instalaciones y actividades deportivas organizadas por su barrio o ayuntamiento.
Cuando hace mal tiempo no puedo hacer ejercicio
Si habitualmente hace ejercicio al aire libre, aproveche los das de mal tiempo para hacerlo en casa
(bicicleta esttica, andar por el pasillo de su casa, etc.).

81

Educacin para la Diabetes

Tabla 1. Estrategias para evitar hipo e hiperglucemias


Intensidad ejercicio

Glucemia (mg/dl)

Baja:
caminar 1-2 h
footing < 30 min.
paseos bicicleta< 30 min.
tenis< 30 min.
Moderada:
Tenis>30 min.
Nadar>30 min.
Correr>30 min.
Golf>30 min.
Bici>30 min.

Ingesta

<100

10-15 g HC/h antes


(1 unidad fruta o pan)

>100

No precisa comer

<100

25-50 g HC antes
(1 unid. pan + 1 unid.fruta)
10-15 g/h de ejercicio
(1 unid. fruta o pan/h )
Monitorizar glucemia

100-180

10-15 g/h ejercicio


(1 unid. fruta o pan/h)

180-300

No precisa comer

>300

No hacer ejercicio

<100

50 g HC antes
(2 unid. pan + 1 unid. leche o fruta)

Fuerte:
1-2 h ftbol, hockey, ciclismo,
squash,.

10-15 g HC/h ejercicio


(1 unid. fruta o pan/h)
Monitorizar glucemia
100-180

25-50 g HC/h ejercicio


(1 unid. pan + 1 unid. fruta)

180-300

10-15 g HC/h ejercicio


(1 unid. fruta o pan)

>300

No realizar ejercicio

Tabla 2. Cuestionario para valorar el grado de actividad fsica


Qu tipo de trabajo realiza?
Camina diariamente? Qu distancia y con qu intensidad?
Cuntos pisos de escalera suele subir diariamente?
Hace ejercicio o deporte en su tiempo libre? Con qu frecuencia e intensidad? Cunto tiempo?

82

3. Actividad fsica

Tabla 3. Encuesta de gasto calrico semanal


Actividad

h/semana

Kcal/h/kg

Baile de saln

3,5

Baile moderno

5,7

Golf

5,0

Montar a caballo

6,2

Tenis (individual)

6,4

Tenis (dobles)

3,9

Tenis de mesa

4,2

Squash

9,5

Ftbol

8,2

Voleibol

4,8

Patinaje sobre hielo

5,7

Caminar por nieve

9,9

Esqu de fondo

8,2

Esqu descensos

5,7

Esqu acutico

6,6

Caminar (3-4 Km/h)

3,5

Caminar (6 Km/h)

5,3

Bicicleta (16 Km/h)

5,9

Carrera (10 Km/h)

9,2

Salto a la comba

8,4

Natacin (libre lento)

7,7

Remo (mquina)

6,8

Limpieza de la casa

3,5

Fregar

3,7

Fregar suelos

6,4

Limpiar ventanas

3,5

Pulir, abrillantar

4,6

Jardn (cavar)

7,0

Recortar bordes

4,6

Cortar csped (mquina)

5,9

Rastrillar

3,3

Escardar hierbas

4,4

Podar rboles

7,7

Granja (ligero)

5,1

Granja (pesado)

7,0

Cortar madera (hacha)

5,1

Serrar (a mano)

7,3

Serrar (a mquina)

4,4

Pintar el exterior de la casa

4,6

Raspar pintura

3,7

Lavar el coche

3,3

Quitar nieve (ligero)

8,6

Total

83

Educacin para la Diabetes

Tabla 4. Actividades fsicas recomendables para personas con diabetes


Actividades individuales
Paseo vigoroso
Esgrima
Saltar a la comba
Golf (paso rpido)
Actividades de equipo
Ftbol
Voleibol
Otras actividades
Cortar csped

Natacin
Frontn
Esqu
Subir escaleras

Baile
Correr
Patinaje
Squash

Remo
Ciclismo
Tenis

Baloncesto

Balonmano

Hockey

Serrar lea

Granja

Excavar

Tabla 5. Niveles de actividad en la progresin de ejercicio


Nivel de actividad

Sedentario
Algo activo
Moderadamente activo
Muy activo
Atleta

Frecuencia
(Sesin/sem)

4
3
3
5

4
6
5
5
7

Duracin
(minutos)
10 - 20
15 - 30
30 - 45
30 - 60
60 - 120

Tabla 6. Niveles de intensidad de ejercicio


Pulso

Nivel de esfuerzo percibido

60-70
80-100
100-120
120-140
140-160
160-180
180-200

Extremadamente ligero
Muy ligero
Bastante ligero
Algo duro
Duro
Muy duro
Extremadamente duro

84

Intensidad
(frecuencia cardaca)
100
100
110
120
140

120
130
140
160
190

3. Actividad fsica

Tabla 7. Prescripcin de ejercicio por escrito


Prescripcin de ejercicio

Nombre y apellidos

Tipo de ejercicio
Frecuencia
Duracin y progresin
Intensidad
Estructura de la sesin

Ejemplo:
Prescripcin de ejercicio

Nombre y apellidos

Tipo de ejercicio

Montar en bicicleta

Frecuencia

3 veces por semana

Duracin y progresin

Comenzar con 10/sesin


Aumentar 5/sesin, semanalmente, hasta hacer 30/s
Rpido para que pueda hablar pero no cantar

Intensidad
Estructura de la sesin

Calentamiento: andar y ejercicios de estiramiento 5


Principal: iniciar bicicleta suave y llegar a la intensidad prescrita
Calma: Reducir progresivamente en 10 la intensidad

85

Educacin para la Diabetes

Tabla 8. Plan semanal de ejercicio


Das de la semana

Actividades

Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo

Ejemplo de cmo adaptar la actividad diaria a ejercicio fsico


Das de la semana

Actividades

Lunes

Limpiar la casa
Paseo
Subir escaleras

120
30
10

Martes

Limpiar la casa
Subir escaleras
Ir a la compra

150
10
45

Mircoles

Limpiar la casa
Paseo
Subir escaleras

90
30
10

Jueves

Limpiar la casa
Baile de saln
Subir escaleras

90
60
10

Viernes

Limpiar la casa
Paseo
Subir escaleras

120
30
10

Sbado

Limpiar la casa
Ir a comprar
Subir escaleras

30
60
10

Domingo

Paseo

60

86

3. Actividad fsica

3.1. Ejercicio. Beneficios y riesgos


Beneficios
El ejercicio es esencial para mantener su buena salud.
El ejercicio forma parte del tratamiento de la diabetes, junto con la dieta y los medicamentos.
Si se realiza de forma peridica es beneficioso y necesario para todo el mundo, pero PARA EL
DIABTICO ES INDISPENSABLE.
El ejercicio es beneficioso porque:
Disminuye el azcar en sangre durante y despus del ejercicio.
Ayuda a nuestro cuerpo a utilizar mejor la insulina.
Reduce la cantidad de medicamentos (insulina o pastillas) que debemos tomar.
Reduce la tensin arterial.
Contribuye junto con la dieta a perder kilos en caso de que exista exceso de peso.
Reduce el colesterol y otras grasas presentes en la sangre.
Contribuye a que el corazn y la circulacin funcionen mejor.
Hace que nos sintamos mejor, aliviando el estrs y las tensiones.
Mejora el estreimiento.
Mejora los huesos, msculos y tendones.
Contribuye a que nuestro cuerpo est ms elstico.

Riesgos
El ejercicio tambin tiene sus riesgos, aunque los podemos eliminar si tomamos las debidas precauciones.
Estos riesgos son:
Hipoglucemia (bajada de azcar) que puede aparecer durante o incluso varias horas despus.
Hiperglucemia (azcar alto) que puede aparecer tras ejercicio muy fuerte o de larga duracin,
sobre todo en personas no entrenadas.
Complicaciones del corazn y la circulacin que pueden aparecer en personas que padezcan del
corazn o que tengan riesgo de padecer.
Empeorar la vista si ya est daada. (Retinopata proliferativa).
Son de riesgo los ejercicios bruscos y los que obligan a bajar la cabeza.
Empeorar un rin ya daado (Nefropata diabtica)
Es de riesgo un ejercicio intenso y prolongado.
Puede favorecer heridas en los pies o en los huesos y msculos, cuando los nervios estn daados.
Es de riesgo un ejercicio por terreno muy irregular y usar calzado inadecuado.

87

Educacin para la Diabetes

3.2. Precauciones para evitar los riesgos del ejercicio


Lleve siempre una pulsera, brazalete o tarjeta que le identifique como diabtico.
Lleve siempre azcar, 2 4 azucarillos, 2 4 caramelos.
Respete siempre su horario y nmero de comidas.
Beba mucho lquido.
Realice anlisis de azcar antes y al finalizar el ejercicio, sobre todo si est empezando con esta
actividad.
No realice ejercicio si antes de comenzar tiene el azcar en 300 mg/dl o ms o si presenta cetonuria.
Procure realizar ejercicio con compaeros o amigos.
Evite realizar ejercicio al aire libre si hace mucho fro o mucho calor.
Extreme las condiciones de higiene. Le recomendamos una ducha tras hacer ejercicio.
Use ropa adecuada, amplia, de tejidos naturales y que se ajuste a las condiciones atmosfricas.
Use calzado adecuado, amplio, que permita transpirar al pie y no le produzca ninguna rozadura.

88

3. Actividad fsica

3.3. Estrategias de prevencin y tratamiento de las hipo e hiperglucemias


Lleve su identificacin de diabtico.
Respete su horario de comidas y tome siempre sus 5 6 comidas diarias.
Lleve azcar, 2 4 caramelos o azucarillos.
Hgase autoanlisis antes y despus del ejercicio.
Hgase anlisis de cetona en orina.
Tome alimento 1-2 horas antes del ejercicio:
Si el ejercicio no es muy fuerte (andar, bicicleta o tenis menos de 30) tome una fruta una unidad de pan.
Si el ejercicio es fuerte (tenis, nadar, correr, squash) tome 2 unidades de pan y una fruta.
Cuando tenga que hacer ms ejercicio del que hace habitualmente o sea de larga duracin, le
aconsejamos tomar una fruta una unidad de pan cada hora.
Si usted est en tratamiento con insulina y va a realizar un ejercicio de larga duracin disminuya
un tercio de la dosis total de insulina y tome suplementos de hidratos de carbono.
Si usted est en tratamiento con insulina , inyctese en la zona que menos vaya a ejercitar, por
ejemplo en el abdomen.
Evite el ejercicio en el momento en que la medicacin para la diabetes tiene su mxima accin.

89

Educacin para la Diabetes

3.4. Planificacin de su ejercicio


Le recomendamos ejercicio de baja resistencia como andar, bicicleta, esqu, tenis, ftbol y otros
deportes de equipo.
Para las personas mayores recomendamos andar, jardinera, bolos y petanca.
No recomendamos deportes arriesgados o muy intensos como el alpinismo, bucear, boxeo, culturismo, levantamiento de pesas, etc.
El ejercicio no es algo que usted deba improvisar, es necesaria una planificacin previa con su
mdico con el fin de eliminar todos los riesgos y obtener los mximos beneficios.
Su ejercicio debe cumplir las siguientes condiciones:
Tiempo: 30 minutos o ms por sesin.
Frecuencia: 3 ms veces por semana.
Intensidad: moderada. Por ejemplo, andar lo suficientemente rpido para que usted pueda
hablar pero no cantar.
Progresin: si hasta ahora no haba hecho ejercicio puede empezar con tres sesiones semanales de 10 y con una intensidad suave durante 1 mes, posteriormente incremente el tiempo
de duracin en 5cada 2 semanas y vaya aumentando progresivamente la intensidad y la frecuencia tambin cada 2 semanas hasta alcanzar el nivel acordado con su mdico.
Sesin de ejercicio: debe comenzar poco a poco, primero haciendo ejercicios de calentamiento como andar despacio y estiramiento como sentarse, levantarse inclinaciones hasta la rodilla, etc. durante 5-10 para posteriormente realizar el ejercicio a la intensidad acordada con su
mdico. Para finalizar el ejercicio, no lo haga bruscamente, reduzca progresivamente su intensidad en 5-10.
Horario: 1 hora despus de cada comida.

90

3. Actividad fsica

3.5. Consejos para que el ejercicio sea una actividad continuada


Empezar a hacer ejercicio es fcil, lo realmente difcil es que se convierta en una actividad continuada y que forme parte de su vida diaria. Los comienzos sern difciles, pero posteriormente ser
ms fcil cuando usted empiece a sentir la diferencia y a obtener beneficios.
Sea honesto consigo mismo. Est dispuesto, o por el contrario, le parece una pesada carga?
La motivacin y una actitud positiva son la llave del xito.
No viva el ejercicio como una obligacin, escoja una actividad con la que disfrute y le sea fcil
practicar. Aproveche cualquier actividad fsica que realice en su casa o trabajo.
Pngase metas realistas. Evite las grandes metas si ve que no las puede cumplir.
Busque tiempo para usted. Se trata de encontrar 30 tres veces a la semana!
Busque el lugar y la actividad que usted pueda realizar. Es tan sencillo como andar 15a la ida
del trabajo y otros 15 a la vuelta!
Busque amigos o compaeros para hacer ejercicio. El ejercicio puede ser un motivo de reunin
y disfrute con sus amigos.
No se exceda. Si empieza muy fuerte puede cansarse enseguida y abandonar.
Vare su rutina. Confeccione con su mdico un plan de ejercicio de tal forma que pueda elegir.
Contemple distintas opciones segn sus circunstancias y la climatologa.
Si piensa que existe algn inconveniente de salud, edad, etc, hable con su mdico!, slo se trata
de ver cual es el ejercicio adecuado para usted.

91

Educacin para la Diabetes

3.6. Prescripcin de ejercicio por escrito (a rellenar por el educador)


Nombre y apellidos:
.........................................................................

Prescripcin de ejercicio
Tipo de ejercicio
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Frecuencia
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Duracin y progresin
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Intensidad
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Estructura de la sesin
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................

92

3. Actividad fsica

3.7. Plan semanal de ejercicio (a rellenar por el educador)


Actividades
Das de la semana
Lunes
..........................................................................
..........................................................................
Martes
..........................................................................
..........................................................................
Mircoles
..........................................................................
..........................................................................
Jueves
..........................................................................
..........................................................................
Viernes
..........................................................................
..........................................................................
Sbado
..........................................................................
..........................................................................
Domingo
..........................................................................
..........................................................................

93

3. Actividad fsica

Evaluacin de conocimientos:
La actividad fsica:
1. Es necesaria para tratar la diabetes.
S
No
No lo s

2. Hace bajar las grasas.


S
No
No lo s

3. Es buena para la circulacin y corazn.


S
No
No lo s

4. Puede producir bajadas de azcar.


S
No
No lo s

5. Puede hacer que suba el azcar.


S
No
No lo s

6. Puede empeorar la complicaciones de la diabetes.


S
No
No lo s

95

Educacin para la Diabetes

7. Tiene importancia el horario?


S
No
No lo s

96

4. La insulina

Jeringa /
Bolgrafo

Lmina 4.3

HM
C

C
HC

Autoinyeccin :
Preparacin
e inyeccin
de las dosis
de insulina.
Rotar zona
de inyeccin.

99

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Explique cmo se prepara la dosis


de insulina y cules son los errores
ms frecuentes al hacerlo.
Pida al paciente que prepare su
dosis, obsrvele y corrija los
posibles errores.
Explique la tcnica de la inyeccin
y las distintas zonas .
Aydele a ponerlo en prctica.

Explique los tipos de insulina


existentes en el mercado y su
mecanismo de accin.
Diferencie las U-40 de las U-100.
Insista en el control correcto de
la dosis.
Explique el perfil de accin de la
insulina que utiliza el paciente.

Explique cmo se digieren los


alimentos y cul es el papel de la
insulina.
Explique cmo se produce la
insulina basal y cmo aumenta ante
el estmulo de la glucosa.

Actividades didcticas

Lmina 4.2.

Transparencias
1.1, 1.2 y 1.3
(Tema 1).
Lmina 4.1.

Insulinas
comerciales:
Tipos.
Dosis.
Tiempo de
accin.

Av.

Material
didctico

rea1 Nivel2

Qu es la
insulina.
Como acta.

Contenidos

Insulina

No tener en cuenta la
angustia y ansiedad que puede
suponer el inicio del tratamiento
y el miedo a la autoinyeccin.
No pedir el apoyo de la
familia, cuando el diabtico
tenga dificultades y oponerse a
la existencia de un acuerdo
para que otra persona le
administre la inyeccin.
Actuar con impaciencia a la
hora de practicar la tcnica de
la inyeccin.
No diferenciar entre zona y
punto de inyeccin.

Prepara la dosis
exacta de insulina
y utiliza la tcnica
correcta.
Sabe las
distintas zonas de
inyeccin y la
necesidad de rotar
de una manera
adecuada.

Ficha 4.3.

(Contina en la pgina siguiente)

No evaluar peridicamente si
el paciente recuerda la insulina
que utiliza y las dosis que se
inyecta.

Utilizacin de un lenguaje
demasiado tcnico que impida
la comprensin.

Sabe que la insulina


es una hormona
pancretica que acta
metabolizando el
azcar y por tanto
disminuye el nivel de
glucemia.

Conoce el nombre de
la insulina que se inyecta
o lleva el cartn
correspondiente, en
caso de tener
dificultades para
memorizar el nombre.
Sabe la dosis que se
tiene que poner y cmo
acta.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Criterios
de evaluacin

Ficha 4.2.

Material para
recordar

4. La insulina

100

Cmo
combinar las
insulinas.

Av.

Av.

Lmina 4.14.

Lmina 4.7.
Lminas 4.8 a
4.12.
Lmina 4.13.

Explique cmo y para qu se


combinan las insulinas.
Ventajas e inconvenientes de las
diferentes combinaciones.

Explique cundo y en qu cantidad


se deben poner dosis extras de
insulina rpida.
Comente con el paciente la actuacin
que tuvo en situaciones anteriores.
Si el paciente tiene Diario del
diabtico ensee cmo anotar las
variaciones.

No tener en cuenta que en


Andaluca es muy frecuente
superar los 20 grados de
temperatura ambiente.
No hacer referencia a la
existencia de hipoglucemias
graves frecuentes.
No tener en cuenta el miedo
del paciente a tener
hipoglucemias.
No evaluar analticas nocturnas
antes de modificar la dosis.
No hacer hincapi en que
para cambiar su insulinoterapia
tiene que consultar antes con
su mdico.

Administra, en la
cantidad adecuada, dosis
extras de insulina cuando
las necesita.
En caso de tener
Diario del diabtico
anota las dosis extras
de insulina.
Sabe cmo
combinar las
insulinas.

Fichas 4.7,
4.8, 4.9,
4.10, 4.11,
4.12 y 4.13.
Ficha 6.1.
Diario del
diabtico
(Tema 6)
Ficha 4.14.

Sabe los factores


que alteran el efecto
de la insulina y
cmo solucionarlos.

Ficha 4.6.

Ignorar su plan de
estudio/trabajo, ejercicio fsico
u otras actividades para
adecuar sus horarios.
No informar sobre la
existencia de hiperglucemias
reactivas (secundarias a
hipoglucemias) que no conllevan
un aumento de la dosis de
insulina.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Conserva la insulina
adecuadamente.

Se inyecta de
acuerdo al horario
adecuado.

Criterios
de evaluacin

Ficha de
horario
4.4.

Material para
recordar

Explique dnde y a qu
temperatura conservar la insulina que
utiliza y la almacenada.

Explique qu factores alteran el


efecto de la insulina.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

C
HC

Dosis extras
y su ajuste
segn
glucemia.

Lmina 4.6.

Explique cul es el horario de


comidas adecuado a su perfil de
insulina.
Pregunte al paciente cul es plan
habitual de trabajo/estudio y
comidas y aydele a disear su
horario para ajustar el efecto de su
insulina a sus comidas(rellene la
ficha de horario).
Comente posibles situaciones
especiales.

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Conservacin.

Av.

Lmina 4.4.
El reloj de la
insulina.
Lmina 4.5.

Actividades didcticas

C
HC

Factores que
afectan la
tcnica de
autoinyeccin
y alteran el
efecto de la
insulina.

Material
didctico

C
HC

rea1 Nivel2

Frecuencia.
Horarios.

Contenidos

Insulina (continuacin)

Educacin para la Diabetes

4. La insulina

Actividades didcticas
4.1. Qu es la insulina. Cmo
acta.
Explique que la insulina es una hormona que el pncreas segrega de forma constante a lo largo del da, es
la denominada Insulina basal, que aumenta tras la
ingesta de alimentos para metabolizar la glucosa.
Explique cmo se digieren los alimentos, el papel
que desempea la insulina.

4.2. Insulinas comerciales: tipos.


Dosis. Tiempo de accin
Continuando con la transparencia 4.1 siga el ejemplo de cmo las plantas en su desarrollo pasan por
diversas etapas para explicar el mecanismo de accin
de las insulinas comerciales. La actividad va aumentando progresivamente desde el momento de la inyeccin hasta alcanzar un mximo, a partir de ese
momento su accin empieza a decrecer paulatinamente; este ciclo ser de mayor o menor tiempo en
base al tipo de insulina utilizada.
Haga referencia a los tipos de insulina que existen en
el mercado. Diferencie la insulina U-40 de la U-100. Su
relacin con los distintos dispositivos de inyeccin y las
precauciones necesarias para evitar confusiones.
Comente con el paciente en qu situaciones necesitar recordar cmo se llama la insulina que utiliza.
Explique los problemas que le puede ocasionar no
acordarse del tipo y dosis de insulina que habitualmente se inyecta.
Indique cmo acta la insulina que utiliza el paciente.

4.3. Autoinyeccin
Ensee cmo se prepara la dosis de insulina y la
tcnica de inyeccin.
Explique cules son los errores ms comunes al
preparar la dosis.
Pida al paciente que prepare una dosis de insulina,
dle tiempo necesario para que rectifique en el caso de
haber cometido algn error, si no lo hace, corrjale Ud.

Explique que segn la zona en que se inyecte (barriga, brazos, piernas o nalgas) la insulina, puede tener
algunas diferencias en su mecanismo de accin.
Practique con el paciente, en una de sus zonas de
inyeccin cmo separar los distintos puntos.
Explique y seale en la ficha 4.3, las zonas de
inyeccion ms adecuadas a utilizar a lo largo del da.
Deje que el paciente elija una zona y ponga en
prctica la autoinyeccin.

4.4. Frecuencia. Horarios


Qu hacer para ajustar los horarios de insulina con
los de las comidas:
a) Pregunte al paciente cul es su horario habitual de
trabajo/estudio y comidas.
b) Explique, utilizando el reloj de la insulina, (segn su
pauta), cul es el horario de comidas adecuado al
tipo de insulina que utiliza.
c) Aydele, a disear sus horarios para ajustar el
efecto de la insulina con los de sus comidas.
d) El paciente, o Ud., rellene la ficha de horario y la
del reloj.
Comente con ejemplos, soluciones ante cambios
en los horarios de inyeccin y de comidas que pudieran producirse en situaciones que impidan seguir el
horario habitual (viajes, comidas de trabajo, reuniones,
pruebas o tratamientos mdicos que requieran estar
en ayunas, etc...).

4.5. Factores que afectan la


tcnica de autoinyeccin y
alteran el efecto de la insulina
Explique los diferentes factores que pueden alterar
la accin de la insulina y cmo actuar ante ellos.

4.6. Conservacin de la insulina


Explique dnde, cmo y a qu temperatura conservar tanto la insulina almacenada como la que est
utilizando el paciente.
Comente situaciones especiales y remtase al tema correspondiente (Tema 11: Das de viaje)

101

Educacin para la Diabetes

4.7. Dosis extras de insulina y su


ajuste segn glucemia.

Si el paciente dispone del Diario del diabtico,


ensele como anotar las dosis extras que se inyecte.

Explique:
Cundo y en qu cantidad se deben poner dosis
extras de insulina rpida.
Segn la capacidad de comprensin y receptividad
del paciente, los criterios a tener en cuenta para
modificar cada una de sus dosis de insulina.

102

4.8. Cmo combinar las insulinas


Ensee a combinar los distintos tipos de insulinas,
as como las ventajas e inconvenientes de cada pauta
Recomendar la consulta con el mdico en caso de
tener que cambiar las pautas de su tratamiento.

Comienzo

Desayuno

Media
maana

Desarrollo

Almuerzo

Conclusin

Insulina basal-Goteo
20 unidades a lo largo
del da

20 unidades al da,
repartidas en los momentos
cuando se come.

4.1. Cmo acta la insulina?

de la insulina comercial

Ejemplo de las fases del efecto

crecimiento de las flores

Ejemplo de las fases de

la insulina humana

Ejemplo de cmo se produce

4. La insulina

103

104

Sin efecto

11/2

30 min

Rpida

Retardada
NPH

15 min

Lispro

Horario

11/2-3

1-2

Empieza

4-8

Mximo

4.2. Cmo actan las insulinas comerciales?

Disminuye

12

Educacin para la Diabetes

Por la tarde

Por la maana

Insulina rpida,
dosis extras

4.3. Zonas de inyeccin recomendadas

4. La insulina

105

Educacin para la Diabetes

4.4. Horarios de inyeccin de insulina/comidas

1. Desayuno

2. Media maana

3. Almuerzo

4. Merienda

5. Cena

6. Antes de dormir

106

Actividad fsica

Alimentacin

Insulina

Poca

Mucha

4.5. Situaciones especiales

Antes de hora

Tarde

4. La insulina

107

108
Profunda (rpido)

Profundidad de
inyeccin

Temperatura del
cuerpo

Hace menos efecto


y ms lentamente

Bultos en el sitio de
inyeccin

Baja - fro (lento)

Alta - calor (rpido)

Poco profunda
(lento)

Abdomen (rpido)
Brazos (lento)
Piernas (ms lento)
Glteos (ms lento)

Lugar de inyeccin

Efecto

Efecto

Efecto

4.6. Factores que alteran el efecto de la insulina inyectada

Educacin para la Diabetes

Aadir
2 unidades
4 unidades
6 unidades

Retrasar la comida 45 - 60 minutos.


Poner 2 unidades menos, si es despus de la comida.

150 - 250 mgs.


250 - 350 mgs.
+ 350 mgs.

Glucosa en
sangre

Analizar acetona en orina


Analizar acetona en orina

Dsis extras con insulina rpida

STOP

4.7. Dosis extras de insulina rpida

4. La insulina

109

Educacin para la Diabetes

4.8. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno


hasta la cena. Insulina NPH (retardada) en desayuno
Para SUBIR las dosis de insulina.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus del Almuerzo y antes de la Cena estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo
Insulina
Desayuno
Mnimo

+180

+120

Antes Tentempi

Antes Almuerzo

2 Horas despus del Almuerzo

Antes Cena

-70

-70

-70

-70

Para BAJAR las dosis de insulina.


Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo:
Menos de 70 en la maquinita.
LO (en la maquinita).
Sntomas de bajada.
Esto ocurre durante 2 das seguidos.
Disminuya 2 unidades de insulina.
Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

110

4. La insulina

4.9. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno hasta


la cena. Mezcla de insulina rpida + NPH (retardada) en desayuno
Para SUBIR las dosis de insulina rpida.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus del desayuno y antes del almuerzo estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina rpida.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.
Para SUBIR las dosis de insulina retardada.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus del almuerzo y antes de la cena estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina retardada.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo
Insulina rpida
en Desayuno

+180

+120

2 horas
despus del desayuno

Antes
Almuerzo

-70

-70

Mnimo

Mximo
Insulina retardada
en Desayuno
Mnimo

+180

+120

2 Horas despus
del Almuerzo

Antes
Cena

-70

-70

Para BAJAR las dosis de insulina.


Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo:
Menos de 70 en la maquinita.
LO (en la maquinita).
Sntomas de bajada.
Esto ocurre durante 2 das seguidos.
Disminuya 2 unidades de insulina rpida (si ha sucedido antes del Almuerzo) o retardada (si ha
sucedido desde el Almuerzo a la Cena).
Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

111

Educacin para la Diabetes

4.10. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno hasta


la cena. Insulina rpida en desayuno + Insulina rpida en almuerzo
Para SUBIR las dosis de insulina rpida del desayuno.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus del desayuno y antes del almuerzo estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina rpida.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.
Para SUBIR las dosis de insulina rpida del almuerzo.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus del almuerzo y antes de la cena estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina retardada.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo
Insulina rpida
en desayuno

+180

+120

2 horas
despus del desayuno

Antes
Almuerzo

-70

-70

Mnimo

Mximo
Insulina rpida
en almuerzo
Mnimo

+180

+120

2 Horas despus
del Almuerzo

Antes
Cena

-70

-70

Para BAJAR las dosis de insulina.


Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo:
Menos de 70 en la maquinita.
LO (en la maquinita).
Sntomas de bajada.
Esto ocurre durante 2 das seguidos.
Disminuya 2 unidades de insulina rpida en el Desayuno (si ha sucedido antes del Almuerzo) o
rpida en el Almuerzo (desde el Almuerzo a la Cena).
Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

112

4. La insulina

4.11. Modificaciones en la dosis de insulina desde la cena hasta


el desayuno. Insulina NPH (retardada) en la cena
Para SUBIR las dosis de insulina.
Todos los anlisis hechos desde despus de la Cena hasta antes del Desayuno estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo
Insulina
de la cena

+140

+120

+120

Antes de acostarse

3 a 5 de la madrugada

Antes del desayuno

-70

-70

-70

Mnimo

Para BAJAR las dosis de insulina.


Un anlisis desde que se puso la insulina en la Cena hasta que se puso la del Desayuno est bajo:
Menos de 70 en la maquinita.
LO (en la maquinita).
Sntomas de bajada.
Esto ocurre durante 2 das seguidos.
Disminuya 2 unidades de insulina.
Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

113

Educacin para la Diabetes

4.12. Modificaciones en la dosis de insulina desde la cena hasta


el desayuno. Insulina rpida + NPH (retardada) en la cena
Para SUBIR las dosis de insulina rpida.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus de la Cena y a las 3 de la Madrugada estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina rpida.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.
Para SUBIR las dosis de insulina retardada.
Todos los anlisis hechos a las 5 de la Madrugada y antes del Desayuno estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina retardada.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo
Insulina rpida
en cena

+180

+120

2 horas
despus de la cena

3 de la
madrugada

-70

-70

Mnimo

Mximo
Insulina retardada
en cena
Mnimo

+120

+120

5 de la
madrugada

Antes
desayuno

-70

-70

Para BAJAR las dosis de insulina.


Un anlisis desde que se puso la insulina en la Cena hasta que se puso la del Desayuno est bajo:
Menos de 70 en la maquinita.
LO (en la maquinita).
Sntomas de bajada.
Esto ocurre durante 2 das seguidos.
Disminuya 2 unidades de insulina rpida (si ha sucedido antes de las 3 de la Madrugada) o
retardada (si ha sucedido desde las 3 de la Madrugada hasta el Desayuno).
Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

114

4. La insulina

4.13. Proporcin de insulina en las diferentes mezclas

Insulina: Mezcla 10/90

Insulina: Mezcla 30/70

Insulina: Mezcla 50/50

Cantidad

Cantidad

Cantidad

Rpida

Retardada

Rpida

Retardada

Rpida

Retardada

2 . . . . . . . . .0,2 . . . . . . . .1,8

2 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .1,4

2 . . . . . . . . . .1 . . . . . . . . .1

4 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .3,6

4 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .2,8

4 . . . . . . . . . .2 . . . . . . . . .2

6 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .5,4

6 . . . . . . . . .1,8 . . . . . . . .4,2

6 . . . . . . . . . .3 . . . . . . . . .3

8 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .7,2

8 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .5,6

8 . . . . . . . . . .4 . . . . . . . . .4

10 . . . . . . . .1,0 . . . . . . . .9,0

10 . . . . . . . .3,0 . . . . . . . .7,0

10 . . . . . . . . .5 . . . . . . . . .5

12 . . . . . . . .1,2 . . . . . . .10,8

12 . . . . . . . .3,6 . . . . . . . .8,4

12 . . . . . . . . .6 . . . . . . . . .6

14 . . . . . . . .1,4 . . . . . . .12,6

14 . . . . . . . .4,2 . . . . . . . .9,8

14 . . . . . . . . .7 . . . . . . . . .7

16 . . . . . . . .1,6 . . . . . . .14,4

16 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .11,2

16 . . . . . . . . .8 . . . . . . . . .8

18 . . . . . . . .1,8 . . . . . . .16,2

18 . . . . . . . .5,4 . . . . . . .12,6

18 . . . . . . . . .9 . . . . . . . . .9

20 . . . . . . . .2,0 . . . . . . .18,0

20 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .15,4

20 . . . . . . . .10 . . . . . . . .10

22 . . . . . . . .2,2 . . . . . . .19,8

22 . . . . . . . .6,6 . . . . . . .16,8

22 . . . . . . . .11 . . . . . . . .11

24 . . . . . . . .2,4 . . . . . . .21,6

24 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .16,8

24 . . . . . . . .12 . . . . . . . .12

26 . . . . . . . .2,6 . . . . . . .23,4

26 . . . . . . . .7,8 . . . . . . .18,2

26 . . . . . . . .13 . . . . . . . .13

28 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .25,2

28 . . . . . . . .8,4 . . . . . . .19,6

28 . . . . . . . .14 . . . . . . . .14

30 . . . . . . . .3,0 . . . . . . .27,0

30 . . . . . . . .9,0 . . . . . . .21,0

30 . . . . . . . .15 . . . . . . . .15

Insulina: Mezcla 20/80

Insulina: Mezcla 40/60

Cantidad

Cantidad

Rpida

Retardada

Rpida

Retardada

2 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .1,6

2 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .1,2

4 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .3,2

4 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .2,4

6 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .4,8

6 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .3,6

8 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .6,4

8 . . . . . . . . .3,2 . . . . . . . .4,8

10 . . . . . . . .2,0 . . . . . . . .8,0

10 . . . . . . . .4,0 . . . . . . . .6,0

12 . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .9,6

12 . . . . . . . .4,8 . . . . . . . .7,2

14 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .11,2

14 . . . . . . . .5,6 . . . . . . . .8,4

16 . . . . . . . .3,2 . . . . . . .12,8

16 . . . . . . . .6,4 . . . . . . . .9,6

18 . . . . . . . .3,6 . . . . . . .14,4

18 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .10,8

20 . . . . . . . .4,0 . . . . . . .16,0

20 . . . . . . . .8,0 . . . . . . .12,0

22 . . . . . . . .4,4 . . . . . . .17,6

22 . . . . . . . .8,8 . . . . . . .13,2

24 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .19,2

24 . . . . . . . .9,6 . . . . . . .14,4

26 . . . . . . . .5,2 . . . . . . .20,8

26 . . . . . . .10,4 . . . . . . .15,6

28 . . . . . . . .5,6 . . . . . . .22,4

28 . . . . . . .11,2 . . . . . . .16,8

30 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .24,0

30 . . . . . . .12,0 . . . . . . .18,0

115

Educacin para la Diabetes

4.14. Insulinoterapia
Formas de combinar las insulinas
Desayuno a cena
Antes desayuno

NPH
NPH
NPH + Rpida
NPH + Rpida
NPH + Rpida
NPH + Lispro
Rpida
Rpida
Lispro

Antes almuerzo

Rpida
Rpida
NPH + Rpida
NPH + Lispro
Rpida
Rpida
Lispro
Cena a desayuno

Antes cena

NPH
NPH + Rpida
Lispro
Rpida
Lispro

Antes acostarse

NPH
NPH
NPH

Criterios para seleccionar la Insulinoterapia


Cantidad de insulina que mi pancreas produce.
Nivel de control de la glucemia que necesito.
Dificultad para adaptar mis horarios de comidas e inyecciones al efecto de la insulina.
Aptitud para ajustar las dosis de insulina.
Cuantos anlisis de glucemia quiero hacerme cada da.
Nmero de Inyecciones al da que estoy dispuesto/a a ponerme.
Dificultad para notar las hipoglucemias.

116

Antes merienda

Rpida

Comienzo

Desayuno

Media
maana

Desarrollo

Almuerzo

Conclusin

Insulina basal-Goteo
20 unidades a lo largo
del da

20 unidades al da,
repartidas en los momentos
cuando se come.

4.1. Cmo acta la insulina?

de la insulina comercial

Ejemplo de las fases del efecto

crecimiento de las flores

Ejemplo de las fases de

la insulina humana

Ejemplo de cmo se produce

4. La insulina

117

118

Sin efecto

11/2

30 min

Rpida

Retardada
NPH

15 min

Lispro

Horario

11/2-3

1-2

Empieza

4-8

Mximo

4.2. Cmo actan las insulinas comerciales?

Disminuye

12

Educacin para la Diabetes

Por la tarde

Por la maana

Insulina rpida,
dosis extras

4.3. Zonas de inyeccin recomendadas

4. La insulina

119

Educacin para la Diabetes

4.4. Horarios de inyeccin de insulina/comidas

1. Desayuno

2. Media maana

3. Almuerzo

4. Merienda

5. Cena

6. Antes de dormir

120

Actividad fsica

Alimentacin

Insulina

Poca

Mucha

4.5. Situaciones especiales

Antes de hora

Tarde

4. La insulina

121

122
Profunda (rpido)

Profundidad de
inyeccin

Temperatura del
cuerpo

Hace menos efecto


y ms lentamente

Bultos en el sitio de
inyeccin

Baja - fro (lento)

Alta - calor (rpido)

Poco profunda
(lento)

Abdomen (rpido)
Brazos (lento)
Piernas (ms lento)
Glteos (ms lento)

Lugar de inyeccin

Efecto

Efecto

Efecto

4.6. Factores que alteran el efecto de la insulina inyectada

Educacin para la Diabetes

Aadir
2 unidades
4 unidades
6 unidades

Retrasar la comida 45 - 60 minutos.


Poner 2 unidades menos, si es despus de la comida.

150 - 250 mgs.


250 - 350 mgs.
+ 350 mgs.

Glucosa en
sangre

Analizar acetona en orina


Analizar acetona en orina

Dsis extras con insulina rpida

STOP

4.7. Dosis extras de insulina rpida

4. La insulina

123

Educacin para la Diabetes

4.8. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno


hasta la cena. Insulina NPH (retardada) en desayuno
Para SUBIR las dosis de insulina.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus del Almuerzo y antes de la Cena estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo
Insulina
Desayuno
Mnimo

+180

+120

Antes Tentempi

Antes Almuerzo

2 Horas despus del Almuerzo

Antes Cena

-70

-70

-70

-70

Para BAJAR las dosis de insulina.


Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo:
Menos de 70 en la maquinita.
LO (en la maquinita).
Sntomas de bajada.
Esto ocurre durante 2 das seguidos.
Disminuya 2 unidades de insulina.
Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

124

4. La insulina

4.9. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno hasta


la cena. Mezcla de insulina rpida + NPH (retardada) en desayuno
Para SUBIR las dosis de insulina rpida.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus del desayuno y antes del almuerzo estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina rpida.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.
Para SUBIR las dosis de insulina retardada.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus del almuerzo y antes de la cena estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina retardada.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo
Insulina rpida
en Desayuno

+180

+120

2 horas
despus del desayuno

Antes
Almuerzo

-70

-70

Mnimo

Mximo
Insulina retardada
en Desayuno
Mnimo

+180

+120

2 Horas despus
del Almuerzo

Antes
Cena

-70

-70

Para BAJAR las dosis de insulina.


Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo:
Menos de 70 en la maquinita.
LO (en la maquinita).
Sntomas de bajada.
Esto ocurre durante 2 das seguidos.
Disminuya 2 unidades de insulina rpida (si ha sucedido antes del Almuerzo) o retardada (si ha
sucedido desde el Almuerzo a la Cena).
Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

125

Educacin para la Diabetes

4.10. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno hasta


la cena. Insulina rpida en desayuno + Insulina rpida en almuerzo
Para SUBIR las dosis de insulina rpida del desayuno.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus del desayuno y antes del almuerzo estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina rpida.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.
Para SUBIR las dosis de insulina rpida del almuerzo.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus del almuerzo y antes de la cena estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina retardada.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo
Insulina rpida
en desayuno

+180

+120

2 horas
despus del desayuno

Antes
Almuerzo

-70

-70

Mnimo

Mximo
Insulina rpida
en almuerzo
Mnimo

+180

+120

2 Horas despus
del Almuerzo

Antes
Cena

-70

-70

Para BAJAR las dosis de insulina.


Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo:
Menos de 70 en la maquinita.
LO (en la maquinita).
Sntomas de bajada.
Esto ocurre durante 2 das seguidos.
Disminuya 2 unidades de insulina rpida en el Desayuno (si ha sucedido antes del Almuerzo) o
rpida en el Almuerzo (desde el Almuerzo a la Cena).
Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

126

4. La insulina

4.11. Modificaciones en la dosis de insulina desde la cena hasta


el desayuno. Insulina NPH (retardada) en la cena
Para SUBIR las dosis de insulina.
Todos los anlisis hechos desde despus de la Cena hasta antes del Desayuno estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo
Insulina
de la cena

+140

+120

+120

Antes de acostarse

3 a 5 de la madrugada

Antes del desayuno

-70

-70

-70

Mnimo

Para BAJAR las dosis de insulina.


Un anlisis desde que se puso la insulina en la Cena hasta que se puso la del Desayuno est bajo:
Menos de 70 en la maquinita.
LO (en la maquinita).
Sntomas de bajada.
Esto ocurre durante 2 das seguidos.
Disminuya 2 unidades de insulina.
Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

127

Educacin para la Diabetes

4.12. Modificaciones en la dosis de insulina desde la cena hasta


el desayuno. Insulina rpida + NPH (retardada) en la cena
Para SUBIR las dosis de insulina rpida.
Todos los anlisis hechos 2 horas despus de la Cena y a las 3 de la Madrugada estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina rpida.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.
Para SUBIR las dosis de insulina retardada
Todos los anlisis hechos a las 5 de la Madrugada y antes del Desayuno estn altos.
Esto ocurre durante 3 das seguidos.
Aumente 2 unidades de insulina retardada.
Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo
Insulina rpida
en cena

+180

+120

2 horas
despus de la cena

3 de la
madrugada

-70

-70

Mnimo

Mximo
Insulina retardada
en cena
Mnimo

+120

+120

5 de la
madrugada

Antes
desayuno

-70

-70

Para BAJAR las dosis de insulina.


Un anlisis desde que se puso la insulina en la Cena hasta que se puso la del Desayuno est bajo:
Menos de 70 en la maquinita.
LO (en la maquinita).
Sntomas de bajada.
Esto ocurre durante 2 das seguidos.
Disminuya 2 unidades de insulina rpida (si ha sucedido antes de las 3 de la Madrugada) o
retardada (si ha sucedido desde las 3 de la Madrugada hasta el Desayuno).
Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

128

4. La insulina

4.13. Proporcin de insulina en las diferentes mezclas

Insulina: Mezcla 10/90

Insulina: Mezcla 30/70

Insulina: Mezcla 50/50

Cantidad

Cantidad

Cantidad

Rpida

Retardada

Rpida

Retardada

Rpida

Retardada

2 . . . . . . . . .0,2 . . . . . . . .1,8

2 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .1,4

2 . . . . . . . . . .1 . . . . . . . . .1

4 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .3,6

4 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .2,8

4 . . . . . . . . . .2 . . . . . . . . .2

6 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .5,4

6 . . . . . . . . .1,8 . . . . . . . .4,2

6 . . . . . . . . . .3 . . . . . . . . .3

8 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .7,2

8 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .5,6

8 . . . . . . . . . .4 . . . . . . . . .4

10 . . . . . . . .1,0 . . . . . . . .9,0

10 . . . . . . . .3,0 . . . . . . . .7,0

10 . . . . . . . . .5 . . . . . . . . .5

12 . . . . . . . .1,2 . . . . . . .10,8

12 . . . . . . . .3,6 . . . . . . . .8,4

12 . . . . . . . . .6 . . . . . . . . .6

14 . . . . . . . .1,4 . . . . . . .12,6

14 . . . . . . . .4,2 . . . . . . . .9,8

14 . . . . . . . . .7 . . . . . . . . .7

16 . . . . . . . .1,6 . . . . . . .14,4

16 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .11,2

16 . . . . . . . . .8 . . . . . . . . .8

18 . . . . . . . .1,8 . . . . . . .16,2

18 . . . . . . . .5,4 . . . . . . .12,6

18 . . . . . . . . .9 . . . . . . . . .9

20 . . . . . . . .2,0 . . . . . . .18,0

20 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .15,4

20 . . . . . . . .10 . . . . . . . .10

22 . . . . . . . .2,2 . . . . . . .19,8

22 . . . . . . . .6,6 . . . . . . .16,8

22 . . . . . . . .11 . . . . . . . .11

24 . . . . . . . .2,4 . . . . . . .21,6

24 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .16,8

24 . . . . . . . .12 . . . . . . . .12

26 . . . . . . . .2,6 . . . . . . .23,4

26 . . . . . . . .7,8 . . . . . . .18,2

26 . . . . . . . .13 . . . . . . . .13

28 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .25,2

28 . . . . . . . .8,4 . . . . . . .19,6

28 . . . . . . . .14 . . . . . . . .14

30 . . . . . . . .3,0 . . . . . . .27,0

30 . . . . . . . .9,0 . . . . . . .21,0

30 . . . . . . . .15 . . . . . . . .15

Insulina: Mezcla 20/80

Insulina: Mezcla 40/60

Cantidad

Cantidad

Rpida

Retardada

Rpida

Retardada

2 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .1,6

2 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .1,2

4 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .3,2

4 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .2,4

6 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .4,8

6 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .3,6

8 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .6,4

8 . . . . . . . . .3,2 . . . . . . . .4,8

10 . . . . . . . .2,0 . . . . . . . .8,0

10 . . . . . . . .4,0 . . . . . . . .6,0

12 . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .9,6

12 . . . . . . . .4,8 . . . . . . . .7,2

14 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .11,2

14 . . . . . . . .5,6 . . . . . . . .8,4

16 . . . . . . . .3,2 . . . . . . .12,8

16 . . . . . . . .6,4 . . . . . . . .9,6

18 . . . . . . . .3,6 . . . . . . .14,4

18 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .10,8

20 . . . . . . . .4,0 . . . . . . .16,0

20 . . . . . . . .8,0 . . . . . . .12,0

22 . . . . . . . .4,4 . . . . . . .17,6

22 . . . . . . . .8,8 . . . . . . .13,2

24 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .19,2

24 . . . . . . . .9,6 . . . . . . .14,4

26 . . . . . . . .5,2 . . . . . . .20,8

26 . . . . . . .10,4 . . . . . . .15,6

28 . . . . . . . .5,6 . . . . . . .22,4

28 . . . . . . .11,2 . . . . . . .16,8

30 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .24,0

30 . . . . . . .12,0 . . . . . . .18,0

129

Educacin para la Diabetes

4.14. Insulinoterapia
Formas de combinar las insulinas
Desayuno a cena
Antes desayuno

NPH
NPH
NPH + Rpida
NPH + Rpida
NPH + Rpida
NPH + Lispro
Rpida
Rpida
Lispro

Antes almuerzo

Rpida
Rpida
NPH + Rpida
NPH + Lispro
Rpida
Rpida
Lispro
Cena a desayuno

Antes cena

NPH
NPH + Rpida
Lispro
Rpida
Lispro

Antes acostarse

NPH
NPH
NPH

Criterios para seleccionar la Insulinoterapia


Cantidad de insulina que mi pancreas produce.
Nivel de control de la glucemia que necesito.
Dificultad para adaptar mis horarios de comidas e inyecciones al efecto de la insulina.
Aptitud para ajustar las dosis de insulina.
Cuantos anlisis de glucemia quiero hacerme cada da.
Nmero de Inyecciones al da que estoy dispuesto/a a ponerme.
Dificultad para notar las hipoglucemias.

130

Antes merienda

Rpida

4. La insulina

Evaluacin de conocimientos:
1. La insulina, puede conservarse fuera del frigorfico si la temperatura es inferior
a 30 grados?
S
No
No lo s

2. Los resultados de glucosa en sangre de antes del desayuno son los ms


importantes para saber si es necesario modificar la dosis de insulina que se
inyecta antes del desayuno?
S
No
No lo s

3. Se debe inyectar la insulina de antes del desayuno, un da en el brazo, otro da


en la pierna y otro da en la barriga?
S
No
No lo s

4. La insulina, si se inyecta en la pierna, empieza a hacer su efecto antes que si


se inyecta en la barriga?
S
No
No lo s

5. Los resultados de glucosa en sangre de 3 a 5 de la madrugada son los ms


importantes para saber si es necesario modificar la dosis de insulina que se
inyecta antes de la cena?
S
No
No lo s

131

Educacin para la Diabetes

6. La insulina retardada hay que agitarla antes de usarla


S
No
No lo s

7. Complete la siguiente tabla. Indique a qu horas, el tipo de insulina y la cantidad que administra en cada inyeccin.

Hora del da

Tipo de insulina
(ej.: Rpida, NPH, Mezcla 20:80)

Cantidad de insulina
(unidades)

2. Piense en los ltimos 30 dias. Us Ud. la insulina a las horas que indic anteriormente?
S
No
No lo s

132

5. Los antidiabticos orales

Fracasos
primarios y
secundarios.

135

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Explique cmo tiene qu actuar.

Sabe qu hacer ante los picos


hiperglucmicos.
Sabe cundo contactar con el
sistema sanitario.

Explique los efectos


secundarios. La hipoglucemia, su
prevencin y tratamiento.
Qu es una interaccin y cuales
son las ms habituales.

Lminas del
Tema n 10.
(Das de
enfermedad).

Lmina 5.6: grfica


de Control/tiempo,
con picos
hiperglucmicos:
1. Desde el
principio.
2. Aparece al cabo
de los aos.

Lminas y tablas
del tema n 7
(La hipoglucemia).

Ensear el manejo del Reloj y


rellenar la ficha correspondiente.
Valorar actidtudes en base a las
posibles actividades y/o
enfermedades concurrentes.

Valore los conocimientos y


actitudes.
Informe.

Actividades didcticas

Enfermedades
intercurrentes.

Efectos
secundarios:
Prevencin y
tratamiento.
Interacciones.

Reloj de las
pastillas.
Lmina 5.5.

Horarios y
dosis.
Interaccin
dieta - ejercicio
- medicacin.

Transparencias
5.1, 5.2, 5.3 y
5.4
(superpuestas).

Material
didctico

rea1 Nivel2

Qu son los
antidiabticos
orales.
Tipos,
mecanismo de
accin y efecto.

Contenidos

Antidiabticos Orales

Fichas
correspondient
es al tema n
10.

Conoce y acta
correctamente en
estas situaciones.
Consulta con el
sistema sanitario.

Acta
correctamente.

No insistir en que a pesar de


los efectos secundarios NUNCA
debe dejar el tratamiento sin
consultar antes con el mdico.

Conoce
prevencin/tto
hipoglucemia.
Conoce existencia
de interacciones
farmacolgicas.

Fichas
correspondientes
del tema n 7.

Actuar con permisividad ante las


combinaciones incorrectas del
paciente. (No me encuentro bien,
me tomo la pastilla. Me encuentro
bien, no me la tomo. Me tomo un
dulcecito, tomo 2 pastillas).
Olvidar la importancia de la
actividad fsica en la diabetes
tipo 2.

Cumplimiento
teraputico.

Ficha 5.5.

No recordar al paciente que


ante una enfermedad
intercurrente, no debe dejar su
tratamiento para la diabetes.

No explicar que los


antidiabticos orales no son un
tipo de insulina oral.
Tratar con mayor benignidad la
diabetes tipo 2.

Reconoce su
frmaco.
Conoce su
mecanismo de
accin.

Ficha 5.1 y la
que
corresponda a
su frmaco.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Criterios
de evaluacin

Material para
recordar

5. Antidiabticos orales

5. Antidiabticos orales

Actividades didcticas
5.1. Qu son los antidiabticos
orales. Tipos, mecanismo de
accin y efecto.
a) Preguntar:
Piensa que hay que ayudar a la dieta y ejercicio
con otro tipo de tratamiento?

Dar la ficha del reloj con la sealizacin de los


momentos del da y los momentos de tomar la medicacin.

5.3. Efectos secundarios:


prevencin y tratamiento.
Interacciones con otros
medicamentos
Preguntar:

Para qu cree que sirven las pastillas en la diabetes?

Ha tenido alguna molestia al tomar las pastillas?

Le costara trabajo tomar medicacin de forma


continuada?

Qu otros frmacos suele utilizar habitualmente?

b) Informar:

Conoce los frmacos que pueden interaccionar


con sus pastillas?

Presentar los frmacos como un complemento del


tratamiento diettico, insistiendo en que no vienen
a sustituirlo

Informar sobre prevencin y tratamiento de los


posibles efectos secundarios con especial hincapi en
la hipoglucemia (Tema n 7: la hipoglucemia).

Explicar el mecanismo de produccin de la hiperglucemia (Pncreas: disminucin; sntesis/liberacin de insulina. Hgado: aumento; produccin heptica de glucosa. Intestinos: aumento; absorcin
hidratos de carbono procedentes de la ingesta.
Msculos, sistema nervioso,...: disminucin; accin de la insulina)

Explicar qu es la interaccin de medicamentos e


informar sobre las precauciones que debe tener en
cuenta ante la ingesta de determinados frmacos.
(Disee una tabla individualizada).

Superponer las transparencias de cada antidiabtico oral con su lugar y mecanismo de accin.
Decir al paciente que traiga el envase de su medicamento para explicarle al grupo al que pertenece.
Dar una ficha con informacin general sobre los
antidiabticos orales y otra con informacin sobre
el que est tomando.

5.2. Horario y dosis. Interaccin


dieta - ejercicio - medicacin
Preguntar:
Cuando toma las pastillas? Se le olvida alguna
vez tomarlas?

5.4. Fracasos primarios y


secundarios
Preguntar:
Qu piensa que podremos hacer si algn da dejan
de hacer efecto los frmacos (Deteccin de picos
hiperglucmicos)? Qu piensa de la insulina?
Sabe cundo debe adelantar la cita con su mdico - enfermero ?
Explicar que en estas situaciones es importante
incrementar la frecuencia de autoanlisis para detectar
posibles descompensaciones: hiper/hipoglucemias
Prepara al paciente para el paso al tratamiento
insulnico como posible alternativa.

Instruir sobre cmo deben tomar la medicacin

Informar que ante la toma de un nuevo frmaco


debe consultar las posibles interacciones con sus pastillas.

Utilizar el reloj de las pastillas con indicacin de


las horas de comida y actividad fsica, sealando los
momentos y forma de tomar las pastillas.

Orientar cundo debe consultar de forma urgente


o simplemente adelantar una cita con su mdico o
enfermero.

137

Educacin para la Diabetes

5.5. Enfermedades
intercurrentes

Preparar al paciente ante la posibilidad de uso de


insulina ante estas situaciones.

Preguntar:
Qu hace ante la presencia de fiebre, vmitos,
diarreas...? (Tema n 10: Das de Enfermedad). Dar
instrucciones para el no abandono del tratamiento
en presencia de enfermedades intercurrentes

138

Explicar al paciente que si se presentan problemas con la medicacin lo debe comunicar a


su mdico lo antes posible. Nunca suspender por
su cuenta el tratamiento .

5. Antidiabticos orales

5.5. Interaccin: dieta, ejercicio fsico y medicacin

Glucosa

143

Educacin para la Diabetes

5.6. Fracasos primarios y secundarios

Hiperglucemia

Nivel

Fracaso primario

de

+ Tratamiento

glucemia

Tratamiento

(dosis)

Tratamiento

(dosis)

Nivel
de
glucemia

Fracaso secundario
Nivel
de
glucemia

Tratamiento

144

(dosis)

5. Antidiabticos orales

5.1. Tratamiento de la diabetes: las pastillas


El mejor tratamiento para la diabetes tipo 2 es la dieta y el ejercicio, con prdida de peso si
hay sobrepeso. Aunque en algunas ocasiones estas medidas no son suficientes.
El paso siguiente cuando no se consigue un buen control a pesar de hacer correctamente la dieta y el
ejercicio consiste en aadir medicamentos para disminuir los niveles de azcar en sangre.
Estos medicamentos se llaman antidiabticos orales, y pueden ser de tres tipos:
1. Sulfonilureas.
2. Biguanidas.
3. Acarbosa.
Estos frmacos pueden funcionar:
Ayudando al pncreas a producir ms insulina: sulfonilureas.
Ayudando a la insulina a funcionar mejor: biguanidas.
Haciendo que pase menos azcar a la sangre, despus de la digestin de los alimentos: acarbosa.
Cuando tome estos medicamentos, le recomendamos que:
Siga las instrucciones de su mdico.
Tome la dosis que se le ha indicado (nunca ms) y en el momento en que se le ha recomendado.
Siga respetando su rgimen de vida. Contine con su plan de ejercicio de forma regular y con su plan
de alimentacin. Las pastillas no sustituyen a la dieta ni al ejercicio!
Informe siempre a cualquier mdico que le atienda que est tomando antidiabticos orales, ya que
estos pueden interaccionar con otros medicamentos.
En algunas ocasiones, p. ej. si usted tiene una infeccin importante, ante una intervencin quirrgica,
o si est muy descompensado, es posible que tenga que suspender temporalmente estos medicamentos y usar tratamiento insulnico.
Si alguna vez tiene que hacerse una radiografa o prueba para la que antes deba estar unas horas en
ayunas, consulte con su mdico.

145

Educacin para la Diabetes

5.2. Hipoglucemiantes orales: sulfonilureas


Usted tomar

, que es una sulfonilurea.

Las sulfonilureas ayudan al pncreas en su trabajo, produciendo ms y mejor insulina.


Existen varios tipos de sulfonilureas. Todas tienen un efecto similar sobre los niveles de azcar, slo
se diferencian en sus efectos secundarios y en el tiempo que tardan en eliminarse. Si con una sulfonilurea no se logra un control aceptable, es muy poco probable que se consiga alcanzarlo cambiando a otra.
Es recomendable que tome sus pastillas media hora antes de la comida en la que le toque.
Todas las sulfonilureas pueden provocar bajadas excesivas de azcar en sangre. Lleve siempre 2
4 terrones de azcar y su identificacin de diabtico.
No debe beber alcohol, especialmente si toma clorpropamida: se puede producir una reaccin en su
organismo que le har sentirse muy mal.
A veces puede aparecer un rash en la piel, sobre todo si es alrgico a la insulina. Habitualmente desaparece al suspender el frmaco. Si esto sucede debe comentarlo con su mdico.
Las sulfonilureas pueden interaccionar con otros medicamentos, por lo que es importante que no se
automedique y que consulte con su mdico cualquier frmaco que vaya a tomar.

Sulfonilurea

Estimula al pncreas para


mayor produccin de
insulina

Normoglucemia

146

5. Antidiabticos orales

5.3. Antidiabticos orales: biguanidas


Usted tomar

, que es una biguanida.

Las biguanidas ayudan a la insulina a funcionar mejor a nivel celular y disminuyen la liberacin de azcar en el higado. Adems hacen que tras la digestin de los alimentos pase
menos azcar a la sangre y le disminuyen el apetito.
Debido a su mecanismo de accin, las biguanidas no provocan hipoglucemia (bajada de azcar).
Debe tomar las pastillas durante o despus de la comida en la que le toque.
Debe evitar tomar alcohol, pues puede favorecer la aparicin de una complicacin, la acidosis.
Debe suspender la medicacin 2 das antes si tiene que hacerse una radiografa con contraste intravenoso o le van a intervenir con anestesia general. En estos casos, consulte con su mdico para que
le explique qu debe hacer.

Biguanidas
STOP

Disminuye la absorcin de glucosa


desde el tubo digestivo, la produccin
a partir del hgado y la resistencia
celular a la insulina

STOP

Normoglucemia

147

Educacin para la Diabetes

5.4. Antidiabticos orales: acarbosa


Usted tomar

, que es una sustancia que se llama acarbosa.

Es un inhibidor de una enzima intestinal, la alfa-disacaridasa. La acarbosa consigue que despus de la digestin de los alimentos, pase menos azcar a la sangre.
Tome los comprimidos enteros al comenzar la comida.
Debido a su mecanismo de accin no provoca hipoglucemia. Pero puede tenerla si est tomndola
asociada con sulfonilurea o insulina. En este caso no se recuperar tomando un azcar normal o
leche. Tiene que tomar glucosa pura, en comprimidos como el Glucosport o el Bibern glucosado
T Martin . Lleve siempre comprimidos de glucosa.
Puede ocurrir que con estas pastillas note gases o incluso diarreas. Esto sucede con mayor frecuencia si est tomando demasiados hidratos de carbono en su dieta. No deje de tomar las pastillas,
consulte con su mdico. A veces con el paso del tiempo, corrigiendo la dieta o bajando la dosis, desaparecen estas molestias.

Acarbosa

Disminuye la absorcin de
glucosa desde el tubo
digestivo

STOP
STOP

Normoglucemia

148

5. Antidiabticos orales

Evaluacin de conocimientos:
Las pastillas para la diabetes (antidiabticos orales):
1. Pueden tomarse en cualquier momento del da?
S
No
No lo s

2. Las pueden tomar cualquier persona con diabetes?


S
No
No lo s

3. Disminuyen los niveles de azcar en sangre?


S
No
No lo s

4. Cmo se llaman las pastillas que toma para el azcar?


...............................................................................

5. Cuando se toman pastillas para el azcar ya no es tan importante controlar lo


que se come.
S
No
No lo s

6. Las pastillas para el azcar debo aumentarlas o disminuirlas en funcin de lo


que coma ese da.
S
No
No lo s

149

Educacin para la Diabetes

7. Ante una hipoglucemia, es correcto tomar 1 vaso de zumo o 1-2 sobres de azcar.
S
No
No lo s

8. Cuando tengo algn problema como fiebre, vmitos o diarreas debo dejar de
tomar las pastillas.
S
No
No lo s

9. Si me tuvieran que poner insulina, tendra que continuar siempre con ella.
S
No
No lo s

10. Enumere tres medicamentos que pueden interaccionar con sus pastillas para
el azcar.
................................
................................
................................

150

6. El autoanlisis

Av.

Av.

C
HM
HC

HC

Acetona en
orina.
Tcnica de
autoanalisis.

Interpretacin
de resultados.
Registro.

153

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Explique cul es el nivel normal y el


significado de los diversos resultados
(+, ++, +++, ++++ ) de la cetonuria.
Ensee a anotar en el diario del
diabtico los resultados de la
cetonuria.

Explique las causas de aparicin de


la cetonuria y cundo analizarla.
Explique cmo se hace el
autoanlisis de cetonuria con las
tiras reactivas y la lectura del
resultado.
Pida al paciente que analice una
muestra de su orina, corrigindole
los errores que pueda cometer.

Explique el nmero y horario de


anlisis a realizar segn situaciones
y tipo de diabetes.
Ensee cmo rellenar el diario del
diabtico. Haga que el paciente
seale el n de autoanlisis que debe
hacerse hasta la prxima consulta.
Recuerde los valores normales de
glucemia y los factores que la
alteran (ver tema 1).

Explique cul es la utilidad de


conocer las cifras de glucemia.
Ensee cmo se prepara y utiliza el
autopunzor para conseguir una gota
de sangre de tamao adecuado.
Comente los tipos de medidores y
pida al paciente que traiga el que
usa o vaya a utilizar.
Mustrele, con su medidor, cmo
hacer el autoanlisis.
Haga una sesin prctica.

Actividades didcticas

Diario del
diabtico.
Lmina 6.4.

Lmina 6.3.
Tiras de
Cetonuria, botes
de recogida de
muestra de orina.

Diario del
Diabtico.
Lmina 6.2.

Lmina 6.1.
Autopunzor,
microagujas,
medidor de
glucemia,
algodn...

Material
didctico

Horario y
Frecuencia.

HC

HM

rea1 Nivel2

Justificacin y
Tcnica.

Contenidos

Autoanlisis

No tener en cuenta el nmero de


tiras reactivas de las que el
paciente puede disponer.
Imponer una frecuencia de
autoanlisis, en vez de
consensuarlo con el paciente.

Autoanaliza su
glucemia en los
momentos
adecuados.

Sabe cuando
analizarla.
Realiza la tcnica
de autoanlisis de
cetonuria
correctamente.

Diario del
diabtico.

Instrucciones
de utilizacin
que acompaan
a las tiras
reactivas.

Lleva un buen
registro de los
resultados
analticos.

No tener en cuenta las


caractersticas fsicas del paciente,
as como el miedo al pinchazo a la
hora de elegir el medidor adecuado.
No contar con la posibilidad de
que una tercera persona realice los
controles.
No ser flexibles y no contemplar
otras formas de autoanlisis como
alternativas menos malas en
situaciones excepcionales.

Sabe para qu
sirve el
autoanlisis y
practica la tcnica
correctamente.

Instrucciones
de su medidor
de glucemia.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Criterios
de evaluacin

Material para
recordar

6. Autoanlisis

6. Autoanlisis

Actividades didcticas
6.1. Autoanlisis. Justificacin y
tcnica
Explique cul es la utilidad de conocer las cifras de
glucemia.
Tambin:
Cmo se prepara y se utiliza el autopunzor.
Cmo conseguir una gota de sangre de tamao
adecuado.
Cmo se hace el autoanlisis de glucemia.
Cules son los errores ms comunes al autoanalizar la glucemia.

Recuerde si le parece oportuno:


Cules son los niveles normales de glucemia.
(Lmina 6.1)
Cules son los niveles ideales de glucemia para su
situacin.
Factores que hacen aumentar y disminuir la glucemia. (Lmina 1.6 del Tema 1).
Ensee cmo anotar los resultados analticos en
su diario y las circunstancias que inciden en su glucemia. (Previamente entregue un diario del diabtico).
Pida al paciente que anote (ayudndole si es necesario) algunos de los datos que conoce (glucemias,
peso, Hemoglobina glicosilada (HbA1c), tipo, cantidad
de insulina, enfermedades, etc.).

Pida al paciente que traiga el medidor que usa o


vaya a utilizar y ensele a utilizarlo.

6.3. Acetona en orina. Tcnica


de autoanlisis

Deje que el paciente practique, dndole tiempo para


que si ha cometido algn error en la tcnica sea l quien
se corrija; si no lo hace, corrjale Ud.

Explique las causas de aparicin de cetonuria y


cundo analizarla (lmina 6.3). Ensee cmo se hace
el autoanlisis de cetonuria con las tiras reactivas y a
leer el resultado obtenido.

6.2. Horario y Frecuencia

Si es posible haga que el paciente analice en la


consulta, la cetonuria en una muestra de su orina,
corrigindole los errores que cometa en el proceso de
anlisis o lectura del resultado. Indique cmo anotar
los resultados en el diario del diabtico.

Explique el nmero de veces que es conveniente


realizar el anlisis y el horario ms adecuado.
Para ello tenga en cuenta:
Las distintas situaciones que se le pueden presentar al diabtico: viajes,celebraciones, enfermedades, pruebas mdicas etc.
El tipo de diabetes que padece y el momento de su
evolucin.
Las dificultades fsicas y psicosociales del paciente: poca visin, problemas de movilidad, mal
pulso, alteraciones psquicas, miedo al pinchazo,
factores socioeconmicos.
Ensee a rellenar el diario del diabtico y haga que
el paciente seale el nmero de autoanlisis que debe
hacerse hasta la prxima consulta.

6.4. Interpretacin de los


resultados de la cetonuria. Registro
Explique cul es el nivel normal y el significado de
los diversos resultados (+, ++, +++, ++++) de la
cetonuria.
Haga que el paciente los anote en su diario.
Plantee una simulacin en la que aparece acetona
en un momento concreto y pdale que le diga qu
dosis de insulina se pondra, qu comera, qu actividad fsica hara y cundo volvera a analizar la glucemia y la cetonuria.

155

70 - 120

Con diabetes

70 - 120

Sin diabetes

Almuerzo

Desayuno

-180

Almuerzo

-180

Desayuno
70 - 120

-140

-140

70 - 120

6.1. Glucosa en sangre

70 - 120

70 - 120

Cena

-180

Cena

-140

70 - 120

Lmite
tolerable por
el organismo

70 - 120

6. Autoanlisis

157

158

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Da

1
2
3
4
5
6

Da

1
2
3
4
5
6

Da

A.D.

A.D.

A.D.

D.D.

D.D.

D.D.

A.T.

A.T.

A.T.

A.A.

A.A.

A.A.

D.A. A.M.

D.A. A.M.

D.A. A.M.

Con 3 anlisis al da
A.C. D.C. A.N. 2-3M 5M

Con 4 anlisis al da
A.C. D.C. A.N. 2-3M 5M

En el inicio
A.C. D.C. A.N. 2-3M 5M

De 2 a 3 de la madrugada
A las 5 de la madrugada

Antes de acostarse

A.N.
2-3M
5M

Antes de la cena
Despus de la cena

A.C.
D.C.

Antes de la comida - almuerzo


Despus de la comida - almuerzo

A.A.
D.A.
Antes de la merienda

Antes del tentempi de media maana

A.T.

A.M.

Antes del desayuno


Despus del desayuno

A.D.
D.D.

6.2. Cundo hacer los anlisis de glucemia? Estrategias

Educacin para la Diabetes

6. Autoanlisis

6.3. Una enfermedad puede provocar que su diabetes se


descontrole, en particular si tiene vmitos, diarrea o fiebre

Analice su acetona en la orina


Si la glucemia es mayor de 250 y desconoce la causa.
Se siente enfermo/a o tiene fiebre.

159

Educacin para la Diabetes

6.4. Si tiene acetona en la orina

Significa que le falta insulina para sus necesidades actuales.


Su organismo est utilizando los depsitos de grasa del cuerpo como fuente de energa.
Al principio tendr:
Mucha sed.
Orinar con frecuencia.

160

Martes

Lunes

Domingo

Sbado

Viernes

Jueves

Mircoles

AO:

NOMBRE

Desayuno

MES:

Plan de alimentacin realizado

Media maana

SEMANA:
Comida

Merienda

6.1. Diario del diabtico - 1

Cena

Antes de acostarse

6. Autoanlisis

161

162

INSULINA (Nombres)

Domingo

Sbado

Viernes

Jueves

Mircoles

Martes

Lunes

Domingo

Sbado

Viernes

Jueves

Mircoles

Martes

Ret. Rp.

Cena
Noche

Ret. Rp. Ret.

INSULINA

Almuerzo

Rpida:

Ret. Rp.

Mes:

Lunes

Desayuno

AO:

Horario

NOMBRE

1 h.

Retardada:

Peso:

Antes

DESAYUNO

Kgrs.

MAANA

MEDIA
Antes

2 h.

ALMUERZO
TARDE

MEDIA
2 h.

Antes

Mezclas:

3 Madr. 5 Madr.

NOCHE

Hemoglobina Glicosilada:

Antes

CENA

GLUCOSA EN SANGRE

6.1. Diario del diabtico - 2

Maa. Tarde

NOTAS
Noche

ACETONA

Educacin para la Diabetes

Da

A.D.

D.D.

A.T.

A.A.

D.A. A.M.

A.C. D.C. A.N. 2-3M

5M

En el inicio

Antes de la cena
Despus de la cena
Antes de acostarse
De 2 a 3 de la madrugada
A las 5 de la madrugada

A.N.
2-3M
5M

Antes de la merienda

Antes de la comida - almuerzo


Despus de la comida - almuerzo

Antes del tentempi de media maana

Antes del desayuno


Despus del desayuno

A.C.
D.C.

A.M.

A.A.
D.A.

A.T.

A.D.
D.D.

6.2. Cundo hacer los anlisis de glucemia? Estrategias - 1

6. Autoanlisis

163

164

Da

A.D.

D.D.

A.T.

A.A.

D.A. A.M.

A.C. D.C. A.N. 2-3M

5M

Con 4 anlisis al da

Antes de la cena
Despus de la cena
Antes de acostarse
De 2 a 3 de la madrugada
A las 5 de la madrugada

A.N.
2-3M
5M

Antes de la merienda

Antes de la comida - almuerzo


Despus de la comida - almuerzo

Antes del tentempi de media maana

Antes del desayuno


Despus del desayuno

A.C.
D.C.

A.M.

A.A.
D.A.

A.T.

A.D.
D.D.

6.2. Cundo hacer los anlisis de glucemia? Estrategias - 2

Educacin para la Diabetes

14

13

12

11

10

Da

A.D.

D.D.

A.T.

A.A.

D.A. A.M.

A.C. D.C. A.N. 2-3M

5M

Con 3 anlisis al da

Antes de acostarse
De 2 a 3 de la madrugada
A las 5 de la madrugada

2-3M
5M

Antes de la cena
Despus de la cena

Antes de la merienda

Antes de la comida - almuerzo


Despus de la comida - almuerzo

Antes del tentempi de media maana

Antes del desayuno


Despus del desayuno

A.N.

A.C.
D.C.

A.M.

A.A.
D.A.

A.T.

A.D.
D.D.

6.2. Cundo hacer los anlisis de glucemia? Estrategias - 3

6. Autoanlisis

165

6. Autoanlisis

Evaluacin de conocimientos:
1. Los anlisis ms importantes para controlar la diabetes, son los de antes de
las comidas?
S
No
No lo s

2. La cantidad ms alta de glucosa en sangre que tienen las personas sin diabetes es 160 mgs.?
S
No
No lo s

3. La cantidad ms alta de glucosa en sangre, en cualquier momento del da, que


debe tener una persona con diabetes es 150?
S
No
No lo s

4. Los anlisis de acetona en orina, es necesario hacerlos una vez cada semana?
S
No
No lo s

5. Si se tiene acetona en orina, hay que poner ms cantidad de insulina?


S
No
No lo s

167

7. La hipoglucemia

171

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Ante una hipoglucemia severa:


Tratamiento inmediato con glucagn
(si es posible).
Contactar con el sistema sanitario
con mayor o menor rapidez
dependiendo de la gravedad.

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Lmina 7.2.

Haga que el paciente le cuente las


hipoglucemias que recuerde haber
tenido y sus posibles causas.
Valore su frecuencia y la relacin
causa-efecto.
Proponga acciones de prevencin.
Prevenir acerca del consumo del
alcohol.

Cundo
contactar con
el sistema
sanitario?

Lmina 7.3

Pregunte sobre el tratamiento que sigui


para recuperarse de la hipoglucemia.
Muestre la ficha 7.2 y haga que el
paciente subraye el tratamiento seguido.
Explique que no hay que dar nada
de beber en caso de inconsciencia.
Ensee a preparar el glucagn al
paciente y a alguna persona de su
entorno.
Entregue informacin para el colegio (en
caso de que el paciente sea un nio).

Pregunte al paciente sobre su experiencia


en hipoglucemias y cmo se ha sentido al
padecerlas.
Recuerda si fue suave, media o severa?
Mostrar ficha 7.1 y haga que el
paciente subraye los sntomas.
Ensee cmo manejar el diario del
diabtico.

Actividades didcticas

C
+
HC

Causas y
Prevencin.

Lmina y
ficha 7.2.
Glucagn
(muestra
especial para
manipular).
Chapa o
brazalete
identificativo.

C
+
HC
+
HM

Tratamiento.

Lmina y
ficha 7.1.
Diario del
diabtico.

Material
didctico

rea1 Nivel2

Conceptos,
sntomas y
niveles.

Contenidos

Hipoglucemia

Ficha 7.5
con los telfonos a tener
en cuenta en
estos casos.
Entregar
una fotocopia
de Ms
informacin.

No darle al rol del familiar o


personas del entorno, la
importancia debida.

No darle importancia a un
consumo excesivo de alcohol.

Sabe identificar causas de la


hipoglucemia. (al menos tres).
Conoce cmo actuar para
prevenir las hipoglucemias.
Sabe cmo reflejar en el
diario que ha tenido una
hipoglucemia y sus causas.
Reconoce la importancia del
alcohol como causa de
hipoglucemia.
El paciente y los
familiares saben cundo
han de contactar con el
sistema sanitario.

No pedirle que muestre qu


es lo que lleva para tratar la
hipoglucemia.
Es un error tratar el tema de
manera demasiado terica sin
dejar a familiares, pacientes u
otros que manipulen el glucagn.
No tener en cuenta que
algunos diabticos en caso de
hipoglucemia (que incluso
podra ser provocada), se
aprovechan para tomar una
chocolatina o similar.

Sabe qu medidas debe


tomar en caso de
hipoglucemia.
Lleva siempre azcar.
Lleva identificacin.
Utiliza el diario del diabtico.
Saben preparar e inyectar el
glucagn.

Ficha 7.2.
Nios:
folleto para
el colegio.

Ficha 7.3. y
7.4.

Infravalorar la importancia
de la hipoglucemia en
personas tratadas con
antidiabticos orales.
No apoyarse en los sntomas
que experimentan los diabticos
ante una hipoglucemia.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Define la hipoglucemia
como una bajada de azcar.
Conoce al menos 3
sntomas de la hipoglucemia,
y distingue sus niveles.

Criterios
de evaluacin

Ficha 7.1.

Material para
recordar

7. Hipoglucemia

7. Hipoglucemia

Actividades didcticas
Advertencia:
Se precisa la asistencia de un familiar o allegado a la hora de tratar este tema.

7.1. Conceptos, sntomas y


niveles
Pregunte al paciente si ha sufrido alguna hipoglucemia,qu nivel de glucosa tena cuando se hizo el
anlisis, qu medidas tom para recuperarse, etc.
Muestre la lmina 7.1 y reparta la ficha 7.1 a cada
paciente y familiar. Haga que subrayen los sntomas
que suelen tener en caso de hipoglucemia. Explique
que stos pueden cambiar a lo largo del tiempo.
Explique los tres niveles de hipoglucemias y que el
paciente indique en la ficha 7.1 el nivel de la ltima
hipoglucemia que recuerde.
Ensee cmo manejar el diario del diabtico.

7.2. Tratamiento
Pregunte al paciente qu tratamiento sigui para
recuperarse de su ltima hipoglucemia y si cree que
fue acertado. Si la actividad se desarrolla en grupo
ser un compaero quien responda, bajo su punto de
vista, si el tratamiento fue adecuado.
Mostrar la lmina 7.2 y entregar ficha 7.2 al paciente y familiar que le acompaa. Pida que subrayen
lo que suelen tomar en caso de hipoglucemia.
Insista en lo importante que es llevar azcar, glucosport, etc. en el bolso o bolsillo y haga ver la gran
importancia que ello tiene. Pdale que le ensee lo que
habitualmente lleva.
Haga lo mismo con la identificacin (chapa, brazalete, pulsera, carn).
Haga hincapi en que ante una hipoglucemia severa (prdida de consciencia) no se debe dar nada de
beber al enfermo, tan solo podr poner azcar debajo
de la lengua.
Demostrar cmo se utiliza el glucagn. El acompaante deber prepararlo siguiendo las instrucciones
del educador.

En caso de que el paciente sea un nio en edad


escolar, es necesario que en el colegio estn informados de su diabetes y cmo tratar una hipoglucemia. Para ello entregue a los padres un folleto de
informacin para los profesores que encontrar en
esta gua.

7.3. Causas y Prevencin


Haga que el paciente le cuente las hipoglucemias
que recuerde haber tenido. (Repase, en su caso, el
diario del diabtico). Pdale que explique por qu ocurrieron, con preguntas dirigidas como: se puso ms
insulina que de costumbre?, hizo mucho ejercicio?,
etc. Una vez comentado esto, exponga la lmina 7.3
y d la ficha correspondiente al paciente.
Ensele algn mtodo para anotar las hipoglucemias en su diario y as poder detectarlas rpidamente.
Aydele a desarrollar habilidades para detectar la
aparicin de hipoglucemias, si el paciente presenta
niveles bajos de azcar durante tres das seguidos a
la misma hora.
En funcin de la posibilidad de autogestionar su
diabetes, proponga la toma de decisiones tales como
modificar su dosis de insulina (es decir, poner menos
insulina en caso de tres das seguidos con hipoglucemia) o bien aumentar la ingesta de hidratos de carbono o incluso disminuir la intensidad en la actividad
fsica.
Es muy importante que prevenga al paciente de
que un consumo excesivo de alcohol puede hacer que
su hipoglucemia sea severa y difcil de detectar a nivel
de sntomas.

7.4. Cundo contactar con el


sistema sanitario?
Mostrar de nuevo la lmina 7.2 y repasar lo referente a la hipoglucemia severa. Si los familiares no
saben poner el glucagn, dudan o se ponen nerviosos, deben contactar urgentemente con el sistema
sanitario.
Explique al paciente que si durante dos das seguidos y a la misma hora sufre hipoglucemias y no sabe
detectar dnde est la causa, debe contactar con su
mdico.

173

7. Hipoglucemia

7.1. Qu es la hipoglucemia y niveles


Hipoglucemia = bajada de azcar
Confusin
Ansiedad

50

Hambre
Dolor de cabeza

Temblor
Visin borrosa
Hormigueo

Sudor
Palpitaciones
Nerviosismo

Palidez

3 Niveles
Suave:
No noto ningn sntoma, pero al hacerme el autoanlisis, estoy por debajo de 50.

Media:
Noto los sntomas y soy capaz de poner los medios para recuperarme.

Severa:
No soy capaz de poner los medios para mi recuperacin, porque estoy inconsciente.

175

176

1 vaso de Coca Cola

Lcteos

Y cuando mejore?

Fruta

Si no mejora, repita la operacin.

2 sobres
de azcar

15 grs. de glucosa estn en:

Alimento de alto
contenido en
hidratos de carbono

1 vaso de
zumo

3 tabletas de
Glucosport

Seguir la regla del 15: tomar 15 grs. de glucosa y esperar 15 minutos.

Qu hago cuando tengo una hipoglucemia


suave o media?

Lleve chapa identificativa siempre.

Contactar con el
sistema sanitario.

Un familiar me inyectar Glucagn


(se puede inyectar otra a los 10 minutos
si el paciente no se recupera).

Qu hago cuando tengo una hipoglucemia severa?

7.2. Tratamiento de la hipoglucemia

Educacin para la Diabetes

Causas:

Dieta escasa

Demasiada actividad
fsica

Demasiada
insulina

Evitar el alcohol.

Prepararse para la actividad fsica (menos insulina o ms ingesta de


hidratos de carbono).

Llevar siempre azcar.

Llevar siempre chapa identificativa.

Regularidad en el horario (insulina y comidas).

No saltarse ninguna comida.

Autoanlisis.

Prevencin:

El alcohol: bajo sus efectos no notamos los sntomas de hipoglucemia. Puede provocarnos una hipoglucemia severa y muy peligrosa.

Cuidado especial con:

7.3. Causas y prevencin

7. Hipoglucemia

177

7. Hipoglucemia

7.1. Qu es la hipoglucemia y niveles


Hipoglucemia = bajada de azcar
Confusin
Ansiedad

50

Hambre
Dolor de cabeza

Temblor
Visin borrosa
Hormigueo

Sudor
Palpitaciones
Nerviosismo

Palidez

3 Niveles
Suave:
No noto ningn sntoma, pero al hacerme el autoanlisis, estoy por debajo de 50.

Media:
Noto los sntomas y soy capaz de poner los medios para recuperarme.

Severa:
No soy capaz de poner los medios para mi recuperacin, porque estoy inconsciente.

179

180

1 vaso de Coca Cola

Lcteos

Y cuando mejore?

Fruta

Si no mejora, repita la operacin.

2 sobres
de azcar

15 grs. de glucosa estn en:

Alimento de alto
contenido en
hidratos de carbono

1 vaso de
zumo

3 tabletas de
Glucosport

Seguir la regla del 15: tomar 15 grs. de glucosa y esperar 15 minutos.

Qu hago cuando tengo una hipoglucemia


suave o media?

Lleve chapa identificativa siempre.

Contactar con el
sistema sanitario.

Un familiar me inyectar Glucagn


(se puede inyectar otra a los 10 minutos
si el paciente no se recupera).

Qu hago cuando tengo una hipoglucemia severa?

7.2. Tratamiento de la hipoglucemia

Educacin para la Diabetes

Causas:

Dieta escasa

Demasiada actividad
fsica

Demasiada
insulina

Evitar el alcohol.

Prepararse para la actividad fsica (menos insulina o ms ingesta de


hidratos de carbono).

Llevar siempre azcar.

Llevar siempre chapa identificativa.

Regularidad en el horario (insulina y comidas).

No saltarse ninguna comida.

Autoanlisis.

Prevencin:

El alcohol: bajo sus efectos no notamos los sntomas de hipoglucemia. Puede provocarnos una hipoglucemia severa y muy peligrosa.

Cuidado especial con:

7.3. Causas y prevencin

7. Hipoglucemia

181

Educacin para la Diabetes

7.4. Prevencin de la hipoglucemia


Al empezar el tratamiento con insulina

Recuerde que:
1. El azcar en la sangre sube y baja
la insulina hace bajar el azcar en sangre.
2. Cuando el azcar en sangre es demasiado bajo puede que se sienta
sudoroso, hambriento, ansioso, mareado, extrao o que experimente prdida de concentracin,
visin doble o borrosa. Tambin puede que sienta latir su corazn.
Si experimenta tal situacin
Tome azcar inmediatamente (3 terrones 3 cucharadas); si no lo hace, el nivel de azcar en sangre bajar tanto que puede perder el conocimiento.
3. Esto puede ocurrir:
a) Si come demasiado poco en relacin con la insulina inyectada:
No omita ni retrase las comidas o los tentempis.
b) Si hace ejercicio fsico:
Tome hidratos de carbono adicionales (por ejemplo: 2 galletas, un sandwich, Mini Mars (pequeas
galletas con caramelo y chocolate).
c) Si su dosis de insulina es demasiado alta (sus anlisis de sangre le ayudarn a ajustarla).

Consejos generales
Lleve siempre azcar (3 terrones de azcar en una cajita o dextrosa, galletas, caramelos).
Lleve una chapa, brazalete, carnet, etc. de identificacin de diabetes. Avise a su familia y compaeros del posible peligro de hipoglucemia y cmo actuar. Pdales que tengan azcar a mano.
Mientras se acostumbra a su tratamiento de insulina, es aconsejable que se tome uno o dos das de
descanso del trabajo o del colegio. No conduzca hasta que se sienta cmodo con su tratamiento de
insulina. Tenga cuidado con el alcohol.
Con el tipo de tratamiento de insulina que tiene, el riesgo de hipoglucemia es mayor:
Por la maana, entre

................y

................

......................y

................

Despus de cenar, entre . . . . . . . . . . . . . . y

................

Por la noche, entre

................

Por la tarde,

.................y

Si tiene dudas, llmenos:


Tfno : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /da
Tfno: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /noche
Tfno. Servicio de Urgencia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

182

.......................................................

Telf.:

....................................................................

...........................................................................

.............................................

...................................................................

Mdico/Endocrino Dr/Dra

Telf.:

...........................................................................

................................................................

....................................................................

Hospital

Telf.:

...........................................................................

Centro de Salud

061

En caso de HIPOGLUCEMIA GRAVE


contacte con los siguientes servicios:

7. Hipoglucemia

7.5. Telfonos de inters para familiares

Tenga esta informacin siempre a mano.

Ej.: en su gua telefnica, en su frigorfico...

183

Educacin para la Diabetes

El nio diabtico en el colegio


El nio diabtico es un alumno normal, y como tal debe ser tratado.
La diabetes es una enfermedad crnica.
Lo importante es conseguir un buen control de esta enfermedad. Los padres y/o el nio (segn la
edad) se encargarn de llevar el mejor control posible.
Los profesores tambin pueden ayudar a conseguir este objetivo.
El contacto e intercambio de informacin entre los padres y profesores es fundamental.
Debe favorecerse el dilogo sobre la diabetes entre el nio y sus compaeros. En este sentido, se
respetar el criterio del nio y el de sus padres.
Este apartado contiene la informacin mnima necesaria sobre la diabetes.
Ud. puede ampliarla en la asociacin de diabticos de su ciudad, o a travs del mdico de su alumno.

Conceptos generales
El pncreas de un nio diabtico no produce insulina. Esto ocasiona un aumento de glucosa (azcar)
en sangre.
La glucosa es necesaria como aporte energtico. Para mantener un nivel correcto de glucosa en
sangre, deben equilibrarse tres factores: ejercicio fsico, alimentacin e insulina.
Ejercicio fsico
Disminuye la cantidad de glucosa en sangre.
El nio puede y debe hacer el mismo ejercicio que sus compaeros.
Ante un ejercicio extra debe tomar un alimento suplementario.
Alimentacin
Aumenta la cantidad de glucosa en sangre.
No debe tomar alimentos que contengan azcar ni comer entre horas, excepto alimentos sin caloras.
Es importante respetar el horario de sus comidas; por lo general, es preciso tomar un suplemento
alimenticio a media maana.
Si se retrasa la salida de clase debe permitrsele tomar algn alimento.
Insulina
Disminuye la cantidad de glucosa en sangre.
Es imprescindible para vivir.
Debe inyectrsela diariamente y a ser posible en su domicilio.

184

7. Hipoglucemia

Descompensaciones
Se producen cuando la glucosa est:
Demasiado alta

Hiperglucemia

Demasiado baja

Hipoglucemia

Hipoglucemia
Es un proceso de insaturacin rpida, fcil de corregir y que precisa medidas urgentes.
Posibles causas
Retrasar o no tomar los alimentos previstos en su plan de alimentacin.
Descuidar la toma de un alimento extra para un ejercicio extra.
Administrar demasiada insulina.
Posibles sntomas
Sensacin de mareo.
Sudor fro.
Palidez.
Dolor de cabeza.
Dolor abdominal.
Prdida de conocimiento y/o convulsiones si no se trata a tiempo.
Algunos nios pueden no manifestar estos sntomas, en cuyo caso se sospechar la hipoglucemia
ante un comportamiento anmalo. (Agresividad, irritabilidad, decaimiento, desorientacin, etc.)
Qu hacer?
Dar un alimento rico en azcar.
Los sntomas desaparecern rpidamente y a continuacin el nio puede renovar sus actividades.
El profesor de un nio diabtico tendr siempre azucarillos a mano.

Si el nio pierde el conocimiento:


No dar nada por la boca.
Evitar mordeduras de la lengua.
Si hay personal sanitario en el colegio, avisar.

185

Educacin para la Diabetes

Con urgencia
Inyectar 1 mgr. De Glucagn (1 vial) por va subcutnea o intramuscular, por la persona ms indicada en ese momento, y el nio despertar en pocos minutos. Previamente, los padres debern haber
expresado por escrito la autorizacin al profesor para tomar esta medida.
Si no se dispone de Glucagn, avisar a los padres y/o trasladarle al centro mdico ms cercano (elegir la medida que solucione ms rpidamente el problema).
Si se producen pequeas hipoglucemias con relativa frecuencia, los padres debern ser siempre
informados, as como de las posibles causas, si se sospecharan.

Hiperglucemia
Es una situacin de instauracin mucho ms lenta que la hipoglucemia. En este caso, la misin del
profesor es simplemente informativa.
Puede presentarse como: sed intensa, necesidad de orinar con ms frecuencia de lo habitual y cansancio. En estos casos, la informacin ser de gran valor para los padres.
Ante la presencia de vmitos, el nio debe ser trasladado a su domicilio.

Recuerde:
1. La diabetes no es una enfermedad contagiosa.
2. Vd. puede colaborar en el control y bienestar del nio diabtico.
3. Trate al nio con normalidad.
4. Una hipoglucemia debe ser solucionada con rapidez. Tenga siempre azcar a mano.
5. Es muy importante el dilogo y el intercambio de conocimientos entre padres, alumno y profesorado.

En caso de urgencia avisar a:


..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................
..............................................................................

186

7. Hipoglucemia

La hipoglucemia: ms informacin
1. Factores que pueden influir en los sntomas de hipoglucemia
Sexo: en situaciones de ayuno prolongado, la glucemia en las mujeres es 10-15 mg/dL ms baja que en
los varones
La brusquedad del descenso: la disminucin gradual de la glucemia hasta valores inferiores a 50
mg/dL, puede no acompaarse de sntomas.
Los niveles de glucemia previos: en los pacientes diabticos con hiperglucemia mantenida, descensos a cifras de 70-80 pueden acompaarse de sntomas, mientras que en los pacientes con control
estricto, los sntomas pueden no aparecer hasta niveles inferiores a 40.
Ausencia de percepcin de los sntomas de alarma, sudoracin y taquicardia, causada por algunos
farmacos, p.e. B-bloqueantes.

2. Frecuencia de la hipoglucemia
La incidencia de hipoglucemias en la diabetes tipo 1 es elevada y guarda estrecha relacin con los
niveles de control glucmico. Los pacientes con control glucmico ptimo son ms propensos a
sufrir hipoglucemias.
La frecuencia de hipoglucemias sintomticas es de 1 - 2 a la semana y la incidencia de episodios graves vara entre 0,1 - 1,2 por paciente y ao. En los pacientes con dficit en respuesta a la hipoglucemia, el riesgo es 20 - 25 veces mayor.
En la diabetes tipo 2 la incidencia, especialmente de las hipoglucemias graves, es menor que en la diabetes tipo 1.
Los pacientes diabticos pueden presentar hipoglucemias espontneas, no relacionadas con el tratamiento de la diabetes; sin embargo, estas causas son raras.

3. Causas de hipoglucemias en pacientes diabticos


Adems de las relacionadas con la insulina o antidiabticos orales, ejercicio fsico, dieta, etc.,
existen otras causas:
Las relacionadas con el aumento de la biodisponibilidad: cambio de la especie o formulacin de
insulina y variacin en la absorcin por cambio de la zona de inyeccin, aumento de la temperatura, masaje
Aumento de la sensibilidad a la insulina: debido a la prdida de peso, hipotiroidismo, enfermedad
de Addison, hipopituitarismo.
Disminucin de los requerimientos de insulina: por insuficiencia renal, remisin de la diabetes tipo
1, durante la menstruacin, postparto.
Toma de frmacos o txicos que potencian el efecto de las sulfonilureas o de la insulina: alcohol,
sulfamidas, salicilatos, bloqueantes beta-adrenrgicos

187

Educacin para la Diabetes

4. Hipoglucemias sin sntomas:


Los sntomas de la hipoglucemia pueden ser ms atenuados e incluso desaparecer en pacientes diabticos de larga evolucin. En stos, el riesgo de hipoglucemia grave o severa es mucho mayor, por
lo que los objetivos de control glucmico deben reducirse a niveles superiores a los deseables.
En pacientes que mantienen niveles de glucemia muy estrictos, la percepcin de los sntomas se producen a niveles de glucemia ms bajos de lo normal.
Estos pacientes pueden cambiar esta situacin al relajar su control glucmico.
En algunos pacientes hay una desaparicin crnica de los sntomas.

5. Efecto Somogyi (hiperglucemia posthipoglucemia)


Ocurre cuando despus de una hipoglucemia aparece una hiperglucemia no justificable por otras causas.

6. Mortalidad
Las hipoglucemias graves raramente producen dao cerebral irreversible, excepto si van asociadas
a consumo excesivo de alcohol.
Existen algunas evidencias de que las hipoglucemias repetidas pueden producir, de forma acumulada, dao cerebral y alteraciones de la capacidad intelectual.
La mortalidad por hipoglucemia grave, en pacientes tratados con insulina, es de 3 - 4%.

7. Hipoglucemia y alcohol
El efecto adverso del alcohol en la diabetes es su capacidad de impedir la liberacin de glucosa por
el hgado. De esta forma favorece las hipoglucemias, por lo que no se recomienda ingerir alcohol y
de hacerlo, en pequeas cantidades y acompaado por algn alimento slido, para evitar que las
hipoglucemias sean severas, p.e. un joven diabtico que precisa tratamiento con insulina puede
encontrarse en una situacin de salida nocturna, fiesta, etc., en la cual tome alcohol en exceso (4
gin-cola light ), no ingiera alimento y haga ejercicio fsico (baile). Esta situacin puede resultar muy
peligrosa, pudiendo desembocar en una hipoglucemia grave con prdida de consciencia, convulsiones (parecido a un ataque de epilepsia). Si esta hipoglucemia no es tratada rpidamente (glucosa
intravenosa, o bien glucagn) el paciente incluso podra llegar a morir.
Debemos tener en cuenta que adems el alcohol puede enmascarar los sntomas de la hipoglucemia.

8. Hipoglucemia por hipoglucemiantes orales


Si la hipoglucemia es leve se tratar como se indic anteriormente (zumos, refrescos, glucosport, etc.).
Si la hipoglucemia es grave, el tratamiento de eleccin debe ser glucosa endovenosa. Posteriormente, adems de ingestas frecuentes, es aconsejable mantener una infusin contnua endovenosa
de glucosa y controles de glucemia frecuentes durante 24-48 horas.

188

7. Hipoglucemia

Evaluacin de conocimientos:
1. Es la hipoglucemia una bajada de azcar?
S
No
No lo s

2. Es la hipoglucemia una subida de azcar?


S
No
No lo s

3. El alimento que reanima antes, en caso de hipoglucemia, es la leche.


S
No
No lo s

4. El alimento que reanima antes, en caso de hipoglucemia, es una pieza de fruta.


S
No
No lo s

5. El alimento que reanima antes, en caso de hipoglucemia, es una bebida azucarada o glucosport.
S
No
No lo s

6. Debe un familiar inyectar glucagn (si sabe) en situacin de inconsciencia


(hipoglucemia severa)?
S
No
No lo s

189

Educacin para la Diabetes

7. Se debe dar bebida azucarada al enfermo en situacin de inconsciencia?


S
No
No lo s

8. Hay que llevar siempre azcar en el bolsillo.


S
No
No lo s

Evaluacin prctica
1. Ensee lo que lleve a mano para tratar una hipoglucemia.
2. Ensee la chapa identificativa.
3. Para el familiar: muestre cmo prepara el glucagn y demuestre que ha puesto al menos una vez insulina a su familiar.

190

8. Cuidado del pie

193

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Pregunte:
Si fuma.
Si practica algn deporte.
Qu sistema de calefaccin
utiliza, etc.
Informe de los posibles riesgos.

Lmina 8.5.

Cuidados
generales:
ejercicio,
tabaco, focos
de calor, etc.

C-HC

Lmina 8.4.
Espejo de
aumento o lupa.

Inspeccin de los C-HC


pies: bsqueda de
callos, durezas,
grietas,
infecciones,
cambios de color,
heridas, lceras...

Explique cmo y con qu


frecuencia debe inspeccionar los
pies.
Haga una demostracin prctica.
De existir incapacidad para ello,
haga que le acompae un familiar
o allegado.

Describa el calzado adecuado


para cada momento (segn la
actividad).
Haga referencia al tipo de
calcetines/medias.

Valore los conocimientos del


paciente.
Explique los riesgos del pie en
la persona diabtica.

Plantillas (cartn
plastificado) con
forma de pie:
Correctas e
incorrectas,
distintos nmeros.
Lmina 8.3.

C-HC

Eleccin del
calzado,
medias y
calcetines.

Lmina 8.1.

Actividades didcticas

Higiene y cuidado
de los pies.
Lavado y secado.
Hidratacin.
Cuidado de las
uas: cmo
cortarlas.

Material
didctico

Examine el pie.
Ensee cmo debe cuidarlo y
mantener la higiene adecuda.
Haga una sesin prctica.

Pie de riesgo.
Problemas
neuropticos y
vasculares.
Deformidades.
Lesiones de los
pies.

Nivel2

Lmina 8.2.
Palanganas,
jabn, crema...
Lima de cartn.

rea1

Contenidos

Pie

(Contina en la pgina siguiente)

Ignorar los hbitos personales


del paciente.

Limitarse slo a la teora.


No abordar el tema de los
remedios caseros.
No hacer hincapi en los
riesgos de la autociruga.

El paciente sabe los


pasos de la inspeccin y
la realiza.

Ficha 8.4.

El paciente sabe que


no debe fumar, y si lo
hace, que debe
abandonar el hbito.
Sabe que no debe usar
fuentes de calor directas
sobre las piernas.
Conoce los beneficios
de la actividad fsica.

Olvidar la advertencia de que


NUNCA debe caminar descalzo.

El paciente usa y
conoce las caractersticas
de un calzado adecuado y
de las medias/calcetines.

Ficha 8.3.

Ficha 8.5.

Abordar el tema slo de


forma terica y olvidar la
enseanza prctica.
Olvidar la presencia de un
familiar o allegado para
colaborar.

El paciente conoce y
realiza la tcnica de
higiene/cuidado de los
pies.
Los pies del paciente
estn correctamente
cuidados.

Ficha 8.2.

No abordar los problemas del


pie antes de la aparicin de
sntomas.
No tener en cuenta la carga
afectiva que puede tener este
tema para el paciente.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

El paciente conoce los


problemas que pueden
tener los pies.

Criterios
de evaluacin

Ficha 8.1.

Material para
recordar

8. Cuidado del pie

194
Insista en la importancia de
acudir a las citas programadas.
Indique que ante cualquier
herida o problema tiene que
consultar con su mdico de la
forma ms rpida posible.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Hoja de citacin...
con espacio para
indicar fecha
prxima visita, y con
instrucciones sobre
las exploraciones
indicadas.

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Actividades didcticas

C-HC

Material
didctico

Revisiones
peridicas y
situaciones en
que debe
consultar.

rea1 Nivel2

(continuacin)

Contenidos

Pie

Hoja de
citacin.

Material para
recordar
Hoja de citacin.
El paciente acude a
las citas programadas.
Sabe las
circunstancias en
relacin a sus pies en
que debe adelantar la
cita.

Criterios
de evaluacin
No evaluar peridicamente
conocimientos y habilidades.
No responsabilizar al
diabtico para que est
pendiente de las revisiones
peridicas de los pies.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Educacin para la Diabetes

8. Cuidado del pie

Actividades didcticas

8.1. Pie de riesgo


Problemas neuropticos y vasculares.
Deformidades. Lesiones de los pies

Agua templada (35-36), que conviene comprobar


con un termmetro de bao o con las manos, por
si el paciente padece una neuropata que le impida
notar la temperatura del agua.
Jabn neutro.
Manoplas que no sean speras ni de crin.
Evitar el uso de cepillos.

Preguntar:
Sabe que los pies representan un problema
importante en el cuidado de la diabetes? Conoce los
problemas que pueden presentarse? Cmo se manifiestan los problemas? Cmo se detectan? Cmo se
previenen? Miedos y creencias
Hablar y razonar sobre los problemas que hacen
sufrir al pie (aunque no se tengan an molestias):
lesiones vasculares, lesiones neuropticas, deformidades, falta de cuidado, zapatos inadecuados.... Justificar la importancia del control metablico y del cuidado para evitar los problemas ... antes de que
empiecen los sntomas
Tratar el tema del pie diabtico de una forma positiva, proporcionando recursos para que el paciente venza sus miedos.

8.2. Higiene y cuidado de


los pies
Lavado y secado. Hidratacin. Cuidado
de las uas: cmo cortarlas
Preguntar cmo cuida sus pies: tipo de lavado,
temperatura, frecuencia, instrumentos (tijeras, cortauas, callicidas, tiritas, etc.).
Pedir que analice los posibles errores en el cuidado
de sus pies. Puede ser til pedirle que traiga a la consulta el material que tiene en su casa destinado a ello.
Valorar la capacidad para el autocuidado: agudeza
visual, movilidad, capacidad para agacharse....
Si existe algn inconveniente para el autocuidado
hay que implicar algn familiar, amigo, vecino..., para
ensearle e instruirle tambin.
a) Lavado: el paciente debe lavar sus pies a diario.
Se recomienda que utilice:

No dejar los pies en agua ms de 5 minutos para


evitar la maceracin.
Lavar todo el pie sin olvidar las zonas entre y debajo de los dedos.
b) Secado: Secar bien los pies con una toalla suave
sin friccionar, sobre todo entre los dedos. Se
puede utilizar tambin un secador de pelo a baja
temperatura.
c) Hidratacin: Utilizar cremas hidratantes a base
de lanolina, aplicando una capa fina mediante un
masaje ligero en la planta del pie, dorso y toda la
pierna hasta la rodilla. NO aplicar crema entre los
dedos.
d) Cuidado de las uas: Las uas demasiado largas, demasiado cortas o mal cortadas pueden
dar problemas y ser causa de infecciones.
Cortar las uas utilizando tijeras con punta roma.
El mejor momento es despus del lavado de los
pies, por estar ms blandas.
Cortarlas horizontalmente, dejando rectos los bordes de las uas.
Limar las puntas con una lima de cartn.
NUNCA utilizar tijeras con punta, alicates de manicura, hojas de afeitar, limas metlicas etc.!
No olvide advertir que si no tiene buena visin o
movilidad, no dude en pedir ayuda a un familiar. Si no
es posible, o sus uas son demasiado gruesas, debe
buscar la ayuda de un podlogo.
Es conveniente tener varias palanganas, botes
de crema hidratante y tijeras de punta roma. Pedir a
los pacientes que traigan sus manoplas o esponjas
suaves, pastilla de jabn neutro y una toalla, y hacer
las sesiones en directo para detectar y corregir
errores.

195

Educacin para la Diabetes

8.3. Eleccin del calzado,


medias y calcetines
Valore el tipo de calzado y calcetines/medias que
trae el paciente cuando viene a consulta.
Pregunte:
Por el tipo de calzado que habitualmente utiliza.
Criterios que utiliza para la eleccin del calzado.
Cmo cuida sus zapatos.
Cuidados que tiene al ponrselos diariamente.
Si acostumbra a andar descalzo en la playa, piscinas, por casa, etc.

siempre zapatos o zapatillas, en la playa o piscinas, sandalias o zapatos para el agua.


No usar zapatos demasiado ajustados ni demasiado viejos.
No debe utilizar prendas de vestir demasiado ajustadas, tales como fajas, ligas o calcetines con
elsticos apretados.
Pedirle que dibuje una plantilla de sus pies y que
luego compruebe si se adapta bien en su zapato o si
por el contrario la deforma, la arruga.
(Es conveniente tener cartulina, lpiz y tijeras).

8.3. Inspeccin de los pies

Indique que:
Un buen zapato es ligero y de cuero, la suela debe
ser antideslizante y no demasiado gruesa, tacn
no demasiado alto, la puntera no debe ser ni demasiado estrecha ni demasiado ancha.
Al comprar los zapatos procure que sean lo suficientemente amplios para evitar las compresiones
y no demasiado holgados para evitar las rozaduras.
Cuando estrene zapatos comience a usarlos poco
a poco.
Antes de utilizarlos, compruebe diariamente su interior con las manos.
Lustrar los zapatos regularmente para conservar y
dar flexibilidad al cuero.
Debe reparar las partes desgastadas de su
zapato.
Las personas con callosidades o deformidades en
los pies deben usar un calzado especial.

(Bsqueda de callos, durezas, grietas,


infecciones, cambios de color, heridas,
lceras...)
Preguntar si revisa sus pies, con qu frecuencia y
cmo.
Hacer que nos muestre los pies siempre que
venga a consulta; valorar: la sequedad, las durezas,
las grietas, la higiene...
Explicar que despus del lavado debe examinar
los pies. La mejor forma es sentado y con buena luz.
Si tiene dificultades para realizar un buen examen
puede ayudarse con un espejo o lupa. Si se encuentra incapacitado debe pedir ayuda a un familiar o allegado.
Debe prestar atencin a:
Lesiones entre los dedos.
Durezas en la planta del pie.
Callosidades, grietas, ampollas

Mantener los pies calientes con prendas de algodn, lana o hilo. Las medias, y calcetines deben
ser suaves, sin costuras ni dobleces, no demasiado holgados ni demasiado estrechos. No deben
utilizarse ligas.

Heridas o lceras.
Uas encarnadas.
Zonas con cambios de coloracin.

Cambio diario de calcetines o medias.


No olvide advertir que:
No debe caminar descalzo nunca (ni en la casa, ni
en la playa, ni en ningn terreno): en casa lleve

196

No olvide advertir que no debe aplicar nunca


remedios caseros, ni pomadas callicidas, que
son excesivamente abrasivas.

8. Cuidado del pie

8.4. Cuidados generales

No debe fumar: el tabaco estrecha las arterias y


restringe el aporte de sangre a sus pies.

Pregunte:
Qu focos de calor utiliza en casa (en este punto
es de gran utilidad alguna visita domiciliaria en
invierno).
En cada visita, por la actividad fsica que realiza:
tipo y frecuencia.
Si fuma o si ha dejado de hacerlo, si ha reincidido
de nuevo.
Explique:
La importancia de caminar diariamente al menos
una hora para mejorar la circulacin.

No debe calentar los pies con una fuente de calor


directa (bolsas o botellas de agua caliente, braseros, estufas, radiadores, mantas elctricas, planchas, chimeneas...) pues se corre peligro de quemaduras al tener la sensibilidad trmica alterada.

8.5. Revisiones peridicas y


situaciones en que debe
consultar
Pregunte si acude a la consulta de su mdico/enfermero de forma programada. Cree que esto es importante? Por qu?

De abandonar el hbito del tabaco.


Indique cmo utilizar adecuadamente las fuentes
de calor.
No olvide advertir que:

Insista en la importancia de las revisiones peridicas.


Ante cualquier herida o problema, debe consultar
con su mdico de la forma ms rpida posible.

197

8. Cuidado del pie

8.1. Pie de riesgo

199

Educacin para la Diabetes

8.2. Higiene y cuidado del pie

200

8. Cuidado del pie

8.3. Calzado

201

Educacin para la Diabetes

8.4. Inspeccin del pie

Espejo

202

Lupa

8. Cuidado del pie

8.1. Pie de riesgo

El cuidado de los pies es fundamental en las personas con diabetes


La circulacin de la sangre en los pies puede disminuir con la edad y tambin como consecuencia
de una diabetes mal controlada.
Adems, en la persona diabtica se pueden daar los nervios de los pies, y sentir peor el calor,
los golpes, las rozaduras.
Una peor circulacin y una menor sensibilidad en los pies pueden favorecer que se
hagan heridas ms fcilmente y que evolucionen peor.
Usted puede prevenir los problemas en sus pies, evitando aquellas circunstancias que
empeoran la circulacin (azcar alto, tabaco, tensin alta, colesterol alto, etc.) y realizando un adecuado cuidado de sus pies.

203

Educacin para la Diabetes

8.2. Cuidado del pie. Higiene


Lavado: debe lavar sus pies diariamente.
Para ello le recomendamos:
Utilice agua templada (35-36C). Compruebe la temperatura del agua con un termmetro de bao
(por ejemplo, los que se usan para los baos de los bebes) o con la mano. Puede tener una neuropata afectando a los pies que le haga no notar la temperatura: se puede incluso quemar sin sentirlo
si el agua est demasiado caliente.
Utilice jabn neutro.
Use manoplas, evitando las de crin o las speras. Evite el uso de cepillos.
No deje los pies en agua ms de 5 minutos. Baos prolongados facilitan la maceracin entre los
dedos.
Debe lavar todo el pie, sin olvidar las zonas debajo de y entre los dedos.
Secado: seque bien los pies, insistiendo entre los dedos, mediante contacto con una toalla suave,
evitando la friccin. Puede utilizar tambin un secador de pelo a baja temperatura.
Hidratacin: hidrate la piel, utilice cremas hidratantes a base de lanolina, aplicando una capa fina
mediante un masaje ligero en planta del pie, dorso y toda la pierna hasta la rodilla. NO aplique la crema
entre los dedos.
Cuidado de las uas: las uas demasiado largas, demasiado cortas o mal cortadas pueden dar problemas y ser causa de infecciones.
Corte las uas utilizando tijeras con punta roma.
El mejor momento es despus del lavado de los pies, cuando estn ms blandas.
Crtelas horizontalmente, dejando rectos los bordes de las uas. Lime las puntas con una lima de
cartn.
No debe cortarlas demasiado. Deje que sobresalga la lmina ungueal al menos 1 mm por delante
del pulpejo del dedo.
NO!:
Nunca utilice:
Tijeras con punta, alicates de manicura, hojas de afeitar, limas metlicas.
Polvos, talco, aerosoles, desodorantes...
Si no tiene buena visin o movilidad no dude en pedir ayuda a un familiar. Si no es posible, o sus uas
son demasiado gruesas, busque la ayuda de un podlogo.
Consulte con su mdico ante cualquier problema que surja o ante cualquier duda sobre el cuidado de
sus pies.

204

8. Cuidado del pie

8.2. Higiene y cuidado del pie

205

Educacin para la Diabetes

8.3. Cuidado del pie. Calzado y vestido


Un buen zapato es de cuero, ligero y flexible, la suela debe ser antideslizante y no demasiado gruesa, no debe tener costuras interiores.
El tacn debe tener entre 20-25 mm. de alto para los hombres, y de 30-50 mm. para las mujeres.
La puntera no debe ser ni demasiado estrecha ni demasiado ancha.
Cuando vaya a comprar zapatos, prubeselos a ultima hora del da (es cuando los pies estn ms
hinchados).
Cuando estrene zapatos, comience a usarlos poco a poco: pngaselos primero unos das en casa
media hora, aumentando progresivamente el tiempo que los lleva.
Los zapatos deben acoplarse bien a la forma de sus pies, y no deben daarlos. Deben ser lo suficientemente amplios para evitar compresiones, y no demasiado holgados para evitar las rozaduras.
Diariamente antes de utilizar el calzado, debe comprobar con las manos su interior: observe que no
tengan grietas, forro despegado, clavos, piedras, irregularidades...
Lustre sus zapatos regularmente para la buena conservacin del cuero.
Debe tener al menos dos pares de zapatos, para dejar airear un par cada da. Repare las partes desgastadas del zapato.
Las personas con callosidades o deformidades en los pies deben usar un calzado especial.
Mantenga los pies calientes con prendas de algodn o lana. Las medias y calcetines deben ser suaves, preferiblemente de algodn, hilo o lana, sin costuras ni dobleces, ni demasiado holgados ni
demasiado estrechos. No deben utilizarse ligas.
Cambie diariamente sus calcetines o medias.
NO caminar descalzo nunca (ni en la casa, ni en la playa, ni en ningn terreno): en casa
lleve siempre zapatos o zapatilla, en la playa sandalias o zapatos para el agua.
NO use zapatos demasiado ajustados ni demasiado viejos.
NO comprima sus piernas con calcetines apretados, ni utilice ligas o fajas que compriman
demasiado...

206

8. Cuidado del pie

8.3. Calzado

207

Educacin para la Diabetes

8.4. Despus del lavado, debe examinar diariamente los pies


La mejor forma es sentado y con buena luz.
Si tiene dificultades para realizar un buen examen puede ayudarse con un espejo.
Si se encuentra incapacitado, no dude en pedir a algn familiar que examine sus pies.
Debe prestar atencin a:
Lesiones entre los dedos.
Durezas en la planta del pie.
Callosidades en los dedos o entre los dedos.
Grietas.
Ampollas.
Zonas con cambios de coloracin.
Heridas o lceras.
Uas encarnadas.
NUNCA utilice objetos cortantes (hojas de afeitar, tijeras, limas), ni tenga tentacin de
autociruga.
NO aplicar nunca remedios caseros ni pomadas callicidas, que son excesivamente abrasivas.

208

8. Cuidado del pie

8.4. Inspeccin del pie

Espejo

Lupa

209

Educacin para la Diabetes

8.5. Cuidado del pie. Consejos generales


Camine diariamente durante 1 hora para mejorar la circulacin.
No olvide acudir a la revisin peridica por su mdico.
Ante cualquier herida o problema consulte precozmente.
NO fumar: el tabaco estrecha las arterias y restringe el aporte de sangre a sus pies.
NO calentar los pies con una fuente de calor directa (bolsas o botellas de agua caliente,
braseros, estufas, radiadores, mantas elctricas, planchas, chimeneas...) pues se corre
peligro de quemaduras al tener la sensibilidad trmica alterada.
NO debe utilizar prendas de vestir demasiado ajustadas, tales como fajas, ligas o calcetines con elsticos apretados.
Cuidado de las heridas.
Ante cualquier lesin o herida en los pies, por pequea que sea, debe consultar con su mdico.
Adems de prestar una serie de cuidados:
Reposo del pie lesionado.
Limpie la herida con agua y jabn neutro.
Desinfctela con una gasa estril y un antisptico transparente.
Cbrala con gasa estril y esparadrapo de papel.
Recuerde que debe estar vacunado contra el ttanos. Si ya lo est no olvide ponerse la dosis de
recuerdo cada 10 aos.
NO utilizar antispticos coloreados (mercurio cromo, yodo...) porque no permiten una adecuada vigilancia de la herida (cambio de color).
NO utilizar pomadas de antibitico.

210

8. Cuidado del pie

8.5. Cuidado del pie. Consejos generales

211

212

Hora

Da

N DE HISTORIA CLNICA:

APELLIDOS, NOMBRE:

Mes

AO:

8.6. Hoja de citacin

Instrucciones

Educacin para la Diabetes

8. Cuidado del pie

Evaluacin de conocimientos:
1. Los pies del diabtico presentan problemas con ms frecuencia que en las personas sin diabetes.
S
No
No lo s

2. El cuidado de los pies (limpieza, vestido, calzado) protege contra problemas


relacionados con la mala circulacin o dao de los nervios.
S
No
No lo s

3. Los problemas de circulacin no son ms frecuentes en las personas con diabetes.


S
No
No lo s

4. Los problemas en nervios perifricos son ms frecuentes en personas con diabetes.


S
No
No lo s

5. Los pies planos son caractersticos de las personas con diabetes.


S
No
No lo s

213

Educacin para la Diabetes

6. En el cuidado de los pies en el diabtico es importante:


Lavado:
S

No

No lo s

No

No lo s

No

No lo s

No

No lo s

No lo s

Secado:
S
Hidratacin:
S

Cuidado de uas:
S

Andar descalzo en casa o playa 1/2 h al da:


S

No

Hay que calentar los pies cerca de la estufa:


S

No

No lo s

No

No lo s

Hay que evitar el ejercicio:


S

214

9. Complicaciones a largo plazo

C-HC

Deteccin
precoz de la
retinopata.

Tratamiento
con lser.

En pacientes
con retinopata.
Rehabilitacin.

Revisiones
peridicas.
Situaciones en
que debe
consultar.

217

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Pregunte si considera
importante el control peridico de
la vista.
Indique la conveniencia para una
buena prevencin y/o
tratamiento.
Insista en una consulta precoz
con el oftalmlogo ante la
aparicin de alguna alteracin.

Explique los distintos


programas de rehabilitacin en
pacientes con retinopata
instaurada, en funcin del grado
de visin que conservan.
Haga referencia a la O.N.C.E. y
sus programas de adaptacin.

Valore los miedos y creencias


del paciente.
Informe en qu consiste el
tratamiento con lser.

Explique en qu consiste la
retinopata y sus sntomas precoces.
Insista en la importancia de las
revisiones peridicas con el
oftalmlogo.

Pregunte qu sabe y si tiene


algn problema de visin.
Exponga las posibles
complicaciones oculares que se
puedan presentar y la importancia
del control glucmico y arterial
para prevenirlas.

Actividades didcticas

Lmina 9.4.

Lmina 9.3.

Lmina 9.1.
Lmina 9.2.

Material
didctico

rea1 Nivel2

Complicaciones C
oculares.
Su prevencin.
Importancia del
control glucmico
y de la tensin
arterial.

Contenidos

Ojo

No indicar que las revisiones


tienen que ser realizadas por el
oftalmlogo y no por el ptico.

No motivar al paciente con


graves problemas de visin
para seguir con su ritmo normal
de vida.

El paciente sabe:
Lo qu es la retinopata
y qu programas de
rehabilitacin hay.
Lo que oferta la ONCE.

El paciente acude a sus


citas.
Sabe cundo debe
adelantar la consulta.

Olvidar la creencia del


paciente de que el lser deja
ciego.

El paciente conoce para


qu sirve el lser y cmo
funciona.

Ficha 9.4.

No valorar la sensacin de
vulnerabilidad que tiene el
diabtico frente a la prdida de
visin.

El paciente conoce las


tcnicas de vigilancia de
los ojos.

Ficha 9.3.

No abordar los problemas


oculares, hasta la aparicin de
sntomas.
No adaptar las tcnicas y
estrategias educativas a la
situacin del paciente.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

El paciente conoce los


problemas que pueden
tener los ojos.

Criterios
de evaluacin

Ficha 9.1.
Ficha 9.2.

Material para
recordar

9. Complicaciones a largo plazo

9. Complicaciones a largo plazo

Actividades didcticas
9.1. Las complicaciones
oculares de la diabetes y
posibilidades de prevencin
Importancia del control glucmico y de
la tensin arterial
Pregunte: sabe que los ojos pueden tener complicaciones? Sabe cules son y su importancia? Cmo
se manifiestan? Cmo se detectan? Cmo se previenen? Tiene algn problema de visin?

Explique en qu consiste, cules son sus sntomas


y cmo detectarla precozmente.
Insista en la importancia de una adecuada vigilancia de los ojos.
Tcnicas de exploracin de la agudeza visual,
oftalmoscopia y tonometra.
Tratamiento con lser.
Pregunte qu sabe del lser. Valore miedos y creencias del paciente en particular a quedarse ciego por el
tratamiento con lser.
Explique cmo acta el lser.

Explique el funcionamiento normal de la visin.


Defina la retinopata y presntela como una complicacin crnica que no tiene por qu impedir el desarrollo de su vida normal, enfatizando las herramientas
disponibles para su prevencin y tratamiento.
Informe que en relacin con la diabetes, adems
de la retinopata, pueden presentarse otros problemas: cataratas, glaucoma, parlisis oculares, etc.
Relacione los potenciales daos en los ojos con el
descontrol glucmico y de la tensin arterial.
Advertir la importancia de la deteccin precoz para
lograr revertir o frenar la evolucin de la retinopata.
No dejar de mencionar las posibilidades teraputicas en caso de dao establecido.
Potenciar su protagonismo sugirindole que nos
recuerde cundo debe hacerse la revisin (agudeza
visual, oftalmoscopia...).
Pedirle que ante cualquier sntoma adems de
consultar con el oftalmlogo lo haga tambin con
nosotros.

9.4. En pacientes con retinopata


proliferativa. Programas de
rehabilitacin
Hable sobre la historia natural de la enfermedad,
las opciones teraputicas as como los programas de
rehabilitacin existentes para cada estado. Intente
provocar una actitud positiva y colaboradora en el
paciente.
Pregunte qu sabe de la evolucin de la retinopata y de los programas de rehabilitacin.
Hablar sobre lo que conoce de la ONCE, de personas afiliadas y posibles ventajas. Informe cmo contactar con ese organismo.

9.5. Revisiones peridicas.


Situaciones en que debe
consultar
Pregunte si acude a consulta de su mdico/enfermero de forma programada: Cree que sto es importante? Por qu?

9.2. Deteccin precoz de la


retinopata

Indique lo importante que son estas revisiones e


insista en la necesidad de realizarlas.

Pregunte por sus conocimientos sobre la retinopata.

Ante cualquier sntoma en la vista o en los ojos


consultar lo antes posible con el oftalmlogo.

219

9. Complicaciones a largo plazo

9.1. Esquema de un ojo

Esclertica
Coroides

Retina

Iris

Frea central

Crnea

Nervio ptico
Cristalino

221

Educacin para la Diabetes

9.2. Prevencin

No fumar

Glucemia
controlada

Revisiones
peridicas

222

9. Complicaciones a largo plazo

9.3. Tratamiento

Tratamiento
mdico, lser y
ciruga

223

Educacin para la Diabetes

9.4. Retinopata diabtica

Retina sana

224

9. Complicaciones a largo plazo

9.1. Cuidado de los ojos. Problemas oculares


La diabetes bien controlada puede evitar o retrasar la aparicin de problemas oculares.
A veces la hiperglucemia puede ocasionar visin borrosa. Se trata de un problema temporal, que se
puede corregir en pocas semanas con la mejora del control glucmico.
En la diabetes mal controlada durante mucho tiempo, pueden aparecer problemas oculares, fundamentalmente:
Cataratas.
Dao en la retina (en este caso se habla de retinopata diabtica).
Aumento de la tensin ocular (glaucoma).
Parlisis oculares.
Las cataratas tienen tratamiento, que consiste en una intervencin quirrgica. El glaucoma puede controlarse con frmacos. Las parlisis oculares suelen mejorar espontneamente con el paso de unas
semanas y con la mejora del control glucmico. La retinopata diabtica tambin tiene tratamiento, que
consiste en la fotocoagulacin con lser. Cuanto ms pronto se trate, mayor ser el xito. Con el tratamiento impedimos que el dao empeore.
Para evitar que aparezcan lesiones importantes en sus ojos le recomendamos:
Hacerse un examen ocular una vez al ao.
El examen consistir en:
Evaluar cmo ve usted mediante una lectura de grficos.
Medirle la tensin de los ojos.
Dilatarle las pupilas con gotas y examinarle el fondo de ojo con un aparato llamado oftalmoscopio.
Ojo!:
No conduzca tras el examen ocular. La dilatacin de las pupilas le impedir leer y conducir durante unas horas (tres aproximadamente).
Comunicar a su mdico si presenta alguna alteracin en su visin.
Controlar adecuadamente sus niveles de azcar en sangre.
Controlar adecuadamente su tensin arterial.
Evite el tabaco.
Si usted ya tiene muy daada su retina, debe evitar ejercicios bruscos.

Anote la fecha de su prxima revisin ocular:


Da:

Mes:

225

Educacin para la Diabetes

9.2. Prevencin

No fumar

Glucemia
controlada

Revisiones
peridicas

226

9. Complicaciones a largo plazo

9.3. Tratamiento

Tratamiento
mdico, lser y
ciruga

227

Educacin para la Diabetes

9.4. La Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles


El fin principal de la Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles ONCE es: la integracin de personas ciegas y deficientes visuales en la sociedad y facilitar su autonoma personal.

Servicios que ofrece la ONCE


Prestaciones sociales. (La mayora son gratuitas).
Rehabilitacin para que sus afiliados puedan valerse por s mismos.
Prestaciones asistenciales para situaciones de necesidad.
Ayudas complementarias para la tercera edad.
Educacin directa e integrada.
Acceso a la cultura.
Deporte de base y de lite.
Tiflotecnologa: facilita la autonoma personal en la movilidad, en el acceso a la cultura, en el
trabajo, en el estudio, y hasta para manejarse en el hogar.

Delegacin territorial de la ONCE en Andaluca


C/ Resolana, 30. Tel.: 954 90 16 16. Fax: 954 90 03 32. 41009 Sevilla.

Direcciones administrativas
Algeciras: C/ Baluarte, s/n. Tel.: 956 63 01 11. Fax: 956 63 12 92. 11201 Algeciras, Cdiz.
Almera: C/ Reyes Catlicos, 11. Tel.: 950 25 22 11. Fax: 950 27 55 71. 0401 Almera.
Granada: Pza. del Carmen, s/n. Tel.: 958 20 00 11. Fax: 958 22 08 11. 18009 Granada.
Jan: C/ Mesa, 20. Tel.: 953 25 50 88. Fax: 953 23 50 35. 23001 Jan.
Mlaga: C/ Cuarteles, 8. Tel.: 952 34 11 11. Fax: 952 36 16 00. 29002 Mlaga.
Cdiz: C/ Tamarindos, 8. Tel.: 956 25 87 00. Fax: 956 25 32 62. 11007 Cdiz.
Crdoba: C/ Doctor Manuel Ruiz Maya, 8. Tel.: 957 46 81 11. Fax: 957 41 17 84. 14004
Crdoba.
Huelva: Alameda Sundheim, 5. Tel.: 959 28 17 11. Fax: 959 26 23 15. 21003 Huelva.
Jerez de la Frontera: C/ Porvera, 26. Tel.: 956 33 04 58. Fax: 956 34 84 09. 11403 Jerez de
la Frontera, Cdiz.

228

9. Complicaciones a largo plazo

Evaluacin de conocimientos:
1. Las personas con diabetes tienen igual probabilidad de padecer problemas en
la vista que las personas sin diabetes.
S
No
No lo s

2. Es conveniente mantener un poco altos los niveles de azcar en sangre para


evitar los problemas oculares.
S
No
No lo s

3. Las revisiones de los ojos debo comenzarlas cuando note molestias:


S
No
No lo s

4. El lser evita la ceguera en gran cantidad de pacientes diabticos:


S
No
No lo s

5. Enumere tres sntomas que deben hacer sospechar problema en los ojos en el
diabtico:
................................
................................
................................

229

C-HC

C-HC

Complicaciones
renales de la diabetes.
Prevencin.
Importancia del
control glucmico y de
la tensin arterial.

Deteccin y
tratamiento precoz de
las Infecciones del
Tracto Urinario (ITU).
Determinacin peridica
de microalbuminuria.
Determinacin de
creatinina en plasma.

Frmacos
potencialmente
nefrotxicos.

231

No indicar que tiene que


acudir al mdico no slo
cuando se tienen
molestias, sino tambin
para prevenir-detectar
precozmente.

El paciente acude a
citas programadas para
revisin peridica y
consulta ante cualquier
alteracin.

Ficha 9.7.

Pregunte si acude a las consultas


programadas, si cree que es
importante y porqu.
Insista en la importancia de las
revisiones peridicas.
Recuerde que ante cualquier sntoma
debe consultar con el mdico.

No dar importancia a la
dieta.

El paciente conoce las


diferentes opciones
teraputicas.

Ficha 9.6.

Explique la historia natural de la


enfermedad y sus opciones teraputicas:
Restriccin proteca en la dieta.
Dilisis.
Trasplante en caso de insuficiencia
renal avanzada.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Lmina 9.7.

No dar importancia a la
automedicacin.

El paciente conoce la
existencia de frmacos
nefrotxicos.
El paciente consulta los
nuevos frmacos que va a
tomar.

Ficha 9.5.

No abordar los
problemas renales hasta la
aparicin de sntomas.

Pregunte qu frmacos toma


habitualmente y si sabe que hay
frmacos nefrotxicos.
Valore la automedicacin.
Indique que ante la toma de
medicamentos, tiene que consultar
con su mdico.

El paciente conoce los


problemas que pueden
tener los riones.

Ficha 9.4.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

El paciente conoce la
importancia de la
vigilancia del rin.
El paciente la realiza
correctamente.

Criterios
de evaluacin

Material para
recordar

Explique que las alteraciones del


rin se detectan precozmente por
diversos cambios en la orina que no
producen sintomatologa alguna.
Insista por tanto en la importancia
de realizar peridicamente controles
analticos (microalbuminuria y
creatinina en sangre).

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Lmina 9.6.

Actividades didcticas
Preguntar qu sabe sobre el
funcionamiento del rin y las
posibles alteraciones en el diabtico.
Explicar la nefropata diabtica,
cmo detectarla y la importancia del
control glucmico y arterial para su
prevencin.

C-HC

Revisiones peridicas.
Situaciones en que se
debe consultar.

Lmina 9.5.

Lmina 9.4.

Material
didctico

En pacientes con
nefropata diabtica.

Nivel2

Contenidos

rea1

Rin

9. Complicaciones a largo plazo

9. Complicaciones a largo plazo

Actividades didcticas

Tcnica de determinacin de creatinina en plasma.


Significado de los resultados.

9.1. Complicaciones renales de


la diabetes y posibilidades de
prevencin
Importancia del control glucmico y de
la tensin arterial
Preguntar:
Sabe que los riones pueden tener problemas
importantes? Los conoce? Cmo se manifiestan?
Cmo se detectan? Y, cmo se previenen?
Explique:
El funcionamiento normal del rin y el significado
de la albuminuria (micro y macro) y creatinina.
Los posibles daos en el rin en relacin al descontrol glucmico y por la hipertensin arterial. No
olvidar advertir la importancia de la deteccin precoz para lograr revertir o frenar la evolucin. No
dejar de mencionar de pasada las posibilidades
teraputicas en caso de dao establecido.
La nefropata como complicacin crnica. Haga
hincapi en las herramientas disponibles para tratarla y prevenirla.

9.3. Frmacos potencialmente


nefrotxicos
Pregunte qu frmacos toma habitualmente.
Valore automedicacin.
Explique que existen frmacos potencialmente
nefrotxicos.
Indique la importancia de consultar con su mdico
toda la medicacin que vaya a tomar.
Haga referencia a los frmacos que puede tomar
y el cuidado preciso que debe tener en caso de automedicacin en procesos leves tales como dolores de
cabeza, fiebre, resfriados...

9.4. El paciente con nefropata


diabtica
Pregunte qu sabe sobre la nefropata diabtica.
Explique:
Historia natural de la nefropata, haciendo hincapi
en los recursos existentes.

9.2. Deteccin y tratamiento


precoz de las Infecciones del
Tracto Urinario (ITU)
Determinacin peridica de
microalbuminuria. Determinacin de
creatinina en plasma
Explique que las infecciones del tracto urinario se
detectan precozmente por diversos cambios en la
orina que no producen sintomatologa alguna.
Informe sobre las distintas tcnicas analticas:
Tcnicas de deteccin de las ITU. Significado de
los resultados.
Tcnicas de determinacin de microalbuminuria.
Significado de los resultados.

Dieta hipoproteica: sus caractersticas, beneficios


e indicaciones.
Opciones teraputicas:
Tratamiento farmacolgico.
Dilisis.
Trasplante.

9.5. Revisiones peridicas y


situaciones en que debe
consultar
Pregunte si acude a consulta de su mdico/enfermero de forma programada. Si cree que esto es
importante y porqu.

233

Educacin para la Diabetes

Insista que ante cualquier sntoma como de infeccin urinaria o descompensacin inexplicable, etc.,
debe consultar de inmediato.
Dar protagonismo al paciente sugirindole que nos
recuerde cundo debe hacerse la revisin (sedimento,
albuminuria, creatinina).

234

NO OLVIDAR acudir a la revisin peridica


por su mdico y enfermero.

9. Complicaciones a largo plazo

9.4. Funcionamiento del rin

235

Educacin para la Diabetes

9.5. Cuidado con la automedicacin

Evite tomar medicamentos sin consultar con su mdico, pues pueden daar su rin.

236

9. Complicaciones a largo plazo

9.6. Recursos

Cuide su alimentacin:
restrinja la cantidad de
protenas que toma.

237

238

Mantenga sus cifras de tensin arterial en niveles de buen control.

Prevencin de la nefropata diabtica. Mantenga un buen control de su azcar en sangre.

9.7. La importancia del control

Educacin para la Diabetes

9. Complicaciones a largo plazo

9.4. Enfermedad del rin. Nefropata diabtica


La diabetes mal controlada puede producir alteraciones en los pequeos vasos y capilares del rin. Como resultado el rin se daa, y es cuando los mdicos hablan de nefropata diabtica.
El rin es como un gran colador que sirve para filtrar de la sangre las sustancias que no sirven o de
deshecho. La diabetes mal controlada estropea este colador poco a poco. Si el rin empieza a fallar,
no filtrar bien estas sustancias. A largo plazo, cuando el fallo sea grande se pueden acumular estas sustancias (que son txicas) en el organismo.
Al principio como est poco estropeado, deja escapar a la orina una protena que se llama albmina
en cantidades muy pequeas. Entonces es cuando se habla de microalbuminuria.
Ms adelante cuando el colador est ms estropeado se escapar ms cantidad de protenas y hablamos de proteinuria.
Por ltimo, el rin no es capaz de ejercer su funcin de filtro y se manifiesta por cifras altas de creatinina en sangre. La situacin final de fallo total del rin obligara a hacer dilisis o trasplante renal.
Pero no hay que alarmarse, todo esto se puede evitar con un adecuado autocuidado y
vigilancia.

9.4.1. Cmo notar que se tiene enfermedad renal?


En la nefropata diabtica la persona afectada puede estar muchos aos sin notar nada. Las molestias aparecen tras aos, cuando el rin ya est muy daado. Estas molestias pueden ser:
Prdida de apetito, malestar general, nuseas, vmitos.
Hinchazn de las piernas.
Dolores de cabeza y vrtigos en relacin con la tensin arterial alta.
Es muy importante acudir al control peridico por su mdico. Al menos una vez al ao se le determinar los niveles de albmina en orina para tratar de detectar y tratar el problema lo ms precozmente posible.
En caso de dolor de cabeza, malestar por un resfriado puede tomar
(cada
horas, con un mximo de
das)
En caso de tos, puede tomar
mo de
das)

((cada

horas, con un mxi-

Evite el tabaco y el alcohol.


Acuda regularmente a sus controles.
Haga los siguientes controles analticos al menos una vez al ao:
Microalbuminuria.
Creatinina en sangre.
Anlisis de orina.
No olvide el control de su tensin arterial.

239

Educacin para la Diabetes

9.5. Cuidado con la automedicacin

Evite tomar medicamentos sin consultar con su mdico, pues pueden daar su rin.

240

9. Complicaciones a largo plazo

9.6. Recursos

Cuide su alimentacin:
restrinja la cantidad de
protenas que toma.

241

242

Mantenga sus cifras de tensin arterial en niveles de buen control.

Prevencin de la nefropata diabtica. Mantenga un buen control de su azcar en sangre.

9.7. La importancia del control

Educacin para la Diabetes

9. Complicaciones a largo plazo

Evaluacin de conocimientos:
1. Las personas con diabetes tienen igual probabilidad de padecer problemas en
el rin que las personas sin diabetes.
S
No
No lo s

2. Es conveniente mantener un poco altos los niveles de azcar en sangre para


proteger contra los problemas renales.
S
No
No lo s

3. Las revisiones de rin deben comenzarlas cuando note molestias:


S
No
No lo s

4. Enumere tres sntomas que deben hacer sospechar infeccin en la orina.


................................
................................
................................

5. Enumere tres frmacos que potencialmente pueden daar el rin.


................................
................................
................................

6. Enumere tres alimentos ricos en protenas:


................................
................................
................................

243

245

Gua para
ayudar a su
paciente a
dejar de
fumar
(SAS).

Olvidar la motivacin para el


abandono de los FRCV.

No tener en cuenta las


motivaciones del paciente para
fumar.
Olvidar que el dejar de fumar
es un proceso.

Comenta los
beneficios.
Abandona o
controla los FRCV.
Deja de fumar.

Informe sobre los beneficios de la


eliminacin de los FRCV.
Aconseje su eliminacin.

Pregunte sobre su actitud para dejar


de fumar.
Explicar efectos perjudiciales del
tabaco y los beneficios de su
abandono.
Elaborar un plan conjunto de
abandono del tabaco.
Gua para
dejar de
fumar (SAS).

Olvidar remarcar la importancia


de la asociacin de los FRCV para
el desarrollo de ECV.

Enumera los
FRCV.

Ficha 9.9.

Pregunte si sabe cules son.


Explique los diversos factores de
riesgo de ECV.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Tabaco.

Av.

Lmina 9.9.

No informar que el diabtico/a


tiene mayor riesgo de padecer
ECV.
No informar a las personas con
Tolerancia alterada a la glucosa o
Glucemia basal alterada, del
mayor riesgo de ECV.

El paciente
sabe describirla.

Pregunte qu conoce sobre esta


enfermedad.
Explique en qu consiste y su
relacin con la diabetes.

Ficha 9.8.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Criterios
de evaluacin

Actividades didcticas

Material para
recordar

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

C
Ps.

Beneficios de la
eliminacin FRCV.

Av.

Lmina 9.8.

Material
didctico

Factores de riesgo
cardiovascular (FRCV).

Av.

Nivel2

rea1

Enfermedad
Cardiovascular (ECV).

Contenidos

Complicaciones cardiovasculares

9. Complicaciones a largo plazo

9. Complicaciones a largo plazo

Actividades didcticas
9.1. Enfermedad cardiovascular
(ECV)
Pregunte qu grado de conocimiento tiene el
paciente sobre la ECV.
Explique en qu consiste la enfermedad cardiovascular, su mayor frecuencia, presentacin ms temprana y evolucin ms rpida y severa en las personas
diabticas. Aproveche los conocimientos del paciente
como punto de partida para su explicacin.
Permita que la persona exprese sus dudas o miedos. Estimule con preguntas del tipo: tiene usted miedo de padecer un infarto?

Aconseje su eliminacin.
En cuanto al abordaje de los distintos factores de
riesgo cardiovascular (hiperlipemia, obesidad, sedentarismo e hipertensin arterial) ya ha sido explicado en
los captulos de dieta y actividad fsica. Si existen
varios factores de riesgo cardiovascular, podemos
abordarlos desde distintas estrategias segn la situacin del diabtico y sus recursos. Podemos: trabajar
todos los factores de riesgo a la vez; o empezar con
un factor de riesgo y una vez controlado este, abordar
otro y as sucesivamente; o bien concentrarse especialmente en un factor de riesgo, pero a la vez introducir pequeos cambios respecto a los dems.

9.4. Tabaco
Recomiende dejar de fumar.

Comente que la ECV se puede evitar o retrasar su


aparicin. Ofrezca su apoyo y el de su equipo en esta
tarea.

Valore la motivacin.
Qu le parecera dejar de fumar?
Qu razones tendra usted para dejar de fumar?

9.2. Factores de riesgo


cardiovascular (FRCV)
Pregunte primero qu sabe sobre ellos, qu experiencias ha tenido en relacin con los FRCV (personales o en su entorno cercano).
Explique cules son los factores de riesgo cardiovascular.

9.3. Beneficios de la eliminacin


de los factores de riesgo
cardiovascular
Explique los beneficios de la eliminacin o control
de los factores de riesgo cardiovascular y pregunte
primero si los conoce o los ha experimentado.

Qu beneficios cree que obtendr si deja de


fumar?
Est usted pensando dejar de fumar? Para
cundo?
Valore si previamente dej de fumar y qu ocurri.
Comenten los problemas que puedan surgir.
Comenten los recursos o estrategias para afrontar estos problemas. Busquen apoyos.
Confeccionen un plan de cambio.
No existe intencin de dejar de fumar: siga aconsejando el abandono. Motive.
Existe intencin de dejar de fumar: establezcan el
calendario y la estrategia. Cite para seguimiento.

247

Educacin para la Diabetes

9.5. Sugerencias de actividades


con grupos
1. Lluvia de ideas sobre el tema a tratar
2. Charla resumiendo y completando lo comentado en la lluvia de ideas.
3. Juego sobre las distintas manifestaciones de la
ECV. Proponer a las personas del grupo intentar sentir como si padecieran alguna ECV. Por ejemplo pedir
un voluntario y una vez tumbado colocarle dos mantas
dobladas encima. Posteriormente l explicar al grupo
qu ha sentido (he notado opresin en el pecho).
Posteriormente en una charla explicar que la ECV se

248

puede evitar con un buen cuidado y control de los factores de riesgo cardiovascular. Se trata de dar un
mensaje positivo
4. Debate en pareja. Pedimos un integrante del
grupo que presente uno o ms factores de riesgo cardiovascular, y otro, que aunque todava presente alguno, halla controlado o abandonado al menos un FRCV.
Ambos debatirn sobre los beneficios de la eliminacin de los FRCV, las dificultades para hacerlo, y las
prdidas (las comidas con grasa siempre me han gustado mucho, y ahora no disfruto de ellas). El resto del
grupo podrn hacer preguntas a las dos persona que
debaten.

La diabetes cuando est mal


controlada favorece la enfermedad cardiovascular.

Usted tiene en sus manos la


posibilidad de que esta enfermedad no aparezca o lo haga
lo ms tarde posible, cuidndose y controlando su diabetes.

Se daa la circulacin de las arterias de las


piernas (enfermedad vascular perifrica).

Se daa la circulacin de las arterias en el


cerebro (enfermedad cerebrovascular).

Se daa el corazn (cardiopata isqumica).

Hablamos de enfermedad
cardiovascular cuando:

9.8. Enfermedad cardiovascular

9. Complicaciones a largo plazo

249

250

El exceso de peso.

El colesterol y/o los triglicridos altos.


El tabaco.

9.9. Factores de riesgo cardiovascular

La tensin arterial alta.

El sedentarismo (no
hacer nada de ejercicio).

Educacin para la Diabetes

La diabetes cuando est mal


controlada favorece la enfermedad cardiovascular.

Usted tiene en sus manos la


posibilidad de que esta enfermedad no aparezca o lo haga
lo ms tarde posible, cuidndose y controlando su diabetes.

Se daa la circulacin de las arterias de las


piernas (enfermedad vascular perifrica).

Se daa la circulacin de las arterias en el


cerebro (enfermedad cerebrovascular).

Se daa el corazn (cardiopata isqumica).

Hablamos de enfermedad
cardiovascular cuando:

9.8. Enfermedad cardiovascular

9. Complicaciones a largo plazo

251

252

El exceso de peso.

El colesterol y/o los triglicridos altos.


El tabaco.

9.9. Factores de riesgo cardiovascular

La tensin arterial alta.

El sedentarismo (no
hacer nada de ejercicio).

Educacin para la Diabetes

9. Complicaciones a largo plazo

Evaluacin de conocimientos:
1. La enfermedad cardiovascular, es aqulla en la que se afectan las arterias
pudindose daar el corazn (cardiopata isqumica), la circulacin del cerebro
(enfermedad cerebrovascular) y la circulacin de las piernas (vasculopata perifrica)?
S
No
No lo s

2. El tabaco, el sobrepeso, la hiperlipemia (colesterol y/o triglicridos altos) y la


hipertensin arterial, son factores de riesgo cardiovascular?
S
No
No lo s

3. La diabetes, es un factor de riesgo cardiovascular?


S
No
No lo s

4. Tener el cido rico alto, es un factor de riesgo cardiovascular?


S
No
No lo s

5. Qu beneficios cree usted que obtiene si elimina los factores de riesgo cardiovascular?
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

253

Educacin para la Diabetes

6. Cules son los efectos perjudiciales del tabaco?


......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

7. Cules son los beneficios de dejar de fumar?


......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

254

255

Explique todas las posibilidades de


tratamiento.
Enfatice el lado positivo (posibilidad
de solucionar el problema).
Explore el estado de nimo de la
persona.

Lmina 9.11.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Av.

Pregunte especficamente sobre el


tema, cmo se siente y cul es su
actitud.
Si no tiene este problema,
explquelo tambin y haga nfasis en
la prevencin.

Lmina 9.11.

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

C
A

Tratamiento de la
impotencia.

Av.

Pregunte qu conoce del tema.


Si tiene o ha tenido alguna
disfuncin sexual.
Explique los tipos de disfunciones
que pueden tener relacin con la
diabetes.

Actividades didcticas

Lmina 9.10.

C
A

La impotencia.

Av.

Material
didctico

rea1 Nivel2

La disfuncin en la
mujer.

Contenidos

Disfunciones sexuales

No preguntar
especficamente sobre el
tema.

No valorar el estado de
nimo de la persona.
No explicar todas las
posibilidades de tratamiento.

Sabe en qu consiste,
sus causas, prevencin
y tratamiento.

Describe las distintas


posibilidades de
tratamiento:
medicamentos, ciruga y
prtesis.

Ficha 9.11.

No preguntar
especficamente por el tema
(algunas mujeres tienen
reparo para hablar de ello).

Sabe en qu consiste,
sus causas, prevencin
y tratamiento.

Ficha 9.10.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

Criterios
de evaluacin

Material para
recordar

9. Complicaciones a largo plazo

9. Complicaciones a largo plazo

Actividades didcticas
9.1. Disfuncin sexual en la
mujer
Pregunte primero lo que conoce sobre el tema y
si tiene o ha tenido alguna disfuncin sexual.
Explique en qu consiste. Es conveniente hacer
preguntas directas sobre el tema, ya que muchas
personas tienen reparos para hablar sobre ello, o
les parece que no tiene importancia, o que es normal de la edad.
Comente las posibilidades teraputicas, que son
sencillas pero pueden aliviar mucho esos pequeos trastornos.

9.2. Impotencia
Pregunte primero lo que conoce sobre el tema, su
experiencia personal y cmo se siente.
Explique en qu consiste. Es conveniente hacer
preguntas directas sobre el tema, ya que algunos hombres tienen reservas para hablar sobre este asunto.

Incluso algunos piensan que ya no sirven para nada. En


este sentido, explorar el estado de nimo, ya que en
muchas ocasiones la persona puede tener un sndrome
depresivo o ansioso en relacin con la impotencia. Una
explicacin clara y convincente sobre el problema y sus
causas, puede soslayar estas dificultades. No olvide
tampoco explorar las creencias (sociales, religiosas)
del paciente sobre la sexualidad.
Si la persona no presenta este problema, explique
tambin en qu consiste y porqu se produce.
Comente que se puede prevenir y cmo.

9.3. Tratamiento de la
impotencia
Explique e insista en que es un problema que
tiene solucin.
Comente las distintas posibilidades teraputicas.
Oriente a quin y cmo dirigirse (urlogo) para solucionarlo.
Contine explorando el estado de nimo de la persona, as como sus creencias y experiencias respecto
a la sexualidad. Comente con la persona las diversas
y amplias posibilidades de la vida sexual.

257

9. Complicaciones a largo plazo

9.10. Disfuncin sexual en la mujer


Hablamos de disfuncin sexual en la mujer diabtica cuando presenta alteraciones como sequedad vaginal y/o disminucin de sensibilidad en genitales.
Estas alteraciones son consecuencia del dao en las arterias o los nervios de los genitales.
Consulte con su mdico/a si presenta dichas alteraciones. Se pueden tratar. Existen geles
para aplicar en la vagina que pueden mejorar el problema de la sequedad vaginal cuando usted
mantenga relaciones sexuales.
La mejor forma para evitar que la disfuncin sexual aparezca es controlando bien su diabetes, y
evitando fumar, tener el colesterol alto o la obesidad y controlando bien su hipertensin si es que
la padece.

259

Educacin para la Diabetes

9.11. Impotencia y su tratamiento


Los mdicos hablan de impotencia cuando el hombre es incapaz de tener erecciones (pene levantado).
La impotencia se puede producir por el dao de los nervios o de las arterias que llevan sangre
al pene. Lo ms frecuente es que sea debida al dao de los nervios.
La impotencia se puede evitar con un buen control de la diabetes.
Caso de que la impotencia se haya presentado ya, no se preocupe. Existe un tratamiento para
corregirla. Usted podr realizar una vida sexual satisfactoria.
Existen varias posibilidades de tratamiento:
Inyectar un medicamento en el pene.
Ciruga para reparar las arterias si estn daadas.
Prtesis del pene.
No tenga ninguna duda en hablar de este tema con su mdica/o y/o enfermera/o. Si hay algo
que le preocupa o deprime hblelo! Es posible que obtenga informacin que le tranquilice.

260

9. Complicaciones a largo plazo

9.10. Disfuncin sexual en la mujer


Hablamos de disfuncin sexual en la mujer diabtica cuando presenta alteraciones como sequedad vaginal y/o disminucin de sensibilidad en genitales.
Estas alteraciones son consecuencia del dao en las arterias o los nervios de los genitales.
Consulte con su mdico/a si presenta dichas alteraciones. Se pueden tratar. Existen geles
para aplicar en la vagina que pueden mejorar el problema de la sequedad vaginal cuando usted
mantenga relaciones sexuales.
La mejor forma para evitar que la disfuncin sexual aparezca es controlando bien su diabetes, y
evitando fumar, tener el colesterol alto o la obesidad y controlando bien su hipertensin si es que
la padece.

261

Educacin para la Diabetes

9.11. Impotencia y su tratamiento


Los mdicos hablan de impotencia cuando el hombre es incapaz de tener erecciones (pene levantado).
La impotencia se puede producir por el dao de los nervios o de las arterias que llevan sangre
al pene. Lo ms frecuente es que sea debida al dao de los nervios.
La impotencia se puede evitar con un buen control de la diabetes.
Caso de que la impotencia se haya presentado ya, no se preocupe. Existe un tratamiento para
corregirla. Usted podr realizar una vida sexual satisfactoria.
Existen varias posibilidades de tratamiento:
Inyectar un medicamento en el pene.
Ciruga para reparar las arterias si estn daadas.
Prtesis del pene.
No tenga ninguna duda en hablar de este tema con su mdica/o y/o enfermera/o. Si hay algo
que le preocupa o deprime hblelo! Es posible que obtenga informacin que le tranquilice.

262

9. Complicaciones a largo plazo

Evaluacin de conocimientos:
1. La disfuncin sexual es una complicacin de la diabetes, en la mujer.
S
No
No lo s

2. La disfuncin sexual de la mujer consiste en:


......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

3. La impotencia consiste en no tener ganas de tener relaciones sexuales.


S
No
No lo s

4. La impotencia se puede producir cuando se daan las arterias o los nervios del
pene.
S
No
No lo s

5. Si se controla bien la diabetes podemos retrasar o evitar la aparicin de la


impotencia.
S
No
No lo s

6. Las posibilidades de tratamiento de la impotencia son:


......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

263

10. Das de enfermedad

267

Av.
Av.

Fichas
10.3, 10.4,
10.4bis,
10.5 y
10.6.
Ficha 10.7.

Explique los criterios para modificar


las dosis de insulina segn el nivel de
cetonuria alcanzado.
Explique la alimentacin a seguir
segn los sntomas que aparezcan.
Plantee una o varias simulaciones
en las que aparezca acetona. Qu
cambios en el horario y tipo de
anlisis, dosis de insulina y
alimentacin sera necesario realizar?

Lmina 10.3.
Lmina 10.4.
Lminas 10.5.
y 10.6.
Lmina 10.7.

Sabe cmo modificar


su dosis de insulina y
alimentacin en caso de
cetonuria y lo lleva a
cabo.

Diferencia cundo
consultar al mdico o ir
a urgencias.

Ficha 10.2.

Informe de cundo es necesario


consultar con el mdico y cundo ir a
urgencias.
Analice con el paciente con qu
sntomas o resultado de anlisis
anteriores hubiera debido consultar
con el mdico o acudir a urgencias.

Lmina 10.2.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

C
HC

Modificacin del
tratamiento si hay
cetonuria.

Sabe porqu aparece


la acetona en orina.
Sabe cundo analizar
la cetonuria.

Explique porqu cuando falta


insulina aparece acetona en la orina
(Cetonuria).
Indique cundo es necesario
analizar la cetonuria, adems de la
glucemia.
Analice y valore la actuacin del
paciente durante las enfermedades
que haya padecido anteriormente.

Sabe que las


infecciones elevan la
glucemia.
Enumera los sntomas
de las infecciones.

Ficha 10.1.

Lmina 1.1,
1.2 y 1.3
(Tema 1)
Lmina 6.3.
(Tema 6).

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Cundo consultar
con el mdico.

Criterios
de evaluacin

Material para
recordar

Pregunte al paciente qu
enfermedades infecciosas ha tenido.
Examine con el paciente las
enfermedades que con ms
frecuencia descontrolan la glucemia.
Analice con el paciente los
sntomas que producen estas
enfermedades.

Actividades didcticas

Lmina 10.1.

C
HC

Qu es la acetona.
Cundo analizar su
presencia en orina.

Material
didctico

rea1 Nivel2

Enfermedades que
influyen en la
elevacin de la
glucemia.

Contenidos

Das de Enfermedad

No refrescar
peridicamente los
conocimientos ya que se
pueden olvidar con facilidad.

Dirigirse solamente a
diabticos tipo 1.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

10. Das de enfermedad

10. Das de enfermedad

Actividades didcticas

10.1. Enfermedades que influyen


en la elevacin de la glucemia
Pregunte al paciente sobre las enfermedades infecciosas que ha tenido.
Examine con el paciente qu enfermedades son
las que ms frecuentemente descontrolan la glucemia
y pdale que le cuente las que l ha padecido.
Analice con el paciente los sntomas que producen
estas enfermedades.
Analice tambin, los sntomas producidos por la glucemia y la acetona elevadas.

10.3. Cundo consultar con el


mdico
Indique cundo es necesario consultar con el mdico y cundo ir a urgencias.
Analice con el paciente con qu sntomas o resultado de anlisis anteriores hubiera debido consultar
con el mdico o acudir a urgencias.

10.4. Modificacin del


tratamiento si hay cetonuria
Explique los criterios para modificar las dosis de
insulina segn el nivel de cetonuria alcanzado y la alimentacin a seguir segn los sntomas que aparezcan.
Plantee una o varias simulaciones en las que aparece acetona.

10.2. Qu es la acetona. Cundo


analizar su presencia en orina

Qu cambios seran necesarios llevar a cabo:

Explicar, utilizando las lminas 1.1, 1.2 y 1.3


(Tema1), porqu cuando falta insulina aparece acetona
en la orina.

En la dosis de insulina y

Indique utilizando la lmina 6.3 (Tema 6), cundo es


necesario analizar la cetonuria, adems de la glucemia.

En el horario y tipo de anlisis,

En la alimentacin?
Haga que el paciente escriba en las fichas las respuestas a estas preguntas.

Analice con el paciente en qu enfermedades s y


en cules no, de las que ha tenido, hubiera sido necesario analizar la cetonuria.

269

10. Das de enfermedad

10.1. Qu enfermedades influyen en el control de la diabetes y elevan


la glucemia?
Es difcil mantener un buen control de la glucemia si se padece un resfriado, gripe, fiebre o una herida infectada.
Los signos ms comunes de las infecciones que pueden elevar la glucemia son: dolor de garganta,
flemn dentario, quemazn y dolor al orinar, picor vaginal, etc. Incluso una quemadura solar intensa
puede originar problemas de control de la diabetes.
Tenga en cuenta que adems de estos sntomas y por tener la glucemia y la acetona elevadas, puede
sentir sed, debilidad, dolor de estmago, nuseas, vmitos y orinar con ms frecuencia.
Qu hacer?
Lo primero, es analizar la glucemia y la cetonuria.
Durante las enfermedades es importante analizar la sangre y la orina en busca de azcar y acetona
cada 2-3 horas. Si la orina contiene acetona o presenta valores de glucosa elevados en todas las
pruebas realizadas durante el da, debe avisar al mdico.

271

Educacin para la Diabetes

10.2. Cundo hay que consultar con el mdico?


Es importante seguir las recomendaciones que su mdico le haya indicado para estos casos.
De manera general se aconseja acudir a la consulta o llamarlo si aparecen las circunstancias siguientes:
Niveles de glucosa en sangre persistentemente elevados o disminuidos.
Niveles de acetona en orina persistentemente elevados.
Incapacidad para comer o retener alimentos o lquidos.
Incapacidad para comer normalmente ms de 24 horas.
Presencia de fiebre.

Si tiene vmitos y mucha acetona en orina (+++), pngase inmediatamente en contacto con su
mdico.
Si no consigue localizar al mdico, acuda al servicio de urgencias del hospital ms prximo.
Si vive solo y est enfermo, avise a un amigo o familiar para que le visite varias veces al da.

272

10. Das de enfermedad

10.3. Insulina durante la enfermedad


Durante las enfermedades, si la glucemia est elevada y tiene acetona en la orina, las necesidades de insulina son superiores a las habituales e incluso se necesitan cantidades extra de insulina de accin rpida.
Los diabticos que controlan su diabetes con pastillas pueden necesitar insulina temporalmente.
Consulte la siguiente tabla (vlida para personas que utilizan 40-50 unidades de insulina al da), para
utilizar insulina rpida, cada 3 horas.
Glucemia

Acetona

90 - 180

(-)

Insulina
Su insulina habitual sin insulina adicional
Su insulina habitual +

180-250

(-)

2 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

(+)

250-350

( ++ )

4 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

( +++ )

6 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

( ++++ )

8 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

(-)

4 unidades de insulina rpida cada 3 horas

(+)
( ++ )

350-450

(+++)

6 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

( ++++ )

8 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

(-)

6 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

(+)
( ++ )
( +++ )
( ++++ )

+ 450

8 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

6 unidades de insulina rpida y pngase en contacto


con su mdico.

273

Educacin para la Diabetes

10.4. Alimentacin durante la enfermedad


Es frecuente que las enfermedades quiten el apetito. Sin embargo, usted necesita alimento y lquidos
para favorecer la recuperacin, por lo que debe seguir consumiendo algunos alimentos.
La alimentacin se clasifica en cuatro fases, segn el tipo de alimento que pueda tolerar.
Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Sntomas

Nuseas y diarrea
intensa, vmitos,
sed, cansancio
general, fiebre.

Apetito escaso o
nulo, diarrea ocasional, fatiga, fiebre.

Escaso apetito,
pero pueden tolerarse comidas
ligeras; debilidad,
fiebre ligera,
puede sentarse y
caminar.

Sensacin de
malestar general,
molestias cuando
come alimentos
pesados o condimentados.

Alimentos

Zumos naturales
de fruta

Zumos naturales
de fruta

Zumos naturales
de fruta

Caldo

Caldo

Caldo

Manzanilla, t o
caf con azcar

Sopa de smola
sin grasa

Refrescos de
cola

Pur de patata

Sopa de arroz,
pasta o smola
sin grasa

Siga la dieta habitual. Evite los alimentos muy condimentados o


ricos en grasas.

Yogur natural
desnatado

Pur de patata
Yogur natural
desnatado

Tortilla francesa,
huevos pasados
por agua
Pescado o pollo
a la plancha

Leche
desnatada

Fruta, hortalizas, patata,


pastas, arroz

Galletas tipo
Mara

Pan

Pan tostado
Frecuencia

Varias cucharadas
soperas de lquido
cada 10 - 15
minutos.

Media o una taza


de alimento o
lquido cada 1 o 2
horas.

Las mismas comidas de su plan


habitual de alimentacin.

Las mismas comidas de su plan


habitual de alimentacin.

Beba al menos 2 - 3 litros de agua en 24 horas.


En situacin de diarrea grave beber abundante limonada alcalina. Preprela hirviendo 1 litro de
agua y aada luego una cucharadita de sal, otra de bicarbonato, el zumo de 3 limones y sacarina.
Tome varias cucharadas soperas cada 10 - 15 minutos.

274

10. Das de enfermedad

10.4. bis. Dieta para los das de enfermedad

10.4.1. Fiebre
Aumentar el aporte lquido.
Suprimir protenas y grasas.
Mantener hidratos de carbono (Purs de verduras o frutas, sopas, zumos de frutas naturales,
compotas sin azcar).

10.4.2. Vmitos
Si son poco copiosos.
Dieta pastosa (papillas, purs, yogur blanco), lquidos (al menos 1,5 litros). Zumos de fruta natural sin azcar, infusiones en tomas frecuentes (pequeas cantidades).
Si los vmitos son copiosos.
Suprimir la ingesta oral.
Lquidos parenterales (sueros).

10.4.3. Diarrea
Diarrea leve:
Sustituir la leche por yogur blanco.
Purs de verduras cocidas, caldos vegetales.
Carnes o pescados a la plancha.
Arroz hervido.
Pan tostado o biscotes.
Frutas hervidas o en compota sin azcar.
Diarrea intensa:
Suprimir productos lcteos.
Aportar cereales de fcil digestin (maizena, arroz, tapioca).
Manzana rallada, tras esperar que adquiera color oscuro por la oxidacin.
Lquidos abundantes: infusiones sin azcar, agua de arroz hervido con sal

275

Educacin para la Diabetes

10.5. Da de enfermedad. Caso 1

Tiene:
Fiebre ligera
Dolor de garganta
Escaso apetito
Glucemia 240 mgs.
Cetonuria ( + )

Anlisi

De glucemia y cetonuria cada 3 horas.

Insulin

Su insulina habitual + 2 unidades de


insulina rpida.
Volver a poner insulina rpida a las 3 horas
segn el resultado de los anlisis.

tacin

Alimen

Zumos naturales de fruta.


Caldo.
Sopa de arroz, pasta o smola sin grasa.
Pur de patata.
Yogur natural desnatado.
Leche desnatada.
Galletas tipo Mara.
Pan tostado.
Frecuencia: las mismas comidas de su plan habitual de
alimentacin.

276

10. Das de enfermedad

10.6. Da de enfermedad. Caso 2

Tiene:
Fiebre intensa
Diarrea intensa
Glucemia 340 mgs.
Cetonuria ( +++ )

Anlisi

De glucemia y cetonuria cada 3 horas.

Insulin

Su insulina habitual + 6 unidades de


insulina rpida.
Volver a poner insulina rpida a las 3 horas
segn el resultado de los anlisis.

tacin

Alimen

Zumos naturales de fruta.


Caldo.
Manzanilla, t o caf con azcar.
Refrescos de cola.
Varias cucharadas soperas de lquido cada 10-15
minutos.

277

Educacin para la Diabetes

10.7. Si tiene acetona en la orina

Ajuste la insulina.
Adems de su insulina, aada
insulina rpida ... cada 4 horas

Glucemia

Acetona

Insulina rpida

180 - 250

2 unidades

250 - 350

++

4 unidades

350 - 450

+++

6 unidades

+ 450

++++

8 unidades

Coma

Analice

A los 30 minutos de poner la insulina.

La glucemia.

Zumos de frutas.

La cetonuria.

Lquidos o refrescos de cola, con azcar.

Cada 4 horas.

Mucha agua (2-3 litros al da).


Leche desnatada.
Galletas.
Alimentos sin grasa.

Repose

Consulte
Con su mdico, para tratar la enfermedad
infecciosa.
Acuda al Hospital si tiene dolor de barriga,
nuseas, vmitos o diarrea y presenta
+++ de cetonuria.

278

10. Das de enfermedad

10.1. Qu enfermedades influyen en el control de la diabetes y elevan


la glucemia?
Es difcil mantener un buen control de la glucemia si se padece un resfriado, gripe, fiebre o una herida infectada.
Los signos ms comunes de las infecciones que pueden elevar la glucemia son: dolor de garganta,
flemn dentario, quemazn y dolor al orinar, picor vaginal, etc. Incluso una quemadura solar intensa
puede originar problemas de control de la diabetes.
Tenga en cuenta que adems de estos sntomas y por tener la glucemia y la acetona elevadas, puede
sentir sed, debilidad, dolor de estmago, nuseas, vmitos y orinar con ms frecuencia.
Qu hacer?
Lo primero, es analizar la glucemia y la cetonuria.
Durante las enfermedades es importante analizar la sangre y la orina en busca de azcar y acetona
cada 2-3 horas. Si la orina contiene acetona o presenta valores de glucosa elevados en todas las
pruebas realizadas durante el da, debe avisar al mdico.

279

Educacin para la Diabetes

10.2. Cundo hay que consultar con el mdico?


Es importante seguir las recomendaciones que su mdico le haya indicado para estos casos.
De manera general se aconseja acudir a la consulta o llamarlo si aparecen las circunstancias siguientes:
Niveles de glucosa en sangre persistentemente elevados o disminuidos.
Niveles de acetona en orina persistentemente elevados.
Incapacidad para comer o retener alimentos o lquidos.
Incapacidad para comer normalmente ms de 24 horas.
Presencia de fiebre.

Si tiene vmitos y mucha acetona en orina (+++), pngase inmediatamente en contacto con su
mdico.
Si no consigue localizar al mdico, acuda al servicio de urgencias del hospital ms prximo.
Si vive solo y est enfermo, avise a un amigo o familiar para que le visite varias veces al da.

280

10. Das de enfermedad

10.3. Insulina durante la enfermedad


Durante las enfermedades, si la glucemia est elevada y tiene acetona en la orina, las necesidades de insulina son superiores a las habituales e incluso se necesitan cantidades extra de insulina de accin rpida.
Los diabticos que controlan su diabetes con pastillas pueden necesitar insulina temporalmente.
Consulte la siguiente tabla (vlida para personas que utilizan 40-50 unidades de insulina al da), para
utilizar insulina rpida, cada 3 horas.
Glucemia

Acetona

90 - 180

(-)

Insulina
Su insulina habitual sin insulina adicional
Su insulina habitual +

180-250

(-)

2 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

(+)

250-350

( ++ )

4 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

( +++ )

6 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

( ++++ )

8 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

(-)

4 unidades de insulina rpida cada 3 horas

(+)
( ++ )

350-450

(+++)

6 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

( ++++ )

8 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

(-)

6 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

(+)
( ++ )
( +++ )
( ++++ )

+ 450

8 unidades de insulina rpida cada 3 horas.

6 unidades de insulina rpida y pngase en contacto


con su mdico.

281

Educacin para la Diabetes

10.4. Alimentacin durante la enfermedad


Es frecuente que las enfermedades quiten el apetito. Sin embargo, usted necesita alimento y lquidos
para favorecer la recuperacin, por lo que debe seguir consumiendo algunos alimentos.
La alimentacin se clasifica en cuatro fases, segn el tipo de alimento que pueda tolerar.
Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Sntomas

Nuseas y diarrea
intensa, vmitos,
sed, cansancio
general, fiebre.

Apetito escaso o
nulo, diarrea ocasional, fatiga, fiebre.

Escaso apetito,
pero pueden tolerarse comidas
ligeras; debilidad,
fiebre ligera,
puede sentarse y
caminar.

Sensacin de
malestar general,
molestias cuando
come alimentos
pesados o condimentados.

Alimentos

Zumos naturales
de fruta

Zumos naturales
de fruta

Zumos naturales
de fruta

Caldo

Caldo

Caldo

Manzanilla, t o
caf con azcar

Sopa de smola
sin grasa

Refrescos de
cola

Pur de patata

Sopa de arroz,
pasta o smola
sin grasa

Siga la dieta habitual. Evite los alimentos muy condimentados o


ricos en grasas.

Yogur natural
desnatado

Pur de patata
Yogur natural
desnatado

Tortilla francesa,
huevos pasados
por agua
Pescado o pollo
a la plancha

Leche
desnatada

Fruta, hortalizas, patata,


pastas, arroz

Galletas tipo
Mara

Pan

Pan tostado
Frecuencia

Varias cucharadas
soperas de lquido
cada 10 - 15
minutos.

Media o una taza


de alimento o
lquido cada 1 o 2
horas.

Las mismas comidas de su plan


habitual de alimentacin.

Las mismas comidas de su plan


habitual de alimentacin.

Beba al menos 2 - 3 litros de agua en 24 horas.


En situacin de diarrea grave beber abundante limonada alcalina. Preprela hirviendo 1 litro de
agua y aada luego una cucharadita de sal, otra de bicarbonato, el zumo de 3 limones y sacarina.
Tome varias cucharadas soperas cada 10 - 15 minutos.

282

10. Das de enfermedad

10.4. bis. Dieta para los das de enfermedad

10.4.1. Fiebre
Aumentar el aporte lquido.
Suprimir protenas y grasas.
Mantener hidratos de carbono (Purs de verduras o frutas, sopas, zumos de frutas naturales,
compotas sin azcar).

10.4.2. Vmitos
Si son poco copiosos.
Dieta pastosa (papillas, purs, yogur blanco), lquidos (al menos 1,5 litros). Zumos de fruta natural sin azcar, infusiones en tomas frecuentes (pequeas cantidades).
Si los vmitos son copiosos.
Suprimir la ingesta oral.
Lquidos parenterales (sueros).

10.4.3. Diarrea
Diarrea leve:
Sustituir la leche por yogur blanco.
Purs de verduras cocidas, caldos vegetales.
Carnes o pescados a la plancha.
Arroz hervido.
Pan tostado o biscotes.
Frutas hervidas o en compota sin azcar.
Diarrea intensa:
Suprimir productos lcteos.
Aportar cereales de fcil digestin (maizena, arroz, tapioca).
Manzana rallada, tras esperar que adquiera color oscuro por la oxidacin.
Lquidos abundantes: infusiones sin azcar, agua de arroz hervido con sal

283

Educacin para la Diabetes

10.5. Da de enfermedad. Caso 1

Tiene:
Fiebre ligera
Dolor de garganta
Escaso apetito
Glucemia 240 mgs.
Cetonuria ( + )

Anlisi

De glucemia y cetonuria cada 3 horas.

Insulin

Su insulina habitual + 2 unidades de


insulina rpida.
Volver a poner insulina rpida a las 3 horas
segn el resultado de los anlisis.

tacin

Alimen

Zumos naturales de fruta.


Caldo.
Sopa de arroz, pasta o smola sin grasa.
Pur de patata.
Yogur natural desnatado.
Leche desnatada.
Galletas tipo Mara.
Pan tostado.
Frecuencia: las mismas comidas de su plan habitual de
alimentacin.

284

10. Das de enfermedad

10.6. Da de enfermedad. Caso 2

Tiene:
Fiebre intensa
Diarrea intensa
Glucemia 340 mgs.
Cetonuria ( +++ )

Anlisi

De glucemia y cetonuria cada 3 horas.

Insulin

Su insulina habitual + 6 unidades de


insulina rpida.
Volver a poner insulina rpida a las 3 horas
segn el resultado de los anlisis.

tacin

Alimen

Zumos naturales de fruta.


Caldo.
Manzanilla, t o caf con azcar.
Refrescos de cola.
Varias cucharadas soperas de lquido cada 10-15
minutos.

285

Educacin para la Diabetes

10.7. Si tiene acetona en la orina

Ajuste la insulina.
Adems de su insulina, aada
insulina rpida ... cada 4 horas

Glucemia

Acetona

Insulina rpida

180 - 250

2 unidades

250 - 350

++

4 unidades

350 - 450

+++

6 unidades

+ 450

++++

8 unidades

Coma

Analice

A los 30 minutos de poner la insulina.

La glucemia.

Zumos de frutas.

La cetonuria.

Lquidos o refrescos de cola, con azcar.

Cada 4 horas.

Mucha agua (2-3 litros al da).


Leche desnatada.
Galletas.
Alimentos sin grasa.

Repose

Consulte
Con su mdico, para tratar la enfermedad
infecciosa.
Acuda al Hospital si tiene dolor de barriga,
nuseas, vmitos o diarrea y presenta
+++ de cetonuria.

286

10. Das de enfermedad

Evaluacin de conocimientos:
1. Tener infeccin de orina, hace aumentar la glucosa en sangre?
S
No
No lo s

2. Cuando se tuerce el tobillo, es necesario hacer un anlisis de acetona en orina?


S
No
No lo s

3. Es imprescindible acudir al mdico si tiene una cruz (+) en el anlisis de acetona en orina?
S
No
No lo s

4. Juan tiene fiebre, estornuda con frecuencia y no tiene apetito. Es necesario


que analice la acetona en orina?
S
No
No lo s

5. Si Juan tiene dos cruces (++) de acetona en orina, necesita ponerse insulina
rpida adems de su dosis diaria.
S
No
No lo s

6. Puede tomar, en este caso, zumo de frutas y galletas?


S
No
No lo s

287

11. Vacaciones y viajes

291

Fichas 11.2
y 11.4.

Mostrar ficha 11.4 con supuesto


referente a viaje en avin.
Haga que el paciente escriba las
soluciones que crea oportunas.
Autocorreccin del supuesto con
ayuda de la Lmina 11.2.
Valorar los errores e indicar las
soluciones correctas.

Lmina 11.2.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

Av.

El paciente conoce y
toma las
correspondientes
precauciones.

El paciente conoce y
toma las
correspondientes
precauciones.

Fichas 11.1
y 11.3.

Mostrar ficha 11.3 con supuesto


referente a viaje en coche.
Haga que el paciente escriba las
soluciones que crea oportunas.
Autocorreccin del supuesto con
ayuda de la Lmina 11.1.
Valorar los errores e indicar las
soluciones correctas.

El paciente conoce y
toma las
correspondientes
precauciones.

Hojas de
informacin
sobre
vacaciones y
viajes.
Ms
informacin.

Lmina 11.1.

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

HC

Transporte en avin.

Av.

Criterios
de evaluacin

Material para
recordar

Pregunte al paciente sobre su


experiencia en viajes, desde que es
diabtico.
Explique las precauciones que debe
tener en cuenta en un viaje en relacin
a su pauta de tratamiento: dieta,
cambio de horario, cambios bruscos
de temperatura.
Explique cmo transportar la
insulina.
Disear un supuesto basado en las
necesidades del paciente.

Actividades didcticas

Hojas de
informacin
sobre
vacaciones y
viajes.

HC

Transporte por
superficie: tren y
automvil.

Av.

Material
didctico

HC

rea1 Nivel2

Vacaciones y viajes.

Contenidos

Das de de Viaje

No advertir que la insulina


NO puede ir en el equipaje
facturado.

Desaconsejar los viajes por


los problemas que generan.
No aconsejar que adapte la
gastronoma del lugar a su
dieta de diabtico.

Errores metodolgicos
ms frecuentes

11. Das de viaje

11. Das de viaje

Actividades didcticas

Superponga la lmina 11.1, lean las respuestas y


descubran cuntas tiene en comn con respecto a las
soluciones propuestas.

11.1. Vacaciones y Viajes

Valore los errores y explique las soluciones adecuadas.

Pregunte al paciente si ha hecho algn viaje siendo diabtico, si contesta afirmativamente hgale preguntas del tipo:

11.3. Transporte en avin

Qu problemas le plante su diabetes?


Qu precauciones tom?
Qu medio de transporte eligi?, etc.
Utilice las hojas de informacin para explicar al
paciente las diversas precauciones que debe tomar.
Si es necesario disee con el paciente un plan de
instrucciones individualizado (p.e. si el paciente realiza
viajes o practica deportes inusuales).

11.2. Transporte por superficie:


tren y automvil
Muestre la ficha 11.3 que corresponde al supuesto de un viaje en automvil. El paciente debe analizar
la situacin. Deje que el paciente consulte sus hojas
de informacin sobre vacaciones y viajes y que
subraye lo que le parezca importante.
Una vez analizada la ficha 11.3, haga que el
paciente escriba, en la misma o en papel aparte, las
soluciones al supuesto que l crea oportunas.

Muestre la ficha 11.4 que corresponde al supuesto de un viaje en avin. El paciente debe analizar la
situacin. Deje que el paciente consulte sus hojas de
informacin sobre vacaciones y viajes y que subraye
lo que le parezca importante.
Una vez analizada la ficha 11.3, haga que el
paciente escriba, en la misma o en papel aparte, las
soluciones al supuesto que l crea oportunas.
Superponga la lmina 11.2, lean las respuestas y
descubran cuntas tiene en comn con respecto a las
soluciones propuestas.
Valore los errores y explique las soluciones adecuadas.

11.4. Sugerencias
1 Haga que el paciente disee su propio supuesto, pensando en sus prximas vacaciones y que sea l
mismo el que exponga las soluciones.
2 Si se acta en grupo deje que se valoren los
unos a los otros.

293

El conductor ser l. La temperatura es extrema

8. Si nota cualquier sntoma de hipoglucemia (cansancio, tensin nerviosa, etc.), PARE!

7. No estar esttico durante la parada y hacer anlisis de glucemia, tentempis,...

6. Cada parada debe ser al menos de 30 minutos.

5. Debe parar cada 2 horas aproximadamente.

4. La insulina y tiras deben estar en un recipiente que las proteja de


temperaturas extremas.

3. Llevar alimentos en el automvil.

2. Llevar insulina, tiras, agujas, azcar, etc., en cantidad suficiente.

1. Analizar la glucemia antes de salir.

Un paciente diabtico decide viajar en coche (Burgos-Mlaga)

11.1. Supuesto I

11. Das de viaje

295

296
9. Si hace turismo, intente adaptar su dieta a la gastronoma del pas en la medida de
lo posible y disfrute de ella.

8. Si hace turismo y anda mucho, tenga cuidado con las hipoglucemias, aumente el
nmero de anlisis; si est en tratamiento insulnico, baje si es necesario la dosis
de insulina y tome algn suplemento de hidratos de carbono.

7. Puede ser muy til, administrar el da del viaje solamente insulina de accin rpida
cada 6 horas.

6. El cambio de horario puede producir cansancio y/o estrs que puede afectar a su
nivel de glucemia. Hay que tener en cuenta que dichos sntomas se pueden confundir con una hipoglucemia, por lo que deber hacerse autocontroles con mayor frecuencia.

5. Si tiene que inyectarse insulina durante el vuelo, no introduzca aire en el vial.

4. Para combatir la inmovilidad, ejercite las piernas, movindolas hacia arriba y hacia
abajo a cada rato, as como de un lado a otro, los pies.

3. Nunca dejar la insulina en la maleta que se factura, la temperatura del departamento de carga es demasiado baja.

2. Llevar en el equipaje de mano lo necesario para el cuidado de su diabetes (alimentos, insulina, azcar).

1. Advertir al hacer la reserva del vuelo, si lo cree necesario, su condicin de diabtico (para conseguir a bordo la comida apropiada).

Un paciente diabtico decide viajar en avin a EE. UU. Qu precauciones debe tomar?

11.2. Supuesto II

Educacin para la Diabetes

El conductor ser l. La temperatura es extrema

8. Si nota cualquier sntoma de hipoglucemia (cansancio, tensin nerviosa, etc.), PARE!

7. No estar esttico durante la parada y hacer anlisis de glucemia, tentempis,...

6. Cada parada debe ser al menos de 30 minutos.

5. Debe parar cada 2 horas aproximadamente.

4. La insulina y tiras deben estar en un recipiente que las proteja de


temperaturas extremas.

3. Llevar alimentos en el automvil.

2. Llevar insulina, tiras, agujas, azcar, etc., en cantidad suficiente.

1. Analizar la glucemia antes de salir.

Un paciente diabtico decide viajar en coche (Burgos-Mlaga)

11.1. Supuesto I

11. Das de viaje

297

298
9. Si hace turismo, intente adaptar su dieta a la gastronoma del pas en la medida de
lo posible y disfrute de ella.

8. Si hace turismo y anda mucho, tenga cuidado con las hipoglucemias, aumente el
nmero de anlisis; si est en tratamiento insulnico, baje si es necesario la dosis
de insulina y tome algn suplemento de hidratos de carbono.

7. Puede ser muy til, administrar el da del viaje solamente insulina de accin rpida
cada 6 horas.

6. El cambio de horario puede producir cansancio y/o estrs que puede afectar a su
nivel de glucemia. Hay que tener en cuenta que dichos sntomas se pueden confundir con una hipoglucemia, por lo que deber hacerse autocontroles con mayor frecuencia.

5. Si tiene que inyectarse insulina durante el vuelo, no introduzca aire en el vial.

4. Para combatir la inmovilidad, ejercite las piernas, movindolas hacia arriba y hacia
abajo a cada rato, as como de un lado a otro, los pies.

3. Nunca dejar la insulina en la maleta que se factura, la temperatura del departamento de carga es demasiado baja.

2. Llevar en el equipaje de mano lo necesario para el cuidado de su diabetes (alimentos, insulina, azcar).

1. Advertir al hacer la reserva del vuelo, si lo cree necesario, su condicin de diabtico (para conseguir a bordo la comida apropiada).

Un paciente diabtico decide viajar en avin a EE. UU. Qu precauciones debe tomar?

11.2. Supuesto II

Educacin para la Diabetes

El conductor ser l. La temperatura es extrema

8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Un paciente diabtico decide viajar en coche (Burgos-Mlaga)

11.3. Supuesto I

11. Das de viaje

299

300
9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Un paciente diabtico decide viajar en avin a EE. UU. Qu precauciones debe tomar?

11.4. Supuesto II

Educacin para la Diabetes

11. Das de viaje

Informacin sobre vacaciones y viajes


1. Viaje en automvil
Conductor:
Compruebe su nivel de glucemia antes de iniciar el viaje.
Realice paradas cada dos horas aproximadamente (que coincidan con sus comidas y tentempis).
Las paradas deben ser como mnimo de 30 minutos, no debe estar esttico, camine o haga algn
otro tipo de ejercicio.
Si se nota cansado, con tensin nerviosa o con el menor sntoma de hipoglucemia, PARE, compruebe
su glucemia y acte en consecuencia.
Pasajero.
Debe respetar escrupulosamente su horario de comidas y hacerlo saber al conductor.
Las horas que pasar sentado, el estrs del viaje, etc., tendern a elevar la glucemia.
Lleve a mano algn alimento, fruta, galletas, etc., y todo lo necesario para su diabetes.

2. El transporte por superficie


Lleve a mano los alimentos y elementos necesarios para el cuidado de su diabetes.
Si el viaje es largo, la inactividad puede ser un problema. Si va en el tren, levntese con frecuencia y
ejercite sus piernas. Si va en autocar puede ejercitar sus piernas subindolas y bajndolas repetidamente.
No est quieto durante las paradas, camine y haga ejercicios gimnsticos.
Este tipo de viajes puede afectar a su control, verifique la glucemia y tome acciones correctoras.
Si viaja solo, sera prudente comunicar al conductor o gua, que es diabtico, por si surgiera algn
problema.

3. El viaje en avin
Advertir al hacer la reserva del vuelo su condicin de diabtico a la agencia de viajes o compaa
area, para conseguir a bordo la comida apropiada.
Lleve en su equipaje de mano lo necesario para el cuidado de su diabetes (por si se pierde el equipaje). Los rayos X de los controles de seguridad no daan los productos ni los glucmetros.
Si tiene que inyectarse insulina durante el vuelo, no introduzca aire en el vial, porque al estar la cabina presurizada, si lo hace tendr dificultad para cargar y medir la dosis apropiada.
Para combatir la inamovilidad, acte como se indic en Transporte por superficie
NUNCA lleve la insulina en el equipaje que se factura, no olvide que las temperaturas extremas daan
las tiras reactivas y la insulina.

301

Educacin para la Diabetes

4. El viaje por mar


Cualquier barco, para un viaje largo o crucero, suele contar con piscina, gimnasio, discoteca, etc.
Por tanto no le ser difcil mantener su nivel de actividad fsica.
Vigile su glucemia y si teme marearse consulte con su mdico sobre el tratamiento a seguir.
Preste atencin al sol, utilice cremas solares con el factor de proteccin apropiado a la intensidad
del sol y tipo de piel.

5. El cambio de horario
El cambio horario exige una adaptacin de nuestro reloj biolgico, los diabticos adems necesitan
adaptar su terapia para mantener su control glucmico.
Una mala adaptacin puede causar cansancio, somnolencia, irritabilidad, etc. Estos sntomas pueden
confundirse con una hipoglucemia. Para distinguirlo, determine su nivel de glucemia.
Recuerde que el cansancio y el estrs pueden afectar el nivel de glucosa en sangre.
Si precisa tratamiento con insulina, puede seguir estas indicaciones:
Retrase o adelante, segn los casos, una o dos horas la inyeccin de insulina.
Adapte la toma de alimentos a la inyeccin de insulina.
Vigile ese da, al menos antes y despus de cada comida, sus niveles de glucemia.
Puede ser muy til, el da del viaje, suspender la insulina de accin prolongada y slo administrar la
de accin rpida cada 6 horas.
No planee ninguna actividad intensa para el da siguiente al de su llegada, trate de pasar ese da lo
ms relajado posible.

6. La actividad fsica
Unas vacaciones o un viaje comportar un cambio en su nivel de actividad fsica, probablemente
deber modificar su dosis y para ello deber realizar con ms frecuencia los anlisis de glucemia.

7. La dieta en vacaciones
El objetivo debe ser mantener su rgimen diettico habitual, dentro de lo posible. No renuncie a conocer la gastronoma de la zona.
Debe tratar de adaptarse a las costumbres gastronmicas del lugar, pero el cambio diettico puede
alterar el control de su diabetes y es una razn ms para no descuidar el autocontrol analtico.

8. El equipaje
Calcule de forma generosa todo lo que va a necesitar:
Insulina o pastillas para la diabetes para una semana ms del tiempo que espera estar fuera.
Jeringas de un solo uso, en caso de utilizarlas.
Glucagn.

302

11. Das de viaje

Algodn, alcohol u otro antisptico.


Glucmetro y tiras reactivas, para autoanlisis de sangre y orina.
Chapa identificativa o similar.
Informe de su mdico.
Glucosport o azcar.
Alimentos que contengan hidratos de carbono.
Calzado adecuado.
No olvide que las temperaturas extremas daan la insulina y las tiras reactivas. Por ello le recomendamos que utilice algn tipo de recipiente apropiado para evitar cambios trmicos bruscos.
BUEN VIAJE!

303

Educacin para la Diabetes

Ms informacin
1. Insulina.
Recuerde que la insulina se absorbe ms rpidamente cuando se inyecta en zonas que realizan mayor
ejercicio muscular y las expuestas al sol. Cambie la zona de inyeccin de la insulina teniendo en cuenta
estas circunstancias.
2. Cuidado con los pies.
No camine descalzo. Los cortes y araazos pueden infectarse y alterar sus vacaciones.
No lleve zapatos nuevos ms de una hora el primer da. Si piensa caminar mucho, lleve un par de calcetines finos debajo de los normales y use zapatos domados y cmodos.
Si le salen ampollas, no las pinche. La piel es la mejor defensa contra la infeccin.
3. Aduanas.
Lleve un informe mdico para evitar preguntas y retrasos al cruzar la aduana con jeringuillas e
insulina.
4. Vacunaciones.
Si viaja a un pas donde es necesaria la vacunacin, hgalo con tiempo ya que algunas pueden producirle una reaccin febril y descompensar su diabetes. Vacnese tres o cuatro semanas antes de salir.
Infrmese en la oficina de sanidad exterior.
5. En otros pases.
El consumo de alimentos y agua contaminados puede producir diarrea, que para un diabtico puede
ser problemtico, ya que se pierden lquidos y glucosa no absorbidos por el intestino, y como consecuencia se produce una descompensacin. En ciertos pases conviene evitar algunos alimentos como:
leche, helados, quesos blandos, verduras crudas o frutas peladas por otra persona, as como cubitos
de hielo.
Pueden tomarse bebidas embotelladas y todas aquellas elaboradas con agua hervida: caf, t
En los pases ms desarrollados existe ms variedad de productos aptos para el diabtico, p.e. si
viaja a los EE. UU., puede encontrar tubos de glucosa en gel de distintos sabores, muy apropiados para
salir rpidamente de una hipoglucemia. Tambin existe una amplia gama de alimentos fat-free+sugarfree (libre de grasas y azcar), p.e. nata montada en spray. No olvide examinar la etiqueta para confirmar la composicin de estos alimentos.

304

11. Das de viaje

Direcciones y telfonos de inters


(Conviene comprobar la que necesite antes de emprender el viaje; pueden haber cambiado de domicilio y/o telfono)
ALEMANIA (D)

FINLANDIA (FIN)

IRLANDA (IRL)

Deutscher Diabetiker Bund

Diabetestckundet /Diabeteskeskus

Irish Diabetic Associationb

Danzigenweg, 1

Kirjoniementie, 15

82, Lower Gardine str.

58511 - Ldenscheid

Fin - 33680 - Tampere

Dubln 1

(o) 2351 - 85053

31 - 286 01 11

(0) 1 - 363 022

AUSTRIA (A)

FRANCIA (F)

ISRAEL (IL)

DV

AFD

sterreichische Diabetikervereinigung

As. Franaise des Diabtiques

Israel Diabetes Association

Moosstrasse, 18

58, rue Alexandre Dumas

17 Ranak Street

5020 - Salzburgo

75544 - Paris Cdex 11

Tel Aviv 64464

(0) 662 - 82 77 22

(1) 40 09 24 25

(3) 5270 129


Fax: (3) 5232 274

BLGICA (B)

ABD

GRECIA (GR)

Ass. Belge du Diabte)

Diabetes Associaton

ITALIA (I) FAND

Chausse de Waterloo, 935

P.O. Box 60005

Federazione Italiana As.Diabetici

1180 - Bruselas

153 10 Ag. Paraskevi

Via Dracone, 23

(0) 2/ 520 92 59

Atenas

20126 - Miln
(02) 257 88 83 / 257 01 76

DINAMARCA (DK)

HOLANDA (NL) DVN

Diabetesforeningen

Diabetes Vereniging Nederland

LUXEMBURGO (L) ALD

Filosofgangen, 24

Puntenburgerlaan, 91

Ass.Luxembourgeoise du Diabte

DK - 5000 Odense C

3812 CC Amersfoort

Rue Goethe, 22

66 - 12 90 06

(0) 33- 463 05 66

Luxemburgo

Fax: (0) 33- 463 09 30

48 53 61

Federacin de Diabticos Espaoles

HUNGRA (H)

NORUEGA (N)

(FEDE)

Magyar Diabetes Tasragg

Norges Diabtesforbund

C/ Francisco de Rojas, 9. 1 dcha.-3

Kornyi su 2 a

Ostensjoveien, 29

28010 - Madrid. Ap. Correos: 3206

1083 - Budapest

PO Box 6442 Ellerstad

914 47 00 35

1.330.360

N - 0605 - Oslo

ESPAA (E)

Fax: 914 47 00 35

22 65 45 50

305

Educacin para la Diabetes

Direcciones y telfonos de inters (continuacin)

POLONIA (PL)

REPBLICA ESLOVACA (SK)

TURQUA (TR)

Pol. Stowarzyszenie Diabetykw

Diabetic Association

Turkish Diabetes Association

UL Chodkiewicza, 9-11B6

Svaz Diabetiku, CR

Turk Diyabet Cemiyeti

85-959 Bydgoszcz

1 Rybna, 24 Stare Mesto

10 Harbiye

052 212 014

11000 - Praga

Estambul

Fax: 052 286 309

(2) 231 1828

212 230 4900


Fax: 212 248 5523

PORTUGAL (P)

RUSIA (RUS)

IDP

Associaao Protectora dos

International Diabetes Programme

CANAD (CAN)

Diabticos de Portugal

Chassovaya, 20

Canadian Diabetes Association

Rua do Salitre, 118

125315 - Mosc

15, Toronto st. Suite 1001

1200 - Lisboa

195 151 12661

Toronto - Ontario M5C 2E3

(1) 680041/ 680042/ 682729

Fax: 095 152 12982

363 3373

REINO UNIDO (GB)

SUECIA (S)

ESTADOS UNIDOS (USA)

British Diabetic Association

Svenska Diabetesfrbundet

American Diabetes Association

10, Queen Anne Street

Box 1545

1660 Duke street

Londres W1W OBD

Vretenvgen, 13

Alexandria VA 22314

(0) 171 323 1531

S - 171 29 Solna

703 - 549 1500

(8) 629 85 80
MXICO (M)

REPBLICA CHECA (CZ)


Czechoslovak Diabetology Ass.

SUIZA (CH)

Federacin Mex.de As. Diabetes.

International Clinic ILF

Schweizerische

Lago Texcoco, 26 (Col. Anhuac)

National diabetes programme

Diabetes - Gesellschaft

Mxico, D.F.

Coordinating Center

Hegarstrasse, 18

(S) 341 97 51 / 341 97 53

76275 - Gottwaldov

8032 - Zrich

28235

(0) 1 - 383 13 15

306

11. Das de viaje

Evaluacin de conocimientos:
1. El cansancio del conductor facilita la hipoglucemia.
S
No
No lo s

2. Antes de comenzar una excursin es conveniente aumentar la cantidad de


hidratos de carbono.
S
No
No lo s

3. Antes de iniciar una excursin conviene aumentar en dos unidades la dosis de


insulina que habitualmente se inyecta.
S
No
No lo s

4. Tengo que llevar la insulina de reserva en la maleta que facturo (si viajo en
avin).
S
No
No lo s

307

1. Qu es la diabetes
2. Plan de alimentacin
3. Actividad fsica
4. La insulina
5. Antidiabticos orales
6. Autoanlisis
7. La hipoglucemia
8. Cuidado del pie
9. Complicaciones a largo plazo
10. Das de enfermedad

11. Viajes

Utilidades

Utilidades

Mara de Alva. Presidenta de la FID


El problema bsico de la diabetes es la
educacin
Alicia Rivera. Madrid.
A Mara de Alva le diagnosticaron la diabetes cuando tena seis aos; tuvo que aprender a convivir con la
enfermedad. Ahora tiene 50 aos, empez hace 17
una labor de concienciacin en su pas, Mxico, acerca de la diabetes y este ao ha sido elegida presidenta a partir de 1997 de la Federacin Internacional de
Diabetes (FID), una ONG que agrupa a 135 asociaciones de 111 pases. Hay ms de cien millones de diabticos en el mundo y para el ao 2010 sern 200
millones, casi una epidemia!, dice. Si yo pudiera, con
una varita mgica, resolver una sola cosa para mejorar la situacin de los diabticos elegira la educacin;
es el problema bsico, afirmaba hace poco en
Copenhague, donde particip en el simposio Fronteras
en diabetologa clnica y experimental.
Pregunta. Que es prioritario para el diabtico?
Respuesta. No slo es importante lo bueno que
sea el tratamiento o lo competente que sea el doctor...
Si el diabtico, no entiende o no sabe o no pone las
prioridades en el orden adecuado, no habr xito en el
tratamiento. En la atencin de la diabetes tienen que
aprender a trabajar en equipo doctores, enfermeras,
educadores y pacientes.
Si un diabtico no est siguiendo un tratamiento
tambin hay que preguntarse la educacin que ha recibido, si tiene la informacin adecuada para plantearse
las prioridades en el lugar correcto.
P. Usted ha hablado de la discriminacin que sufre
el diabtico.
R. Hay una tremenda discriminacin social porque
no se entiende lo que es la diabetes. Por ejemplo,
cuando vas a buscar trabajo, el empleador piensa que,
como eres diabtico, vas a faltar a menudo. Y t sabes
que no has faltado jams a una clase en la Universidad
ni un da a tu anterior empleo.
Peor an es la discriminacin que sufren las personas con diabetes por parte de los proveedores de
salud, no digo de todos los doctores y enfermeras,
pero muchas veces escuchas comentarios del tipo de
que los diabticos son retrasados mentales que no
entienden nada, que no hacen caso, que son unos cha-

puceros y que no siguen las instrucciones..., sin plantearse si esas instrucciones se adaptan a la forma de
vida de la persona.
A veces llegas al consultorio y tus azcares no
estn bien y automticamente el doctor presupone que
ests comiendo algo indebido; t argumentas que no y
l no te cree, y resulta que, a lo mejor, el tratamiento
es inadecuado y la culpa la tiene el mdico.
P. No hay diabticos que no siguen el tratamiento?
R. Es verdad que siempre hay pacientes que, con
toda la informacin, siguen empeados tercamente en
no hacer caso, pero es su derecho porque cada uno
tiene que decidir cmo quiere vivir. Yo me pincho en el
dedo cinco veces al da (para medir el azcar) y me
inyecto insulina otras cinco, eso me toma 10 minutos.
El da tiene 1.440 minutos y estoy dispuesta a sacrificar 10 para tener 1.430 de bienestar. Y los 10 pinchazos no son de dolor intenso, de verdad que hay
cosas mucho ms molestas a lo largo del da.
P. La educacin, el sistema de salud, cuesta dinero. Pueden permitrselo igual todos los pases?
R. Si crees que la educacin es cara, calcula el
costo de la ignorancia. En Mxico, las instituciones de
salud tienen menos recursos que en Dinamarca. Pero
tambin es cierto que en mi pas se gasta mucho dinero en diabetes que se podra ahorrar. Por ejemplo, las
amputaciones se podran evitar en un 70% y no slo
supondra el ahorro de la operacin, sino tambin de la
invalidez de por vida que conlleva. Lo mismo sucede
con la ceguera o con el dao renal permanente, es
decir, con todas las complicaciones de la diabetes. El
problema es que se ahorra hoy y se gasta dentro de
10 aos.
Cuntas consultas mdicas se ahorraran si el diabtico estuviera preparado para reaccionar muchas
veces que se siente mal? Ira al doctor dos veces al
ao, pero no constantemente. Habra ms recursos si
se gastara mejor el dinero.
EL PAS, lunes 17 de Junio de 1996

311

Educacin para la Diabetes

La declaracin de San Vicente1


En la Conferencia celebrada en 1989 en San Vicente, auspiciada por las oficinas regionales europeas
de la Organizacin Mundial de la Salud y de la Federacin Internacional de Diabetes, se sealaba la importancia y la necesidad de que los gobiernos y departamentos de salud impulsasen acciones y creasen las
condiciones para conseguir, una disminucin en la morbimortalidad asociada a la enfermedad diabtica.
En este sentido, se hacia hincapi en la necesidad de establecer planes para la prevencin, diagnstico
y tratamiento de la diabetes y, en particular, de sus complicaciones: ceguera, fallo renal, amputaciones,
enfermedad coronaria y problemas del embarazo.
La diabetes responde al prototipo de enfermedad crnica de alta prevalencia, que precisa cuidados
sanitarios continuados durante toda la vida de la persona, y en la que es fundamental la educacin para
la modificacin de hbitos y la adquisicin de la capacidad de autocuidado.
Para que la atencin sanitaria prestada garantice estos cuidados, es imprescindible que los profesionales de atencin primaria y especializada se impliquen en el problema y acten de manera coordinada en el abordaje.

La diabetes en Espaa
La diabetes mellitus es una enfermedad metbolica crnica, compleja y heterognea, que se caracteriza por la presencia de elevadas concentraciones de glucosa en sangre. Genera una serie de complicaciones agudas y crnicas de instauracin y gravedad variables, que con frecuencia afectan negativamente a la calidad de vida individual y que se traducen en una considerable carga de incapacidad prematura y muerte.
La prevalencia de diabetes conocida en nuestro pas se estima en un 2-3% del total de la poblacin.
Aproximdamente el 90% corresponde a personas con diabetes tipo 2, y el 10% a diabetes tipo 1.
La incidencia de diabetes tipo 1 se halla en torno a 11-12 nuevos casos por ao por 100.000 habitantes menores de 15 aos: cerca de 1.000 nios desarrollan diabetes cada ao, con importantes repercusiones en su desarrollo fsico y psicosocial.
En 1988 la tasa de mortalidad por diabetes en nuestro pas fue de 22,9/100.000 habitantes, con
una tasa ms elevada en los grupos de edad ms avanzados. Durante 1989, 32.519 pacientes fueron
dados de alta en los hospitales espaoles con el diagnstico definitivo de diabetes.

Informacin recogida de la comunicacin: Consenso para la atencin a las personas con diabetes en Espaa. Ministerio de Sanidad y Consumo.

312

Utilidades

Mi ficha de informacin

Atencin primaria: Centro de Salud: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Telfono de contacto:

........................................................

Horario: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Educacin para la diabetes:
Educador:

....................................................

................................................................

Telfono de contacto:

........................................................

Horario: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atencin especializada:
Servicio de endocrinologa:
Telfono de contacto:

..................................................

........................................................

Hospital: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telfono de contacto:

........................................................

Apoyo social:
Asociacin de diabticos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telfono: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Direccin:

................................................................

313

Educacin para la Diabetes

Asociaciones de diabticos de Andaluca


Asociacin de diabticos Campo
de Gibraltar

Asociacin ayuda diabticos


San Sebastin

Asociacin de diabticos
Andarax

Centro Cvico 23

Espiel

Pza. de la Constitucin 1

Apdo. Correos 143.

04431 - Illar

Algeciras

Granada

Tel.: 950 10 70 36

Tel.: 956 63 23 63

Asociacin de diabticos de
Granada

Asociacin indlica de diabticos (AIDA)

Asociacin de diabticos de
Jerez

Federacin de Asociaciones de
diabticos de Andaluca
(FADIAN)

Honsario 17

Almera

Pablo Iglesias 25, 1 C

San Antn 4-1-Oficina 9


18005 - Granada
Tel.: 958 26 29 93

11402 - Jerez de la Frontera


Tel.: 956 32 40 50

Asociacin de diabticos de
Motril

04003 - Almera
Tel.: 950 26 51 00
908 05 74 46

Asociacin de diabticos
Linense Inmaculada
Avda. Mara Auxiliadora 2

Huelva

11300 - La Lnea de la Concepcin

Asociacin Provincial de diabticos de Huelva

Asociacin de diabticos Bajo


Almanzora (ADABA)
Hermanos Machado 14

Crdoba

04610 - Cuevas del Almanzora

Asociacin de padres de nios


diabticos
Capuchino 3, 1

Cdiz
Asociacin de diabticos gaditanos (ASDIGA)

Tel.: 956 22 90 07

314

Pasaje Manuel Machado n 1, 1 C


Apartado de Correos 480
21080 - Huelva
ohcan@arrakis.es

14001 - Crdoba
Tel.: 957 48 01 01

Benito Perez Galds 84


Cdiz

Motril

Asociacin de diabticos del


Sur de Crdoba (ADISURC)

Jan
Asociacin de diabticos
ADIMEN
Real s/n

Susana Bentez 38

Casa de la Cultura

14500 - Puente Genil

23620 - Mengibar

Tel.: 957 60 65 67

Tel.: 953 37 10 09

Utilidades

Asociaciones de diabticos de Andaluca (continuacin)


Asociacin de diabticos
Bailenenses (ADIBA)

Sevilla

Paseo de las Palmeras s/n

Asociacin de diabticos de
Alcal de Guadaira

23710 - Bailn

Tel.: 95 410 08 22

Tel.: 953 67 33 23

Asociacin de diabticos de
Jan (ADEN)
Polgono del Valle s/n

Asociacin de diabticos del


Sur (ADISUR)
Apdo. Correos 423
41080 - Sevilla

23004 - Jan
Tel.: 953 25 15 40

Asociacin de diabticos de
Linares (ADILI)
Santa Engracia 22

Asociacin de diabticos de Dos


Hermanas (ADDOS)
Capote 1 A
41700 - Dos Hermanas
Tel.: 95 472 88 04

23770 - Linares
Tel.: 953 60 31 11

Mlaga

Asociacin de diabticos de
Morn de la Frontera (ADIMO)
Bergantn 14
Morn de la Frontera

Asociacin de diabticos de
Mlaga (ADIMA)

Sevilla

Palo Mayor 4-bajo

Tel.: 95 585 21 62

Apdo. Correos 825


29019 - Mlaga
Tel.: 952 61 08 61

315

Educacin para la Diabetes

Asociaciones de diabticos de otras comunidades


Federacin de Diabticos
Espaoles (FEDE)

Castilla-La Mancha

Murcia

C/ Francisco de Rojas, 9

Federacin de Asociaciones de
Diabticos de Castilla-La Mancha

Federacin Regional Murciana


de Diabticos

1 dcha. - 3

Avda. Mara Auxiliadora, 6

C/ Jara 15, Entlo. ofic 6-7

28010 - Madrid

13500 - Puertollano

30290 - Cartagena

Apdo. Correos: 3206

Ciudad Real

Murcia

Tfno: 91 447 00 35

Tel.: 926 43 18 64

Tel.: 968 52 90 14

Catalua

Navarra

Asociacin de Diabticos de
Catalua

Asociacin Navarra de
Diabticos Tipo 1

C/ Mallorca, 237, pral. 1

C/ Carlos III, 30, 1 Oficina 6

C/ Aragn, 34

08008 - Barcelona

31002 - Pamplona (Navarra).

07006 - Palma de Mallorca

Tel.: 93 488 18 81

Tel.: 948 15 35 86

Tel.: 971 46 71 10

Fax: 93 209 24 03

FAX: 91 447 00 35

Baleares
Asociacin de Diabticos
Baleares

Fax: 971 46 71 10

Cantabria
Asociacin Cntabra de
Diabticos

Rioja
Euskadi

Diabticos Asociados Riojanos

Federacin de Asociaciones de
Diabticos de Euskadi

C/ Hermanos Montoy, 1. Pral B - 23

C/ Iparraguirre, 46, 3 - 1

Urb. Feygn Sardinero

48010 - Bilbao

Edif. E 37-37

Tel.: 94 444 66 06

39005 - Santander

Fax: 94 444 66 06

Valencia

Madrid

C/ Bazn, 61 - 1

Federacin de Asociaciones de
Diabticos de la Comunidad de
Madrid

03001 - Alicante

C/ Francisco de Rojas, 9, 1 dcha - 4

Fax: 96 521 75 21

28010 - Madrid
Tel.: 91 447 00 35
Fax: 91 447 00 35

316

Tel.: 941 23 12 78

Federacin de Diabticos
Comunidad Valenciana

Tel.: 942 27 40 22
Fax: 942 27 60 61

26001 - Logroo

Tel.: 96 521 75 21

Utilidades

Respuestas a las evaluaciones


Tema 1:
1:no

2:si

3:si

4:si

5:si

6:no

7:si

8:no

2:no

3:si

4:si

5:no

6:no

7:si

2:si

3:si

4:si

5:si

6:si

7:si

2:no

3:no

4:no

5:si

6:si

2:()

3:no

4:no

5:si

6:no

7:no

2:no

3:no

4:no

5:si

2:no

3:no

4:no

5:si

6:si

7:no

8:si

2:si

3:si

4:si

5:no

6:si, si, si, si, no, no, no

1:si

2:no

3:no

4:no

1:no

2:no

3:no

1:si

2:si

3:si

4:si

1:si

2:()

3:no

4:si

5:si

2:no

3:no

4:si

5:si

2:si

3:no

4:no

Tema 2:
1:si

Tema 3:
1:si

Tema 4:
1:no

Tema 5:
1:no, no, si

Tema 6:
1:no

Tema 7:
1:si

Tema 8:
1:si

Tema 9:

Tema 10:
1:si

6:si

Tema 11:
1: si

317

Educacin para la Diabetes

La Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles


El fin principal de la Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles ONCE es: la integracin de personas ciegas y deficientes visuales en la sociedad y facilitar su autonoma personal.

Servicios que ofrece la ONCE


Prestaciones sociales. (La mayora son gratuitas).
Rehabilitacin para que sus afiliados puedan valerse por s mismos.
Prestaciones asistenciales para situaciones de necesidad.
Ayudas complementarias para la tercera edad.
Educacin directa e integrada.
Acceso a la cultura.
Deporte de base y de lite.
Tiflotecnologa: facilita la autonoma personal en la movilidad, en el acceso a la cultura, en el
trabajo, en el estudio, y hasta para manejarse en el hogar.

Delegacin territorial de la ONCE en Andaluca


C/ Resolana, 30. Tel.: 954 90 16 16. Fax: 954 90 03 32. 41009 Sevilla.

Direcciones administrativas
Algeciras: C/ Baluarte, s/n. Tel.: 956 63 01 11. Fax: 956 63 12 92. 11201 Algeciras, Cdiz.
Almera: C/ Reyes Catlicos, 11. Tel.: 950 25 22 11. Fax: 950 27 55 71. 0401 Almera.
Granada: Pza. del Carmen, s/n. Tel.: 958 20 00 11. Fax: 958 22 08 11. 18009 Granada.
Jan: C/ Mesa, 20. Tel.: 953 25 50 88. Fax: 953 23 50 35. 23001 Jan.
Mlaga: C/ Cuarteles, 8. Tel.: 952 34 11 11. Fax: 952 36 16 00. 29002 Mlaga.
Cdiz: C/ Tamarindos, 8. Tel.: 956 25 87 00. Fax: 956 25 32 62. 11007 Cdiz.
Crdoba: C/ Doctor Manuel Ruiz Maya, 8. Tel.: 957 46 81 11. Fax: 957 41 17 84. 14004
Crdoba.
Huelva: Alameda Sundheim, 5. Tel.: 959 28 17 11. Fax: 959 26 23 15. 21003 Huelva.
Jerez de la Frontera: C/ Porvera, 26. Tel.: 956 33 04 58. Fax: 956 34 84 09. 11403 Jerez de
la Frontera, Cdiz.

318

Utilidades

Sugerencias bibliogrficas
Diabetes: Clnica y Tratamiento.
Robert B. Tattersall y Edwin A. M. Gale.
Ediciones Alhambra Longman S.A., 1993

Educacin de las personas con


diabetes
Monografa sobre la atencin y educacin del diabtico.
Miguel ngel Mara Mara.
Edita Boheringer Mannheim, 1995.

Tratamiento de la Diabetes Mellitus y sus complicaciones.


American Diabetes Association. Programa clnico
educacional.
Editor: Harold E. Lebovitz MD. 1994 (2 Edicin).

Educacin Sanitaria
Gua pedaggica para el personal de salud.
J. J. Guilbert.
Organizacin Mundial de la Salud. Instituto de
Ciencias de la Educacin de Valladolid.

Diabetes.
Daniel Figuerola.
Ediciones: Masson S.A. 1997 (3 Edicin).
(Es un libro bsico sobre la diabetes adecuado
para pacientes).

Diabetes y Alimentacin.
La Dieta del diabtico y su cocina.
Josep M. Calvet i Francs y Gloria Baliu de
Kirchner.
Editorial Herder, Barcelona, 1989.

El libro de las grasas.


Miguel Aguilar.
Alianza editorial, libro de bolsillo n 1.634. Madrid,
1993.

12 formas bsicas de ensear


Hans Aebli.
Narcea, S.A. Ediciones, 1988.

Aprender a ser maestro.


John Carlson/Casey Thorpe.
Editorial Martnez Roca, S.A. 1987.

Poltica Sanitaria
Programa de accin de la declaracin de St.
Vincent.
Documento resolutivo O.M.S.
Federacin Internacional de diabetes, regin
Europea.
Krans, H.M.J., Porta M., Keen, H., 1989.

Platos Andaluces para diabticos.


Mara Luisa Castilla Romero y Mara Jos Gmez
Bentez.
Consejo Andaluz de Enfermera. Junta de
Andaluca. Consejera de Salud.

Conferencia Nacional de la Diabetes Mellitus.


Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid, 1994.

Consenso para la atencin a las personas con diabetes en Espaa.


Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid 1995.

319

Educacin para la Diabetes

ADA Diabetes Mellitus and Exercise. Position statement. Diabetes Care, 1997; 20. suppl 1): s51.
Online:
http//www.diabetes.org/DiabetesCare/Supplement
197/s51.htm

ADA. Exercise. En lnea:


http://www.diabetes.org/exercise

Grupo Diabetes Samfyc. Ejercicio. En lnea:


http://www.cica.es/aliens/samfyc/ejerc.htm

Sociedad Espaola de Diabetes. Tratamiento de la


Diabetes. SED, 1997
Online: http://www.nhcges.com/sed/trata.htm

Krall LP. Beaser RS. Manual Joslin de diabetes.


Ediciones Cientficas y Tcnicas S.A. Masson
Salvat Medicina. Barcelona, 1992.

American Diabetes Association. Foot care. ADA,


1997.
Online: http://www. diabetes.org/ada/c70c.html

Grupo Diabetes Samfyc. Ejercicio. En; Diabetes


Mellitus en Medicina de Familia: gua clnica; 50-53.
Publicacin de la sociedad Andaluza de medicina
Familiar y Comunitaria.

American Diabetes Association. Neurophaty and


nerve damage. ADA, 1997.

Manual Gua para personas con diabetes. Ejercicio.


Captulo 7. En lnea: http://www.ummed.edu/dept/
/diabetes/SpanishHandbook/chap07 s.htm

American Diabetes Association. Smoking and diabetes. ADA, 1997.

Online: http://www. diabetes. org/ada/c70h.html

Online: http://www. diabetes. org/ada/c70k.html


Fernndez Fernndez I, Costa Mestanza CJ,
Villafuerte Fernndez I. Terapia combinada en la
Diabetes Mellitus tipo 2. FMC Formacin Mdica
Continuada. 1997; 10:687-695.

Grupo de Diabetes de la Sociedad Andaluza de


Medicina Familiar y Comunitaria. Diabetes Mellitus en
Medicina de Familia: Gua clnica. Sociedad Andaluza
de Medicina Familiar y Comunitaria, Granada, 1997.

American Diabetes Association. Cardiovascular


health. ADA, 1997.
Online: http://www. diabetes. org/ada/c70i.html

Sociedad Espaola de Diabetes. Complicaciones


de la diabetes. SED, 1997.
Online: http://www.nhcges.com/sed/compli.htm

Online: http://www.cica.es/aliens/samfyc

Dunn, CJ; Peters, DH. Metformin. A review of its


pharmacological properties and therapeutical properties and therapeutics use in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Drugs 1995; 49: 721-749.

American Diabetes Association. Eye care and retinopathy. ADA, 1997.


Online: http://www. diabetes. org/ada/c70e.html

American Diabetes Association. Kidney disease.


ADA, 1997.
Bressler, R; Johson, DG. Pharmacologic regulation
of blood glucose in non-insulin-dependent diabetes
mellitus. Arch Intern Med 1997; 157: 836-848.

American Diabetes Association. Oral Diabetes


Medications. ADA, 1997.
Online: http://www.diabetes.org/ada/c30c.html

320

Online: http://www. diabetes. org/ada/c70f.html

Sociedad Espaola de Diabetes. Complicaciones


de la Diabetes. SED, 1997
Online: http://www.nhcges.com/sed/compli.htm

Utilidades

American Diabetes Association. Cardiovascular


Health. Is your heart In It?
En lnea:
http//www:diabetes.org/DiabetesForecast/95jul/
health.htm

American Diabetes Association. Diabetes Info


Cardiovascular Health.
En lnea: http//www:diabetes.org/ada/c70i.htm

American Heart Association. Clculo del riesgo cardiovascular.


En lnea:
http//www.hbroussais.fr/scientific/fram.eng.cgi

Grupo Diabetes Samfyc. Enfermedad cardiovascular.


En lnea: http://www.cica.es/aliens/samfyc/
cardio.htm

Graham J. Impotence: the complication no one


wants to talk about. Canadian Diabetes
Association, 1995.
En lnea:
http://www.diabetes.ca/aboutdia/impot.htm

Grupo de Diabetes de la Samfic. Neuropata diabtica. En: Diabetes Mellitus en Medicina de Familia:
Gua clnica. Pg: 120-125. Publicacin de la
Sociedad Andaluza de medicina Familiar y
Comunitaria, 1977.

Grupo Diabetes Samfyc. Neuropata diabtica.


En lnea: http://www.cica.es/aliens/samfyc/
neurop.htm
http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/
diabetes.htm

Moncada Iribarren I. Impotencia masculina.


En lnea:
http://www.telecine.es/pub/uromedia/impoten.htm

American Diabetes Association. Diabetes


Neuropathy. Consensus statements. Diabetes care,
1996.19 (suppl 1): s67-s71.
En lnea: http//www:diabetes.org/Diabetes
Care/Supplements/s67.htm

321

Educacin para la Diabetes

Tabla 1: cuestionario ECODI (Escala de Conocimientos sobre la


Diabetes) de Bueno y col.
1. La insulina:
a) Un medicamento que siempre recibimos del
exterior y sirve para bajar el azcar (o glucosa)
en la sangre.

4. Un alto nivel de azcar (o glucosa) en sangre,


tambin llamado hiperglucemia, puede producirse por:
a) Demasiada insulina.

b) Una sustancia que eliminamos en la orina.

b) Demasiada comida.

c) Una sustancia que segregamos en el organismo


(en el pncreas) para regular el azcar (o glucosa) en la sangre.

c) Demasiado ejercicio.
d) No sabe/no contesta.

d) No sabe/no contesta.

2. Los niveles normales de azcar (o glucosa) en


sangre son:

5. Si usted nota sudoracin fra, temblores, hambre, debilidad, mareos, palpitaciones..., qu


cree que le ocurre?

a) 30-180.

a) Bajo nivel de azcar (o glucosa) en sangre: hipoglucemia.

b) 70-140.

b) Niveles normales de azcar (o glucosa) en sangre.

c) 120-170.

c) Alto nivel de azcar (o glucosa) en sangre:


hiperglucemia.

d) No sabe/no contesta.

d) No sabe/no contesta.
3. Si usted nota aumento de sed, orinar con ms
frecuencia, prdida de peso, azcar en la
orina, prdida de apetito..., qu cree que le
ocurre?

6. Una reaccin de hipoglucemia (bajo nivel de


azcar, o glucosa, en sangre), puede ser causada por:

a) Bajo nivel de azcar (o glucosa) en sangre: hipoglucemia.

a) Demasiada insulina o antidiabticos orales (pastillas).

b) Niveles normales de azcar (o glucosa) en sangre.

b) Poca insulina o antidiabticos orales.

c) Alto nivel de azcar (o glucosa) en sangre:


hiperglucemia.

c) Poco ejercicio.
d) No sabe/no contesta.

d) No sabe/no contesta.
7. Cuntas comidas al da debe hacer un diabtico?
a) Tres: desayuno, comida y cena.
b) Cinco: desayuno, almuerzo, comida, merienda
y cena.
c) Comer siempre que tenga hambre.
d) No sabe/no contesta.

322

Utilidades

8. Cul de estos alimentos no debe comer nunca el diabtico?

12. Para conseguir un buen control de la diabetes, todos los diabticos, en general, deben:

a) Carne y verduras.

a) Tomar antidiabticos orales (pastillas).

b) Refrescos y bolleras.

b) Seguir bien la dieta.

c) Legumbres (p. ej.: lentejas) y pastas alimenticias (p. ej.: macarrones).

c) Inyectarse insulina.
d) No sabe/no contesta.

d) No sabe/no contesta.

9. De cul de estos alimentos puede comer pero


no debe abusar el diabtico?
a) Carne y verduras.
b) Refrescos y bollera.
c) Legumbres y pastas alimenticias.
d) No sabe/no contesta.

10. Una dieta con alto contenido en fibra vegetal


puede:
a) Ayudar a regular los niveles de azcar en la sangre.

13. Por qu es tan importante que usted consiga mantenerse en su peso ideal (no tener
kilos de ms).
a) Un peso adecuado facilita el control de la diabetes.
b) El peso apropiado favorece la esttica (la
buena figura).
c) Porque podr realizar mejor sus actividades diarias.
d) No sabe/no contesta.

14. La actividad corporal, largos paseos, la bicicleta o la gimnasia para usted:

b) Elevar los niveles de colesterol en la sangre.

a) Est prohibida.

c) No satisfacer el apetito.

b) Es beneficiosa.

d) No sabe/no contesta.

c) No tiene importancia.
d) No sabe/no contesta.

11. Una buena fuente de fibra es:


a) Carne.
b) Verdura.
c) Yoghourt.
d) No sabe/no contesta.

15. Cundo cree usted que debe hacer ejercicio?


a) Los fines de semana o cuando tenga tiempo.
b) Todos los das, de forma regular, tras una comida.
c) Slo cuando se salte la dieta o coma ms de lo
debido.
d) No sabe/no contesta.

323

Educacin para la Diabetes

16. Con el ejercicio fsico:


a) Sube el azcar (o glucosa) en sangre.
b) Baja el azcar (o glucosa) en sangre.
c) No modifica el azcar (o glucosa) en sangre.
d) No sabe/no contesta.

20. Cada cunto tiempo debe revisarse sus


pies, mirndose la planta y entre sus dedos?
a) Todos los das.
b) Una vez a la semana.
c) Cuando se acuerde.
d) No sabe/no contesta.

17. El ejercicio es importante en la diabetes porque:


a) Fortalece la musculatura.
b) Ayuda a quemar caloras para mantener el peso
ideal.
c) Disminuye el efecto de la insulina.
d) No sabe/no contesta.

21. Qu debe hacer si le aparece un callo o


lesin en el pie?
a) Ir a la farmacia a comprar algn producto que
lo cure.
b) Consultarlo con su mdico o enfermera.
c) Curarlo con lo que tenga por casa.
d) No sabe/no contesta.

18. Usted debe cuidarse especialmente sus pies,


ya que:
a) Un largo tratamiento con insulina hace que se
inflamen los huesos.

22. Por qu es tan importante para un buen


control de la diabetes tener su boca en
buen estado y hacerse revisiones peridicas al dentista?

b) Los pies planos se dan con frecuencia en la diabetes.

a) Para evitar infecciones que pueden ser causa


de un mal control del azcar (o glucosa).

c) Los diabticos, con los aos, pueden tener


mala circulacin en los pies (apareciendo lesiones sin darse cuenta).

b) Para masticar mejor los alimentos y hacer


mejor la digestin.

d) No sabe/no contesta.

c) Para evitar el mal aliento.


d) No sabe/no contesta.

19. Cada cunto tiempo debe lavarse los pies?


a) Una vez al da.
b) Cuando se bae o duche.
c) Cuando le suden o huelan.
d) No sabe/no contesta.

23. Lo ms importante en el control de la diabetes es:


a) No olvidar el tratamiento, seguir bien la dieta y
hacer ejercicio de forma regular.
b) Tener siempre azcar en la orina para evitar
hipoglucemias.
c) Tomar la misma cantidad de insulina o antidiabticos orales (pastillas) todos los das.
d) No sabe/no contesta.

324

Utilidades

24. En la orina aparece azcar (o glucosa) cuando:


a) El Azcar (o glucosa) sanguneo es demasiado
bajo.
b) El azcar (o glucosa) sanguneo es demasiado
alto.

25. Por qu es tan importante saber analizarse la sangre despus de obtenerla pinchndose un dedo?
a) Porque sabr el azcar (o glucosa) que tiene en
sangre en ese momento.
b) Porque es ms fcil que en la orina.

c) La dosis de insulina o pastillas es demasiado


grande.

c) Porque sabr si es normal y as podr comer


ms ese da.

d) No sabe/no contesta.

d) No sabe/no contesta.

325

Educacin para la Diabetes

Tabla 2: test de conocimientos sobre la DM de Campo y col.


1. El principal alimento contraindicado en el diabtico es aquel que tiene protenas.
a) Cierto.
b) falso.
c) No lo sabe.

5. Si un diabtico encuentra una cantidad moderada de acetona en la orina, deber:


a) Beber un vaso lleno de zumo de naranja con una
cucharada de azcar.
b) Beber abundantes lquidos y controlar la orina
ms a menudo.
c) No inyectarse la dosis siguiente de insulina.

2. En la diabetes no insulindependiente (diabetes


tipo 2 o del adulto), el mejor tratamiento es:

d) No tomar ningn alimento en la siguiente comida.

a) La inyeccin de insulina.
b) Tomar medicamentos antidiabticos orales.
c) Cumplir una dieta alimentaria y mantener el
peso ideal.
d) No lo sabe.

6. Una vez que se ha abierto el frasco y se van


usando las tiras reactivas para el control de la
orina, y las que van quedando dentro no se alteran hasta la fecha de caducidad.
a) Cierto.
b) Falso.

3. En un diabtico, la orina deber ser controlada ms a menudo si:

c) No lo sabe.

a) Est enfermo o no se encuentra bien.


b) La orina muestra una cantidad muy pequea de
azcar.
c) Los anlisis de la orina son negativos con frecuencia.
d) No lo sabe.

Seale si los signos o sntomas siguientes pueden ocurrir por hiperglucemia (glucosa alta en
la sangre) o hipoglucemia (glucosa baja en la
sangre):
7. Controles en orina negativos.
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.

4. Cuando un diabtico est a dieta o se encuentra enfermo y necesita ms hidratos de carbono, puede haber acetona en la orina:
a) Cierto.

c) No lo sabe.

8. Piel y boca secas.

b) Falso.

a) Hiperglucemia.

c) No lo sabe.

b) Hipoglucemia.
c) No lo sabe.

326

Utilidades

9. Los sntomas han aparecido lentamente.


a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.
c) No lo sabe.

Indique si los hechos siguientes previenen o evitan tener hiperglucemia (glucosa alta en sangre) o hipoglucemia (glucosa baja en sangre):
15. Tomar alimento.
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.

10. Aumento de la sed.

c) No lo sabe.

a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.
c) No lo sabe.

16. Inyectarse insulina.


a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.

Seale si las causas siguientes pueden producir


hiperglucemia (glucosa alta en la sangre) o
hipoglucemia (glucosa baja en la sangre):
11. Demasiada insulina.
a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.
c) No lo sabe.

c) No lo sabe.

17. En cul de las siguientes situaciones es probable que ocurra una hipoglucemia?
a) Durante un gran esfuerzo fsico.
b) Durante el efecto mximo de la dosis de insulina.
c) Justo antes de las comidas.

12. Demasiado ejercicio fsico.


a) Hiperglucemia.

d) En cualquiera de las situaciones anteriores.


e) No lo sabe.

b) Hipoglucemia.
c) No lo sabe.

13. Demasiada comida.


a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.
c) No lo sabe.

18. En un diabtico que se inyecte dos dosis de


insulina cada da y en los controles de orina
realizados antes de las comidas de al
medioda aparece con frecuencia un nivel
de azcar mayor que el habitual, pero en los
dems controles urinarios a lo largo del da
dicho nivel es normal, El deber:
a) Aumentar la dosis de insulina de la maana.
b) Aumentar la dosis de insulina de la tarde.

14. Una enfermedad o infeccin.


a) Hiperglucemia.
b) Hipoglucemia.

c) Disminuir la cantidad de alimento en la cena.


d) Aumentar la cantidad de alimento en la cena.
e) No lo sabe.

c) No lo sabe.

327

Educacin para la Diabetes

19. El motivo de que haya que cambiar constantemente el lugar de la inyeccin de insulina
es la intencin de disminuir la probabilidad
de infeccin.

23.
a) Huevos.
b) Zanahorias.

a) Cierto.

c) No lo sabe.

b) Falso.
c) no lo sabe.

24.
a) Pasas.

20. 1cc (=1 ml) de insulina contiene:

b) Bacon.

a) 1 unidad.

c) No lo sabe.

b) 4 unidades.
c) 10 unidades.

25.

d) 40 unidades.

a) Queso.

e) No lo sabe.

b) Cereal.
c) No lo sabe.

21. En un diabtico que se inyecta insulina, el


hecho de que haya que espaciar y distribuir
las comidas a lo largo del da est motivado
por:

26.
a) Margarina.

a) No debe tomar hidratos de carbono en gran


cantidad.

b) Galleta.

b) Puede hacer ejercicio fsico de vez en cuando.

c) No lo sabe.

c) Las reacciones hipoglucmicas son ms raras.


d) Las caloras que debe tomar se reparten de
esta forma en las mismas cantidades.
e) No lo sabe.

27. Si un diabtico tuviera que cambiar la fruta


de postre en la cena en un restaurante, por
cul de los siguientes alimentos debera
cambiarla?
a) Por una fruta en conserva.

Elija en cada par de los siguientes alimentos el


que contenga mayor cantidad de hidratos de
carbono que el otro:

b) Por el zumo de tomate que se toma de aperitivo.


c) Por un melocotn dividido en dos mitades servicios con mermelada.

22.
a) Leche.

d) Por medio pomelo asado.

b) Pescado.

e) No lo sabe.

c) No lo sabe.

328

Utilidades

28. Cuando un diabtico est enfermo, debe


reducir de forma importante los hidratos de
carbono en las comidas.
a) Cierto.

36. Si aparece una herida en el pie de un diabtico, l deber:


a) Aplicar un antisptico, y si no mejora en una
semana, acudir al mdico.
b) Limpiar la herida con agua y jabn, dejarla al
descubierto, y si no mejora en una semana acudir al mdico.

b) Falso.
c) No lo sabe.

Seale a cul de los grupos de intercambios o


de equivalentes alimenticios pertenecen los siguientes alimentos:
29. Maz.

a) Verduras

30. Bacon.

b) Carne

31. Queso.

c) Pan

32. Huevo.

d) Leche

33. Lentejas.

e) Grasa
f) No lo sabe

34. 120 grs. de carne de pollo sin piel y 45 grs.


de patata cruda equivalen a:

c) Limpiar la herida con agua y jabn, colocar un


apsito o vendaje, y si no mejora en 24-36 h.,
acudir al mdico.
d) Acudir al mdico inmediatamente.
e) No lo sabe.

37. La lesin en los grandes vasos de la sangre


(arterioesclerosis) es:
a) Un problema visto slo en personas diabticas.
b) Un problema frecuente que suele aparecer
antes en enfermos diabticos que en personas
no diabticas.
c) Un problema frecuente que es responsable de
complicaciones en el ojo.

a) 120 grs. de carne de ternera y 30 grs. de pan.

d) Un problema raro en enfermos diabticos.

b) 120 grs. de carne de ternera y 15 grs. de pan.

e) No lo sabe.

c) 150 grs. de carne de ternera y 30 grs. de pan.


d) 150 grs. de carne de ternera y 15 grs. de pan.
e) No lo sabe.

38. En una persona diabtica que presente entumecimiento y hormigueo en los pies, en principio habr que pensar que es por:
a) Enfermedad del rin.

35. Si un diabtico practica diariamente ejercicio fsico como parte de su tratamiento y un


da deja de realizarlo, lo ms probable es
que la glucosa en sangre:
a) Aumente ese da.

b) Mal control de la diabetes.


c) Hipoglucemia.
d) Enfermedad del corazn.
e) No lo sabe.

b) Disminuya ese da.


c) Permanezca en el mismo nivel.
d) No lo sabe.

329