ACLS

Suporte Avanado de Vida

Clara Mota Randal Pompeu
Faculdade de Medicina - UFC
PET Medicina UFC

CAB

BLS e ACLS
Avaliao Primria BLS:
Reconhecimento da PCR
RCP: suporte hemodinmico e respiratrio
Avaliao Secundria ACLS:
Dispositivos invasivos de vias areas
Acesso Venoso
Drogas
Desfibrilao eltrica
Estabilizao com vasopressores

Parada Crdio-Respiratria
Cessao sbita e inesperada da circulao
Inconscincia
Respirao Agnica ou apnia
Ausncia de pulso nas grandes artrias

RCP de qualidade!
Frequncia: 100/min
Profundidade: 2 polegadas (5 cm, adultos e crianas);
1,5 polegadas (4 cm em bebs).
Retorno total do trax aps compresso
Minimizar interrupes
Evitar ventilao excessiva
30:2
Quando via estabelecida: 8 a 10 por min (a cada 6
a 8 segundos).

A nfase na desfibrilao precoce

integrada com
RCP de alta qualidade a chave para
melhorar a sobrevivncia
PCR sbita!

RCP ou Choque primeiro?

PCR extra-hospitalar - DEA/ DAE prontamente
disponvel no local, o socorrista dever iniciar a RCP
com compresses torcicas e usar o DEA/ DAE o
quanto antes.
Profissionais de sade PCR em hospitais ou outras
instituies com DEAs/DAEs ou desfibriladores no
local - devem aplicar a RCP imediatamente e usar o
DEA/DAE/desfibrilador to logo o equipamento
esteja disponvel.

RCP ou Choque primeiro?

PCR extra-hospitalar no-presenciada: Profissional de
sade poder iniciar a RCP enquanto verifica o ritmo
com o DEA/DAE ou no ECG e se prepara para a
desfibrilao (considerar de 1,5 a 3 minutos de RCP
antes da tentativa de desfibrilao).
Hospitalar: tempo entre FV e Choque deve ser
inferior a 3 minutos. Realizar RCP durante o preparo.

RCP ou Choque primeiro?

FV por mais de alguns minutos leva a depleo de
oxignio e energia no miocrdio. Breve perodo de
compresses torcicas pode fornecer oxignio e
energia ao corao, aumentando a probabilidade de
um choque eliminar a FV e promover Retorno de
Circulao Espontnea (RCE).

RCP ou Choque primeiro?

Tempo de 1,5 a 3 minutos de RCP antes do choque
no foi associado com maior sobrevida.
Alguns estudos mostraram que, quando o tempo
entre chegada do Servio Mdico e a PCR em torno
de 4 a 5 minutos, houve melhora da sobrevivncia
com a RCP antes do choque. Outros estudos
mostraram melhor estado neurolgico com 30 dias e
1 ano. Porm, h correntes que afirmam no haver
superioridade.

Caso no haja reverso com o primeiro

choque, retorno para a RCP para
posterior reavaliao!
No realizar choques consecutivos.
(Protocolo 1 Choque superior a 3
Choques Consecutivos).

Anlise dos tipos de PCR

Ritmos Chocveis - Desfibrilao
Taquicardia Ventricular sem pulso
Fibrilao Ventricular

Ritmos No-Chocveis
AESP
Assistolia

TV sem Pulso
Sucesso rpida de batimentos ectpicos
ventriculares
Deteriorao hemodinmica
Para fins do ACLS qualquer taquicardia com QRS
alargado ventricular

Fibrilao Ventricular
Total desorganizao da atividade eltrica do corao
que deixa de bombear o sangue.
No h dbito cardaco e fluxo cerebral.
Mais freqente tipo de PCR e com maior chance de
reverso com o uso de desfibrilador.

Desfibrilao PCR em TV s/ pulso e FV

Monofsico: 360J ou Bifsico: 120 a 200J
2 minutos de RCP (5 ciclos de 30:2)
Avalia novamente o ritmo
Caso persista FV/TV sem pulso:
Acesso Venoso perifrico ou Intra- sseo para
administrao de drogas
Via area definitiva
Monitorizao cardaca

Via Area
Intubao orotraqueal
Via supra-gltica: mscara larngea, tubo larngeo,
tubo esofago-tranqueal
Confirmar: exame fsico + capnografia
quantitativa em forma de onda (ou capnografia
colorimtrica sem forma de onda)
8 a 10 vezes/min em assincronia com
compresses torcicas, evitar hiperventilao.
Via de administrao alternativa de frmacos:
aumentar dose em 2 ou 2,5x (exceo
vasopressina) + 10ml SF 0,9%

Drogas FV/TV sem pulso

Vasopressores
Epinefrina: 1mg a cada 3 a 5 min EV ou IO (ou
equivalente ET)
Vasopressina: dose nica de 40U EV, IO, ET
(substituindo a primeira ou segunda dose de
epinefrina)

Drogas FV/ TV sem pulso

Antiarrtmico
Amiodarona 300 mg EV em bolus + 150mg;
manuteno (aps retorno do ritmo) 1mg/min por
6h, 0,5mg/min por mais 18h.
Alternativa: lidocana 1 a 1,5mg/kg de peso (usar
lidocna, quando no houver amiodarona)
Sulfato de magnsio: torsades de pointes
(intervalo QT longo) 1 a 2g EV

AESP
Ritmo eltrico que deveria estar associado a pulso
central: existe atividade eltrica organizada, porm
h uma dissociao, impedindo a contrao muscular
efetiva, sem resposta mecnica que gere dbito
suficiente para pulso arterial central.
Mau prognstico.

Assistolia
Cuidado: At 10% so FV! - Pior prognstico
Mais comum em paradas de origem respiratria
(crianas, afogamentos, hipotermia)
Cessao de qualquer atividade eltrica ou mecnica
nos ventrculos.
Muitas vezes o estgio final evolutivo da PCR.

Assistolia
Protocolo da linha reta
Checar a conexo dos eletrodos
Aumentar o ganho do monitor cardaco
Checar o ritmo em duas derivaes

AESP/Assistolia
CAUSA

TRATAMENTO

Hipovolemia

Volume EV

Hipxia

Oxignio

H+ : acidose metablica

Bicarbonato de sdio

Hipotermia

Reaquecimento

Hipocalemia/hipercalemia

Reposio de K+/Bicarbonato de sdio

Tamponamento cardaco

Puno pericrdica

Tromboembolismo Pulmonar

Tratar PCR, considerar tromblise

Trombose de coronria

Tratar PCR, considerar tto de reperfuso

Tenso (pneumotrax hipertensivo)

Puno de alvio/drenagem de trax

Txico

Antagonista especfico

Drogas AESP/Assistolia
Epinefrina 1mg a cada 3 a 5 min (EV, IO ou
correspondente ET)
Vasopressina 40U dose nica
Infuso de volume

Cuidados Ps-PCR
Oxigenao: posicionamento da cnula, capnografia
quantitativa, oximetria de pulso, adequao das
ventilaes.
Manter SatO2 >= 94%
Manter acesso venoso
Dados vitais: PA e FC
Manter PAM > ou = 65mmHg ou a PAS > ou =
90mmHg

Cuidados Ps-PCR
Caso leso neurolgica grave: hipotermia induzida
(temperatura central 32 a 34oC) por 12 a 24h
Hiperventilao e hipertermia: NO permitir
Hiperglicemia > 180mg/dL: NO permitir
SCA = cineangiocoronariografia
Mal epilptico no-convulsivante: EEG
Quadro epilptico: anticonvulsivantes

Pior prognstico neurolgico

24 a 72h
PETCO2 abaixo de 10mmHg
Reflexos oculares ausentes
Decerebrao ou ausncia de resposta motora
Dor (Glasgow motor <2)
Ausncia de reflexo vestbulo-coclear por mais de
24h (em pcts no hipotrmicos)
Reduo ou ausncia de potenciais evocados do
tronco cerebral aps 24h.
Padro de sofrimento cortical difuso por mais de
24-72h do evento.

Taquiarritmias
Aumento da FC, com a presena do pulso (caso no
tenhoa pulso PCR), em geral por mecanismos de
automatismo ou reentrada.
Tontura, mal-estar, angstia, dispnia, sncope, dor
torcica, hipotenso, palpitaes.
Critrios de instabilidade
Choque, hipotenso, m-perfuso
Alterao do nvel de conscincia
Dor precordial (anginosa)
Dispnia

Taquiarritmias

Avaliar onda P
Avaliar QRS (> ou < 0,12s)
Relao onda P /QRS
Ritmo Regular/Irregular
Considerar teste medicamentoso
Manobra vagal
Antiarrtmicos: Adenosina; Amiodarona, Sotalol;
Verapamil, Diltiazem; Procainamida, Metoprolol etc.
Pct estvel e com FC < 150 em geral, no necessita de
cardioverso imediata

Cardioverso Sincronizada
Ter disponvel:
Oximetria de pulso
Equipamento de aspirao
Acesso Venoso
Equipamento de intubao

Pr-medicao
Morfina/Fentanil ou Midazolam/Propofol

Cardioverso Sincronizada
Corrente eltrica contnua aplicada sobre o trax, que
despolariza todo o miocrdio, permitindo que as
clulas do N Sinusal reassumam o automatismo.
Sincronismo do choque com o complexo QRS.
TPSV/Flutter: Monofsica Escalonada, iniciando com
50J (ou equivalente bifsico)
Fibrilao atrial: monofsica escalonada, iniciando
com 200 J (ou equivalente bifsico)
TV monomrfica: monofsica escalonada 100J
TV polimrfica: no faz CVE, faz desfibrilao.

Taquicardia SupraVentricular Paroxstica

Fibrilao Atrial

Flutter atrial

Bradiarritmias
Sintomtica: FC<50bpm
Bradicardia Sinusal
Bloqueios trio-ventriculares
BAV no-avanados: BAV 1* e BAV 2* Mobitz I
Causa extrnseca
BAV avanados: BAV 2* Mobitz 2 ou BAVT.
Causa intrnseca
Pct estvel: no tem necessidade de elevar a FC
imediatamente

Bradiarritmias - Instvel

FC, PA, oximetria de pulso, monitor cardaco

Oferecer Oxignio, caso hipoxemia
Acesso Venoso e exames
Atropina 0,5mg IV a cada 3 a 5 minutos (dose
mxima de 3mg)

Bradiarritmias Instvel
Se a atropina for ineficaz:
Dopamina: 2 a 10 ug/kg/min efeito beta
Adrenalina: 2 a 10ug/min efeitos alfa e beta
Marca-passo Trans-cutneo: fazer sedao, pois
promove desconforto, ser utilizado como ponte
para outro mtodo.
Marca Passo Trans-Venoso

Bradicardia Sinusal

BAV 1 grau

BAV 2 grau Mobitz I

BAV 2 grau Mobitz II

BAVT ou de 3 grau

Referncias
Destaques das Diretrizes da American Heart
Association para PCR e ACE 2010
Livro Emergncias Clnicas Abordagem Prtica 6a
edio ABRAMEDE
Suporte Avanado de Vida - Hospital Municipal
Miguel Couto - Centro de Terapia Intensiva - Dr David
Szpilman

OBRIGADA!