Dolor Agudo
Los mediadores inflamatorios tanto celulares como humorales estimularan los receptores dolorosos
especficos (terminaciones libres) que a su vez desencadenan el impulso nervioso en la va dolorosa, como
(2)
consecuencia de la cascada inflamatoria . Por lo tanto aqu actan todos los agentes teraputicos antiinflamatorios
produciendo
analgesia
secundaria.
Va Dolorosa
En los receptores dolorosos se transduce el estmulo a la energa bioelctrica del potencial de accin por
transportes inicos en los canales de Na y K a travs de la membrana. El impulso nervioso se transmite por
conduccin centrpeta en fibras especficas del dolor amielnicas (C) y mielnicas (Alfa-Delta).
Los canales de sodio en la membrana a travs de los cuales se produce la avalancha de sodio son
fundamentales para el potencial de accin. Hay 8 subtipos de canales de sodio que varan en su expresin
gentica y umbral.
Sea que se origine en la injuria tisular (nocicepcin) en la propia va dolorosa (neurognico) el impulso llega
a la neurona del ganglio dorsal (primera neurona de la va sensitiva), y luego hace sinapsis a travs de la raz
(Figuras 1, 2 y 5)
sensitiva con las neuronas del asta posterior de la mdula espinal
para cada segmento corporal.
Desde esta segunda neurona y cruzando al otro lado asciendo por el haz espino-talmico hasta la neurona del
ncleo ventro-postero-lateral del tlamo (tercera neurona). En todas las fibras y estaciones se mantiene un
estricto ordenamiento topogrfico para cada segmento.
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Finalmente del tlamo hay una proyeccin cortical va cpsula interna a la corteza sensitiva primaria S1, S2
(homnculo sensitivo).
La entrada del impulso doloroso excitatorio segmentario (glutamato y sustancia P) es modulada por inter(4)
neuronas inhibitorias en el asta posterior (Gaba) .
Existe adems una neuromodulacin inhibitoria suprasegmentaria en todo el neuroeje. Desde el tlamo,
hipotlamo, mesencfalo (opioides); sustancia reticular (serotonina) y ncleos del rafe (beta-adrenrgicos).
Llegan todos hasta la puerta de entrada del impulso a la neurona del asta posterior medular donde adems la
liberacin de noradrenalina y acetilcolina potencian la liberacin de Gaba.
A su vez estos neurotransmisores de la inhibicin descendente (opiceos y serotonina) tienen receptores
postsinpticos (NMDA, AMPA y Kainato) con diferentes umbrales para la entrada de sodio y potasio.
Figura 4
Figura 5
De particular importancia es la participacin del sistema neurovegetativo que adquiere rol protagnico en el
dolor visceral (Captulos de dolor torxico, abdominal y urolgico).
As mismo las conexiones corticales aportan elementos emocionales primero al lbulo lmbico y luego las
conexiones
a
otras
reas
corticales
aportan
elementos
cognoscitivos.
Todos ellos son inherentes a la experiencia dolorosa, siempre subjetiva (ej.: efecto placebo) y cuyos aspectos
patogenticos se ampliarn en los captulos de neuropsiquiatra (ej.: miembro fantasma, dolor psicgeno,
(5)
sueo y dolor) .
Figura 6