SALUD: NOCIONES PRELIMINARES

EL relativismo cultural, sostenido por un complejo trasfondo religioso, filosfico e

ideolgico impide, por ahora al menos, el acceso a las concepciones de validez
universal. La salud est pues en dependencia de los hbitos y costumbres que a
diario se practican y del resultado de las acciones y los esfuerzos que tambin
durante su vida cada cual hace por cuidarla y mejorarla.
Los factores opositores procedentes de la naturaleza, la sociedad y del propio
organismo humano, al interactuar determinan un estado de equilibrio que llamamos
Salud (entendido como estudio de bienestar, asociado a una adecuada morfologa,
funcin, rendimiento y conducta), o de desequilibrio que llamamos enfermedad
(estado defectivo de la Salud, resultado de la interaccin entre factores genticos y
ambientales, favorecido por el modo y estilo de vida de las personas). La
enfermedad es entendida como desequilibrio y falta de armona, y tambin como
mensaje y oportunidad de cambio
Salud; definicin. En la actualidad no existe un consenso para definir el concepto de
salud, que ha pasado desde el primario de ausencia de enfermedad, hasta el
emitido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que la define como un
estado de bienestar fsico, mental y social y no meramente ausencia de
enfermedad o achaque Esta definicin rescata el aspecto positivo de salud (dice
lo que es, no lo que no es), pero la plantea en trminos absolutos y a-histricos. Por
ello, Saforcada propone la siguiente definicin: "Salud es una situacin de relativo
bienestar fsico, psquico y social el mximo posible en cada momento histrico y
circunstancia sociocultural determinada, considerando que dicha situacin es
producto de la interaccin permanente y recprocamente transformadora entre el
individuo (entidad bio-psico-socio-cultural) y su ambiente (entidad fsico-qumicapsico-socio-cultural y econmico-poltica)".
Debe desarrollarse una definicin
operativa de salud, pero no tomando indicadores de enfermedad (como las tasas de
morbilidad, mortalidad, etc). Para ello, necesitamos una teora de la salud. Tal teora
debe incluir la idea que la salud no es slo una responsabilidad individual sino de
toda la sociedad, siendo los derechos humanos el fundamento tico de una
concepcin de este tipo.
Para afirmar que un individuo est sano es preciso considerar 2 criterios: el
subjetivo y el objetivo.
A. Criterio subjetivo: salud como sentimiento difuso de bienestar general. Dentro de
este aspecto podemos incluir aunque de forma un tanto arbitraria los siguientes
puntos de vista.
Percepcin de bienestar psicosomtico y social. Una persona esta sana cuando
experimenta esta sensacin de bienestar biolgico, psicolgico y social.
Esta sensacin es una experiencia negativa, es ausencia de percepcin; cuando yo
percibo este bienestar en mi cuerpo puedo decir que estoy sano. Los mdicos
franceses solan decir que salud es el silencio de los rganos.
La sensacin de bienestar social tambin hace parte de la salud; si una persona
goza de tranquilidad con su familia, con las personas donde trabaja y con su crculo
social, tiene bienestar (salud). Algunos trastornos surgen como manifestaciones de
falta de bienestar social.
Percepcin de integridad. La segunda caracterstica que percibe un ser sano es la
integridad de su totalidad y por lo tanto de permanencia en el ser.
Cuando una persona no siente amenazada la integridad de su ser ni percibe seales
de destruccin, puede decirse que est sana
Libertad de accin. Tambin el hombre sano es aquel que se percibe libre para
actuar. La salud permite al ser humano realizar las actividades propias de su papel
en la familia y la sociedad. Cuando un ser por falta de salud est limitado en las
acciones que le son propias, experimentamos dolor; por esto la salud es posibilidad
de accin.
Capacidad de comunicacin. El ser humano es un ser sociable por naturaleza, el
comunicarse es esencial para la sobrevivencia.
B. Criterio objetivo: necesitamos previamente percibir sensorialmente el organismo
del paciente, es decir, considerarlo como objeto perceptible. A su vez la
objetividad puede ser establecida desde cuatro criterios.

Morfologa: Que no haya alteracin macro o microscpica ostensible de la

estructura ni realidad material ajena al cuerpo (pie equino, clculo, agente
microbiano).
Funcin: Sus funciones vitales expresadas en cifras valorativas y trazados grficos
se valoran en el rango de la normalidad (pruebas funcionales renales, respiratorias,
circulatorias, metablicas, etc.).
Rendimiento Vital: Referido al rendimiento sin fatiga excesiva y sin dao aparente lo
que demanda su rol social.
Conducta: Referido a su comportamiento adecuado socialmente; es decir, se tiene
en cuenta un elemento subjetivo, pero tambin el objetivo, si ambos coinciden hay
salud. Lo que habitualmente llamamos Salud, es Salud relativa, un ligero
desplazamiento hacia la Enfermedad que hace que no se est totalmente sano o
totalmente enfermo.
SALUD: CONCEPTOS RELACIONADOS
Analizando los trminos siguientes es posible lograr un mejor acercamiento en la
comprensin de la salud; hay que tomar en cuenta que los siguientes conceptos son
constructos cientficos que se utilizan para organizar, describir, sintetizar etc,
algunos de los fenmenos que en la naturaleza se presentan.
Constructos cientficos; definicin. Son imaginarios, hipotticos, y no pueden ser
vistos con el ojo o incluso con equipo ptico complicado, a fin de explicar lo que se
observa. Por ejemplo, los bloques de construccin de la naturaleza, protones,
neutrones y electrones, continan eludiendo a la observacin directa, pero son
confirmados de manera indirecta por su existencia necesaria en el constructo. Es
importante destacar tambin que la dificultad de observar de manera directa
ciertos fenmenos no implica su inexistencia, en psicologa por ejemplo el C.I o
cociente de inteligencia es utilizado ampliamente para explicar ciertas conductas
como tambin la probabilidad de xito acadmico. Muchos de los conceptos en la
ciencia; de hecho casi todos los importantes, no pueden ser vistos de manera
directa, slo se puede saber de stos a travs de sus efectos y de una abstraccin e
inferencia mental.
Enfermedad; definicin. Del lat infirmitas tatis. Falta de firmeza, lo que no se
puede sostener por si mismo. Prdida de la salud, alteracin ms o menos grave del
equilibrio orgnico y psquico que es caracterstico de una persona en sus
relaciones con el medio natural y social en que desarrolla su actividad. En
Medicina se le denomina enfermedad a cualquier alteracin del estado de salud
provocada por fenmenos morfolgicos, bioqumicos o funcionales que se
manifiestan por signos y sntomas. Todas las enfermedades mdicas se definen a
partir de diferentes niveles de abstraccin como.
Patologa estructural (Ej. colitis ulcerosa).
Forma de presentacin de los sntomas (Ej. migraa).
Desviacin de la norma fisiolgica (Ej. hipertensin).
Etiologa. (Ej. Neumona neumoccica)
De forma general una enfermedad para ser definida como tal requiere reunir los
siguientes requisitos:
1. Poseer etiologa especfica.
2. Existir una discontinuidad con la normalidad.
3. Presentar cambios fsicos demostrables.
4. Comenzada la noxa interna, sta no es modificable por influencias ambientales
externas.
Sin embargo, algunas enfermedades pasan a ser definidas como tales a pesar de
no reunir los criterios anteriormente indicados; veamos algunos ejemplos:
Aun el bacilo de Koch (etiologa especfica de la tuberculosis) necesita de factores
personales del husped (hiponutricin) y del medio ambiente externo para
desencadenar la enfermedad (condiciones deficitarias del hbitat).
No es posible delimitar tan claramente la discontinuidad o corte entre lo normal y lo
anormal. Ni aun en la clnica mdica los valores altos momentneos de presin
arterial o la acidez gstrica espordica pueden indicar la existencia de la
enfermedad hipertensiva o ulcerosa. En cambio, en la actualidad se reconoce que
factores emocionales pueden provocar el aumento de la cantidad de

neurotransmisores cerebrales (de noradrenalina, en el caso de la hipertensin, o de

acetilcolina, en el caso de la acidez), sin poder afirmar que ello significa una clara
patologa orgnica.
En las epilepsias o en las arritmias no hay cambios fsicos demostrables.
Los traumas y las noxas internas pueden ser modificables por el medio externo, ya
que los sistemas defensivos inmunitarios tambin dependen de factores
emocionales (las enfermedades de autoagresin no reconocen sus antgenos como
propios y generan anticuerpos en su contra).
Normal; definicin. Que se halla en su estado natural. Que sirve de norma, tipo,
regla. Dic. De lo que por su naturaleza, forma o magnitud se ajusta a ciertas
normas fijadas de antemano. La palabra normal indica lo conforme a la regla, lo
regular, aquello que no se inclina ni a derecha ni a izquierda, lo que se mantiene,
por lo tanto, en su justo trmino medio.
Concepciones funcionales de la normalidad.
Los muchos postulados tericos y
clnicos de normalidad se podran englobar en cuatro concepciones funcionales. Si
bien cada una de ellas es singular y contiene su propia definicin y descripcin,
todas se complementan entre s y, juntas, abarcan la totalidad de los enfoques de
la ciencia del comportamiento y de las ciencias sociales sobre el tema. Conforme
a lo descrito por Daniel Offer y Melvin Sabshin, las cuatro concepciones sobre la
normalidad son:
La normalidad como salud.
La normalidad como utopa.
La normalidad como promedio.
L a normalidad como proceso.
La normalidad como salud.
La primera concepcin es bsicamente la del enfoque
mdico psiquitrico tradicional sobre salud y enfermedad. La mayora de los
mdicos equipara normalidad con salud y considera a la salud un fenmeno
prcticamente universal. Por consiguiente supone que los comportamientos hallan
dentro de los lmites normales cuando no se observa una psicopatologa
clnicamente manifiesta. Si se organizaran todos los comportamientos posibles del
ser humano en una escala, la normalidad abarcara la mayor parte del continuo; y la
anormalidad, la pequea parte restante.
Esta definicin de normalidad se
correlaciona con el modo tradicional del mdico que intenta liberar s su paciente de
signos y sntomas groseramente manifiestos. Para el mdico, la ausencia de signos
y sntomas significa salud.
En este contexto, por salud se entiende un esta de
funcionamiento razonable, ms que un estado ptimo. En su expresin ms simple,
esta concepcin descrita por John Romano considera sana a la persona que
permanece razonablemente libre de dolor, malestar e incapacidad excesivos.
La normalidad como utopa.
Para la segunda concepcin, la normalidad es una
amalgama armoniosa e ideal de los diferentes elementos del aparato mental que
culmina en el funcionamiento ptimo. Esta definicin emerge cuando psiquitras o
psicoanalistas hablan del individuo ideal, se enfrentan a un problema complejo o
discuten criterios para un tratamiento exitoso. El origen de este enfoque se puede
rastrear hasta Sigmund Freud, quien al hablar de normalidad, afirmaba: un Yo
normal es como la normalidad en general, una ficcin terica. A pesar de que este
enfoque es tpico de muchos psicoanalistas, no es, en absoluto exclusivo de ellos.
Se lo encuentra en otros terapeutas en el campo de la psiquiatra y entre psiclogos
de tendencias bastante distintas.
TEORICO
La normalidad es:
Sigmund Freud.
La normalidad es una ficcin idealizada.
Kurt Eissler.
La normalidad absoluta no se puede alcanzar, porque la
persona normal debe ser totalmente consciente de sus
pensamientos y sentimientos.
Melanie Klein.
La normalidad caracteriza por la fortaleza de carcter, la
capacidad de manejar emociones contradictorias, de sentir
placer sin conflicto y de amar.
Erik Erikson
La normalidad es la capacidad de manejar las etapas de la
vida.
Laurence Kubie.
La normalidad es la capacidad de aprender de la

experiencia, ser flexible y adaptarse a un entorno

cambiante.
Heinz Hartman.
Las funciones yoicas si conflicto representan el potencial
de normalidad de la persona; el grado en que el yo se
adapta a la realidad y es autnomo se relaciona con la
salud.
Karl Menninger.
La normalidad es la capacidad de adaptarse al mundo
exterior con satisfaccin y de dominar el hito de cambio de
cultura.
R.E. Money Kryle La normalidad es la capacidad de introspeccin una
capacidad que nunca se domina completamente.
Otto Rank.
La normalidad es la capacidad de vivir sin miedo, culpa ni
ansiedad, y de asumir la responsabilidad por las propias
acciones
La capacidad de una persona de establecer vnculos
Alfred Adler.
sociales y de producir se relaciona con la salud mental, la
capacidad de trabajar aumenta la autoestima y hace que
la persona sea capaz de adaptarse.
La normalidad como promedio.
La tercera concepcin se adopta en los estudios
normativos sobre el comportamiento y se fundamenta en el principio matemtico
de la distribucin segn la curva de Gauss.
Segn este enfoque, es normal el
rango medio y son desviaciones ambos extremos de la curva.
El enfoque
normativo que se sustenta en este principio estadstico describe a los individuos en
trminos de evaluacin general y puntuacin total.
La variabilidad se describe
nicamente en el contexto de grupos, no del individuo. An cuando este enfoque
es ms frecuente en la psicologa que en la psiquiatra, en la actualidad los
psiquiatras recurren mucho ms que antes a pruebas normativas. Los psiquiatras
no slo utilizan instrumentos, como el MMPI sino tambin elaboran sus propias
pruebas y cuestionarios.
La normalidad como proceso.
La cuarta concepcin destaca que el
comportamiento normal es el resultado final de sistema interactuantes.
De
acuerdo con esta definicin, los cambios transitorios son esenciales para una
definicin cabal de normalidad. En otras palabras, la concepcin de la normalidad
como proceso prioriza los cambios o procesos, y no una definicin transversal de
normalidad. Hay defensores de este enfoque en todos los campos de las ciencias
del comportamiento y sociales. Un ejemplo tpico de Erik Erikson de la epignesis
del desarrollo de la personalidad y las siete etapas del desarrollo esenciales para el
funcionamiento adulto maduro.
Patologa; definicin. Del griego, estudio (, loga) del sufrimiento o dao
(, pathos) es la parte de la medicina encargada del estudio de las
enfermedades en su ms amplio sentido, es decir, como procesos o estados
anormales de causas conocidas o desconocidas.
Las pruebas que mejor demuestran la existencia de una enfermedad se basan
principalmente en el examen de una lesin en todos sus niveles estructurales, la
evidencia de la presencia de un microorganismo (bacteria, parsito, hongo o virus)
cuando se trata de una enfermedad infecciosa o la alteracin de algn o algunos
componentes del organismo (por ejemplo la glucosa en la diabetes mellitus, o la
hemoglobina, en la anemia).
Los patlogos pueden ser anatomopatlogos o patlogos clnicos. Los
anatomopatlogos se dedican al diagnstico basado en la observacin morfolgica
de lesiones, principalmente a travs de la microscopa de luz, utilizando diversos
tipos de tinciones. Los patlogos clnicos se dedican al diagnstico a travs de los
anlisis propios del laboratorio clnico, e incluye Hematologa analtica, Inmunologa
diagnstica, Microbiologa diagnstica, Bioqumica o Qumica clnica, Citogentica y
Gentica Molecular.
La patologa no debe confundirse con la nosologa, que es la descripcin y
sistematizacin de las enfermedades.

Anomala; definicin. En medicina se entiende hoy por anomala la anormalidad

constitucional o vicio congnito. Sin embargo, no toda anomala es patolgica
tmese por ejemplo las mutaciones.
No debe confundirse anormalidad con
anomala. Anomala viene de griego Anhomals, que significa algo as como
irregular, spero, desigual. A diferencia de anormal que suele ser un concepto
apreciativo normativo; anomala denota un hecho biolgico, un trmino
estrictamente descriptivo, que se pidi prestado a los zologos para aplicarlo en
especial a los animales alejados por su organizacin de la gran mayora de sus
congneres. Tomado en esta acepcin vale, pues, tanto como, inslito,
desacostumbrado.
Podemos llegar a confundir lo normal con lo regular y lo habitual; podramos pasar
por alto algunos hallazgos que no por comunes dejan de tener connotaciones
patolgicas. Cuando se pasa del plano fsico al psicolgico, la complejidad sube de
punto, pues las manifestaciones de la actividad anmica no son reducibles a medida
sino excepcionalmente. El genio se da con rareza; es un hallazgo estadsticamente
anormal, pero a nadie se le ocurrira considerarlo patolgico. Tampoco debemos
entender la normalidad como ausencia de conflictos; en ocasiones dicha ausencia
podra indicar una escasa salud mental (como ejemplo tenemos el exceso de
conformismo a presiones ambientales).