INSUFICIENCIA RENAL

Es un sndrome clnico caracterizado por la alteracin sbita del funcionamiento del rin
con una brusca reduccin del filtrado glomerular ,lo mas significativo es la azoemia y la
oliguria de progreso rpido que aparece en personas cuyo estado previo de salud era
normal o como complicacin grave de ciertas afecciones crnicas de este origen.
Clasificacin:
Pre- renal
Renal
Post- renal
Causas de Insuficiencia Renal Aguda
A.- Pre-renales
Descripcin :Disminucin de la tasa de filtracin glomerular y aumento de la
reabsorcin tubular de sodio y de agua.
Es la forma mas frecuente de insuficiencia renal aguda
Es reversible si se detecta y trata dentro de las primeras 24 horas
CAUSAS
Disminucin del volumen intravascular como la que se produce por una
hemorragia o por prdida de lquido extracelular
Disminucin del gasto cardiaco como la que ocurre en la insuficiencia
ventricular izquierda o en el taponamiento pericrdico agudo.
Disminucin de la perfusin como la que se produce en el shock sptico ,en la
insuficiencia suprarrenal
Obstruccin renovascular
FISIOPATOLOGIA:
La perfusin disminuida provoca retencin de lquidos con una reexpansin del
espacio extracelular
La disminucin de la tasa de flujo sanguneo glomerular disminuye el flujo
plasmtico post glomerular alterando la presin dentro del espacio tubular e
incrementando la reabsorcin de sodio y agua.
El aumento de la reabsorcin de agua causa aumento de la concentracin de urea
en el filtrado
La disminucin de la presin arterial en el rin estimula los receptores del aparato
yuxtaglomerular e incrementa la produccin de renina.
SIGNOS Y SINTOMAS
Disminucin de la excresin de orina
Aumento de los niveles de BUN
Ausencia de protenas en la orina
.
B.-INTRARENAL:
Destruccin de las estructuras glomerulares o tbulo intersticiales que provoca una
obstruccin o isquemia parenquimatosa
Isquemia prolongada como la que ocurre en la oclusin de la arteria renal o en la
trombosis venosa

Exposicin a sustancias nefrotxicas como a diferentes antibiticos, analgsicos

,anestsicos, pesticidas metales pesados, medios de contraste radio opacos
Glomerulonefritis Aguda
Obstruccin intratubular como la que ocurre e n el caso de formacin de cristales
de cido rico o en las reacciones hemolticas
-Procesos inflamatorios agudos como una pielonefritis aguda ,una necrosis
papilar o una nefritis intersticial aguda
Mieloma del rin
Nefloesclerosis maligna
Complicaciones Obsttricas como una hemorragia, eclampsia, aborto sptico
FISIOPATOLOGIA
Las lesiones inmunolgica y los cambios inflamatorias que provocan las
lesiones msticas con formacin de tejido cicatrizal y prdidas de la funcin
glomerular,la necrosis tubular proximal aguda puede ocurrir en caso de
intoxicacin renal, la pielonefritis supurativa y la formacin de abscesos
que por ltimo destruyen los glomrulos, los depsitos cristalinos en los
tbulos obstruyen el flujo de orina la vasoconstriccin disminuye el flujo
sanguneo renal ,la filtracin glomerular y el flujo de lquidos tubulares
con desarrollo de oliguria
SINTOMAS
Exposicin a sustancias nefrotxicas:
Oliguria,proteinuria,
Aumento progresivamente creciente del BUN y la creatinina srica
Cilindros urinarios
Despus de un proceso inflamatorio
Dolor en ngulo costo vertebral
Fiebre
Piuria ,disuria y bacteriurea
Necesidad imperiosa de orinar y polaquiurea.
INSUFICIENCIA POSRENAL
Es el resultado de una obstruccin mecnica o funcional del flujo urinario
que ocurre en cualquier parte del flujo urinario que ocurre en cualquier
parte del tracto urinario y que provoca un aumento de la presin
retrograda en el sistema de filtracin
glomerular. Representa
aproximadamente el 10% de los casos de IRA.
CAUSAS
Obstruccin extrnseca :enfermedad inflamatoria intestinal
Obstruccin ureteral
Obstruccin de la vejiga, como la que ocurre en la disfuncin nerviosa
vegetativa
Obstruccin uretral como la que ocurre despus de la hipertrofia de
Prstata
FISIOPATOLOGA
La Obstruccin provoca una aumento de de la presin que ocasiona una
dilatacin y un aumento del tamao del rion, la pelvis ,los clices y los
tubulos

Disminucin de la tasa de filtracin glomerular con alteracin de la

funcin celular tubular.
La extravasacin retrograda de solutos procedentes de la sangre impide la
reabsorcin de sodio y potasio y la secrecin de hidrogeniones en los
tbulos distales
La vasodilatacin de la corteza y de la mdula renal bloquea la accin de
la vasopresina que inhibe el trasporte de sal
La liberacin de la renina y la produccin de las prostaglandinas provocan
un aumento de la presin arterial
La disminucin progresiva del flujo sanguneo en los glomrulos provoca
isquemia renal
La presin retrgrada prolongada causa atrofia Mstica
Las nefronas dejan de funcionar o o presentar una tasa de filtracin
disminuida
SIGNOS Y SINTOMAS
Dependen del lugar de la obstruccin
ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Anlisis de orina :determina la densidad especifica, detecta la hematuria, proteinuria
y permite el examen microscpico de cilindros y otras partculas
Anlisis de sangre :Ayuda a medir la funcin excretoria renal y el equilibrio de
lquidos y electrolitos
Radiografa de rion -ureter-vejiga
Tomografa computarizada
Ecografa renal :muestra con precisin el tamao del rin y la dilatacin de la
pelvis o de los clices renales
La gammagrafia renal detecta diferencia bilaterales de la perfusin renal
Angiografa renal puede revelar una obstruccin o una displasia de la arteria renal
FASES :las fases clnicas de la insuficiencia renal aguda son cuatro Perodo de
iniciacin, periodo de oliguria, periodo de diuresis y periodo de recuperacin.
Perodo de iniciacin: Empieza con el ataque inicial y termina con el periodo de
oliguria
El perodo de oliguria; con volumen de orina menor de 400ml/24 horas se acompaa de
incremento de sustancias nitrogenadas y cidos orgnicos, en esta fase aparecen los
sntomas urmicos y se desarrolla estados que ponen en peligro la vida como la
hiperkalemia.
Periodo de diuresis :Aumenta poco a poco la diuresis lo cual denota que se ha
comenzado a restablecerse la filtracin glomerular, el volumen de orina expulsada
,alcanza cifras normales o las supera pero la funcin renal se ve afectada con graves
anormalidades en esta fase.
Perodo de recuperacin: Inicia una mejora de la funcin renal y puede llevar de tres a
12 meses.,hay una reduccin permanente del 1 al 3% de VFG.
MANIFESTACIIONES CLNICAS
Al entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la funcin renal se ven afectados
todos los rganos y sistemas corporales.

El estado del individuo es crtico e incluye letargia con nuseas, vmito y diarrea
persistente.
La piel y mucosas estn secas por la deshidratacin y el aliento tiene olor a orina.
Las manifestaciones del sistema nervioso central abarcan somnolencia, cefalea ,espasmos
musculares y convulsiones.
Cambios en la excrecin de la orina: oliguria hematuria, y la orina presenta menor
densidad(1010 en comparacin con los valores normales l015. a 1025)
Incremento de los niveles de BUN i creatinina
Hiperkalemia:
Acidosis metabolica
Anormalidades del calcio y del fsforo
Anemia
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento y las manifestaciones intrnsecas a las alteraciones
homeostticas secundarias a la falla renal.
Manejo nutricional: Se da un alto aporte de caloras para evitar el catabolismo
proteico 100 a 150 gr de carbohidratos al da, las protenas se restringen a o.5g/Kg
dia los lpidos se administran de tal manera que aportan de 25 a 40 Kcal /da ya sea
por va oral o parenteral.
Manejo de electrolitos: Si existe hiperkalemia se aplican 300ml de dextrosa al 10%
con 5Unidades de insulina cristalina en un lapso de 30 minutos.
Manejo Hdrico: se instaura un estricto control de lquidos administrados durante
las 24 horas.
Manejo anti- infeccioso La infeccin es la causa principal de muerte en los
enfermos de IRA .Se sospecha cuando se sospecha hipotensin, leucocitosis
persistentemente e hipercatabolismo.Su manejo debe ser precoz y enrgico basado en
el uso racional y conveniente de los antibiticos.
Manejo con hemodilisis: Esta indicado bajo las siguientes premisas
1. La creatinina srica es superior a 10mgr/dl
2. La hiperkalemia no cede al manejo mdico
3. La anuria persiste despus de las 24 horas
4. Acidosis metablica severa
5. Sepsis
6. Sobrecarga grave de lquidos
7. Filtrado glomerular inferior a 5 ml por minuto
8. Nivel de BUN superior a 99mg/dl
9. Signos y sntomas de uremia progresiva nuseas, vmitos anorexia letargia,prurito y
astenia
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
Alteracin De volumen de lquidos (exceso) relacionado con el edema y la
insuficiencia de los mecanismos reguladores de los riones
Alteracin de la nutricin por defecto relacionada con dieta, perdida de
peso
Retencin urinaria relacionada relacionada con una disminucin de la
funcin renal.

Posibilidad de infeccin relacionada con la supresin del sistema inmune.

Afrontamiento ineficaz relacionasdo con la prdida percibida del control.
Incumplimiento del tratamiento relacionada con apata o actitud negativa
Disfuncin sexual relacionada con neuropata y los efectos adversos de los
frmacos.
Ansiedad relacionado con la gravedad de la enfermedad y el tratamiento

PLANIFICACIN DE CUIDADOS DE ENFERMERA INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA (FASE OLIGURICA)
Diagnstico de Enfermera:alteracin del volumen del lquido por exceso relacionada
con el Edema y el fracaso de los mecanismos reguladores del rion.
Objetivos:El paciente ser capaz de:
- presentar menos edema perifrico y menos distensin e las venas del cuello
- Mejorar su patrn respiratorio
- Aumentar su excrecin urinaria
- Mantener la PA por debajo de 150/90 mmHg.
Intervenciones de Enfermera.
- Pese al paciente a diario
- Controle las funciones vitales
- Eleve la cabecera de la cama a 30 grados
- Fomente el reposo en cama
- Mantenga una ingesta de lquidos equivalentes a la excrecin urinaria ms de 500ml
al da
- Planifique la ingesta de lquidos orales totales en tres tandas con la adicin
cuidadosa de de la medicacin oral
- Ensee al paciente como funciona el rin
- Discuta la planificacin de los cuidados con el paciente y su familia.
- DIALISIS
Procedimiento de difusin mediante la sangre es desprovista de sustancias de
desecho potencialmente peligrosa ,que son eliminadas bien mediante intercambios
intrabdominales utilizando el peritoneo como membrana semipermeable bien
realizando esta depuracin en forma extracorprea y empleando filtros artificiales
dializadores baados en lquidos de dilisis
-

Comparacin de la hemodialisi y la dilisis peritoneal

HEMODIALISIS
iNDICACIONES
Un paciente es sometido a hemodilisis si tiene:
Hipercabolismo
Hiperpotasemia
Insuficiencia respiratoria grave
Gran herida abdominal que suspura
Exceso crtico de volumen
PROCEDIMIENTO
Una membrana sinttica ,semipermeable,
separa la sangre y el compartimiento
dializado en el dializador y permite que el
agua y los solutos se desplacen hasta y
desde la sangre
El mdico crea abscesos arteriovenosos
(shunt o una fstula AV
El paciente requiere heparina para impedir
que se formen los cogulos
La sangre va desde la arteria del paciente
hasta los catteres arteriales y hasta el
dializador cuando se produce difusin
,osmosis y ultrafiltracin.El dializado extrae
los productos de desecho el exceso de
lquidos y electrolitos a travs de la
membrana semipermeable
La sangre desintoxicada abandona el
dializador experimenta una filtracin, una
monitorizacin en busca de burbujas y
regresa el paciente a travs de catteres
venosos
Las adaptaciones de la presin del
dializador aumenta o disminuyen la tasa
de ultrafiltracin segn sea necesario
VENTAJAS
Solo requiere de 3 a 8 horas por lo que es
util en caso de urgencia
Eficaz la mayora de los pacientes requiere
menos de tres tratamientos por semana
Elimina sustancias de bajo peso molecular
de la sangre del paciente con mayor

DIALISIS PERITONEAL
Un paciente es sometido a dilisis peritoneal si pta:
Trastorno grave de la coagulacin
Enfermedad cardiovascular
Agotamiento de los puntos de acceso
circulatorios
Ateroesclerosis

la membrana peritoneal del paciente acta

como una membrana semipermeable y
trasmite
los productos de desechos
orgnicos al dializado desde el lquido
peritoneal.
El mdico inserta un catter peritoneal
para acceder a la cavidad peritoneal.
El paciente puede requerir frmacos como
antibiticos ,potasio ,heparina aadidos al
dializado.
Instilado en la cavidad
peritoneal el
dializado extrae los
productos de
desecho.el exceso de lquidos y los
electrolitos a travs de
la membrana
peritoneal por smosis y difusin a
intervalos peridicos, el dializado cargado
de productos de desechos drena a una bolsa
colectora.
El ciclo instalacin permanencia-drenaje
continua hasta que se ha completado la
eliminacin de productos de desechos
exceso de lquidos y el equilibrio cidobsico electrolito del paciente normal

Inmediata puede llevarse a cabo de

inmediato en la mayora de los pacientes
Bajo riesgo pocas complicaciones que sean
una amenaza para la vida
Menos problemtica para el sistema
cardiovascular porque no provoca prdidas

eficacia que la dilisis peritoneal

Puede efectuarse en el domicilio tras
completar un programa de formacin
Desarrollo;Preparacin del paciente, del
profesional y del material, lavar la zona y
puncionar
aspticamente,
comprobar
funcionamiento,se
conecta
al
paciente,tomar FV y peso cada hora,al
terminar se desconecta

DESVENTAJAS
Requiere un equipamiento costoso y una
enfermera con entrenamien to especial
Si se lleva a cabo en el domicilio requiere
un asistente entrenado para el paciente
Requiere un acceso circulatorio
Requiere dosis mayores de heparina
Confirma al paciente en una unidad de
tratamiento especial
No puede utilizarse en un paciente con
hipotensin EPOC,arterioesclerosis grave
cirrosis ,demencia, cncer
Puede causar complicaciones como
hemorragia interna o externa ,septicemia ,
anemia
hepatitis
,problemas
cardiovasculares ,embolia gaseosa, cambios
rpidos electrolticos, espasmos musculares
,prurito, dolor hemorragia intracraneala por
exceso de heparina,npauseas
vmitos
cefalea y complicaciones del shunt o la
fstula

hmaticas
Menos arriesgada en pacientes con
problemas hemorrgicos ya que no pueden
recibir heparina m{as conveniente para
pacientes geritricos y ptes con diabetes
Raras veces causa desequilibrios
Elimina
sustancias de peso molecular
medio con ms eficacia que la hemodilisis
Requiere
un equipamiento menos
complejo y apenas formacin
Mas econmica que la hemodilisis
Puede ser realizada por el paciente en
cualquier parte sin ayuda
Permite independencia al paciente sin
largas interrupciones de la vida diaria.

Puede requerir de 10 a 72 horas hasta

completarse(lento)
Puede ser necesario llevarla a cabo ms de
tres veces por semana en la DP intermitente
y se producen de 15 a 20 intercambios de
l5 a 2 minutos
DPcontinua ambulatoria se producen 3 a 4
cambios en el da y uno por la noche se
introducen 2 litros de lquido cada 4-6 hras.
Con lleva un riesgo elevado de peritonis
Puede provocar deplecin proteca,distres
respiratorio
y
desequiibrios
hidroelectrolticos extremos
No puede utilizarse en pacientes con una
intervencin abdominal reciente
o un
traumatismo renal extenso
Puede provocar
complicaciones como
arritmias
,hiperglicemia,
dolor
estreimiento e infeccin, inflamacin o
extravasacin en el sitio de colocacin del
catter.
El intercambio de lquidos resulta lento
cada cambio de Lquidos dura unos 30 y
se hacen 3 a 4 veces al da.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Denominada tambin insuficiencia renal terminal ocurre cuando la funcin renal se
deteriora tanto hasta el punto de constituir una amenaza para la vida del paciente
,resultado de una insuficiencia renal progresiva de larga duracin inexorable, la lesin
puede producirce al cabo de meses y aos resultan de procesos que afectan directamente al
rion o bien otros sistemas orgnicos como la diabetes o hipertensin.
CLASIFICACION DE LAS CAUSAS
Trastornos congnitos y hereditarios
poliquistosis renal
Acidosis tubular renal
Trastornos del tejido conectivo:
Poliarteritis nudosa
Esclerosis sistmica nudosa
Lupus eritematoso sistmico
Vasculopata hipertensiva
Nefroesclerosis
Estenosis de la arteria renal
Infecciones :
Pielonefritis crnica
Enfermedad inflamatoria :
Glomerulonefritis
Enfermedades metablicas
Diabetes mellitas
Gota
Hiperparatroidismo
Nefropata Obstructiva
Clculos neoplasias ,fibrosis retroperitoneal
Hipertrofia de Prstata estenosis uretral
FISIOPATOLOGA
Al declinar la funcin renal se acumulan en la sangre los productos finales del
metabolismo proteco que se excretan por la orina (uremia) y se presentan efectos
adversos en todos los sistemas del cuerpo. Debido a que hay una reduccin
considerable de los glomrulos que funcionan, la disminucin de la velocidad de
filtracin glomerular se detecta mediante un examen de eliminacin de la creatinina
por la orina en 24 horas,la eliminacin de creatinina disminuye y aumenta a nivel
srico,el rion de igual manera no puede concentrar o diluir la orina,confrecuencia
el paciente retiene
sodio y agua lo
que aumenta la formacin de
edema,insuficiencia cardiaca e hipertensin ,esta tambin se debe a la activacin
del sistema renina angiotensina y al aumento de aldosterona los episodios de
vmito y diarrea producen dficit hidrosalino ,se presenta incapacidad del rin
para excretar las cargas crecientes de cido(H) ,incapacidad de los tbulos para

secretar amoniaco( NH3-) y reabsorber el bicarbonato de sodio (HCO3) tambien

disminuye la excresin de fosfatos ,tambin el paciente presenta anemia por la
produccin inadecuada de eritropoyetina ,al haber menos filtracin por los
glomrulos aumenta la fosfatemia y disminuye en forma reciproca la calcemia
,incrementndose la paratohormona de las glndula paratiroidea saliendo el calcio
de los huesos adems la concentracin del metabolito activo de la vitamina D que
sintetiza los riones disminuye a medida que avanza la enfermedad,l a enfermedad
urmica de los huesos
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los signos y los sntomas dependen del grado de deterioro renal ,de otras situaciones
subdiacentes y de la edad todos los sistemas del cuerpo son afectados as:
Cardiovasculares:
Hipertensin, edema de picadura (pies ,manos ,sacro) Emma periorbital venas de cuello
dilatadas,
insuficiencia
cardiaca,
progresin
acelerada
de
ateroesclerosis,pericarditis uremica ,hipertensin
Tegumentarias :Escarcha urmica olor de orina en la piel, piel seca y escamosa, prurito
equimosis, uas delgadas, quebradizas, cabello escaso y seco
Pulmonares: Edema agudo del pulmon, crepitaciones esputo grueso y pegajoso, falta de
aliento ,respiracin tipo Kusmaul
Gastrointestinales: Aliento con olor amoniaco, anorexia, nauseas, vmitos .Hemorragias
gastrointestinales ,estomatitis, pancreatitis, peritonitis
Neurolgicos: cefalea, debilidad y fatiga ,confusin ,desorientacin, ataques ,inquietud en
las piernas, encefalopata urmica por ejemplo :letargia, disminucin de la
vigilancia, coma ,convulsiones , y contracciones musculares. Ardor en las plantas
de los pies
Msculoesqueleticas: debilidad muscular, calambres en los msculos, fracturas de huesos
Osteoporosis dolor y sensibilidad seo
ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Estado 1: Disminucin de la reserva renal-Disminucin de la TFG hasta el 50%
pasa inadvertida no hay datos clnicos
Estadio 2: Disminucin del 50 al 80 de la TFG-Acidosis renal, Anemia
,fosfatemia .calcemia el paciente presenta nicturia, poliurea, alteraciones seas.
Estadio 3 :Insuficiencia renal terminal en fase inicial-Disminucin de la TFG de 80
al 95%,aclaracin de la creatinina de de 5 a 10 ml por minuto, Disminucin de la
funcin de la neurona del 90 al 95%
Estadi 4 : Insuficiencia renal terminal en fase avanzada :disminucin de la
funcin de la neurona de ms del 95%
TRATAMIENTO:
Los objetivos teraputicos de un paciente con insuficiencia renal crnica progresiva se
centran en el alivio de los sntomas mediante medidas conservadoras como:
Tratamiento de la bioqumica corporal alterada
Tratamiento de las manifestaciones sistmicas
Mantenimiento de una nutricin adecuada
Prevencin o tratamiento de la infeccin

A medida que el paciente progresa hasta una insuficiencia renal en estado terminal.
requiere tratamientos mas agresivo como la dilisis a largo plazo, y en ltimo trmino el
trasplante renal.
Control cuidadoso de la qumica sangunea
Tratamiento de las manifestaciones sistmicas:
Hipertensin:
- Una dieta con restriccin de sal
- Disminuir la ingesta de Lquidos
- Bajar de peso
- Tratamiento farmacolgico :utilizando un enfoque escalonado que incorpore
generalmente: Diurticos como la furosemida y la metolasonaque inhiben la
reabsorcin de sodio y aumentan la excrecin de cloruro sdico y agua..
- Betabloqueadores betaadrenrgicos como el propanolol que disminuye la
contractilidad y la frecuencia cardiacay lmita la liberacin de renina.
- La clonidina y la metildopa representan los inhibidores adrenrgico,los frmacos de
utilizacin frecuente que causan vasodilatacin son la hidralacina, el
minoxidil,prazosn y el captopril este frmaco
se utiliza en la hipertensin
refractaria porque causa agranulocitosis, proteinuria y sndrome nefrtico.
- La insuficiencia cardiaca congestiva y el edema pulmonar o el edema sistmico
pueden responder a la restriccin de agua y sodio ,a los diurticos y a los digitlicos.
- La malfuncin plaquetaria habitual en estos pacientes se manifiesta en forma de
epistxis ,hemorragia digestiva y equimosis
- Para la anemia algunas veces se realizar trasfusiones.
- Para la piel tener cuidado de utilizar jabn suave y aadir bicarbonato de sosa para
el bao.
- Mantenimiento de una nutricin adecuado: seguir una restriccin diettica, servir
los alimentos a temperatura adecuada y en forma agradable.
- Prevencin o tratamiento de las infecciones .Proteger al paciente de cualquier
enfermedad infecciosa, ya que a veces no se puede prescribir antibiticos por ser
nefrotxicos.
- Dilisis a largo plazo: Hemodilisis y la dilisis peritoneal
- Las formas ms frecuentes de una dilisis peritoneal son:
- Dilisis peritoneal intermitente: realizada tres veces a la semana durante 8 a 10 horas
por tratamiento, la dilisis se puede realizar durante el sueo.
- Dilisis peritoneal ambulatoria continua: se lleva 24 horas en un da, 7 das a la
semana con cuatro intercambios al da
- Dilisis peritoneal cclica continua: el paciente recibe la dilisis peritoneal durante
la nochey despus conserva el ltimo intercambio (2 litros ) en su cavidad peritoneal
durante el da para ser drenado la noche siguiente, el tratamiento continua 7 veces
a la semana
- Ensear al paciente el uso de tcnica asptica cuando cambie las bolsas para prevenir
complicaciones
- Observar al paciente por si se desarrollan las siguientes complicaciones:
- Peritonitis,Hernias
abdominales ,rectoceles y cistoceles ,agravacin de una
lumbalgia.

Hemodilisis de mantenimiento: El paciente suele recibir tratamiento tres a cuatro

veces por semana dutrante tres a cuatro horas en cada sesin
Proporcionar al paciente que se someta hemodilisis a largo plazo un apoyo
emocional constante
TRASPLANTE RENAL
Es un mtodo adicional al tratamiento, el rin puede donarlo un familiar del
receptor extraerse de un cadver.los tejidos del donador y el receptor deben ser

VALORACIN DE ENFERMERIA
los signos y sntomas de una insuficiencia renal crnica reflejan el deterioro de la
funcin de la neurona que produce una alteracin del equilibrio,electroltico de los lquidos
y otras funciones Orgnicas
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Ansiedad relacionada con el temor de la insuficiencia renal y el tratamiento a
largo plazo.
Alto riesgo de infeccin relacionada con la supresin del sistema inmune
Intolerancia a la actividad relacionada con la fatiga secundaria a la anemia
Exceso de volumen de Liquido relacionada con el deterioro renal,la hipertensin y
el edema
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la alteracin del trasporte de
oxigeno
Dficit de conocimientos relacionado con la progresin de la insuficiencia renal
crnica
Dficit de autocuidado relacionado con la incapacidad para asumir la dilisis
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con los accesos para la dilisis.
Disfuncin sexual relacionada con las alteraciones neurolgicas ,los efectos
adversos farmacolgicos y la falta de autoestima
Atencin de enfermera al paciente con insuficiencia renal crnica
Diagnostico de enfermera: Exceso de volumen de lquidos relacionado con disminucin del gasto
urinario ,exceso en la dieta, y retencin de agua y sodio
Objetivo:Conservar el peso ideal sin exceso de Liquido
Intervenciones de enfermera
Fundamento
1.Valorar el estado de Lquido
Se obtiene datos de
Peso corporal diario
base para intervenir
Balance de Liquidos
Turgencia ctanea,edema
Distensin de yugulares
PA.Pulso
Frecuencia y esfuerzo respiratorio

2.Limitar el consumo de Lquidos

La restriccin se de
3. Explicar al paciente y sus familiar

Resultados Esperados
Ausencia de cambios re
pentinos de peso
Turgencia cutnea normal
Venas del cuello no distendidas
Signos vitales normales
Ausencia de dificultad para respirar

termina en funcin del

Respeto a las restricciones en el

consumo de lquidos y alimentos

Porque de la restriccin

peso, diuresis ,respuesta

4.Fomentar la higiene bucal frecuente

La higiene bucal minimiza
La sequedad dela mucosas
De la boca
Diagnostico de enfermera: Nutricin alterada menor que los requerimientos corporales relacionado
a anorexia,nuseas ,vmitos,restricciones en la dieta y alteracin de las mucosas de la boca
Objetivo:Mantenimiento de un consumo nutricional adecuado
1.Valorar el estado nutricional
Permite vigilar los cambios
Consumo de protenas de alto valor
-Modificaciones de peso
para intervenir
biolgico (huevos.lacteos,carnes
Turgencia cutnea normal albumina
-Valores de Lab.electroltos
Eleccin de alimentos apetitosos
Nitrgeno,creatinina ,protenas
2. Valorar los patrones de alimen Se toman en consideracin
Cumplimiento con la restriccin
Tacin del paciente
para planear las comidas
de alimentos ricos en calorias
3. Valora los factores que contribuyen Da informacin sobre factores
Explicacin de los fundamentos
A la alimentacin alterada
que pueden ser modificados
de las restricciones de la dieta
-Anorexia,nauseas, vmitos
4.-Dar al paciente sus alimentos prefer
Aumento del apetito en las comidas
Dos respetando la dieta
5. Fomentar el consumo de refrigerios Proporciona las caloras para
Entre comidas
producir energa
6. Modificar el programa de medica Puede producir sensacin de plenitud
mentos que no se tome antes de las
anorexia
Comidas
7.-Proporcionar un ambiente agradable
8.Pesar al paciente todos los das
Permite el control del estado nutricional
Diagnstico de Enfermeria;I ntolerancia a la actividad relacionada con fatiga, anemia retencin de
productos de desecho y procedimientos de dilisis.
Objetivo: Participacin en actividades dentro Lmites de tolerancia
1.Valorar los factores que contribuyen a la fatiga Proporciona indicios de grados Participacin en actividades
-Anemia, desequilibrios de Lquidos y electro de fatiga
Litos retencin de productos de desechos
2.Fomentar que el enfermo,sea independiente
Fomenta la autoestima
Incremento en la sensacin de
3.Fomentar alternancia de actividades y descanso
bienestar
COMPLICACIONESPOTENCIALES
OBJETIVO: Ausencia de complicaciones
Hiperpotasemia:
-vigilar niveles de potasio en suero y
La hiperpoasemia pone en riesgo
Y notificar a l mdico
la vida del paciente
-Detectar debilidad muscular,diarrea
Signos cardiovasculares son
Cambios electrocardiogrficos
caractersticos de la hiperkalemia
Pericarditis,Taponamiento pericrdico

Nivel de potasio normal

Patrn EKG normal

-Detectar fioebre, dolor toraxico y frote

Pericrdico
-valora: hipotensin pulso paradgico
Nivel de conciencia, venas de cuello
Distendidas

Se presenta provocada por la uremia

Hipertensin
-Vigilar y registrar la PA
-Administrar los medicamentos antihipertensivos
-Restriccin de Lquidos y sal.
Anemia:
Vigilar recuento de eritrocitos
Evitar las muestras innecesaria de muestras de sangre
Ensear a prevenir sangrado:evitar sonarse con fuerza

Ruidos cardiacos normales

FUENTES BIBLIOGRAFICAS:

URDEN Lough Stacy

Cuidados Intensivos Enfermera 3era Edicin
Brunner,A:Enfermeria Mdico-Quirrgica 10ava Ed.MacGraw. Mexico 2010
Coleccin de Enfermera Nurse Review Problemas Genitourinarios 1998