Barbosa DB, Baro VAR, Assuno WG, Gennari Filho H, Goiato MC. Complete denture insertion:
a review. Rev Odontol UNESP. 2006; 35(1): 53-60.
Resumo: Diversos procedimentos clnicos e laboratoriais so necessrios durante a reabilitao
com prteses totais, e a instalao de novas prteses considerada uma etapa de significante
relevncia no tratamento. O objetivo deste artigo foi realizar uma reviso sobre os procedimentos
clnicos para a instalao de prteses totais, entre eles: a avaliao da extenso de bordas, da ocluso,
de reas de compresso, da esttica e da fontica, da reteno, da estabilidade e do suporte e as
instrues de higienizao ao paciente. Alm disso, o ajuste e o perodo subseqente instalao
tambm foram abordados, pois podem influenciar favorvel ou desfavoravelmente na aceitao
das prteses pelo paciente. Ainda, um controle contnuo do paciente pelo profissional deve ser
considerado, uma vez que no possvel determinar a tolerncia biolgica de cada indivduo.
Assim, a instalao torna-se uma importante fase para o sucesso do tratamento reabilitador com
prteses totais.
Palavras-chave: Prtese total; odontologia geritrica; ajuste de prtese; continuidade da
assistncia ao paciente.
Abstract: Several clinical and laboratory procedures are necessary during the rehabilitation
with complete dentures, and the new dentures insertion is an important stage of the treatment.
The purpose of this report was to review the clinical procedures for complete dentures insertion:
borders adjustment, occlusion, compressive areas, esthetic, phonetic, retention, stability and
support and hygiene instructions to the patient. The adjustment and the subsequent period of new
dentures insertion were also related, since it may influence favorably or unfavorably on the patient
acceptance. A continuous patient control must be considered, once it is not possible to determine
the biological tolerance of each ones. Thus, complete dentures insertion remain an important part
to success of the rehabilitation treatment.
Keywords: Denture complete; prosthesis fitting; geriatric dentistry; continuity of patient
care.
Introduo
A reabilitao oral com prteses totais tem por funo
restaurar a mastigao, a fontica, a aparncia e, acima de
tudo, o valor prprio e a dignidade do paciente1. Alm de
restaurar a auto-estima, a prtese total tem por objetivo
preservar os rebordos alveolares e integrar o paciente psicoemocionalmente na sociedade2.
Vrios procedimentos clnicos e laboratoriais so necessrios durante o tratamento reabilitador com prteses totais,
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Reviso de literatura
Entre os procedimentos prvios instalao est a
instruo ao paciente para no utilizar as prteses antigas de 12 a 24 horas previamente ao ato da instalao8.
Esse procedimento permite que as prteses recmconfeccionadas sejam assentadas sobre os tecidos de suporte
no tensionados8.
Antes de introduzir a prtese no interior da cavidade
bucal, importante observar a presena de bolhas positivas
de resina na prtese e de superfcies irregulares ou bordas
cortantes que possam lesionar a mucosa9. Resqucios de
gesso ou outros materiais estranhos podem tambm estar
presentes nas superfcies interna e externa da prtese total
e devem ser eliminados.
Contudo, deve-se ter o cuidado de no desgastar excessivamente essas regies, pois a reteno da prtese poderia
ser prejudicada8.
As bordas da prtese tambm so avaliadas quanto a sua
espessura e extenso. Elas no devem se apresentar afiladas
e nem muito espessas. Necessitam estar arredondadas, lisas
e sem sobrextenso. Vale ressaltar que, se a moldagem de
borda foi realizada corretamente, pouco ou nenhum ajuste
ser necessrio.
Para detectar-se reas de sobrextenso de borda, devese orientar o paciente para ativar a musculatura mmica,
falando, sorrindo e realizando movimentos como se estivesse
bocejando e deglutindo11. Zarb, Bolender8 ainda recomendaram aplicar uma camada grossa de pasta evidenciadora
somente sobre a regio suspeita de sobrextenso. Em
seguida, a prtese dever ser inserida com cuidado e o profissional poder realizar movimentos como de moldagem
de borda8. As reas de compresso ou sobrextenso sero,
ento, evidenciadas.
Muitas vezes, contudo, as reas de sobrextenso so
detectadas somente nos controles aps a instalao das
prteses. Irritaes ou leses na regio da mucosa vestibular so freqentemente causadas por bordas muito finas
ou sobrextendidas8. Tambm podemos encontrar com freqncia ferimentos na fossa hamular, ao longo da regio
retromilodea e vestibular mandibular, como conseqncia
de sobrextenso de borda.
Ainda, as bordas podem tambm apresentar-se subextendidas, e, segundo Sherman3, so identificadas pela palpao
e pela observao visual. Um material de alta viscosidade,
como cera ou godiva em basto, pode ser aplicado na rea
considerada subextendida e, em seguida, avalia-se a reteno
e a estabilidade da prtese, que poderiam estar comprometidas devido subextenso da borda3.
Avaliao da ocluso
A harmonia dos contatos oclusais um fator bastante
significativo na interao das prteses totais ao sistema
estomatogntico12. Negligncias no ajuste oclusal, como
um contato prematuro ou deslizante, podem refletir na estabilidade e na reteno das prteses, e, conseqentemente,
no desempenho da funo mastigatria, no conforto e na
preservao do rebordo residual12.
Alm disso, muitos cirurgies-dentistas acreditam que
os desajustes oclusais so corrigidos automaticamente devido ao deslocamento dos tecidos mucoso e submucoso de
assentamento da prtese total. No entanto, o tecido sseo
subjacente apresenta maior plasticidade e, para aliviar a
presso na fibromucosa exercida por contatos prematuros,
o tecido sseo poder sofrer reabsoro8.
O conceito de ocluso balanceada foi introduzido por
Bonwill em 1899 com o objetivo de estabilizar as prteses
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totais atravs de contatos simultneos, trs no mnimo, distribudos ao longo do arco dental durante os movimentos
excursivos da mandbula2,13-16. Segundo vrios autores8,12,17,18,
a ocluso balanceada bilateral necessria para a estabilizao funcional das prteses totais, alm de fornecer uma
melhor eficincia mastigatria.
Para Dubojska et al.17, a ocluso balanceada bilateral to
importante para o controle eficiente das prteses totais quanto
para a sua adaptao aos tecidos, a sua extenso perifrica
ou a preciso do registro da relao central. Esses autores
observaram que pacientes com dificuldade de controlar suas
prteses apresentaram melhora significativa aps o restabelecimento da ocluso balanceada bilateral das mesmas17.
Contudo, Compagnoni et al.19, ao compararem a ocluso balanceada bilateral com a desocluso pelo canino em
pacientes portadores de prteses totais duplas, observaram
que o tipo de desocluso lateral no interferiu na funo
mastigatria desempenhada pelo paciente. Assim, como
esses autores, Peroz et al.20 concluram que a desocluso
pelo canino pode ser utilizada com sucesso na reabilitao
com prteses totais duplas, fornecendo melhores resultados
quanto reteno da prtese inferior, esttica e habilidade
na mastigao.
Pomilio et al.21 relataram que contatos mltiplos simultneos e bilaterais no relacionamento intermaxilar so possveis de se obter durante a montagem dos dentes em cera,
mas que, geralmente, eles so perdidos aps a acrilizao das
prteses. De acordo com os autores, esse desajuste oclusal
causaria danos articulao temporomandibular, ao sistema
neuro-muscular, fibromucosa e ao rebordo residual.
Assim a remontagem das prteses totais em articulador para o ajuste oclusal recomendvel a fim de que as
alteraes oclusais oriundas do processamento laboratorial
possam ser corrigidas8,22-25. Apesar do ajuste oclusal dessas
alteraes, os erros oclusais provenientes da remoo do
modelo da prtese ou do polimento no sero eliminados8,25.
Zarb, Bolenger8 recomendaram, ento, a tomada de novos
registros interoclusais no momento da instalao das prteses para que o ajuste oclusal possa ser novamente realizado
em articulador semi-ajustvel.
Apesar da maioria dos autores no realizar o ajuste
oclusal durante o ato de instalao das prteses totais8,26-28,
Tamaki15 recomenda o ajuste oclusal intra-oral, pelo qual
a ocluso avaliada por meio de marcaes com fitas de
carbono entre as superfcies oclusais. O ajuste realizado
tanto em ocluso cntrica como excntrica, e o autor reforou que, durante a lateralidade e a protruso, a ocluso
balanceada somente ser caracterizada quando as prteses
totais bimaxilares mantiverem trs pontos de contato entre
os arcos. V-se, portanto, a necessidade dessa avaliao da
ocluso, pois os dentes posteriores de ambas as arcadas devero tocar-se simultaneamente com distribuio uniforme
dos contatos oclusais na ocluso cntrica e na lateral15,27.
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Instrues ao paciente
Panzzini et al.40 afirmaram que a instalao das prteses
totais no significa apenas o ato de inser-las na boca do
paciente, mas tambm de orient-lo e motiv-lo quanto ao
uso e higienizao das mesmas e dos tecidos da cavidade
bucal.
O estabelecimento de uma boa comunicao entre o
profissional e o paciente desde o incio do tratamento auxiliar na fase de instalao das prteses. Para se obter uma
comunicao favorvel, o profissional deve saber escutar e
transmitir opinies, possibilitando assim uma aproximao
positiva entre ele e o paciente3. Uma comunicao deficiente
pode refletir em falta de cooperao do paciente e, deste
modo, o tratamento poder ser conduzido ao insucesso3.
Sendo assim, alm de instrues verbais, importante que
o profissional as reforce de maneira escrita.
O paciente deve ser instrudo quanto a sua responsabilidade na utilizao das novas prteses e deve ser particularmente orientado quanto s limitaes funcionais que as
prteses totais podem impor. Zarb, Bolenger8 comentaram
que o paciente necessita estar ciente de que as prteses so
substitutos mecnicos de tecidos vivos e essa instruo deve
ser fornecida pelo profissional continuamente, desde o contato inicial com o paciente at os ajustes finais da prtese.
Contudo, dificuldades podem ocorrer com as novas prteses
e as informaes relatadas quanto aos cuidados com as mesmas devem ser reforadas no momento da instalao.
A comparao com experincias de outras pessoas portadoras de prteses totais tambm deve ser evitada pelo paciente
e cabe ao profissional alert-lo sobre a individualidade dos
casos8. De imediato, os pacientes devem evitar a exibio das
novas prteses para amigos curiosos. Isso deveria ser realizado, segundo Zarb, Bolenger8, no momento em que os pacientes
estivessem mais aptos e confiantes com suas prteses.
Inicialmente, o paciente pode ter uma sensao desagradvel de aumento do volume dos lbios e bochechas8,16
e necessrio inform-lo de que suas prteses novas iro se
tornar mais naturais com o passar do tempo.
Aps a instalao das prteses, aconselha-se ao paciente
comer alimentos macios, cortados em pedaos pequenos
e mastig-los bilateralmente8. Os alimentos duros podem
fazer com que o paciente, ao morder, realize movimentos
inadequados, gerando sobrecarga nos rebordos e possveis
ferimentos na mucosa alveolar15.
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De acordo com Zarb, Bolenger8, para aprender a mastigar satisfatoriamente com as novas prteses, o paciente
leva, geralmente, um perodo de 6 8 semanas, perodo no
qual os msculos faciais da mastigao estabelecem novos
padres de memria.
No incio do uso das prteses, o excesso de saliva
tambm pode dificultar o processo mastigatrio. Contudo,
aps um curto perodo de tempo, as glndulas salivares se
adaptam presena das novas prteses e passam a produzir
uma quantidade menor de saliva8.
O posicionamento da lngua tambm exerce um papel na
estabilizao da prtese total inferior, especialmente durante
a mastigao, devendo repousar sobre a poro lingual de
toda a prtese8.
Falar com as novas prteses no to difcil como
poderia se esperar. A adaptao da lngua to grande que
a maioria dos pacientes capaz de falar normalmente em
poucas semanas8. Ainda, para uma fontica adequada,
necessrio, muitas vezes, que o paciente leia em voz alta e
repita palavras e frases que so de difceis pronncias.
Os pacientes devem ser alertados tambm da importncia de uma boa higiene bucal para a manuteno da sade
dos tecidos. A falta de higienizao das prteses leva ao
acmulo de placa, clculo, e manchas. Sabe-se, ainda, que
a placa um dos fatores etiolgicos da estomatite prottica,
da hiperplasia papilar inflamatria e da candidose crnica,
resultando, ainda, em odores desagradveis. Portanto, a
higienizao das prteses dever ser realizada sempre aps
as refeies8,15,16.
Pietrokovski et al.41 relataram que a maioria dos pacientes
idosos institucionalizados portadores de prtese total no
realizam a higiene corretamente e, que tanto os internos
dessas instituies quanto os no internos demonstraram
uma grande carncia de informaes em relao higienizao bucal.
importante que o paciente higienize no s as prteses totais, mas a mucosa de recobrimento e a superfcie
dorsal da lngua8,42. Para isso, importante utilizar escova
dental macia e pastas dentais de baixa abrasividade, j que
os abrasivos podem acarretar ranhuras e perda do brilho da
prtese8,15,16, favorecendo o acmulo de placa e dificultando
a higienizao. O procedimento de limpeza da lngua e da
mucosa alm de remover a placa, favorecer a circulao
sangnea desses tecidos8.
A higienizao das prteses totais tambm pode ser realizada com agentes qumicos43, 44. A higienizao com agentes
qumicos consiste em imergi-la em solues que possuam
ao solvente, detergente, bactericida e fungicida44. Entre
os agentes qumicos, destacam-se os hipocloritos alcalinos,
os perxidos alcalinos, os cidos diludos, a clorexidina e as
enzimas, tais como a mutanase, a protease e a dextranase44.
Para uma efetiva limpeza, alguns autores43,44 recomendaram
a associao dos mtodos mecnicos e qumicos. Estudos
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Controle posterior
A falta de informaes sobre o uso e a manuteno
das prteses totais ainda observada entre os usurios
desse tipo de prtese. As leses causadas pela presena de
microrganismos acumulados nas superfcies protticas em
funo da deficincia na higienizao ou por traumatismos
gerados pela desadaptao das prteses so as mais comumente encontradas na prtica odontolgica diria, segundo
Kulak et al.48.
Entre as leses, a estomatite prottica, a hiperplasia
fibrosa inflamatria e a leso perifrica de clulas gigantes
foram citadas por Nevalainen et al.49, enfatizando suas
etiologias, caractersticas clnicas e tratamentos. Os autores
ressaltaram a importncia da conscientizao do cirurgiodentista sobre o assunto, visando no somente a confeco
correta das prteses, mas tambm a instruo ao paciente
quanto a sua manuteno ou necessidade de substituio
das mesmas.
Arendorf, Walker46, citaram o uso de prteses totais
como sendo um fator favorecedor da presena e do desenvolvimento de vrias espcies de Candida, cujas colnias
se mostraram mais intensas nos indivduos com hbito de
dormir com as prteses. Kulak et al.48 avaliaram a presena
de Candida albicans e outros microorganismos em indivduos portadores de prteses totais, com e sem o quadro de
estomatite prottica, e concluram que a associao desses
microorganismos seria provavelmente a maior responsvel
pelo quadro de estomatite prottica.
O uso noturno de prteses totais foi relacionado
por Marra et al.50 com grande impacto presena de
Candida ssp. oral na cavidade bucal de indivduos edentados. Logo no primeiro dia aps realizar-se a modificao
do hbito de uso noturno das prteses por esses pacientes,
ocorreu uma alterao significativa na quantificao de
unidades formadoras de colnias de Candida ssp.
Em muitos casos, o tempo crucial para o sucesso ou
falha das prteses o perodo de ajuste ps-instalao8. de
responsabilidade do profissional o cuidado com o paciente
durante todo esse perodo, que requer certo nmero de retornos, muitas vezes especfico para cada paciente8.
Compagnoni, Martins51 relataram que muitos pacientes
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Concluso
A instalao das prteses totais deve ser realizada de
maneira criteriosa pelo profissional, observando a sua reteno, sua estabilidade e seu suporte, assim como a ocluso, as
reas de compresso, a esttica e a fontica fornecidas pelas
mesmas. O paciente deve ser estimulado a utilizar as novas
prteses e educado quanto as suas limitaes. Alm disso,
as informaes quanto aos cuidados e higienizaro devem
ser fornecidas no ato da instalao das prteses.
Ainda, o tratamento reabilitador com prteses totais ser
concludo somente aps a realizao dos controles posteriores.
Esse perodo ps-instalao considerado crucial, pois, na
maioria das vezes, a percepo do paciente quanto ao sucesso
de suas prteses ocorre durante essa fase de adaptao.
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