teratur 2. Jumlah urin dalam rentang normal 3. Tidak nyeri saat berkemih 4. Tidak mengalami
retensi urinary 3. Catat waktu kehilangan eleminasi urin jika diperlukan 4. Instruksikan klien dan keluarga mencatat urinary
S:
sudah bisa 1. Untuk mengetahui jumlah ,
waktu yang diperlukan
4. Untuk mengetahui jumlah
berkemih pasien
5. Catat waktu berkemih
Function
Therapi
Therapi 1. Mengetahui kondisi pasien
respiration rate (RR), dan
apakah dalam keadaan yang
tekanan darah
baik dan siap dalam
2. Jelaskan kepada pasien
mengenai prosedur
menjalankan tindakan 2. Informasi yang diberikan dapat
Hemodialisa dan tujuan
membuat pasien lebih tenang
dilakukannya tindakan tersebut
menjalankan pengobatan
3. Gunakan teknik steril dalam
P:
lanjutkan intervensi
NIC LABEL : Hemodyalisis
rentang normal
sebagaian
5. Untuk mengetahui waktu
NIC LABEL : Hemodyalisis
2. Serum Kreatinin dalam
A: intervensi tercapai
output yang keluar
NOC Label : Kidney
dalam rentang normal
sedikit sedikit
2. Mendeteksi dini adanya
output jika diperlukan
1. Kaji temperatur, nadi,
membuang air kecil
konsisten siurin yang keluar
nokturia
1. Blood Urea Nitrogen
klien mengatakan
3. Teknik steril akan
memulai prosedur Hemodialisis,
menghindarkan pasien dari
insersi jarum, dan pemasangan
bahaya resiko infeksi
kateter 4. Gunakan sarung tangan, pelindung mata (google), dan
4. Alat perlindungan diri
melindungi perawat dari bahaya infeksi dari pasien
baju yang melindungi perawat
5. Membandingkan apakah pasien
untuk kontak langsung dengan
mengalami kondisi terpuruk
darah pasien
setelah dilakukan pengobatan
5. Monitor tekanan darah, nadi,
RR, temperatur, dan respon
6. Mencegah terjadinya pembekuan darah
pasien selama tindakan dialysis 7. Darah yang menggumpal dapat
berlangsung 6. Berikan heparin, sesuai SOP 7. Monitor adanya gumpalan , dan
membahayakan kondisi pasien
8. SOP menjadi standar dalam melakukan suatu tindakan
segera berikan heparin, sesuai 9. Membandingkan apakah pasien
SOP 8. Hentikan Prosedur Hemodialisis sesuai dengan SOP 9. Bandingkan TTV sebelum dan setelah prosedur Hemodialisis dilakukan 10. Ajarkan pasien untuk memonitor tanda dan gejala yang memerlukan penanganan medis (demam, perdarahan,
mengalami kondisi terpuruk
setelah dilakukan pengobatan 10. Pencegahan dini dari diri pasien sendiri
penggumpalan fistula, thrombophlebitis, denyut yang tidak beraturan)
1.
Gangguan eliminasi
Setelah dilakukan asuhan
urine berhubungan
keperawatan selama x
dengan multiple
penyebab
24 jam diharapkan klien
dapat
berkemih
normal
dengan kriteria hasil
a.
S:
Urinary Elimination
melaporkan
Management 1. Monitor
eliminasi
bau,
mengetahui frekuensi, konsistensi, bau, volume dan warna urine
normal (skala 5) urine
dikeluarkan
volume,
sudah frekuensi berkemih
dan
warna urine
1. Pola eliminasi klien
yang klien
2. Mengetahui tanda dan
2. Monitor tanda dan gejala yang ditimbulkan gejala terjadinya 3. agar mengetahui output retensi urin urine klien 3. Instruksikan pada klien
tindakan 3. Informasi yang diberikan dapat membuat pasien
mengenai prosedur
lebih tenang menjalankan
5. Serum Elektrolit
Hemodialisa dan tujuan
pengobatan
6. Kidney Stone Formation
dilakukannya tindakan
7. Weight gain
tersebut
9. Anemia
4. Menghindari terjadinya 4. Periksa peralatan dan
Skala 1 : Parah
kelengkapan dalam
(severely)
melakukan tindakan
Tujuan tercapai
pasien apakah dalam
tekanan darah
8. Hypertention
A:
P:
siap dalam menjalankan
3. Jelaskan kepada pasien
teraba penuh
2. Mengetahui kondisi
respiration rate (RR), dan
0,5-1,7 mg/dl)
tidak
seluruhnya
potasium, dan PO4 )
b. Kidney Function
klien
kesalahan selama melakukan tindakan
Skala 2 : Sebagian besar
(Substantially)
sesuai dengan SOP
5. Gunakan teknik steril
Skala 3 : Cukup
dalam memulai prosedur
(Moderate)
Hemodialisis, insersi
Skala 4 : Agak (Mildly)
jarum, dan pemasangan
Skala 5 : tidak terganggu
kateter
(None)
6. Gunakan sarung tangan,
pelindung mata (google),
5. Teknik steril akan
menghindarkan pasien dari bahaya resiko infeksi
6. Alat perlindungan diri
melindungi perawat dari bahaya infeksi dari pasien
dan baju yang melindungi
perawat untuk kontak langsung dengan darah pasien 7. Mulai prosedur
7. Menghindari kesalahan dala prosedur tindakan
Hemodialisis sesuai SOP 8. Pemeriksaan terhadap
8. Periksa sistem monitor
sistem akan membuat
(laju aliran, tekanan,
pasien terbebas dari rasa
temperatur, pH level,
takut
konduktivitas, gumpalan, detektor udara, tekanan negatif dalam ultrafiltrasi, dan sensor darah) untuk keselamatan pasien
9. Membandingkan apakah
9. Monitor tekanan darah,
pasien mengalami
nadi, RR, temperatur, dan
kondisi terpuruk setelah
respon pasien selama
dilakukan pengobatan
tindakan dialisis berlangsung 10. Berikan heparin, sesuai SOP 11. Monitor adanya
10.
Mencegah terjadinya
pembekuan darah 11.
Darah yang
menggumpal dapat
gumpalan , dan segera
membahayakan kondisi
berikan heparin, sesuai
pasien
SOP
12.
Hipotensi
menunjukkan adanya 12. Hentikan prosedur
kondisi yang salah dalam
tindakan sesuai SOP, jika
diri pasien selama
pasien mengalami
tindakan dilakukan
hipotensi
13.
SOP menjadi standar
dalam melakukan suatu
tindakan 13. Hentikan Prosedur
14.
Membandingkan
Hemodialisis sesuai
apakah pasien mengalami
dengan SOP
kondisi terpuruk setelah
14. Bandingkan TTV
dilakukan pengobatan
sebelum dan setelah
prosedur hemodialisis
15.
Menghindari
terjadinya trombosis
dilakukan
15. Hindari melakukan
pemeriksaan tekanan
16.
Mencegah terjadinya
infeksi pada pasien
darah pada lengan yang
dilakukan fistula
17.
Memandirikan pasien
16. Lakukan perawatan pada
mengingat pasien yang
kateter atau fistula sesuai
menjalani Hemodialisa
SOP
tidak diawasi 24 jam
17. Kerjasama dengan pasien
setiap harinya oleh
tentang pengaturan diet ,
perawat, sehingga perlu
pembatasan cairan, dan
dilibatkan dalam proses
obat-obatan yang
perawatan
mengatur pertukaran cairan dan elektrolit
18. Ajarkan pasien untuk
memonitor tanda dan gejala yang memerlukan penanganan medis
18.
Pencegahan dini dari
diri pasien sendiri
(demam, perdarahan, penggumpalan fistula,
19.
Memandirikan pasien
thrombophlebitis, denyut
dan melibatkan pasien
yang tidak beraturan)
dalam proses pengobatan
19. Kerjasama dengan pasien
untuk meringankan ketidaknyamanan akibat efek dari penyakit dan pengobatan (kram, kelelahan, sakit kepala,
20. Informasi yang
diberikan dapat gatal, anemia, perubahan membuat pasien mudah body image) untuk bekerja sama 20. Kerjasama dengan pasien selama menjalani proses pengobatan dalam menyesuaikan tentang lamanya dialisis, pengaturan diet, nyeri dan keinginan untuk mencapai manfaat yang optimal dari pengobatan
2) Gangguan Eleminasi Urin
b.d infeksi saluran kemih
Setelah diberikan asuhan
keperawatan x 24 jam
NIC Label: Urinary elimination
1. Untuk mengetahui apakah
ada keabnormalan pada
ditandai dengan anyanganyangan
diharapkan klien melaporkan
tidak terdapat gangguan pada eliminasi urinnya dengan criteria hasil : NOC Label : Urinary Elemination 1. Pola
1. Monitor eleminasi urin
termasuk frequensi,
mencapai skala 4 (mildly
rentang
urine
normal
dalam
mencapai
skala 5 (not compromised)
3. Empty
blader
dan warna jika diperlukan
peningkatan berkemih
dari retensi urinary
kontribusi yang
berkemih pasien normal
atau tidak
menyebabkan episode
seberapa banyak cairan
incontinesia
yang keluar
completely 4. Catat waktu kehilangan
eleminasi urin jika
compromised)
diperlukan
keluarga mencatat urinary
mencapai skala 4 (mild)
5. Tidak ada rasa terdapat saat mencapai
skala
mengalami
retensi
urine mecapai skala 4 (mild)
NOC Label : Kidney fuction
output jika diperlukan
4 6. Catat waktu berkemih
(mild)
NIC label : Urinary Retention
Care 1. Lakukan
6. Untuk mengetahui waktu
pengosongan bledder
4. Tidak ada nyeri saat miksi 5. Instruksikan klien dan
6. Tidak
4. Untuk mengetahui pola
5. Untuk mengetahui
mencapai skala 4 (mildly
miksi
retensi urin 3. Mengetahui penyebab dari
3. Identifikasi factor
compromised)
2. Mencegah terjadinya
konsistensi, odor, volume,
normal 2. Monitor tanda dan gejala
eliminasi
2. Karakteristik
urin
management
pengkajian
terhadap urin output, pola
1. Intake dan outpun cairan
eliminasi
urine,
dan
seimbang mencapai skala
masalah pada eliminasi
5 (not compremised)
urin
2. Tidak terjadi hematuria
mencapai skala 4 (mild)
2. Stimulasi kadung
pengosongan kemih
dengan
kompres
dingin
abdomen,
stroking
pada the
inner thigh atau dengan air
mengalir 3. Lakukan katerisasi urine, jika diperlukan 4. Monitor derajat distensi kandung kemih dengan palpasi dan perkusi
1.
Gangguan eliminasi
Seteah dilakukan asuhan
NIC : Urinary elimination
urine b/d infeksi
keperawatan selama x
management
saluran kemih
24 jam, diharapkan
Monitor eleminasi urin termasuk
eliminasi urine pasien
frequensi, konsistensi, bau,
adekuat dengan kriteria
volume, dan warna
hasil :
Monitor tanda dan gejala dari
Untuk mengkaji masalah eliminasi
urine yang terjadi pada pasien. Untuk mengkaji apakah terjadi retensi urine pada pasien.
NOC : Urinary Elimination
Pola eliminasi
retensi urine Identifikasi faktor yang
Bau urine normal
berpengaruh terhadap
Jumlah urine
terjadinya inkontinesia
Warna urine Kejernihan urine Intake cairan Mengosongkan kandung kemih secara komplit Dapat merasakan
Catat waktu gagal melakukan
eleminasi urine Instruksikan klien dan keluarga
Mengetahui faktor-faktor pada
pasien yang menyebabkan inkontinensia Melakukan dokumentasi dapat menentukan intervensi lanjutan Memudahkan perawat untuk mengetahui status eliminasi pasien
mencatat haluaran urine jika
diperlukan Catat waktu berkemih
Untuk menentukan waktu
selanjutnya px berkemih
dorongan berkemih NOC : Urinary Continence
NIC : Urinary Catheterization
Merasakan adanya
Jelaskan prosedur dan rasional
dorongan untuk
intervensi yang dilakukan
mengosongkan VU
Mengumpulkan alat-alat yang
Mengatur pola dari
diperlukan untuk pemasangan
pengosongan Merespon dorongan dengan tepat waktu
kateter Lakukan teknik aseptif yang steril
Agar pasien mau mengikuti
prosedur dengan baik Memastikan agar alat yang diperlukan sudah tersedia dan siap digunakan Meminimalisir terjadinya infeksi nosokomial Agar pemasangan kateter efektif
Pengosongan di tempat yang tepat Pergi ke toilet ketika
Masukkan ujung kateter hingga
sampai pada kandung kemih
Agar urine tertampung dan bebas
dari mikroorganisme asing
merasakan dorongan dan Hubungkan kateter dengan
mengeluarkan urine Mengeluarkan >150 cc urine tiap pengosongan
kantung drainase Atur system drainase urine tertutup
Dapat memulai dan
mengakhiri aliran urine Mengosongkan kandung kemih secara komplit Meminum cairan dengan jumlah yang adekuat
Menjaga urine dalam kantung
penampung tetap steril Mengetahui status cairan dan eliminasi Mengurangi risiko reinfeksi
Monitor intake dan output
cairan Lakukan atau ajarkan pasien untuk menajaga kateter menetap agar selalu bersih
Ke toilet dengan bebas
NIC : Urinary Retention Care
Mampu mengidentifikasi
Lakukan pengkajian urine
Untuk dapat menentukan terapi
lanjutan yang tepat kepada pasien agar masalahnya tertangani.
obat yang dapat
komprehensif yang berfokus
mengganggu control
pada masalah inkontinensia,
urine.
pola berkemih, fungsi kognitif,
mengakibatkan retensi Na
serta pembentukan urine
sehingga menyebabkan retensi
Identifikasi penggunaan obat
tanpa resep yang mengandung antikolinerik atau alfa agonis
Penggunaan obat antikolinergik
cairan Agar pasien nyaman melakukan eliminasi
Jaga privasi dalam melakukan
eliminasi Stimulasi reflex kandung kemih
Agar kontraksi kandung kemih
meningkat sehingga terjadi
dengan menempatkan benda
dorongan untuk mengeluarkan
dingin di abdomen, membelai
urine
paha dalam, atau menyiramkan
Mengeluarkan urine yang
air Pasangkan kateter urine jika
tertampung di VU Untuk memudahkan perawat
diperlukan Instruksikan pasien/keluarga untuk mencatat haluaran urine Monitor intake dan output
mengkaji staus eliminasi pasien
Memastikan pasien tidak mengalami retensi cairan Mengetahui saat kandung kemih
cairan
penuh Monitor tingkat distensi kandung kemih dengan melakukan palpasi
Mendorong pasien untuk
berkemih dalam interval yang
Bantu melakukan toileting pada
teratur
interval yang teratur
Gangguan Eliminasi Urinarius bd
infeksi
saluran
Setelah dilakukan asuhan
NIC Label:
keperawatan selama x 24
Urinary Elimination Management
jam diharapkan klien dapat
1. Monitor eleminasi urin termasuk
berkemih normal dengan
frequensi, konsistensi, odor/bau,
criteria hasil
volume, dan warna jika
NOC Label : Urine
diperlukan
7. Untuk mengetahui apakah
S:
ada keabnormalan pada
Klien melaporkan
urin
sudah frekuensi berkemih normal
8. Mengetahui penyebab dari
peningkatan berkemih
seperti biasa dengan jumlah
kemih
dd
sering
Elimination
berkemih
Pola eliminasi klien
yang menyebabkan episode
normal (skala 5)
peningkatan berkemih
Jumlah urine yang
dikeluarkan klien sama
2. Identifikasi factor kontribusi
3. Catat waktu kehilangan
eleminasi urin jika diperlukan
dengan jumlah cairan
4. Instruksikan klien dan keluarga
yang dikonsumsi klien
mencatat urinary output jika
(skala 5)
diperlukan
Frekuensi dalam
5. Catat waktu berkemih
volume sesuai 9. Untuk mengetahui pola berkemih pasien normal
cairan klien
atau tidak
O:
10. Untuk mengetahui
klien berkurang,
yang keluar
vesika urinaria
11. Untuk mengetahui waktu
pengosongan bledder
klien tidak teraba
penuh A:
(skala 5)
Fluid Management
Klien dapat
7. Pantau input dan output yang
mengosongkan kandung
Distensi abdomen
seberapa banyak cairan
berkemih klien normal
dengan intake
sesuai
a. Untuk mengetahui keseimbangan cairan
P:
klien
Pertahankan
kemih secara baik (skala
8. Pantau status hidrasi klien
5)
9. Pantau tanda-tanda vital
kelebihan cairan lebih
10. Pantau makanan / cairan yang
lanjut
masuk dan menghitung asupan
kalori harian yang sesuai.
b. Untuk mencegah
c. Untuk mengetahui keadaan umum klien
Fluid Monitoring
Untuk menjaga
1. Kaji history dari cairan yang
keseimbangan cairan
dibutuhkan dan pola eliminasi
2. Monitor serum dan urine elektrolit jika dibutuhkan 3. Monitor serum dan level osmolalitas urine
Intervensi tercapai
1. Untuk mengukur keseimbangan cairan klien 2. Untuk mengetahui adanya
kondisi klien
4. Monitor warna, kualitas, dan
specific gravity urine
kelainan pada fungsi
ginjal 3. Untuk mengetahui apakah
Pelvic Muscle Exercise
ada kelainan pada fungsi
a. Tentukan kemampuan klien
ginjal
untuk mendorong keinginan
berkemih b. Instruksikan pada klien untuk
4. Untuk mengetahui apakah
terdapat keabnormalan dari urine yang
mengetatkan, lalu relaksasikan,
menandakan adanya
lingkaran otot sekitar uretra dan
menurunnya fungsi ginjal
anus
atau akibat infeksi
c. Informasikan pada klien untuk
melakukan latihan selama 6
a. Untuk mengetahui tingkat
sampai 12 minggu untuk lebih
kemampuan berkemih
efektif
klien
d. Berikan umpan balik positif
kepada klien karena sudah melakukan latihan
b. Untuk mempermudah berkemih c. Untuk mengembalikan pola eliminasi urin klien menjadi normal d. Dapat memberikan dukungan semangat kepada klien untuk berlatih
Gangguan Eliminasi Setelah diberikan asuhan
NIC Label:
Urine b/d obstruksi keperawatan selama x 24
a.
anatomic kesulitan berkemih
t/d jam, diharapkan gangguan
berkemih pasien dapat berkurang, dengan: NOC Label: a. Kidney Function Dengan criteria hasil: -
Intake cairan pasien
minimal minum 8 gelas air sehari (4)
1.Pantau asupan dan keluaran
cairan pasien 2.Pantau nilai elektrolit urine dan serum 3.Pantau tingkat osmolaritas urine dan serum
Management 1.Monitor pengeluaran urine pasien, meliputi frekuensi,
keseimbangan antara
konsistensi, bau, volume dan
asupan dan keluaran
warna 2.Instruksikan pasien atau keluarga
pH urine dalam batas
untuk mencatat pengeluaran
normal yaitu 7,35-7,45
urine
Temuan mikroskopik abnormal pada urine dapat berkurang, temuan nitrit, leukosit,
tentang fungsi ginjal
2. Memberikan informasi tentang fungsi ginjal 3. Memberikan informasi tentang fungsi ginjal
1. Memberikan informasi tentang fungsi ginjal
2. Melibatkan pasien dan
keluarga dalam proses perawatan 3. Untuk mendapatkan informasi analisis mikroskopik urine yang
(4) -
1. Memberikan informasi
b. Urinary Elimination
Dapat tercapai
cairan (4) -
Fluid Monitoring
3.Dapatkan specimen urine
(midstream) untuk dianalisis
akan memberikan gambaran kondisi terkini pasien 4. Dapat mengencerkan
dan eritrosit dapat
berkurang bahkan tidak ada (4) b.
urine untuk memudahkan
4.Anjurkan dan ajarkan pasien untuk minum 8 gelas air sehari
pengeluaran batu ginjal
secara spontan
Urinary Elimination Dengan criteria hasil: -
eliminasi pasien berkurang (4) -
1. Memberikan medikasi
Gangguan pada pola
c. Medication Management 1.Tentukan medikasi yang
Berkurangnya
diperlukan pasien, dan berikan
partikel yang terlihat
sesuai dengan resep yang ada
pada urine (4)
dan prinsip pemberian obat yang
Berkurangnya darah
benar
yang terlihat pada
urine (4)
yang tepat pada pasien
2.Monitor efek terapeutik obat
yang diberikan pada pasien 3.Monitor tanda dan gejala
2. Memberikan informasi terkait keefektifan obat 3. Memberikan informasi ada tidaknya efek samping ataupun interaksi obat yang terjadi pada
keracunan obat, efek samping,
pasien agar bisa
dan interaksi obat
ditindaklanjuti 4. Meningkatkan pengetahuan pasien dan
4.Ajarkan pasien dan keluarga
keluarga serta melibatkan
informasi terkait medikasi yang
pasien dan keluarga
diberikan (nama obat, cara
dalam proses pengobatan
penggunakan , efek obat, efek
samping, dll)
Dokumen Serupa dengan Gangguan Eliminasi Urin Berhubungan Dengan Gangguan Multiple
