ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA
Nome:
Turma:
Endereo:
Contato:
ANOTAES
Elaborao
Liz Iolanda Baslio Pineda Enfermeira. Especialista em Urgncia e Emergncia.
Professora e Supervisora de Estgio do Centro de Ensino Tcnico Matogrossense/CETEM
Reviso, Formatao e Arte
Luiz de Figueiredo Almeida Enfermeiro. Especialista em Cardiologia. Supervisor de
Estgio e Coordenador do Curso de Enfermagem do Centro de Ensino Tcnico
Matogrossense/CETEM
SUMRIO
Assistncia de Enfermagem em Geriatria e Gerontologia
1 O envelhecimento do ser humano
2 Aspectos fisiolgicos, psicossociais e patolgicos do envelhecimento.
2.1 Aspectos fisiolgicos
2.2 Aspectos psicossociais
2.3 Aspectos patolgicos
2.3.1 Alteraes morfofisiolgicas associadas ao envelhecimento.
3 Promoo e preveno de doenas e agravos mais comuns nos idosos.
4 Doenas e agravos mais comuns nos idosos.
4.1 A instabilidade postural e as quedas no idoso.
4.2 Cuidados com o sistema tegumentar.
4.3 A incontinncia urinria e fecal.
4.4 Insuficincia cerebral.
4.5 Iatrogenia.
4.6 A dor na pessoa idosa.
5 O relacionamento e a comunicao com o idoso.
6 Relacionamento entre profissional e idoso.
7 Referncias bibliogrficas
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8
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48
53
58
60
77
86
91
96
100
111
160
168
170
172
217
envelhecimento
algo
muito
complexo,
biologicamente
considerado um processo que ocorre durante toda a vida. Existem vrios conceitos
de envelhecimento, variando de acordo com a viso social, econmica e
principalmente com a independncia e qualidade de vida do idoso. A populao de
baixo poder aquisitivo envelhece mais cedo, resultado de uma diversidade de
fatores biopsicossociais.
O envelhecimento acontece logo aps as fases de desenvolvimento e de
estabilizao, sendo pouco perceptvel por um longo perodo, at que as alteraes
estruturais e funcionais se tornem evidentes. No ser humano, a fase de
desenvolvimento alcana sua plenitude no final da segunda dcada, seguida por
um perodo de certa estabilidade, sendo que as primeiras alteraes do
envelhecimento so detectadas no final da terceira dcada de vida.
O envelhecimento natural pode ser caracterizado como a progressiva
incapacidade de manuteno do equilbrio homeosttico em condies de
sobrecarga funcional.
No nosso corpo, os mecanismos mantenedores da homeostase, desde os
mais simples aos mais complexos, compem-se fundamentalmente de sensores.
Para manter o corpo em equilbrio, por exemplo, existem os responsveis pela
4
envelhecimento,
ocorrem
alteraes
do
nmero
da
com
tempo,
permitindo
assim
existncia
de
filosofias
10
dificuldade
em
manter
boas
condies
mnimas
para
sua
condio da velhice, mas este sentimento no tem por que ser prprio da idade. O
isolamento social um dos aspectos mais negativos para a sade fsica e mental
do homem. Na velhice o problema da solido esta ligado, em grande parte, a
viuvez. Esta uma circunstncia qual se associam alteraes geralmente
negativas, que contribuem para o mal-estar dos indivduos. Com a perda do
cnjuge, os idosos tm reduzidas suas relaes sociais.
11
12
ser
humano,
como
se
sabe,
passa
por
diversas
etapas
de
13
2.3.1 Alteraes
envelhecimento.
morfofisiolgicas
associadas
ao
14
15
perdas e manuteno da sade fsica. A perda de contedo mineral sseo pode ser
evitada ou desacelerada por meio de tratamento adequado e exerccios fsicos
regulares. Com a perda do tecido sseo h uma tendncia de desenvolver
osteoporose (reduo da densidade mineral ssea), principalmente nas mulheres.
Em ossos saudveis, o processo de produo mineral ssea e de absoro
em decurso, mantm o equilbrio no metabolismo do clcio regulado pelo sistema
endcrino. Com a idade, esse equilbrio entre a absoro e a produo torna-se
menos estvel, e o contedo mineral sseo mais absorvido do que produzido,
levando a perda da densidade ssea tornando os ossos crescentemente porosos e
frgeis.
comprovado que a diminuio da massa ssea pode estar ligada
reduo nas concentraes de hormnios (estrognio, hormnios da paratireide,
calcitonina, cortiesterides e progesterona); fatores nutricionais (deficincia de
vitamina D e de clcio); imobilidade causada pelo estilo de vida sedentrio
(doenas fraturas, problemas articulatrios) e status da massa ssea na
maturidade (bitipo baixo, magro e caucasiano).
b) Alteraes no sistema respiratrio: as alteraes da funo
respiratria so importantes e envolvem uma atividade vital para o organismo. A
funo dos pulmes tende a aumentar durante a adolescncia, estabilizar-se por
volta dos 30 anos e declinar gradualmente depois disso. Este declnio segue um
padro relacionado idade, porm a reduo entre os 40 e 50 anos de idade
tende a estar ligada a fatores, como, por exemplo, o aumento no peso corporal, ao
invs de estar ligada a alteraes reais nos tecidos.
Existe uma diminuio da elasticidade e complacncia dos pulmes pelas
modificaes nos tecidos colgenos e elsticos; dilatao dos bronquolos, ductos e
sacos alveolares; atrofia dos msculos esquelticos acessrios na respirao;
reduo da caixa torcica e diminuio da ventilao pulmonar.
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19
20
intracelular,
com
reduo
dos
componentes
intra
extracelular,
21
22
partilhar
responsabilidades
defendendo
os
direitos
dos
idosos/famlia/comunidade;
- Ampliao dos conhecimentos profissionais para alm da rea gerontogeritrica, considerando as inter-relaes, pois o idoso exige cuidado direcionado a
aes complexas e interdisciplinares;
- Realizao de visitas domiciliares regulares;
- Garantia de consultas, tratamentos, medicamentos, exames laboratoriais e
outros de acordo com as necessidades individuais;
- Orientaes que envolvam o usurio e comprometam a famlia;
- Garantir o atendimento nos diversos pontos de ateno.
A sade da pessoa mais velha entendida como a interao entre sade
fsica, sade mental, independncia na vida diria, integrao social, suporte
familiar e independncia econmica.
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SADE DO IDOSO:
SADE MENTAL + SADE FSICA (INDEPENDNCIA FUNCIONAL E
AUTONOMIA) + INDEPENDNCIA FINANCEIRA + SUPORTE FAMILIAR +
INTEGRAO SOCIAL
24
25
B Disfuno articular
O exame das articulaes dos membros inferiores tambm deve ser realizado
buscando detectar dor, limitaes na amplitude de movimento e instabilidade
articular.
26
C Deformidades dos ps
Avaliar os ps em busca de alteraes que podem contribuir para piora da
marcha
como
4.1.3 Quedas
Tem como conseqncia as restries na mobilidade podendo levar a srias
complicaes. O idoso que sofreu queda pode se tornar inseguro e abandonar as
atividades cotidianas comprometendo a convivncia, atividades de vida diria
(alimentao, higiene, vesturio) e atividades instrumentais de vida diria (maior
grau de complexidade).
O idoso saudvel pode sofrer quedas em tarefas que exigem um bom
equilbrio enquanto o idoso frgil pode apresent-las ao entrar e sair do box no
banheiro, levantar-se de sofs baixos e macios, ao utilizar toaletes baixos, etc.
Estatsticas demonstram que 29% dos idosos caem pelo menos 1 vez ao
ano e 13% dos idosos caem de forma recorrente.
Importante avaliar pacientes que apresentam tendncia a quedas e que
estimulam uma avaliao mais detalhada.
So eles:
mulheres idosas;
mobilidade prejudicada;
marcha instvel;
distrbios cognitivos.
27
A Avaliao funcional
- Objetivos de uma avaliao funcional
Avaliar quantitativamente a habilidade funcional do indivduo.
Avaliar o resultado teraputico com metodologia objetiva.
Avaliar conjuntos de destreza motora e no grupos isolados.
Abordar o indivduo hgido e aquele com patologias.
Facilidade de execuo em qualquer recinto e por qualquer
profissional (rapidez e simplicidade).
Contribuir para o reconhecimento de indivduos que apresentem risco
de quedas.
- Qualidades bsicas de avaliao funcional
Validade e confiabilidade do conceito estudado.
Sensibilidade s pequenas mudanas ao longo do tempo.
Incluso de tarefas do cotidiano.
Ser aplicvel em qualquer paciente.
Facilidade de comunicao dos resultados com a equipe.
- Preveno de quedas: Prope-se a adaptao do ambiente com remoo dos
riscos para preveno de acidentes e aumento da funcionalidade. Por outro lado,
incentiva-se
mudana
de
atitude
observando
supervalorizao
do
28
e sair
do ambiente;
a moblia facilita
29
casos,
engrossam
de
modo
peculiar
(hiperceratose
ungueal),
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ser observadas para verificar se esto limpas, ntegras e sem odor. Recomenda-se
cuidar das unhas logo aps o banho de imerso ou ento deixando em gua
morna para facilitar o corte. importante estar alerta para o fato de que o idoso
tem dificuldades para cortar as unhas, principalmente dos ps, o que pode causar
ferimentos.
- Exposio ao sol: O sol, quando utilizado de forma correta, traz benefcios para
a pele, porm a falta deste ou a exposio prolongada sob seus raios so
prejudiciais, podendo causar queimaduras, ressecamento, desidratao ou
intensificar o aparecimento de manchas etc.
O contato do sol com a pele pode ajudar na preveno da osteoporose
(doena que enfraquece os ossos, tornando-os mais porosos, o que faz aumentar
o risco de sofrer fraturas). O cuidador tem que programar horrios para que o
idoso possa receber raios solares moderadamente, de preferncia no perodo da
manh at as 10 horas ou tarde aps as 16 horas.
- Exerccios fsicos: O movimento do corpo e os exerccios ajudam tambm a
manter a pele em boas condies, pois melhoram a circulao e levam oxignio s
clulas. Assim, qualquer pessoa que esteja com restrio de movimentos pode
prejudicar a circulao do sangue dificultando que a pele mantenha seu perfeito
estado. Os exerccios tambm tm grande influncia na eliminao urinria e fecal.
A pessoa acamada apresenta diminuio na fora muscular em decorrncia da
reduo na movimentao, tornando-se mais lentos os movimentos intestinais,
dificultando, assim, a eliminao de fezes e, por outro lado, aumentando a
freqncia urinria. O cuidador deve incentivar o idoso a se movimentar, a
caminhar e a realizar tarefas do dia-a-dia sempre que possvel.
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Preveno de lceras
- Observao constante das alteraes ou qualquer mudana na pele:
Aproveitar todos os momentos em que se faz higiene no idoso (banho ou troca de
fraldas), mudana de posio, troca de roupa de cama, para verificar se h sinais
de presso em algum local da pele que corresponda a uma vermelhido. Caso se
observe o aparecimento dessa colorao em algum local, este deve ser
massageado e em seguida deve-se evitar retornar posio anterior, para
melhorar a irrigao e, portanto prevenir o aparecimento de lceras.
33
34
O profissional deve ter as mos limpas, secas e com as unhas curtas para
manusear o idoso.
Ao posicionar um idoso no leito devem-se observar o alinhamento da
coluna e dos membros, articulaes em posio confortvel e distribuio do peso
sobre as partes do corpo.
Ao movimentar idosos obesos ou com dependncia total sem ajuda de
outra pessoa para dividir o peso e o esforo, importante o adotar postura correta
para evitar problemas em sua coluna.
- Massagem de conforto, movimentao passiva dos membros: A
massagem de conforto visa ativar a circulao e, com isto, proporcionar uma
melhor nutrio e oxigenao dos tecidos. D uma sensao agradvel que em
geral deixa a pessoa relaxada. Como o idoso tem uma pele muito ressecada, o
ideal usar creme hidratante ou leo de amndoa para facilitar os movimentos e
executar a massagem.
Essa massagem de conforto deve ser executada inicialmente deslizando com
as mos firmes, desde a regio sacra at os ombros, retornando com uma discreta
presso at o ponto inicial, completando toda a rea das costas com novos
movimentos para que haja uma estimulao de circulao. O importante que o
cuidador deve estar atento para no forar os movimentos e no massagear em
cima das salincias sseas, pois isso, pela fragilidade da pele, pode causar leses.
Por outro lado, se os movimentos forem muito suaves podero causar
excitao ao invs de sedao.
Se o idoso incapaz de se mover, so necessrias que suas articulaes
sejam movimentadas vrias vezes ao dia. Isso pode ser feito durante o banho ou
enquanto se troca de posio. Alguns clientes no tm condies de executar
sozinhos qualquer movimento. Quando isso acontece, outra pessoa deve
movimentar
as
articulaes,
sempre
sob
orientao
de
um
profissional
especializado.
35
36
37
C - A incontinncia mista
Decorre da associao de incontinncia por urgncia incontinncia de
esforo.
D - A incontinncia paradoxal transbordamento
Representa importante causa de incontinncia urinria em homens idosos.
Decorre de hiperdisteno vesical geralmente secundria obstruo prosttica ou
hipocontratilidade detrusora, onde o paciente no consegue obter mices eficazes
permanecendo com a bexiga cheia e perdendo urina por transbordamento.
Manifesta-se clinicamente por perdas em gotejamento associado a globo
vesical palpvel (bexigoma).
E - A incontinncia total ou funcional
Decorre de leso esfincteriana e geralmente de leso do esfncter uretral
externo ou de sua inervao, em conseqncia de cirurgias para tratamento de
hiperplasia prosttica benigna e, principalmente, cncer de prstata.
Manifesta-se clinicamente por perdas urinrias contnuas sem globo vesical
palpvel ou resduo significativo.
38
tais
como
correo
de
fstula
anal
(fistulotomia)
ou
39
40
4.5 Iatrogenia
a alterao malfica como causa direta ou indireta de interveno. O
conceito no est restrito prescrio de medicamentos ou realizao de
41
4.5.1 Medicamentosa
A prescrio de um medicamento parte de um processo complexo e
dinmico e a deciso para escolha da droga envolve desde conhecimentos de
farmacologia
at
as
implicaes
financeiras
para
paciente,
muito
42
43
adverso das drogas e pode ser devido a disfuno do rgo, alteraes nas
concentraes
das
drogas
(farmacocintica),
alteraes
farmacodinmicas,
44
45
instabilidade e quedas
imobilidade
incontinncia
deteriorao mental
47
5.
6.
7.
8.
9.
que
se
estabelea
comunicao
necessrio
haver
trs
48
49
50
51
Evite dirigir-se ao idoso com gestos bruscos, aos gritos, fala agressiva,
fazendo caretas, com impacincia, forando movimento dos lbios para se
fazer entender.
Obs.: Recomenda-se que o cuidador procure fazer anotaes sobre as
alteraes que observa no idoso para compar-las ao longo do tempo e
mesmo para contar ao mdico e aos familiares.
Acrescente o uso de estmulos visuais aos auditivos, como por exemplo
gravuras e retratos, e pea para que o idoso aponte e diga o que v.
Seja coerente; usando as mesmas palavras em situaes iguais, o
entendimento se faz melhor.
Solicite respostas do paciente, por exemplo: acene com a cabea se voc
entendeu, reforce a resposta certa.
Incentive-o a usar gestos, escrita, desenhos etc. at sua fala se normalizar.
Diga-lhe que no h nada de errado com a sua inteligncia.
Empregue leituras, jogos, televiso, gravadores, cassete ou outros meios de
sua cultura para estimular o seu interesse. Pea ajuda a outras pessoas
para essas atividades.
Observe-o no seu programa dirio com interesse, para avaliar e constatar
seu progresso, bem como valoriz-lo.
No deixe que ele se canse. A fadiga exerce um efeito negativo na fala,
portanto promova perodos de descanso quando ele demonstrar cansao.
52
53
vezes,
estimulam-se
apiam-se
mecanismos
de
adaptao
54
55
56
57
7 Referncia Bibliogrfica
1 NETTP MP & PONTE JR. Envelhecimento: desafio da transio do sculo. In:
Gerontologia. So Paulo: Atheneu, 1996.
2 NETTO MP. Gerontologia a velhice e o envelhecimento em viso globalizada.
So Paulo. Editora Atheneu, 1996. 524p.
3 NAHAS MV. Atividade fsica, sade e qualidade de vida: conceitos e sugestes
para um estilo de vida ativo. 3 ed. Londrina: Midiograf, 2003. 278p.
4 MATSUDO SMM. Envelhecimento e Atividade Fsica. 1 ed. Londrina: Midiograf,
2001. v. 8. 194 p.
5 GALLAHUE D & OZMUN J. Compreendendo o desenvolvimento motor: bebs,
crianas, adolescentes e adultos. So Paulo: Phorte, 2001. 641p.
6 MAZO GZ; LOPES MA; BENEDETTI TB. Atividade fsica e o idoso: concepo
gerontolgica. Porto Alegre: Sulina, 2004. 236p.
7 MORIGUCHI Y; JECKEL N, EMLIO A. Biologia Geritrica. Porto Alegre:
EDIPUCRS, 2003. 68p.
8 DA CRUZ IBM & MORIGUCHI EH. Projeto Veranplolis: reflexes sobre
envelhecimento bem sucedido. Porto Alegre: Exclamao Produo Grfica e
Fotolito, 2002.
9 TEIXEIRA CS & PEREIRA EF. Alteraes morfofisiolgicas associadas ao
envelhecimento humano. Revista Digital - Buenos Aires - Ano 13 - N 124
Setembro de 2008. Disponvel em: http://www.efdeportes.com. Acessado em 21
de dezembro de 2011.
10 OLIVEIRA CS & LAURITO GD. Apostila de Enfermagem em Geriatria. 2
edio, Cuiab-MT: 2008.
58
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
EM SADE MENTAL
59
divinos.
Acredita-se
que
as
frases
enigmticas
(na
realidade
60
61
62
63
64
65
66
experincias
importantes,
como
da
cidade
de
Santos,
que
67
68
69
70
1.6
Movimentos
pela
Transformao
da
Assistncia
72
74
1.7.2
Caractersticas
do
Atendimento
no
Hospital
Neuropsiquitrico - HNP
Aumento exponencial no nmero de internos pelo SUS em detrimento do
nmero de leitos privados. O crescimento populacional de 7.5%, de leitos 268%.
Eram quase (ou inexistncia mesmo) de aes voltadas valorizao das
subjetividades dos internos e constantes fugas. Os clientes melhores eram
beneficiados com a autorizao para que realizassem atividades produtivas
dentro do hospital, como forma de ocupao do tempo.
75
76
77
classificao dos
hospitais
psiquitricos no previam
78
inexistente.
Neste
mesmo
perodo,
processo
de
79
Nacional
de
Avaliao
do
Sistema
Hospitalar/Psiquiatria
avalia
estrutura
fsica
do
hospital,
dinmica
de
81
83
como
teatro,
msica,
artes
plsticas,
rdio
comunitria,
TV
84
fundado e dirigido por Augusto Boal, que participa de atividades de CAPS e outras
iniciativas em diversos estados do pas.
Alguns municpios, como Aracaju, SE, fizeram bem-sucedidas campanhas
institucionais de divulgao da nova rede de servios e dos princpios da reforma
no rdio e na televiso.
primeiro
momento,
um
dos
argumentos
principais
dos
familiares
86
87
modificao
diettica
especfica
para
neonatos
vulnerveis
89
psquico. Nenhuma me ou pai ser a gua potvel para o seu filho se no tornar
disponvel a ele os seus afetos e emoes. O que as crianas pedem a segurana
de que sempre haver a quem confiar o seu mundo. E essa segurana, nasce
primeiro no plano emocional dos pais (a primeira vinculao) e se perpetua ao
longo do crescimento do beb. Ser, ento, numa relao mtua e precoce, na
qual o beb, emitindo sensaes prprias e assimilando as sensaes do plano
ambiental em que se encontra, que se permear a psique.
Nesse sentido, o pressuposto bsico que vos convido a refletir que a
dimenso relacional est para a sade mental como o oxignio est para a vida
humana:
composta
de
substncias
(trans)formadoras,
fertilizando
90
91
B - Dependncia Fsica
Consiste na necessidade sempre presente, a nvel fisiolgico, o que torna
impossvel a suspenso brusca das drogas. Essa suspenso acarretaria a chamada
crise da "abstinncia". A dependncia fsica o resultado da adaptao do
organismo, independente da vontade do indivduo. A dependncia fsica e a
tolerncia podem manifestar-se isoladamente ou associadas, somando-se
dependncia psicolgica. A suspenso da droga provoca mltiplas alteraes
somticas, causando a dramtica situao do "delirium tremens".
Isto significa que o corpo no suporta a sndrome da abstinncia entrando
em estado de pnico. Sob os efeitos fsicos da droga, o organismo no tem um
bom desenvolvimento.
92
93
94
Reintegrao
Social
do
Ser
Humano
com
Transtorno Mental
A desinstitucionalizao e efetiva reintegrao de doentes mentais graves
na comunidade uma tarefa que o SUS vem se dedicando com especial empenho
nos ltimos anos. Juntamente com os programas De Volta Para Casa e Programa
de Reestruturao dos Hospitais Psiquitricos o Servio Residencial Teraputico
(SRT) vem concretizando as diretrizes de superao do modelo de ateno
centrado no hospital psiquitrico.
95
96
97
98
II - No mbito estadual:
- acompanhar as aes dos municpios vinculados ao programa;
- confirmar o municpio como apto a se inserir no programa;
- analisar os recursos provenientes das solicitaes indeferidas pelos municpios;
- ter papel articulador entre os Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico e o
municpio, quanto da indicao de pessoas daquelas instituies, em condies de
serem beneficiadas pelo programa.
99
6 Emergncias Psiquitricas
So
quaisquer
alteraes
nos
pensamentos,
sentimentos
ou
100
relacionamento
entrevistador/entrevistado
(empatia)
influencia
101
102
6.1.3 Manejo
A primeira e mais importante medida a ser tomada frente a um paciente em
emergncia PROTEGER-SE. Tenha em mente que a violncia sempre uma
possibilidade e no se deixe surpreender por um ato sbito, nem se coloque em
uma situao na qual possa ser agredido, por exemplo: entrevistar um paciente
potencialmente violento a ss em um consultrio pequeno com a porta fechada.
Fique dentro do campo de viso de outros membros da equipe. Pode ser
necessrio tirar colares e brincos, nos quais o paciente poderia agarrar-se ou
puxar, e jamais entreviste um paciente que tenha qualquer tipo de arma.
Nunca chegue muito prximo a um paciente paranide, pois ele pode sentirse ameaado. Mantenha-se a pelo menos um brao de distncia de qualquer
paciente potencialmente violento. No desafie ou enfrente um paciente psictico.
Esteja alerta para os sinais de violncia iminente. Sempre deixe uma via de escape
aberta para o caso de ser atacado, e nunca, jamais lhe vire as costas.
A avaliao diagnstica definitiva deve incluir os sinais vitais do paciente,
avaliao cuidadosa de risco de suicdio e um plano de tratamento que proporcione
o manejo da potencial violncia subseqente.
Atenciosamente, pode-se oferecer ao paciente opes de tratamento, como
uma conversa para que ventile seus problemas, medicaes, etc.
103
104
6.2 Suicdio
6.2.1 Definio
Ato consciente de aniquilao auto-induzida, melhor entendido como uma
enfermidade multidimensional em um indivduo carente que define uma questo
para a qual o ato percebido como a melhor soluo ou simplesmente, a morte
intensional auto-infringida. De forma alguma o suicdio um ato aleatrio ou sem
finalidade, mas representa a sada para um problema que est causando um
intenso sofrimento.
Associados ao sofrimento encontramos necessidades frustradas ou no
satisfeitas, sentimentos de desesperana, desamparo e impotncia, um estresse
insuportvel, um estreitamento nas opes percebidas pelo paciente e um desejo
de fuga.
O cenrio ideal para o suicdio composto de trs fatores predisponentes e
um gatilho que desencadeia a ao. Este gatilho a idia de que dor da situao
atual cessa terminando com a prpria vida. Os fatores predisponentes envolvem o
dio de si mesmo, devido culpa ou baixa auto-estima; um estado de agitao, no
qual o paciente est tenso e no consegue pensar com clareza; e a limitao das
foras intelectuais, ou percepo estreitada, de tal forma que o indivduo no
consegue pensar mais alm da situao imediata.
A maneira de tentar reverter este quadro envolve reduzir a dor psicolgica
modificando o ambiente estressante; construir um apoio realista, reconhecendo
que o paciente pode ter uma queixa legtima; e oferecer alternativas para o
suicdio.
105
6.2.3 Avaliao
As atitudes e os preconceitos morais de quem avalia um paciente suicida
podem influenciar na deciso do paciente. Reagir ao paciente de um modo
moralista, crtico, ter reaes fortes e negativas sobre a idia de algum tirar sua
prpria vida aumenta o risco na mesma proporo das reaes negativas.
O avaliador deve ter em mente que o estado suicida freqentemente
passageiro, resulta de uma doena que tem causas tanto orgnicas quanto
106
6.2.4. Etiologia
A etiologia do suicdio envolve fatores sociais, como aqueles que ocorrem
aps a dissoluo de um vnculo (suicdio anmico); aqueles cometidos em
benefcio de outros para aliviar a carga de algum que tem de cuid-los, um modo
de recuperar a honra (suicdio altrusta); e o sentimento de no estar integrado no
convvio, no ter lugar na sociedade (suicdio egosta).
Fatores biolgicos esto claramente definidos. Pacientes deprimidos com
nveis baixos de cido 5-hidroxindelactico (derivado da Serotonina) tem risco
aumentado para suicdio. Altos nveis de 17 hidrocortiscoterides urinrio tambm
elevam o risco para suicdio.
Entre os fatores psicolgicos, pessoa com impulsividade acentuada,
dependncia de terceiros para manuteno de auto-estima, principalmente os
dependentes
insatisfeitos
ter
expectativas
irrealistas,
os
chamados
6.2.5 Epidemiologia
As taxas internacionais de suicdio variam em torno de 10-15 por 100.000.
Em alguns pases do leste europeu, Escandinvia, Japo, as taxas chegam a 25 por
100.000. Nos Estados Unidos, que se colocam entre as taxas internacionais, entre
1970 e 1980, houve mais de 230.000 suicdios, aproximadamente 1 em cada 20
minutos. Atualmente, neste pas, o suicdio ocupa a oitava posio entre as causas
gerais de morte, sendo que no grupo etrio entre 15 e 24 anos, ocupa a segunda
posio vindo aps os acidentes.
Estes nmeros representam apenas os suicdios completados, sendo que as
tentativas de suicdio so estimadas em 8 a 10 vezes maiores.
107
108
109
110
111
cerebral
em
doenas
orgnicas,
os
transtornos
mentais
112
113
- alteraes da personalidade.
- ambivalncia.
- sintomas catatnicos.
- sndromes agudas (manias, melancolias, formas de delrios agudos, etc.).
- distrbios de memria.
- sintomas somticos
Prognstico
Ao contrrio do que pensam alguns autores, a tendncia atual considerar
cada vez mais a esquizofrenia como um quadro com possibilidades de vir a ter
prognstico de mdio a bom, com os avanos no tratamento. Hoje sabe-se que em
25% dos casos de primeira vez, no h recidiva, e que somente em um tero dos
casos observa-se evoluo ruim.Podem-se definir fatores que so considerados
como de bom e mau prognstico.
Fatores de bom prognstico:
- insero social
- isolamento social
- ser casado.
- tratamento precoce.
- incio insidioso.
114
catatnica:
caracterizada
por
distrbios
da
esquizofrenia.
funo desses lobos. Os estudos por tomografia com emisso de psitrons (TEP)
tambm identificaram sempre evidncia de uma hipofrontalidade relativa.
Estudos eletrofisiolgicos demonstraram menor atividade alfa e maior
atividade delta; mudana nos potenciais produzidos e na reduo da amplitude
podem ocorrer nas respostas que refletem ateno seletiva e avaliao do
estmulo. A resposta P300 (amplitude reduzida aos estmulos inesperados
utilizando parmetros auditivos e visuais) a mais pronunciada e prolongada.
Esse defeito resulta em sobrecarga de informao ou sensorial e na incapacidade
de "separar" os estmulos irrelevantes.
suficiente
aos
relacionamentos
interpessoais
positivos
poderia
116
II.
III.
Alucinaes
tteis/olfativas
podem
estar
presentes
esto
V.
117
VI.
118
sintomas
manifestados
durante
ou
dentro
de
ms
da
1. Intervenes psicofarmacolgicas:
a. Antipsicticos (neurolpticos).
b. Agentes farmacolgicos coadjuvantes: ansiolticos, ltio, antidepressivos,
propranolol (lnderal), carbamazepina (Tegretol).
2. Tratamentos psicossociais:
a. Psicoterapia individual de apoio que orientada para a realidade e
pragmtica.
b. Psicoterapia de grupo estruturada.
c. Terapia de famlia.
d. Grupo psicoeducacional.
e. Grupo de apoio na comunidade.
f. Programas de hospitalizao parcial baseados na comunidade.
g. Home care psiquitrico.
119
Complicaes
1. Se no for diagnosticada e tratada, ou se for tratada de maneira ineficaz,
a esquizofrenia pode resultar em comportamento agressivo/violento em relao
aos outros.
2. Pode instalar-se um comportamento catatnico, que poderia tornar a
pessoa totalmente incapaz de cuidar de si mesma.
3. Depresso e suicdio.
4. Uso, abuso ou dependncia de substncias qumica.
Avaliao de Enfermagem
Avaliar para ver se h sintomas positivos de esquizofrenia. Esses sintomas
refletem
uma
atividade
mental
aberrante
costumam
estar
presentes
Idias de referncia.
b.
Delrios de grandeza.
c.
Delrios de cime.
d.
Delrios de perseguio.
e.
Delrios somticos.
120
Auditivas.
b.
Visuais.
c.
Gustativas.
d.
Olfativas.
e.
Tteis.
121
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
1. Proporcionar ao paciente um feedback honesto e constante sem qualquer
ameaa.
2. Evitar a contestao do contedo dos comportamentos do paciente.
3. Focalizar as interaes nos comportamentos dele.
4. Administrar as medicaes, como prescritas, ao mesmo tempo em que se
monitora e documenta a resposta do paciente ao esquema medicamentoso.
5. Usar uma linguagem simples e clara ao falar com o paciente.
6. Explicar todos os procedimentos.
7. Incentivar o paciente a falar acerca dos sentimentos.
8. Dar tempo a ele para lhe revelar os delrios (as iluses) sem enganar-se
em um conflito de autoridade acerca do contedo da realidade dos delrios.
9. Utilizar uma abordagem emptica e de apoio ao focalizar os sentimentos
do paciente acerca de eventos perturbadores e/ou de conflitos.
10. Proporcionar oportunidades para socializao e incentivar a participao
rias atividades de grupo.
11. Estar ciente do espao pessoal do paciente e utilizar o toque com
ponderao.
12. Ajud-lo a identificar os comportamentos que afastam as pessoas
significativas e os membros da famlia.
122
123
124
Avaliao de Enfermagem
I. Avaliar o humor quanto estabilidade; amplitude do afeto, desde
exaltao
irritabilidade
agitao
forte;
rindo,
brincando
falando
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
I. Avaliar o grau de pensamento distorcido do paciente.
2. Redirecionar o paciente quando voc incapaz de acompanhar seus processos
ideativos.
3. Utilizar explicaes resumidas.
4. Manter-se coerente, na abordagem e nas entrevistas.
5. Orientar o paciente, com freqncia, para a realidade; falar de maneira clara e
simples.
6. Proporcionar-lhe uma rea de relaxamento com estimulao ambiental reduzida.
125
126
Avaliao de Enfermagem
1. Avaliar postura e afeto para:
- Postura precria/com ombros cados.
- Aspecto de ser mais velho que a idade declarada.
- Expresso facial de tristeza, abatimento.
- Episdios chorosos.
- Incapacidade de ter prazer.
2. Avaliar os processos ideativos:
- Identificar a presena de pensamentos suicidas.
127
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
1. Iniciar a interao com o paciente no mesmo horrio regularmente.
2. Ser claro e honesto acerca de seus prprios sentimentos em relao ao
comportamento do paciente.
3. Incentivar a expresso verbal dos sentimentos.
128
129
ocorre
131
132
133
entre
os
solventes
volteis,
gasolina,
os
amplamente
utilizada
no
sculo
XIX
como
analgsico,
134
135
pela
presena
de
alucinaes
(tipicamente
auditivas,
mas
136
comportamento
incendirio
pode
ocasionar
danos
materiais,
137
138
139
140
141
2.
3.
4.
Fobia especial.
5.
Fobia social.
6.
Distrbio obsessivo-compulsivo
7.
8.
9.
10.
11.
12.
B. Distrbios Somatoformes
1.
Distrbio de somatizao.
2.
3.
Distrbio conversivo.
4.
Distrbio doloroso.
5.
Hipocondria.
6.
7.
142
C. Distrbios Dissociativos
1. Amnsia dissociativa.
2. Fuga dissociativa.
3. Distrbio de identidade dissociativo.
4. Distrbio de despersonalizao.
5. Distrbio dissociativo no especificado.
A. Fatores Bioqumicos
1. A substncia ferruginosa na ponte do cerebelo ou de Varlio examinada por
causa de sua funo noradrenrgica.
2. Sistema lmbico, que pode gerar ansiedade de antecipao.
3. Crtex pr-frontal que pode ser responsvel pela evitao fbica.
4. O cido gama-aminobutrico (GABA) do crebro funciona como um inibidor ou
um "freio" sobre a ansiedade. GABA e seus receptores desempenham um papel na
produo de uma inibio geral da funo neuronal pela abertura dos canais do
cloro atravs das membranas celulares.
5. Os exames tomogrficos com emisso de prtons identificaram um fluxo
sanguneo anormal para os lobos frontais e os gnglios basais nas pessoas
diagnosticadas com um distrbio obsessivo- compulsivo.
143
B. Fatores Genticos
1. Foi demonstrada uma concordncia de 80% a 90% do distrbio de pnico em
gmeos idnticos e uma taxa de concordncia de 10% a 15% para gmeos
fraternos.
2. Cerca de 20% dos parentes de primeiro grau de pessoas com agorafobia
tambm sofrem desse distrbio.
3. Aproximadamente 3% a 7% das pessoas com um distrbio obsessivocompulsivo possuem parentes de primeiro grau com o mesmo distrbio.
4. Cerca de 25% dos parentes de primeiro grau com um distrbio de ansiedade
centralizado so afetados tambm por esse distrbio.
144
C. Fatores Psicossociais
1. Conflitos inconscientes da infncia, que podem formar a base para o surgimento
de sintomas dos distrbios de ansiedade.
2. Angstia emocional das necessidades (precoces) no atendidas. 3. Resposta
aprendida que pode ser desaprendida.
4. Distores na maneira como as pessoas pensam e percebem.
5. Os distrbios dissociativos podem ser aprendidos como um mtodo para evitar o
estresse e a ansiedade.
6. Os distrbios dissociativos podem representar tambm tentativas de usar a
represso para bloquear a percepo de um evento traumtico e para evitar a
memria responsvel pela produo de ansiedade. Portanto a dissociao de
certos processos mentais ocorre para proteger a pessoa de memrias dolorosas
especficas e produtoras de ansiedade.
D. Fatores Socioculturais
1. Os distrbios de ansiedade e os comportamentos ritualsticos so observados
comumente nas sociedades com grande desenvolvimento tecnolgico.
2. Existe uma incidncia mais alta de distrbios de ansiedade nas comunidades
urbanas versus nas comunidades rurais.
3. Os distrbios somatoformes exibem uma incidncia mais alta entre as pessoas
de grupos socioeconmicos mais baixos.
145
7.6.2 Tratamento
1. Determinar o nvel, o local e os cuidados a serem usados: atendimento
psiquitrico com o paciente internado ou ambulatorial, cuidados psiquitricos no
lar.
2. Estratgias psicoeducacionais: tcnicas de relaxamento, relaxamento muscular
progressivo e fantasias orientadas.
3. Psicoterapia.
Psicodinmica: Ajudar as pessoas a compreenderem suas experincias pela
identificao
dos
conflitos
inconscientes
pela
elaborao
de
146
7.6.3 Complicaes
1. Aes mdicas no diagnosticadas para a ansiedade poderiam dar origem a
uma deteriorao fsica e a um retardo na obteno da assistncia mdica
apropriada.
2. Se os distrbios de pnico e fbicos so deixados sem tratamento, podem dar
origem a um maior afastamento social e isolamento, que podem deteriorar
profundamente a vida social e laborativa da pessoa.
3. O distrbio obsessivo-compulsivo no tratado pode causar comportamento
agressivo para a prpria pessoa ou para os outros, assim como depresso, soluo
de continuidade da pele por lavagem obsessiva e possvel infeco.
4. Um distrbio de estresse ps-trauma ou um distrbio de estresse agudo no
diagnosticado ou no tratado pode resultar em abuso ou dependncia de
substncias, comportamento agressivo/violento e, possvelmente, suicdio.
5. Se uma pessoa com distrbio dissociativo deixa de ser tratada, pode
desenvolver um comportamento agressivo em relao a si mesma e aos outros.
Esse comportamento pode incluir agresses, depresso, distrbio de estresse pstraumtico, distrbio psicoativo com abuso de substncias, estupro (violao),
automutilao e tentativas de suicdio.
2.
3.
148
149
temor, ruminao, insnia e incapacidade de concentrar-se), hipervigilncia (sentese irritado, pesquisa o ambiente, distrado).
distintas,
cada
uma
delas
com
seus
prprios
padres
de
150
preocupao acarreta
uma deteriorao
significativa
no
INTERVENES DE ENFERMAGEM
1. Ajudar o paciente a identificar as situaes produtoras de ansiedade e a
elaborar um plano para esses eventos.
2. Ajud-lo a desenvolver habilidades de afirmao e de comunicao.
3. Praticar as tcnicas de reduo do estresse com o paciente.
4. Monitorar quanto s manifestaes objetivas e subjetivas da ansiedade:
taquicardia, taquipnia, verbalizao das sensaes de ansiedade e sintomas
associados com estimulao autnoma (transpirao, dificuldade em concentrar-se
e insnia).
5. Utilizar frases curtas e simples ao comunicar-se com o cliente.
6. Manter uma postura calma e serena.
151
152
pelo
padro
social
de
comportamento
irresponsvel,
com
argumentos
implausveis.
Seu
comportamento
impulsivo
freqentemente autodestrutivo.
Estes clientes no possuem claramente uma identidade de si mesmos, com
um projeto de vida ou uma escala de valores duradoura, at mesmo quanto
prpria sexualidade. A instabilidade to intensa que acaba incomodando o
154
abuso
de
substncias
psicoativas,
pequenos
furtos,
dirigir
irresponsavelmente.
Rpida variao das emoes, passando de um estado de irritao para
angustiado e depois para depresso (no necessariamente nesta ordem).
Sentimento de raiva freqente e falta de controle desses sentimentos
chegando a lutas corporais.
Comportamento suicida ou auto-mutilante.
Sentimentos persistentes de vazio e tdio.
Dvidas a respeito de si mesmo, de sua identidade como pessoa, de seu
comportamento sexual, de sua carreira profissional.
155
156
157
Comportamento
aparncia
sedutores
sexualmente,
de
forma
inadequada.
Abertamente preocupada com a aparncia e atratividade fsicas.
158
159
sociais.
160
161
segurana ao afirmar que esta prescrio s pode ser feita pelo mdico e que o
uso indevido destas medicaes pode ser perigoso.
Mais importante que conhecer cada droga em particular, entender os
princpios gerais do grupo, pois a ao e efeitos colaterais so semelhantes dentro
de cada um deles.
1 Psicolpticos: so drogas que atuam diminuindo a atividade psquica
normal ou alterada. Produzem estes efeitos de formas variadas conforme a
indicao. Induzem o sono como os hipnticos, aliviam ansiedade e tenso como
os ansiolticos, reduzem sintomas psicticos como alucinaes e idias delirantes
como os antipsicticos ou neurolpticos.
2 Psicanalpticos: so drogas que atuam aumentando a atividade
psquica normal ou diminuda. Podem atuar de diferentes formas: estimulando a
viglia e combatendo a fadiga ou aumentando o desempenho
como os
162
excessivamente
em
outras
funes
cerebrais.
tratamento
163
164
ausncia
de
orgasmo
(anorgasmia),
contraes
musculares
165
166
167
venosa, seu uso muito perigoso, pois embora no desenvolva tolerncia que
exija doses maiores, seu efeito de pouca durao, o que pode levar sua
administrao a cada 10 minutos. A dependncia que causa apenas psquica.
Seu
uso constante
pode
ocasionar
distrbios
digestivos,
anorexia,
9 ELETROCONVULSOTERAPIA OU ELETROCHOQUE
um tipo de tratamento que consiste em fazer passar uma corrente eltrica
pelo corpo, por meio de eletrodos colocados em uma ou ambas as tmporas,
produzindo alteraes neuroqumicas e neuroendrcrinas. O tempo de aplicao
de 5 a 15 segundos, no bastando apenas uma sesso. Normalmente so
prescritas vrias aplicaes. A ECT prescrita sempre pelo psiquiatra, e hoje em
dia seu uso se restringe a casos de depresso grave que no respondam a outras
formas de tratamento e estados de grande agitao e desorganizao.
O eletrochoque aplicado por uma equipe composta de psiquiatra,
enfermeiro, anestesista e auxiliar ou tcnico de enfermagem. realizado em uma
sala especfica da unidade, que desde o incio deve estar preparada para o caso de
surgir uma emergncia, com medicaes de urgncia, aspirador, eletrocardigrafo,
material para infuso venosa, desfibrilador, laringoscpio, tubo endotraqueal, tubo
de oxignio com manmetro, protetor de lngua e demais materiais usados em
uma RCP.
Procurando amenizar os efeitos e evitar complicaes fisiolgicas e legais do
uso do eletrochoque, importante que antes do procedimento o tcnico de
enfermagem tome alguns cuidados:
168
169
170
171
172
ou
responsveis
sero
formalmente
cientificados
dos
direitos
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
psiclogo,
assistente
social,
terapeuta
ocupacional,
ou
outro
185
186
187
de
1999
medicamentos
excepcionais,
regulamentados
pela
188
01
(um)
mdico
clnico,
responsvel
pela
triagem,
avaliao
que,
em
funo
de
seu
quadro
clnico
atual,
necessitem
necessitam
de
acompanhamento
freqente,
fixado em
seu projeto
189
Art. 6 Estabelecer que os atuais CAPS e NAPS devero ser recadastrados nas
modalidades CAPS I, II, III, CAPS i II e CAPS ad II pelo gestor estadual, aps
parecer tcnico da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da Sade.
Pargrafo nico. O mesmo procedimento se aplicar aos novos CAPS que vierem a
ser implantados.
Art.7 Definir que os procedimentos realizados pelos CAPS e NAPS atualmente
existentes, aps o seu recadastramento, assim como os novos que vierem a ser
criados e cadastrados, sero remunerados atravs do Sistema APAC/SIA, sendo
includos na relao de procedimentos estratgicos do SUS e financiados com
recursos do Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC.
Art.8. Estabelecer que sero alocados no FAEC, para a finalidade descrita no art.
5o, durante os exerccios de 2002 e 2003, recursos financeiros no valor total de
R$52.000.000,00 (cinqenta e dois milhes de reais), previstos no oramento do
Ministrio da Sade.
Art.9o.. Definir que os procedimentos a serem realizados pelos CAPS, nas
modalidades I, II (includos CAPS i II e CAPS ad II) e III, objetos da presente
Portaria, sero regulamentados em ato prprio do Secretrio de Assistncia
Sade do Ministrio da Sade.
Art.10. Esta Portaria entrar em vigor a partir da competncia fevereiro de 2002.
JOS SERRA
190
TTULO I
DISPOSIES PRELIMINARES
Art. 1o Esta Lei institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero
social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso
produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas e define crimes.
Pargrafo nico. Para fins desta Lei, consideram-se como drogas as substncias
ou os produtos capazes de causar dependncia, assim especificados em lei ou
relacionados em listas atualizadas periodicamente pelo Poder Executivo da Unio.
Art. 2o Ficam proibidas, em todo o territrio nacional, as drogas, bem como o
plantio, a cultura, a colheita e a explorao de vegetais e substratos dos quais
possam ser extradas ou produzidas drogas, ressalvada a hiptese de autorizao
legal ou regulamentar, bem como o que estabelece a Conveno de Viena, das
Naes Unidas, sobre Substncias Psicotrpicas, de 1971, a respeito de plantas de
uso estritamente ritualstico-religioso.
Pargrafo nico.
191
CAPTULO I
DOS PRINCPIOS E DOS OBJETIVOS DO SISTEMA NACIONAL DE POLTICAS
PBLICAS SOBRE DROGAS
Art. 4o So princpios do Sisnad:
I - o respeito aos direitos fundamentais da pessoa humana, especialmente quanto
sua autonomia e sua liberdade;
II - o respeito diversidade e s especificidades populacionais existentes;
III - a promoo dos valores ticos, culturais e de cidadania do povo brasileiro,
reconhecendo-os como fatores de proteo para o uso indevido de drogas e outros
comportamentos correlacionados;
IV - a promoo de consensos nacionais, de ampla participao social, para o
estabelecimento dos fundamentos e estratgias do Sisnad;
V - a promoo da responsabilidade compartilhada entre Estado e Sociedade,
reconhecendo a importncia da participao social nas atividades do Sisnad;
VI - o reconhecimento da intersetorialidade dos fatores correlacionados com o uso
indevido de drogas, com a sua produo no autorizada e o seu trfico ilcito;
VII - a integrao das estratgias nacionais e internacionais de preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas e de
represso sua produo no autorizada e ao seu trfico ilcito;
VIII - a articulao com os rgos do Ministrio Pblico e dos Poderes Legislativo e
Judicirio visando cooperao mtua nas atividades do Sisnad;
IX - a adoo de abordagem multidisciplinar que reconhea a interdependncia e a
natureza complementar das atividades de preveno do uso indevido, ateno e
reinsero social de usurios e dependentes de drogas, represso da produo no
autorizada e do trfico ilcito de drogas;
X - a observncia do equilbrio entre as atividades de preveno do uso indevido,
ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas e de represso
192
193
194
195
196
197
Art. 28.
198
199
200
201
Art. 35.
reiteradamente ou no, qualquer dos crimes previstos nos arts. 33, caput e 1o, e
34 desta Lei:
Pena - recluso, de 3 (trs) a 10 (dez) anos, e pagamento de 700 (setecentos) a
1.200 (mil e duzentos) dias-multa.
Pargrafo nico.
destinados prtica de qualquer dos crimes previstos nos arts. 33, caput e 1o, e
34 desta Lei:
Pena - recluso, de 2 (dois) a 6 (seis) anos, e pagamento de 300 (trezentos) a 700
(setecentos) dias-multa.
Art. 38. Prescrever ou ministrar, culposamente, drogas, sem que delas necessite o
paciente, ou faz-lo em doses excessivas ou em desacordo com determinao
legal ou regulamentar:
Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos, e pagamento de 50
(cinqenta) a 200 (duzentos) dias-multa.
Pargrafo nico.
202
203
204
Art. 46. As penas podem ser reduzidas de um tero a dois teros se, por fora das
circunstncias previstas no art. 45 desta Lei, o agente no possua, ao tempo da
ao ou da omisso, a plena capacidade de entender o carter ilcito do fato ou de
determinar-se de acordo com esse entendimento.
Art. 47. Na sentena condenatria, o juiz, com base em avaliao que ateste a
necessidade de encaminhamento do agente para tratamento, realizada por
profissional de sade com competncia especfica na forma da lei, determinar que
a tal se proceda, observado o disposto no art. 26 desta Lei.
CAPTULO III
DO PROCEDIMENTO PENAL
Art. 48. O procedimento relativo aos processos por crimes definidos neste Ttulo
rege-se
pelo
disposto
neste
Captulo,
aplicando-se,
subsidiariamente,
as
205
206
complementares:
I - necessrias ou teis plena elucidao do fato, cujo resultado dever ser
encaminhado ao juzo competente at 3 (trs) dias antes da audincia de instruo
e julgamento;
II - necessrias ou teis indicao dos bens, direitos e valores de que seja titular
o agente, ou que figurem em seu nome, cujo resultado dever ser encaminhado
ao juzo competente at 3 (trs) dias antes da audincia de instruo e
julgamento.
Art. 53. Em qualquer fase da persecuo criminal relativa aos crimes previstos
nesta Lei, so permitidos, alm dos previstos em lei, mediante autorizao judicial
e ouvido o Ministrio Pblico, os seguintes procedimentos investigatrios:
I - a infiltrao por agentes de polcia, em tarefas de investigao, constituda
pelos rgos especializados pertinentes;
II - a no-atuao policial sobre os portadores de drogas, seus precursores
qumicos ou outros produtos utilizados em sua produo, que se encontrem no
territrio brasileiro, com a finalidade de identificar e responsabilizar maior nmero
de integrantes de operaes de trfico e distribuio, sem prejuzo da ao penal
cabvel.
Pargrafo nico.
207
Seo II
Da Instruo Criminal
Art. 54.
208
209
CAPTULO IV
DA APREENSO, ARRECADAO E DESTINAO DE BENS DO ACUSADO
Art. 60.
210
Pargrafo nico.
211
212
213
TTULO V
DA COOPERAO INTERNACIONAL
Art. 65.
outros
quando
solicitado,
cooperao
outros
pases
organismos
214
Art. 68.
arrematado ser, ato contnuo hasta pblica, destrudo pela autoridade sanitria,
na presena dos Conselhos Estaduais sobre Drogas e do Ministrio Pblico.
3o Figurando entre o praceado e no arrematadas especialidades farmacuticas
em condies de emprego teraputico, ficaro elas depositadas sob a guarda do
Ministrio da Sade, que as destinar rede pblica de sade.
Art. 70. O processo e o julgamento dos crimes previstos nos arts. 33 a 37 desta
Lei, se caracterizado ilcito transnacional, so da competncia da Justia Federal.
215
Pargrafo nico. Os crimes praticados nos Municpios que no sejam sede de vara
federal sero processados e julgados na vara federal da circunscrio respectiva.
Art. 71. (VETADO)
Art. 72.
216
12 Referncias Bibliogrficas
1 AMARANTE PDC (org). Loucos pela vida: a trajetria da reforma
psiquitrica no Brasil. RJ: SDE/ENSP, 1995.
2 BRASIL. Ministrio da Sade. Projeto de Profissionalizao dos
Trabalhadores da rea de Enfermagem. Cadernos do Aluno: sade
mental. Rio de Janeiro-RJ: Fundao Osvaldo Cruz/Fiocruz, 2001.
3 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Sade Mental no SUS: Os Centros de
Ateno Psicossocial. Braslia-DF, 2004.
4 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/Departamento de
Aes Programticas. Sade Mental e Economia Solidria: Incluso Social
pelo Trabalho. Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2005.
5 BRASIL. Ministrio da Sade. Manual do Programa de Volta para Casa.
Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2003.
6 BRASIL. Ministrio da Sade. A poltica do Ministrio da Sade para a
Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas. Braslia-DF:
Ministrio da Sade, 2004.
7 BRASIL. Ministrio da Sade. Residncias Teraputicas: o que so e para
que servem. Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2004.
8 BRASIL. Ministrio da Sade. Caminhos para uma Poltica de Sade
Mental Infanto-Juvenil. Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2005.
9 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Secretaria de Ateno
Sade. Legislao em Sade Mental: 1990-2004. Braslia-DF: Ministrio da
Sade, 2004.
10 BRASIL. Ministrio da Sade. Ministrio da Justia. Reforma Psiquitrica e
Manicmios Judicirios: Relatrio Final do Seminrio Nacional para a
Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico.
Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2002.
11 CANOVA L. A loucura e as questes discursivas na histria cuiabana.
Goinia: FRAGMENTOS DE CULTURA, v. 16, n. 11/12, p. 991-1007, nov./dez.
2006.
217
218