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CRITERIOS DE

INGRESO Y EGRESO DE
UPC

Cdigo del Servicio:


Edicin :1
Fecha: noviembre 2009
Vigencia 3 aos

CRITERIOS DE INGRESO EGRESO UNIDAD DE PACIENTES CRITICOS

1.- INTRODUCCION.
Las demandas de servicios mdicos tales como la medicina crtica son
probablemente los que ms a menudo exceden la disponibilidad de recursos.
En el contexto de estas limitadas condiciones, las instituciones y los
proveedores individuales de estas atenciones se ven obligados a usar algunas
definiciones ticas para distribuir equitativa y eficientemente los recursos
disponibles.
La mayora de los mdicos opinan que los beneficios que otorgan las
unidades de cuidados intensivos deberan ser reservadas para aquellos
pacientes que poseen condiciones mdicas reversibles, es decir, que tienen
una "perspectiva razonable de recuperacin".
El concepto de agrupar a los pacientes de acuerdo a la severidad de la
enfermedad que los aqueja existe desde hace por lo menos 100 aos. Sin
embargo, esto no fue aceptado hasta el nacimiento de las primeras unidades
de quemados y los centros de trauma en la dcada de los 40. El estmulo para
este cambio fue inicialmente de tipo administrativo, ya que el cuidado de los
pacientes poda ser hecho ms eficientemente agrupando al personal
especializado y los equipos adecuados en un recinto apropiado.
Muchas instituciones de salud han respondido a este desafo con la
creacin de unidades de cuidados intermedios, que no son ms que unidades
de menor complejidad o de descarga que sean capaces de proveer cuidados
graduados que se ajusten a las necesidades de cada paciente. Hay reportes
que sugieren que estas unidades pueden reducir los costos, optimizar el uso de
las unidades de cuidados intensivos, evitar las readmisiones y disminuir la tasa
de mortalidad hospitalaria.
2.Alcance : a todos los Servicios Clnicos de la Institucin
3.Responsabilidades : Residentes UPC

4.Responsable de aplicacin , de supervisin , de monitoreo de


indicador: Medico Jefe y Medico Coordinador.
5.Normas
5.1 Criterios de INGRESO
Hay dos condiciones en las que el manejo en UCI no ofrece beneficios
sobre el cuidado convencional. Esto ocurre cuando los pacientes se encuentran
ubicados en los extremos del espectro de riesgo vital, es decir, riesgo
demasiado bajo o muy alto de muerte.
" Demasiado bien para beneficiarse"
" Demasiado enfermos para beneficiarse"
Basados en estos conceptos usaremos un pauta de ingreso que toma en
cuenta un modelo por prioridad, por patologas y por signos clnicos y
parmetros de laboratorio o imagenologa. La decisin final ser tomado por el
equipo mdico de la unidad junto a los tratantes externos si lo hubiera o los
mdicos de urgencia que estn a cargo del paciente previo a su ingreso.
Modelos de Priorizacin
Estos sistemas definen a la mayor parte de los pacientes que sern
beneficiados con la atencin en UCI (prioridad 1) y aquellos que no lo harn al
ingresar a ella (prioridad 4).
Prioridad 1: Son pacientes inestables con necesidad de monitoreo y
tratamiento intensivo que no puede ser entregado fuera de estas unidades. En
estos pacientes generalmente no hay lmites para la prolongacin de la terapia
que estn recibiendo.
Pueden incluir pacientes post-operados, con
insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio, que estn en
shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan monitoreo invasivo y/o drogas
vasoactivas.
Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo intensivo y potencialmente
pueden necesitar una intervencin inmediata y no se han estipulado lmites
teraputicos. Por ejemplo pacientes con estados co-mrbidos quienes han
desarrollado una enfermedad severa mdica o quirrgica.
Prioridad 3: Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su
enfermedad aguda, sin embargo, se le puede colocar lmite a los esfuerzos
teraputicos, tales como no intubar o no efectuar reanimacin cardiopulmonar
si la requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas metastsicas

complicadas con infeccin, tamponamiento cardaco u obstruccin de la va


area.
Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI. Estos
deberan ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales
y bajo la supervisin del jefe de la unidad. Estos pacientes se pueden clasificar
en las siguientes dos categoras:
A.- Pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados brindados por una UCI,
basados en un bajo riesgo de intervencin activa que no podra ser
administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado
bien para beneficiarse). Incluyen pacientes con ciruga vascular perifrica,
cetoacidosis hemodinmicamente estable, insuficiencia cardiaca congestiva
leve, sobredosis de drogas sin alteracin de conciencia, etc.
B.- Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado
de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse). Por ejemplo:
dao cerebral severo irreversible, falla multiorgnica irreversible, cncer
metastsico que no ha respondido a quimio y/o radioterapia (salvo que el
paciente est en un protocolo especfico), pacientes capaces de tomar
decisiones que rechazan el monitoreo invasivo y los cuidados intensivos por
aquellos destinados slo al confort, muerte cerebral que no son potenciales
donadores de rganos, pacientes que se encuentran en estado vegetativo
persistente, etc.
Modelo por Diagnsticos
Este se basa en un listado de condiciones o enfermedades especficas
que determinan admisiones apropiadas a las unidades de cuidados intensivos.
Sistema Cardiovascular
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Infarto agudo del miocardio.


Shock cardiognico
Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e
intervencin.
Insuficiencia cardiaca congestiva con falla respiratoria y/o que
requieran soporte hemodinmico.
Emergencias hipertensivas
Angina inestable con inestabilidad hemodinmica, disrritmias o
dolor torcico persistente.
Paro cardaco reanimado.
Tamponamiento cardaco o constriccin con inestabilidad
hemodinmica.
Aneurisma disecante de la aorta
Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.

Sistema Respiratorio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Insuficiencia
respiratoria
aguda
que
requiera
soporte
ventilatorio.
Embola pulmonar con inestabilidad hemodinmica.
Pacientes en sala que inicien deterioro respiratorio.
Necesidad de cuidados respiratorios de enfermera que no
pueda brindarse en unidades de menor complejidad.
Hemoptisis masiva.
Falla respiratoria con intubacin inminente.
Obstruccin de la va area postoperatoria.

Desrdenes Neurolgicos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.

Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de


conciencia.
Coma: metablico, txico o anxico.
Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniacin.
Hemorragia subaracnodea aguda.
Meningitis con alteracin del estado de conciencia o
compromiso respiratorio.
Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado
neurolgico o de la funcin pulmonar.
Estatus epilepticus.
Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estn
siendo agresivamente manejados mientras se determina su
condicin de donante.
Vasoespasmo.
Injuria cerebral aguda severa (TEC)

Sobredosis de drogas
1.
2.
3.

4.

Ingestin de drogas con inestabilidad hemodinmica.


Ingestin de drogas con alteracin significativa del estado de
conciencia.
Ingestin de drogas con riesgo de aspiracin pulmonar.
Convulsiones post-ingesta de drogas.

Desrdenes gastrointestinales
1.
2.
3.
4.

Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensin, angina,


sangrado incoercible o la presencia de condiciones co-mrbidas
Falla heptica fulminante o subfulminante.
Pancreatitis aguda severa.
Perforacin esofgica con o sin mediastinitis.

Sistema Endocrino
1. Cetoacidosis diabtica con inestabilidad hemodinmica, alteracin
de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y
alteraciones hidroelectrolticas graves.
2. Tormenta tirodea o coma mixidematoso con inestabilidad
hemodinmica.
3. Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinmica
4. Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con
inestabilidad circulatoria.
5. Hipercalcemia severa con alteracin de conciencia y necesidad de
monitoreo hemodinmico.
6. Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteracin de la
conciencia.
7. Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinmico, de
conciencia, convulsiones y/o arritmias
8. Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular severa
9. Hipofosfatemia con debilidad muscular
Quirrgicos
Pacientes postoperatorios con necesidad de monitoreo hemodinmico,
soporte ventilatorio y cuidado de enfermera intensivo (drenajes, ostomas,
etc).
Miscelneas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Shock sptico
Monitoreo hemodinmico
Condiciones clnicas con altos requerimientos de cuidados de
enfermera (por ej: uso de ventilacin mecnica no invasiva, etc)
Injurias ambientales (radiacin, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones
(trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc)
Postoperatorio de transplantes (renal, heptico y pulmonar)
Ciruga en enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Modelo por parmetros objetivos


Se han desarrollado, con el objetivo de estandarizar la atencin de
salud, protocolos de acreditacin para ser aplicados en cada hospital en forma
individual que incluyen: signos clnicos, parmetros laboratoriales e
imagenolgicos como criterios de ingreso a unidades de cuidados crticos (Joint
Commission on Accreditation of Healthcare Organizations). Este proceso ha
sido recientemente revisado y modificado; sin embargo cada hospital tiene la
obligacin de continuar incorporando nuevos parmetros objetivos de acuerdo

al tipo de pacientes y patologas que son de mayor frecuencia segn las


circunstancias locales. Los criterios que sern listados a continuacin, mientras
no se establezca un consenso, son arbitrarios, ya que no hay datos disponibles
hasta la fecha que algn criterio o rango especfico haya demostrado mejora
en los resultados.
Signos vitales
1. Pulso <40 o > 150 latidos por minuto
2. Presin arterial sistlica< 80 mmHg o 20 mmHg por debajo de la presin
habitual del paciente.
3. Presin arterial media < 60 mmHg
4. Presin arterial diastlica > 120 mmHg
5. Frecuencia respiratoria >35 respiraciones por minuto
Valores de laboratorio
Sodio srico <110 mEq/L > 170 mEq/L
Potasio srico <2 mEq/L > 7 mEq/L
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa)
pH <7.1 >7.7
Glicemia > 800 mg/Dl
Calcemia > 15 mg/dL
7. Niveles txicos de drogas u otra substancia qumica en un paciente
comprometido neurolgica o hemodinmicamente.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Imagenologa
1. Hemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia subaracnodea con
alteracin de la conciencia o focalidad neurolgica.
2. Ruptura de vscera, vejiga, hgado, vrices esofgicos, tero, con
inestabilidad circulatoria.
3. Aneurisma disecante de la aorta.
Electrocardiografa
del
miocardio
con
arritmias
complejas,
inestabilidad
1. Infarto
hemodinmica o insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinmica.
3. Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular.
4. Bloqueo AV completo.
Signos fsicos de comienzo agudo
1.
2.
3.
4.

Anisocoria ms alteracin de conciencia


Quemaduras mayor al 10 % de la superficie corporal
Anuria
Obstruccin de la va area

5. Coma
6. Status convulsivo
7. Cianosis
8. Tamponamiento cardaco

5.1.1.

Excepciones:

Con el fin de otorgar mayor seguridad al paciente, y considerando que


el Hospital del Profesor tiene resolutividad limitada en algunas reas, siempre
que sea posible, se debe evitar el ingreso de pacientes con las siguientes
patologas (por supuesto que sujeto a evaluacin de mdico tratante,
Residente UPC y familia):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Gran quemado
SCA sin elevacin del ST de alto riesgo segn TIMI score.
Hemorragia subaracnoidea.
Diseccin Aortica Tipo A
SCA en paciente con enfermedad coronaria severa demostrada y
con indicacin quirrgica.
Insuficiencia Heptica Fulminante.
Leucemias agudas.
Descompensaciones en pacientes hemoflicos o similares.
Cualquier otra patologa cuya resolucin, a juicio del Staff de
UPC, exceda la capacidad de resolucin del Hospital del Profesor.

5.2 Criterios de ALTA o TRASLADO


La condicin de los pacientes que se encuentran hospitalizados en las
unidades de cuidados intensivos debe ser revisada continuamente, de manera
de poder identificar cual de ellos no se est beneficiando de los cuidados en la
unidad y que stos puedan ser administrados en otras unidades de menor
complejidad sin poner en riesgo al paciente. Esto se puede dar principalmente
en dos condiciones:
A. Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha estabilizado y el
monitoreo y cuidados en UCI ya no son necesarios.
B. Cuando el estado fisiolgico del paciente se ha deteriorado y
nuevas intervenciones especficas no se han planeado por no
tener la capacidad de mejorar su condicin. En este momento es
aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la
intencin de privilegiar el confort y la presencia de la familia.

Referencias bibliogrficas: Apuntes de medicina intensiva, Hospital Clnico


Pontificia Universidad Catlica de Chile

Indicador

Cumplimiento normas de Ingreso y Egresos UPC

Formula

Ingresos de acuerdo a norma / total de ingresos.

Meta

90%

Justificacin

Optimizar el uso eficiente de recursos de la


Unidad de Paciente Critico.

Fuente de datos

Ficha Clnica

Frecuencia

de Trimestral

medicin
Responsable
monitoreo

del Jefe de Servicio y Coordinador Tcnico.


de

la

informacin
Informe a :

ELABORADO POR

Dr. Mario Hassi T


Coordinador UPC

Direccin Medica

REVISADO POR

APROBADO POR

Dr. Juan Aaby


Jefe del Departamento
del Adulto

Dra. Gladys Brquez

Directora Mdica
Clnica CHP