ABDOMEN AGUDO

DEFINICION
Sndrome clnico que engloba a todo dolor abdominal de instauracin reciente, con carcter de sntoma importante, que requiere de
un diagnstico rpido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento quirrgico urgente.

TIPOS DE DOLOR AGUDO

1.- DOLOR VISCERAL: ocasionado por la distencin de una visera hueca que es transmitido a la lnea media a causa del origen
embriolgico del rgano comprometido.
Se describe como calambre, clico, sensacin de gases, dependiendo su localizacin de las vsceras afectadas:
Epigstrico: estmago, duodeno, sistema pancretico biliar
Peri umbilical: intestino delgado colon ascendente, colon transverso y colon descendente.
Hipogstrico: distencin de estructuras desarrolladas a partir del intestino posterior, alcanza la porcin del colon
transverso, colon descendente, colon sigmoides y recto.
2.- DOLOR SOMTICO: es ocasionado por la irrigacin mecnica o qumica del peritoneo parietal, se localiza directamente sobre el
rea comprometida. Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estmulo causado por la tos o la
marcha.
3.- DOLOR REFERIDO: es aquel que se percibe en una localizacin distante del lugar de mximo estmulo, lo cual resulta de la
confluencia, en la medula, de fibras afarentes provenientes de diversas reas del cuerpo. Este patrn de irradiacin ayuda al
diagnstico.

CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

INTRA-ABDOMINAL:
Gastrointestinal: apendicitis, patologa del tracto biliar, obstruccin del intestino delgado, pancreatitis,
diverticulitis.
Genito-urinario: clico renal, retencin urinaria aguda, escroto agudo.
Ginecolgico: enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico
Vascular: aneurisma artico abdominal, isquemia mesentrica, colitis isqumica.
EXTRA-ABDOMINAL:

Cardio-pulmonares: insuficiencia cardiaca congestiva o afecciones pleuropulmonares.

Pared abdominal: hernias y otros sndromes de la pared abdominal.
Txico metablico: infecciones, intoxicaciones.
Neurognicas.

VALORACION
Anamnesis:
Datos patronmicos: Nombre - edad - sexo.
Datos subjetivos:
Dolor:
Forma de instauracin o comienzo de este: Cmo inici el dolor? (brusco o progresivo) Desencadenante del dolor?
(esfuerzo, ingesta, etc), Le duele a la ingesta, digestin, respiracin, miccin, defecacin y/o menstruacin?
Localizacin e irradiacin: Dnde le duele?, mustreme desde donde, hasta donde le duele, es un dolor como
clavada o es irradiado?, sabe especficamente donde es o no lo puede definir?
Carcter: El dolor es continuo o intermitente? Una vez que le duele, en algn momento desaparece el dolor o
disminuye su intensidad o es siempre igual?
Intensidad: evaluar intensidad del dolor aplicando escala EVA del 1 al 10 Cunto le duele? / en peditricos de 3 a 7
aos aplicar escala de caras de Wong-Baker
Periodicidad: Desde cundo le duele? todo el da o en algn momento especifico del da? el dolor lo despierta en las
noches?
Duracin: Cunto dura este dolor? desde cundo hasta cundo?
Ha presentado sntomas acompaantes como: nuseas, vmitos, disminucin del apetito, diarrea, estreimiento,
caractersticas de las haces (color, consistencia, frecuencia), alteraciones menstruales.
Es alrgico a algn medicamento?
Usa algn medicamento habitualmente? tom algn medicamento para disminuir el dolor? Cul (es)?
Datos objetivos:
Control de signos vitales: Frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, p/a, T axilar y rectal.
Vmitos medidos en cc.
Exmenes de laboratorio: recuento de leucocitos, sedimento urinario, amilasa srica, tipo sanguneo grupo y rh, pruebas
cruzadas y pruebas de coagulacin (por posible necesidad de intervencin quirrgica).

Examen Fsico: general y segmentario.

Se realiza cfalo-caudal con nfasis en la regin abdominal.

Control de signos vitales: P/A, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura axilar y rectal y Sat. de O2.
Evaluar nivel de conciencia.
Nivel de nutricin e hidratacin
Evaluar facies, actitud, posicin y/o maniobras que desencadenan el dolor abdominal.
Pesquisar signos de ictericia (posible cuadro heptico, vas biliares y/o sepsis), palidez (posibilidad de anemia, hemorragia o
neoplasias), cianosis (descartar patologa cardiorespiratoria y/o ACV)
Descubrir regin inferior del trax, abdomen y regiones inguinales. Observar movilidad respiratoria, abdominal,
peristaltismo visible.
Palpar abdomen en una regin distante al sitio doloroso indicado por el paciente, con el fin de evitar la contractura
voluntaria e involuntaria de la pared abdominal.
Auscultar cuatro cuadrantes para determinar ruidos intestinales en cuanto a peristaltismo, tono e intensidad.
Evaluacin especfica para abdomen agudo en el examen fsico:
Inspeccin del abdomen:
Observar la movilidad espontnea de la pared abdominal y movimientos respiratorios (en busca de respiracin superficial).
Presencia de cicatrices de intervenciones anteriores, simetra abdominal, masas protuberantes, distencin abdominal.
Debemos fijarnos en la posible existencia de circulacin colateral, existencia de vesculas, signos cutneos como equimosis
periumbilical; Signo de cullen (equimosis periumbilical que aparece, de forma excepcional, en la pancreatitis aguda
necrohemorrgica), signo de grey-turner (descoloracin azul amarillenta tpicamente localizada en los flancos abdominales,
la regin lumbar y periumbilicales, son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal).
Palpacin:
sta se realiza de una forma suave para evitar constriccin voluntaria de la musculatura abdominal.
Palpar el abdomen por cuadrantes, dejando para el final la zona dolorosa.
Palpacin superficial: se aprecia tonos de hiperestesia cutnea.
Palpacin profunda: se busca la existencia de organomegalias (hgado, bazo, rion) y de masas.
. Signo de Murphy: valora la existencia de una colecistitis aguda, se colocan las puntas de los dedos en el hipocondrio
derecho y se pide al paciente que inspire profundamente.
. Signo de Blumberg o de rebote: cuando es positivo es caracterstico en apendicitis en fosa iliaca derecha.
. Signo de rovsing: caracterstico en apendicitis.
. Signo de cope: se palpa la zona contra lateral a la zona dolorosa y descomprime bruscamente. Si la lesin es intra
abdominal, Se exacerba el dolor en la zona afectada.
. Signo de psoas: caracterstico en apendicitis, se emplea en conjunto con el punto de McBurney y el signo Blumberg, siendo
todos positivos si existe peritonitis.
. Tacto rectal.
Auscultacin abdominal:
Se realiza para valorar la intensidad y caractersticas de los ruidos abdominales, debe realizar durante dos minutos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Tranquilizar al paciente, y disminuir la ansiedad.
Seguridad del paciente (barandas en alto).
Dejar que el paciente adopte posicin antilgica siempre y cuando no corra riesgo su seguridad (cadas).
Rgimen cero.
Control de signos vitales (presin arterial, pulso, EVA, temperatura axilar y rectal).
Examen fsico con nfasis en la regin abdominal.
Valorar peridicamente caractersticas y tipo de dolor como intensidad.
Observar posiciones que producen aumento o disminucin del dolor.
Explicar las razones porque no se administra analgesia en forma inmediata.
Instalacin VVP.
Toma de muestra exmenes de sangre: Hemograma, perfil bioqumico, gases, anlisis de orina, pruebas de embarazo.,
electrocardiograma, amilasa srica, creatinina, electrolitos plasmticos. Incluir pruebas de coagulacin, grupo, Rh y pruebas
cruzadas por posible intervencin quirrgica.
Administracin de analgsicos, segn indicacin mdica (generalmente posterior a exmenes tomados y diagnostico
medico establecido).
Valorar al paciente en busca de efectos esperados y/o adversos de los frmacos administrados segn corresponda.
Hidratacin intravenosa, segn indicacin mdica.
Control ingreso egreso y balance hdrico.
Instalacin sonda nasogstrica en caso de pacientes con vmitos, distencin, leo. Observar caractersticas, volmenes,
contenido. Dejar SNG a cada libre o campleada, segn indicacin.
Preparar al paciente para imagenologa (radiografa abdominal, ecografa abdominal, tac de abdomen), posible endoscopia
y/o intervencin quirrgica, segn protocolos del servicio.
Explicar intervenciones teraputicas al paciente y familia.
Registrar los cuidados control hemodinmico y condiciones del paciente.