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UNIDAD 10: HISTOLOGA Y CITOLOGA DE RGANOS

PROFUNDOS. GLANDULAS SUPRARRENALES

1.Histologa
1.1. Corteza suprarrenal
1.2. Mdula suprarrenal
2.Puncin aspiracin de la glndula suprarrenal
2.1. Complicaciones de la puncin.
3.Citologa de un aspirado normal
4. Patologa de gl. suprarrenales
4.1. Lesiones benignas
4.2. Lesiones malignas
5.Metstasis

1. HISTOLOGA

Las glndulas suprarrenales estn situadas sobre los polos superiores de los
riones y combinan dos sistemas neuroendocrinos distintos de un slo
rgano.
La corteza suprarrenal sintetiza y segrega hormonas esteroideas, tales como
cortisol y corticoides, producidas a partir del colesterol. La mdula
suprarrenal es un componente neuroendocrino que sintetiza y segrega las
aminas vasoactivas, adrenalina y noradrenalina.

1.1. CORTEZA SUPRARRENAL

La corteza suprarrenal es de color anaranjado y forma la capa externa de las


glndulas suprarrenales. En el individuo adulto est compuesta por 3 zonas
diferentes:

La glomerular.

La fasciculada.

La reticular.

Estas zonas se hallan rodeadas por fuera por una delgada cpsula fibrosa y
estn delimitadas internamente por la mdula suprarrenal.
La zona glomerular externa sintetiza y secreta mineralocortoides,
principalmente aldosterona y desoxicorticosterona, la zona fasciculada
media secreta glucocorticoides, sobre todo cortisol y corticosterona y
tambin pequeas cantidades de DHEA (dihidroepiandrosterona). La zona
reticular interna produce esteroides andrognicos y algunos

glucocorticoides.

1.2. MDULA SUPRARRENAL

La mdula suprarrenal ocupa el centro de la glndula suprarrenal y est


rodeada por la corteza suprarrenal, en general tiene un color marrn. Es la
zona encargada de secretar adrenalina y noradrenalina.
Las clulas, que forma a la mdula suprarrenal tienen ncleos grandes en
general y su citoplasma suele ser finamente granular con una tincin

purprea.
Estas clulas tienen forma polidrica y estn dispuestas en agregados,
cordones o columnas rodeadas por una rica red de capilares.

2. PUNCIN ASPIRACION DE LA GLNDULA SUPRARRENAL

La glndula suprarrenal derecha est localizada entre el diafragma derecho,


lbulo derecho del hgado y algo posterior a la vena cava inferior. La
glndula suprarrenal izquierda est situada junto al diafragma izquierdo y
en posicin posterolateral externa a la aorta, posterior al pncreas y junto a
los vasos esplnicos.
Los tumores de la suprarrenal corresponden a un 0.5% de los tumores en el
varn y a un 0.9% de los tumores en la mujer.
Los tumores endocrinos son frecuentemente funcionales y sus efectos
clnicos se derivan del lugar en el que tienen su origen.
Para su diagnstico correcto es necesario aplicar criterios histolgicos,
mxime en las lesiones lmites entre tumores benignos y malignos. Hay
lesiones que no se pueden clasificar como malignas o benignas, tal es el
caso de los feocromocitoma, que se dice que es maligno cuando produce
metstasis.

2.1. COMPLICACIONES DE LA PUNCIN

La complicacin ms frecuente es el neumotrax,


Generalidades de las complicaciones:
De forma excepcional se puede producir la liberacin de gran cantidad de
catecolaminas. Es por ello, que antes de realizar la puncin - aspiracin
debe estudiarse en orina y en suero, los niveles de catecolaminas.

3. CITOLOGA DE UN ASPIRADO NORMAL

Las glndulas suprarrenales estn constituidas por corteza que comprende


tres capas diferentes y la mdula.
En la puncin de la corteza, podemos encontramos con 3 elementos, que
son, las clulas endocrinas, los capilares y el tejido conjuntivo.
Las clulas endocrinas, procedentes de la puncin, se caracterizan, por
forman laminillas o grupos de clulas polidricas regulares con citoplasma
delicado y espumoso de lmites poco definidas. Los ncleos son pequeos,
redondeados y con nuclolos apenas visibles.3

Citologa de una glndula suprarrenal normal. Se observan clulas


de ncleos redondos, pequeos y presencia de abundante
citoplasma

Corte histolgico de una glndula suprarrenal normal, a nivel de la


capa glomerular
La mdula suprarrenal est constituida por, feocromocitos, fibras y clulas
ganglionares simpticas y vasos.
Los feocromocitos, tienen un citoplasma abundante eosinfilo y grnulos
cromafines.
Las clulas procedentes de los ganglios simpticos son poligonales,
grandes, de ncleo excntrico.

4. PATOLOGA DE GL. SUPRARRENALES

Lesiones benignas

o Quistes
o Procesos inflamatorios
o Mielolipoma
o Hiperplasia
o Adenona

Lesiones malignas

o Corteza: carcinoma
o Mdula: feocromocitoma, neuroblastoma, ganglioneuroblastoma.

Metstasis

4.1. LESIONES BENIGNAS

QUISTES
Son pocos frecuentes, suelen aparecer de tamao pequeo, se caracterizan
por ser en su mayora asintomticos y se descubren accidentalmente.
Cuando se trata de quistes de tamao superior, pueden producir sntomas
por compresin de rganos vecinos.
La puncin - aspiracin muestra una ditesis hemorrgica, en mayor o
menor medida, junto a cantidades variables de clulas epiteliales,
leucocitos y macrfagos a veces cargados de pigmentos de hemosiderina.

Procesos inflamatorios
Es relativamente frecuente encontrar este tipo de procesos en pacientes
inmunodeprimidos y en especial en los pacientes afectados por el VIH,
normalmente ocasionado por diferentes microorganismos.
Las infecciones ms frecuentes que se suelen encontrar en estos pacientes
son:

Histoplasma capsulatum

Cryptococcus inmitis

Blastocystis dermatitidis

Citomegalovirus

Candida Albicans

Tuberculosis: que en la actualidad es la infeccin ms frecuente.

Si la infeccin es bilateral, puede cursar clnicamente con insuficiencia


suprarrenal.
Mielolipoma
Es un tumor benigno, poco frecuente de tamao muy variable, que se
descubre habitualmente en estudios de necropsia.
Consiste en una mezcla de tejido adiposo y clulas hematopoyticas.
La puncin - aspiracin muestra adipocitos entremezclados con clulas
hematopoyticas, linfocitos y megacariocitos.
Se debe realizar el diagnstico diferencial con, angiolipomas de origen
renal, lipoma y liposarcoma del retroperitoneo.
Hiperplasia
Son lesiones bilaterales. La puncin aspiracin presenta clulas poligonales
ricas en contenido lipdico semejantes a las clulas normales de la capa

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fascicular.
Cuando se produce una hiperplasia aumenta el nivel sistemtico de los
mineralocorticoides que da lugar al sndrome de Cushing. En estos casos se
produce un aumento de la capa fascicular.
Adenoma:
Son neoplasias de pequeos tamaos, generalmente bien delimitados y
encapsulados que rara vez sobrepasan los 5 cm, o 50 gr, dato que se debe
tener en cuenta junto con la valoracin histolgica, para establecer el
diagnstico diferencial con el carcinoma, ya que cuando este presenta un
tamao mayor a 5 cm, se trata de un carcinoma y normalmente se
corresponde con una lesin nica.
Citolgicamente se observan lminas de clulas finamente vaculadas muy
semejantes a las clulas de la suprarrenal normal. El ncleo y el nucleolo,
de estas clulas son de pequeos tamao. La atipia nuclear es en general
mnima y cuando est presente, el ncleo muestra un agrandamiento ligero
o moderado con hipercromasia. Ocasionalmente pueden verse ncleos de
aspecto muy atpico como ocurre en otras neoplasias endocrinas. Las
mitosis o no estn presentes o son excepcionales.

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Adenoma en una glndula suprarrenal. Se observa la prdida de la


cohesin celular y se puede apreciar una discreta anisocariosis

Corte histolgico de un adenoma en una glndula suprarrenal

4.2. LESIONES MALIGNAS

Carcinoma de la corteza suprarenal


Se manifiesta clnicamente por la produccin de un exceso hormonal
(glucocorticoides) o bien por la presencia de una masa abdominal de gran
tamao.
Con frecuencia los pacientes tienen metstasis a distancias en el momento
del diagnstico.
Citolgicamente las lesiones malignas en contraste con los adenomas

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presentan una mayor celularidad y una prdida de la cohesin celular.


Existe un amplio espectro de diferenciacin. Algunas veces las clulas
tumorales semejan a las clulas normales, mientras que en otros casos
aparecen totalmente atpicas e indiferenciadas,
Los carcinomas de las glndulas suprarrenales suelen ser, por lo general de
alto grado con un mal pronstico y son difciles de curar.
Los carcinomas bien diferenciados se caracterizan por presentar clulas que
presentan los ncleos hipercromticos, aumentados de tamao, sin marcada
atpia. Son visibles la presencia de pequeas vacuolas en el citoplasma. En
cambio en el caso de los carcinomas poco diferenciados, presentan un
importante pleomorfismo y atipias nucleares llamativas.

Puncin aspiracin de un carcinoma de glndula suprarrenal,


donde se observa un carcinoma poco diferenciado, que muestra una
atipia marcada

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Corte histolgico de un carcinoma de glndula suprarrenal


Para el diagnstico diferencial entre el adenoma y el carcinoma es
necesaria una correcta valoracin de los laboratorios clnicos, peso, tamao
y criterios histolgicos tales como disposicin arquitectural, hemorragia,
necrosis, pleomorfismo nuclear y grandes nuclolos, invasin capsular y
vascular, actividad mittica y mitosis atpicas, calcificaciones, etc.
En aquellos casos en que la lesin mida 5 cm exactos, hay que hacer un
seguimiento de la lesin, mediante TAC y otras pruebas.
Tumores de la mdula
Feocromocitoma
Es un tumor poco frecuente que se presenta de forma aislada o en relacin
con una neoplasia endocrina mltiple (MEN). Si es de localizacin
extraadrenal y si se origina en el sistema parasimptico de localizacin
paraartica, lo llamamos paraganglioma.
Clsicamente es el tumor del 10%, 10% de los feocromocitomas son
malignos, ocasionando metstasis, 10% son bilaterales y otros 10% son

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extrasuprarrenales. Por tanto, el 90% de estos tumores son unilaterales,


90% crecen en la mdula, 90% son benignos.
Se puede originar en cualquier zona del organismo donde hay tejido del
sistema simptico. Es un tumor que se asocia a las clulas cromafines
productoras de catecolaminas.
Microscpicamente est constituido por nidos de clulas de amplio
citoplasma claro rodeadas de finos septos fibrosos con una marcada red
vascular.
En la puncin - aspiracin encontramos estructuras de tipo acinar y
laminillas o clulas dispuestas en formaciones de tipo perpendicular.
Las clulas son poligonales, de lmites poco definidos, de citoplasma
finamente granular, con variacin en la forma y tamao del ncleo. El
ncleo suele ser oval o excntrico y presenta cromocentros visibles.

Feocromocitoma. Se observa cierta tendencia la formacin de


estructura redondeada. Las clulas presentan los ncleos
hipercormticos y los citoplasmas plidos

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Corte histolgico de Feocromocitoma. Adems, pueden verse


clulas elongadas, con citoplasma abundante alargado y ncleo de
tipo granular

5. METSTASIS

Son frecuentes las metstasis en las glndulas suprarrenales, tanto de forma


unilateral como bilaterales, aunque rara vez se altera la funcin endocrina.
El tumor ms frecuente que metastatiza, es el carcinoma de pulmn, y en
particular los carcinomas broncognicos.

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Metstasis de carcinoma de urotelio poco diferenciado en la


suprarrenal

Metstasis de Adenocarcinoma de endometrio, en la suprarrenal

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Metstasis de carcinoma epidermoide poco diferenciado de pulmn


en suprarrenal
Es frecuente encontrar las metstasis en el seguimiento de pacientes ya
tratados por carcinoma de pulmn.
Metastatizan con relativa frecuencia: tumores de origen en mama, aparato
digestivo, y rin y en menos proporcin linfoma y melanoma.

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