INTRODUCCIN

El envejecimiento de la poblacin mexicana ha presentado un nuevo reto

ante la necesidad de controlar y prevenir las enfermedades crnicas propias de
la tercera edad; mismas que son responsables de la mayor prdida de aos
saludables (Gutirrez, 2004).
De entre las diversas enfermedades crnicas que aquejan a la poblacin de
la tercera edad, la diabetes y la hipertensin sobresalen por la asociacin a
complicaciones micro y macro vasculares (Andrade y Pel, 2005; Coeli y col.,
2002).
De acuerdo con Olaiz (2000), en el 2000, la Encuesta Nacional de Salud
estim la prevalencia total de diabetes mellitus en Mxico, siendo sta de 7.5%,
donde la mayor prevalencia (22%) se encontr entre la poblacin de 60 a 79
aos de edad, mientras que, para ese mismo ao, la prevalencia de
hipertensin en la poblacin mayor a los 55 aos, fue 30.05% (Rodrguez y
col., 2006).
En lo que respecta a las estadsticas de mortalidad en edad post
productiva, estas enfermedades tambin ocuparon los primeros lugares dentro
del periodo 2000-2004 y en el 2005 ocuparon el primer lugar (Sistema Nacional
de Informacin en Salud, 2007).
La Norma Oficial Mexicana (NOM-015-SSA2-1994) para la Prevencin,
Tratamiento y Control de la Diabetes y la Norma Oficial Mexicana para la
Prevencin, Tratamiento y Control de la Hipertensin (NOM-030-SSA2-1999),
plantearon la importancia de la formacin de Grupos de Ayuda Mutua (GAM) en
los cuales se promoviera la adopcin de estilos de vida saludable entre
pacientes, adems de involucrar a la familia como parte del tratamiento no
mdico. Sin embargo, estudios revelan la ineficacia y el pobre xito de dichos
grupos para mantener en control la enfermedad entre sus miembros (Velzquez
y cols., 2001; Garca y col., 2002; Muoz-Reyna y col., 2007).
1

El soporte emocional y su respectivo manejo en pacientes diabticos se ha

visto ausente tanto en las Normas Oficiales Mexicanas NOM-015-SSA2-1994 y
NOM-030-SSA2-1999, as como en el Manual para el Funcionamiento de los
Grupos de Ayuda Mutua. Lo anterior es importante de mencionar pues la
literatura seala que ante el diagnstico y los cambios en los estilos de vida que
se desencadenan en un paciente diabtico suelen conllevar un malestar
emocional (Taylor, 2007).
En este sentido, las emociones como la depresin y la ansiedad, se han
visto relacionadas con el incremento de malestares clnicos y con la falta de
apego al tratamiento en pacientes diabticos e hipertensos (Martnez- Snchez
y Fernndez-Casto, 1994). Diversas investigaciones sealan que tanto la
depresin como la ansiedad pueden impactar de manera negativa en la salud
de personas enfermas (Anderson y col., 2001; Ciechanowski y col., 2003;
Lustman y col., 2000; Van der Does y col., 1996; Van y col., 2001).
Dado lo anterior, a lo largo del tiempo se ha puesto en prctica diversas
estrategias de intervenciones psicolgicas que atiendan al manejo emocional en
pacientes con enfermedades crnicas, estrategias que han mostrado ser
altamente eficientes (Barrowclough y col., 2001; Cappeliez, 2001; Floyd y
Scogin, 1998; Gallagher-Thompson y col., 2008).
En el 2007, Domnguez-Guedea realiz un estudio de evaluacin a
pacientes diabticos e hipertensos de tres Grupos de Ayuda Mutua de
Hermosillo, Sonora. Los resultados revelaron un malestar emocional dirigido
hacia la dinmica familiar de los pacientes, ms especficamente hacia las
relaciones interpersonales; problemticas de adicciones y de comunicacin
familiar (Domnguez-Guedea, 2009).
Es por ello que el presente proyecto se dirigi hacia la creacin de una
intervencin psicolgica enfocada a atender el malestar emocional generado en
dichos pacientes. Se parti de un enfoque psicolgico cognitivo-conductual

dirigido a disminuir indicadores de intensidad de ansiedad y depresin en dicha

poblacin.
Este proyecto de tesis se deriv de la investigacin Evaluacin de
caractersticas psicosociales del paciente diabtico adulto mayor para el diseo
de programas de apoyo a la adherencia teraputica y el control glicmico
(Domnguez, 2009) que fue aprobado por el Fondo Sectorial de Investigacin en
Salud y Seguridad Social SSA/IMSS/ISSTE-CONACYT en la Convocatoria
2007. En el presente se trabaj con un grupo de ayuda mutua para pacientes
diabticos e hipertensos coordinado por el Centro Avanzado de Atencin
Primaria a la Salud (CAAPS).
Es importante sealar que el proyecto del cual form parte la presente
investigacin, implement una serie de cuatro talleres a cada uno de los tres
Grupos de Ayuda Mutua que son coordinados por CAAPS-Hermosillo, por lo
que los resultados que aqu se reportan solo conciernen al taller de emociones
que fue impartido a uno de los tres Grupos de Ayuda Mutua.

ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS
Desde hace algunos aos Mxico se ha visto sujeto a cambios importantes
en su demografa, particularmente hablando en el proceso de envejecimiento de
su poblacin, esto como resultado de importantes avances en la reduccin de
la mortalidad infantil, el control de enfermedades infecciosas y el incremento de
esperanza de vida al nacer, lo que ha llevado a un mayor uso de los servicios
de salud a causa del incremento de enfermedades crnicas caractersticas de
los adultos mayores (Rodrguez y col., 2006).
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT)
(Rodrguez y col., 2006), la vida sedentaria, los cambios dramticos en los
patrones de conductas alimentarias y de estilo de vida, junto con la probable
susceptibilidad gentica (pg.61), han tenido un efecto directo para presentar un
incremento en la prevalencia en enfermedades crnicas asociadas con la
obesidad, tales como la diabetes mellitus (DM), hipertensin arterial (HTA),
dislipidemias y algunos tipos de cncer.
El crecimiento desmesurado en la prevalencia de enfermedades crnicas
esenciales en el adulto (ECEA), tales como hipertensin arterial sistmica
(HTAS), diabetes mellitus tipo 2 (DM-2), dislipidemias obesidad, sndrome
metablico y arterosclerosis, entre otras,

han superado la prevalencia de

enfermedades transmisibles, incrementando considerablemente la carga

econmica en el sector salud (Rosas y col., 2008).
Lo antes descrito se ve reflejado en un peso mayor tanto para la familia del
paciente como para el servicio de salud ya que el impacto que tienen sobre la
morbilidad, mortalidad y sobre todo en la calidad de vida del paciente, es
enorme.

Diabetes Mellitus e Hipertensin Arterial

La diabetes incluye a un grupo heterogneo de enfermedades
metablicas (Arellano y col., 2008; pg. 9); dichas enfermedades tienen como
denominador comn la hiperglucemia, la cual resulta en una secrecin y/o
accin defectuosa de insulina. En este sentido, la DM surge ante el inadecuado
funcionamiento del pncreas, lo que ocasiona una alteracin al metabolismo de
los hidratos de carbono e impide el aprovechamiento del azcar en el cuerpo
(American Diabetes Association, 2008).
De acuerdo con Arellano y col. (2008), la clasificacin de la DM comprende
cuatro grupos, no obstante aqu solo se abordarn dos de los ms importantes
dados los altos ndices de morbi-mortalidad de los que son causantes:

Diabetes Mellitus tipo 1 (DM-1): resulta de la destruccin

progresiva de las clulas beta del pncreas endcrino con la
consecuente prdida de insulina (pg. 21). La hiptesis ms
aceptada, en relacin a su etiologa, es la referente a la
predisposicin gentica, quien en conjunto con los factores
ambientales, desencadenan una respuesta autoinmune que se ve
reflejada en la destruccin de las clulas beta y en la subsecuente
prdida completa de produccin y secrecin de insulina; los
pacientes con este tipo de diabetes son conocidos como
insulinodependientes.

Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2): es un trastorno genticamente y

ambientalmente heterogneo (pg. 21) cuya expresin final se
manifiesta en una hiperglucemia, donde existe cierta resistencia
hacia la insulina y una deficiencia progresiva en la produccin de
la misma.

Cuando la diabetes se encuentra descontrolada surgen sntomas

caractersticos, como la polidipsia, poliuria, fatiga, irritabilidad, visin borrosa,
5

polifagia, resequedad en la piel o con picazn, prdida repentina de peso (en la

diabetes tipo 1) y sobrepeso (en la diabetes tipo 2). Estos sntomas alertan
posibles futuras complicaciones, como retinopatas, cegueras subsecuentes,
fallas en los riones, neuropatas, problemas urinarios, digestivos, circulatorios,
enfermedades coronarias, accidentes cerebro-vasculares, hipoglucemia, como
cetoacidtico en el caso de la diabetes tipo 1; y coma hiperglicmico en
personas con diabetes tipo 2 (Arrivillaga y col., 2007).
El diagnstico se establece ante la presencia de cualquiera de los
siguientes criterios; se recomienda repetir la prueba si sta ha dado positivo a
fin de confirmar el diagnstico y como otras medidas de confirmacin se deben
de emplear mtodos de laboratorio enzimticos y automatizados, no as
medidas de glucemia capilar y de hemoglobina glucosilada (Arellano y col.,
2008; pg. 19):

Glucemia plasmtica de ayuno > 126 mg/dl

Glucemia en la muestra de dos horas durante una curva de

tolerancia a la glucosa (75g) > 200 mg/dl

Glucemia plasmtica tomada en cualquier momento del da > 200

mg/dl y sntomas compatibles con la hiperglucemia.

Castro (2001) seala que, generalmente, la DM co-existe con el diagnstico

(posterior o anterior) de la hipertensin arterial. Dicho autor seala que en la
DM-1 la hipertensin suele manifestarse a travs de nefropata diabtica y que
en los pacientes con DM-2 la hipertensin le precede y se asocia con otros
factores de riesgo cardiovascular en lo que se denomina sndrome metablico
(pg. 8). Es decir que, la hipertensin favorece el desarrollo de la diabetes y, a
su vez los diabticos, son con frecuencia hipertensos (Castro, 2001; pg. 7).
A fin de entender mejor la relacin que ambas enfermedades mantienen
resulta importante establecer la definicin y tipificacin de la hipertensin
arterial. Se define como un padecimiento crnico de etiologa variada, cuya

caracterstica es el aumento sostenido de la presin arterial, ya sea sistlica,

diastlica, o en ambas (Guadalajara, 1996; pg.8).
As mismo, para su correcto diagnstico es importante que se le clasifique,
de acuerdo con su etiologa, en primaria

o secundaria, a continuacin se

explica a que refiere cada una, de acuerdo con lo que Aguilar y col., (2008),
establecen:

Primaria (tambin llamada hipertensin arterial esencial): llamada as

dado que la causa que la origina es desconocida, sin embargo no se
desconoce la fuerte influencia que tienen los factores poli genticos,
metablicos, inflamatorios y neurohormonales, as como ambientales
en el inicio y mantenimiento de este trastorno.

Secundaria: se le identifica de esta manera ya que surge ante una

serie de alteraciones en los lpidos a consecuencia de otras
enfermedades como la diabetes, dislipidemias, nefropata, sndrome
metablico, trastornos congnitos, endcrinos, entre otros.

As mismo, Aguilar y col., (2008), mencionan que la hipertensin arterial

puede ser definida con base a tres criterios diagnsticos: debido a la gravedad
de la enfermedad, por estadios y por el valor numrico de la presin diastlica
y/o sistlica:
a) Clasificacin de la gravedad de la enfermedad:

Nivel ptimo: presin sistlica < 120 mm Hg y diastlica < 80

mmHg.

Normal: cuando la sistlica oscila entre 120 y 129 y/o la diastlica

oscila entre 80y 84.

Normal-Alta o Pre-hipertensin: presin sistlica entre 130 y 139

mmHg, y/o diastlica de 85 a 89 mmHg.

Hipertensin: cifras mayores a 140mmHg en la sistlica y/o > 90

mmHg en la diastlica de forma sostenida.

b) Clasificacin de acuerdo con los estadios:

7

 Estadio 1: el diagnstico se establece ante los valores de presin

sistlica que oscilan entre 140 y 159mmHg y/o la diastlica entre
los 90 y 99 mmHg. No obstante, ante la presencia de una segunda
enfermedad, como la diabetes o dao renal con proteinuria, se
asigna un diagnstico de hipertensin arterial en estadio 2 dada la
necesidad de administrar tratamiento farmacolgico para lograr
cifras de presin arterial ptimas.
Hipertensin Estadio 2: se diagnostica de acuerdo a las cifras de
presin sistlica mayores a 160 mmHg y/o diastlica mayor de 100
mmHg.
Elevacin Extrema de la Presin Arterial: establecida cuando hay
cifras de sistlica mayores a 180 mmHg y/o diastlica mayor de
110 mmHg.
c) Clasificacin de acuerdo con el valor numrico de la presin
sistlica y/o diastlica:
Se establece el diagnstico ante la presencia de cifras mayores a
140/90 mmHg, no es necesario que ambas estn elevadas lo que
permite hablar de hipertensos con predominio diastlico o incluso
de hipertensos diastlicos puros cuyas cifras son mayores a 90
mmHg con una sistlica normal; y de hipertensin con
predominio sistlico o incluso hipertensin sistlica aislada pura
ante valores mayores a 140 mmHg con diastlica normal.
Con respecto a la relacin que mantienen la DM y la HTA, la Sociedad
Argentina de Hipertensin Arterial (2010) establece que entre el 30 y 75% de las
complicaciones de la diabetes pueden ser atribuidas a la hipertensin arterial.
As mismo, la hipertensin puede verse afectada por el tipo de diabetes
con el que co-existe de tal manera que en pacientes con DM-1 las cifras de
presin arterial se mantienen en niveles ptimos los primeros 5 a 10 aos
logrando verse alterada (tanto en la presin sistlica como la diastlica) ante la
8

aparicin de enfermedad renal (Barbera, 1998); contrario sucede en pacientes

con DM-2, donde la hipertensin ha antecedido al diagnstico de DM, lo que
sugiere que las anormalidades hormonales y metablicas asociadas con la
hipertensin arterial pudieran exacerbar la intolerancia de hidratos de carbono o
que ambas condiciones se relacionen a un mismo mecanismo patognico
subyacente (Aguilar y col., 2008; pg. 80).
En Mxico, la DM y la HTA son las enfermedades crnicas de mayor
relevancia en la poblacin adulta. As lo relatan las cifras de prevalencia de las
mismas donde se ha observado un incremento pues en el ao 2000, la
prevalencia de la hipertensin arterial era de 30.05% y de diabetes mellitus era
de 5.8%, para poblacin mayor a los 20 aos de edad; lo que aument
considerablemente para el ao 2006, donde la hipertensin arterial obtuvo una
prevalencia del 31% (ms de 15 mil millones de mexicanos mayores a los 20
aos de edad) y la diabetes mellitus de un 7% (Aguilar y col., 2008; ENSANUT,
2006).
De acuerdo con Velzquez y col., (2002), la relacin que existe entre la
hipertensin y la diabetes es bidireccional (pg. 80). La Encuesta Nacional de
Salud (ENSA, 2000) lo confirma al reportar una prevalencia de diabetes en
poblacin hipertensa (compuesta por el 30.05% de la poblacin total) del
16.4%, mientras que en la poblacin no hipertensa fue de 8.2%.
Por otra parte, de toda la poblacin diabtica (el 10.8% de la poblacin
total) el 46.2% report ser hipertensa, mientras que de la poblacin no
diabtica, la prevalencia de hipertensin fue 28.1% (Velzquez y col., 2001).
Respecto a la mortalidad, el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa
(INEGI, 2008) reporta que durante el 2007, la DM, las enfermedades
isqumicas del corazn, cerebrovasculares e hipertensivas, fueron las
principales causas de muerte tanto en hombres como en mujeres, siendo ms
acentuada la mortalidad en mujeres a causa de la diabetes mellitus,
enfermedades cerebrovasculares e hipertensivas (ver Tabla I).
9

En Sonora el panorama no es tan ajeno al del resto de la repblica

mexicana ya que, de acuerdo con las cifras de mortalidad durante los aos
2005, 2006, 2007 y 2008 (ver tablas II, III, IV y V), las enfermedades de
hipertensin y diabetes encabezaron las listas de defuncin, de las cuales ms
del 80% correspondieron a personas mayores de 55 aos de edad.
En cuanto a la morbilidad, Sonora ha reducido sus cifras con respecto a los
aos 2006 y 2007, no obstante, esto no ha sido marginal ya que continan
encabezando las listas al prevalecer la diabetes e hipertensin como las
enfermedades de mayor morbilidad (ver Tabla VI).
Lo antes expuesto remarca la importancia de abordar el nuevo reto que
impone la diabetes mellitus y la hipertensin arterial, en especial a la prevencin
primaria y secundaria en poblacin adulta mayor, ya que ms de la mitad de los
casos de esta enfermedad se presentan en personas mayores a los 55 aos de
edad.
En atencin a lo anterior y a la necesidad de unificar las estrategias de
apoyo y de trabajo en los distintos niveles de atencin a la salud, nace la Norma
Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes
(NOM-015-SSA2-1994) y la

Norma Oficial Mexicana para la prevencin,

tratamiento y control de la hipertensin arterial (NOM-030-SSA2-1999) con las

cuales se pretende crear acciones preventivas por parte del sector pblico,
social y privado.
Las acciones a contemplar en dichas normas conciernen al combate de la
obesidad, la desnutricin, el sedentarismo, el consumo de alcohol, la promocin
a la actividad fsica, la reduccin del consumo de sales y la reduccin del
estrs. Como parte del tratamiento no farmacolgico se menciona la necesidad
de crear un Grupo de Ayuda Mutua donde se puedan propiciar el autocuidado
de los pacientes y facilitar la adopcin de estilos de vida saludables y el

10

Tabla I.- Total de muertes registradas, por sexo, durante el ao 2007 en Mxico.
Diabetes

Enfermedade

Enfermedad

Enfermedades

Mellitus

s Isqumicas

Cerebrovascula

Hipertensivas

r
15,362
13,912

8,372
6,226

del Corazn
Mujeres
37,202
24,543
Hombres
33,310
31,478
Fuente: Adaptado de INEGI, 2008.

Tabla II.- Mortalidad por edad y sexo, en Sonora durante el ao 2005.

Edad
(aos)

Sexo

Diabetes

2005
Enfermedade

Enfermedade

Enfermedades

Mellitus

s Isqumicas

Cerebro-

11

Hipertensivas

del Corazn

vasculares

N=1871

N=618

219

38

24
47
40
44
57
23
52

81
312
167
301
219
135
183

27
76
61
95
98
49
92

319

1617

536

N=1,369
55-64

Hombres

148

N=343
32

Mujeres
163
Hombres
175
Mujeres
230
75-84 Hombres
139
Mujeres
184
85 y Hombres
54
Mujeres
68
ms
TOTAL
1161
Fuente: Adaptado de INEGI, 2008.
65-74

Tabla III.- Mortalidad por edad y sexo, en Sonora durante el ao 2006.

Edad
(aos)

Sexo

2006
Diabetes Enfermedades Enfermedades Enfermedades
Mellitus

Hipertensivas

12

Isqumicas

Cerebro-

del Corazn

vasculares

55-64

Hombres

N=1436

N=299

N=1853

N=642

154

14

232

52

17
38
35
38
48
30
46

87
293
182
288
193
128
222

34
76
58
87
97
56
90

266

1625

550

Mujeres
181
65-74 Hombres
189
Mujeres
221
75-84 Hombres
177
Mujeres
181
85 y Hombres
43
Mujeres
67
ms
TOTAL
1213
Fuente: Adaptado de INEGI, 2008.

Tabla IV.- Mortalidad por edad y sexo, en Sonora durante el ao 2007.

Edad

Diabetes

2007
Enfermeda-

Enfermeda-

Enfermeda-

Mellitus

des

des

des

Hipertensiva

Isqumicas

Cerebro-

N=1456

del Corazn

vasculares

Hombres

180

N=356
24

N=1955
246

N=655
57

Mujeres

164

23

66

30

Sexo

(aos)

55-64

13

65-74
75-84
85 y
ms

Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres

213
229
156
165
49
76

TOTAL
1232
Fuente: Adaptado de INEGI, 2008.

41
39
50
69
22
54

317
175
310
239
168
173

92
63
101
100
40
88

322

1694

571

Tabla V.- Mortalidad por edad y sexo, en Sonora durante el ao 2008.

Edad

Sexo

(aos)

Diabetes

2008
Enfermedade

Enfermedade

Enfermedades

Mellitus

s Isqumicas

Cerebro-

Hipertensivas

del Corazn

vasculares

N=2,052

N=707

N=1556
55-64
65-74
75-84

Hombres

195

N=382
19

243

51

Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres

200
229
222
153

33
46
37
53

86
327
159
342

38
86
73
117

14

57
34
61

257
183
188

96
63
92

TOTAL
1338
340
Fuente: Adaptado de INEGI, 2008.

1785

616

85
ms

Mujeres
y Hombres
Mujeres

221
40
78

Tabla VI.- Morbilidad de hipertensin arterial y diabetes mellitus II en Sonora

Edad

Sexo

(aos)

Total de

Lugar de

Total de

Lugar de

casos

Importancia

casos

Importancia

por

por

Hipertensin

Diabetes

Arterial

Mellitus II
2007

50 a 59
60 a 64
65 y ms

50 a 59

Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres

2 584
1297
955
622
2 059
1631

Mujeres
Hombres

2379
1192

7 en
Mujeres
9 en
Hombres
2006
6 Mujeres
15

1 504
940
614
382
1 069
881
1432
840

10 en
Mujeres
13 en
Hombres
10 en

60 a 64

Mujeres
860
Hombres
612
9 en
65 y ms
Mujeres
1874
Hombres
Hombres
1481
Fuente: CENEVACE. Anuario de Morbilidad 1984-2007

535
350
1001
754

Mujeres
13 en
Hombres

cumplimiento de las metas del tratamiento; as mismo se estipula la necesidad

de contar con la participacin activa de los familiares de los pacientes, a fin de
facilitar el manejo no farmacolgico (NOM-030-SSA2-1999; NOM-015-SSA21994).

Grupo de Ayuda Mutua (GAM)

En 1995, el Centro de Vigilancia Epidemiolgica de la Secretara de Salud,
a travs del Programa de Salud del Adulto y del Anciano, promocion los
Grupos de Ayuda Mutua (tambin llamados clubes de diabetes), cuyos
principales objetivos fueron: (1) garantizar que cada uno de los pacientes reciba
la capacitacin (conocimiento, habilidades y destrezas) indispensable para el
buen control de la enfermedad; (2) contribuir a la prevencin y manejo de
diabetes e hipertensin arterial; (3) favorecer la reduccin de morbilidad y
mortalidad prematura en enfermedades crnico-degenerativas, principalmente
en diabetes e hipertensin arterial (Velzquez y col., 2001).
De acuerdo con la gua tcnica para el funcionamiento de clubes diabticos
(Kuri y col., 2001), se establecen como actividades la organizacin de cursos y
16

talleres de capacitacin para los pacientes, el auto-monitoreo y cumplimiento de

metas de tratamiento, el aprendizaje prctico de estilos de vida saludables, la
adquisicin de recursos propios, la prevencin y deteccin de diabetes e
hipertensin en familiares y a nivel comunitario y, las actividades sociales y de
recreacin mediante las cuales se incentiva la convivencia entre los pacientes y
los miembros del equipo de salud.
As mismo, la organizacin de los GAM, se fundamenta en la educacin
entendida como, el conjunto de diversas estrategias de trabajo, como la
enseanza centrada en el paciente (enfocada a los intereses, dificultades y
expectativas de los pacientes); el aprendizaje activo (planeacin de sesiones
contemplando una mayor participacin del paciente); el trabajo en pequeos
grupos (no exceda de 8 participantes); la solucin de problemas (generar la
capacidad del paciente para encontrar soluciones a su estrategia de
alimentacin); el auto aprendizaje (convivencia con el personal de salud y los
compaeros); y el aprendizaje significativo (Kuri y col., 2001).
Desafortunadamente, la realidad de los GAM difiere de la planeada en su
inicio ya que actualmente los grupos se componen por ms de 20 participantes
y la educacin se basa en la enseanza tradicional donde el instructor deposita
en el paciente el conocimiento convirtindole a ste ltimo en receptor de la
informacin presentada, es decir, una enseanza unidireccional donde el
conocimiento no es garanta.
Lo anterior se ha reflejado en la no re-acreditacin de muchos GAM en el
pas, reportando una efectividad parcial (cerca del 50% de los pacientes logran
tener bajo control su enfermedad) y, en algunos casos no se ha demostrado
diferencias significativas entre los pacientes que acuden a los GAM y aquellos
que no asisten a dichos grupos (Velzquez y col., 2001; Garca y col., 2002;
Muoz-Reyna y col., 2007).
Agregado a la falta de re-acreditacin de los GAM, existe un vaco en la
atencin al malestar emocional de los pacientes ya que se pretende cubrirlo a
17

travs de la convivencia que se establezca mediante las actividades sociales y

de recreacin (Kuri y col., 2001). Es importante contemplar la salud emocional
del paciente a fin de lograr una adherencia teraputica satisfactoria y ms an,
una mayor calidad de vida, y entender que esto no se logra solo con las
prcticas de convivencia sino con una adecuada atencin a las problemticas
emocionales que envuelven el diario vivir de los pacientes.

El Envejecimiento Como Proceso Natural

En 1970, la pirmide poblacional se caracteriz por tener una base muy
amplia y una cspide muy angosta; para el ao 2000, su distribucin cambi,
era una pirmide abultada del centro y estrecha en su base (ver figura 1). En un
lapso no mayor a 30 aos, la poblacin disminuy la proporcin de nios. Lo
anterior se reflej en la poblacin de entre 15 y 59 aos de edad ya que durante
el ao 2000 integr cerca del 60% total de la poblacin (Consejo Nacional de
Poblacin, 2004).
La edad media de la poblacin ha crecido y lo continuar haciendo; en
1970, la edad promedio era de 21.8 aos; para el 2000 creci a 27 aos. Se
prev que para el 2030, Mxico tenga una edad media de 37 aos y que, para
el 2050, la edad media ronde los 43 aos. As mismo se estima que la
esperanza de vida incrementar pasando de 75.2 aos, en el 2004, a 79.8 para
el 2030 (Consejo Nacional de Poblacin, 2004). Esto tambin se observa en el
incremento de la poblacin adulta mayor ya que de acuerdo con INEGI (2008),
durante el 2000, Mxico tena cerca de 7 millones y medio (7.3%) de poblacin
adulta mayor; para el 2005 aument a 8.3%, y se prev que para el 2030 se
alcancen entre 15 y 17 millones de personas adultas mayores.
Estos cambios en la pirmide poblacional remarcan la importancia de
permanecer en alerta ante los nuevos retos epidemiolgicos que se avecinan

18

pues las enfermedades crnico-degenerativas se convertirn en los principales

problemas de salud a atender (Encuesta Nacional de Salud, 2000).
El envejecimiento es un proceso natural e irreversible que el humano har
frente en algn momento de su vida y se caracteriza por ser un proceso de
debilitamiento fsico y cognoscitivo que surge paulatinamente, mismo que a su
vez, es dependiente de factores hereditarios y ambientales. Este proceso surge
de forma individual y representa una serie de cambios permanentes e
irreversibles a nivel biolgico, psicolgico y social (Fernndez y Vela, 2005).
Los cambios a nivel biolgico surgen ante el deterioro corporal. Al respecto,
Papalia y col., (2004) hablan de un envejecimiento primario como un proceso
gradual e inevitable de deterioro corporal a lo largo del ciclo de vida (pg. 675);

19

Figura 1.- Pirmide poblacional

Fuente: CONAPO, 2004.

los cambios fisiolgicos evidentes de este proceso enlentecen e irregularizan el

ritmo del corazn, acumulan grasa a su alrededor, lo que dificulta su buen
funcionamiento; tambin es evidente la disminucin del gusto y olfato; y se
presentan problemas visuales y auditivos que pueden privar a las personas de
actividades sociales e independientes.

20

Los cambios a nivel psicolgico se ven afectados por el deterioro

cognoscitivo; en este sentido la memoria se ve afectada (lo que antes poda
recordarse de manera sencilla y rpida, ahora se dificulta); su explicacin puede
involucrar un problema en la codificacin, almacenamiento y/o recuperacin de
la informacin, lo que podra deberse al enlentecimiento que el sistema nervioso
central presenta ante el transcurso de la edad (Fernndez y col., 2005). Dentro
del rea psicolgica tambin se estudia la adaptacin a los nuevos cambios, el
manejo emocional del individuo y la relacin que mantiene la adaptacin a esta
nueva etapa del ciclo de vida con la satisfaccin de vida del adulto mayor
(Papalia y col., 2004).
Finalmente, los cambios a nivel social involucran aspectos econmicos,
laborales y familiares, en estas situaciones los adultos mayores deben subsistir
con la pensin y/o continuar trabajando con un sueldo mnimo que,
generalmente, ocasiona problemas cuando se tiene un ingreso econmico
inferior al obtenido en su juventud (Papalia y col., 2004).
Debido a la serie de prdidas y de situaciones estresantes que conlleva el
envejecer es que se le ha identificado como un periodo crtico; en este sentido,
la persona adulta mayor se enfrenta a la realidad del deterioro progresivo e
irreversible de su organismo, a la prdida de agilidad y funcionalidad del cuerpo,
la necesidad de tomar constantemente una serie de medicamentos que aligeren
un poco la deficiencia de su organismo, el cambio en la dinmica familiar, la
prdida de seres amados, la confrontacin de su personalidad, los sentimientos
de inutilidad, la disminucin de la red social, el temor ante la muerte, entre otros
(Papalia, y col., 2004). De no ser manejadas adecuadamente sta serie de
experiencias negativas, junto con las caractersticas propias del sujeto y las
condiciones sociales desfavorables, pueden desencadenar vulnerabilidad en el
individuo, lo que convertir sta ltima etapa de su vida en la ms difcil de
afrontar.

21

Lo anterior incrementa la probabilidad de presentar cuadros depresivos,

ansiosos, fbicos, de mayor dependencia hacia un familiar, y de complicacin
de su salud (Ellis, 1999).
La vejez, como ltima etapa del ciclo de vida, representa una confrontacin
con el propio individuo donde al hacer el recuento de los aos, ste puede
sentirse satisfecho o insatisfecho de lo logrado. De percibir insatisfaccin,
puede desencadenarse un malestar emocional que, si se le suma una condicin
de salud desfavorable, el cuadro clnico se complica, pues se tiende

somatizar el estado emocional y puede repercutir en un mayor deterioro fsico

y/o en agravar la situacin actual de su enfermedad (Vergara, 2009).
Las respuestas emocionales que acompaan al diagnstico de una
enfermedad crnico-degenerativa afectan todos los aspectos de la vida del
adulto mayor y de su familiar (Papalia y col., 2004). En este sentido, las
personas mayores deben integrar el rol de paciente en su vida psicolgica
como enfermo, si es que desea adaptarse a su problema mdico (Taylor, 2007;
pg. 289).
En esta etapa del ciclo de vida, enfrentar una enfermedad es un reto que
plantea la necesidad de crear nuevas estrategias de solucin a los problemas
debido a que las anteriores suelen mostrar poca eficacia (Arrivillaga y col.,
2007). Lo anterior genera emociones negativas como la negacin, ansiedad,
baja autoestima,

tristeza e infelicidad

(Oblitas, 2006) interfiriendo con el

adecuado manejo de la informacin, ajuste y sanacin de su condicin de

salud.
Es importante atender las reacciones emocionales que la enfermedad
desencadena para brindar herramientas de manejo emocional que posibiliten
prevenir futuras complicaciones de la enfermedad y sobre todo que puedan
disminuir la calidad de vida del adulto mayor, ya que, como la literatura lo ha
sealado, existe una asociacin entre periodos prolongados de emociones
negativas, la presencia de complicaciones de la enfermedad y la dificultad de
22

afrontar de manera adecuada los tratamientos (Del Castillo y col., 2004;

Jmenez y Dvila, 2007; Mndez, y Belndez, 1994; Miguel-Tobal y col., 1994;
Riveros y col., 2004; Matthews y col., 2008).

Trastornos Psicogeritricos Caractersticos en Adultos Mayores

Aunque los adultos mayores padecen los mismos trastornos que los adultos
ms jvenes, algunas patologas son de mayor relevancia. Al respecto, Prez
(2006) menciona como principales patologas los trastornos cognitivos,
afectivos en especial la depresin-, trastornos por ansiedad, abuso y
dependencia de alcohol, y los trastornos de personalidad.
Una de las principales causas por las que la salud mental de esta poblacin
no ha sido atendida adecuadamente es la terrible confusin que se presenta al
contemplar los sntomas psicogeritricos como respuesta normal al desarrollo
de la vejez. As mismo, la atencin mdica centrada en tratar la comorbilidad y
la polifarmacia deja de lado la sintomatologa psiquitrica, la que puede ser ms
sutil y/o encontrarse enmascarada por sntomas orgnicos (Prez, 2006; pg. 2).
Algunos autores mencionan, como

parte

de

este

infradiagnstico

psicogeritrico, el papel importante y relevante que representa la participacin

del adulto mayor ante la atencin mdica que recibe, puesto que expresan los
estados emocionales a travs de los sntomas fsicos, relegando a un ltimo
trmino los sntomas afectivos; esto debido a la poca familiaridad que tienen
para hablar sobre aspectos emocionales concernientes a su vida personal
(Gallagher-Thompson y col., 2008).
No obstante, Martnez y col., (2003), establecen que en el adulto mayor
existe ciertas caractersticas tpicas de manifestacin clnica que pudiesen ser
catalogadas por el mdico como sntomas normales de la vejez, pero que
corresponden a una sintomatologa depresiva; tales sntomas conciernen a la
inhibicin psicomotriz, ambivalencia, tristeza y llanto, angustia corporal,
23

aislamiento social, desesperanza, y en un nivel ms agudo suele presentarse

sensacin de vaco interno, profunda pena y dolo anmico, negativismo
extremo, anorexia, autorreproches, sentimientos de inferioridad y culpa, ideas o
intento de suicido, delirios hipocondracos, de persecucin y alucinaciones
visuales y auditivas.
El trastorno de ansiedad es menos frecuente en ancianos que en jvenes,
en este sentido el trastorno de ansiedad generalizada y las fobias son las de
mayor recurrencia en el adulto mayor (Martnez y col., 2003). Al respecto,
Pelegrin y col., (2002), mencionan que el trastorno de pnico es el que ms
necesita atencin psiquitrica urgente debido a su carcter repentino y a su
origen, dado que se atribuye al temor desencadenado ante acontecimientos
traumticos como la enfermedad fsica aguda, cadas o asaltos.
En cuanto a los sntomas, Pelegrin y col., (2002) sealan que el adulto
mayor suele reportar una sensacin de falta de aire o dificultad para respirar,
mareo o sensacin de inestabilidad, miedo a caerse y a morir, entre otros. No
obstante, de acuerdo con Prez (2006), establecer un diagnstico certero es un
trabajo complicado ya que suele estar asociado a un trastorno psiquitrico
comorbido, como depresin o demencia, o ser provocado por enfermedades o
medicamentos, por lo que es importante que el personal mdico tenga siempre
en mente que la manifestacin clnica de este trastorno en el adulto mayor es
atpica.
Desafortunadamente en Mxico no se tienen estadsticas claras en cuanto
a salud mental refiere. Al respecto, en el Programa de Accin: Atencin al
Envejecimiento (Secretara de Salud, 2001), coincide con lo antes expuesto al
mencionar como posible causa de esta falta de claridad y transparencia la
deficiencia del diagnstico y la falta de un sistema de registro adecuado.
No obstante lo anterior, algunos autores se han dado a la tarea de
investigar las cifras de incidencia de la salud mental en Mxico, sus resultados
sealan a la ansiedad y la depresin como los trastornos mentales ms
24

frecuentes en la consulta de los tres niveles de atencin (Sandoval y col., 2009).

As mismo, reportan que las enfermedades crnico-degenerativas son fuentes
de ansiedad y depresin, por lo que las personas con estas enfermedades
tienen el doble de riesgo de presentar cuadros depresivos y ansiosos (American
Diabetes Association, 2008).
Sandoval y col. (2009), mencionan que en 1994, la Encuesta Nacional de
Adicciones report la depresin como el trastorno psiquitrico de mayor
relevancia tanto en hombres como en mujeres con un 4.9% y 9.7%, de
incidencia respectivamente. En el 2004, Gutirrez (2004) habla de una
prevalencia para el mismo trastorno de 7.8 para adultos mayores de la ciudad
de Mxico, as mismo seala una evidencia indirecta de una probabilidad de
cifras ms elevadas en poblacin adulta mayor.
Por su parte, Bell y col., (2004) reportan una prevalencia de depresin de
4.5%, marcando importantes diferencias de acuerdo con las variables
sociodemogrficas de sexo, edad y nivel de estudio.
En cuanto a los datos colectados para el trastorno de ansiedad, no se
conoce de manera precisa ya que, de acuerdo con Cabrera y Montorio (2008),
el motivo pudiese radicar en la inexistencia de criterios diagnsticos e
instrumentos vlidos para este grupo de edad (pg. 110), una problemtica que
es latente en la poblacin adulta mayor debido a la confusin que se torna ante
los sntomas psiquitricos en relacin con los sntomas del envejecimiento.
Los trastornos psicogeritricos mantienen una relacin significativa con el
curso de las enfermedades crnico-degenerativas, a tal grado que algunos
autores hablan de una asociacin con la morbi-mortalidad de dichas
enfermedades (Richman y col., 2005) e incluso se les ha identificado como
factores de riesgo para dichas enfermedades (Fernndez-Abascal y col., 2003);
en este sentido, Zarate (2008), encontr que el 11% de los adultos con
depresin estudiados, tenan asociado dicho trastorno con la comorbilidad de

25

enfermedades crnico-degenerativas como la diabetes, hipertensin arterial,

obesidad y cardiopata.
Lo anterior marca la importancia de su estudio debido al lugar que ocupan
dichas enfermedades crnicas al encabezar las listas de mortalidad entre las
personas de 55 y ms aos de edad y a la relevancia cientfica de los hallazgos
reportados (Matthews y col., 2008; Jmenez, y col., 2007; Del Castillo y col.,
2004; Riveros y col., 2004; Mndez y col., 1994; Miguel-Tobal, y col., 1994;).
Las enfermedades crnicas repercuten directamente sobre la calidad de
vida del paciente y de sus familiares, y ms si se encuentran acompaadas de
estados emocionales negativos como la ansiedad y la depresin, mismos que
se hacen presentes incluso desde el primer momento en el que se les informa
del diagnstico pues es latente la prdida de salud y los cambios que devienen
para reducir las posibles futuras complicaciones de la misma (Riveros y col.,
2004).
A pesar de que es ms comn encontrar casos depresivos en pacientes
diabticos (hasta seis veces ms altos que en la poblacin general) y que en
personas hipertensas se asocia ms la ansiedad (Riveros y cols.,

2004),

ambos trastornos afectivos afectan la salud. De acuerdo con Cano y Miguel

(2000), la ansiedad y depresin pueden impactar de cuatro maneras en la
salud de la persona: (1) produciendo cambios en la conducta (p.e. olvidar los
hbitos saludables, desarrollo de conductas adictivas o que ponen en peligro la
salud); (2) manteniendo niveles de activacin fisiolgica intensos que pueden
deteriorar la salud si se cronifican; (3) asociando esta alta activacin fisiolgica
a un cierto grado de inmunodepresin, volviendo a los pacientes ms
susceptibles a desarrollar enfermedades infecciosas o de tipo inmunolgico; (4)
incrementando la vulnerabilidad a los trastornos psicofisiolgicos y a las
enfermedades relacionadas con el sistema inmune al no experimentar
emociones negativas pero si mantener altos niveles de activacin fisiolgica.

26

Lo anterior se observa en las investigaciones realizadas donde se reportan

como factor de riesgo para agudizar las enfermedades crnicas-degenerativas,
la ansiedad y la depresin debido al bajo control glicmico, el incremento de los
sntomas, la desfavorable adhesin al tratamiento, el incremento de la presin
arterial, la hiperglucemia e hipogleucemia con las que se asocian (Olvera y col.,
2007; Ciechanowski y col., 2003; Anderson y col., 2001; Van y col., 2001;
Lustman y col., 2000; Van der Does y col., 1996). Tambin se ha mostrado
como incrementan la probabilidad de desarrollar futuras complicaciones de la
enfermedad, ya que se asocian con la presencia de cardiopatas, retinopata,
nefropata, neuropata y alteraciones vasculares (De Groot y col., 2000).
Como se puede apreciar, el impacto que tienen la ansiedad y depresin
sobre el desarrollo de la enfermedad traspasa los lmites cognitivos e incide
directamente en los fsicos, por ello es importante integrar dentro de los
tratamientos no-farmacolgicos, la atencin psicolgica.
Desafortunadamente, el sistema de salud solo contempla la educacin de
los pacientes diabticos e hipertensos, la reduccin de peso, la restriccin de
consumo de sal y azcar, la moderacin del consumo de alcohol, la promocin
del ejercicio fsico y la adopcin de dietas saludables, como parte del
tratamiento no-farmacolgico (Ramn y col., 2009; Secretara de Salud, 2001),
dejando de lado la atencin de la salud mental.
Sin embargo, esta situacin ha brindado la oportunidad para demostrar la
importante participacin que la psicologa tiene, pues los modelos de
intervencin que se han implementado han mostrado ser altamente eficientes,
logrando mejorar el estado emocional, la adherencia teraputica y retardando
las complicaciones de las enfermedades crnicas, particularmente de la
diabetes e hipertensin (Del Castillo y col., 2004; Ballester, 2003; Snoek y col.,
1999).
Es importante que, antes de continuar, se brinde una pequea revisin del
concepto de ansiedad y depresin, entendidas desde el enfoque biomdico y
27

psicolgico, por lo que en el siguiente apartado se abordarn para

posteriormente continuar con los hallazgos cientficos de las intervenciones
psicolgicas realizadas.

Breve Revisin de los Conceptos de Ansiedad y Depresin

La dificultad para establecer el diagnstico de ansiedad y depresin hace
necesario el generar instrumentos sensibles para la deteccin de estos
trastornos afectivos, donde se evite la ambigedad de los sntomas que pueden
deberse a la propia manifestacin del envejecimiento (enfermedades frecuentes
de esta poblacin), o a los sntomas propios de ambos trastornos emocionales.
A lo largo de la historia, la definicin de depresin y ansiedad ha pasado por
diversos cambios en los que se ha intentado enriquecer y definir de la manera
ms certera posible, esto resultado de la diversidad de vertientes tericas que
enriquecen la postura mdica y psicolgica.
En este sentido y para fines de la presente investigacin solo se revisarn
tres versiones diferentes: las primeras dos sern desde el enfoque biomdico,
recurriendo al DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) y a la
Clasificacin

Estadstica

Internacional

de

Enfermedades

Problemas

Relacionados con la Salud (2009); y la tercera ser desde el enfoque

psicolgico, de acuerdo con lo establecido por Spielberger y Daz-Guerrero
(1994).
El DSM IV (American Psychiatric Association, 1994) plantea que para fines
de un diagnstico de depresin, el individuo debe presentar perodos de
autoestima baja persistente que puede manifestarse en forma de tristeza,
apata, desaliento, etc., y una prdida del inters o la capacidad de sentir
placer; por su parte, el CIE-10 (2009) establece que para diagnosticar
depresin, el individuo debe padecer un humor depresivo, una prdida de
capacidad para interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su
28

vitalidad, disminucin de la atencin y concentracin, prdida de la confianza en

s mismo y sentimientos de inferioridad, tambin presentar ideas de culpa y de
sentimiento de inutilidad, percibir sombro el futuro, presentar pensamientos y
actos suicidas y de auto-agresiones, con trastornos evidentes de sueo y de
prdida de apetito.
En cuanto a la ansiedad, el DSM IV (APA, 1994) establece diversos
trastornos de ansiedad de acuerdo con la causa que los origina y la manera en
la que se manifiestan. Por lo anterior es que se eligi para la presente revisin
el trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica ya que es uno de los
principales cuadros ansiosos que surgen ante el diagnstico de diabetes y/o
hipertensin. De acuerdo con este manual, se caracteriza por presentar
sntomas predominantes de ansiedad que se consideran secundarios a los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad subyacente (pg. 402). Dentro
de los sntomas se contempla la presencia de ansiedad prominente y
generalizada, crisis de angustia, obsesiones y compulsiones. Coincidiendo con
los sntomas antes mencionados, el CIE-10 (2009) identifica a la ansiedad como
trastorno de ansiedad orgnico y se caracteriza por los rasgos esenciales de
un trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pnico o una combinacin
de ambos.
En lo que respecta a la Psicologa, las definiciones se establecen de
acuerdo con las lneas tericas que los aborden, de tal manera que se tiene una
diversa cantidad de definiciones, explicaciones de su origen y de propuestas
para su tratamiento. Sin embargo, para fines de la presente investigacin se
revisar solamente una de las posturas tericas. Se eligi hablar de ansiedad y
depresin como estado y rasgo, debido a que su conceptualizacin se
fundamenta bajo el supuesto de que pueden expresarse de manera reactiva o
como una predisposicin a actuar, de tal manera que se contemplan como
estados emocionales reactivos y como predisposiciones relativamente estables
de la personalidad, las cuales se manifestaran de manera diferente en funcin
29

de las formas particulares de valoracin de las situaciones estresantes y de los

recursos del individuo para enfrentar estas situaciones (Carbonell y col., 2003;
pg. 124).
Es de esa manera que los autores definieron ansiedad y depresin como
estados emocionales ms o menos transitorios y como rasgos de la
personalidad relativamente estables que representan no ms que el reflejo
subjetivo de la situacin vital del sujeto, en un momento determinado (en el
caso de los estados emocionales) o fijados a lo largo de su vida (en el caso de
los rasgos de la personalidad), modulado por factores intrnsecos (biolgicos,
histrico-biogrficos, socioculturales, etc.) (Carbonell y col., 2003; pg. 124).
Carbonell y col. (2003), plantean que la ansiedad/depresin rasgo pueden
contemplarse como uno de los indicadores pronsticos para prever la manera
en la que la persona reaccionar ante una situacin particular, aunque tambin
reconocen que no son los nicos predictores. As, lo que distingue entre estado
y rasgo es la valoracin de la situacin que brinda el individuo y los recursos de
afrontamiento que posea.
De esa manera, cuando el individuo perciba la situacin como amenazante
y surjan dudas sobre sus habilidades para enfrentarla, aparecer la ansiedadestado, misma que tiende a disminuir o desaparecer cuando la valoracin de la
situacin ha cambiado. En cambio, si el individuo tiene la certeza de no poder
enfrentar la situacin, surgir la depresin-estado.
Sin embargo, cuando las necesidades importantes de la persona entran en
conflicto con la valoracin de incapacidad para solucionar las situaciones que
se presenten a lo largo de la vida, se habla de ansiedad/depresin rasgo. El
malestar suele tener una alta intensidad y sintomatologa importante. De
acuerdo con Carbonell y col., (2003), la intensidad y los sntomas pueden
disminuir con ayuda de los frmacos pero las estructuras psicolgicas quedarn
como factores de riesgo expresadas como predisposiciones personales,
relativamente estables, a experimentar estados de ansiedad o depresin
30

frecuentes (pg. 122). Es all donde la intervencin psicolgica plantea su papel

relevante pues una vez que la valoracin de la situacin ha superado el manejo
emocional del individuo, se hace evidente la necesidad de potenciar los
recursos psicolgicos a fin de incrementar las habilidades de manejo emocional
que le permitan percibir, evaluar y enfrentar las situaciones a las que el
individuo deba hacer frente.
De esa manera se han creado diversas intervenciones que se han sometido
a investigacin, a fin de probar las diferentes estrategias que pueden ayudar a
la persona a modificar su percepcin y evaluacin de eventos amenazantes,
adems de ayudarles a potencializar sus propios recursos de manejo
emocional.
A continuacin se revisan brevemente algunas de las intervenciones
psicolgicas realizadas, que se han encontrado en diferentes artculos de
investigacin, que buscaban reducir indicadores de ansiedad y depresin en
poblacin adulta mayor.

Intervenciones Psicolgicas para Adultos Mayores

En el adulto mayor son una serie de factores, tanto externos como internos,
con los que conviven y afectan su estado emocional, esto aunado a las
estrategias con las que hagan frente a las situaciones adversas, pueden
detonar diversos cuadros depresivos y ansiosos; por ello en algunas ocasiones
el tratamiento farmacolgico no siempre resulta ser la mejor opcin, esto se
aprecia en las recadas que esta poblacin presenta pues, de acuerdo con
Vergara (2009), son bastante comunes.
El psiclogo puede ayudar a mejorar la calidad de vida del adulto mayor al
atender el malestar emocional que reporta a travs de la psicoterapia o de la
formacin de programas que atiendan las necesidades reales del anciano
(Hernndez, 2004).
31

Lo anterior se ha observado ampliamente en las diversas intervenciones

psicolgicas que se han efectuado donde se ha logrado disminuir notoriamente
los niveles de ansiedad y depresin en pacientes con alguna enfermedad
crnica. Al respecto, la Tabla VII muestra cinco de las intervenciones efectuadas
en los ltimos diez aos, que fueron identificadas como efectivas para el
incremento de la calidad de vida y la disminucin de malestar emocional.
Se ha observado que las intervenciones de enfoque cognitivo-conductual
han sido altamente eficaces al reportarse en la literatura cientfica un importante
y significativo impacto en la reduccin de indicadores de malestar emocional en
la poblacin adulta mayor (Barrowclough y col, 2001; Cappeliez, 2001; Floyd y
col., 1998; Gallagher-Thompson y col., 1994).
De acuerdo con Semerari (2002), lo anterior se debe a las estrategias que
emplea dicho enfoque ya que favorecen el proceso de concienciacin, el
distanciamiento crtico y el cambio de los esquemas disfuncionales del
paciente (pg. 78).
Dichas tcnicas pueden atribuirse al empirismo colaborativo (compromiso
real en la aplicacin de las tcnicas), el uso sistemtico del dilogo socrtico
(mediante preguntas donde se pretende perseguir los objetivos de la terapia:
identificacin de pensamientos automticos y de esquemas subyacentes, la
toma de distancia crtica y la valoracin de posibles alternativas) y el
descubrimiento guiado (mediante constante negociacin y descubrimiento de
metas y objetivos planteados por el paciente con la ayuda del terapeuta quien lo
gua para lograr dichas metas).
Tabla VII.- Intervenciones psicolgicas realizadas en pacientes diabticos
Autor
Hallazgos
Norris y Se realiz una revisin bibliogrfica de 72 estudios que probaban
col.,
la efectividad del entrenamiento en automanejo en pacientes
2001
diabticos, mediante estrategias conductuales. En todos los casos
se obtuvieron resultados positivos para el auto-monitoreo de
32

glucosa, el auto-reporte diario de dieta y el control glicmico.

Se prob la efectividad de un programa multidisciplinario para el
control del padecimiento de diabetes e hipertensin. Los
Juregui
resultados reportaron una mayor adherencia al tratamiento del
y
col.,
grupo experimental: 98% de los pacientes sigui la dieta, 94% hizo
2002
ejercicio y 66% control el peso; 95% control la presin sistlica;
93% control la presin diastlica y 41% la glucosa capilar.
La efectividad de una intervencin cognitivo-conductual grupal
Del
para mejorar la adherencia teraputica y la calidad de vida fue
Castillo y establecida al reportarse una reduccin estadsticamente
col.,
significativa para ansiedad rasgo (p=.005), ansiedad estado (p= .
2004
000) y depresin (p=.000). As mismo para las cifras de glucosa
(p=.032) y hemoglobina glucosilada (p=.008).
Mediante el empleo de una intervencin cognitivo-conductual, se
logr mejorar la calidad de vida en un 24.18%; las funciones
Riveros y
cognitivas en 22.09%; la percepcin de salud en 16.24%, las
col.,
relaciones interpersonales en 16.03% y los estilos de
2004
afrontamiento en 7.58%. As mismo los estilos de afrontamiento
mejoraron en un 10%.

Vergara,
2009

Se evalu la efectividad de una Intervencin Manualizada en ideas

irracionales, depresin, ansiedad y bienestar subjetivo. Los
resultados sealan una mejora del 12.5% para ansiedad, 33.3%
para bienestar subjetivo, 15.8% para ideas irracionales, 51.4%
para depresin y 21.7% para el registro conductual.

De esa manera, se parte del principio de la mediacin cognitiva (la reaccin

es mediada por el proceso de significacin en relacin a las metas u objetivos
del individuo) para ensear que son los pensamientos distorsionados los que
ocasionan el malestar fsico y emocional (Vergara, 2009). Albert Ellis,
reconocido como el pionero en las terapias cognitivas, crea la

Terapia

Racional Emotiva-TRE (Roca, 2009) cuya aseveracin es que tanto viejos

33

como jvenes pueden utilizar sus mtodos cognitivo-conductuales para reducir

trastornos emocionales y conductuales (Vergara, 2009; p. 50).
La TRE sostiene que virtualmente no hay razones legtimas para que las
personas se vuelvan emocionalmente preocupadas, histricas o trastornadas,
con independencia de la clase de estmulo desagradable que estn sufriendo.
Sin embargo, incentiva a las personas a sentir emociones intensas y apropiadas
como parte del evento desencadenante (p.e. pena, pesadumbre, disgusto,
tristeza, etc), en contraste a lo que sucede cuando se experimentan emociones
no apropiadas como resultado de una situacin determinada (p.e. sentimientos
de culpa, depresin, inutilidad, rabia, etc), dado que suelen ser parte de
hiptesis anti empricas y no comprobables de que las cosas deben o tienen
que ser distintas de las formas en las que estn haciendo frente (Ellis y
Abrahms., 2005).
Esta terapia ha sido sealada como idnea y efectiva para trabajar con
adultos mayores, sobre todo porque es la poblacin con mayor frecuencia de
malestar emocional, lo que los convierte en excelentes sujetos potenciales a
terapia debido a la pobre salud fsica, lo que puede traducirse en una
vulnerabilidad emocional; as mismo son personas que pueden estar sujetas a
ms estrs y cambios en la vida, frecuentemente carecen de apoyo social y
familiar, pierden agilidad y efectividad, a comparacin de sus aos jvenes,
pueden tener una historia previa de dificultades en su personalidad, sus
relaciones y la manera de afrontar las situaciones, que los prepara con una
visin negativa en la vejez, lo que a su vez puede convertirse en sintomatologa
depresiva y/o ansiosa (Ellis, 1999).
En el caso particular de los adultos mayores con problemas de salud, la
TRE resulta eficaz para atender los sentimientos de ansiedad, depresin,
inadaptacin, hostilidad y baja tolerancia a la frustracin (Vergara, 2009; pg.
53), debido a que enfrenta directa y activamente las ideas irracionales mediante
la bsqueda de evidencia ante los deber ser o tener que y mediante el
34

cuestionamiento sobre qu pasara si en esa ocasin las cosas no resultan

como se espera.
La Terapia Racional Emotiva comenz a ser utilizada cerca de 1955. Esta
teora reconoce la importancia de las emociones y la conducta, pero el nfasis
lo establece en las cogniciones (creencias, pensamientos e imgenes
mentales). De acuerdo con esta postura, se ensea a la persona a organizar
su mente (a pensar racionalmente) para poder llevar una vida ms satisfactoria
(Roca, 2009).
Ellis sintetiz su TRE en la Teora del ABC (Vergara, 2009), en la que tres
elementos son claves: el acontecimiento activador (A) que aparece a primera
vista como el desencadenante o antecedente de la consecuencia (C); el
segundo elemento se compone por las creencias y pensamientos (B) sobre el
acontecimiento activador, sirve de mediador importantes entre A y C; el ltimo
elemento representa las consecuencias emocionales, cognitivas o conductuales
(C), (Craighead y col., 1993); su frmula se representa de la siguiente manera:
A

C.

De acuerdo con Ellis (1999), la conducta desadaptativa est determinada

por el pensamiento irracional, por lo que es donde se enfoca el cambio a
generar. Para lograrlo debe demostrarse la funcin principal que tienen las
ideas sobre las emociones, para posteriormente incidir sobre las creencias
irracionales que sostienen dichos pensamientos.
Las ideas irracionales, como concepto, son un pilar de la TRE y se refieren
a creencias injustificadas, absolutistas e inconsistentes con los hechos externos
que generan emociones inadecuadas (Vergara, 2009; pg. 54). Generalmente
son expresadas de manera negativa, absolutista, extremistas, generalizadas,
descalificativas de lo positivo y concentradas en lo negativo, catastrficas y
como debesmos.
La TRE ofrece el mejor escenario para confrontar a las personas con ellas
misas discutiendo sus pensamientos e ideas. De esa manera evidencia el
35

control que tienen sobre ellos mismos, ensendoles cmo se trastornan a s

mismos y no a causa de eventos externos.
De acuerdo con el modelo de la TRE (Ellis, 1999), son tres fases las que
integran una intervencin de ste tipo y mediante las cuales el cambio se logra:
primero se inicia con el psicodiagnstico, donde se busca descubrir las
creencias o filosofas irracionales que producen emociones o conductas
contraproducentes, comprender cmo contribuyen stas creencias a los
problemas de la persona y tambin el establecimiento de las metas (realistas) a
lograr a lo largo de la TRE en un acuerdo entre el terapeuta y paciente . En la
segunda fase, se inicia con el insight intelectual, comprende tener en claro que
las creencias irracionales actuales son el principal determinante de sus
problemas emocionales y conductuales. Finalmente, la tercera fase, concierne
al insight emocional donde la meta es el lograr un cambio de creencias,
emociones y conductas; en esta tercera fase se integran las dos anteriores para
ensear a razonar, a usar la persuasin y a dominar los dilogos socrticos.
Una vez culminadas las tres fases, el paciente puede razonar y dialogar sus
creencias irracionales logrando disminuir la intensidad del malestar emocional
que antes le producan (Ellis, 1999).
En cuanto a la estructuracin de sesiones, Dryden (2006), propone un
bosquejo de cmo realizarlo, cabe sealar que no se establece un nmero
definido para cada fase dado que depende del ritmo y avance que el paciente
va mostrando a lo largo de las sesiones.
En este sentido, las primeras sesiones comprenden la identificacin de
emociones y conductas problemticas, particularmente se enfoca a enlazarlas
con los antecedentes e identificar creencias irracionales que las sustentan. Las
sesiones intermedias se dedican a refutar las creencias irracionales e identificar
las creencias alternativas racionales. Finalmente, las sesiones finales se
enfocan a afianzar las alternativas racionales con tareas como los experimentos
conductuales, anlisis funcional de las creencias, ensayos escritos sobre alguna
36

creencia bsica, exposicin in vivo, actuacin en contra de las creencias

irracionales, entre otros.
La forma en la que se estructura la intervencin vara de acuerdo a los
objetivos perseguidos, sin embargo los hallazgos cientficos reportan que, sin
importar esta serie de variaciones, los resultados son contundentes. Prueba de
ello es el estudio realizado por Safren (en, Del Castillo, y col., 2004), que se
enfoc en el incremento de la adherencia al tratamiento basndose en los
modelos de creencias de educacin y auto-eficacia; dicha intervencin se
integr por reestructuracin cognitiva, modificacin conductual y prctica de la
misma.
Ms particularmente hablando de los hallazgos cientficos enfocados a
atender los trastornos afectivos en adultos mayores con hipertensin y/o
diabetes, se encuentra el estudio realizado por

Miguel-Tobal y col. (1994),

quienes buscaban reducir y controlar la presin sangunea arterial por medio de

la manipulacin de la ansiedad, ira, estrategias de solucin de problemas y
estilo de vida. Los resultados arrojaron una mejora debido al incremento
registrado en la confianza de s mismos a la hora de resolver los problemas, la
disminucin de la ansiedad, el descenso de la ira, y la obtencin de cifras
adecuadas de presin arterial.
En otro estudio realizado (Juregui y col., 2002) se busc lograr una
adhesin adecuada al tratamiento de pacientes diabticos e hipertensos con el
fin ltimo de que stos pudiesen controlar su enfermedad, emplearon como
estrategias de intervencin el cambio de creencias en relacin con las
conductas

de

adherencia

(dieta,

ejercicio

control

de

peso)

el

empoderamiento de informacin educativa relacionada con la adquisicin de

habilidades para las conductas de autocuidado (como el autocontrol emocional
y el auto-monitoreo de las variables fisiolgicas indicadores del padecimiento);
el objetivo perseguido fue alcanzado con resultados favorables.

37

Ballester (2003), realiz una intervencin psicolgica en la que se bas en

la educacin diabetolgica, la modificacin de sentimientos negativos con base
al modelo ABC de Ellis, el fomento de la autoestima, el entrenamiento en
relajacin, el entrenamiento en tcnicas de solucin de problemas y en la
promocin a la salud y prevencin de recadas. Los resultados obtenidos
marcaron una mejora significativa para la adhesin al tratamiento (media de
pre-test: 7.2; media de post-test: 10; p< .005) y el estado emocional, abordado
a travs de evaluaciones antes-despus de ansiedad (media de pre-test: 11,
media de post-test: 7; p<.005), depresin (media de pre-test: 13.4, media de
post-test: 7.6; p<.005) y autoestima (media de pre-test: 22, media post-test: 34;
p<.005). Lo anterior mostr que la intervencin fue efectiva para lograr la
adhesin al tratamiento y la mejora emocional de los participantes.
En el 2004, Del Castillo y col., determinaron la efectividad de una
intervencin cognitivo-conductual grupal para mejorar la adherencia teraputica
y la calidad de vida en un grupo de pacientes con DM 2. La intervencin se llev
a cabo en 16 sesiones, de dos horas cada una, y el grupo estuvo conformado
por un total de 9 pacientes: 3 eran hombres y seis mujeres. Los autores
midieron, de entre diversas variables, depresin y ansiedad y aunque muestran
haber disminuido no se mencionan las tcnicas empleadas, los resultados se
mencionan como favorables, pues se logr la significancia estadstica al obtener
para la variable ansiedad rasgo una p=.005, lo mismo para la variable ansiedad
estado con una p= .000, as como para la depresin que registr una p=.000.
As mismo, los resultados fueron significativos para las cifras de glucosa
(p=.032) y hemoglobina glucosilada (p=.008).
Por su parte, Riveros y col., (2004), analizaron el efecto de una intervencin
cognitivo-conductual dirigida a pacientes diabticos (52 miembros en total),
enfocada a la medicin de calidad de vida, ansiedad, depresin, estilos de
afrontamiento, adherencia teraputica y bienestar. La intervencin fue en
modalidad individual, aplicando los principios de la psicoterapia breve cognitivo38

conductual. La duracin fue de 16 sesiones, y los principales procedimientos

empleados durante la intervencin fueron interrogatorio directo, deteccin de
cambios de estado de nimo durante la sesin, registro de cogniciones
disfuncionales,

modificacin

de

conceptos

creencias

distorsionadas,

programacin y entrenamiento de actividades instrumentales, as como

asignacin y seguimiento de tareas. Los resultados mostraron que en cuanto a
los ndices de ansiedad, los cambios ms importantes se dieron en aquellos
participantes que caan en la clasificacin de ansiedad grave (puntuacin de 31
a 63, de acuerdo con el inventario de ansiedad de Beck); en la medicin de
depresin se aprecia lo mismo (emplearon el inventario de depresin de Beck),
sujetos que iniciaron con puntuaciones altas, al trmino de la intervencin
obtuvieron puntuaciones ms bajas.
Por otro lado, en el 2009 se realiz una investigacin producto de un trabajo
de tesis, donde se reportan resultados favorables para la reduccin de la
ansiedad y la depresin en adultos mayores. Se trata de una intervencin
manualizada de tipo cognitivo-conductual, en la que se seala una mejora del
12.5% para la ansiedad, un 33% para el bienestar subjetivo, un 15.8% para las
ideas irracionales y un 52.4% para la depresin (Vergara,

2009). Salgado,

(2009), reafirma los resultados reportados por las investigaciones antes

mencionadas al reportar una mejora significativa en el estado emocional,
funcional y de salud en general de los participantes.
Como se ha podido apreciar, la literatura cientfica apoya el uso de
intervenciones psicolgicas con enfoque cognitivo-conductual, sobre todo si se
trata de poblacin adulta mayor con enfermedades crnicas, lo cual brinda un
amplio espacio de oportunidades para trabajar pues la tendencia de la pirmide
poblacional se dirige hacia un mayor nmero de personas adultas mayores con
enfermedades crnicas y cuyos trastornos afectivos no estn siendo atendidos
adecuadamente, lo que permite a su vez, un amplio campo de accin para el
psiclogo clnico.
39

JUSTIFICACION
En los ltimos aos la incidencia de diabetes ha ido en aumento en Mxico,
particularmente en los estados del noroeste siendo los lugares en los que se
reportan las tasas ms altas de morbi-mortalidad asociadas a la DM e
Hipertensin. Quizs lo anterior est relacionado con las costumbres y hbitos
que se han desarrollado en stas zonas donde se observan ms patrones de
comportamiento caracterizados por la ausencia de ejercicio fsico, sedentarismo
y consumo excesivo de alimentos en grasas. Una razn de mayor peso es el
incumplimiento de las metas establecidas para los GAM y, agregado a esto, la
40

existencia del vaco de sistematizacin de las intervenciones psicolgicas

realizadas en dichos grupos, hacen fundamental llevarse a cabo el presente
estudio.
Los Grupos de Ayuda Mutua han mostrado una efectividad parcial en
cuanto al control y manejo adecuado de la enfermedad refiere. Las actividades
que se establecen en dichos grupos cubren las necesidades que la educacin
para la salud plantea (Kuri, 2001). Diferente ha sido la situacin que se presenta
cuando se aborda la temtica de salud mental de los miembros pertenecientes
a los GAM pues no se ha contemplado como parte integral de su tratamiento.
La diversidad de cambios y demandas que plantea el tener las cifras, de
hemoglobina glucosilada y de presin arterial controladas y la importancia que
tienen los acontecimientos vitales en esta poblacin, marcan pautas
importantes a tenerse en consideracin pues son factores que tienen un efecto
sobre el estado emocional del paciente.
Recientemente se ha registrado un primer acercamiento, a modo de
investigacin desde una perspectiva psicolgica. Se trata del estudio realizado
por Domnguez-Guedea (2009) en el que se identificaron las principales
temticas que reportaban malestar emocional en un grupo de pacientes de un
Grupo de Ayuda Mutua del Estado de Sonora. En dicho estudio se observ que
los problemas de salud de familiares, de relaciones interpersonales, de
adicciones y econmicos, encabezan la lista de la infinidad de situaciones que
inciden directamente sobre el paciente. Es importante sealar que dentro de los
problemas interpersonales sobresalen

los relacionados con

la familia

manifestando dicha preocupacin en funcin de las diversas situaciones que se

presentan entre el paciente y su familia y entre los mismos miembros de su
familia (Domnguez-Guedea y col., 2009).
As, con base a los resultados encontrados por Domnguez-Guedea (2009),
a la efectividad parcial de los GAM y a la favorable efectividad reportada en la
literatura cientfica de las diversas intervenciones psicolgicas realizadas en
41

pacientes con diversas enfermedades, surge la necesidad de investigar si un

programa de intervencin cognitivo-conductual podr mejorar los indicadores de
intensidad de ansiedad y depresin (en versin rasgo y estado) que se registren
en uno de los Grupos de Ayuda Mutua estudiados por la Dra. DomnguezGuedea (2009).
Partiendo de lo anterior se estableci que, para fines de la presente
investigacin, la intervencin psicolgica tuvo una orientacin cognitivoconductual tomando como un pilar principal la Terapia Racional-EmotivoConductual (TREC) de Albert Ellis. As mismo, con el objetivo de unificar la
definicin de ansiedad y depresin, ambas emociones fueron conceptualizadas
bajo la propuesta de Spielberger y col. (1994), consideradas como rasgo y
estado.
Por ello se ha considerado que el presente trabajo podr servir como base
para futuras intervenciones psicolgicas dirigidas a pacientes diabticos e
hipertensos dentro del servicio de CAAPS-Hermosillo. A su vez, podr ser una
gua para atender las necesidades psicolgicas identificadas en sus miembros
para mejorar su estado emocional (ansiedad y depresin) y permitir enriquecer
el conocimiento cientfico sobre el efecto de la intervencin psicolgica en
poblacin adulta mayor con diagnstico de DM e Hipertensin en poblacin
mexicana.

42

MATERIALES Y MTODOS
Se trata de un estudio cuasi-experimental, antes-despus (Shadish y col.,
2002), con una muestra no probabilstica por conveniencia.
Los datos se obtuvieron mediante la aplicacin de cuatro cuestionarios y de
una entrevista semi-estructurada levantados en los hogares de las participantes
mediante citas previamente programadas, esto tanto para la pre-evaluacin
como para la post-evaluacin.
La muestra se conform por 11 participantes, pertenecientes al Grupo de
Ayuda Bienestar Dr. Chavira, que manifestaron su inters de asistir a la
intervencin cognitivo-conductual grupal. Las sesiones de la intervencin grupal
se llevaron a cabo en las instalaciones del mismo Centro de Salud en un horario
de 8:30am a 10:30am, con una frecuencia de dos das a la semana durante
cinco semanas consecutivas.
A fin de ser consideradas como parte de la muestra, las participantes
debieron de ser mujeres adscritas al GAM de CAAPS-Hermosillo, tener un
diagnstico de hipertensin y/o diabetes, asistir al grupo desde el mes de

43

Agosto de 2009 y tener puntuaciones iguales o mayores a 1.1 en IDARE-E, 1.4

en IDARE-R, 1.2 en IDERE-E y, 1.5 en IDERE-R, respectivamente.
Se consider como criterio de exclusin nicamente el presentar un
diagnstico de otro tipo de enfermedad crnica que dificultara o imposibilitara la
colaboracin de las participantes.
As mismo, se establecieron como criterios de eliminacin el contar con
menos de 6 asistencias, la expresin de no desear continuar con su
participacin en la investigacin y/o la presencia de complicaciones en su salud
durante el transcurso de la aplicacin de la intervencin.

Identificacin de Variables
Se consideraron como variables respuesta los constructos de ansiedad y
depresin partiendo de la definicin propuesta por Grau y col., (1993), quienes
establecen que para definir ansiedad y depresin se debe de partir de la forma
particular en la que el individuo valora la situacin estresante y sus recursos o
posibilidades de afrontamiento, y dependiendo de su duracin se identificar
como estado o rasgo. Las Tablas VIII y IX definen las variables respuesta de
ansiedad y depresin, tanto estado como rasgo, respectivamente.
Para fines del anlisis estadstico se definirn operacionalmente de acuerdo
con las puntuaciones obtenidas en las escalas IDARE-E, IDARE-R, IDERE-E e
IDERE-R, donde a mayor puntuacin obtenida corresponder una mayor
cantidad de atributo, y cuya escala de medicin ser continua partiendo de 1.1;
1.4; 1,2 y; 1.2, respectivamente.
Se identific como variable independiente la intervencin cognitivoconductual grupal, definida conceptualmente como el conjunto de tcnicas
psicoteraputicas que se adaptan a las necesidades del grupo, en este caso, a
la identificacin de ideas irracionales y de la relacin existente entre las
44

emociones y la salud, a mejorar sus relaciones interpersonales y a adquirir

mayores herramientas para la resolucin de problemas (Garay y col., 2008;
Bieling y col., 2006; Ellis, 1999). En cuanto a su definicin operacional, sta se
conceptualiz en funcin del nmero de sesiones y de su frecuencia, siendo un
total de 10 sesiones de 2 horas cada una, dos veces por semana.
As mismo, se contemplaron como posibles variables intervinientes la edad,
el estado civil, la escolaridad, el diagnstico, ingreso mensual, el hecho de
haber recibido terapia psicolgica en algn momento de su vida y la ingesta de
antidepresivos/ansiolticos. Lo anterior contemplando la probabilidad de que
pudiesen mediar el efecto de la Terapia, la Tabla X expone dichas definiciones.
En este sentido cabe sealar que la ocupacin no se integr ya que la
poblacin de estudio tuvo como caracterstica en comn el ser amas de casa
Tabla VIII.- Definicin de la variable respuesta ansiedad.
Variable de Respuesta
Ansiedad

Definicin Conceptual

Definicin

Duda de las posibilidades y

Operacional
Se definir a

herramientas personales

partir de las

del sujeto para enfrentar

puntuaciones

una situacin que ha sido

obtenidas en los

valorada como amenazante

inventarios

a las motivaciones

correspondientes.

centrales del sujeto

Estado

(Carbonell y col., 2003)

Valoracin de situacin

Puntuaciones

transitoria como

mayores a 1.1

amenazante y de las
posibilidades de enfrentar
dicha situacin que
desaparece ante la
ausencia del estresor o
ante la modificacin de la
45

valoracin de la situacin
Rasgo

(Carbonell y col., 2003).

Predisposiciones

Puntuaciones

personales, relativamente

mayores a 1.4

estables a experimentar
estados de ansiedad
(Carbonell y cols., 2003).

Tabla IX.- Definicin de la variable respuesta depresin.

Variable de Respuesta
Depresin

Definicin Conceptual

Definicin

Conviccin total de tener

Operacional
Se definir a

nula posibilidad para

partir de las

enfrentar una situacin que

puntuaciones

ha sido valorada como

obtenidas en los

amenazante a las

inventarios

motivaciones centrales del

correspondientes.

sujeto (Carbonell y col.,

Estado

2003).
Conviccin total de tener

Puntuaciones

nula posibilidad para

mayores a 1.2

enfrentar una situacin

transitoria que ha sido
valorada como amenazante
a las motivaciones
centrales del sujeto
Rasgo

(Carbonell y col., 2003).

Predisposiciones

Puntuaciones

personales, relativamente

mayores a 1.5

46

estables a experimentar
estados de depresin
(Carbonell y col., 2003).

Tabla X.- Definicin de las variables intervinientes.

Variable
Interviniente
Edad

Definicin Conceptual

Definicin Operacional

Aos cumplidos desde la fecha de variable continua de 50

su nacimiento hasta el momento de a 75

Estado civil

la entrevista (INEGI, 2008)

Situacin en la que la persona se Variable nominal donde,
encuentra en relacin a su pareja 1= con pareja y; 2= sin

Escolaridad

(INEGI, 2008)
Habilidad para

leer/escribir

dificultad.
Diagnstico

2= sabe leer/escribir.
Diagnstico de enfermedad crnico- Variable nominal donde,
degenerativa

Ingreso
mensual

Atencin
psicolgica
recibida
Toma de

pareja.
sin Variable ordinal donde,
1= no sabe leer/escribir

reportada

por

la 1=DM; 2= HTA; 3= DM

paciente
y HTA.
Monto mensual total obtenido de la Variable ordinal donde:
1= menos de $1000
paciente.
2= de $1001 a $2000
3= $2001 a $3000
4= $3001 a $4000
5= de $4001 a $5000
6= ms de $5001
Haber recibido atencin psicolgica Variable ordinal, donde:
1= s
al menos en tres ocasiones, en
2= no
algn momento de su vida
Estar tomando algn antidepresivo Variable ordinal donde:
47

antidepresivo
s/ansioltico

y/o ansioltico al momento de la 1=s

2= no
intervencin

Diseo de las Sesiones de la Intervencin Psicolgica

Para el correspondiente diseo de sesiones, se bas en los resultados
reportados por Domnguez-Guedea (2009) en los que se sealan como
situaciones de mayor malestar emocional la dinmica familiar, incidiendo
directamente sobre emociones como la tristeza, ira y estrs.
Partiendo del modelo de la TRE se estructuraron un total de 10 sesiones
(ver Apndice 1) que integraron exposiciones por parte del facilitador,
dinmicas, ejercicios, espacios para expresar las experiencias de vida de las
participantes, entre otros ms.
Se establecieron 2 hrs por cada sesin a fin de brindar libertad de tiempo
para ensayar los conocimientos adquiridos y resolver dudas que surgieran en el
transcurso de las sesiones.
El facilitador dirigi los temas a manera de preguntas y respuestas hacia las
participantes, incentivando la ms mnima participacin que se observaba. Para
fines de una mejor comprensin y, dadas las caractersticas y nivel educativo de
las participantes, se manej el concepto de creencias irracionales como
pensamientos inadecuados (PIs).
Los temas que se impartieron son los siguientes:

Emociones: qu son?, cules son?

Ansiedad: qu es?, sntomas, para qu nos sirve?, cundo nos

ayuda y cundo nos puede perjudicar?, tratamientos.

Relajacin: qu es?, cuntos tipos de relajacin existen?, beneficios y

riesgos.

Depresin; qu es? (sntomas, formas de pensar en una persona

deprimida, tratamientos), por qu nos deprimimos?, factores biolgicos,

48

psicolgicos, historia infantil, acontecimientos de vida, la condicin social

de la mujer y acontecimientos sociales.

Introduccin a la reestructuracin cognitiva: para qu es?, de qu se

trata?, cmo funciona?

Caractersticas de los pensamientos inadecuados

pensamientos

adecuados,

tipos

(PIs) y de los

caractersticas

de

las

ideas

inadecuadas y adecuadas.

Resolucin de problemas; qu es?, pasos a seguir.

As mismo, dentro de las actividades que se realizaron durante las sesiones

se

encuentran:

dinmicas,

ejercicios

de

relajacin,

ejercicios

de

los

conocimientos adquiridos, brindar el espacio para compartir libremente sus

historias de vida, ensayos de respuestas conductuales racionales y proyeccin
de imgenes y videos explicativos.
Para cada sesin se plante un objetivo a cubrir, mismo que preparaba la
temtica que se abordara en la siguiente sesin, y con el que, en conjunto con
los dems objetivos, permita alcanzar el objetivo general de la intervencin:
brindar herramientas para el manejo de la ansiedad y depresin en pacientes
diabticos e hipertensos. As se obtuvieron los siguientes objetivos por sesin:

Sesin 1: establecer las reglas de la intervencin, informar sobre los

mdulos de la intervencin, crear empata entre las participantes.

Sesin 2: identificar emociones negativas.

Sesin 3: entrenamiento en relajacin autgena y respiracin

diafragmtica.

Sesin 4: conocer qu es depresin

Sesin 5: familiarizarse y comenzar con la reestructuracin cognitiva

Sesin 6: conocer los tipo de pensamientos inadecuados y

argumentarlos.

49

Sesin 7: identificar los posibles pensamientos inadecuados en el

historial de vida de cada participante; afianzar autoestima.

Sesin 8: introduccin a la resolucin de problemas

Sesin 9: poner en prctica las habilidades adquiridas durante las

sesiones anteriores sobre las problemticas que las participantes
enfrentan a diario.

Sesin 10: resumen de lo visto en la intervencin y cierre de la

misma.

Descripcin de Instrumentos
Se emple una batera de instrumentos que se compuso por uno
concerniente a la colecta de datos generales y de discriminacin de la posible
potencial poblacin. Se agreg un familiograma con el fin de observar la
composicin familiar y el ciclo vital en el que las participantes se encontraban
(ver Apndice 2); un segundo instrumento se cre para colectar datos
cualitativos de la pre-evaluacin, basado en lo reportado por DomnguezGuedea (2009), donde se indag sobre los problemas de orden familiar y
personal que las participantes identificaban, as como las estrategias que
empleaban para resolverlos (ver Apndice 3), de este instrumento se hizo una
variacin en la redaccin de las preguntas para que, posteriormente, en la postevaluacin se pudiera observar si hubo un cambio con la informacin brindada
en un primer momento (ver Apndice 4).
Un tercer instrumento lo compuso una evaluacin por cada sesin donde
las participantes especificaron, por medio de una escala visual, su estado de
nimo antes y despus de iniciar cada sesin. Su medicin se bas en calificar
de 1 a 4 los gestos, de tal manera que 1 correspondi a la cara con expresin
ms triste y 4 a aquella con expresin de felicidad (ver Apndice 6).

50

Adicionalmente, se integr una encuesta de opinin para la sesin final

donde se les solicit responder a tres sencillas preguntas que brindaron
informacin acerca de lo que las participantes encontraron como ms
agradable, menos agradable y lo que sugeran podra mejorar la composicin
de la intervencin (ver Apndice 7).
Los instrumentos empleados para el anlisis estadstico de las variables de
respuesta son los Inventarios de Ansiedad y Depresin, en ambas versiones:
Estado y Rasgo (ver Apndice 5), cuya respuesta es de tipo Likert, donde 1= no
en lo absoluto; 2= un poco; 3= bastante; 4= mucho. Los inventarios fueron
validados en 107 adultos mayores con enfermedades crnicas-degenerativas
de Hermosillo, Sonora (Domnguez-Guedea, 2009).
Los resultados encontrados reportan la divisin de dos factores por cada
instrumento, donde el factor 1 comprendi los tems redactados de manera
positiva y el factor 2, los tems redactados de manera negativa.
La eleccin de estos instrumentos se fundament en lo establecido por
Carbonell y col., (2003) al sealar la importancia que tiene el emplear
instrumentos sensibles a la variacin de la intensidad (pg. 128). As mismo, al
haberse realizado una previa validacin de dicho instrumento en una muestra
local con caractersticas similares a la poblacin estudiada, hacen de stos
instrumentos una opcin viable ya que solo se emplearon como parmetros que
permitieron comparar los datos obtenidos antes y despus de la intervencin
psicolgica efectuada, a fin de establecer si ayud en la reduccin de
indicadores de

intensidad de ansiedad y depresin manifestada por las

participantes al inicio del estudio.

En la validacin realizada en poblacin adulta mayor en la Ciudad de
Hermosillo, los inventarios de ansiedad y depresin estado-rasgo, reportaron
alfas de Cronbach mayores a .81, lo cual indica una alta confiabilidad: el
Inventario de Ansiedad-Rasgo (IDARE-R) obtuvo un alfa de Cronbach de .87
para cada uno de los factores (el factor 1 comprende 5 tems y el factor 2, 11
51

tems); el Inventario de Ansiedad-Estado (IDARE-E) obtuvo un alfa de Cronbach

de .94 para el factor 1 (9 tems) y de .90 para el factor 2 (8 tems); el Inventario
de Depresin-Estado (IDERE-E), report un alfa de Cronbach de .86 para el
factor 1(4 tems) y de .88 para el factor 2 (10 tems); y finalmente, el Inventario
de Depresin-Rasgo (IDERE-R) obtuvo un alfa de Cronbach de .81 para el
factor 1 (10 tems) y de .86 para el factor 2 (9 tems).
La calificacin de cada instrumento se estableci de acuerdo con los
valores obtenidos para cada uno de los cuartiles por variable. De acuerdo con
Domnguez-Guedea (2009), para la poblacin en la que fueron validados, los
cuartiles fueron la mejor opcin ante una muestra cuya distribucin no era
normal, adems brindan la posibilidad de poder identificar los posibles casos
extremos. As mismo, Domnguez-Guedea (2009) menciona que los cuartiles
ofrecen la valiosa oportunidad de poder identificar qu casos poseen mayor
cantidad del atributo estudiado, en este caso de ansiedad-depresin
rasgo/estado. De esa manera se tuvo que para ansiedad-estado: Q1= <1.0,
Q2= 1.1-1.9, Q3= >2.0; ansiedad-rasgo: Q1= <1.3, Q2=1.4-2-2; Q3= >2.3;
depresin-estado: Q1= <1.1, Q2=1.2-1.9; Q3= >2.0; y depresin-rasgo: Q1=
<1.4, Q2=1.5-2.1, Q3= >2.2, respectivamente. La puntuacin final se establece
realizando la sumatoria de todos los reactivos dividido entre el total de
reactivos.
Si bien, en la validacin que se realiz en Sonora los cuatro instrumentos
sufrieron algunas modificaciones con respecto a sus versiones originales, se
consider de suma importancia emplear los que fueron validados en una
poblacin cuyas caractersticas fueran lo ms parecidas posibles a las de la
muestra empleada para el presente estudio.

Procedimiento de Colecta de Datos

52

Se invitaron a participar a las pacientes pertenecientes al GAM Bienestar

Dr. Chavira. Posteriormente se realiz un registro de todas aquellas personas
que expresaron su deseo de participar en el proyecto de investigacin. Una vez
cumplimentado lo anterior, se procedi a acordar una sesin domiciliaria en la
cual se expuso con todo detalle: los propsitos de la investigacin, la forma de
participacin, los beneficios colectivos, y todas las cuestiones ticas y
operativas necesarias que se concretaron a travs de la lectura del
consentimiento informado (ver Apndice 8).
As mismo, se les brind el espacio para que expresaran sus dudas y/o
comentarios al respecto; seguido se les dio lectura al consentimiento informado
y se procedi a su firma y a la aplicacin de la pre-evaluacin. Dicha aplicacin
fue realizada por parte del entrevistador a manera de facilitar su respuesta y de
resolver las dudas que surgieran durante la misma. Una vez obtenidos los
datos, se les asign un folio y se archivaron; nicamente el investigador tuvo
acceso a dicha informacin.
Un mes despus de la aplicacin de la pre-evaluacin se dio inicio a las
sesiones de la intervencin psicolgica; mismas que se brindaron con una
frecuencia de dos veces por semana con una duracin de 120 minutos cada
una, durante 1 mes.
La post-evaluacin se aplic un mes despus de terminadas las sesiones y,
al igual que en la pre-evaluacin, se agendaron visitas domiciliarias para su
aplicacin de manera individual y se procedi de la misma manera, con previa
cita y manejando la informacin por el investigador.
Finalmente, a fin de asegurar y facilitar el entendimiento de la informacin
vertida se les brind a cada una de las participantes una gua que inclua todo el
material visto en las diez sesiones, un disco con las instrucciones para seguir la
relajacin, as como ejemplos cotidianos que escenificaban situaciones
comunes alusivas a la depresin y ansiedad y a las posibles soluciones
revisadas en sesin.
53

Procedimiento de Anlisis Estadstico de los Datos

Como

primer

anlisis,

se

realiz

estadstica

descriptiva

para

la

caracterizacin de la muestra, a fin de mostrar las caractersticas de las

variables intervinientes. Posteriormente, para analizar las siguientes hiptesis
estadsticas se emple la prueba de Rangos de Wilcoxon.
La eleccin de dicha prueba se fundament en la necesidad de probar
estadsticamente si los cambios registrados entre el antes y despus de aplicar
los inventarios de ansiedad y depresin rasgo-estado, fueron significativos, es
decir, probar si la intervencin psicolgica ayud a reducir los indicadores de
intensidad de ansiedad y depresin manifestados por la participantes al inicio
de la investigacin. Es importante mencionar que dicha prueba es la empleada
para dos muestras relacionadas (puntuaciones antes-despus), trabaja con
datos continuos (los valores obtenidos de ansiedad y depresin rasgo-estado) y
se aplica para comparar datos de una pre-post evaluacin en un mismo grupo
(Siegel, 2005). Las pruebas de hiptesis que se sometieron a dicha prueba
fueron:
Ho1: Las puntuaciones de ansiedad-rasgo del grupo, entre la pre y la post
evaluacin, se mantendrn iguales o presentarn un incremento
estadsticamente significativo.
Ha1: Hay una disminucin estadsticamente significativa

en

las

puntuaciones de ansiedad-rasgo del grupo, entre la pre y post

evaluacin.
Ho2: Las puntuaciones de ansiedad-estado del grupo, entre la pre y la
post evaluacin, se mantendrn iguales o presentarn un incremento
estadsticamente significativo.
54

Ha2: Hay una disminucin estadsticamente significativa

en

las

puntuaciones de ansiedad-estado del grupo, entre la pre y post

evaluacin.
Ho3: Las puntuaciones de depresin-rasgo del grupo, entre la pre y la
post evaluacin, se mantendrn iguales o presentarn un incremento
estadsticamente significativo.
Ha3: Hay una disminucin estadsticamente significativa

en

las

puntuaciones de depresin-rasgo del grupo, entre la pre y post

evaluacin.
Ho4: Las puntuaciones de depresin-estado del grupo, entre la pre y la
post evaluacin, se mantendrn iguales o presentarn un incremento
estadsticamente significativo.
Ha4: Hay una disminucin estadsticamente significativa

en

las

puntuaciones de depresin-estado del grupo, entre la pre y post

evaluacin.
A fin de ilustrar los cambios, se emple estadstica descriptiva para graficar
los cambios logrados por el grupo de acuerdo con las puntuaciones obtenidas
entre la pre y pos evaluacin. Lo anterior se realiz tanto para los resultados de
ansiedad como de depresin.
Para analizar las variables intervinientes se corrieron las siguientes pruebas
con la intencin de establecer si las diferencias observadas en los resultados
obtenidos por la prueba de Wilcoxon, se pudieran atribuir a la terapia y no a la
composicin de la muestra: para dos muestras independientes (comprendiendo
las variables de estado civil, escolaridad, atencin psicolgica recibida e ingesta
de ansiolticos/antidepresivos): Mann-Withney, ya que es la indicada cuando se
cuenta con una variable independiente categrica (con dos niveles que definen
55

dos grupos o muestras) y una variable dependiente cuantitativa al menos

ordinal (en la cual interesa comparar los dos grupos o muestras) (Siegel, 2005).
Para datos no-paramtricos de tipo continuo: correlacin de Spearman, ya
que se busca establecer si existe una asociacin entre las puntuaciones de las
variables dependientes con la variable de edad. Finalmente, para las variables
de diagnstico e ingreso mensual, se emplearon las pruebas de Kruskal-Wallis.
Se eligi dicha prueba dado que las variables categricas cuentan con ms
de dos niveles, por lo que corresponda la eleccin de dicha prueba.
Los anlisis estadsticos de las pruebas de Wilcoxon, Mann-Withney,
Kruskal-Wallis y Correlacin de Spearman, se llevaron a cabo mediante el
programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 15.0.

Procedimiento de Anlisis Cualitativo de los Datos

La informacin sobre problemas particulares de afliccin emocional y sus
posteriores estrategias de solucin, fueron analizados mediante anlisis de
contenido. Se realiz la lectura correspondiente a la informacin vertida por las
once participantes en ambos cuestionarios correspondientes a la pre-evaluacin
y post-evaluacin, respectivamente.

56

RESULTADOS Y DISCUSIN
Se cont con un total de 11 participantes cuyas edades fluctuaron entre los
40 y 67 aos de edad, con una media de 58.6 y una D.E. de 8.83. (ver Tabla
XI); seis participantes reportaron tener hipertensin, 2 diabetes mellitus y 3 ms
refirieron tener diabetes e hipertensin (ver Tabla XII).
De acuerdo con la informacin vertida en el familiograma, 5 participantes
tuvieron una familia nuclear, 5 ms una familia monoparental y tan solo 1 tuvo
una familia de tipo extensa. En cuatro casos la familia se integr por ms de
dos generaciones debido a que los hijos mayores, con sus propios hijos, se
encontraban viviendo con la participante. En cuanto al ciclo vital, son varios
ciclos que convergieron en un mismo momento sobre un mismo hogar, de tal
manera que se presentaron casos donde el ciclo de la pareja era en la vejez,
pero dado que los hijos regresaron a casa a vivir con ellos, junto con su familia
pequea, vivan la adolescencia a la par.
Tan solo en dos casos se pudo observar que la familia monoparental se
encontraba viviendo el ciclo vital de reencuentro, donde la pareja se reconocen
y reintegra como tal. El resto de las participantes compartan situaciones
similares al encontrarse criando a sus nietos lo cual les dificultaba entrar en la
etapa de reencuentro entre ellas mismas y/o con su pareja pues persistan en
una misma etapa por un tiempo prolongado e indefinido. En la Tabla XIII, se
expone la informacin vertida.
Con respecto a la religin, el nivel de educacin y el estado civil, las
mayores frecuencias se registraron para el catolicismo, la habilidad de saber
leer y escribir y el contar con pareja, respectivamente. Las Tablas XIV, XV y XVI
resumen los resultados encontrados.
57

En cuanto a la actividad laboral y la percepcin monetaria, solo una de las

participantes report tener un trabajo remunerado, siendo as que las dems
personas obtenan los ingresos mediante la pensin o el apoyo de familiares. El

Tabla XI.- Estadstica descriptiva para la edad.

Edad de la
participante
N vlido (segn lista)

Mnimo

Mximo

Media

Desv. tp.

11

40

67

58.64

8.835

11

58

Tabla XII.- Frecuencia del diagnstico.

Vlidos

Diabetes
Hipertensin
Diabetes e Hipertensin
Total

Frecuencia
2
6
3
11

59

Porcentaje
18.2
54.5
27.3
100.0

Tabla XIII.- Tipos de familia y ciclo vital de las mismas.

Descripcin
Tipo de familia y ciclo vital
Mujer de 67 aos, vive con su hija de 25 Familia monoparental, etapa hijos
aos
adultos.
Mujer de 52 aos, vive con su to de 74
Familia extensiva.
aos.
Mujer de 65 aos, vive con su hijo de 28 Familia monoparental,

de

tres

y nieto de 22 aos.
generaciones, etapa hijos adultos.
Mujer de 50 aos, vive con su esposo
de 55 aos y sus dos hijos de 30 y 24 Familia nuclear, etapa hijos adultos.
aos
Mujer de 66 aos, vive con su hija de Familia

monoparental,

de

tres

46, nietos de 14 y 13 e hijo de 37 aos.

generaciones, etapa hijos adultos
Mujer de 66 aos, vive con su esposo de
Familia nuclear, etapa reencuentro.
67 aos de edad.
Mujer de 54 aos, vive con su esposo
Familia nuclear, etapa reencuentro.
de 59 aos.
Mujer de 61 aos, vive con sus esposo Familia nuclear, dos generaciones,
de 68 y sus dos hijas de 33 y 31 aos.
etapa hijos adultos.
Mujer de 40 aos, vive con su esposo de Familia
nuclear,

etapa

hijos

47 y sus dos hijos de 20 y 17 aos.

adolescentes.
Mujer de 67 aos, vive con su hija de 40 Familia
monoparental,

aos, nieto de 9 aos e hija de 37 aos.

generaciones, etapa hijos adultos.
Mujer de 56 aos, vive con su esposo,
hija de 27 aos con su pareja y sus dos Familia

monoparental,

nietos, un nio de 3 aos y una nia de 7 generaciones etapa: hijos adultos.

meses

60

Tabla XIV.- Frecuencia de la religin practicada.

Vlidos

Catlica
Cristiana
Total

Frecuencia
10
1
11

61

Porcentaje
90.9
9.1
100.0

Tabla XV.- Frecuencia de estado civil.

Vlidos

Tiene pareja
No tiene pareja
Total

Frecuencia
7
4
11

62

Porcentaje
63.6
36.4
100.0

Tabla XVI.- Nivel de educacin.

Vlidos

Sabe leer/escribir
No sabe leer/escribir
Total

Frecuencia
10
1
11

Porcentaje
90.9
9.1
100.0

ingreso promedio mensual fluctu entre los $1000.00 y $3000.00 y el promedio

de personas dependientes de dicho ingreso fue de 2 a 3 miembros, incluyendo
la propia participante, las Tablas XVII, XVIII, XIX y XX exponen los resultados
obtenidos. En relacin al tipo de vivienda, nueve participantes reportaron contar
con vivienda propia mientras que las dos restantes manifestaron residir en
vivienda prestada (ver Tabla XXI).
63

De las once participantes, tres reportaron haber llevado sesiones

psicolgicas alguna vez en su vida y de ellas, solo una se encontraba
actualmente en dichas sesiones y del consumo de antidepresivos al momento
del estudio (ver Tablas XXII y XXIII).
Los resultados de los anlisis estadsticos correspondientes a estimar si las
variables de edad, estado civil, escolaridad, diagnstico de enfermedad, ingreso
mensual, atencin psicolgica recibida e ingesta de ansiolticos/antidepresivos,
se relacionaban de manera significativa con los indicadores de intensidad de
ansiedad y depresin, mostraron valores mayores a p>.05 en cada uno de los
anlisis efectuados. Lo anterior sugiere que no se mantiene una relacin
significativa con los indicadores de intensidad de ansiedad y depresin
registrados, en las Tablas XXIV, XXV, XXVV, XXVIV, XXVIIV, XXIX y XXX, se
pueden observar dichos resultados.
Respecto a la evaluacin de la intervencin efectuada, tres de las cuatro
hiptesis nulas planteadas fueron rechazadas con una p<.05. A continuacin se
exponen los anlisis efectuados.

Efecto de la Intervencin Cognitivo-Conductual, Comparacin

Intra-Grupo
Recordando el objetivo del presente estudio, el cual era reducir los
indicadores de intensidad de ansiedad y depresin en un grupo de mujeres que
se han sometido a una intervencin Cognitivo-Conductual Grupal, se elaboraron
una serie de anlisis estadsticos y de contenido que permitieron observar las

64

Tabla XVII.- Frecuencia de la actividad laboral.

Vlidos

Tiene actividad laboral

No tiene actividad laboral
Total

Tabla XVIII.- Apoyo para la obtencin de ingreso.

65

Frecuencia
1
10
11

Porcentaje
9.1
90.9
100.0

Vlidos
Perdidos
Total

Frecuencia
5
5
10
1
11

Pensin
Apoyo familiares
Total
Sistema

Porcentaje
45.5
45.5
90.9
9.1
100.0

Tabla XIX.- Ingreso promedio mensual.

Frecuencia
66

Porcentaje

Vlidos

menos de $1000
de $1001 a $2000
de $2001 a $3000
ms de $5001
Total

2
4
4
1
11

18.2
36.4
36.4
9.1
100.0

Tabla XX.- Frecuencia de miembros dependientes del ingreso mensual

percibido.
Frecuencia
67

Porcentaje

Vlidos

2 miembros
3 miembros
4 miembros
5 miembros
6 miembros
Total

3
4
1
2
1
11

27.3
36.4
9.1
18.2
9.1
100.0

Tabla XXI.- Frecuencia del tipo de vivienda en la que habitan.

Vlidos

propia
prestada
Total

Frecuencia
9
2
11
68

Porcentaje
81.8
18.2
100.0

Tabla XXII.- Frecuencia de atencin psicolgica recibida.

Vlidos

si
no
Total

Frecuencia
3
8
11
69

Porcentaje
27.3
72.7
100.0

Tabla XXIII.- Frecuencia de ingesta de antidepresivos/ansiolticos.

Frecuencia
Vlidos

Ha tomado ansiolticos
/antidepresivos
No ha tomado ansiolticos
/antidepresivos
Total
70

Porcentaje

9.1

10

90.9

11

100.0

Tabla XXIV.- Correlaciones de edad, ansiedad (estado/rasgo) y depresin

(estado/rasgo).
Edad Depresin
-Estado
Edad

Depresin
-Estado

Depresin
-Rasgo

Correlacin
de Pearson
Sig.
(bilateral)
N
Correlacin
de Pearson
Sig.
(bilateral)
N

Depresin
-Rasgo

11
.354

.285
11

Correlacin
.460
de Pearson
Sig.
.154
(bilateral)

11
.900(**)

.000
71

Ansiedad- AnsiedadEstado
Rasgo

11

11

11

AnsiedadEstado

Correlacin
.376 .858(**)
.943(**)
de Pearson
Sig.
.255 .001
.000
(bilateral)
N
11
11
11
Ansiedad- Correlacin
.326 .856(**)
.941(**)
Rasgo
de Pearson
Sig.
.328 .001
.000
(bilateral)
N
11
11
11
** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

11
.918(**)

.000
11

11

Tabla XXV.- Prueba de mann-whitney para las variables de estado civil y las
variables dependientes.

U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig.
asintt.
(bilateral)

Depresin-

Depresin-

Ansiedad-

Ansiedad-

Estado
13.500
41.500
-.095

Rasgo
11.000
39.000
-.568

Estado
10.500
38.500
-.671

Rasgo
12.500
40.500
-.285

.925

.570

.502

.776

72

Sig. exacta [2*(Sig.

.927(a)
.648(a)
unilateral)]
a No corregidos para los empates.

.527(a)

.788(a)

Tabla XXVI.- Prueba de mann-whitney para la variable de escolaridad y las

variables dependientes.
Resultado de

Resultado de

la pre-

la pre-

Resultado de

Resultado de

evaluacin

evaluacin

la pre-

la pre-

evaluacin

evaluacin

del Inventario del Inventario

U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintt. (bilateral)

de

de

del Inventario

del Inventario

Depresin-

Depresin-

de Ansiedad-

de Ansiedad-

Estado
2.000
57.000
-.951
.342

Rasgo
1.000
56.000
-1.268
.205

Estado
1.000
56.000
-1.283
.200

Rasgo
.000
55.000
-1.588
.112

73

Sig. exacta [2*(Sig.

.545(a)
.364(a)
.364(a)
unilateral)]
Variable de agrupacin: Sabe leer / escribir la participante?

.182(a)

a No corregidos para los empates.

Tabla XXVII.- Prueba de kruskal-wallis para las variables de diagnstico de las

participantes y las variables de ansiedad y depresin.

Chi-cuadrado
gl
Sig. asintt.

Depresin-

Depresin-

Ansiedad-

Ansiedad-

Estado
1.427
2
.490

Rasgo
4.197
2
.123

Estado
4.926
2
.085

Rasgo
4.209
2
.122

74

Tabla XXVIII.- Prueba de kruskal-wallis para las variables de ingreso mensual

percibido y las variables dependientes.

Chi-cuadrado
gl
Sig. asintt.

Depresin-

Depresin-

Ansiedad-

Ansiedad-

Estado
3.151
3
.369

Rasgo
3.042
3
.385

Estado
3.102
3
.376

Rasgo
3.572
3
.312

75

Tabla XXIX.- Prueba de mann-whitney para las variables de atencin

psicolgica y las variables dependientes.
DepresinDepresinAnsiedadAnsiedadU de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintt.
(bilateral)
Sig. exacta [2*(Sig.

Estado
4.000
59.000
-.317

Rasgo
2.000
57.000
-.951

Estad
2.500
57.500
-.802

Rasgo
2.000
57.000
-.953

.751

.342

.423

.341

.545(a)

.545(a)

.545(a)

.909(a)
unilateral)]
a.- no corregidos para los empates

76

Tabla XXX.- Prueba de mann-whitney para las variables de ingesta de

antidepresivos/ansiolticos y las variables dependientes.
DepresinDepresinAnsiedadAnsiedadEstado
4.000
59.000
-.317
.751

Rasgo
2.000
57.000
-.951
.342

Estado
2.500
57.500
-.802
.423

Rasgo
2.000
57.000
-.953
.341

.909(a)
unilateral)]
a No corregidos para los empates.

.545(a)

.545(a)

.545(a)

U de Mann-Whitney
W de Wilcoxon
Z
Sig. asintt. (bilateral)
Sig. exacta [2*(Sig.

77

variaciones obtenidas en dichos indicadores de intensidad. A continuacin se

describen los resultados encontrados.
Como se mencion anteriormente, el anlisis estadstico se efectu
mediante la prueba de diferencias de medias de rangos de Wilcoxon. En la
comparacin efectuada entre la pre y post evaluacin, los resultados arrojaron
diferencias significativas en las variables de depresin-estado, depresin-rasgo
y ansiedad-rasgo. Respecto a la variable ansiedad-estado sta obtuvo una
p>.05, lo cual sugiere una baja significancia lo que posteriormente se abordar
con mayor detenimiento.
La variable depresin, tanto en su versin rasgo como estado, mostr una
mejora de 21.3% y 13.8%, respectivamente. En cuanto a la variable ansiedadrasgo sta mostr una mejora del 20.7% (ver Tabla XXXI). Lo anterior sugiere
un efecto positivo y significativo de la intervencin realizada sobre los
indicadores de intensidad de depresin estado y rasgo con valores de .03 y .02,
respectivamente; y de .008 para ansiedad-rasgo. La Tabla XXXII resume dichos
resultados.
Referente a la variable ansiedad-estado, las diferencias de medias entre la
pre y post evaluacin sugieren una disminucin en dicho indicador, no obstante,
mostr ser un cambio poco significativo obteniendo as una p>.05 (ver Tabla
XXXIII). Lo anterior se analiza con mayor detenimiento en el anlisis cualitativo
efectuado.
A fin de ilustrar los cambios obtenidos se realizaron grficas de barras que
permiten apreciar claramente las variaciones en los indicadores de intensidad
de las variables de inters registrados por cada participante.
78

De esa manera se tiene que en las figura 2 y 3, se puede apreciar la

disminucin significativa de las variables depresin-rasgo/estado y ansiedadrasgo. As mismo, se observa que ansiedad-estado obtuvo un descenso en la

Tabla XXXI.- Porcentaje de mejora de las variables de inters.

Variable

de

Media +

Media +

Porcentaje de la

D.E.

D.E.

diferencia entre la

de la pre-

de la post-

pre y post

Depresin-Estado

evaluacin
1.92 + .74

evaluacin
1.51 + .41

evaluacin.
21.3

Depresin-Rasgo

2.09 + .68

1.80 + .50

13.8

Ansiedad-Rasgo

2.12 + .66

1.68 + .45

20.7

inters.

79

Tabla XXXII.- Prueba de rangos de wilcoxon para las variables de ansiedad y

depresin en ambas versiones (estado/rasgo).
Variable
Rangos
Rangos
Empatesc
Significancia
Positivosa Negativosb

asinttica (bilaterial):
Prueba de Rangos
de Wilcoxon

DepresinEstado
Depresin-

.033*

8
2
1
.028*
Rasgo
Ansiedad-Estado
7
3
1
.073
Ansiedad-Rasgo
9
1
1
.008*
*
Significancia p<.05
a.
Resultado de la post-evaluacin < resultado de la pre-evaluacin.
b.
Resultado de la post-evaluacin > resultado de la pre-evaluacin.
c.
Resultado de la post-evaluacin = resultado de la pre-evaluacin.

80

Tabla XXXIII.- Diferencias de medias entre la pre y post evaluacin de las

variables de inters.
Variable de inters
Media de la
Media de la
Diferencia entre la
pre-evaluacin
postpre-evaluacin con la
evaluacin
post-evaluacin
Depresin-Estado
1.92
1.51
0.03*
Depresin-Rasgo
2.09
1.80
0.02*
Ansiedad-Rasgo
2.12
1.68
.008*
Ansiedad-Estado
1.87
1.50
.073
Prueba de los rangos con signo de wilcoxon.
* Significancia p< .05

81

Pre-Evaluacin

Post-Evaluacin

Puntuacin

Depresin-Estado

Participantes

Puntuacin

Depresin-Rasgo

Participantes

Figura 2.- Comparacin antes-despus de las puntuaciones obtenidas de

depresin estado/rasgo de las 11 participantes.

82

Pre-Evaluacin

Post-Evaluacin

Puntuacin

Ansiedad-Estado

Participantes

Puntuacin

Ansiedad-Rasgo

Participantes

Figura 3.- Comparacin antes-despus de las puntuaciones obtenidas de

ansiedad estado/rasgo de las 11 participantes.

83

mayora de los casos, marcando un incremento de su puntuacin en tres

participantes, lo cual dificult obtener un resultado similar al de las variables
respuestas anteriores.
En la evaluacin de las cuatro variables de inters se presentaron casos en
los que se registr un ligero incremento en sus puntuaciones de postevaluacin. Sin embargo, en tres de las cuatro variables sta situacin no
trascendi pues el resultado final muestra relevancia con una p<.05. Lo anterior
tambin se aprecia en la Tabla XXXIV, donde se muestran los casos en los que
se registraron incrementos, o ningn cambio, ante la post-evaluacin, siendo
as que las participantes 2 y 6 mostraron un comportamiento similar en los
indicadores de intensidad de ansiedad y depresin; con la participante 4, si bien
se observa mejora en las variables de depresin-estado y ansiedad-rasgo, en
lo que respecta a las dems no se manifest cambio alguno. Finalmente, en la
participante 11 se puede observar que nicamente en el indicador de ansiedadestado increment, caso contrario al resto de los indicadores.
De lo anterior se puede deducir que para ms de la mitad de las
participantes se obtuvo una mejora significativa en los indicadores de
intensidad de ansiedad y depresin registrados.
De manera general, se tiene que los tres resultados con una mayor disminucin
en los indicadores de intensidad de ansiedad y depresin, fueron los
correspondientes a las participantes 9, 5 y 8 con una mejora del 37%, 42% y
52% para depresin-estado; las participantes 5, 7 y 10, registraron una mejora
del 29%, 28% y 33%, para depresin-rasgo. En cuanto a la ansiedad, las
participantes 9, 10 y 5 lograron disminuir su ansiedad-estado en un 36%, 39% y
53%. Finalmente, se logr decrementar los indicadores de intensidad de
ansiedad-rasgo en un 27%, 31% y 37% para las participantes 10, 5 y 9. Las
participantes 5 y 10 fueron las que lograron disminuir en mayor medida sus
indicadores de intensidad de ansiedad y depresin. La Tabla XXXV, muestra
dichos valores.
84

Tabla XXXIV.- Casos en los que se registr un incremento en la postevaluacin.

Participantes

11

Depresin-Estado

Pre-evaluacin
1.1
*
1.1
*
Post-evaluacin 1.4
*
1.3
*
% incremento
27
*
18
*
Depresin-Rasgo
Pre-evaluacin
1.2 1.3 1.3
*
Post-evaluacin 1.3 1.3 1.5
*
% incremento
8
0
15
*
Ansiedad-Estado
Pre-evaluacin
1
1
1
1.4
Post-evaluacin 1.3
1
1.3 1.9
% incremento
30
0
30
36
Ansiedad-Rasgo
Pre-evaluacin
1
*
1.2
*
Post-evaluacin
1
*
1.2
*
% incremento
0
*
0
*
* Participantes que registraron un decremento en la variable de inters.

Resultados del Anlisis Cualitativo

Cuando se realiza el anlisis cualitativo, la informacin obtenida
complementa los resultados reportados anteriormente. De esa manera se tiene
que en la pre-evaluacin se identificaron 9, de las 11 participantes, que les
85

preocupaba su salud, particularmente la probabilidad de presentar una

complicacin en su cuadro clnico; tambin se report como preocupante la
salud de algn familiar. Al momento de preguntarles qu hacan para brindar
una posible solucin se report la bsqueda de ayuda profesional y el apego a
la dieta.
Tambin se report como una fuente importante de preocupacin la
situacin laboral de la familia, el no tener dinero suficiente para los gastos que
la enfermedad origina as como los necesarios para cubrir las necesidades
bsicas de alimento y, los conflictos familiares. Como solucin, las participantes
reportaron diferentes intentos de darle solucin a dichas situaciones, la evasin
de dicha fuente de preocupacin y el refugio en la oracin, como las principales
estrategias para enfrentar dichas problemticas. La Tabla XXXVI, muestra los
contenidos vertidos por las participantes.
En cuanto a los datos obtenidos en la post-evaluacin, se puede apreciar
que el cambio de pensamiento inadecuado (as llamado durante las sesiones)
y el aprender a razonar ms la situacin que les causa preocupacin, fueron los
cambios que obtuvieron mayores frecuencias. La Tabla XXXVII resume el
anlisis correspondiente a la post-evaluacin, donde se puede apreciar que, al
trmino de la intervencin, en cuanto a la propia salud, cuatro participantes
manifestaron ya no sentirse preocupadas; referente a la salud de algn familiar,
3 expresaron sentirse sin preocupacin alguna; en cuanto a la familia 2
participantes reportaron una negativa; con respecto a la economa, 5
participantes manifestaron ya no sentirse preocupadas; finalmente, al
preguntrseles si an continuaban con preocupacin referente a algn otro
Tabla XXXV.- Porcentaje de mejora registrado por participante en relacin a
cada variable de inters.
Participantes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Depresin-estado
Pre2.6
1.1
2
1.2 3.3 1.1 1.4 2.9 1.9 1.6
2.1
86

Evaluacin
PostEvaluacin
Mejora (%)

2.3

1.4

1.6

12

18

PreEvaluacin
PostEvaluacin
Mejora (%)

2.9

PreEvaluacin
PostEvaluacin
Mejora

1.1

1.3

1.4

1.2

1.4

2.07

29

52*

37*

13

1.2

8
42*
Depresin-rasgo
2.8 1.3 3.2 1.3

1.8

2.5

2.1

1.9

2.8

1.3

2.3

1.5

1.2

2.1

1.7

1.6

1.8

18

33*

16

19

20*

3.2

28*
Ansiedad-estado
2.2
1
3.4
1

1.4

2.2

1.8

1.4

2.5

1.3

1.8

1.3

1.1

1.6

1.4

1.1

1.9

22

18

53*
Ansiedad-rasgo
2.5 1.5 2.9 1.2

21

20

36*

39*

Pre3.1
1
1.9 2.4 2.4
Evaluacin
Post2.5
1
2
1.1
2
1.2 1.4 1.9 1.6
Evaluacin
Mejora (%)
20
20 27* 31*
26 21 33*
* Mayor porcentaje de mejora registrado por variable de inters.
- Casos en los que se registr un aumento o ningn cambio.

2.2

2.2

1.6

2.1

27*

1.3

1.9

2.3

1.6

Tabla XXXVI.- Anlisis de contenido de la pre-evaluacin.

Fuente de
preocupacin

Situacin particular que

preocupa

Lo que ha hecho ante dicha

situacin

87

Su salud
(F=9)

Que se complique su salud

(F=6)
Tener dinero para los gastos
de su enfermedad (F=2)
No poder llevar la dieta
adecuada (F=1)
La salud de Problemas de alcoholismo,
algn familiar diabetes, cncer, abortos,
(F=10)
muerte y operaciones (F=10)

Buscar darle solucin (F=4)

Evadir su preocupacin (F=2)
No hacer nada (F=2)
Busca darle solucin (F=5)
Recurre a la oracin (F=2)
Evade su preocupacin (F=3)

Familia
(F=6)

Economa
(F=7)

Otros
problemas
(F=6)

Su salud (F=3)

Busca darle solucin (F=3)

Su situacin laboral (F=2)

No hacer nada (F=2)

Toma
de
decisiones
correctas por parte de los
hijos (F=1)
No tener dinero para los
gastos
mdicos
y
de
necesidades bsicas como
la alimentacin.
(F=7)
Quedarse sola (F=1)

Recurre a la oracin (F=1)

Busca darle solucin (F=4)
Evade su preocupacin (F=3)

Busca darle solucin (F=3)

Conflictos internos del grupo

(F=1)
Conflictos familiares (F=3)
No hace nada (F=3)
Sentirse bien consigo misma
(F=1)

Tabla XXXVII.- Anlisis de contenido de las evaluaciones.

Categora

Preevaluacin*

Post-evaluacin**

88

Forma en la que le
ayud la Intervencin.

Propia
salud

La salud de
un familiar

F=9

F=10

Familia

F=6

Economa

F=7

Otros
problemas

F=6

Ya no se sienten preocupadas
(F=4)
An continan preocupndose
(F=3)
Siguen preocupndose aunque no
tanto como antes (F=2)
Antes no tena preocupacin pero
ahora s (F=1)***
Ya no se sienten preocupadas
(F=3)
An continan preocupndose
(F=6)
Siguen preocupndose aunque no
tanto como antes (F=1)
Ya no se sienten preocupadas
(F=3)
Siguen preocupndose aunque no
tanto como antes (F=3)

-Lograr relajarse ms
(F=3)
-Dejar de tener
pensamientos
inadecuados (F=2)
-Quererse ms a s
misma (F=2)
-Mejorar la relacin con
su familia (F=2)
-Mejorar la comprensin
de su situacin (F=7)
-Hablar con la familia (2)

-Cambio
de
pensamientos
inadecuados (F=2)
-Poner lmites a su
familia y seres queridos
Antes no tena preocupacin pero (F=4)
ahora s (F=1)***
Ya no se sienten preocupadas
Informacin
(F=5)
no reportada ****
An continan preocupndose
(F=2)
Antes no tena preocupacin pero
ahora s (F=1)***
Ya no se sienten preocupadas
-Cambio
de
(F=4)
pensamientos
inadecuados (F=6)
An continan preocupndose
(F=1)
Siguen preocupndose aunque no
tanto como antes (F=1)

*
Participantes que manifestaron presentar preocupacin antes de la
Intervencin.
** Cambio registrado despus de la intervencin
*** Casos nuevos que manifestaron preocupacin en la post-evaluacin.
**** Cambio de la preocupacin por situaciones ajenas a la Intervencin.

problema que expresaron en la pre-evaluacin, 4 reportaron que su

sentimiento cambi.
89

Como se puede observar, en las categoras de propia salud, familia y

economa aparece un nuevo caso que reporta preocupacin, ste debido a
situaciones fuera del alcance de la participante. No obstante, al evaluarse el
impacto que la intervencin tuvo, de acuerdo con los reportes hechos por las
propias participantes, el cambio se logr a travs del cambio de pensamientos
inadecuados.
Con respecto a la categora economa, pese al registro de 5 participantes
que manifestaron un cambio favorable en dicha situacin, no se establece que
ste sea producto de la Intervencin pues recurrieron a otro tipo de soluciones
que no se abordaron en las sesiones programadas.

Opiniones de las Participantes con Respecto a la Intervencin

Tres tipos de registros se implementaron a fin de explorar las opiniones de las
participantes sobre las sesiones que integraron a la Intervencin. El primer tipo
de registro utilizado es en prototipo escala con cuatro caras que expresaban
desde la tristeza hasta la alegra. Se les indicaba sealar la expresin facial que
mejor se adecuara a su estado de nimo cuando llegaron a la sesin y cuando
terminaron (ver Apndice 6). Esta idea se tom de la tesis de doctorado de
Samara (2009).
Un segundo registro se emple para indagar lo ms/menos agradable de
las sesiones (ver Apndice 7), as como las mejoras que las participantes
sugirieran para dicha intervencin.
Finalmente se emple, dentro del cuestionario cualitativo correspondiente a
la post-evaluacin, una pregunta destinada a plasmar las opiniones referentes a
la utilidad que las participantes encontraron de la intervencin a la mejora de su
estado emocional (ver Apndice 4). A continuacin se describen los resultados
encontrados.

90

Referente al registro de estado emocional, en todos los casos se observa

una mejora al terminar las sesiones de la intervencin en comparacin con el
estado de nimo reportado al inicio de las mismas (Ver Tabla XXXVIII). As
mismo al aplicarle la prueba de rangos de Wilcoxon, se encontr un nivel de
significancia satisfactorio, lo que seala que
Con respecto a las opiniones que las participantes expresaron por escrito y
de manera annima acerca de las sesiones, el haber aprendido a dar
soluciones a sus problemas y a sentirse mejor con ellas mismas, fueron las
respuestas que se registraron con mayor frecuencia ante la cuestionante lo que
ms me gust fue:. Referente a lo que menos les gust, las opiniones se
dividieron entre el hecho de que algunas participantes no externaran sus
opiniones durante las sesiones, la no participacin por parte de sus dems
compaeras inscritas al grupo y a las tareas asignadas.
Por ltimo, las participantes coincidieron al reportar la necesidad de generar un
mayor nmero de sesiones para poder ahondar ms en los temas y en sus
problemticas del diario, as como en la necesidad de que el resto de sus
compaeras ingresaran a dicha intervencin, en la participacin de todas y en la
participacin del exponente con asesora psicolgica como parte integral de las
sesiones. La Tabla XXXIX resume el contenido encontrado.
En cuanto a la pregunta realizada como parte de la post-evaluacin del
instrumento cualitativo, las opiniones coincidieron en que la utilidad la
encontraron en el hecho de no preocuparse tanto, el quererse ms, estar ms
seguras de s mismas, el tomar decisiones y el acercarse a su familia. La Tabla
XL, muestra las frecuencias registradas.
En resumen, los resultados encontrados, tanto del anlisis cualitativo como
del cuantitativo, reportan una mejora en los indicadores de intensidad de
ansiedad y depresin, pese a la baja significancia que registr la variable

91

Tabla XXXVIII.- Mejora del estado de nimo registrada por participante.

Participante

Media de la

Media de la Puntuacin

Mejora (%)

puntuacin inicial*.
final*.
1
3.5
3.9
10.7
2
3.1
4.0
27.3
3
3.3
4.0
20.0
4
2.8
3.7
32.0
5
3.1
3.4
9.1
6
3.7
4.0
9.1
7
2.8
3.6
28.6
8
2.6
3.3
23.8
9
3.3
4.0
21.7
10
3.0
4.0
33.3
11
3.4
4.0
17.6
* La puntuacin se estableci de 1 al 4, donde 1 perteneci al gesto ms triste y
4 al ms alegre.

Tabla XXXIX.- Opiniones con respecto a las sesiones de la intervencin.

Lo que ms me gust,
Lo que menos me gust,
En qu pueden
fue:

fue:

mejorar las

sesiones?
Dar soluciones a sus El que algunas participantes Generar ms nmero
92

problemas (F=10)

no externaran sus opiniones de

durante las sesiones (F=3)

sesiones

para

poder ahondar ms
en los temas y en
sus

problemticas

del diario (F=2)

Sentirse mejor con ellas La no participacin por parte Que el resto de sus
mismas (F= 3)

de sus dems compaeras compaeras

inscritas al grupo (F=2)

ingresaran a dicha

Las tareas asignadas (F=1)

intervencin (F=2)
La participacin del
exponente

con

asesora psicolgica
como parte integral
de

las

sesiones

(F=2)

Tabla XL.- Utilidad de la intervencin.

Qu es lo que ms le ha servido o piensa que le pueda
servir lo visto en las sesiones?
Opiniones de las participantes registradas
El no preocuparme mucho
Ya no preocuparme
preocupars
Los consejos de no preocuparme, de ver por m misma
e
tanto Ya no me preocupo tanto
Categora
No

(F=5)

A no pensar en cosas negativas

93

Quererse
ms

mismas
(F=6)
Estar

ms

segura
s

de

misma

(F=8)

Tomar
decisiones
(F=4)

Acercarse
ms con la
familia

El quererme ms
No etiquetarme
A sentirme mejor
A entenderme, valorarme
A demostrarme mi propio poder
A reconocerme ms como persona
A estar ms tranquila
A sentirme mas segura
Me sent con ms confianza
A no dejarme manipular por los dems
A sentirme mejor
Me siento ms segura, reflexiono positivamente
Aprend a defenderme, ya no me quedo callada y digo lo que
siento
Ya no me enojo tanto.
Me ayud a tomar decisiones
Decidir ms claramente
A pedirles que cooperaran con los gastos de la casa y los
respectivos quehaceres.
Aprend a defenderme, ya no me quedo callada y digo lo que
siento
A convivir ms con mi familia, platico con mi familia sobre los
temas vistos
Ya no le digo tanto a mi hija lo que debe de hacer
A hablar con sus hijos, exponerles lo que senta

(F=3)
ansiedad-estado. As mismo, se puede observar las dems esferas de impacto
que la intervencin tuvo sobre las participantes ya que por medio de la
entrevista se manifest una cercana con la familia, as como un incremento de
la confianza en ellas mismas.

Discusin
Varios estudios han sealado la importancia de las intervenciones cognitivoconductual para la reduccin de ansiedad y depresin en adultos mayores
(Barrowclough y col, 2001; Cappeliez, 2001; Floyd y col., 1998; Gallagher94

Thompson y col., 1994), logrando as mejorar la calidad de vida y apoyando a la

adherencia teraputica de los mismos.
Los retos que actualmente se estn planteando con el incremento de la
poblacin adulta mayor y de la demanda de servicios de salud a causa de
enfermedades de orden emocional encubiertas con sintomatologa clnica,
hacen necesario generar nuevas estrategias de intervencin que se encaminen
tanto a la atencin de la poblacin que se encuentra afectada como a la
prevencin de futuros casos nuevos, esto con la intencin de prever un futuro
de mayor calidad donde la tendencia poblacional se dirige hacia la alza en
cuanto al adulto mayor refiere.
Por lo anterior, el objetivo del presente estudio fue el probar si mediante el
uso de una intervencin psicolgica se lograran reducir los indicadores de
intensidad de ansiedad y depresin de un grupo de mujeres cuya caracterstica
que compartan era el tener un diagnstico de diabetes e/o hipertensin.
En general se encontr una mejora del 21%, 13% y 20% para los
indicadores de intensidad de depresin-rasgo, depresin-estado y ansiedadrasgo de las participantes; respecto a la variable ansiedad-estado, los valores
obtenidos (p= .073) indican que la intervencin gener cambios mnimos en la
ansiedad que las participantes sentan al momento de responder los
cuestionarios. Lo anterior quizs pueda deberse al hecho de que en dos de las
once participantes se presentaron situaciones, ajenas al manejo del
investigador, que les estaba afectando considerablemente al momento de la
aplicacin de la intervencin y de la post-evaluacin.
Al revisar la Tabla XXXII, se puede observar que los valores de rangos
positivos para ansiedad-estado son ligeramente inferiores a los de las dems
variables, lo que quizs se pudo haber relacionado con la baja significancia
adquirida. Por su parte, el resultado obtenido en la variable ansiedad-rasgo
muestra una significancia bastante importante (p=.008), lo cual sugiere un
efecto positivo de la intervencin psicolgica generada para dicha variable.
95

En relacin a las variables sociodemogrficas, stas no mostraron tener

efecto alguno sobre el impacto de la intervencin al mostrar valores superiores
a p=.05, lo cual seala una baja relacin entre la edad, estado civil, escolaridad,
ingreso promedio mensual, diagnstico de enfermedad, atencin psicolgica
recibida e ingesta de ansiolticos/antidepresivos, con los valores de ansiedad y
depresin obtenidos en la pre-evaluacin.
Con respecto al anlisis cualitativo, este enriqueci los resultados
reportados por el anlisis estadstico de tal manera que al cuestionar a las
participantes sobre las estrategias que empleaban para dar solucin a sus
problemas, se mencionaron el hacer uso del apego a la dieta, la evasin de la
problemtica, el refugiarse en la oracin, entre otros. Al trmino de la
intervencin, reportaron hacer uso de las estrategias enseadas al expresar
que el cambio de pensamiento, el hablar con la familia y la comprensin de la
situacin que genera preocupacin, eran las formas en las que daban solucin
a sus problemticas actuales.
Lo anterior tambin sucedi para las preocupaciones generadas por la
propia salud de las participantes, la salud de algn familiar y otros problemas
que no desaparecieron en su totalidad pero si disminuyeron notoriamente en
cuanto a la frecuencia de participantes que reportaron dicha preocupacin, lo
que seala un cambio en la concepcin de la problemtica al manifestarse
como ya no sentirse preocupadas o siguen preocupndose aunque no tanto
como antes; lo anterior logrado a travs del aprendizaje que plante la
relajacin y el cambio de pensamientos inadecuados.
En cuanto al estado de nimo que las participantes registraron al iniciar y
terminar cada una de las sesiones, en todos los casos se observ una mejora
de dicho estado, teniendo as que la participante que registr un cambio mayor
fue la dcima.
Finalmente, al preguntarles por su opinin en relacin a lo que ellas
consideraron como lo ms til que hayan aprendido con las sesiones vistas, el
96

estar ms seguras de s mismas, quererse ms y no preocuparse tanto, fueron

las tres categoras que mayor frecuencia registraron.
Los resultados aqu reportados, apoyan la evidencia emprica que antecede
en la cual el empleo de este tipo de intervenciones para el manejo de la
ansiedad y depresin en el adulto mayor, se ha mostrado importante para
aprender a identificar los pensamientos responsables del malestar emocional;
as mismo se suma a la serie de investigaciones que plantean el uso de las
intervenciones psicolgicas como herramienta til para mejorar la calidad de
vida del anciano, logrando as decrementar el uso de los servicios de salud y
permitiendo pasar los ltimos aos de sus vidas en la mejor condicin posible
(Salgado, 2009; Vergara, 2009; Del Castillo y col., 2004; Riveros y col., 2004;
Juregui, y col., 2002).

CONCLUSION
La investigacin realizada viene a sumarse a la inmensa cantidad de
literatura cientfica que argumenta la utilidad de la atencin psicolgica como
parte fundamental para adquirir una vida saludable, esto desde la postura
terica cognitivo-conductual al ser la ms estudiada y cuyos resultados han sido
los ms significativos. Los hallazgos encontrados sealan la importancia que
tiene que los estudios cientficos integren datos de orden cualitativo ya que
pueden enriquecer los resultados numricos que sealan la significancia
adquirida; en este caso ayudaron a ofrecer posibles explicaciones a la hiptesis
97

nula que no pudo ser rechazada, tambin permiti conocer ms detalladamente

las problemticas que ms afectaban a las participantes y las formas en las que
les daban soluciones.
As mismo, se corrobora que aunque sean adultos mayores esto no
imposibilita el hecho de poder adquirir nuevos aprendizajes y que adems
puedan cambiar creencias que estn arraigadas por tantos aos pues tal como
sucedi en este estudio, los cambios ms significativos fueron los referentes a
la ansiedad y depresin rasgo de las participantes.
Tambin se hizo evidente la necesidad de crear ms programas de apoyo
que atiendan al malestar emocional del adulto mayor pues aunque esta
intervencin se enfoc en los aspectos de problemas interpersonales y solucin
de problemas, las participantes externaron su deseo de que el nmero de
sesiones se ampliara para poder seguir adquiriendo conocimientos.
El presente estudio viene a sentar un antecedente de la importancia que
tiene el trabajo con el adulto mayor y su estado emocional pues
desafortunadamente es un rea poco explorada tanto por el paciente mismo
como por el rea de salud. Sin embargo, la necesidad de atender la salud
mental se hace evidente en las reuniones de los Grupos de Ayuda Mutua donde
a manera de charla se comparten las historias de vida que vienen a impactar
sobre el estado de salud de los pacientes, quienes carecen de una gua
adecuada para resolver sus problemticas.
As mismo, no se puede pasar por alto las limitantes encontradas pues una
de ellas fue el hecho de no haber logrado alcanzar la significancia esperada
para la variable ansiedad-estado, esto pudo ser resultado de alguna deficiencia
en la validacin del instrumento empleado, a un error al momento de colectar
los datos, o quizs impact en los resultados la situacin particular que se
encontraban viviendo dos de las participantes; dado que aqu se desconoce la
causa responsable , se propone realizar estudios de mayor profundidad si se
desea continuar utilizando los instrumentos aqu sealados.
98

El empleo de una muestra tan pequea puede ser considerado como una
limitante ms, pues ello dificulta que los hallazgos registrados puedan ser
extrapolados a otras poblaciones con caractersticas similares. No obstante, hay
argumentos que favorecen el uso de muestras tan pequeas tanto en lo terico
como en lo prctico. Varios autores sealan la importancia de trabajar con
grupos menores de 15 miembros cuando se trate de una intervencin
psicolgica (Gallagher-Thompson y col., 2008; Ballester, 2003; Cappeliez,
2001), esto debido a la atencin focalizada que se necesita por cada
participante y ms an cuando se trata de adultos mayores donde la pauta de
aprendizaje es ms lenta y requiere de mayor atencin. As mismo, vasta
literatura menciona que la ansiedad y la depresin son dos variables de orden
emocional que son afectadas por una cantidad indefinida de factores
dependientes de creencias, estilos de crianza, educacin, cultura, historia de
vida, experiencias, entre muchos ms, por lo que el lograr cambios
estadsticamente significativos en las muestras establecidas es todo un reto ya
que se trata de personas que pueden o no, compartir culturas, creencias, ideas,
historias, en s factores que puedan explicar el comportamiento de la ansiedad y
depresin que manifiesten (Vergara, 2009).
Es necesario seguir explorando cientficamente el impacto que tienen las
intervenciones psicolgicas para mejorar la calidad de vida del ser humano
pues hay una tendencia poblacional que nos indica lo urgente que es atender al
adulto mayor ya que no est lejano el escenario donde predominarn los viejos
sobre los jvenes.
Por lo anterior se sugiere continuar con la realizacin de ms estudios que
argumenten y enriquezcan el apoyo que brinda la intervencin psicolgica
donde las muestras puedan contar con un mayor nmero de participantes. As
mismo, el presente estudio puede ser empleado como un primer acercamiento
a la creacin de programas enfocados a la poblacin adulta mayor donde se ha
mostrado tener resultados positivos por lo que sienta un precedente en lo que
99

respecta al Estado de Sonora, siendo as que se abre la posibilidad de generar

rplicas de dicha investigacin tanto por terapeutas como por profesionales de
reas afines previamente entrenados.
As mismo, se sugiere que para posteriores investigaciones se contemple
integrar preguntas que permitan medir el contexto y la forma en la que pudo
verse afectada la vida de las participantes ante la presencia de indicadores de
ansiedad y depresin con el fin de poder observar si dichos cambios mejoraron
y la manera en la que lo hicieron producto de la intervencin psicolgica de la
que sean partcipes.
Finalmente, respecto al objetivo principal que planteaba el determinar si los
indicadores de intensidad de ansiedad y depresin disminuiran como resultado
de la intervencin cognitivo-conductual grupal, mediante la comparacin de las
puntuaciones obtenidas entre la pre y post evaluacin, se puede concluir que
referente a los cambios a nivel rasgo, se lograron reducir significativamente
mostrando cambios importantes al reportar una p<.05 en ambos casos
(ansiedad-rasgo =.008; depresin-rasgo=.028). Lo anterior plantea la posibilidad
de haber reducido la frecuencia con la que las participantes eran propensas a
experimentar estados de depresin o ansiedad. Con respecto a los indicadores
de intensidad a nivel estado, los resultados muestran una reduccin significativa
para la depresin (p=0.033), no as para la ansiedad (p=.073). Por lo anterior se
puede establecer que la intervencin psicolgica fue parcialmente efectiva pues
habra que realizar estudios ms profundos que exploren la baja significancia
adquirida por la variable en cuestin y as poder definir si fue error del
instrumento, de las circunstancias que en ese momento podran haber estado
afectando directamente a las participantes y que no hayan sido reportadas o
tomadas en cuenta por el investigador, tales como, problemas econmicos, de
salud, la temperatura del ambiente, problemas familiares, entre muchos ms
que pudieron haber convergido, logrando incidir sobre dicha variable, o si se

100

trata de un descubrimiento ms en el que los cambios generados a nivel rasgo

no se reflejen a nivel estado en cuanto a ansiedad refiere.

BIBLIOGRAFA
Aguilar, C., Barquera, S., Barriguete, J., Lara, A., Lomeli, C., Mndez, A., Mendoza,
C., y Pasteln, G. (2008). Protocolo Clnico para el Diagnstico y Tratamiento de
la Hipertensin Arterial Sistmica. Secretara de Salud.
American Diabetes Association (ADA). (2008). All about diabetes. Recuperado el 15 de
Agosto de 2008, desde www.diabetes.org.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. 4. ed. (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Press.

101

Anderson, R., Freedland, K., Clouse, R., & Lustman, P., (2001). The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: A meta-analysis. Diabetes Care. 24,
1069-1078
Andrade R. y Pel, I. (2005). Seguimiento farmacutico y su impacto sobre los
resultados

glucmicos

en

pacientes

diabticos

tipo

2.

Seguimiento

Farmacoteraputico. 3 (2) 112-122.

Arellano, O., Barquera, S., Barriguete, J., Lara, A., Lpez, A., y Rosas, M. (2008).
Protocolo Clnico para el Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes. Secretara
de Salud.
Arrivillaga, M., Correa, M., y Salazar, C. (2007). Psicologa de la salud. Abordaje
integral de la enfermedad crnica. Mxico. Manual Moderno.
Ballester, R. (2003). Eficacia teraputica de un programa de intervencin grupal
cognitivo-comportamental para mejorar la adhesin al tratamiento y estado
emocional de pacientes con infeccin por VIH/SIDA. Psicothema. 15 (4); 517523.
Barbera, J. (1998). Hipertensin arterial y diabetes. ANALES. 21 (1); 79-89.
Barrowclough, C., Colville, J., Rusell, E., & Tarrier, N. (2001). A randomized trial of the
effectiveness of Cognitive-Behavioral Therapy and Supportive Counseling for
Anxiety

Symptoms in Older Adults. Journal of Consulting and Clinical

Psychology. 69 (5); 756-762.

Bell, M., Puentes-Rosas, E., Medina-Mora, M., y Lozano, R. (2004). Prevalencia y
Diagnstico de depresin en poblacin adulta en Mxico. Salud Pblica de
Mxico. 47 (1); S4-S11.
Bieling PJ, McCabe RE & Antony MM.

Cognitive Behavioral Therapy Groups:

Structure and Process. (2006). New York NY: Guildford Press

Cabrera, I., y Montorio, I. (2009). Ansiedad y envejecimiento. Revista Espaola de
Geriatra y Gerontologa. 44 (2); 106-111.
Cano, V., y Miguel, J. Emociones negativas (ansiedad, depresin e ira) y salud. I
Congreso Virtual de Psiquiatra. 1 de Febrero-15 de Marzo de 2000.
102

Recuperado

el

da

01

de

Febrero

de

2010,

desde:

http://www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa28/conferencias/28_ci_a.h
tm
Cappeliez, P. (2001). Presentation of depression and response to group cognitive
therapy with older adults. Journal of Clinical Geropsychology, 6 (3); 165.174.
Carbonell, M., Grau, J., y Grau, R. (2003). El inventario de depresin Rasgo-Estado
(IDERE): Desarrollo de una versin cubana. Terapia Psicolgica, 21 (2); 121135.
Castro, C. (2001). Diabetes e Hipertensin. Tratamiento Actual. Revista de la Sociedad
de Cardiologa de las Misiones. 1 (1); 1-8.
Ciechanowski, P., Katon, W., Russo, J., & Hirsch, I. (2003). The relationship of
depressive symptoms to symptom reporting, self-care, and glucose control in
diabetes. General Hospital Psychiatry, 25, 246-253.
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud. Dcima revisin. (CIE-10). Recuperado el da 7 de Enero de
2009, desde:www.psicoactiva.com
Coeli, C., Ferreira, L., Drbal, M., Veras, R., Camargo, Jr. Y

Casco, A. (2002).

Mortalidade em idososo por diabetes mellitus como causa bsica e associada.

Revista de Sade Pblica, 367 (2) 135-140.
Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) (2002). Proyecciones de la Poblacin de
Mxico, 2000 - 2050. Mxico.
Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO). (2004). Envejecimiento Demogrfico en
Mxico: Retos y Perspectivas. Mxico.
Craighead, L., Craighead, E., Kazdin, A., & Mahoney, M. (1993). Cognitive and
behavioral interventions. Boston. ALLYN AND BACON.
De Groot M, Anderson R, Freedland K, Clouse R, Lustman P (2000). Association of
diabetes complications and depression in type 1 and type 2 diabetes: a metaanalysis. Diabetes. 49; 63

103

Del Castillo, A., Reyes, I., y Snchez-Sosa, J. (2004). Intervencin cognitivo

conductual para mejorar la adherencia teraputica y la calidad de vida de un
grupo de pacientes con diabetes tipo 2. La psicologa social en Mxico, 10;
461-468.
Domnguez, G. (2009). Informe Tcnico de la Etapa 1: Evaluacin de caractersticas
psicosociales del paciente diabtico adulto mayor para el diseo de programas
de apoyo a la adherencia teraputica y el control glicmico. CONACYT
Dryden, W. (2006). First Steps ins REBT. A Guide to Practicing REBT in counseling.
Ed. Albert Ellis Institute. New York.
Ellis, A. (1999). Una terapia breve ms profunda y duradera. Enfoque terico de la
terapia racional emotivo-conductual. Mxico. Paids.
Ellis, A., y Abrahms, E. (2005). Terapia Racional Emotiva. PAX MEXICO. Mxico.
Encuesta Nacional de Salud. (2000). La salud de los adultos. Mxico. Instituto
Nacional de Salud Pblica.
Rodrguez, M., Lazcano, E., Hernndez, B. y Oropeza, C. (2006). Encuesta Nacional
de Salud y Nutricin. Resultados por entidad federativa, Sonora. Instituto
Nacional de Salud Pblica.
Fernndez, D., y Vela, F. (2005). Envejecimiento demogrfico en Mxico. Evaluacin
de los datos censales por edad y sexo, 1970-2000. Papeles de Poblacin, 45;
106-141.
Fernndez-Abascal, E., Martn, M., y Domnguez, F. (2003). Factores de riesgo e
intervenciones psicolgicas eficaces en los trastornos cardiovasculares.
Psicothema. 15 (4); 615-630.
Floyd, M., & Scogin, F. (1998). Cognitive Behavior Therapy for Older Adults: How Does
it Work? Psychotherapy. 35 (4); 459-463.
Gallagher-Thompson, D., Steffen, A., & Thompson, L. (2008). Handbook of Behavioral
and Cognitive Therapies with Older Adults. United States of America. Ed.
Springer.

104

Garca, C., Gutirrez, E., Borroel, L., Oramas, P., y Vidal, M. (2002). Club de diabticos
y su impacto en la disminucin de glicmica del diabtico tipo 2. Salud de
Tabasco, 8 (1); 16-19.
Garay, C., Korman, G. y Keegan, E. (2008). Terapia Cognitivo Conductual en format
Grupal para trastornos de ansiedad y trastornos del estado de nimo. Revista
de Subjetividad y Procesos Cognitivos. 12, 61-72.
Grau J, Martin M, Portero D (1993). Estrs, ansiedad, personalidad: resultados de las
investigaciones efectuadas sobre la base del enfoque personal. Revista
Interamericana de Psicologa, 27 (1), 37-58
Guadalajara, J. (1996). Cardiologa. Ed. INTERSISTEMAS. Mxico.
Gutirrez, L. (2004). La salud del anciano en Mxico y la nueva epidemiologa del
envejecimiento. En La situacin demogrfica de mxico. CONAPO. Recuperado
el

da

01

de

Febrero

de

2010,

desde:

http://www.conapo.gob.mx/publicaciones/sdm/sdm2004/sdm26.pdf
Hernndez, Z. (2004). La participacin del psiclogo en la atencin de la salud del
adulto mayor. Enseanza e investigacin en psicologa. 9 (002); 303-319.
Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI). Obtenido el da 10 de Agosto de
2008, desde: http://www.inegi.gob.mx/inegi
Juregui, J., De la Torre, A., y Gmez, G. (2002). Control del padecimiento en
pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensin arterial: impacto de un programa
multidisciplinario. Revista Mdica IMSS, 40 (4); 307-318.
Jimnez,

M.,

Dvila,

M.

(2007).

Psicodiabetes.

Avances

en

psicologa

Latinoamericana. 25 (1); 126-143

Kuri, P., lvarez, C., Lara, A., Vera, H., Fernndez, E., Molina, V. y Fuentes, L. (2001).
Clubes Diabticos. Gua Tcnica para su funcionamiento. Subsecretara de
Prevencin y Control de Enfermedades.

Coordinacin de

epidemiologa. Programa de Salud del Adulto y el Anciano.

105

vigilancia y

Lustman, P. J., Anderson, R. J., Freedland, K. E., De Groot, M., Carney, R. M., &
Clouse, R. E. (2000). Depression and poor glycemic control: A meta-analytic
review of the literature. Diabetes Care, 23, 934-942.
Martnez, M., Durn, L., Baster, C., y Guevara, G. (2003). Depresin y estado de salud
en el adulto mayor en el servicio de geriatra. Correp Cientfico Mdico de
Holgun. 7 (3). Recuperado el da 26 de Enero de 2010, desde:
http://www.cocmed.sld.cu/no73/n73ori6.htm
Matthews, K., Gallo, L., Rikknen, K., & Kuller, L. (2008). Association between
socioeconomic status and metabolic syndrome in women: Testing the Reserve
Capacity Model. Health Psychology, 27 (5); 576-583
Mndez, X., y Belndez, M. (1994). Variables emocionales implicadas en el control de
la diabetes: estrategias de intervencin. Anales psicologa, 10 (2); 189-198
Miguel-Tobal, J., Cano-Videl, A., Casado, M., y Escalona, A. (1994). Emociones e
hipertensin. Implantacin de un programa cognitivo-conductual en pacientes
hipertensos. Anales de psicologa. 10 (2); 199-216.
Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, p ara la prevencin,
tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atencin primaria para quedar
como Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin,
tratamiento y control de la diabetes. (2001). Revista Mexicana de Patologa
Clnica, 48 (2); 83-109.
Muoz-Reyna, A., Ocampo-Barrio, P., y Quiroz-Prez, J. (2007). Influencia de los
grupos de ayuda mutua entre diabticos tipo 2: efectos en la glucemia y peso
corporal. Medicina Familiar, 9 (2); 87-91
Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes
Mellitus en la Atencin Primaria (NOM-015-SSA2-1994). Recuperada el da 15
de Agosto de 2008, desde: http://www.salud.gob.mx
Norma Oficial Mexicana para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Hipertensin
Arterial (NOM-030-SSA2-1999). Recuperada el da 26 de Junio de 2009, desde:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/030ssa29.html
106

Norris, S., Engelgau, M., y Narayan, K. (2001). Effectiveness of Self-Management

Training in Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 24 (3). 561-587.
Oblitas, J. (2006). Psicologa de la Salud y la Calidad de Vida. Thomson: Mxico.
Olvera, A., Stewart, S., Galindo, L., y Stephens, J. (2007). Diabetes, Depression, and
Metabolic Control in Latinas. American Psychological Association. 13 (3); 225231.
Papalia, D., Wendkos, S., & Duskin, R. (2004). Desarrollo humano. Mxico. McGrawHill.
Pelegrin, C., Ventura, T. y Corbera, M. (2002). Urgencias en psicogeriatra.
Psquiatra.com. Recuperado el da 15 de Diciembre de 2009, desde:
http://www.psiquiatria.com/articulos/psicogeriatria/5921/
Prez, R. (2006). Trastornos afectivos en el Adulto Mayor. Algunas consideraciones
sobre el tema. GEROINFO. 2 (2); 1-13
Programa de Accin: Atencin al Envejecimiento. (2001). Secretara de Salud.
Recuperado

el

da

27

de

Junio

de

2008,

desde:

www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/envejecimiento.pdf

Ramn, J., Domnguez, M., Gnzalez, C., Castieira, M., y Crespo, J. 2005.
Tratamiento no farmacolgico de la hipertensin arterial. Hipertensin Arterial.
22 (2); 44-46.
Richman, L., Maselko, J., Kawachi, I., Choo, P., & Bauer, M. (2005). Positive Emotions
and Health: Going Beyond the Negative. Health Psychology, 24 (4); 422-429.
Riveros, A., Cortazar-Palapa, J., Alcaraz, F., y Snchez-Sosa, J. (2004). Efectos de
una intervencin cognitivo-conductual en la calidad de vida, ansiedad,
depresin y condicin mdica de pacientes diabticos e hipertensos esenciales.
International Journal of Clinical and Health Psychology, 5 (3); 445-462
Roca, E. (2009). La terapia racional emotiva (TRE). Versin electrnica. Obtenida el
da

24

de

Marzo

de

http://www.cop.es/colegiados/PV00520/pagina5.htm

107

2009,

desde:

Salgado, S. (2009). Efectos de una Intervencin Cognitivo Conductual en pacientes

con enfermedades crnico degenerativa. Tesis de Maestra. UNAM. Mxico,
D.F.
Sandoval, J., y Richard, M. (2009). La Salud Mental en Mxico. Servicio de
Investigacin y Anlisis. Divisn de Poltica Social. Recuperado el da 01 de
Febrero

de

2010,

desde:

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/SaludMentalMexico.pdf
Semerari, A. (2002). Historia, teoras y tcnicas de la psicoterapia cognitiva.
Barcelona. PAIDS.
Shadish, W., Cook, T., y Campbell, D. (2002). Experimental and quasi-experimental
designs. Houghton Mifflin Company. Boston, New York.
Siegel, S. (2005). Estadstica no paramtrica. Mxico. Ed. Trillas.
Sistema Nacional de Informacin en Salud (2007). En red. Obtenida el da 12 de Junio
de

2008,

desde:

http://www.saludsonora.gob.mx/descargas/estadisticas/SNIS.pdf
Snoek, F., Nicole, C., Van de Ver, M., & Loanch, C. (1999), Cognitive Behavioral Group
Training for Poorly Controlled Type 1 Diabetes Patients: A Psychoeducational
Approach. Diabetes Spectrum. 12 (3); 147-156
Sociedad Argentina de Hipertensin Arterial (2010). Epidemiologa de la hipertensin
en la diabetes mellitus.

Recuperada el da 18 de Enero de 2010 desde:

http://www.saha.org.ar/temas/htadiabetes.htm
Spielberger, D., y Daz-Guerrero, R. (1994). Inventario de ansiedad rasgo-estado.
Mxico: El Manual Moderno.
Tylor, S. (2007). Psicologa de la Salud. McGraw-Hill. Mxico, D.F.
Van der Does, F., De Neeling, J., Snoek, F., Kostense, P., Grootenhuis, P., Bouter, L.
(1996). Symptoms and wellbeing in relation to glycemic control in type II
diabetes. Diabetes Care, 19, 204-210.

108

Van, M., MacCaskill, C., Lane, J., Edwards, C., Bethel, A., Feinglos, M., & Surwit, R.
(2001). Depressed Mood is a Factor in Glycemic Control in Type 1 Diabetes.
Psychosomatic Medicine, 63; 551-555.
Velzquez, O., Lara, A., Martnez, Y., Tapia, F., Jimnez, R., y Martnez, F. (2001).
Evaluacin de clubes de ayuda mutua. Revista de Endocrinologa y Nutricin. 9
(3), 126-132.
Velzquez, O., Rosas, M., Lara, A., Pasteln, G., Grupo ENSA 2000, Attie, F., y Tapia,
R. (2002). Hipertensin Arterial en Mxico: Resultados de la Encuesta Nacional
de Salud (ENSA) 2000. Archivos de Cardiologa de Mxico. 72 (1); pg. 71-84
Vergara, S. (2009). Intervencin Cognitivo-Conductual en Adultos Mayores: Retos y
Dificultades en la Adaptacin de una Terapia de Grupo Manualizada. Tesis de
Doctorado. Universidad Autnoma de Mxico. Mxico, D.F., 2009.
Zarate, J. (2008). Deteccin de Depresin en Adultos Mayores y su Asociacin con
Enfermedades Crnico Degenerativas. Tesis de Especialidad. Universidad
Autnoma de Mxico. Mxico, D.F. 2008.

109

APNDICE 1:
Planeacin de Sesiones
SESIN 1
Objetivo final de la intervencin: Brindar herramientas para el manejo de la ansiedad y la depresin en pacientes
diabticas e hipertensas
Objetivos de la sesin:
(1)Establecer las reglas; (2) Informar sobre los mdulos; (3) Crear empata entre los participantes.
ACTIVIDAD
BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
TIEMPO
MATERIALES
(minutos)
Presentacin de los
Los facilitadores se presentarn con su nombre y profesin.
5
No aplica
facilitadores, rapport
Una presentacin sin
Se dirigir una dinmica destinada a conocerse entre las
10
No aplica
palabras
participantes y los facilitadores mediante la expresin no verbal.
Presentacin de los
Se presentar al grupo la composicin de la intervencin: das,
5
Rotafolios
mdulos
horario, tareas y los mdulos del taller.
Reforzar la decisin de
El facilitador brindar informacin acerca de la importancia que 10
Rotafolios y
integrarse al grupo
tiene el trabajar en grupo vs individual dentro de la terapia
plumones
cognitivo-conductual
Dinmica de deteccin de El facilitador dirigir est dinmica a fin de conocer y establecer 30
Hojas, plumas,
expectativas
las metas y expectativas de las participantes para
rotafolios y
posteriormente generar el compromiso de asistencia.
plumones.
Dinmica Aprender de la
desgracia
Pasar lista
Cierre de la sesin

Dinmica dirigida a crear un ambiente emptico donde se

persigue el objetivo de que las participantes se identifiquen al
ver que sus compaeras comparten una situacin de vida que
les ha provocado un malestar emocional.
Se pasar lista de asistencia

10

No aplica

30

El facilitador dar cierre a la sesin haciendo una reflexin

grupal de lo visto en esas horas.

20

Lista de
asistencia
No aplica.

110

SESIN 2.
Objetivo final de la intervencin: Brindar herramientas para el manejo de la ansiedad y la depresin en pacientes
diabticas e hipertensas
Objetivo de la sesin:
(1) Firma de la carta compromiso; (2) Identificar las emociones negativas; (3) Practicar la respiracin diafragmtica
ACTIVIDAD
BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
TIEMPO
MATERIALES
(minutos)
Bienvenida, rapport
Se dar la bienvenida, se establecer rapport
5
No aplica.
Revisin de la sesin anterior
Breve revisin de lo visto en la sesin anterior y 10
Rotafolios
respuesta de posibles dudas.
Presentacin y firma de la carta El facilitador presentar la carta compromiso a las 10
Rotafolios
y
compromiso
participantes, explicar en qu consiste y se proceder
plumones.
a la firma de la misma.
Copias de la
carta
Tema: Emociones: qu son? Y El facilitador dirigir el tema a manera de preguntas y 20
Rotafolios
y
cules son?
respuestas para posteriormente integrar la informacin
plumones
vertida en el material que ha preparado previamente
Ejercicio:
proyeccin
de El facilitador proyectar una serie de imgenes para 10
Proyector,
imgenes
que las participantes expresen que emociones se
laptop.
despiertan en ellas.
Tema: Ansiedad: Qu es?, El facilitador dirigir el tema a manera de preguntas y 5
Rotafolios
y
sntomas, para qu nos sirve?, respuestas para posteriormente integrar la informacin
plumones
vertida en el material que ha preparado previamente
Proyeccin y discusin del video El facilitador proyectar un video donde, a manera 20
Proyector,
emociones y salud
didctica, se ejemplifica el proceso del estrs en el
laptop y bocinas
organismo humano.
Ejercicio:
Respiracin El facilitador explicar y demostrar cmo se realiza la 10
No aplica
diafragmtica.
respiracin diafragmtica para posteriormente solicitar
que los participantes la realicen.
Pasar lista
Se pasar lista de asistencia
20
Lista
de
asistencia
Tarea 1
Solicitar practicar la respiracin diafragmtica y venir 2
Tareas impresas
con ropa cmoda la siguiente sesin

111

SESIN 3
Objetivo final de la intervencin: Brindar herramientas de manejo de ansiedad y depresin en pacientes diabticas e
hipertensas
Objetivo de la sesin:
(1) Entrenar en relajacin autgena y respiracin profunda
ACTIVIDAD
BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
TIEMPO
MATERIALES
(minutos)
Bienvenida
Se dar la bienvenida y se establecer rapport
5
No aplica
Revisin de la sesin anterior
Breve revisin de lo visto en la sesin anterior y 5
No aplica
respuesta de posibles dudas que se establezcan
respecto al contenido
Revisin de la tarea
Revisin de los ejercicios de respiracin por cada 25
No aplica
participante
Tema: Tratamientos para la El facilitador dirigir el tema a manera de preguntas y 10
Rotafolios
Ansiedad
respuestas para posteriormente integrar la informacin
vertida en el material que ha preparado previamente
Ejercicio: Entrenamiento en El facilitador expondr la importancia de este tipo de 20
Rotafolios
y
respiracin profunda
respiracin as como los beneficios que brinda para
plumones
posteriormente dar inicio a la prctica.
Entrenamiento en relajacin El facilitador expondr la importancia de este tipo de 20
Rotafolios
y
autgena
relajacin as como los beneficios que brinda para
plumones
posteriormente dar inicio a la prctica.
Reflexin grupal
Se dirigir a analizar cmo se han sentido con los 25
Rotafolios
y
ejercicios de relajacin y las probables dudas que
plumones
surjan durante la sesin.
Pasar lista
Se pasar lista de asistencia
2
Lista
de
asistencia
Tarea 2
Indicar la importancia de realizar los ejercicios 8
Tareas impresas
aprendidos en casa para su posterior dominio.

112

SESIN 4
Objetivo final de la intervencin: Brindar herramientas de manejo de ansiedad y depresin en pacientes diabticos
Objetivo de la sesin:
(1) Conocer qu es depresin; (2) Generar empata entre las participantes
ACTIVIDAD
BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
TIEMPO
MATERIALES
(minutos)
Bienvenida
Se dar la bienvenida y se establecer rapport
5
No aplica
Revisin de la sesin anterior
Breve revisin de lo visto en la sesin anterior y 10
No aplica
respuesta de posibles dudas que se establezcan
respecto al contenido.
Revisin de la tarea
Revisin de los ejercicios de relajacin por participante 25
No aplica
Tema: Depresin; qu es? El facilitador dirigir el tema a manera de preguntas y 30
Rotafolios
y
porqu
nos
deprimimos?. respuestas para establecer el nivel de conocimiento de
plumones
Factores
biolgicos, los asistentes. As mismo integrar la informacin
psicolgicos, historia infantil, vertida por los participantes en el material que ha
acontecimientos de vida y preparado previamente
sociales
Reflexin grupal
Se dirigir a analizar cmo se han sentido con las 30
No aplica
sesiones y las probables dudas que surjan.
Pasar lista
Se pasar lista de asistencia
10
Lista
de
asistencia
Tarea 3
Se Indicar y solicitar realizar los ejercicios 10
Copias de las
aprendidos en casa para su posterior dominio.
tareas
para
cada
As mismo, se les pedir que enlisten las ocasiones en
participante
las que se sintieron tristes o ansiosas a fin de que ellas
mismas brinden ejemplos con los que conviven
diariamente.

113

SESIN 5.
Objetivo final de la intervencin: Brindar herramientas para el manejo de la ansiedad y la depresin en pacientes
diabticas e hipertensas
Objetivo de la sesin:
(1) Reforzar los ejercicios de relajacin; (2) Introducir en la reestructuracin cognitiva; (3) Conocer los pensamientos
inadecuados (irracionales) y los pensamientos adecuados (racionales)
ACTIVIDAD
BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
TIEMPO
MATERIALES
(minutos)
Bienvenida
Se dar la bienvenida y se establecer rapport
5
No aplica
Revisin de la sesin anterior
Breve revisin de lo visto en la sesin anterior y 10
No aplica
respuesta de posibles dudas que se establezcan
respecto al contenido.
Revisin de la tarea
Revisin de los ejercicios de relajacin por participante 20
No aplica
TEMA:
Introduccin
a
reestructuracin cognitiva

la

De la lista elaborada de tarea

(tarea 3), los participantes
identificarn los pensamientos
inadecuados que sustentan
esas emociones
Reflexin grupal
Pasar lista
Tarea 4

Se brindar una explicacin concreta y lo ms sencilla

posible sobre stos temas. Se remarcar su
importancia para reducir el malestar emocional.

10

Mediante una serie de casos sencillos y cortos, el

facilitador ejemplificar la conexin que existe entre los
pensamientos inadecuados y las emociones que se
desencadenan ante la presencia de stos ltimos.
Los participantes presentarn sus tareas y se anotarn 20
en la pizarra algunos de los ejemplos. Posteriormente
el facilitador motivar a los miembros a identificar las
creencias que anteceden a sus emociones en cada
situacin descrita.
Se dirigir a analizar cmo se han sentido con las 5
sesiones y las probables dudas que surjan
Se pasar lista de asistencia
25
Se indicar la importancia de realizar los ejercicios
aprendidos en casa para su posterior dominio.

114

25

Rotafolios
plumones

Rotafolios
plumones

No aplica
Lista
de
asistencia
Copias
de
la
tarea para cada
participante.

SESIN 6
Objetivo final de la intervencin: Brindar herramientas para el manejo de la ansiedad y la depresin en pacientes
diabticas e hipertensas
Objetivo de la sesin:
(1) Conocer los tipos de pensamientos inadecuados que existen; (2) Argumentar los pensamientos inadecuados
ACTIVIDAD
BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
TIEMPO
MATERIALES
(minutos)
Bienvenida
Se dar la bienvenida y se establecer rapport
5
No aplica
Revisin de la sesin anterior
Breve revisin de lo visto en la sesin anterior y 10
No aplica
respuesta de posibles dudas que se establezcan
respecto al contenido.
Revisin de la tarea
El facilitador dar inicio y supervisin de la prctica de 20
No aplica
dichos ejercicios por cada participante.
Introduccin a la relajacin por El facilitador expondr la importancia de este tipo de 30
No aplica
imaginacin guiada
ejercicio para posteriormente dar inicio a la prctica
Tema: Tipos y caractersticas de El facilitador explicar el contenido terico de manera 15
Rotafolios
y
las
ideas
inadecuadas
y concreta y sencilla mediante ejemplos.
plumones
adecuadas
Reflexin grupal
Se dirigir a analizar cmo se han sentido con las 20
No aplica
sesiones y las probables dudas que surjan.
Pasar lista
Se pasar lista de asistencia
15
Lista
de
asistencia
Tarea 5
Se indicar la importancia de realizar los ejercicios 5
Copias de la
aprendidos en casa para su posterior dominio.
tarea para cada
participante.

115

SESIN 7.
Objetivo final de la intervencin: Brindar herramientas para el manejo de la ansiedad y la depresin en pacientes
diabticas e hipertensas
Objetivo de la sesin:
(1) Identificar los posibles pensamientos inadecuados en la historia personal de cada participante; (2) Afianzar la autoestima
ACTIVIDAD
BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
TIEMPO
MATERIALES
(minutos)
Bienvenida
Se dar la bienvenida y se establecer rapport
5
No aplica
Revisin de la sesin anterior
Breve revisin de lo visto en la sesin anterior y 10
No aplica
respuesta de posibles dudas que se establezcan
respecto al contenido.
Revisin de la tarea
El facilitador dar inicio y supervisin de la prctica de 20
No aplica
dichos ejercicios por cada participante..
Revisin del tema: la condicin El tema se enfocar en la condicin social en la que la 15
Rotafolios
y
social de la mujer: cmo se nos mujer ha sido identificada y en como desde pequeas
plumones
ensea a ser mujer
se les asigna tareas y roles a desempear que pueden
impactar en su estado emocional de manera negativa.
Dinmica Volver a vivir
Dinmica dirigida a recordar su vida desde la etapa 10
No aplica
natal hasta el da de la sesin.
Discusin de la dinmica Una vez terminada la dinmica anterior, el facilitador 25
No aplica
anterior
solicitar la libre participacin de aquellas participantes
que deseen compartir los eventos que hayan
recordado.
Dinmica el espejo
Dinmica destinada a reconocerse como personas y a 10
Un espejo para
elevar el autoestima.
cada
participante.
Reflexin grupal
Se dirigir a analizar cmo se han sentido con las 15
No aplica
sesiones particularmente con sta ltima- y las
probables dudas que surjan.
Pasar lista
Se pasar lista de asistencia
5
Lista
de
asistencia
Tarea 6
Se indicar la importancia de realizar los ejercicios 5
Copias de la
aprendidos en casa para su posterior dominio.
tarea
SESIN 8.

116

Objetivo final de la intervencin: Brindar herramientas para el manejo de la ansiedad y la depresin en pacientes
diabticas e hipertensas
Objetivo de la sesin:
(1) Introduccin a la Resolucin de Problemas; (2) Ejercitar la estrategia
ACTIVIDAD
BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
TIEMPO
MATERIALES
(minutos)
Bienvenida
Se dar la bienvenida y se establecer rapport
5
No aplica
Revisin de la sesin anterior
Breve revisin de lo visto en la sesin anterior y 5
No aplica
respuesta de posibles dudas que se establezcan
respecto al contenido.
Revisin de la tarea
El facilitador dar inicio y supervisin de la prctica de 10
No aplica
dichos ejercicios por cada participante.
Tema:
Resolucin
de Se expondr una situacin con la que los participantes 15
Rotafolios
y
problemas: qu es?, para estn
familiarizados
donde
se
observarn
plumones
qu?, en qu consiste?
detalladamente los pasos a seguir.
Discusin
Ejercicio:
Identificacin del problema en el
que los participantes deseen
trabajar
Rol-Playing
Reflexin Grupal
Pasar lista
Tarea 7

se brindar la oportunidad de discutir dudas y 20

aplicabilidad de la estrategia para la vida de los
participantes.
Se solicitar a los participantes que mencionen 30
problemticas en las que deseen trabajar y se
escribirn en la pizarra. Seguido se elegir una
problemtica para que el grupo trabaje en ella,
siguiendo los pasos establecidos previamente.

No aplica

Los participantes ensayarn la alternativa que eligieron

como la solucin ms adecuada.
Se dirigir a analizar cmo se han sentido con las
sesiones y las probables dudas que surjan.
Se pasar lista de asistencia

20

No aplica

10

No aplica

Se les indicar la relevancia de realizar sta tarea en

casa

Lista
de
asistencia
Copias de la
tarea

SESIN 9.

117

Rotafolios
plumones

Objetivo final de la intervencin: Brindar herramientas para el manejo de la ansiedad y la depresin en pacientes
diabticas e hipertensas
Objetivo de la sesin:
(1) Poner en prctica las habilidades adquiridas (Identificacin y cambio de pensamientos inadecuados y resolucin de
problemas) sobre la problemtica de administracin econmica
ACTIVIDAD
BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
TIEMPO
MATERIALES
(minutos)
Bienvenida
Se dar la bienvenida y se establecer rapport
5
No aplica.
Revisin de la tarea
Se recogern las tareas y en caso de tener dudas 10
Rotafolios
y
sobre la misma, se resolvern en ese momento.
plumones
Revisin de lo visto en el taller
Breve revisin de lo visto en la sesin anterior y 20
No aplica.
respuesta de posibles dudas que se establezcan
respecto al contenido.
Discusin: Aplicabilidad en su El facilitador dirigir una discusin con el grupo que 30
No aplica.
vida de las dos estrategias aborde la aplicabilidad de las estrategias revisadas en
revisadas durante el taller: el taller para las problemticas de su diario vivir.
Identificacin y cambio de
pensamientos inadecuados y
Resolucin de Problemas
Ejercicio: Aplicacin de las dos De acuerdo a la informacin brindada por las 25
Rotafolios
y
herramientas que se ensearon participantes, se dirigirn las dos estrategias
plumones
en el taller, para la problemtica aprendidas a mejorar el malestar emocional producto
de la economa en el hogar.
de la problemtica de la economa del hogar. Las
estrategias se aplicarn hasta donde la problemtica lo
permita.
Reflexin Grupal
Se dirigir a analizar cmo se han sentido con las 20
No aplica.
sesiones y las probables dudas que surjan.
Pasar lista y cierre
Se pasar lista de asistencia y se dar cierre a la 10
Lista
de
sesin
asistencia

SESIN 10

118

Objetivo final de la intervencin: Brindar herramientas para el manejo de la ansiedad y la depresin en pacientes
diabticas e hipertensas
Objetivo de la sesin:
(1) Cierre del taller.
ACTIVIDAD
BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD
TIEMPO
MATERIALES
(minutos)
Bienvenida
Se dar la bienvenida y se establecer rapport
5
No aplica.
Revisin general de los temas El facilitador retomar lo ms importante de los temas 25
Rotafolios
vistos en el taller
revisados durante el taller a fin de afianzar los
conocimientos adquiridos.
As mismo, se brindar el espacio para expresar dudas
que surjan y su correspondiente respuesta.
Aplicacin de la evaluacin del Se aplicar un pequeo cuestionario de 3 preguntas 20
Copias de la
taller
por
parte
de
las sencillas y abiertas para identificar las mejoras que
evaluacin
a
participantes
pudiese tener el taller, de acuerdo con la percepcin de
realizar
las participantes.
Revisin de las metas del taller Se revisarn las metas que las participantes 20
Rotafolios de la
alcanzadas, y retroalimentacin establecieron en la primera sesin y se contrastarn
dinmica
de la experiencia vivida durante con lo que sientan que lograron, a fin de establecer si
deteccin
de
el desarrollo del taller
fueron alcanzadas o no.
expectativas de
la sesin 1
Entrega
de
Constancias, El facilitador har entrega del manual para las 25
Constancias
manual del
taller para las participantes, sus respectivas constancias de
Manuales
del
participantes y de la Gua de participacin y de la Gua de Recursos de Apoyo
Taller
Recursos
de
Apoyo Comunitario (sta ltima pertenece al Lic. en
Guas
de
Comunitario
Psicologa Germn Lpez).
Recursos
de
Apoyo
Comunitario
Compartir
experiencias
de El facilitador dirigir unas palabras para las 25
No aplica.
aprendizaje
que
surgieron participantes a fin de agradecer, fortalecer y permitir
durante el taller, tanto por parte dar cierre al lazo creado durante las sesiones del taller.
de las participantes como del
facilitador. Cierre final

119

APNDICE 2
Datos Generales
Fecha:____________________________________ Folio: __________________
NOMBRE: _________________________________________________________
Edad: ___________ Fecha de Nacimiento: _______________________________
Diagnstico: _________________________Tiempo con el Dx.________________
Direccin:__________________________________________________________
________________________________________________Tel:__________
Religin: ___________________________ Sabe leer y escribir? S___ No___
1.- Usted tiene un trabajo remunerado? No____ S___
2.- Tiene otra entrada de dinero, como por ejemplo:
( ) Pensin ( ) Apoyo Familiares ( ) Otros:________________________________
3.-Sumando el dinero que reciben entre todas las personas que viven con Usted,
Cul es la cantidad que ms se acerca a su ingreso familiar mensual?
( ) Menos de $1000

( ) De $1000 a $2000

( ) De $2001 a $3000

( ) De $3001 a $4000

( ) De $4001 a $5000

( ) De $5001 a
$6000

( ) Ms de $6000, aproximadamente cunto? _____________________

4.-Cuntas personas viven de ese ingreso? ______________________
5.-La vivienda donde vive es: ( ) Propia ( ) Prestada ( ) Rentada
Atencin psicolgica
Ha llevado terapia antes? No____

S ______

En caso de responder afirmativamente, Cundo las llev y durante cunto

tiempo? ___________________________________________________________
Actualmente est llevando sesiones con un (a) psiclogo (a)? No___ S____
Actualmente est tomando algn antidepresivo o ansioltico? No___ S____
FAMILIOGRAMA

124

APNDICE 3:
Pre-Evaluacin del Cuestionario Cualitativo
Datos de relaciones interpersonales
Actualmente tiene una pareja/cnyuge? No________ S_________
Vive con l? No___ S____
Cmo describira su relacin actual? ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Hay algn miembro de la familia con el cual tenga una situacin que le
preocupe? (en caso de responder afirmativamente, podra explicar brevemente
en qu consiste?):
No _________

S _______

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu hace cuando est pasando por esa preocupacin?____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Problemticas
1.- Su salud le preocupa? No____
S____ Qu le preocupa?: _________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu hace cuando est pasando por esa preocupacin?____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.- Le preocupa la salud de algn familiar? No____ S____
Qu le preocupa?: _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu hace cuando est pasando por esa preocupacin?____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.- Su familia le preocupa? No____ S____
Qu le preocupa?:__________________________________________________
125

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu hace cuando est pasando por esa situacin?________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.- Su economa le preocupa? No____ S____ Qu le preocupa?:___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu hace cuando est pasando por esa preocupacin?____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5.- Otro problema que le preocupe? No ___ S___ Qu le preocupa?: ________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu hace cuando est pasando por esa preocupacin?____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Espacio dedicado para expresar dudas y/o comentarios de la entrevistada:
Tiene usted alguna duda, sugerencia o comentario que hacer a la presente
encuestadora?:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Anotar si en el momento de la entrevista hubo algn acontecimiento social que
pudiese mediar las respuestas (p.e., huracn, perder un ser amado, perder el
trabajo, etc)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
OBSERVACIONES DEL ENTREVISTADOR: _____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

126

APNDICE 4
Post-Evaluacin del Cuestionario Cualitativo
Fecha: ___________________________________ Folio: _____________
1.- Report tener una pareja/cnyuge? No________ S_________
Cmo describira su relacin actual? ______________________________
__________________________________________________________________
2.- Hubo algn miembro de la familia con el cual tuviera una situacin que le
preocupara? En caso de responder afirmativamente, que responda si ha cambiado
la situacin y cmo ha sido esto, despus de tomar el taller:
No _________

S _______

127

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Qu de lo visto en el taller, le ha servido para resolver sta preocupacin?
__________________________________________________________________
______________________________________________________
Problemticas
1.- Report que su SALUD le preocupaba? No____
Le contina preocupando? No_____

S____

S_________

Qu ha hecho para resolverlo?

Lo que observ en el taller, le ha servido para ayudarle a resolver sta situacin?
No____

S____

Qu de lo visto en el taller le ha ayudado a resolver ste problema?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.- Report que le preocupaba la SALUD de algn FAMILIAR? No___ S____
Le contina preocupando? No_____

S_________

Qu ha hecho para resolverlo?

Lo que observ en el taller, le ha servido para ayudarle a resolver sta situacin?
No____

S____

Qu de lo visto en el taller le ha ayudado a resolver ste problema?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.- Report que su FAMILIA le preocupaba? No____
Le contina preocupando? No_____

S____

S_________

Qu ha hecho para resolverlo?

Lo que observ en el taller, le ha servido para ayudarle a resolver sta situacin?
No____

S____

Qu de lo visto en el taller le ha ayudado a resolver ste problema?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.- Report que su ECONOMA le preocupaba? No____
128

S____

Le contina preocupando? No_____

S_________

Qu ha hecho para resolverlo?

Lo que observ en el taller, le ha servido para ayudarle a resolver sta situacin?
No____

S____

Qu de lo visto en el taller le ha ayudado a resolver ste problema?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5.- Report algn OTRO PROBLEMA que le preocupaba? No____
Le continua preocupando? No_____

S____

S_________

Qu ha hecho para resolverlo?

Lo que observ en el taller, le ha servido para ayudarle a resolver sta situacin?
No____

S____

Qu de lo visto en el taller le ha ayudado a resolver ste problema?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
De lo visto en la intervencin, qu es lo que siente usted que le ha ayudado o
que le ayudar a mejorar su estado emocional?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
OBSERVACIONES

DEL

ENTREVISTADOR:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

129

APNDICE 5:
Cuestionarios
IDERE- SUBESCALA EINSTRUCCIONES: Algunas expresiones que la gente usa para describirse
aparecen abajo. Lea cada frase y marque con una cruz (X) el nmero que indique
que tanto se siente usted AHORA mismo, en estos momentos. No hay respuestas
buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la
respuesta que mejor describa sus sentimientos AHORA.

130

1.- Me angustia pensar en mi futuro

2.-Estoy preocupada

3.- Siento confianza en m misma

4.-Me canso al hacer cualquier cosa

5.-Me agobia el arrepentimiento

6.- Tengo paz en mi vida

7.- Quiero escapar de todos los problemas que tengo

8.- Me siento emocionalmente cansada

9.- Me siento confundida

10.- Siento ganas de llorar

11.- Siento alegra de vivir

12.- Me mortifican los sentimientos de culpa

13.- Me siento incapaz de hacer cualquier cosa, por fcil 1

que sea
14.- Siento tranquilidad
1

131

IDERE- SUBESCALA RINSTRUCCIONES: Algunas expresiones que la gente usa para describirse
aparecen abajo. Lea cada frase y marque con una cruz (X) el nmero que indique
que tanto se siente usted GENERALMENTE. No hay respuestas buenas o malas.
No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor
describa cmo Ud. se siente GENERALMENTE.

1.- Siento que las dems personas son ms felices que 1

yo
2.-Creo que he tenido suerte en la vida
1

3.- Siento que los dems se olvidan de m

4.-Pienso que todo saldr bien en el futuro

5.-Se me baja el nimo

6.- Tengo confianza en m misma

7.- Me siento aburrida

8.- Veo el lado bueno de las cosas

9.- Me agobian las preocupaciones

10.- Estoy satisfecha con lo que he logrado en la vida

11.- Me mortifican los problemas emocionales

12.- Cada da para m, es interesante

13.- Sufro al pensar en cosas en las que me he 1

equivocado
14.- Me siento llena de fuerzas y energas
1

15.- Creo que en mi vida ha habido puros fracasos

132

16.- Me ahogo en un vaso de agua

17.- Soy una persona alegre

18.- Pienso que nadie reconoce las cosas buenas que 1

hago
19.- Siento que los dems me dan nimos para hacer 1
las cosa

IDARE- SUBESCALA EINSTRUCCIONES: Algunas expresiones que la gente usa para describirse
aparecen abajo. Lea cada frase y marque con una cruz (X) el nmero que indique
que tanto se siente usted AHORA mismo, en estos momentos. No hay respuestas
buenas o malas. No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la
respuesta que mejor describa sus sentimientos AHORA.

1.- Siento calma

2.-Me siento segura

3.- Estoy tensa

4.-Estoy confundida

5.- Estoy a gusto

6.- Me siento alterada emocionalmente

7.- Estoy mortificada por contratiempos

8.- Me siento ansiosa

9.- Me siento cmoda

10.- Siento confianza en m misma

11.- Me siento nerviosa

12.- Me siento alegre

13.- Me siento tranquila

1
1

2
2

3
3

4
4

14.- Me siento satisfecha

15.- Estoy preocupada

16.- Me siento angustiada

133

17.- Me siento bien

IDARE- SUBESCALA RINSTRUCCIONES: Algunas expresiones que la gente usa para describirse
aparecen abajo. Lea cada frase y marque con una cruz (X) el nmero que indique
que tanto se siente usted GENERALMENTE. No hay respuestas buenas o malas.
No emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor
describa cmo Ud. se siente GENERALMENTE.

1.- Soy una persona tranquila

2.-Siento ganas de llorar

3.- Quisiera ser tan feliz como los dems parecen 1

serlo
4.- Pierdo oportunidades porque me tardo mucho para 1
tomar las decisiones.
5.- Me siento bien
1

6.-Las dificultades se me amontonan sin poder 1

superarlas
7.- Me preocupo por cosas sin importancia
1

8.- Soy feliz

9.- tomo las cosas muy a pecho

10.- Trato de sacarle la vuelta a las dificultades

11.- Me siento melanclica

12.- Me siento satisfecha

1
13.- Me molestan ideas sin importancia que pasan 1
por mi mente.

2
2

3
3

4
4

134

14.- Me afectan tanto los fracasos que no me los 1

puedo quitar de la cabeza
15.- Soy una persona estable.
1

16.- Me irrito con los dems

APNDICE 6:
Medicin del Estado de nimo al Inicio y Trmino de Cada Sesin

135

APNDICE 7:
Evaluacin de la Intervencin por las Participantes
Por favor responda las siguientes preguntas de manera sincera, este cuestionario
no llevar nombre por lo que le aseguro que ser completamente annimo.
1.- Lo que ms me gust de las sesiones, fue:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.- Lo que menos me gust de las sesiones, fue:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.- Creo que las sesiones podran mejorar, si:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

136

APNDICE 8:
Carta de Consentimiento Informado
Esta carta tiene el propsito de informarlo e invitarlo a participar en el
Programa de Manejo Emocional (PME) organizado por la tesista de maestra en
Ciencias de la Salud de la Universidad de Sonora, Esther Paulina Mrquez Ulloa.
En este programa se ofrecer orientacin sobre estrategias de manejo
emocional para lograr controlar las situaciones que les provoquen malestar
emocional.
Su participacin consistira en asistir a las 16 sesiones del programa,
planeadas los martes y viernes de Octubre y Noviembre del presente ao, con una
duracin de una hora y media; y en autorizar el uso de la informacin generada
para que la tesista Paulina Mrquez y su asesora, Miriam Domnguez, puedan
analizar los datos de manera grupal y los den a conocer en trabajos acadmicos
(ej. tesis, artculos, reportes, conferencias). Por favor, considere que:
1) Su participacin es voluntaria, es decir, usted NO est obligado a participar.
An si aceptara participar pero despus ya no, Usted puede abandonar el
programa y no le afectar en los servicios de salud que recibe.
2) Si decide participar, tampoco obtendr un beneficio personal adicional a lo
que Usted normalmente tiene. Los beneficios de participar sern las
habilidades que Usted adquiera dentro del programa y el conocimiento de
los resultados grupales que se expondrn dentro de las sesiones
programadas.
3) No se le pedir ni ofrecer ningn tipo de pago por su participacin.
4) Durante las sesiones, los practicantes le pedirn que responda a breves
formularios y realice algunas tareas, pero el manejo de la informacin que
Usted d, es estrictamente confidencial y ser utilizada para organizar las
actividades del programa y para la elaboracin de trabajos acadmicos.
Sus respuestas sern revisadas slo por el equipo de practicantes y no se
compartir informacin personal con otros interesados. Una vez capturada
137

toda la informacin generada en el programa, Usted podr quedarse con

los formatos que haya respondido.
Si usted quiere mayor informacin sobre el programa y de los trabajos
acadmicos que estamos haciendo, puede ponerse en contacto con la maestra de
los practicantes, la Dra. en Psicologa Miriam Domnguez Guedea, al telfono
0446621-90-17-85 o al correo electrnico: miriamd@sociales.uson.mx. Tambin
puede ponerse en contacto si necesita orientacin sobre servicios de atencin
psicolgica disponibles en la ciudad.
Consentimiento:
Acepto participar voluntariamente en este programa. He tenido la oportunidad
de formular todas mis preguntas sobre l al equipo de (usted recibir una copia de
esta carta de consentimiento informado, para su archivo).

Nombre, firma, inciales o seudnimo (apodo) del (la) participante

Nombre y firma del miembro del equipo de facilitadores

138