COLUNA PONTO E VRGULA

Colocando um ponto final nas dvidas.

Colocando vrgulas nos mitos.
I

II

COLUNA PONTO E VRGULA

Colocando um ponto final nas dvidas.
Colocando vrgulas nos mitos.
2 Edio

PROF. DR. JOS GOLDENBERG

So Paulo Rio de Janeiro Ribeiro Preto Belo Horizonte

III

EDITORA ATHENEU

So Paulo

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ENDEREO DO AUTOR: Prof. Dr. Jos Goldenberg
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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Goldenberg, Jos
Coluna ponto e vrgula: colocando um ponto final nas
dvidas, colocando vrgulas nos mitos/Jos Goldenberg.
So Paulo: Editora Atheneu, 2003.
1. Coluna vertebral Doenas Preveno 2. Coluna
vertebral Doenas Tratamento 3. Dores cervicais
4. Dores dorsais 5. Dores lombares I. Ttulo
CDD-616.73
NLM-WE 725

03-5088

ndices para catlogo sistemtico:

1. Coluna: Dores: Medicina
2. Dores da coluna: Medicina

616.73
616.73

GOLDENBERG, J.
Coluna Ponto e Vrgula: Colocando um ponto final nas dvidas. Colocando vrgulas nos mitos.
Direitos reservados EDITORA ATHENEU So Paulo, Rio de Janeiro, Ribeiro Preto, Belo Horizonte, 2003

IV

Autor

PROF. DR. JOS GOLDENBERG

Professor Livre-Docente do Departamento de Medicina da
Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina.
Vice-Presidente para Economia da Sade e Filantropia da Sociedade Beneficente
Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein, 1995-2001.
Vice-Presidente de Ensino, Pesquisa e Desenvolvimento da Sociedade Beneficente
Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein, desde 2002.
Presidente do Comit de Reumatologia Peditrica Panlar, OMS 1992-1998.
Presidente do Instituto de Pesquisa em Reumatologia da Universidade Federal de
So Paulo/Escola Paulista de Medicina, 1996-1998.
Chefe da Disciplina Reumatologia do Departamento de Medicina da Universidade
Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina, 1996-1998.
Professor Orientador de Ps-Graduao do Departamento de Pediatria e Disciplina
de Reumatologia da Universidade Federal de So Paulo/
Escola Paulista de Medicina.
Fellow Internacional do Colgio Americano de Reumatologia.
Membro Titular da Academia Americana de Pediatria, Setor de Reumatologia.
Membro Titular da Academia Brasileira de Reumatologia.

VI

Agradecimentos

Os meus mais sinceros agradecimentos:

minha esposa, Priscila, companheira de todas as horas, que muito me incentivou na elaborao deste livro e de minha carreira. Muitas vezes em prejuzo
de nossas atividades rotineiras, para possibilitar-me maior disponibilidade de
tempo para escrev-lo.
Evelin, Bruna e Carla, filha e netas, pelo estmulo e alegrias que me
proporcionam.
Aos meus queridos e saudosos pais, Berta e Srul, a quem tudo devo.
minha querida e saudosa sogra, Dora, e meu sogro, Abraham, sempre
presentes.
Aos meus professores, amigos e colegas que participaram de minha formao,
aos alunos de graduao, aperfeioamento e residncia, aos meus orientandos
dos trabalhos de iniciao cientfica, mestrado e doutorado pelo quanto sempre
me obrigaram ao longo desses anos a aprofundar os meus conhecimentos nas
reas de clnica mdica, reumatologia e doenas da coluna vertebral.
A todos os pacientes que tive oportunidade de atender e compartilhar de suas
alegrias e angstias, razo maior de minha profisso.
A todos os que contriburam para a elaborao deste livro, direta ou indiretamente.

VII

VIII

Apresentao

A participao da populao com mais de 60 anos vem aumentando em nosso

meio, em decorrncia do exerccio de uma medicina de melhor qualidade e
uma mudana de estilo de vida, o que inclui hbitos mais saudveis. Essa populao dobrou em nmeros absolutos nos ltimos 50 anos e cresceu proporcionalmente de 4% para 9%, em decorrncia de mudanas nas relaes de taxas
de sobrevida e ndices de natalidade.
Isso levou necessidade de uma reviso do prprio papel da medicina, incluindo os problemas de coluna, em um ambiente de desenvolvimento tecnolgico
contnuo e com recursos teraputicos cada vez melhores.
Assim sendo, a principal arma disponvel para o mdico encontra-se na sua
capacidade de exercer o ato mdico em toda a plenitude, permitindo sua atuao em fases precoces antes mesmo que a doena se manifeste. Com firme
propsito educativo e dentro do esprito de calor humano, cabe ao bom mdico
tratar doentes, e no simplesmente doenas. Deve mensurar, de forma precisa,
o significado das aes que podem contribuir para o uso racional de recursos,
agregando valor, evitando desperdcios e, a partir do princpio da eqidade,
contribuir para a qualidade de vida dos pacientes, razo de ser da Medicina.
Ao falarmos de coluna, todo este cenrio encontra grande consistncia. Mais
de 80% da populao em algum momento de sua vida ter alguma queixa relativa a dor nas costas e buscar apoio para sanar o seu desconforto. A partir de
ento, todo um cenrio repleto de profissionais de reas diversas e insumos
disponibilizado. Na ausncia de critrios com base em conhecimentos cientficos e com evidncias objetivas, estaremos iniciando um caminho que nem sempre traz resposta s necessidades do paciente incorrendo em desperdcio de
tempo, numerrio e credibilidade.
Jos Goldenberg, meu professor de Reumatologia na Escola Paulista de Medicina, atual Universidade Federal de So Paulo, mentor e orientador de uma
srie de mdicos e paramdicos que militam nas diversas reas da sade, incluindo as de doenas osteomusculoarticulares, acumulou uma grande bagagem de conhecimentos em seus longos anos de experincia.
IX

Dotado de sensibilidade clnica mpar, conhecedor de processos de alta tecnologia, detentor de tima relao mdico-paciente, rene todos os atributos para
colaborar em um processo que, a meu ver, deve ser percebido tanto como educativo quanto preventivo.
o que se prope a fazer, e o faz realmente com extrema elegncia e brilho.
Coloca a clnica e a ateno humana dentro da maior importncia, valorizando as relaes como alicerce de reforo para a confiana e credibilidade.
Otimiza a utilizao de recursos e revela, de forma criteriosa, aos leigos conhecimentos bsicos capazes de discernir o mito da realidade.
Num mundo em que o processo de disseminao de conhecimentos e instrumentalizao dos indivduos realizado a cada instante dentro dos diferentes
meios de comunicao, o livro Coluna Ponto e Vrgula de Jos Goldenberg
uma obra de grande valor ao alcance de leigos e profissionais da rea de
sade, que devem pautar-se neste trabalho e, assim, preocupar-se cada vez
mais com a qualidade tcnica e a tica da informao.
So Paulo, agosto de 2003
Claudio Luiz Lottenberg
Presidente do Hospital Israelita Albert Einstein

Prefcio

Um velho ditado poderia ser parafraseado para caracterizar o Dr. Jos Goldenberg: Se ele no existisse, teria que ser inventado. Todos os seus pacientes que conheo (e so muitos) falam dele com carinho e conseguem lembrar de
suas inmeras facetas.
Ainda no atinei para a razo do convite para prefaciar este seu livro. Seria a
nossa amizade de mais de dez anos? Os papos sobre economia e finanas?
Nossas histrias de vida, aqui e acol comentadas? A admirao recproca?
Acho que h um pouco de tudo isso, mas talvez tenha pesado o exemplo de
quem se habituou disciplina nos cuidados com o corpo.
Conheci o Dr. Jos em 1991, estando eu em meio a fortes dores. Seu diagnstico foi rpido: um problema na coluna cervical, provavelmente na C-7, ento
confirmado por uma radiografia. Com a firmeza qual me acostumaria, ele me
tranqilizou. Nada grave; fisioterapia, condicionamento fsico e perda de peso
seriam a soluo.
As recomendaes cruzaram com a insistncia de Rosa, minha esposa, para
que eu nadasse regularmente. Convenci-me. As sesses de fisioterapia foram
seguidas da matrcula na academia onde ela nadava. Fiz dieta e perdi peso. No
tratamento fisioterpico, verificou-se que era preciso corrigir a postura e combater os efeitos da tenso. Freqentei por algum tempo sesses de Reeducao
Postural Global RPG e de massagem.
O estmulo domstico e os conselhos do Dr. Jos me fizeram um entusiasta
da natao, trs vezes por semana. Dois anos atrs, iniciei-me no tnis,
desafiado pelo treinador de meu filho Gabriel, ento com sete anos. Aos
domingos, pedalo ou ando no Parque do Ibirapuera. Uma inflamao persistente no cotovelo (tenis elbow) ameaa encerrar minha carreira de tenista. O longo tratamento mudou meu programa, dificultou a freqncia
natao, mas no afetou minha disposio para cuidar do corpo. Aprendi
com o Dr. Jos o valor da disciplina, mesmo porque me dei mal sempre que
sa da linha.
XI

Hoje, pratico condicionamento fsico trs vezes por semana em uma academia.
Fao natao, acupuntura e pilates, uma vez por semana cada. A acupuntura
recomendao do Dr. Jos, da Dra. Evelin Diana Goldenberg e do cardiologista Dr. Wagner Ibrahim. Continuo freqentando o Ibirapuera aos domingos com
o Gabriel. Recentemente, conclu um tratamento de rolfing. Fao alongamento
todos os dias. Controlo meu peso. Tenho qualidade de vida aos 61 anos, com
planos de trabalhar at os 90. Os 10 anos seguintes serviro para descansar.
Aprendi que qualidade de vida e longevidade dependem de muito cuidado com
a coluna.
O leitor deve estar se perguntando como que eu consigo conciliar a realizao de atividades fsicas com as reunies e as viagens associadas minha
profisso. Em primeiro lugar, por meio da disciplina. Fao condicionamento
fsico s 6h da manh. Pilates e natao ficam para o sbado. E quando viajo
dou preferncia a hotis dotados de fitness center, hoje muito comum, aqui e no
exterior. No mnimo se encontra uma esteira, uma bicicleta ergomtrica. Alguns hotis j oferecem verdadeiras academias para seus hspedes.
Esta a histria: exerccios, controle do peso e, claro, medicamentos que retardam o envelhecimento e previnem doenas. O foco a sade e, por tabela, a
coluna. No descuido do check-up anual nem da visita aos mdicos que me
aconselham em outras reas, muitos dos quais indicados pelo Dr. Jos. Desde
o primeiro tratamento, tive apenas uma crise na coluna, que ele resolveu rapidamente. Ele tambm me garante soluo para o problema do tenis elbow.
Nesses anos, aprendi a admirar a competncia do Dr. Jos Goldenberg e a
preciso de seus diagnsticos, incluindo o do hipertireoidismo de minha me,
que veio da Paraba sem saber por que vivia uma depresso continuada. De
tanto freqentar sua clnica, pensei que j conhecia o mximo que um leigo
pode aprender sobre a coluna. Enganei-me. O livro me descortinou novos conhecimentos.
Logo de incio, deparei-me com a relao entre a Economia e as doenas da
coluna, qual seja a perda de produtividade pelo elevado absentesmo causado
pelos males da espinha, sem contar os custos dos tratamentos, de indenizaes
e de benefcios. Nos EUA, as alteraes musculares e esquelticas explicam
metade das ausncias ao trabalho, 25% das quais derivadas de problemas na
coluna. Na Inglaterra, as doenas da coluna provocaram a perda de 5,5 milhes de dias de trabalho em 1995.
XII

Situaes semelhantes em todo o mundo provocam sofrimento e ameaam o

emprego. Nesse campo, o Dr. Jos assinala a importncia da qualidade de vida
sob os aspectos profissional e social. O trabalho, diz ele, uma atividade
associada auto-estima, criatividade e insero social. Portanto, quando o
trabalhador fica incapacitado para sua atividade profissional, perde muito mais
do que a fonte de renda. Ele fica privado tambm de um dos pilares de sua
auto-estima e de uma das principais situaes de convvio social.
O livro no um compndio para a classe mdica, mas uma obra para todos
quantos queiram aprender sobre o tema da coluna, tenham ou no problemas.
A linguagem acessvel. O autor raramente recorre a termos tcnicos ou s
expresses que apenas os versados nos meandros da Medicina conseguem ler e
interpretar.
Aprende-se de tudo: as doenas da coluna inclusive em crianas e adolescentes , o diagnstico, os tipos de dor, os tratamentos. Em textos simples e
diretos, o leitor recebe conselhos sobre como evitar os problemas e assegurar
uma vida saudvel. Percorre o mundo dos tratamentos no-medicamentosos:
fisioterapia, alongamentos, RPG, rolfing, pilates, aparelhos eltricos e terapias complementares que promovem o relaxamento (acupuntura, massagem, ioga).
H dicas para a ao sobre os fatores que geram ou agravam as doenas da
coluna. Inimigos podem ser mantidos a distncia pelo prprio indivduo, exercendo controle sobre a postura, obesidade, sedentarismo, tabagismo, personalidade (pessoas tensas ou depressivas), tipo de trabalho e ambientes inseguros.
As empresas encontraro conselhos para evitar ausncias desnecessrias ao
trabalho e para promover o bem-estar de seus funcionrios. H informaes e
dicas interessantes sobre os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT): o espao fsico, o mobilirio, o relaxamento muscular durante a
jornada de trabalho, as ferramentas e os instrumentos adequados para cada
funo, a forma de utilizar computadores, os riscos do uso de laptops, e assim
por diante.
Coluna Ponto e Vrgula, do Dr. Jos Goldenberg, retrata a vasta experincia e
o invejvel currculo profissional e acadmico do autor. o espelho de um dos
melhores reumatologistas do Brasil, com relevantes servios prestados aos clientes, aos alunos e sociedade. A obra contm um pouco de todas as suas
inegveis qualidades.
So Paulo, inverno de 2003
Malson da Nbrega
XIII

XIV

Introduo

Faz 35 anos que trato pessoas com dores na coluna. Nesse tempo aprendi muito
com meus mestres e pacientes. Pude observar, por exemplo, que ainda existe
muito sofrimento desnecessrio. As pessoas no precisam conviver com dores
na coluna to intensas e persistentes. Uma das razes para que isso ainda
acontea a desinformao sobre o tema. H profissionais que lidam com
problemas de coluna sem ter conhecimentos ou treinamento suficientes para
chegar a um diagnstico adequado e definir um tratamento eficaz. E, para
complicar, os pacientes s vezes se deixam levar por mitos, com a esperana de
se livrar do desconforto. Quem nunca apelou para o massagista da esquina ou
acreditou que dormir no cho bastaria para tirar a dor das costas?
O impacto desses equvocos rotineiros somados incidncia das doenas da
coluna 80% da populao mundial teve, tem ou ter dor lombar durante a
vida grave. Em primeiro lugar porque o indivduo tem sua qualidade de
vida extremamente prejudicada. H pacientes que perdem a disposio para
fazer uma simples visita a um amigo ou sair para um passeio com os filhos. Isso
sem falar naqueles que se tornam deprimidos por causa do convvio prolongado com a dor. No aspecto econmico, as conseqncias tambm so srias. O
ndice de absentesmo nas empresas causado pelos males da espinha elevado,
refletindo-se na produtividade. Alm disso, no se pode deixar de levar em
considerao os custos com os tratamentos e pagamentos de indenizaes e
benefcios.
necessrio, e possvel, interferir nesse cenrio. Hoje, a Medicina dispe de
informaes e tcnicas aprimoradas para prevenir e tratar as dores da coluna.
Cerca de 50% das dores desaparecem depois de 10 a 21 dias com medidas
simples. Por outro lado, h sinais e sintomas que denunciam a presena de
enfermidades mais preocupantes, que necessitam diagnsticos rpidos e cuidados especiais.
Diante dessa situao, uma das armas mais importantes a informao. Conhecendo as principais ameaas sua coluna, o indivduo tem melhores condies de atuar em favor da prpria sade. At porque hoje j se sabe que o estilo
de vida um fator determinante para ter ou no uma coluna saudvel. A inforXV

mao til tambm para que as companhias de qualquer porte, desde lojinhas at as multinacionais, saibam o que fazer para garantir as condies
adequadas e certas de trabalho, impedindo, dessa forma, um desfecho desfavorvel tanto para o trabalhador quanto para o empresrio.
Este livro tem exatamente o objetivo de ajudar nessa tarefa de informar e prevenir. Com linguagem simples e acessvel, os captulos descrevem as funes
da coluna, as principais enfermidades e tratamentos (incluindo as doenas do
trabalho) e os cuidados que devem ser adotados desde a infncia, entre outros
aspectos. No podemos perder tempo, pois ainda h muito a fazer. Espero sinceramente contribuir.
So Paulo, inverno de 2003
O autor

XVI

Sumrio

O impacto das dores na coluna na sua rotina, na vida dos outros

e na sociedade, 1

As doenas da coluna, 3
A dor lombar, 3
A dor cervical, 4
A dor dorsal, 5

3
4
5

As dores do trabalho (DORT), 7

Como lidar com a dor, 23

A dor aguda, 24
A dor crnica, 32

7
8
9
10
11
12
13

A dor em crianas e adolescentes, 13

Como fazer o diagnstico, 17
A importncia da consulta mdica, 18
Quando os exames so necessrios, 20
Como se posicionar durante o tratamento, 21

Fibromialgia, a dor persistente, 43

Fadiga crnica, a doena do cansao infinito, 49
Educao, arma contra a dor, 53
Quando as cirurgias so necessrias, 55
Os abusos na utilizao de antiinflamatrios, 57
Os fatores de risco, 61
As melhores maneiras de se prevenir, 65
XVII

14
15
16
17

XVIII

Tire as suas dvidas, 73

ANEXO 1: Anatomia da coluna, 81
ANEXO 2: As principais causas da dor, 91
ANEXO 3: Qual o risco de voc desenvolver dor na coluna?, 113

O Impacto das Dores

na Coluna na Sua
Rotina e na Vida dos
Outros e na Sociedade

Agora que voc se acomodou em sua cadeira preferida ou no sof para

come ar a ler, pare por um instante. Fique exatamente na posi o em que voc
est e observe com aten o a sua coluna vertebral. Procure perceber se ela se
encontra inclinada para um dos lados ou curvada para frente. Sente desconforto
em algum ponto? Se a sua coluna estiver alinhada, reta e apoiada no encosto da
cadeira, parabns. Voc pertence a um pequeno grupo de pessoas com menores
chances de vir a ter problemas nas costas. Caso contrrio, saiba que seria prudente ter mais cuidado com a sua postura. Ela um dos fatores importantes para
a sade e o bom uso da sua coluna. Aquelas pessoas que se sentam de maneira
descuidada, muitas vezes com o corpo esparramado, obviamente desobedecendo s regras, no tm no o de que esse gesto poder ter conseq ncias no
futuro. A medicina j sabe que os v cios de postura, o hbito de fumar, a falta de
atividades f sicas ou a sua prtica incorreta, assim como o excesso de peso esto
entre as condi es que amea am a capacidade da coluna de resistir s agresses
recebidas no dia a dia. Quando passam do limite, vem a dor. H mais dois agravantes a serem considerados. Um deles o envelhecimento. medida que a
idade avan a, aumenta o risco de manifesta o da dor. E se voc j teve dor na
espinha, a chance de voltar a ter ainda maior.
O desconforto da coluna traz cansa o, fadiga f sica, mina a sua disposi o
e acaba com o seu bom humor. No d para brincar com os filhos e at uma
simples visita casa de amigos pode se transformar em um verdadeiro supl cio.
E as dores nas costas no poupam ningum: atingem os indiv duos de todas as
camadas socioecon micas, sexo, idade e ra as. Vitimam todos, ou seja, as mais
diversas popula es nos quatro cantos do planeta.
As dores nas costas prejudicam demais o desempenho profissional. Levam
perda de milhares de horas de trabalho por ano, com forte impacto na econoCAPTULO 1

mia. Nos Estados Unidos, pa s habituado a quantificar o impacto das doen as

no or amento das empresas e da na o, as altera es musculares e esquelticas
de vrias categorias de trabalhadores so responsveis atualmente por metade
das ausncias ao trabalho (absente smo). Os problemas na coluna representam
25% desse total.
Na Inglaterra, em 1995 foram perdidos nada menos do que 5,5 milhes de
dias de trabalho por causa do problema. Trs anos depois, em 1998, o preju zo
anual para a indstria inglesa foi estimado em aproximadamente US$ 6,5 bilhes. Nesse mesmo ano, 12 milhes de consultas mdicas foram realizadas
por cl nicos-gerais devido s doen as da coluna. E depois de doze meses, 75%
desses indiv duos ainda apresentavam queixa de desconforto na espinha. Por
esses dados, d para ter uma dimenso do tamanho do estrago. E bom lembrar
que, alm dos preju zos causados pelo absente smo, h ainda os gastos com os
tratamentos mdicos, substitui o de profissionais especializados, pagamento
de benef cios temporrios e de aposentadoria definitiva pela previdncia social
e indeniza es queles que ficaram incapacitados.
No Brasil, apesar de poucos dados estat sticos, sabemos que os males da
coluna ocupam o segundo lugar entre as causas de afastamento temporrio do
trabalho sendo ultrapassados pelas doen as psiquitricas. Tambm esto entre
os principais motivos de doen as ocupacionais e pedidos de aposentadoria. Antes
de obter esse benef cio, porm, estima-se que cada v tima falte ao trabalho cerca de 60 dias por ano. Em um mercado extremamente competitivo, quase sempre o indiv duo que mais falta o primeiro a ser listado para demisso. Por isso,
esses pacientes, alm da dor, ainda tm sobre si a amea a do desemprego. E,
como se sabe, trabalhar importante no s porque garante o sustento, como
tambm uma atividade associada auto-estima, criatividade e inser o social. Portanto, quando o trabalhador fica incapacitado para sua atividade profissional, perde muito mais do que a fonte de renda. Ele fica privado tambm de
um dos pilares da sua auto-estima e de uma das principais situa es de conv vio
social. Raramente se discute a questo a partir dessa viso, mas essas perdas
tm enorme impacto na piora da qualidade de vida do trabalhador afastado e de
sua fam lia. Porm, apesar da import ncia do problema, pouco se fala dos custos associados a estas ocorrncias devido a uma dificuldade brasileira praticamente cr nica de realizar levantamentos estat sticos confiveis.
Por tudo isso, a dor nas costas no pode ser considerada apenas um problema individual. Ela tem repercusses na fam lia, nas empresas, nos governos e
na sociedade. Isso justifica a urgncia de formar equipes multiprofissionais para
atuar junto aos que padecem das doen as da coluna com o objetivo de prevenir,
promover e resgatar a sua sade.

CAPTULO 1

As Doenas da Coluna

Quando se fala em dor nas costas, importante saber que ter algum desconforto nessa regio uma vez ou outra na vida faz parte da condio humana. s
vezes, a dor simples conseqncia de uma noite mal dormida ou esforo acima do normal. Em geral, passageira. Mas h outras espcies de dores, mais
intensas e repetitivas, que pedem uma investigao das suas causas. Para entender melhor a origem desses problemas, nos vrios segmentos da coluna, eles
foram divididos em lombar, cervical e dorsal. A seguir, vamos definir os trs
grandes grupos de dores da coluna (lombalgia, cervicalgia e dorsalgia) e suas
causas mais freqentes.

A DOR LOMBAR
As lombalgias so dores agudas ou crnicas da coluna lombar. Entre os
distrbios dolorosos que mais acometem os seres humanos, perdem apenas para
a cefalia (dor de cabea). Elas atingem 80% da populao adulta em algum
momento de sua vida. a principal causa de incapacidade em indivduos com
menos de 45 anos em pases industrializados e de absentesmo ao trabalho na
faixa etria produtiva.Tm incidncia igual nos homens e mulheres. Alm disso, cerca de 5% das crianas tero pelo menos um episdio em suas vidas (ver
Captulo 4, A Dor em Crianas e Adolescentes).
A lombalgia, na verdade, no uma nica doena, e sim um sintoma. J
foram enumeradas 50 causas. Por isso, na maioria dos casos, os especialistas
tm dificuldade em identificar qual estrutura da coluna a responsvel. Entre
elas, temos que investigar os discos, ligamentos, articulaes ou outras partes.
Aps um ms de avaliao, infelizmente apenas 15% dos doentes tm a definio de uma doena ou leso.
CAPTULO 2

Em cerca de 1,5% desses pacientes, a dor se irradia para os membros inferiores, situao denominada citica. O problema ocorre devido compresso de
uma ou mais razes nervosas ao nvel da espinha.
A boa notcia que mais da metade dos casos de dor lombar se curam ou
melhoram com simples medidas e, s vezes, pela prpria natureza. Na dor lombar aguda, a durao mdia de duas a seis semanas. Cerca de 80% dos doentes
recuperam-se e retornam s suas atividades rotineiras.
Mas h outros casos em que a dor um aviso, funcionando como um alarme de doenas mais graves que inclusive podem colocar a vida do paciente em
risco, requerendo por isso diagnstico precoce e preciso. Entretanto, nem sempre a dor aguda. Quando se torna crnica (ver Captulo 6, A Dor Crnica),
esto envolvidos fatores psicossociais, como a depresso, ansiedade, abuso de
drogas, falta de condicionamento fsico e problemas familiares, entre outros.
Conhea as principais causas de dor lombar, cervical e dorsal no Anexo 2.

A DOR CERVICAL
A coluna cervical o elo flexvel entre a cabea e o tronco. As suas principais
funes so proteger as estruturas dos sistemas vascular e nervoso presentes na
regio, dar sustentao ao crnio e garantir o movimento. Ela cumpre essas tarefas graas a um bem-elaborado equilbrio entre a sua fora e a flexibilidade. As
disfunes que eventualmente abalam esse equilbrio promovem a dor.
A dor cervical ou cervicalgia uma manifestao clnica caracterizada por
dor e rigidez transitria, exatamente na regio cervical, de causas diversas. Ela
acomete 55% da populao adulta em alguma fase da vida, com maior incidncia no sexo feminino. Os sintomas ocorrem devido ao espasmo muscular e/ou
trao de razes nervosas. Em 1% dos casos os nervos oriundos da coluna so
comprimidos prejudicando ou no a sua funo (perda de fora ou alteraes de
sensibilidade). a denominada braquialgia.
A dor cervical costuma estar relacionada com os indivduos idosos, atividade profissional (trabalhadores braais ou que executem atividades adotando
vcios posturais) e grau de escolaridade. Os estudos indicam que quanto maior
o grau de escolaridade, menos queixas so observadas. O nmero de dias faltados (absentesmo) no trabalho pequeno, uma vez que esse tipo de dor resolve
espontaneamente na maioria das vezes. Quando se torna crnica (estimada em
12% das mulheres e 9% dos homens), em geral est associada a problemas da
esfera psicolgica, social e traumtica, como a leso do chicote (leia Captulo 6,
A Dor Crnica).

CAPTULO 2

A DOR DORSAL
As doenas da coluna dorsal so menos freqentes e apresentam caractersticas prprias. definida como uma dor localizada na regio torcica posterior.

CAPTULO 2

As Dores do Trabalho
(DORT)

Postura ruim ou movimentos repetidos com muita freqncia so as razes

comuns para o aparecimento de dores nos ombros, cotovelos, mos ou joelhos.
Elas ocorrem porque determinadas estruturas, como tendes e ligamentos ficam distendidas e inflamadas. Nas costas, movimentos inadequados dessas estruturas alm de outras como discos e articulaes interapofisrias posteriores
tambm levam ao aparecimento dessas dores.
Quando o problema est relacionado aos movimentos repetitivos feitos
durante o trabalho, a doena se chama Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). Trata-se do mesmo mal que, durante muitos anos, foi
denominado LER , ou seja, Leses por Esforos Repetitivos.
A noo de que certas profisses podem induzir doena no recente. H
300 anos, em 1713, Bernardino Ramazzini, O Pai da Medicina do Trabalho ,
escreveu na Itlia o primeiro tratado mdico sobre doenas ocupacionais. O
autor considerava que os indivduos que trabalhavam em condies climticas
adversas e em ambientes mal ventilados apresentavam doenas. Ele recomendava perodos de repouso no trabalho, exerccios e posturas adequadas. obvio
que esses conceitos desenvolvidos h trs sculos continuam atualizados.
No Brasil, a incidncia e a prevalncia de indivduos diagnosticados com
DORT se assemelha aos pases industrializados. Nesses lugares, as estatsticas
mostram que o problema generalizado. Nos Estados Unidos, em 1985, foram
gastos US$ 20 bilhes em indenizaes. Um trabalho realizado pelo Departamento de Estudo de Sade Ambiental da Universidade de Washington, h trs
anos, revelou um impacto assustador sobre a perda de produtividade. Os autores utilizaram como metodologia o levantamento de anos de perda de produtividade em trabalhadores machucados e portadores de doenas relacionadas ao
trabalho. Esse clculo abrangeu o tempo acumulado de perda de produtividade
CAPTULO 3

passada e futura, levando em conta a capacidade individual de trabalho. Os

resultados mostraram que as leses da coluna cervical e lombar eram associadas aos maiores ndices de perdas de anos de produtividade; somente no ano de
1986, correspondeu a 14.624 anos de produtividade perdidos.
Por aqui, um dos dados vem de uma pesquisa encomendada ao Datafolha
pelo Instituto Nacional de Preveno s DORT em 2001, em convnio com o
Ministrio da Sade. O trabalho props-se a calcular a incidncia do problema
na cidade de So Paulo. O resultado mostrou que havia 310 mil trabalhadores
com diagnstico desse problema, o que significa o ndice assustador de 6% da
populao empregada. Isso sem contar os trabalhadores que nunca procuraram
um servio mdico. Todos esses profissionais esto includos no gasto anual de
cerca de R$ 12,5 bilhes com acidentes e doenas do trabalho.
Esses dados indicam que polticas para intervenes preventivas e precoces so essenciais. Entre os seus objetivos, destacam-se diminuio de custos,
reduo do absentesmo e melhora do prognstico da sade.

ENTENDA

DORT

O DORT um distrbio que engloba um grupo heterogneo de enfermidades msculo-esquelticas relacionadas ao trabalho e causadas por mltiplos fatores. Muitas vezes essas afeces no apresentam uma causa identificada. Todas
essas enfermidades do DORT apresentam alta incidncia na prtica mdica diria, ou seja, ocorrem freqentemente fora do ambiente de trabalho. No entanto,
tambm oportuno comentar que, nos ltimos anos, registra-se um aumento
gradativo de diagnstico de casos de DORT em praticamente todas as ocupaes. No entanto, eles tm sido empreendidos de forma simplista e incorreta,
em pacientes com queixas dolorosas, to-somente porque as mesmas se enquadram no ambiente ocupacional. No levam em conta uma srie de possibilidades que desencadeiam e/ou perpetuam a dor crnica. Entre os trabalhadores
diagnosticados equivocadamente, apenas uma minoria realizou atividades que
exigiram esforos biomecnicos repetitivos e que causaram leses dos tecidos.
Isso s enfatiza a necessidade de discutir um pouco mais sobre alguns fatores
que possam influenciar o DORT, para que sejam reconhecidos mais facilmente.
Entre os mais importantes esto:
Caractersticas da personalidade (indivduos ansiosos ou depressivos, por
exemplo), o grau de satisfao da pessoa com o seu trabalho, o relacionamento
profissional e familiar, o tabagismo, o alcoolismo, a obesidade e at uma percepo inadequada do prprio estado de sade ajudam a criar um terreno frtil
para o surgimento do DORT. E h ainda a influncia gentica: filhos de pais
com a doena tm mais chances de manifest-la em algum momento da vida.

CAPTULO 3

A idade tem sua cota de contribuio, pois acima dos 50 anos h uma diminuio do limiar de fadiga muscular, associada queda da capacidade aerbica
e da fora muscular, o que deixa o msculo mais vulnervel. O estresse e as
alteraes emocionais fazem parte da relao de situaes que favorecem o
aparecimento do DORT e, na maioria dos casos, tambm participam ativamente
da manuteno desses sintomas.

O DORT

NO

MUNDO

DO

TRABALHO

As condies organizacionais do ambiente de trabalho, sua segurana, as

exigncias em termos de maior eficincia e o aumento da produo e, ainda, o
relacionamento com pessoas de cargo superior e seus colegas tambm influenciam a favor ou contra o aparecimento do DORT.
Certamente no ambiente de trabalho, onde a maioria das pessoas passa
quase a maior parte do dia, que se encontram os mais importantes fatores de
risco associados ao DORT. D at para fazermos um pequeno exerccio de observao para compreendermos melhor a extenso do problema.
Uma das situaes com maior potencial para gerar os sintomas do DORT
a sobrecarga fsica. freqente os trabalhadores que suportam constantemente
cargas pesadas apresentarem mais problemas nos ombros e na coluna lombar.
Outro fator que conta pontos nos riscos de ter DORT a inexperincia. Isso
mesmo: quem no foi treinado ou no aprendeu ainda os macetes da atividade
tem maior ndice de problemas em membros superiores. Um dos motivos, obviamente, a tcnica equivocada para executar as tarefas. Bem, mas h ainda uma
srie de condies referentes ao ambiente e ao tipo do trabalho. No raro, por
exemplo, encontrar escritrios ou fbricas em que o mobilirio, os equipamentos e os acessrios esto em total desacordo com o equilbrio e a fisiologia do
corpo. Tambm se incluem nesse conjunto de fatores a ventilao, presena de
poluentes, a temperatura e a umidade do ambiente.
Enfim, h muitas circunstncias que levam ao desrespeito a regras de postura como angulaes, posicionamentos e distncias menos adequadas ao corpo
ao executar movimentos. Uma situao muito comum e bastante associada ao
DORT o uso de instrumentos, como perfuradores pneumticos, que transmitem vibrao excessiva.
Para agravar o quadro, quem trabalha em condies que favoream o surgimento de DORT pode ser ainda prejudicado pela carga horria. A falta de intervalos apropriados, o trabalho noturno ou montono e o excesso de jornada de
trabalho podem ser fatores de desencadeamento ou agravamento dos sintomas.
CAPTULO 3

A situao piora para o trabalhador ainda mais se a famlia no entender o que

est acontecendo, oferecendo um baixo suporte familiar, se o mesmo tiver lazer
inadequado ou insuficiente ou quando se sentir isolado.

Os Tipos de Dort e a Preveno

As principais patologias relacionadas ao DORT so a tenossinovite do
punho e antebrao, a sndrome do tnel do carpo, a tendinite do ombro, a epicondilite lateral, a cervicalgia e a lombalgia. Como as suas manifestaes dolorosas so dependentes de mltiplos fatores, a preveno deve ser precedida de
uma avaliao ampla e diagnstica e serem institudas as medidas necessrias
em vrios nveis de interveno. Tais ajustes proporcionaro, em prazos variveis, a melhoria da sade dos funcionrios, a reduo do absentesmo e dos
custos financeiros. Alm disso, o oferecimento de melhores condies para a
realizao das atividades profissionais ter, entre suas conseqncias, o aumento da segurana, a reduo de acidentes e um aumento da produtividade das
empresas. Confira as principais medidas de preveno.

As Principais Aes de Preveno So:

Medidas Estruturais
Este item se refere a um aspecto bsico nas relaes de trabalho. Seu pressuposto de que mquinas, mveis e estruturas devem ser adaptadas ao ser
humano, e no ao contrrio.
Por isso, para diminuir os casos de DORT registrados em uma empresa, sero necessrias reformulaes do espao fsico e do mobilirio. Muitas vezes, as alteraes nem precisam ser gigantescas. A simples troca de cadeiras
de um escritrio, desde que bem orientada, pode ter efeitos impressionantes
no bem-estar dos trabalhadores e na diminuio do absentesmo.
Escolha de ferramentas e instrumentos adequados para cada funo. o caso,
por exemplo, da troca de mesas de computadores para coloc-los na altura
devida. Outra recomendao, cada vez mais freqente feita pelos especialistas em coluna s empresas, restringir o uso de laptops s situaes em que
eles sejam imprescindveis. Isso porque esses modelos portteis obrigam os
usurios a assumir involuntariamente posies antiergonmicas e muito mais
prejudiciais ao bem-estar da coluna. Tambm importante fazer pequenos
intervalos durante o trabalho no computador.

10

CAPTULO 3

 Informao indispensvel. No adianta nada trocar mesas, cadeiras ou oferecer os equipamentos mais modernos se as pessoas que ali se encontram no
tiverem conscincia de que precisam se envolver nesse esforo. Elas precisam ser esclarecidas quanto aos riscos para a prpria sade caso mantenham
os mesmos erros de postura.

Medidas de Organizao do Trabalho

possvel reduzir o estresse da coluna no trabalho com algumas adequaes relativamente simples na rotina das tarefas. Muitas empresas tiveram benefcios instruindo os funcionrios a fazer pausas para o relaxamento muscular
durante a jornada de trabalho, bem como a introduo de exerccios (alongamento) e tcnicas como a massagem rpida.
Outra orientao bastante til repensar a distribuio do tempo de execuo das tarefas de acordo com a funo e com o limite contratual de prazo do
trabalho. As pessoas com mais liberdade para administrar seu tempo e forma de
trabalho costumam responder com mais eficincia e produtividade.
Mais uma questo a ser abordada a implantao de medidas para controle
do estresse psicolgico. Um dos recursos para isso criar condies para que
exista um bom ambiente de trabalho e de relaes humanas. Itens como: uma
poltica de recursos humanos, muito claros e conhecidos por todos, auxiliam no
combate a boatos, intrigas e fofocas, que normalmente so focos de tenso.

Processos de Treinamento
Cada funo dentro de uma corporao exige conhecimentos e esforos
especficos, ou seja, a capacitao completa para a sua atividade. Isso implica
conscientizar o profissional sobre os mtodos de execuo do trabalho e, tambm, quanto s caractersticas que essa tarefa assume na empresa em questo.
Tambm faz parte desse processo o esclarecimento sobre os riscos inerentes sua funo e prticas de segurana, entre elas a indicao das posturas
corretas.
Na verdade, todas essas medidas fazem parte da ergonomia (cincia que
aplica as leis naturais no ambiente de trabalho com o objetivo de aumentar a
segurana e a eficincia). A avaliao ergonmica inclui a anlise do local de
trabalho, dos pontos de vista fsico, biomecnico e psicolgico. As principais
categorias de interveno ergonmica so treinamento, seleo e redesenho do
espao fsico. Elas tm se mostrado como as intervenes mais efetivas.
CAPTULO 3

11

Est provado que o ambiente organizacional est intimamente relacionado

sade, e os investimentos para sua melhoria no podem ser encarados como
um gasto a mais. A falta de cuidados ergonmicos, regra geral, promove o aumento do absentesmo, uma perda de produtividade, maiores gastos devido ao
afastamento do trabalho e gera funcionrios com restries ao desempenho de
suas atividades. Isso leva a uma deteriorao das relaes humanas e piora no
estado de sade de seus empregados.
essencial que todas essas medidas sejam acompanhadas de uma mudana
de estilo de vida do indivduo tirando de sua rotina o tabagismo, o sedentarismo, a obesidade e que reforce a obedincia s regras de boa postura (ver captulo de Preveno). Se esses procedimentos no forem adotados, h maior risco
de surgimento e agravamento das dores na coluna, apesar das medidas ergonmicas.

12

CAPTULO 3

A Dor em Crianas
e Adolescentes

At bem pouco tempo, muita gente, incluindo profissionais da sade e pais,

acreditava que bebs no sentiam dor. Imaginava-se que, em razo dos recmnascidos ainda no terem as funes do sistema nervoso completamente desenvolvidas, eles no processavam os estmulos dolorosos. Essa teoria caiu por
terra. A cincia descobriu que mesmo fetos j respondem dor. Por tudo isto,
em nossos dias o sofrimento infantil agudo ou crnico passou a ser reconhecido
pela medicina, fazendo com que sejam tratados de modo efetivo e adequado.
Entre as causas mais comuns da dor em crianas esto as famosas clicas
em bebs de at trs meses de idade, infeces de ouvido, de garganta e urinria. A dor nas costas tambm se encontra presente em crianas e adolescentes.
Vrias pesquisas estimam que cerca de 30% da populao entre 11 e 17 anos
sofrem desse mal. Um tero delas j apresenta alguma incapacidade. E para
piorar, o problema vem crescendo. At 20 anos atrs, praticamente apenas adultos se queixavam de dor. Entretanto, nos dias atuais, crianas com essa reclamao so uma presena cada vez mais freqente nos consultrios.
Existem vrios explicaes para esse fenmeno. Sem dvida, o avano da
medicina permite que hoje esses casos sejam mais bem identificados pelos especialistas. Porm, o estilo de vida decorrente da vida moderna o principal
responsvel por esse aumento. As crianas esto adquirindo os mesmos maus
hbitos dos adultos. Esto mais sedentrias, ficam horas sentadas na frente da
televiso ou computador, alimentam-se com salgadinhos e fast-food, o que as
leva a se tornar obesas, alm de carregarem pesadas mochilas nas costas, no
obedecendo s regras de postura. A praga do tabagismo e do consumo abusivo
de refrigerantes e lcool entre os adolescentes tambm agrava o problema. Em
vez de praticar algum esporte, preferem levantar o copo e acender o cigarro na
CAPTULO 4

13

mesa do bar. uma situao perigosa, pois o cigarro tem substncias txicas
que lesam os discos intervertebrais.
Alm do estilo de vida, h vrias causas orgnicas a serem pesquisadas
relacionadas dor infanto-juvenil. Primeiramente, toda vez que se fala em dor
nas costas em crianas e adolescentes as posturas incorretas tm sido responsabilizadas. Eis a algo que se pode chamar de precipitao. Est cientificamente
provado que as posturas erradas de crianas e adolescentes raramente causam a
dor nas costas. Por isso, esse diagnstico s pode ser confirmado depois que
forem descartadas vrias outras causas, das quais falaremos a seguir. Elas se
dividem em:
1. Causas mecnicas Envolvem as tais posturas incorretas, distenses musculares (observadas em crianas com mltiplas atividades fsicas ou esportes, s vezes excessivas), a hrnia de disco (rara antes dos 10 anos) e a fratura
aguda de estruturas das vrtebras, particularmente nas lminas, observadas
em acidentes ou atividades esportivas.
2. Problemas no desenvolvimento So alteraes que aparecem no perodo
de formao da coluna, antes do nascimento, ou depois, durante o crescimento. Entre elas, temos a espondilolistese.Trata-se de um defeito anatmico das vrtebras lombares, em especial nas mais baixas. Ele pode resultar no
movimento da vrtebra (escorregamento), capaz de causar leses nos nervos. Ainda nesta categoria esto os desvios do alinhamento da coluna, como
a escoliose, a cifose, a lordose acentuada e, ainda, associao das mesmas.
3. Causas inflamatrias A mais comum a artrite reumatide juvenil, que
afeta principalmente a coluna cervical. Outro problema comum a espondilite anquilosante, mais comum na coluna lombar. Desse grupo fazem parte
tambm as infeces de discos e vrtebras (espondilodiscite).
4. Causas tumorais um grupo pouco freqente, mas que precisa ser descrito, inclusive como alerta para a necessidade de sempre se aprofundar o diagnstico na busca da origem das dores nas costas de crianas. Esses tumores
costumam se localizar nas vrtebras, sendo a maioria benignos, e sua conseqncia maior a dor. Raramente so malignos, mas, quando isso ocorre,
possivelmente so de ramificaes (metstases) de tumores a distncia.
Tambm h tumores espinhais (dentro do canal vertebral).
5. Causas psicolgicas Geralmente so respostas emocionais e fsicas a situaes muito estressantes ou traumticas. Nesses casos, os exames clnicos e
do aparelho locomotor so normais, isto , no h achados como inflamaes ou desvios. No entanto, esse diagnstico s vivel depois de serem
descartadas todas as causas fsicas.

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CAPTULO 4

QUANTO DI?
Um dos maiores desafios no tratamento da dor nessa populao, no entanto, fazer a avaliao correta da intensidade do desconforto e descobrir sua
causa. Afinal, os pequenos podem ter dificuldade para contar o que sentem com
preciso. Uma das maneiras de verificar o grau da dor, ento, usar tabelas
criadas especialmente para essa finalidade, denominadas escala visual analgica (VAS). Esses instrumentos usam, por exemplo, carinhas desenhadas com
expresses de alegria, tristeza ou muita dor. A criana aponta o rosto com o qual
identifica sua prpria dor, dando uma pista do quanto est sofrendo.
Os pais, professores e cuidadores de creches devem ficar atentos a alguns
sinais. Em geral, a criana pouco se queixa de dor e parece ter uma tolerncia
maior do que os adultos. Mas se ela est com dificuldade para brincar, correr,
praticar esportes, sentar-se na cadeira da escola, um indcio de que algo est
errado e, portanto, preciso procurar ajuda. Tambm necessrio acender a luz
de alerta caso a criana tenha febre, reclame de dor persistente e apresente mudana de postura. Essa condio levanta suspeita de alguma infeco na espinha ou na regio.
Para superar as eventuais carncias de informao por parte dos pais ou dos
cuidadores e a dificuldade da criana em descrever os seus sintomas, o diagnstico requer um detalhamento especial. Alm de obter informaes gerais e sobre os antecedentes, o mdico deve investigar, por exemplo, se a criana teve
alguma infeco, sofreu uma queda ou foi vtima de violncia domstica.
Alm disso, indispensvel fazer um exame fsico minucioso e uma avaliao do aparelho locomotor na procura de pontos dolorosos, inchaos, hematomas ou desvios de postura. Mesmo se inicialmente nada for encontrado, o mdico
e os pais devem ficar atentos e insistir na busca de um diagnstico. A manifestao de dor nas costas na infncia e adolescncia pode ser um sinal de algo
grave, que precisa ser descoberto o mais rpido possvel. diferente da dor no
adulto, que pode no ter uma causa orgnica por trs.
O tratamento utiliza praticamente os mesmos recursos destinados ao alvio
da dor nos adultos. Mas claro que tudo adaptado para o universo infantojuvenil. A criana um ser em crescimento e desenvolvimento. Portanto, somente devem ser ministrados medicamentos e indicados procedimentos que
ofeream baixo risco. No caso de cirurgias, todas as precaues devem ser tomadas para atenuar o sofrimento fsico e prevenir traumas psicolgicos futuros.
Em resumo, deve-se enfatizar que toda dor em crianas e adolescentes precisa ser levada muita a srio e tratada cuidadosamente.

CAPTULO 4

15

Como Fazer
o Diagnstico

Uma das maiores dificuldades no tratamento da dor nas costas identificar

o que est provocando o problema. Sabe-se que, apenas em 15% dos pacientes
com dor lombar, consegue-se identificar as razes da dor. H algumas explicaes para to pouco sucesso. Muitas vezes, h uma incompatibilidade entre os
achados clnicos e os exames de imagem. Existe tambm dificuldade para determinar o local exato da origem da dor; um distrbio na regio lombar pode
levar a um desconforto nas pernas, por exemplo, e confundir o diagnstico.
Alm disso, h um razovel despreparo de alguns mdicos para lidar com o
problema. Esses profissionais, em geral, durante sua formao, recebem informaes insuficientes sobre dor nas costas e, por isso, so incapazes de conduzir
uma investigao corretamente. E, para piorar, muitas vezes o prprio paciente
no consegue explicar o que sente, dificultando ainda mais o diagnstico.
No entanto, quando voc procura um mdico, bvio que deseja ouvir uma
resposta clara a respeito das razes da sua dor. Mas se essa explicao no pode
ser fornecida com tanta preciso, cabe ao profissional ser honesto e dizer que
no se chegou a um diagnstico fechado. Porm, o especialista tem obrigao
de excluir a existncia de doenas mais srias. Para isso, ele e voc tambm
contam com uma classificao aceita no mundo todo que ajuda a dar uma primeira pista de qual pode ser o problema. Veja a seguir:
Dor simples: ocorre em geral em pessoas com idade entre 20 e 55 anos e
manifesta-se na parte inferior das costas. A dor normalmente tem causa
mecnica e varia conforme os movimentos e as posies. O estado geral do
paciente bom.
Dor com comprometimento do nervo: conhecida popularmente como citica. Ela se irradia para uma das pernas, com intensidade quase sempre
maior do que a sentida nas costas. Pode haver tambm perda de fora,
CAPTULO 5

17

adormecimento e reduo de reflexo. De causas diversas, pode ser uma

hrnia de disco.
Dores mais srias: so progressivas, constantes e no-mecnicas, ou seja, no
se relacionam com movimentos ou posies. Nesse caso, o paciente est sempre
se sentindo mal, com pouca disposio. Tambm podem piorar noite. Entre
as causas, esto infeces, tumores, doenas inflamatrias reumticas, fraturas vertebrais por osteoporose e leses nervosas resultantes de traumas que
podem surgir depois de acidentes. E se voc est com algum problema na
bexiga ou no intestino, perdeu peso recentemente ou j teve cncer, tambm
deve buscar ajuda prontamente. Esses so casos de urgncia mdica. Precisam ser investigados e tratados o mais rpido possvel.
E tenha certeza: nunca ignore a dor, porque ela um sinal de alerta.

A IMPORTNCIA DA CONSULTA MDICA

Infelizmente, existem pessoas que tm ou j tiveram dor nas costas que
guardam lembranas ruins do atendimento recebido por parte do mdico. Os
problemas comeam logo na escolha do profissional. A quem procurar? Um
ortopedista, um reumatologista, um clnico-geral ou correr para o massagista da
esquina? Na verdade, ao primeiro sinal de desconforto, voc deve marcar uma
consulta com um reumatologista, o especialista mais preparado para realizar a
investigao do que est ocorrendo.
Mas importante saber que, alm do mdico, a pessoa-chave do seu tratamento voc mesmo. Voc deve procurar se informar a respeito do problema
para, junto com o profissional escolhido, tomarem ambos as decises mais apropriadas. Por isso, tambm importante manter uma boa relao com o especialista. Voc precisa se sentir vontade com ele, inclusive para question-lo quando
no concordar com alguma orientao e para solicitar que ele lhe esclarea todas as suas dvidas.
Quando voc for fazer a primeira consulta, prepare-se para ir com tempo.
Afinal, se ela for conduzida de acordo com os requisitos e conhecimentos mdicos, certamente vai durar pelo menos meia hora. O profissional ter de realizar,
em todos os casos, o ato mdico, regulamentado pelo Conselho Federal de
Medicina (CFM: 1.627/2001). Inicialmente far um levantamento minucioso e
detalhado de sua histria. Ele perguntar a respeito de sua doena atual, outras
enfermidades da qual voc j foi vtima e o histrico mdico de sua famlia. O
especialista tambm necessita saber que remdios voc toma ou tomou e registrar mudanas importantes no corpo, como obesidade ou uma gravidez. A voc

18

CAPTULO 5

cabe fornecer informaes precisas. Uma boa ttica escrever, antes da consulta, o que considera importante relatar e o que gostaria de saber. Vale ainda levar
um familiar ou um amigo, pois ele pode se lembrar de detalhes que podem lhe
escapar.
Depois de uma boa conversa, parte-se para o exame clnico. Prepare-se
para ficar com pouca roupa, pois o mdico ir realizar um exame fsico geral e
depois partir para uma avaliao especfica do aparelho locomotor. Dentro desta ltima, vai examinar toda a sua coluna por meio de uma inspeo para identificar eventuais desvios anatmicos ou contraturas musculares. Em seguida,
vai solicitar que voc execute determinados movimentos e fique em posies
que lhe permitam identificar alguma anormalidade. Isso permitir a ele avaliar
a sua postura, mobilidade e flexibilidade. O mdico poder pedir, por exemplo,
que voc se desloque alguns passos a frente para observar como sua coluna se
comporta. A prxima etapa fazer a palpao de pontos dolorosos e de msculos. Para concluir, far um exame neurolgico com nfase no estudo da fora
muscular, reflexos e manobras especficas. Em geral, a maior parte desse exame
fsico sendo repetido na consulta de retorno para que o profissional avalie a
evoluo da doena incluindo o tratamento. Alm dessa anlise fsica, o especialista deve investigar possveis origens psicolgicas da dor, em especial quando
ela for crnica. Sabe-se que na grande maioria desses casos h uma sria relao com as condies emocionais do paciente. Por isso, esse aspecto precisa
merecer especial ateno.
O mdico deve explicar em linguagem compreensvel, de preferncia com
o apoio de ilustraes, o que o levou a chegar ao diagnstico, o que pretende
fazer e por qu. Mas como em muitos casos o diagnstico no evidente, pois
pode inclusive depender da evoluo da doena, a explicao pode no ser direta como voc imagina. No entanto, insista. Voc no deve ter nenhuma dvida
de como o mdico chegou ao diagnstico que foi apresentado. Pergunte como
ele tirou a concluso, quais as evidncias que sustentam a afirmao e as razes
para a escolha do tratamento. Sua participao essencial.
A partir de agora, voc ser capaz de identificar, de cara, uma consulta mal
feita. O mdico parece estar com pressa, no lhe d chance de esclarecer dvidas e sequer faz um levantamento mais apurado do seu histrico de sade. Tampouco ele pede que descreva com riqueza de detalhes como respondeu ao
tratamento. Outro indicativo de que voc no est sendo bem atendido o mdico fazer o exame sem sequer pedir a voc tirar parte da roupa ou no realizar
um exame clnico geral e da coluna nem na primeira consulta nem no retorno.
Por isso, insista no seu direito de informao e de receber atendimento correto.
Se no estiver satisfeito, mude de mdico.
CAPTULO 5

19

QUANDO

OS

EXAMES SO NECESSRIOS

Uma das coisas mais comuns quando se procura um mdico esperar que
ele determine a realizao de vrios exames, incluindo os de imagem, como os
raios X. Sair do consultrio sem a solicitao de um teste sequer pode dar a
impresso de que o mdico no o atendeu corretamente. No entanto, pensar
assim um grande equvoco. Bons profissionais escolhem a dedo os exames
que devem ser feitos, quando realmente precisam ser realizados. A mquina
jamais substituir a sensibilidade e o raciocnio mdicos. Por isso, se voc foi
orientando a fazer muitos exames logo da primeira vez sem uma explicao do
porqu, desconfie. Seu mdico pode estar querendo cobrir eventuais falhas no
levantamento de informaes a respeito de sua sade e no exame clnico, estes,
sim, os procedimentos indispensveis para um bom diagnstico. Infelizmente,
porm, o que se v hoje uma verdadeira adorao por imagens, tanto dos pacientes quanto dos prprios mdicos, que entregam para a tecnologia a responsabilidade por uma resposta que deveria ser dada por eles. Pedem-se testes demais,
muitas vezes absolutamente desnecessrios. Conhea os principais exames, incluindo os de imagem, e as situaes nas quais eles de fato so necessrios.
Radiografia simples (raios X): as radiografias de frente e de perfil no devem ser solicitadas na primeira consulta nos pacientes com dor tipo mecnica, a no ser que haja suspeita de doenas inflamatrias, cancerosas ou
fraturas de qualquer causa. Nas situaes em que a dor permanecer por
mais de quatro semanas, devero ser solicitadas.
Tomografia computadorizada: um mtodo que apresenta a vantagem de
estudar adequadamente o osso. Permite avaliar a anatomia do canal vertebral, leses do disco, alteraes degenerativas das vrtebras e das articulaes posteriores que ligam as vrtebras entre si. Tambm nos casos em que
houver, entre outras hipteses, suspeita de fraturas de vrtebras e leses
sseas. No pode ser realizada em grvidas.
Ressonncia magntica: indicada para estudo anatmico de estruturas nosseas (partes moles, como o disco intervertebral, a medula espinhal, razes
nervosas e ligamentos). Os equipamentos mais modernos de maior resoluo apresentam imagens cada vez mais detalhadas e precisas. O procedimento simples e indolor e pode ser realizado inclusive por gestantes. Um
dos inconvenientes que voc no pode se mexer durante o exame, e quem
tem claustrofobia pode ter dificuldades em fazer esse exame. Se esse for o
seu caso, avise o mdico, pois ele solicitar a sua realizao sob sedao.
Saiba, porm, que existem modelos mais novos que so abertos e, portanto,
no passam uma sensao sufocante. A ressonncia no pode ser usada por
pessoas com marcapasso cardaco. Pode ser solicitada nas dores agudas de

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CAPTULO 5

coluna com evoluo diferente do habitual (atpica) ou nos casos em que

houver evoluo insatisfatria sem um diagnstico conhecido aps quatro
semanas de tratamento clnico. o exame de escolha para o estudo das
hrnias de disco.
Mielografia dinmica e mielotomografia computadorizada: so exames invasivos que devem ser solicitados quando as imagens obtidas pela ressonncia ou tomografia no forem suficientemente esclarecedoras,
particularmente nos casos em que o estreitamento do canal espinhal pode
levar a alguma compresso da medula espinhal. Serve ainda para identificar o nvel vertebral em que se encontra a causa da doena. Trata-se de um
procedimento de indicao restrita, muito desagradvel e que pode causar
dor de cabea temporria como efeito colateral.
Discografia: parecido com a mielografia. Injeta-se um lquido chamado
de contraste no interior do disco intervertebral. O objetivo verificar as
condies de sua estrutura. Se o lquido no extravasar os seus limites ou
no reproduzir os sintomas, isso significa que o disco suspeito no o responsvel pela dor. Caso contrrio, indicativo de que h problemas, como
uma hrnia. de uso extremamente restrito e sua indicao questionada.
Cintilografia ssea: um mtodo para detectar anormalidades sseas, infeces, inflamaes ou metstases por cncer.
Densitometria ssea: um mtodo indolor, sem risco e de baixo custo,
indicado para diagnosticar e acompanhar o tratamento de pacientes com
osteoporose ou que necessitam de uma avaliao da quantidade de massa
ssea. Isso permite determinar o risco de fraturas e indicar as medidas para
a sua preveno.
Eletroneuromiografia: deve ser solicitado nas doenas do sistema nervoso
perifrico, fornecendo informaes quanto presena de compresses agudas ou crnicas das razes nervosas e de suas condies funcionais.
Exames laboratoriais: so necessrios para confirmar a existncia de doenas sistmicas (com repercusses generalizadas no organismo), dentre os
quais, o cncer, infeces, inflamaes e osteoporose.

COMO

SE

POSICIONAR DURANTE O TRATAMENTO

Fechado o diagnstico e escolhido o tratamento, essencial que voc o

realize rigorosamente. E tenha conscincia do que pode acontecer, inclusive
sobre as chances de fracasso. Afinal, no existem solues mgicas. Alm disso, tenha em mente que o tratamento no imutvel. Se no estiver funcionanCAPTULO 5

21

do, questione o mdico sobre a possibilidade de mud-lo. Se o especialista receitou a voc um antiinflamatrio, por exemplo, a dor deve melhorar ou cessar
aps um perodo de cinco dias. Se isso no aconteceu, alguma coisa pode estar
errada. Se o profissional optou pela realizao de uma cirurgia, pergunte e pesquise se no h mesmo outra opo. E tambm levante as vantagens e desvantagens do procedimento, o tempo de durao, de recuperao, como ser o
ps-operatrio, quantos dias depois voc poder voltar ativa, bem como os
riscos da interveno. Quando estiver inseguro, nunca demais ouvir outras
opinies. Verifique tambm o custo do tratamento. Qual o preo dos exames,
dos remdios, da cirurgia? Quem ir pagar? Questione isso com seu mdico e
planeje a melhor forma de conduzir esse processo.

22

CAPTULO 5

Como Lidar
com a Dor

Sentir dor uma das piores e mais incmodas situaes da vida. A Associao Internacional para o Estudo da Dor define essa sensao como uma experincia sensorial e emocional desagradvel devido a uma leso j existente ou
que ainda poder, de sbito, aparecer e ser identificada.
Entretanto, uma dor desencadeada por um chute na canela no percebida
da mesma maneira pelas pessoas. Pode doer muito mais para voc do que para
seu amigo. Mas, apesar de a dor ser uma sensao subjetiva, toda e qualquer
queixa precisa ser valorizada e receber atendimento. Ningum deve sofrer
toa, e os mdicos tm obrigao de amenizar o sofrimento dos pacientes. Mesmo quando a dor se manifesta na ausncia de leses fsicas detectveis, ela
merece ateno. E se, aps uma investigao criteriosa, no for encontrada nenhuma causa, classificada como dor psicolgica.
De maneira geral, h dois tipos de dor com origens que podem ser detectadas no organismo: aguda e crnica. A aguda uma dor temporria, com durao inferior a seis semanas e, na maioria das vezes, conseqncia de uma doena
conhecida e sem maiores complicaes. Uma vez tratada, a sensao dolorosa
desaparece. J a dor crnica bem mais complicada. Com durao mnima de
12 semanas contnuas, ela pode permanecer devido existncia de um estmulo
prejudicial, como o cncer. Porm, h chances de que persista inclusive depois
da remoo do estmulo desencadeante. o caso de pacientes que continuam
sentindo dor de coluna apesar de terem realizado uma cirurgia para eliminar a
compresso do nervo causada por uma hrnia de disco. Acreditava-se que entre
6% e 10% dos adultos apresentassem dor crnica nas costas, porm estudos
recentes demonstram que esse nmero maior, da ordem de 40% a 44% dos
casos. O pior que 1% a 2% dos mesmos sentem dores insuportveis.
CAPTULO 6

23

A DOR AGUDA
Uma crise de dor aguda no pescoo ou nas costas quase sempre imprevisvel. E pode ter conseqncias muito desagradveis. Vencer esse mal-estar ser
mais fcil se voc conhecer algumas regras a respeito dos cuidados e atitudes
para modificar a situao. A dor aguda nas costas ou no pescoo se caracteriza
por um comprometimento dessa regio que pode acarretar desde um simples
incmodo at prejudicar a capacidade de realizao de atividades da vida diria. Normalmente tem durao menor que seis semanas.
Estimativas americanas mostram que cerca de um tero das pessoas com
dores agudas perde temporariamente a condio de empreender as tarefas cotidianas, como arrumar a casa. Outro tero das vtimas fica dependente (carece
da ajuda de outras pessoas para levantar da cama ou se vestir, por exemplo) e
outra parcela no consegue sequer assinar o nome em um papel durante alguns
dias. Isso ilustra o quanto um ataque de dor aguda pode ser severo. Mesmo
assim, apenas 50% dos atingidos procuram um especialista, pois, a princpio, a
outra metade no acha que o problema seja relevante. Essa atitude consiste num
erro que pode ter desdobramentos. O principal a cronificao da dor. Tambm
h o risco de perder a oportunidade de diagnosticar precocemente doenas cujo
primeiro aviso justamente a dor aguda (ver Captulo 2, As Doenas da Coluna).
A ida ao mdico, no entanto, muitas vezes no suficiente para motivar o
paciente a seguir as orientaes do tratamento e afastar a possibilidade de um
segundo episdio de dor aguda, por exemplo, deixar temporariamente de realizar tarefas como carregar o filho pequeno no colo ou arrumar a cama. O resultado dessa falta de compreenso da gravidade do problema que, dentro do
perodo de um ano aps o tratamento, 80% dos pacientes retornam ao consultrio com novo episdio de dor aguda.

Quando Procurar um Mdico

Caso voc responda sim a uma das perguntas a seguir, procure imediatamente um especialista para investigar as causas da dor e fazer o tratamento.
Caso contrrio, no preciso se afobar e correr para o consultrio.
Sua dor na coluna se irradia para as pernas?
Caso a dor irradiada seja persistente ou intensa, sinal de que pode estar
ocorrendo compresso de um nervo que sai da coluna e vai para as pernas. a
chamada dor citica.

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CAPTULO 6

Sua dor da coluna aumenta quando voc traz os joelhos em direo ao peito ou
inclina-se para frente?
Nesse caso, existe grande probabilidade de o disco intervertebral estar irritando ou comprimindo algum nervo.
Voc sofreu recentemente alguma queda?
Isso pode causar leses na sua coluna. O risco maior, caso voc tenha
osteoporose.
Teve alguma dor importante e contnua na coluna nas ltimas trs semanas?
Em geral, dores de menor importncia desaparecem em cerca de sete dias.
Se forem intensas ou mais duradouras, merecem ateno mdica.
A dor da coluna piorou com repouso ou fez voc acordar durante a noite?
Se a sua dor na coluna estiver acompanhada de febre, pode ser sinal de
infeco associada. J a dor noturna pode caracterizar outras doenas mais
graves.
A dor aguda est acompanhada de alteraes intestinais ou urinrias?
Alguns problemas da coluna podem causar esses sintomas, que so srios e
necessitam de atendimento de urgncia.

Consulta e Diagnstico
Na consulta, a primeira pergunta dos pacientes a respeito de onde vem a
dor que surgiu to repentinamente. Uma parte das pessoas cr firmemente que
os sintomas surgiram motivados por dificuldades mais gerais, como o cansao
ou a tenso. E h ainda aqueles que atribuem a situao a algum evento ocorrido
nos dias anteriores, ou seja, acreditam que algo aconteceu durante o lazer, a
jardinagem, a malhao na academia ou que tudo culpa do colcho. E h
outras pessoas que relacionam as dores agudas nas costas ao trabalho. Os pacientes tambm querem uma previso de quanto tempo levar para ficarem livres
do problema, se faro repouso e se h risco de a dor voltar.
A outra pergunta mais freqente como lidar com um episdio de dor
aguda. Pois bem, aqui existe uma srie de mitos a serem desfeitos. O primeiro
equvoco mais comum achar que a dor passa logo e demorar em ir ao mdico.
Se a dor for suportvel, pode-se esperar de dois a trs dias. Depois disso, v ao
CAPTULO 6

25

especialista. O segundo engano mais freqente minimizar ou exagerar a importncia dos sintomas. Isso quer dizer que alguns se esmeram em mostrar coragem para suportar a dor e acham que ela no ter maiores implicaes. Tardam
em buscar auxlio e apresentam certa resistncia a utilizar medicamentos. H
inclusive quem reduza as prescries dos remdios por conta prpria, quer na
quantidade ou no tempo de uso. A conseqncia desse ato pode ser a persistncia ou volta da dor. No outro extremo, mdicos experientes percebem claramente quando o paciente se esfora para dar maior dimenso ao episdio de dor
aguda, como se quisesse aumentar o desconforto para receber mais ateno.
Esses dois tipos de pacientes so mais vulnerveis transformao desse episdio de dor aguda em um sintoma crnico.
Por vezes, a dor no regride com a velocidade presumida pelo paciente.
Cabe ao especialista explicar claramente, desde o incio do atendimento, que
alguns episdios de dor aguda podem ter uma durao maior que uma semana,
por exemplo, mas que isso no significa que o tratamento no esteja dando
certo. O que ocorre que a histria natural da evoluo de qualquer doena
pode ser diferente e variar em cada paciente, da o fator tempo. Explica-se,
assim, o adgio popular de que o ltimo mdico sempre acerta.
A regra de ouro, portanto, procurar um mdico para iniciar um tratamento se a dor continuar por mais de trs dias. Aps esse perodo, ela deve ser
investigada e medicada para no submeter o indivduo a sofrimento intil ou
perder a chance de diagnosticar algo que poder ter conseqncias futuras.
Agora, se a dor aguda desaparecer antes de 72 horas, continue levando uma
vida normal, pois essa situao pode ocorrer. Caso ocorra outra crise, procure
o reumatologista.

A Investigao
A interveno inicial do especialista pode contrariar um pouco as expectativas do paciente. Quem chega no consultrio j quer um remdio para tirar a
dor. S que isso pode levar alguns minutos, pois o mdico precisa avaliar as
caractersticas da dor antes de trat-la. Ele at pode dar um analgsico no prprio consultrio, mas, obrigatoriamente, far uma avaliao clnica completa,
para saber a histria e antecedentes dessa dor, seguida de um exame fsico.
Aps essas medidas, poder tirar concluses e escolher a melhor conduta. Se
precisar, vai pedir tambm alguns exames e medicar.
De qualquer forma, diante de uma dor aguda de coluna, o mdico deve conversar com o paciente sobre os fatores de risco envolvidos no seu desencadeamento, continuidade e repetio dessa dor (mais informaes no Captulo 12, Os

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CAPTULO 6

Fatores de Risco). A correo de aspectos prejudiciais decorrentes do estilo de

vida central logo na primeira consulta para a preveno de um segundo ataque.
Se fssemos dividir as responsabilidades no tratamento, ao mdico cabe a
parcela tcnica. Ele precisa ser capaz de diagnosticar, tratar e, sobretudo, motivar o paciente a obedecer s suas orientaes. Tem de haver uma cumplicidade
entre o especialista e a pessoa que o consulta. Atualmente, o paciente partilha
com seu mdico a responsabilidade pela sua recuperao. Os mdicos mais
experientes sabem que fundamental haver a participao do paciente em todos
os processos de deciso. Sabem tambm que necessrio ter certeza de que o
paciente entendeu o recado. Ao paciente, cabe seguir com disciplina as orientaes mdicas.

Os Tratamentos Medicamentosos
O uso de medicamentos comum no tratamento tanto da dor aguda como
da crnica (leia Captulo 6, em Dores Crnicas). Eles so utilizados na maioria
dos casos, mas devem ser ministrados com muito zelo. As drogas a serem escolhidas dependem das necessidades de cada paciente, procurando-se a mais eficaz e com menos efeitos colaterais. Muitas vezes, um analgsico ou
antiinflamatrio suficiente, porm, em outras situaes, necessrio combinar vrias substncias, descritas a seguir.
A) Analgsicos: esses medicamentos so eficazes para aliviar os sintomas.
Porm preciso ter muito cuidado na sua utilizao. H evidncias cientficas de que quanto mais analgsico voc toma, mais o corpo se torna resistente sua ao para combater a mesma dor. Com o tempo, isso obriga o
doente a recorrer a doses cada vez maiores, o que caracteriza um processo
de dependncia qumica, que tambm precisa ser tratada.
B) Antiinflamatrios: so muito usados para combater a dor causada por inflamaes. S nos Estados Unidos, estima-se que sejam feitas mais de 60
milhes de receitas por ano. Mas muito importante saber que na maioria
das vezes, eles atuam apenas sobre os sintomas, e no sobre as causas. Em
alguns casos, existem indicaes muito precisas para uso dos antiinflamatrios hormonais (cortisona). So ministrados em comprimidos, injees
ou na forma de infiltraes. Dependendo da dose, causam efeitos colaterais
importantes e seu uso deve ser muito bem planejado.
C) Relaxantes musculares: esse grupo de substncias atua em vrios mecanismos de relaxamento dos msculos, quando h contraturas musculares associadas (como torcicolo e dores do esporte).
CAPTULO 6

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D) Infiltraes: so realizadas quando as outras medidas no afastarem a dor.

Consistem em uma injeo no local da dor utilizando somente anestsicos,
como a xilocana, ou em associao com antiinflamatrios hormonais (cortisona).

Os Tratamentos No-Medicamentosos
O tratamento no-medicamentoso dispe de vrias modalidades. Sempre
deve ser orientado por um mdico habilitado e aplicado por profissionais especializados. Em hiptese alguma deve ser ministrado por profissionais no-credenciados junto aos seus respectivos conselhos de classe, para evitar prticas
incorretas que causam ainda mais danos. Conhea os principais recursos nomedicamentosos.

Fisioterapia
A especialidade composta por tcnicas diferentes e de grande importncia no tratamento de problemas do aparelho locomotor, em especial nas dores
das costas. Ao auxiliarem o indivduo a manter a mobilidade, os fisioterapeutas
colaboram para a melhora da autonomia do paciente e de sua qualidade de vida.
A seguir, a descrio de algumas dessas tcnicas.

Exerccios
A prtica de uma atividade fsica essencial no tratamento da dor aguda e
preveno da dor crnica. Mas, curiosamente, muitos pacientes carregam uma
noo errada de que o exerccio piora a sua dor. Por isso a primeira atitude de
muitos que se defrontam com a dor cessar a atividade fsica, incluindo os
esportes. Com o tempo, isso faz com que a pessoa perca o condicionamento
fsico e passe a sentir mais dificuldade em realizar atos rotineiros, como carregar um pacote ou andar at o supermercado. Ao contrrio do que imaginam, a
realizao regular de exerccios bem orientados traz muitos benefcios. Melhora o desempenho cardiovascular (dando mais energia ao organismo), aumenta o
tnus muscular e a elasticidade, e traz sensao de bem-estar.

Alongamentos
Estes so os exerccios mais indicados. Devem ser praticados de forma
tranqila e cuidadosa, no mnimo trs vezes por semana. Os exerccios de alon-

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CAPTULO 6

gamento tm efeitos benficos importantes com a sua prtica regular. Um deles

o aumento do comprimento das fibras musculares, o que proporciona o relaxamento. Alm disso, melhoram a flexibilidade, a conduo dos impulsos nervosos e a circulao sangnea nos tecidos musculares. O alongamento tambm
atua sobre o humor do paciente, modificando a sua percepo da dor e aumentando a sua coordenao. Pode ser praticado associado a outras modalidades.

Reeducao Postural Global (RPG)

Aplicada corretamente, a RPG uma boa tcnica para auxiliar no tratamento e preveno da dor. Os exerccios orientados fazem com que o paciente aprenda
a conhecer os mecanismos envolvidos nos seus movimentos corporais. Passa a
perceber a resposta dos diferentes grupos musculares e fica treinado para identificar e corrigir posturas incorretas. Dessa forma, ganha conscincia corporal,
o que diminui o risco de futuras leses. As sesses devem ser semanais e so
necessrias pelo menos 10 para que o tratamento tenha efeito. Essas aulas exigem concentrao e disciplina para realizar movimentos delicados e exercitar
os grupos musculares especficos. O resultado depende da adeso e da disciplina do paciente em aplicar os conceitos de correo de postura no seu dia-a-dia
e no apenas durante as sesses de tratamento.

Pilates
Trata-se de um mtodo de exerccios que proporciona bem-estar e qualidade
de vida com base na crena de que a pessoa uma unidade integrada do corpo
com a mente. Todo o movimento tem seu incio no crebro, portanto um treinamento da mente para controlar o corpo. O pilates combina condicionamento
fsico, mental e alinhamento de postura.
A musculatura profunda o foco da tcnica, que se concentra no trabalho
dos msculos mais internos, fundamentais para estabilizar o tronco e diferenciar as vrias estruturas corporais.
Esse mtodo tem sido bem aceito por pessoas dos 12 aos 90 anos e pode ser
praticado por gestantes. Deve ser aplicado por profissionais treinados em um
mnimo de 20 sesses, de duas a trs vezes por semana.
Entre os seus benefcios, destacam-se a melhora do condicionamento fsico
e mental, o aumento da flexibilidade, do tnus e da fora muscular, a maior
mobilidade das articulaes, o alvio das tenses e do estresse, a estimulao do
sistema circulatrio e a oxigenao do sangue, entre outros.
CAPTULO 6

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Aparelhos Eltricos
Ondas Curtas e Ultra-Som
As ondas emitidas por esses equipamentos penetram profundamente nos
tecidos, causando elevao de sua temperatura e do metabolismo celular. Em
conseqncia, promovem a melhora do fluxo sangneo e da elasticidade dos
tecidos, diminuindo a inflamao e a dor.

Neuroestimulao Transcutnea (Tens)

A tcnica inibe a transmisso da informao dolorosa para o crebro por
meio da aplicao de uma corrente eltrica. Estimula tambm a liberao de
endorfina, substncia natural do organismo que funciona como analgsico. O
mtodo muito usado porque de fcil realizao, com poucos efeitos colaterais. O alvio da dor temporrio.

Terapias Complementares
Trata-se de terapias conhecidas com a denominao de terapias alternativas, a maioria de origem oriental, indiana, chinesa e japonesa. Em geral, promovem relaxamento. No mundo ocidental, cada vez mais pessoas aderem a
esses mtodos. Entretanto, muitos escondem que freqentam consultrios de
massagem ou acupuntura por terem receio de receberem crticas dos seus mdicos titulares. Essa atitude no se justifica, pois esses especialistas precisam vencer os seus preconceitos, inclusive porque algumas dessas terapias j foram
reconhecidas pelas sociedades mdicas. Um dos aspectos citados pelos pacientes para explicar a crescente procura por esses mtodos, e que nutre a crena de
sua eficcia, a durao maior da consulta. Isso deixa o paciente com a impresso de que foi muito bem tratado. Se, por um lado, bom, no se pode, por
outro, desprezar o diagnstico correto feito pelo mdico especialista.

Acupuntura
Mtodo milenar chins que utiliza o conceito de que o organismo dotado
de canais de energia que precisam estar em equilbrio e desobstrudos para que
o corpo e a mente fiquem em harmonia. Pode ter, para alguns, bons efeitos nos
casos de dor aguda com irradiao para os braos ou pernas. Em geral, mais
eficiente no tratamento da dor crnica (leia Captulo 6).

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CAPTULO 6

Massagem
Atualmente, um dos recursos mais utilizados no alvio da dor. Quando
bem indicada e realizada por profissionais habilitados e treinados, pode oferecer alvio temporrio, no oferecendo riscos. Utiliza a presso das mos ou dos
dedos. Existem profissionais de vrias reas que aplicam os mais diversos mtodos, incluindo fisioterapeutas e massagistas capacitados. No se deixe levar
por muitos aventureiros que atuam no ramo. Por isso, jamais se deve permitir
que o massagista fique em p sobre as suas costas ou faa manipulaes violentas, como tracionar o seu pescoo. Antes de iniciar o tratamento, o paciente
deve colocar o massagista a par de todas as suas condies mdicas. Por exemplo, pessoas com osteoporose (doena caracterizada pelo enfraquecimento dos
ossos devido perda de massa ssea) devem evitar massagens que fazem presso muito forte sobre o seu esqueleto, j fragilizado. A massagem clssica, shiatsu (nos mesmos pontos de acupuntura) e outras promovem relaxamento
muscular, alvio da dor, do edema e fazem drenagem linftica.

Outras Estratgias
Alm dos recursos medicamentosos, no-medicamentosos e das terapias
complementares, h outras formas de amenizar a dor.

Repouso e Volta ao Trabalho

Os pacientes sempre solicitam atestados mdicos para ficarem afastados do
trabalho. Alguns mdicos at fornecem. Isso porque esses especialistas ainda
acreditam que o afastamento do trabalho uma diretriz correta. verdade que
existem casos em que essa medida indicada, mas uma minoria. Est comprovado que no existe nenhuma vantagem no alvio da dor em ficar na cama por
mais de trs dias. De modo geral, repousar por tempo maior pode agravar as
dores. Os estudos mostram que ficar em casa desnecessariamente influencia o
paciente a ter uma viso distorcida a respeito da sua situao. Essas pessoas
muitas vezes acham e temem encontrar-se em um estado mais grave do que o
diagnstico indica, o que acaba por agravar os seus sintomas. As pesquisas
tambm mostram que as pessoas que tm ou tiveram dores agudas e que voltam
ao trabalho mais cedo apresentam menos recadas e menos chances de cronificao. A nica exceo na indicao de repouso prolongado para os pacientes
que sofrem de dores citicas (compresso da raiz nervosa com irradiao para
as pernas). Nesses casos, o repouso pode ser um pouco mais prolongado, de
cinco a sete dias. No entanto, no deve ser absoluto, pois o paciente deve ser
CAPTULO 6

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estimulado a fazer breves caminhadas durante o dia. O processo de recuperao

de uma dor citica pode demorar entre oito e 12 semanas.

Calor e Frio
Bolsas de calor, sauna, hidroterapia em gua aquecida e at um banho quente
ajudam a aliviar a dor, em especial quando combinados com exerccios de alongamento. O frio tambm um recurso til, nas afeces agudas, se aplicado
logo aps a ocorrncia de algum trauma. Diminui o edema e induz ao relaxamento muscular, promovendo ao analgsica imediata.

A Informao Ajuda a Curar

Um dos pontos-chave do tratamento de pacientes com dor aguda a informao e educao. Os doentes precisam ser informados pelo mdico sobre as
reais expectativas de alvio do mal-estar e ter conscincia de que pode haver um
possvel retorno dos sintomas. Estudos atuais revelam que as pessoas mais informadas a respeito de possvel reincidncia do problema ficam menos aflitas e
inseguras quando isso ocorre, o que contribui para um melhor controle dos
sintomas.

A DOR CRNICA
A dor crnica, cuja durao mnima de 12 semanas contnuas, tem efeitos
devastadores sobre o indivduo. Prejudica a qualidade de vida e o bem-estar em
tempo integral. Rouba a energia, o apetite, atrapalha o sono, aniquila o bom
humor e interfere nos relacionamentos sociais. Torna-se um tormento. Se voc
tem dor persistente, certamente no trabalha direito ou at corre o risco de perder o emprego porque no consegue mais desempenhar suas funes. O lazer
tambm perde o encanto. H menos disposio para fazer programas que ajudam a relaxar, como dar uma caminhada, visitar amigos, ir a um restaurante, a
um cinema ou clube. A persistncia dessa condio leva ao isolamento e perda
da auto-estima, pois com o passar do tempo at a vontade de cuidar da aparncia e da higiene pessoais acaba sendo afetada.
O progresso da medicina tornou possvel identificar vrios fatores para prever
quais indivduos tero dor crnica. A lista de variveis extensa e inclui a
intensidade da dor, problemas emocionais, ansiedade, depresso, abuso de drogas ilcitas, ausncia de suporte social, falta de satisfao no trabalho e percepo errnea de sua sade fsica (o paciente acha que apresenta um estado de

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CAPTULO 6

sade pior do que o diagnstico revela, com impresso de apresentar doena

mais grave). Todos esses fatores interagem entre si, porm as questes psicolgicas tm um peso muito maior no desencadeamento da dor crnica (podendo
perpetuar a memria da dor), que os fatores clnicos e fsicos. Conhea, a seguir, mais detalhes sobre o surgimento da dor crnica.

A Origem da Dor
Para compreender melhor a natureza de uma dor crnica, em primeiro lugar preciso entender um pouco mais sobre a sua origem e manifestao.
Quando seu corpo sofre alguma agresso, interna ou externa, a sensao
transformada em sinais eltricos que percorrem os nervos at chegarem ao
crebro, onde so processados. nesse momento que voc recebe a informao de que est com dor.
A dor crnica classificada em trs tipos diferentes: neuroptica, nociceptiva e psicognica. So nomes estranhos, mas definem situaes cientificamente comprovadas. A dor crnica neuroptica tem origem no sistema nervoso central
ou no sistema nervoso perifrico (todos os nervos que percorrem o organismo).
provocada por anormalidades anatmicas no crebro ou nas vias de transmisso do sistema nervoso, ou seja, nos nervos (canais por onde as informaes de
dor so transmitidas). Dizer que h alteraes anatmicas significa dizer, portanto, que a estrutura fsica se encontra deteriorada, como se o trilho em que
trafega um trem estivesse interrompido, prejudicando a sua passagem. Esse
gnero de dor pode apresentar sintomas extremamente graves e prejudicar bastante a qualidade de vida. As dores relacionadas nevralgia do trigmeo,
diabete e ao herpes zoster (cobreiro) pertencem a essa categoria.
Na dor nociceptiva, o trajeto a ser percorrido pela informao est intacto.
O problema est nos receptores (estruturas que captam os estmulos) presentes
no prprio rgo (pele, estmago e intestino, por exemplo) ou na regio. Caso
haja algum risco sua integridade, como uma infeco ou trauma, os receptores
dos tecidos informam o sistema nervoso central da presena do estmulo nocivo. Como exemplo desse tipo de dor, temos as dores de coluna, as bursites, as
tendinites e as dores ps-cirrgicas. No terceiro tipo de dor crnica, chamado de
psicognica, os nervos esto intactos, no sendo detectadas no paciente doenas
orgnicas. Essa dor est ligada a problemas e dificuldades emocionais.
Com relao dor crnica, essencial mencionar duas enfermidades que
causam grande sofrimento e nem sempre so devidamente diagnosticadas e tratadas: a fibromialgia e a sndrome da fadiga crnica (leia Captulos 7 e 8, sobre
essas duas doenas).
CAPTULO 6

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Os Caminhos do Diagnstico
Quem padece de dor crnica no deve desanimar e nem perder a esperana
de voltar a sentir-se bem. Atualmente, h muitos tratamentos eficientes para
elimin-la ou, pelo menos, para amenizar bastante o sofrimento. A primeira
atitude a ser tomada na luta contra a dor crnica procurar um especialista no
assunto. Certamente sua prxima pergunta ser que tipo de mdico consultar.
Bem, se a dor estiver localizada na coluna, pernas e braos, ou seja, no aparelho
locomotor, deve-se consultar um reumatologista. Este o especialista que conhece, devido sua formao mdico-clnica, manifestaes psicossomticas e
o aparelho locomotor. Alm disso, vrios deles atualmente integram ou lideram
equipes especializadas no tratamento da dor. Se o problema no estiver na sua
rea de atuao, ele poder sugerir o especialista mais indicado para o caso.
H situaes em que o diagnstico da dor crnica mais fcil, como a
lombalgia crnica (mais informaes no Captulo 2, As Doenas da Coluna).
No entanto, h casos em que a sua origem no facilmente explicada. Nas duas
situaes, ser necessrio seguir risca todos os passos que caracterizam o ato
mdico. Em primeiro lugar, tirar um histrico detalhado do paciente, com perguntas sobre os seus antecedentes de sade pessoais e de seus familiares. A
seguir informaes sobre antecedentes psicolgicos e familiares, incluindo o
ambiente do lar e do trabalho. Essas informaes sero teis na pesquisa sobre
a dor. Depois, inicia-se uma enquete sobre eventuais problemas no funcionamento do organismo, como falta de ar, dores de estmago etc.
Em seguida, hora de um exame clnico geral e outro especfico, de acordo
com as queixas. No final dessa etapa, podero ser solicitados os exames de
auxlio diagnstico, entre eles exames de sangue e de imagens (raios X ou ressonncia magntica). O paciente deve ter participao ativa, procurando descrever claramente as caractersticas da sua dor. Um bom profissional da medicina
sempre ouve atentamente a pessoa que o consulta. Todos os esforos devem ser
feitos para elucidar as causas da dor e trat-la do modo correto.

TRATAMENTO
As estratgias de tratamento da dor crnica so traadas a partir de uma
avaliao fsica, emocional e social do paciente. O combate dor personalizado para responder s caractersticas do paciente dentro do seu contexto. Em
razo de sua complexidade, o tratamento se realiza em duas frentes: uma utiliza medicamentos e a outra recorre a tcnicas e procedimentos no-medicamentosos.

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CAPTULO 6

Os melhores resultados no tratamento da dor crnica tm sido obtidos com

uma abordagem multidisciplinar (entre especialidades mdicas) e multiprofissional (mdicos trabalhando junto com fisioterapeutas e psiclogos, entre outros). O objetivo final aliviar ou eliminar o sofrimento. Isso se faz tratando as
causas e conseqncias orgnicas e psicolgicas da dor para melhorar a qualidade de vida do doente e reintegr-lo sociedade. Devido ao sucesso dessa
estratgia, observa-se um aumento na quantidade de clnicas especializadas na
abordagem multidisciplinar da dor. Os bons resultados decorrentes dessa abordagem se traduzem em mudanas de comportamento do paciente em relao
sua dor, em uma diminuio do consumo de medicamentos e na reduo da
procura por servios mdicos.
Conhea as principais opes de tratamento da dor crnica:

Os Tratamentos Medicamentosos
Os remdios so utilizados na maioria dos casos. Devem ser ministrados
com muito zelo. As drogas escolhidas dependem das necessidades do paciente,
devendo-se procurar-se a mais eficaz e com menos efeitos colaterais.
Muitas vezes, um analgsico ou antiinflamatrio suficiente; a seguir porm, em outras situaes, necessrio combinar vrias substncias, descritas a
seguir.

Analgsicos
Esses medicamentos so eficazes contra a dor nociceptiva (quando os canais de transmisso esto intactos). As neuropticas dificilmente melhoram com
essa medicao. Porm, preciso muito cuidado na sua utilizao.

Antiinflamatrios
Muito usados para combater a dor causada por algum tipo de inflamao.

Antidepressivos
Quando se fala em incluir remdios utilizados nos processos depressivos
no tratamento da dor, a primeira idia que vem cabea que esses medicamentos sero teis para atenuar a depresso causada pela convivncia com a
CAPTULO 6

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dor crnica. De fato, eles atuam sim para amenizar o desconforto emocional de
algum que dorme e se levanta com mal-estar s vezes tolervel, outras vezes
absolutamente insuportvel. Estima-se que 10% dos pacientes com dor crnica
sintam depresso. Mas esta apenas uma das razes de sua indicao. Na verdade, esses remdios apresentam uma forte atuao analgsica no sistema nervoso. Eles estimulam a liberao de uma substncia existente no crebro chamada
serotonina, envolvida no processamento das emoes e que tambm funciona
como uma espcie de freio da dor.

Ansiolticos
Podem ser usados isoladamente ou associados aos antidepressivos. Ajudam o paciente a controlar a ansiedade que muitas vezes desencadeia ou agrava
a dor crnica. Esses remdios podem inclusive melhorar a qualidade do sono e
promover relaxamento muscular.

Relaxantes Musculares
Esse grupo de substncias atua em vrios mecanismos de relaxamento dos
msculos, aliviando dores de mltiplas origens. Em alguns casos, os benefcios
so de curta durao.

Anticonvulsivantes
Sabe-se que eles atuam particularmente nas dores crnicas acompanhadas
de mioclonias (contraturas musculares espontneas) com mecanismo de ao
desconhecido.

Bloqueio de Nervos Perifricos

Usa-se esse tipo de tratamento quando as outras estratgias, medicamentosas e no-medicamentosas, no foram suficientes para eliminar ou aliviar a dor
crnica. Consiste na aplicao de substncias bloqueadoras da atividade nervosa, para interromper a transmisso dos estmulos dolorosos enviados ao crebro. Alm de aliviar a dor, o bloqueio pode auxiliar na deteco do local em que
se originou a dor. Caso a dor desaparea, isso indica que o problema est na
regio tratada. Existem vrias tcnicas utilizadas para fazer o bloqueio nervoso.
A injeo de substncias no local afetado ou a colocao de um cateter ou bombas especficas para infuso controlada de drogas so as mais utilizadas. Em

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CAPTULO 6

alguns casos extremos, realiza-se bloqueio permanente com a aplicao de substncias que podem inclusive causar prejuzos graves estrutura dos nervos.

Os Tratamentos No-Medicamentosos
Os tratamentos no-medicamentos so muito utilizados e dispem de vrias
modalidades. A exemplo do que ocorre no alvio da dor aguda, sempre deve ser
orientado por um mdico habilitado e aplicado por profissionais especializados
com conhecimentos de dor crnica.
Conhea os principais recursos no-medicamentosos:

Fisioterapia
As tcnicas so quase as mesmas indicadas contra a dor aguda.

Exerccios
Os portadores de dor crnica no podem praticar qualquer tipo de exerccio. Os mais indicados so os de baixo impacto, como caminhadas e hidroginstica. O indivduo deve iniciar com moderao e aumentar seu ritmo aos
poucos. Pode comear andando 15 minutos e aumentar o tempo de atividade
progressivamente, sem jamais ficar exausto. A natao no recomendada para
todas as alteraes da coluna vertebral, j que pode agravar leses do disco
intervertebral ou dos ligamentos.

Alongamentos
So os exerccios em geral mais indicados na dor crnica. Devem ser praticados de forma tranqila e cuidadosa, no mnimo trs vezes por semana. Os
movimentos do alongamento apresentam efeitos benficos importantes com a
prtica regular.

Rolfing
uma massagem que promove a reestruturao corporal e educao postural. A tcnica corrige eventuais desvios e tenses que podem desencadear ou
agravar a dor. O terapeuta realiza manipulao das fscias (rede de tecido conCAPTULO 6

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juntivo que envolve todos os elementos do corpo humano, incluindo msculos

e ossos) com as mos. O resultado dessa manipulao a reorganizao dessa
rede de tecidos, o que melhora o ritmo respiratrio, a postura e o movimento.

Aparelhos Eltricos
Ondas curtas e ultra-som
Neuroestimulao transcutnea (Tens)
Apoio Psicolgico
Sem dvida, o apoio psicolgico uma das frentes de combate mais efetivas para complementar o tratamento da dor crnica. Afinal, como j se viu, ter
dor machuca a alma. muito comum o indivduo com dor crnica sentir-se
deprimido e estressado, porm ansioso para acabar com seu sofrimento. O problema que essas sensaes e sentimentos tambm amplificam a dor e pioram
o quadro clnico do paciente. A ansiedade, por exemplo, gera tenso muscular.
Ou seja, a intensidade do desconforto tambm depende da maneira como voc
encara a situao.
Por isso, uma das primeiras medidas tomadas em um tratamento srio
encaminhar o paciente para uma avaliao psicolgica. O objetivo verificar
como o doente se comporta em relao ao seu desconforto. Nessa tarefa, os
psiclogos por vezes utilizam dirios nos quais o indivduo vai anotando suas
percepes ao longo dos dias. Essa informao importante para que os especialistas possam conhecer os meios de que o paciente dispe para lidar com os seus
sintomas e tambm para que este se d conta das dimenses reais do seu problema, visto que muitos no tm uma percepo correta. Se achar que a sua dor no
pescoo devida a uma doena gravssima e que ela o afastar de suas atividades, certamente esse pensamento estar fazendo com que ele sofra um desgaste
maior do que o necessrio.
Mudar essa maneira de lidar com a dor fundamental para recuperar um
estado de nimo mais positivo, influenciando a qualidade de vida. Ou seja, d
para viver melhor, ainda que sentindo algum desconforto. Se a pessoa continuar
alimentando a crena de que a sua dor a pior do mundo e vai gerar desgraas,
no conseguir se envolver o suficiente no tratamento nem depositar a devida
confiana nos profissionais. como se entregasse o jogo antes de a partida ter
comeado. Entre as vrias tcnicas de apoio psicolgico, aquela que tem apresentado as melhores evidncias cientficas no tratamento da dor crnica a
terapia cognitivo-comportamental.

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CAPTULO 6

Terapia Cognitivo-Comportamental
O mtodo se baseia na premissa de que a dor mais influenciada por pensamentos (crenas, regras, emoes ou expectativas) do que pelas manifestaes da doena. Dessa forma, a terapia tenta fazer com que o indivduo mude
sua resposta emocional dor e, conseqentemente, passe a conviver melhor
com ela. Estimula-se o paciente a aprender comportamentos mais adaptativos
de pensar, sentir e se comportar, auxiliando-o a interagir mais efetivamente com
o seu meio, visando estabelecer uma relao harmoniosa entre o ambiente fsico e social de modo a satisfazer as suas necessidades. Nas sesses, o psiclogo
trabalha com o paciente no sentido de redirecionar os seus pensamentos negativos. Ele ensina, por exemplo, a substituir a sua ateno diante da dor por outros
estmulos. A inteno conseguir com que a pessoa esquea o sofrimento, mesmo que seja por um curto perodo. Outra estratgia incentivar o doente a
voltar a se dedicar s atividades que deixou de realizar. Por exemplo, se o paciente gostava de ir a restaurantes ou casa de amigos e parou por causa da dor nas
costas, os terapeutas iro apoi-lo para retomar esse aspecto da vida social que lhe
dava prazer, tirando sua ateno da dor. Tambm se incentiva o doente a sair do
seu isolamento. conhecido o fato de que a solido m companhia para a dor,
pois pode dar a impresso ao paciente de que sua dor mais intensa. Alm disso,
os profissionais trabalham para que o paciente aprenda a lidar com as recadas,
mostrando-lhe que, da mesma forma que a dor voltou, ela pode ir embora. Ainda
auxiliam em questes prticas relacionadas ao seu cotidiano. Entre outras atuaes, orientam o doente no sentido de abandonar completamente atividades que
exijam um esforo associado com a dor, como trabalhar em p por longos perodos. Nesses casos, orientam para buscar solues intermedirias, como intercalar os perodos em p com intervalos para descansar sentado.

Terapias Complementares
Nos casos de dores crnicas, essas terapias se tornam ainda mais importantes. Entre elas, sero abordadas:

Acupuntura
uma das que tm demonstrado melhor desempenho. O mtodo muito
eficaz como auxiliar no tratamento da dor crnica, embora, at os dias atuais,
no tenha sido obtida uma explicao cientfica ocidental para a sua eficincia.
Estudos demonstraram que a acupuntura provoca a liberao de endorfina, anestsico natural do organismo.
CAPTULO 6

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Meditao
Cada vez mais popular, tem se mostrado importante para o alvio da dor
crnica, em especial da fibromialgia. Por meio de exerccios de respirao e de
concentrao, o mtodo proporciona relaxamento e visa livrar a mente do paciente dos pensamentos negativos em relao ao seu problema. Tambm ajuda a
limpar a mente, permitindo a elaborao de novas percepes o chamado
insight sobre as melhores maneiras de lidar com a dor. Para ter bom efeito,
deve ser realizada duas vezes por dia, durante pelo menos 20 minutos, de manh e noite.

Ioga
uma filosofia indiana que combina meditao, tcnicas de respirao e
exerccios de alongamentos. composta de uma srie de posies corporais
com graus diferentes de dificuldades. Educa o corpo e a mente. Tem bons resultados fsicos e psicolgicos quando h dedicao e pacincia. Sua prtica atenua o estresse, ajuda a controlar a ansiedade e combate a depresso. E os
exerccios, como j mencionamos, melhoram o tnus muscular, a postura e a
flexibilidade.

Espiritualidade
Muita gente que vive com dor crnica acredita no poder das preces para
aliviar o seu sofrimento. De fato, diversos estudos mostram a relao entre os
benefcios do envolvimento espiritual e o alvio dos seus problemas. Porm, a
cincia ainda no desvendou completamente os mecanismos pelos quais a f
proporciona esses benefcios. Uma das hipteses seria que indivduos que cultivam algum tipo de espiritualidade conseguem, por meio das preces, um efeito
similar ao da meditao, desligando-se temporariamente da sensao dolorosa.
Outros acreditam que as pessoas religiosas tm uma atitude mais otimista diante da vida.

Massagem
A massagem clssica e o shiatsu promovem alvio temporrio da dor. So
as que mais relaxam os pacientes.

Relaxamento
Promove o equilbrio emocional por meio de tcnicas de relaxamento, como
as que ensinam o paciente a respirar corretamente. O mtodo abrange uma srie

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CAPTULO 6

de grupos musculares. Mais relaxado, o indivduo s se beneficia; seus msculos ficam menos tensos e a atividade nervosa tambm diminui, o que, automaticamente, reduz a dor. Alm disso, a melhoria dos sintomas anima o paciente a
se sentir no controle da situao, o que mais um ponto positivo.

Outras Estratgias
Alm dos recursos medicamentosos, no-medicamentosos e das terapias
complementares, h outras formas de amenizar a dor, algumas at bastante antigas, como as descritas a seguir.

Repouso e Imobilizao
Tm a finalidade de descansar a regio mais dolorida. A pessoa pode simplesmente ficar deitada ou recorrer a suportes como colares, braceletes, tutores
ou coletes por curto perodo. Eles diminuem a inflamao e a dor. O repouso
total, no entanto, no indicado porque h uma reduo da funo dos msculos, o que, ao longo do tempo, leva a uma perda progressiva de massa muscular,
e como conseqncia o descondicionamento fsico. Algumas semanas de imobilizao resultam numa reduo da massa muscular em cerca de 21% .

Calor e Frio
Os efeitos so os mesmos verificados na dor aguda.

E o que fazer quando a dor no passa?

Como voc viu, o arsenal teraputico contra a dor crnica imenso. Mas
alguns pacientes no conseguem o alvio de seu sofrimento com nenhuma das
tcnicas ou combinaes dos vrios mtodos. Nesses casos, devem ser encaminhados para especialistas, que recorrem a bloqueios teraputicos por meio de
injees de frmacos diretamente no sistema nervoso perifrico e/ou nos troncos nervosos. Esses profissionais podem ainda fazer a administrao de substncias opiides no compartimento por onde circula o liquor (lquido que banha
o sistema nervoso central) para interromper a transmisso das informaes de
dor. Ainda h possibilidade de realizao de procedimentos neurocirrgicos
para as dores que no melhoram com remdios, fisioterapia, psicoterapia e aos
bloqueios anestsicos.

CAPTULO 6

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Fibromialgia,
a Dor Persistente

Alguns indivduos sentem uma espcie de dor generalizada e persistente

em todo o corpo, inclusive nas costas. As estimativas mais recentes mostram
que em grupos de 100 pessoas, duas a cinco delas apresentam essa queixa e
tero diagnstico de fibromialgia, uma sndrome dolorosa que prefere as mulheres (cerca de 90% dos casos) com idade entre 30 e 60 anos, mas que tambm
acomete homens e crianas. Contudo, a dor generalizada no o nico sintoma
da enfermidade. H outros que podem ocorrer ao mesmo tempo ou durante a
convivncia com a doena: enxaqueca, tenso pr-menstrual, bruxismo, alteraes de humor (irritao, ansiedade), formigamentos em braos e pernas e, principalmente, um sono que no restaura as energias e um cansao permanente.
A presena de alguns desses sintomas um indcio forte da enfermidade.
Quem no sabe que tem a sndrome corre o srio risco de passar a vida tomando
antiinflamatrios e analgsicos sem obter alvio. Em grande parte, isso pode
acontecer porque h mdicos que desconhecem as caractersticas da doena e
no consideram essa hiptese na hora do diagnstico. Ainda assim, uma das
doenas mais encontradas na atualidade. Nos Estados Unidos, por exemplo,
cerca de um tero dos pacientes atendidos nos consultrios de reumatologia faz
acompanhamento da fibromialgia.
No entanto, h tambm um grande nmero de diagnsticos equivocados. O
motivo, muitas vezes, a falta de uma avaliao mais aprofundada do paciente.
Isso leva o mdico a diagnosticar como sendo uma fibromialgia sinais e sintomas de outros males (como o hipotireoidismo, infeces virais, problemas musculares e neurolgicos). A conseqncia dessa m interpretao que, se os
cuidados se fixarem na fibromialgia, obviamente no haver melhora do paciente. A nica forma de diminuir essas dores fazer o tratamento especfico.
CAPTULO 7

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No raro, portanto, que, antes de receberem um diagnstico, os pacientes

cumpram uma verdadeira via crucis por consultrios e ambulatrios mdicos.
Nessa maratona, so submetidos a dezenas de exames, muitos desnecessrios.
O diagnstico no sendo efetuado, apenas alimenta o seu desapontamento e o
descrdito de colegas e familiares quanto s suas reclamaes. Alm das dores,
o indivduo passa a ter grandes chances de ganhar o estigma de chato poliqueixoso em seu meio social.

O DIAGNSTICO DEPENDE

DE UMA

BOA CONVERSA

No existe um exame de laboratrio ou de imagem para diagnosticar a fibromialgia. A doena identificada pelo mdico com as informaes obtidas
durante uma longa conversa com o paciente, quando ele vai contar o que chamamos de histria clnica. Nesse encontro, o profissional dever conhecer as
doenas que a pessoa j apresentou, seu histrico familiar (filhos cujos pais tm
a doena correm maiores riscos de manifest-la) e a sua situao psicolgica
(como foi a relao conjugal dos pais, a adolescncia, o casamento, o ambiente
de trabalho e o grau de satisfao com a profisso).
Aps essa primeira avaliao, o mdico far um exame clnico geral e tambm a avaliao do aparelho locomotor, incluindo a palpao dos pontos de
gatilho da dor. Depois disso, solicitar exames de laboratrio e de imagem para
auxili-lo na tarefa de fechar o diagnstico ou afastar a possibilidade de haver
outras doenas. Dependendo do caso, outro exame que pode ajudar a polissonografia. Ele estuda entre outros, a qualidade do sono, os movimentos involuntrios e o bruxismo.
Os pontos de gatilho (do ingls tender points) so considerados um dos
grandes avanos no diagnstico da fibromialgia e passaram a ser mais valorizados a partir da dcada de 1990, quando o Colgio Americano de Reumatologia
reconheceu o conjunto de sintomas da fibromialgia como doena e publicou a
lista dos nove pares de pontos situados no corpo, em locais especficos (18 no
total) usada ainda hoje pelos especialistas. At hoje, esses pontos constituem a
nica indicao segura para os mdicos que examinam o corpo do paciente
procura de sinais.
A fibromialgia passa a ser uma possibilidade diagnstica quando houver
sensao de dor em, pelo menos, um segmento da coluna vertebral com durao
de mais de trs meses e resposta dolorosa em, pelo menos, 11 dos 18 pontos
palpados. Os pontos de gatilho esto situados nas seguintes regies:
Parte superior da nuca (suboccipital)

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CAPTULO 7

 Coluna cervical baixa (no nvel do ligamento transverso da quinta e sexta

vrtebras cervicais).
Msculo trapzio (fica entre o pescoo e o ombro)
Face lateral do ombro (msculo supra-espinhoso)
Segunda costela (na juno da cartilagem entre a costela e o osso esterno).
Cotovelo (no epicndilo lateral)
Ndegas (quadrante superior e externo do glteo mdio)
Grande trocanter (regio do osso fmur)
Joelho (na gordura da face interna)

A ORIGEM

DAS

DORES

Os sintomas da fibromialgia so causados por alteraes nos mecanismos

de percepo e controle da dor no sistema nervoso central. E existem fortes

Fig. 7.1 Localizao dos pontos de gatilho.

CAPTULO 7

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evidncias de que a doena est relacionada a alguns neurotransmissores (substncias que fazem a comunicao entre os neurnios). Um deles a serotonina
(ligada ao bem-estar e s emoes); o outro a substncia P, encontrada no
lquido que banha o sistema nervoso central.
A depresso e a ansiedade tambm interferem na intensidade da dor. Em
geral, levam o paciente a ter sintomas mais fortes. Mas, apesar dos aspectos
emocionais no aumento da dor, a fibromialgia no classificada como um transtorno afetivo. Trata-se de uma doena reumatolgica.

Como a Fibromialgia se Manifesta?

A dor, moderada ou intensa, o principal sintoma. Inicia-se, em geral, em
uma regio (particularmente ombros e pescoo) e, com o tempo, torna-se generalizada. A maioria dos pacientes tambm pode conviver com algum dos seguintes sintomas:
Distrbios do sono: as pessoas dormem mal, o sono no reparador e acordam cansadas.
Dor de cabea tensional ou enxaqueca
Bruxismo, devido a uma disfuno na articulao temporomandibular (ATM),
que possa ocasionar dor de cabea e na face (facial).
Constipao, diarria, dor abdominal ou dificuldade de digesto.
Aumento da necessidade de urinar, sem que haja infeco urinria.
Mos plidas, seguidas de vermelhido, que pioram no frio. Pode haver ainda
sensao de formigamento e inchao em mos e ps.
Rigidez no corpo, particularmente ao se levantar ou aps perodos de repouso
prolongado. Costuma piorar na umidade.
Vertigem (tonturas), dificuldade de concentrao, boca e olhos secos, palpitaes, reaes a alguns alimentos e medicamentos.
A depresso est presente de alguma forma em metade dos casos de fibromialgia. No momento do diagnstico, em um a cada quatro pacientes.
A fibromialgia pode coexistir com outras doenas, como a diabete, asma brnquica, lcera duodenal, clon irritvel, entre dezenas de outras. Tambm
comum surgir com outras enfermidades reumticas, como mostra um estudo
da mdica Evelin Goldenberg, da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Sua pesquisa indica que a fibromialgia pode estar combinada com o
lpus eritematoso, sndrome de Sjgren (doena seca), osteoartrose e a artrite
reumatide.

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CAPTULO 7

 Alguns fatores podem precipitar ou agravar o quadro de sintomas, tais como

infeces virais, traumas fsicos e psquicos e, ainda, o sedentarismo.

O TRATAMENTO

DA

FIBROMIALGIA

Ao iniciarmos o tratamento de pacientes com fibromialgia, fundamental

que o paciente tenha ntida percepo de que acreditamos na dor que ele nos
relata. A maioria deles j passou por vrios diagnsticos e faz referncia a vrios
tratamentos.
O mdico tem que ter em mente que o paciente freqentemente responde
aos sintomas apresentados com atitudes negativas como descrena e raiva, e
com baixa tolerncia, irritabilidade, bem como, muitas das vezes, frustrao em
relao ao seu tratamento.
A cura da fibromialgia ainda no foi descoberta. Apenas 20% dos pacientes
ficam livres de todos os sintomas. No entanto, possvel conviver com a doena de uma maneira mais suportvel. O tratamento feito com remdios e terapias no-medicamentosas. Seu objetivo diminuir a dor, corrigir o padro do
sono, reduzir os distrbios de humor e melhorar a qualidade de vida. Na terapia
medicamentosa, usam-se antiinflamatrios, analgsicos, relaxantes musculares
e antidepressivos (os do tipo tricclico agem no neurotransmissor serotonina).
Dependendo do perfil do paciente, ser prescrito medicamentos para controlar
a ansiedade. H situaes em que se recorre infiltrao com anestsico nos
pontos dolorosos. Os mdicos e os pacientes esto cada vez mais convencidos
de que a chave para mudar a vida do portador dessa enfermidade ajud-lo a ter
uma viso mais realista do seu estado de sade. Em geral, os pacientes tm uma
percepo equivocada, quase sempre negativa, das suas condies, o que contribui para agravar os sintomas.
As opes so amplas. Envolvem especialmente atividades educativas para
que o portador conhea sua doena e saiba como lidar com ela. importante
que ele se convena de que os momentos de maior desconforto so passageiros
e que poder ocorrer recada, seguidas de outro perodo de bem-estar, semelhana de outras doenas crnicas.
Essas tcnicas ajudam o paciente a ter convico de que ele prprio poder
fazer muito para melhorar seu quadro de sintomas. Um dos recursos mais eficientes
para isso a terapia cognitivo-comportamental, tcnica psicolgica utilizada para
modificar o comportamento do paciente diante da doena. Alm disso, h outros
mtodos teis, como a fisioterapia (com nfase em exerccios de alongamento), o
condicionamento fsico e as caminhadas na rua ou em esteira ergomtrica.
A acupuntura comprovadamente benfica. As massagens e a hidroterapia
tambm so utilizadas no seu tratamento.
CAPTULO 7

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Fadiga Crnica,
a Doena do
Cansao Infinito

No incio da dcada de 1960, um grupo de enfermeiras de um hospital da

Inglaterra comeou a manifestar um cansao imenso e inexplicvel. Elas no
tinham foras para cumprir qualquer tarefa, inclusive subir escadas. Essa situao deu origem ao primeiro relato na literatura cientfica a respeito da fadiga
crnica, uma sndrome conhecida pela sigla SFC que atinge adultos com idade
entre 20 e 55 anos e que vitima mais mulheres do que homens. necessrio
diferenciar a queixa de fadiga como sintoma (presente em 21% a 38% de pessoas de origem ocidental), da fadiga crnica, que acomete em torno de 0,5% da
populao geral, segundo estimativas da Associao Americana da Sndrome
da Fadiga Crnica.
Um dos sintomas principais de SFC exatamente um cansao sem fim. Os
portadores da enfermidade apresentam uma reduo progressiva da resistncia
para as atividades fsicas e mentais. O indivduo passa a manifestar lentido
tanto para o trabalho como para os momentos de recreao. Fazer um relatrio,
almoar com amigos ou simplesmente dar uma caminhada so atividades que
se transformam em um suplcio. Com o tempo, ocorre uma espcie de prostrao que interfere em todos os aspectos da vida. E como a doena ainda pouco
conhecida, a vtima ganha o estigma de preguioso, negligente ou marcha lenta.
Boa parte das pessoas que sofrem de SFC no sabem que possuem a doena. O maior problema o diagnstico que depende de um conhecimento especfico que a maioria dos mdicos ainda no possui. Por isso comum o paciente
peregrinar por consultrios mdicos de vrias especialidades (clnicos-gerais,
endocrinologistas, ginecologistas, neurologistas entre outros) e realizar muitos
exames antes que o seu mal seja devidamente identificado.
Um dos fatores que contribuem para a confuso que diversas doenas
causam sintomas parecidos com os da SFC. Entre elas esto a hepatite, certos
CAPTULO 8

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tipos de tumores malignos, AIDS, enfermidades da tireide, diabete, lpus eritematoso, esclerose mltipla, hipertenso arterial, fibromialgia, alcoolismo e
alguns males psiquitricos, como a depresso e anorexia nervosa (distrbio alimentar caracterizado pela recusa em comer). por isso que um diagnstico
diferencial preciso importante.
Bem, mas este um livro sobre coluna. E, a esta altura, o leitor deve estar
querendo saber qual a relao da fadiga crnica com as dores nas costas. O
problema que muitos especialistas a confundem com a fibromialgia. Os sintomas so bastante parecidos e, s vezes, sua m interpretao atrasa a determinao do tratamento correto.
Um dos pontos comuns entre a fadiga crnica e a fibromialgia que as duas
podem amplificar a dor. Alm disso, ambas tambm provocam fadiga, irritao,
distrbios do sono, dor de cabea, alterao da memria e dificuldade de concentrao, vertigem, distrbios intestinais (flatulncia, diarria e/ou constipao), ansiedade e depresso.
No entanto, h diversos critrios que permitem ajudar a fazer a diferenciao entre as doenas. A dor em geral predomina nos portadores de fibromialgia,
enquanto a fadiga o sinal mais evidente das pessoas que sofrem com a SFC.
Na fibromialgia, a dor crnica, difusa (atinge a coluna e articulaes perifricas) e geralmente est associada a uma rigidez muscular. Durante o exame clnico, os pacientes apresentam muita sensibilidade ao toque em reas especficas,
os chamados pontos de gatilho (descritos no Captulo 7). Esse conjunto sugere
o seu diagnstico.
Nas pessoas com sndrome da fadiga crnica, o principal sintoma o cansao profundo por tempo superior a seis meses, em companhia de outras manifestaes, como dores de garganta, febre diria em torno dos 37 graus, aumento
ou dor dos gnglios linfticos, dores articulares ou musculares e outros sinais
de doenas que possam acometer o organismo todo ao mesmo tempo. Esses so
os critrios para o diagnstico da doena estabelecidos pelo Centro de Controle
de Doenas (CDC) dos Estados Unidos, em 1988, e revisados em 1994. Por
enquanto, as origens da SFC no foram suficientemente explicadas. Uma das
possibilidades a de que ela seja conseqncia de alteraes qumicas no sistema nervoso central ou de viroses. Independentemente das causas, a medicina
admite a importante participao de componentes psicolgicos.
As perspectivas de viver melhor com a SFC melhoram a cada dia. O tratamento utiliza medidas farmacolgicas, com prescrio de analgsicos, antiinflamatrios e na maioria dos casos antidepressivos. Alm disso, o uso de tcnicas
para promover o relaxamento (exerccios aerbicos de baixo impacto, hidroginstica, acupuntura ou ioga) ajuda a diminuir o cansao e a melhorar o bem-

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CAPTULO 8

estar. Alguns pacientes precisam fazer terapia cognitivo-comportamental. Quando o tratamento feito corretamente, cerca de um tero dos pacientes volta a ter
uma qualidade de vida razovel.

Tabela 8.1
Os Sintomas da Fadiga Crnica
No corpo
Fadiga por mais de seis meses
Depresso
Dores de garganta freqentes
Dores musculares e articulares
Febre baixa diria
Gnglios inchados
Perda de peso discreta
Surgimento de pequenos caroos
no pescoo e/ou nas axilas
Eventualmente, diarria

CAPTULO 8

Na mente
Falta de vontade de realizar tarefas
do seu cotidiano
Insnia ou excesso de sono
Problemas com a memria recente
Dificuldade de concentrao
Confuso mental

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Educao, Arma
Contra a Dor

Nos ltimos anos, um novo recurso contra a dor vem ganhando importncia cada vez maior. Trata-se da educao do paciente com o objetivo de conscientiz-lo sobre todos os aspectos de sua doena. Mdicos e outros profissionais
de sade j perceberam que quanto maior a quantidade de informaes oferecidas ao doente, melhor a sua aderncia ao tratamento e, conseqentemente, sua
recuperao. simples de entender. Se voc sabe o que est acontecendo,
informado do que poder ocorrer, da chance de sucesso do seu tratamento e de
seus possveis efeitos colaterais, voc entra na batalha ciente do que ir enfrentar. E, como se sabe, o primeiro passo para a vitria conhecer o inimigo, o que
de cara j reduz o medo e a insegurana. Isso, obviamente, vai gerar maior
confiana no seu mdico e em si mesmo.
por isso que os profissionais que atuam na rea da sade e tambm os
prprios pacientes esto investindo em canais de informao e educao. A
criao da Internet foi muito benfica e tornou-se uma ferramenta muito utilizada. Hoje, h vrios sites (www.portaldacoluna.com.br) com contedo de boa
qualidade oferecendo orientaes sobre o que fazer para amenizar dores variadas, inclusive as das costas. Outras formas de informao e divulgao so as
campanhas pblicas de esclarecimento a respeito das doenas, programas de
educao que usam o telefone, reunies promovidas por associaes de portadores do problema e folhetos educativos. Vrios especialistas tm escrito livros
de carter cientfico, dirigidos aos profissionais da sade, e outros investem em
obras para o pblico leigo, com linguagem mais acessvel. Os objetivos principais desses esforos so contribuir para o alvio da dor e o equilbrio emocional,
permitindo uma melhor qualidade de vida e reintegrao social do doente.
Iniciativas bem-sucedidas de educao mostram que os benefcios so alcanados, com vantagens adicionais. Bem informado, o doente passa a ter mais
CAPTULO 9

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fidelidade ao tratamento, mesmo que ele no consiga sentir os resultados em

curto prazo. Afinal, ele sabe que mais cedo ou mais tarde, obter vitrias. A
educao tambm ajuda a prevenir enfermidades que possam causar problemas
futuros. preciso que os mdicos entendam, porm, que eles tm papel primordial na educao de seu paciente. Devem estar atentos s necessidades de cada
doente que o procura no consultrio e ter conscincia de que, ao reservar um
perodo da consulta para o esclarecimento de suas dvidas, estar colaborando
para que o doente aumente as suas chances de melhora. Essa postura engrandece o papel do mdico, refora a relao mdico-paciente e o respeito mtuo.

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CAPTULO 9