Conass Documenta2

ATENO PRIMRIA SEMINRIO DO CONASS
PARA CONSTRUO
DE CONSENSOS
conass documenta . n2
Equipe de elaborao
Coordenao do Progestores
Secretaria Executiva do Conass
Comisso Organizadora do seminrio
Jos Antnio Rodrigues Alves (Secretrio de Sade da Bahia)
Maria do Carmo Tambone (Superintendente de Planejamento e Monitoramento
da Gesto Descentralizada de Sade SUDEC/BA)
Equipe da Coordenao Estadual de Ateno Bsica da Secretaria

Estadual de Sade da Bahia
Coordenao
Rita de Cssia Berto Cataneli
COLABORADORES
Elaborao dos Documentos de apoio do seminrio
Cristina Rocha SES Alagoas
Heloiza Machado de Souza
Maria Jos Evangelista SES Sergipe
Ren Jos Moreira dos Santos
Rita de Cssia Berto Cataneli
Relatoria
Gisele Onete Marani Bahia
Mrcia Huulak
Viviane Rocha de Luiz
Edio e reviso
Andr Falco
Projeto Grfico
Fernanda Goulart
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade.

Ateno Primria- Seminrio do Conass para construo de consensos /
Conselho Nacional de Secretrios de Sade. - Braslia : CONASS, 2004.
44 p., (CONASS Documenta ; v.2)
ISBN: 85-89545-04-0
1. SUS (BR). 2. Ateno Primria em Sade. I. Ttulo. II.
Srie.
NLM WA 525
CDD - 20.ed. - 362.1068
O Progestores uma parceria do Conass com o Ministrio da Sade
Secretrios Estaduais de Sade

AC - Cassiano Figueira Marques de Oliveira
AL - lvaro Antnio Melo Machado
AP - Sebastio Ferreira da Rocha
AM - Leny Nascimento da Motta Passos
BA - Jos Antnio Rodrigues Alves
CE - Jurandi Frutuoso Silva
DF - Arnaldo Bernardino Alves
ES - Joo Felcio Scardua
GO - Fernando Passos Cupertino de Barros
MA Sueli Tonial
MG - Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva
MT Marcos Henrique Machado
MS Joo Paulo Barcellos Esteves
PA - Fernando Agostinho Cruz Dourado
PB - Jos Jocio de Arajo Morais
PE - Guilherme Jos Robalinho
PI Bruno Cristiano de Souza Figueiredo
PR - Cludio Murilo Xavier
RJ - Gilson Cantarino O Dwyer
RN - Ivis Alberto Loureno Bezerra
RO - Miguel Sena Filho
RR - Altamir Ribeiro Lago
RS - Osmar Terra
SC - Carlos Fernando Coruja Agustini
SE - Eduardo Alves Amorim
SP - Luiz Roberto Barradas Barata
TO - Petrnio Bezerra Lola
NDICE
PG
5
Metodologia do Seminrio
Apresentao
6
7
1. Princpios, Gesto e Financiamento

da Ateno Primria
1.1. Ateno Primria Conceito
1.2. Promoo da Sade e Intersetorialidade
1.3. Ateno Primria - Processos de

Negociao e Deliberao
1.4. Fortalecimento da Ateno Primria
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1.5. Programa de Sade da Famlia

1.5.1. Princpios do Programa de Sade da
Famlia
1.5.2. Expanso do PSF
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1.6. Sade Bucal
15
1.7. Insero da Ateno Primria na estrutura

das Secretarias Estaduais de Sade
16
1.8. Cooperao tcnica com os municpios
2. Monitoramento, Avaliao, Controle e 19

Regulao da Ateno Primria
2.1. Atividades que esto sendo desenvolvidas pelas
reas de Ateno Bsica
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2.2. Processo de habilitao dos municpios
21
23
4. Atribuies e Competncias de Coordenao

dos Estados na Ateno Bsica
3. Educao Permanente dos Recursos

Humanos
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28
35
5. Anexos
5.1. Estudo sobre o perfil dos Coordenadores
Estaduais da Ateno Bsica e da estrutura
5.2. Quadro consolidado de incentivo estadual para a
Ateno Bsica (Equipes de PSF, Sade Bucal E ACS)
Dezembro/2003.
Apresentao
Os Secretrios Estaduais de Sade das 27 unidades da
1 Progestores - 1 Seminrio
Fe dera o, reunidos no 1 Semin rio do CONASS para a

Construo de Consensos, em Sergipe, em julho de 2003, decidiram
para a Construo de Consensos

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pela realizao de um seminrio de Secretrios Estaduais de

Sade especfico para o aprofundamento das questes relativas
Ateno Primria, paralelo com a realizao de uma oficina de

trabalho com participao de tcnicos das Secretarias Estaduais
de Sade responsveis pela coordenao da rea de Ateno
Primria.1
A 1 Oficina do CONASS com os Coordenadores Estaduais
de Ateno Bsica foi realizada entre 6 e 9 de outubro de 2003, em
Braslia, e teve por objetivo construir propostas de estratgias e de
atividades necessrias para operacionalizao das atribuies e
responsabilidades das Secretarias Estaduais de Sade na Ateno
Primria.
Ao final da Oficina foi elaborado um documento que serviu de subsdio para o
debate entre os Secretrios de Sade no 2 Seminrio do CONASS para a Construo de
Consensos, realizado em Salvador, Bahia, nos dias 27 e 28 de novembro de 2003, e que
teve por tema a Ateno Primria.
Este documento apresenta os resultados do 2 Seminrio, com um diagnstico
da rea de Ateno Primria das Secretarias Estaduais de Sade e as propostas
consensuais aprovadas pelos Secretrios.
A opo por utilizar a denominao Ateno Primria no 2 Seminrio e em seu
relatrio afirma a compreenso do CONASS e dos Secretrios Estaduais de que este nvel
de ateno sade no se caracteriza por uma baixa complexidade ou por uma limitao
na quantidade de servios oferecidos. Esta denominao tambm reconhecida e aceita
internacionalmente por indivduos e instituies de pesquisa e formuladores de polticas.
A denominao Ateno Bsica permanece sendo utilizada nas denominaes oficiais e
nas consagradas.
Metodologia do Seminrio
Com base no documento final da Oficina com os Coordenadores Estaduais, foi
el a b o rado um Roteiro de Trabalho do Seminrio, encaminhado previamente aos
Secretrios para possibilitar a discusso interna com as equipes das Secretarias
Estaduais de Sade.
O Seminrio foi realizado nos dias 27 e 28 de novembro de 2003, na cidade de
Salvador, Bahia. No primeiro dia foram apresentados e debatidos o Diagnstico da Atual
Situao da Ateno Primria nas Secretarias Estaduais de Sade e o Perfil da rea de
Ateno Primria e de seus Coordenadores nas Secretarias. Na se q n cia os

participantes acompanharam a palestra A Ateno Primria Sade no SUS,
proferida pelo Dr. Eugnio Vilaa Mendes, baseada no livro de mesmo nome de sua
autoria2. Entre outros temas, o palestrante discorreu sobre a evoluo histrica da
Ateno Primria Sade no Brasil, os obstculos implantao do PSF no Pas a as
estratgias para super-los.
No segundo dia foi realizada uma Plenria dos Secretrios de Sade para a
obteno dos consensos em relao Ateno Primria. As discusses tomaram por base
o documento de subsdios produzido na 1 Oficina do CONASS com os Coordenadores
Estaduais de Ateno Bsica e foram realizadas em quatro blocos:
1. Princpios, Gesto e Financiamento da Ateno Primria;
2. Monitoramento, Avaliao, Controle e Regulao da Ateno
Primria;
3. Educao Permanente dos Recursos Humanos;
4. Atribuies e competncias das Coordenaes Estaduais de
Ateno Bsica;
2 O livro A Ateno Primria
Sade no SUS, de Eugnio
Vilaa Mendes, foi editado em
2002 pela Escola de Sade
Pblica do Cear e integra a
coleo Progestores, uma
seleo de publicaes do
Programa de Informao e
Apoio Tcnico s Equipes
Gestoras Estaduais do SUS
distribuda pelo CONASS a
todas as Secretarias Estaduais
de Sade.
1. Princpios, Gesto e Financiamento da Ateno

Primria
1.1 Ateno Primria Conceito
Para os Secretrios Estaduais de Sade, a Ateno Primria um conjunto de
intervenes de sade no mbito individual e coletivo que envolve: promoo, preveno,
diagnstico, tratamento e reabilitao. desenvolvida por meio do exerccio de prticas
gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe,
dirigidas a populaes de territrios (territrio-processo) bem delimitados, das quais
assumem responsabilidade. Utiliza tecnologias de el e vada complexidade e baixa
densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia
das populaes. o contato preferencial dos usurios com o sistema de sade. Orientase pelos princpios da univ ersalid a de, acessibilid a de (ao sistema), contin u id a de,
integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo, eqidade e participao social. A
Ateno Primria deve considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade,
integralidade e insero scio-cultural e buscar a promoo de sua sade, a preveno e
tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam estar
comprometendo suas possibilidades de viver de modo saudvel.
Tendo em vista a necessidade de incorporao deste conceito, os Secretrios
propem o aprofundamento da discusso por meio de um Seminrio Nacional, com ampla
participao das diferentes reas das Secretarias Estaduais de Sade, precedidos pela
realizao de seminrios estaduais com a participao dos gestores municipais.
1.2. Promoo da Sade e Intersetorialidade

Os Secretrios Estaduais de Sade defendem a valorizao e a priorizao das
atividades de Promoo da Sade, que devem ser entendidas a partir de um enfoque mais
abrangente do conceito de sade e de seus mltiplos determinantes, com nfase na
articulao intersetorial, por meio de parcerias intra e extragovernamentais, devendo
constar das polticas, planos e oramentos estaduais de sade como um dos eixos para a
mudana do modelo de ateno sade. Para a real priorizao da Promoo da Sade,
com estmulo e valorizao da incorporao de prticas intersetoriais, os Secretrios
propem:
Apoiar poltica e financeiramente um plano de operacionalizao de aes de Promoo

da Sade que va l o ri ze e considere, para de ciso de investimentos, os cenrios
epidemiolgicos, de preservao ambiental e os cenrios sociais, incluindo na agenda
poltica do governo aes de promoo sade prioritrias, a serem desenvolvidas
intersetorialmente, respeitando as regies geopolticas do Estado e inserindo essas aes
nos planos plurianuais como compro missos de Gov ern o, fortalecendo as aes
transversais;
Apoiar a constituio de um espao permanente de discusso in t erse t o rial e
interinstitucional para definio das estratgias de ao e das respectivas formas de
financiamento;
Promover discusses internas nas Secretarias Estaduais de Sade sobre que tipo de
estrutura organizacional pode fortalecer a intersetorialidade, considerando-a como uma
ao transversal;
Quando implantados incentivos financeiros, estabelecer instrumentos e mecanismos que
possibilitem a vinculao dos mesmos ao cumprimento de metas fsicas e de qualidade
previamente pactuadas e contratadas;
Que o trabalho das equipes tcnicas de Ateno Primria das Secretarias Estaduais de
Sade seja orientado para:
Articular as diferentes reas tcnicas da Secretaria e as polticas pblicas na
p erspect iva de fo rt a l e cimento das aes de Promoo Sade e da
intersetorialidade, objetivando a elaborao do plano de operacionalizao das
aes, com a realizao de oficinas de trabalho para aprofundar as bases
conceituais e as formas de interveno das aes de Promoo Sade e da
divulgao das informaes contidas no Sistema de Informao da Ateno
Bsica (SIAB) que possam gerar prticas intersetoriais;
Sensibilizar e apoiar tecnicamente os municpios para planejamento focado nas
necessidades de sade da populao, avaliando indicadores, organizando eventos
e capacitando as equipes de sade para trabalhar com as aes de promoo da
sade, utilizando metodologias apropriadas.
1.3. Ateno Primria - Processos de Negociao e Deliberao

Em 96,3% dos Estados, a Ateno Primria est contemplada no Plano
Estadual de Sade e em todos estes as metas e estratgias da Ateno Primria so
discutidas e aprovadas na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), embora apenas seis
Estados saibam informar o percentual de cumprimento dessas metas que esto entre
50% e 74,9%. Isto permite inferir que as metas no esto sendo utilizadas como
ferramenta de gesto da Ateno Primria.
Nas Comisses Intergestores Bipartites os aspectos mais discutidos so:

alocao de recursos financeiros; credenciamento e descredenciamento; implantao ou
ampliao de equipes; Programao Pactuada e Integrada da Assistncia; Plos de
Capacitao; acesso a exames; de n n cia s dos servi o s ; pacto dos in dicadores;
Programao Pactuada e Integrada Epidemiologia e Controle de Doenas; avaliao do
Projeto de Expanso da Sade da Famlia; monitoramento e resolues relativas a
normatizao.
1.4. Fortalecimento da Ateno Primria

Os Secretrios Estaduais de Sade propem o fortalecimento da Ateno
Primria, entendendo-a como eixo fundamental para a mudana de modelo assistencial.
Defendem a responsabilidade in erente do gestor muni cipal pela organizao e
operacionalizao da Ateno Primria e entendem como da esfera estadual as
macrofunes de formulao da poltica, de planejamento, de co-financiamento, de
formao, capacitao e desenvolvimento de recursos humanos, de cooperao tcnica e
de avaliao, no mbito do territrio regional e estadual. A Ateno Primria deve ser
orientada para o cidado e sua autonomia, para a famlia e a comunidade e ser
qualificada no sentido de tambm prover cuidados contnuos para pacientes portadores
de patologia crnica e portadores de necessidades especiais.
As principais dificuldades para concretizao da deciso de priorizar a Ateno
Primria pelas Secretarias Estaduais de Sade so:
No mbito da Secretarias Estaduais
A fragmentao entre nveis de assistncia sade;

A priorizao da Alta Complexidade em detrimento da Ateno Primria;
A dissociao entre a equipe de planejamento e as equipes da ateno sade;
A fragmentao dos programas e duplicidade de aes;
A demanda da populao por servios de urgncia e emergncia;
A dificuldade na compreenso do conceito de Ateno Primria Sade e a no
incorporao do mesmo na prtica profissional;
A existncia de uma poltica de recursos humanos ineficiente;
No mbito dos municpios
A predominncia do paradigma biomdico;

A no priorizao da Ateno Primria como eixo de reorientao da assistncia
sade;
A falta da estruturao da rede de servios para atender a demanda gerada pelas
equipes de Sade da Famlia;
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A baixa cobertura das equipes de Ateno Primria nos municpios;

A falta de coordenao tcnica nos municpios para as equipes;
A escassez de recursos humanos;
O no cumprimento da carga horria pelos profissionais de nvel superior;
A ocorrncia de processos de capacitao de forma desarticulada;
Os Secretrios, visando ao fortalecimento da Ateno Primria, propem:
Promover e fortalecer nos Estados a instituio de fruns para discusso e implantao

da Ateno Primria, em conformidade com os princpios do SUS, com o objetivo de
construir uma agenda de prioridades a ser alcanada, envolvendo ampla participao dos
secretrios municipais, prefeitos, profissionais de sade, vereadores, conselheiros de
sade, lderes comuni t rios, representantes de organizaes gov ern a m e n t a i s , no
governamentais e sociedade civil organizada;
Viabilizar uma poltica estadual de financiamento para a Ateno Primria de acordo
com pactuaes regionais e que contemple a garantia de referncia e contra referncia,
alm de pactuar com o Ministrio da Sade um Piso de Ateno Bsica (PAB)
compatvel com as necessidades da Ateno Primria;
Promover o relacionamento integrado das reas tcnicas com insero na Ateno
Primria, definindo prioridades de forma colegiada;
Viabilizar o estabelecimento do Programa de Sade da Famlia como a estratgia
prioritria para o desenvolvimento da Ateno Primria, promovendo articulao,
integrao e negociaes entre gestores e equipes do Programa de Sade da Famlia;
Apoiar a elaborao, implantao e implementao de protocolos da Ateno Primria
e de atividades para as equipes, promovendo estratgias de humanizao das prticas de
sade e de gesto;
Assegurar o desenvolvimento de instrumentos de planejamento e programao que
garantam o acesso da populao a todos os nveis do sistema, definindo estratgias de
integrao dos diferentes pontos da rede de assistncia sade (reavaliar a categorizao
do que seja secundrio e tercirio);
Viabilizar a in sero das necessid a des da rede bsica no Plano Diretor de
Investimentos, promovendo melhoria das condies de estrutura das Unidades Bsicas de
Sade, como condio para elevao da capacidade resolutiva;
Apoiar a participao da Coordenao Estadual de Ateno Bsica na elaborao,
reviso e operacionalizao da Programao Pactuada e Integrada, fortalecendo as
instncias descentralizadas das Secretarias: as regionais de sade;
Avaliar e discutir o sistema de informao, concebendo-o como ferramenta para o
planejamento das aes da Ateno Primria, implementando as aes relativas ao Pacto
dos Indicadores da Ateno Bsica e realizando aes integradas de monitoramento e
superviso.
Propor a certificao da rede de servios, controle e avaliao da
Ateno Primria com implantao de comits estaduais, de

acordo com a proposta organizacional de descentralizao de cada

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estado, visando melhoria da qualidade da ateno;

Discutir est ra t gias para garantir vnculos contratuais e
condies adequadas de trabalho e fomentar a transformao da
grade curricular nas universidades;
1.5. Programa de Sade da Famlia

Os Secretrios Estaduais de Sade consideram que o
Programa de Sade da Famlia deve ser a principal estratgia
o r ga ni z a t iva da Ateno Prim ria no mbito do SUS. Os
Secretrios consideram, ainda, que o Programa de Sade da
Famlia deve ser entendido como uma estratgia de reorientao
do modelo assistencial tendo como princpios: a famlia como foco
de abordagem, territrio definido, adscrio de clientela, trabalho
em equipe in t er di s ci p lin a r, c o - r e s p o n s a b ilizao, in t e gralid a de, resolut ivid a de,
intersetorialidade e estmulo participao social. um processo dinmico que permite
a implementao dos princpios e diretrizes da Ateno Primria, devendo se constituir
como ponto fundamental para a organizao da rede de ateno, o (primeiro) contato
preferencial com a clientela do Sistema nico de Sade (SUS).
Porm, enfatizam que o Programa de Sade da Famlia ainda no incorporou
suficientemente o conjunto de conhecimentos necessrios, nem promoveu a integrao
com reas que permitam uma verdadeira mudana na prtica de seus profissionais. A
prtica assistencial tradicional ainda predomina. A ampliao das capacitaes uma das
condies necessrias para a mudana deste quadro.
1.5.1. Princpios do Programa de Sade da Famlia
Os Secretrios Estaduais de Sade propem que o prin c p io da
territorializao deve ser mantido com alternativas que considerem as especificidades
locais, e que o princpio da adscrio de clientela deve ser mantido com reviso da
proporo de populao por Equipe de Sade da Famlia em rea urbana e rural
e reviso da proporo de pessoas sob a responsabilidade de cada Agente Comunitrio
de Sade e entre outros.3
A portaria 1.886/97, que estabelece as normas e diretrizes para a estratgia
Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade (SF/PACS) est em
processo de reviso desencadeado pelo Ministrio da Sade. Entre os objetivos da reviso
11
12
est a adequao das normas da referida estratgia em virtude da experincia acumulada

nos municpios, nos Estados e no Distrito Federal. No mbito deste processo de reviso,
os Secretrios propem:
No que se refere s competncias das Secretarias Estaduais de Sade, atribuir s
mesmas a definio de diretrizes para implantao das equipes e/ou unidades mveis,
quando necessrio.
No que se refere infraestrutura e Recursos Humanos, que o nmero mximo de
habitantes por Agente Comunitrio no ultrapasse 750.
No que se refere ao processo de qualificao e educao permanente, que a
responsabilidade pela qualificao e educao permanente das equipes dos municpios
seja das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade por meio dos Plos de Educao
Permanente em Sade, independentemente do tamanho da populao.
No que se refere ao financiamento da estratgia Sade da Famlia, atribuir s
Secretarias Estaduais de Sade a superviso e/ou monitoramento diretos para fins de
constatao do no cumprimento das exigncias necessrias ao repasse de recursos
referentes ao Piso de Ateno Bsica varivel.
No que se refere s especificidades loco-regionais, que nos municpios com at 20 mil
habitantes possa ser facultado aos profissionais do Programa de Sade da Famlia a
realizao de um planto semanal de, no mximo, 8 horas em Unidade Bsica de
Internamento desde que:
exista Unidade Bsica de Internamento implantada por meio da converso de
hospital ou unidade ambulatorial de mdia complexidade, independente do
nmero de leitos;
tal Unidade Bsica de Internamento seja referncia para as equipes de sade
da famlia;
as demais 32 horas sejam realizadas na rea adscrita do Programa da Sade
da Famlia;
seja pro c e dida ava liao pela Secretaria Estadual de Sade com
encaminhamento para pactuao na Comisso Intergestores Bipartite, que
apreciar outras especificidades.
Ainda no que se refere s especificidades loco-regionais, os Secretrios sugerem que o
Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade, em conjunto com o CONASS
e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), realize a uma
avaliao da experincia existente no Estado do Cear, onde a Comisso Intergestores
Bipartite aprovou resoluo que permite a realizao pelos mdicos do Programa de
Sade da Famlia de 8 horas de sua carga horria em hospitais municipais, nos
municpios com at 20 mil habitantes;
por fim, que nos municpios com disperso populacional em reas rurais e/ou com
caractersticas geogrficas que dificultam o acesso da populao aos servios de sade,

seja facultada a elaborao de projetos de implantao de Equipes de Sade da Famlia
com cobertura populacional inferior ao limite estabelecido, e/ou equipes e/ou unidades
mveis.
1.5.2 Expanso do PSF
Em 92,6% dos Estados foram definidas metas de expanso para o Programa de
Sade da Famlia. Destes, 89% discutiram metas e estratgias na Comisso Intergestores
Bipartite e 59,3% discutiram metas nos Conselhos Estaduais de Sade.
77,8% dos Estados apresentaram informaes sobre o cumprimento das metas
de expanso para o Programa de Sade da Famlia: 22,22% esto com menos de 49,9%
de cumprimento das metas, 37,03% esto entre 50% e 74,9% de cumprimento das
metas, e 18,51% esto acima de 75% de cumprimento das metas.
As principais dificuldades para o cumprimento das metas so:
Falta de deciso poltica de alguns gestores municipais;
Falta de mdicos e demais profissionais para comporem as equipes;
Dificuldade para expanso em grandes centros urbanos;
Financiamento insuficiente;
Limites legais para municpios efetivarem as contrataes;
Diferenas de propostas salariais entre os municpios o que determina alta rotatividade
dos profissionais;
Falta de profissionais com o perfil adequado para o Programa de Sade da Famlia;
Falta de poltica efetiva para interiorizao dos profissionais de sade, em regies de
difcil acesso geogrfico;
Dificuldades para assessoramento tcnico por parte das regionais;
Alta rotatividade de gestores estaduais e municipais;
Descumprimento dos critrios com conseqente desqualificao dos municpios.
Quanto s dificuldades na qualificao de municpios para implantao ou
expanso do Programa de Sade da Famlia:
Muitos municpios apresentam dificuldades para elaborao de projetos dentro das
regras e princpios estabelecidos;
Algumas Secretarias Estaduais de Sade tm dificuldade na assessoria aos municpios,
principalmente nas questes relativas a deslocamento, capacitao das equipes e
orientao para a contrao dos profissionais;
H dificuldade de registro profissional para estrangeiros, impedindo muitas vezes a
interiorizao desses profissionais para reas de difcil fixao.
13
14
Com o objetivo de operacionalizar as aes necessrias para garantir a articulao das unidades
bsicas de sade da famlia com o restante da rede assistencial, os Secretrios Estaduais de Sade
propem:
Implantar e implementar o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e o Plano Diretor

de Investimento (PDI), estabelecendo reavaliao sistemtica dos mesmos e articulando
a participao dos diversos setores da Secretaria Estadual de Sade, tais como
planejamento e regulao, criando fruns de discusso entre profissionais da Ateno
Primria e diferentes pontos da rede de assistncia;
Implantar as Centrais de Regulao de forma a garantir o acesso e a formao de redes
de ateno sade;
Que o trabalho das equipes tcnicas das Secretarias Estaduais de Sade seja orientado
para:
Qualificar as equipes das regionais e possibilitar a participao do corpo
tcnico das Secretarias nos planos elaborados e difundi-los;
Potencializar a construo de instrumentos de avaliao de resolubilidade da
Ateno Primria que possam tambm identificar os ns crticos objetivando o
desenvolvimento de aes de orientao e assessoria aos municpios;
C riar fruns de discusso entre profissionais da Ateno Primria e
Secundria;
Utilizar a anlise de indicadores do Pacto da Ateno Bsica como
instrumento de gesto e articulao;
Estimular a in t e grao docente/assistencial, por meio de estgios e
intercmbios entre Servios ambulatoriais e hospitalares e de ensino e pesquisa,
dos profissionais que atuam na Ateno Primria e nos outros nveis de ateno.
1.6. Sade Bucal

A ampliao da Ateno Bsica proposta pela NOAS/SUS 01/01 definiu
responsabilidades e aes estratgicas mnimas, de forma amplamente negociada entre os
atores polticos e institucionais envolvidos na discusso, dentre elas as aes de Sade
Bucal.
As dificuldades para organizao da ateno Sade Bucal na Ateno
Primria so as seguintes:
Viso restrita dos gestores quanto sade bucal preventiva;

Insuficincia de recursos financeiros;
Insuficincia de recursos humanos com perfil adequado;

Deficincia de formao profissional em Sade Coletiva
Desproporo de Tcnicos de Higiene Dental (THD) e Auxiliares de Consultrio
Dentrio (ACD) em relao aos cirurgies-dentistas;
Dificuldades na integrao entre Equipe de Sade da Famlia e Equipe de Sade Bucal;
Distncia geogrfica entre unidades com atendimento de sade bucal e unidades de
sade da famlia;
Ausncia de informao das aes de Sade Bucal no SIAB;
Diferenas salariais entre categorias profissionais;
A incorporao da Sade Bucal na Estratgia de Sade da Famlia est ocorrendo de
forma lenta e desarticulada do restante da Equipe de Sade da Famlia;
Constituio das equipes sem o estabelecimento de referncia e contra-referncia e a
oferta de cursos introdutrios e de especi a lizaes no acompanha o ritmo de
implantao das equipes.
Para enfrentar estas dificuldades, os Secretrios Estaduais de Sade propem:
Inserir a Sade Bucal como prioridade na agenda de discusso com o Ministrio da

Sade;
Normatizar e estabelecer protocolos para orientar a organizao do processo de
trabalho da Sade Bucal, contemplando as especificidades da sua incorporao na
estratgia sade da famlia;
Viabilizar estratgias para incremento de insumos e incentivos financeiros para a Sade
Bucal;
Sensibilizar os gestores municipais para a implantao da Sade Bucal nas Equipes de
Sade da Famlia;
Ampliar a oferta de capacitaes a todos profissionais de Sade Bucal, estabelecendo
parcerias com universidades para a realizao de capacitaes em Sade Coletiva,
estimulando a formao de Tcnicos de Higiene Dental (THD) e Auxiliares de Consultrio
Dentrio (ACD);
Solicitar ao Ministrio da Sade a incluso das informaes da Sade Bucal no SIAB;
Realizao de Seminrio do CONASS para Construo de Consensos com o tema:
Poltica Nacional de Sade Bucal.
1.7. Insero da Ateno Primria na estrutura das Secretarias

Estaduais de Sade
As denominaes das reas responsveis pela Ateno Bsica/Primria nos
organogramas analisados das Secretarias Estaduais so distintas e os nveis de
15
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subordinao hierrquica variam de Secretaria para Secretaria, verifica-se que 36% so

denominados de Coordenaes, 30% Gerncias, 15% Departamentos e 15% Diretorias.
Quanto ao nvel de subordinao da rea em relao ao organograma observouse uma variao significativa, o que dificultou a anlise da proximidade da Ateno
Primria aos nveis decisrios uma vez que 44% encontravam-se no 3 nvel de deciso
hierrquica, 40,7% no 4 nvel 7,4% no 5 nvel.
Observa-se que a articulao das reas responsveis pela Ateno Primria com
o setor de Planejamento ainda frgil, h disputa entre as instncias de deciso e h falta
de integrao entre os setores. Isso se reflete na frgil insero da Ateno Primria no
Plano Diretor de Investimentos (PDI) e na Programao Pactuada Integrada (PPI). H
dificuldades na articulao das aes pela influncia da lgica e da dinmica de
organizao fragmentada de Ateno Primria do Ministrio da Sade na estruturao
das Secretarias Estaduais de Sade.
Para a insero da Ateno Primria na estrutura das Secretarias Estaduais de Sade, os
Secretrios propem:
Integrar os diferentes setores das Secretarias Estaduais de Sade, garantindo a

part i cipao das Coordenaes Estaduais de Ateno Bsica na el a b o ra o,
operacionalizao e reviso dos diversos planos;
Integrar as diferentes reas que compartilham responsabilidades, por meio de reunies
peridicas para desenvolvimento de propostas e realizao de trabalhos conjuntos, a
partir da definio de uma agenda de trabalho que contemple compromissos, atividades
e metas das diferentes reas que interagem com a Ateno
Primria;
Recomendar ao Ministrio da Sade o planejamento integrado
das estratgias das reas tcnicas programticas e das Vigilncias
Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental, para que os recursos
tcnicos e financeiros possam ser otimizados.
1.8. Cooperao tcnica com os municpios

Para fortalecer a cooperao tcnica com os municpios
preciso: compor e qualificar equipe para desenvolver cooperao
tcnica com os municpios; elaborar plano de cooperao tcnica
que atenda as necessidades dos municpios; propor ao Ministrio
para a Construo de
Consensos pgina 29
da Sade e aos gestores municipais a pactuao de uma agenda na

rea de cooperao tcnica; e adotar estratgias de informao e
comunicao junto aos profissionais de sade e usurios para o
reconhecimento da importncia da Ateno Primria.4
Para o desenvolvimento desta cooperao, as Secretarias devem apropriar-se dos

seguintes instrumentos, insumos e informaes: Marco Conceitual da Ateno Primria
de Sade, legislao do SUS, Agendas; Protocolos, Comisses de Cooperao Tcnica,
Pacto de Indicadores, Sistemas de Informao, Programao Pactuada Integrada, Plano
Diretor de Regionalizao e Plano Diretor de Investimento.
As principais dificuldades para o desempenho da cooperao tcnica so:
Recursos financeiros insuficientes;

Baixa qualificao das equipes, especialmente nas regionais, sobrecarregando o nvel
central da Secretaria Estadual de Sade;
Dificuldades de acesso geogrfico aos municpios;
Fragmentao das aes;
O no reconhecimento, pelo Ministrio da Sade, do papel do gestor estadual como
primeiro interlocutor junto aos municpios;
No disponibilizao, pelo Ministrio da Sade, de assessorias adequadamente
preparadas e com conhecimento das diferentes realidades regionais.
Para o fortalecimento do processo de cooperao tcnica com os municpios, os
Secretrios Estaduais de Sade propem:
Elaborao de um diagnstico, a partir da anlise conjunta (reas de planejamento,

epidemiologia, controle e avaliao) das informaes e indicadores disponveis, para
subsidiar a ao de cooperao em cada regional ou em cada municpio;
Realizao de encontros regionais com os municpios, com criao de redes de apoio
cooperao tcnica (centro de sade escola, universidades);
Apoio e assessoria aos processos de qualificao das equipes tcnicas municipais,
promovendo intercmbio de experincias;
Assessoria aos municpios para elaborao e pactuao de uma agenda ou plano de
trabalho que contemple aes estratgicas voltadas melhoria dos indicadores de sade.
Promoo de polticas diferenciadas de financiamento e cooperao tcnica para a
Ateno Primria a Sade nos municpios de fronteira internacional.
Alm disso, os Secretrios sugerem ao Ministrio da Sade as seguintes medidas:
Elaborao conjunta de uma proposta para qualificao das Coordenaes Estaduais

de Ateno Bsica e implementao do mestrado profissional em gesto dos Sistemas de
Sade para as Coordenaes Estaduais de Ateno Bsica em articulao do Ministrio
da Sade com o CONASS;
Realizao de eventos nas macro-regies para discusso da Ateno Primria,
considerando as peculiaridades de cada rea;
Reviso dos sistemas de informaes;
17
18
Estabelecimento de linhas de financiamento para cooperao tcnica na rea de

acompanhamento, avaliao e gesto;
Unificao das Programaes Pactuadas e Integradas (Assistncia, Epidemiologia e
Controle de Doenas, Vigilncia Sanitria, Pacto da Ateno Bsica) e articulao entre
os instrumentos de gesto (planos e agenda de sade, relatrio de gesto, entre outros);
Prioridade para a implantao do Carto SUS, de forma que os Estados e municpios
possam avanar na organizao do sistema, tanto no que diz respeito ao acesso da
populao as aes e servios de sade como na implantao/implementao da
regulao do mesmo.
2. Monitoramento, Avaliao, Controle e Regulao

da Ateno Primria
Os Secretrios estabeleceram o consenso de que para
superao das dificuldades relativas ao acompanhamento,
pgina 31
controle, regulao e avaliao da Ateno Primria, as

Secretarias Estaduais de Sade devem: aprofundar o debate sobre
competncias e responsabilidades da Ateno Primria, com
incorporao das Vigilncias; criar instrumentos que permitam a
integrao e coordenao das aes de Ateno Primria;
priorizar e qualificar a celebrao do Pacto da Ateno Primria,
utilizando-o como instrumento pedaggico de avaliao e
acompanhamento da Ateno Primria; e recomendar ao
Ministrio da Sade o aprimoramento do Sistema de Informao
da Ateno Bsica SIAB e valoriz-lo como instrumento de
acompanhamento e avaliao.5
Em relao s atividades de monitoramento, controle e
a va liao foi ide n t i ficado que estas funes no esto
suficientemente compreendidas pelas equipes internas das Secretarias Estaduais de
Sade. H falta de referencial terico consistente que defina, diferencie e direcione estas
aes, e m b o ra algumas ativid a des sejam de senvolvidas ut ilizando-se instrumentos
di s p o ni b ilizados prin cipalmente pelo Minist rio da Sade e, em alguns casos,
desenvolvidos pelas prprias Secretarias Estaduais de Sade.
A rea de Ateno Primria tem pouca participao nas aes de regulao
desenvolvidas pelas Secretarias Estaduais de Sade.
So apontadas como principais dificuldades para o desenvolvimento dessas atividades a
existncia de recursos humanos insuficientes e no qualificados; recursos financeiros
insuficientes; dificuldades de acesso geogrfico em alguns Estados; fragmentao dos
sistemas de informaes; no priorizao destas atividades pelos diferentes setores das
Secretarias Estaduais de Sade; falta de integrao entre a Secretaria Estadual de
Sade e o Ministrio de Sade; e ausncia de instrumentos de avaliao.
2.1. Atividades que esto sendo desenvolvidas pelas reas de

Ateno Bsica
No monitoramento so realizadas ativid a des de acompanhamento da
implantao das equipes, monitoramento integrado e descentralizado com base nos
19
20
pactos, sistemas de informao e agendas municipais, vinculao do repasse de incentivos

estaduais s informaes dos municpios e realizao de reunies peridicas. Algumas
Secretarias Estaduais apresentaram ini ci a t ivas em dese nvo l vimento visando
implementao dessas aes, tais como a criao de uma Cmara Tcnica com o
Conselho de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) para discusso da Ateno
Primria; o controle do vnculo dos profissionais das equipes por meio de assinatura de
declarao, sem a qual o Estado no recebe os dados do Sistema de Informao da
Ateno Bsica para envio ao Ministrio da Sade; a avaliao da Ateno Primria
utilizando o pacto e agenda municipal; repasse de incentivo estadual proveniente do
ICMS vinculado ao atesto mensal das regionais das Secretarias Estaduais de Sade, e a
criao de um grupo de monitores para acompanhamento nos municpios.
No controle, a superviso integrada com as regionais no realizada de forma
sistemtica e visa basicamente qualificao e desqualificao, habilitao e
desabilitao e suspenso do repasse de Recursos Financeiros do Estado para os
municpios. Em algumas Secretarias Estaduais de Sade so utilizados dados do Sistema
de Informao da Ateno Bsica como condio para repasse de incentivos.
Na avaliao, o Pacto de Ateno Bsica e o Sistema de Informao da Ateno
Bsica so os principais instrumentos utilizados atualmente, de forma pontual, sendo que
processo de avaliao no homogneo em todos os Estados.
O Pacto da Ateno Bsica necessita de reviso e aprimoramento para somar-se
s iniciativas de monitoramento e avaliao. As principais dificuldades para sua
incorporao como instrumento de monitoramento e avaliao da Ateno Primria e
como ferramenta de planejamento so:
a fragmentao das aes Secretarias Estaduais de Sade e dos sistemas de
informao em sade;
dificuldades de acesso Internet;
baixo grau de qualificao das equipes tcnicas municipais, regionais e estaduais;
a liberao tardia da agenda pelo Ministrio da Sade para as Secretarias Estaduais
de Sade, que compromete o processo de pactuao entre Estados e municpios;
dificuldades dos diferentes nveis de gesto em compreender e/ou utilizar o pacto como
instrumento de gesto e avaliao;
o no envolvimento das equipes locais (coordenaes municipais, equipes de sade) na
definio das metas dificultando o acompanhamento;
pouca articulao do Ministrio da Sade com os Estados no repasse de informaes
aos municpios; e
a no utilizao de outros indicadores prioritrios para a sade coletiva.
O Sistema de Informao da Ateno Bsica reflete a realidade epidemiolgica

dos Estados de acordo com o percentual de cobertura do Programa de Sade da Famlia.
Entre os pontos que dificultam a sua utilizao como instrumento de avaliao e
planejamento do SUS, e como ferramenta de anlise epidemiolgica, prejudicando a
adeso ao SIAB pelos profissionais dos diversos nveis, temos os seguintes:
a impossibilidade de monitoramento da Ateno Primria em toda sua amplitude;
a rotatividade dos operadores do sistema;
o dficit de equipamentos;
a baixa informatizao das unidades bsicas de sade;
a incompatibilidade com outros sistemas de informao;
a impossibilidade do acesso base de dados municipais pelas Coordenaes Estaduais
de Ateno Primria.
Quanto articulao de dados dos sistemas de mortalidade, agravos de
notificao, nascidos vivos, informaes ambulatoriais e hospitalares (SIM, SINAN,
SINASC, SIA e SIH, respectivamente) ao processo de monitoramento e avaliao da
Ateno Primria, apenas um Estado referiu ter avanado para formulao de proposta
de ao com base na avaliao dos sistemas, com a implantao da notificao semanal
de bitos infantis e maternos.
2.2. Processo de habilitao dos municpios

As prin cipais di fi c u ld a des ide n t i ficadas no processo de habilitao dos
municpios nas condies previstas na NOAS 01/01 so:
O cumprimento dos critrios estabelecidos na NOAS/SUS pelos municpios;
Problemas gerenciais, especialmente nos municpios com menos de 20 mil habitantes;
No estabelecimento de parcerias entre municpios em alguns Estados;
Poltica de recursos humanos inadequada (relaes de trabalho, remunerao,
capacitao)
Influncia poltica;
Exigncia de cadastro de equipamentos para todos os municpios, independente da
disponibilidade de pessoal capacitado para oper-los;
Dificuldade do Estado para assumir as aes de municpios desabilitados;
Falta de compreenso, por parte dos gestores municipais, do papel dos Coordenadores
Estaduais de Ateno Bsica na desabilitao com vistas qualificao da Ateno
Primria.
21
22
Quanto ao processo de habilitao, os Secretrios Estaduais de Sade esto
discutindo propostas para a elaborao de uma nova norma voltada para a construo
de um modelo de ateno que contemple os princpios e diretrizes do SUS, em
substituio a Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS/SUS - 01/2002. Esta
nova norma deve promover a integrao das aes de promoo sade, ateno
primria, assistncia de mdia e alta complexidade, epidemiologia e controle de doenas,
vigilncia sanitria e ambiental e polticas de recursos humanos6. Os Secretrios
p ropem que a normatizao do SUS estabelea uma nova fo rma de relao
intergestores, cujo eixo seja o reconhecimento da capacidade de conduo e reitoria do
SUS no mbito estadual, e o pleno exerccio das macrofunes estaduais na definio de
responsabilidades e mecanismos de monitoramento e avaliao da Ateno Primria.
Nesse sentido, os Secretrios recomendam que normatizao do SUS possa:
Estabelecer critrios de habilitao e desabilitao que permitam avaliar, alm da
estrutura, o processo de trabalho na Ateno Primria e os resultados na assistncia
sade da populao;
Contemplar modelos de ateno que utilizam as diretrizes da proposta da Sade da
Famlia: adscrio de clientela, territorializao, interdisciplinaridade, intersetorialidade,
integralidade, resolutividade, e responsabilizao.
para a Construo de
Consensos pgina 58
3. Educao Permanente dos Recursos Humanos

Para os gestores estaduais, um dos papis das Secretarias Estaduais de Sade
na Ateno Primria o de promover a capacitao e o desenvolvimento dos recursos
humanos da rea, com nfase em educao permanente.
Tendo em vista o posicionamento dos Secretrios Estaduais de Sade referente
ao tema recursos humanos, registrado no relatrio do 1 Seminrio do CONASS para a
Construo de Consensos, bem como a recente aprovao da proposta de criao dos
Plos de Educao em Sade pela Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e as
dificuldades no processo de implantao dos mesmos, os Secretrios propem:
Criar uma Cmara Tcnica de Ateno Primria dentro dos Plos de Educao
Permanente em Sade, que garanta o planejamento das capacitaes nas diferentes reas
temticas que envolvem Ateno Primria, atendendo as necessidades loco-regionais,
considerando a priorizao da Ateno Primria e a importncia do Programa de Sade
da Famlia como principal estratgia organizativa do Sistema de Sade;
Ao CONASS apresentar propostas de novas alternativas/estratgias para interiorizao
de profissionais (a exemplo do servio civil obrigatrio) e proceder a avaliao do
Programa de Interiorizao e Fixao do Trabalho em Sade, no sentido de superar
conflitos na organizao dos servios de Ateno Primria;
Viabilizar a incluso dos temas relacionados formao e desenvolvimento dos recursos
humanos para a Ateno Primria em Sade no Seminrio sobre Recursos Humanos que
ser realizado pelo CONASS.
23
24
4. Atribuies e Competncias de Coordenao dos

Estados na Ateno Bsica
Neste bloco foram discutidas as atribuies das Coordenaes Estaduais de
Ateno Bsica.
Ao analisarmos o perfil dos atuais Coordenadores Estaduais, observamos que
todos eles possuem formao de nvel superior, sendo 85,1% com ps-graduao e,
destes, metade em reas correlatas Ateno Primria. Alm disso, 55% atuam na rea
a mais de cinco anos. Quanto aos profissionais que atuam nestas Coordenaes, 94% tm
formao de nvel superior, 19,5% de nvel mdio e 2% de nvel elementar.
Outro dado importante revela a grande experincia dos Coordenadores nas reas
de gesto e planejamento da Ateno Primria (74,1%) e refora a necessidade de maior
apropriao dos contedos referentes avaliao (11,1% citam maior experincia nesta
rea).
Se por um lado os dados nos mostram um grupo qualificado e experiente, por
outro, as dificuldades apontadas neste documento para a implementao das aes de
Ateno Primria podem induzir desmotivao para o trabalho e a cristalizao de
conceitos e aes. Neste sentido, necessrio o estabelecimento de estratgias de
a p rim o ramento e atualizao de conhecimentos que potenci a li zem a ao das
Coordenaes na implementao de propostas de consenso deste Seminrio.
Os Secretrios entendem como necessrios para que as Coordenaes Estaduais
de Ateno Bsica desenvolvam plenamente as atribuies e competncias na rea, o
apoio poltico-institucional para as aes e decises tcnicas, possibilitando a efetivao
da Ateno Primria como prioridade do Estado e o estabelecimento de estratgias de
financiamento para viabilizar infra-estrutura adequada, execuo das aes e capacitao
de recursos humanos nas Coordenaes no mbito estadual e regional.
Os Secretrios entendem como atribuies e competncias de coordenao dos
Estados:
Coordenar o processo de elaborao/pactuao de uma agenda de prioridades que
estabelea metas e compromissos das Secretarias Estaduais e das Secretarias Municipais
para qualificao da Ateno Primria;
Formular a poltica de Ateno Primria, propondo mecanismos de co-financiamento;
processos de capacitao e de desenvolvimento de recursos humanos e aes de
monitoramento e avaliao; modalidades de financiamento para Ateno primria, bem
como parmetros para distribuir, de forma equnime, recursos e inovaes tecnolgicas;
Assessorar a Secretaria Estadual de Sade no estabelecimento de parcerias com
organismos internacionais, organizaes governamentais e no governamentais, para

fortalecimento da Ateno Primria no Estado;
Buscar a in sero da Ateno Prim ria nos inst rumentos de planejamento e
programao, colaborando para a organizao dos sistemas de sade regionais e
municipais;
Coordenar e/ou participar da elaborao e implantao de protocolos voltados para a
Ateno Primria;
Manter articulao permanente entre setores das Secretarias no processo de
cadastramento e implantao do carto SUS e demais aes intersetoriais;
Divulgar informaes e conceitos acerca da Ateno Primria no contexto da ateno
sade, buscando o alinhamento conceitual e a sensibilizao de diferentes setores e
reas tcnicas das secretarias;
Oferecer cooperao tcnica aos municpios;
Promover o intercmbio de experincias entre os municpios, com a finalidade de
disseminar tecnologias e conhecimentos voltados melhoria da Ateno primria;
Coordenar os processos de monitoramento e avaliao da Ateno Primria:
Acompanhamento das informaes em sade e dos indicadores definidos nos
diferentes pactos;
Definio e implantao de instrumentos, parmetros, metodologias de
avaliao qualitativas e quantitativas que resultem em melhoria da resolubilidade
de ateno;
Superviso e monitoramento da estratgia sade da famlia nos municpios;
Proposio de estratgias para resoluo dos problemas identificados;
Estabelecimento de mecanismos de controle das aes da Ateno Primria no
mbito estadual;
Assessorar os municpios no processo de implantao, expanso, credenciamento,
qualificao e educao permanente das equipes de sade;
Analisar os projetos de implantao/expanso do Programa de Sade da Famlia e
submet-los a CIB para aprovao, com vistas qualificao dos municpios para
recebimento dos incentivos financeiros afins;
Submeter as irregularidades constatadas no funcionamento das equipes que atuam com
a estratgia sade da famlia deliberao na CIB, visando aplicao de sanes e o
descredenciamento de equipes;
25
26
5. ANEXOS
27
28
5.1. Estudo sobre o perfil dos Coordenadores Estaduais

da Ateno Bsica e da estrutura organizacional da
Ateno Bsica
Durante a 1 Oficina do CONASS com os Coordenadores Estaduais de Ateno
Bsica, entre 6 e 9 de outubro de 2003, foi apresentado pela Secretaria Executiva do
CONASS um questionrio e solicitado aos 27 Coordenadores Estaduais de Ateno
Bsica (CEAB) o seu preenchimento para que pudssemos conhecer a estrutura
organizacional da rea em cada secretaria, bem como traar o Perfil dos atuais
Coordenadores Estaduais de Ateno Bsica.
O questionrio continha 16 perguntas, abertas e fechadas, divididas em 2 grupos:
Grupo 1: Identificao do Gestor da rea de Ateno Bsica, abordando idade, gnero,
formao profissional, vnculo com a Secretaria Estadual de Sade, tempo de nomeao,
tempo de trabalho na instituio e na rea de Ateno Bsica, atividades de maior
experincia, faixa salarial;
Grupo 2: Caractersticas Organizacionais da rea de Ateno Bsica: insero da rea
no organograma da Secretaria Estadual de Sade, nmero e nvel de escolaridade dos
trabalhadores da rea; principais atribuies.
Das 27 Secretarias presentes, 26 responderam ao questionrio que nos permitiu
identificar:
Perfil dos Coordenadores Estaduais de Ateno Bsica

Observou-se que 100% dos CEAB do sexo feminino.
Quanto faixa etria, h idntica distribuio na faixa de 30 a 40 anos e de 41
a 50 anos, 33% para cada uma. H concentrao dos CEAB na faixa de 30 a 50 anos,
66% do total, nenhuma ocorrncia menor de 30 anos e apenas 01 acima de 60 anos
(grfico 1).
No incio da nova gesto estadual, o percentual de renovao observado foi de
52%. (grfico 2). Sendo que 48,13% dos entrevistados possui com a Secretaria
Estadual de Sade, vnculo Estatutrio e destes 33% acumulam Funo gratificada,
DAS ou cargo comissionado (grfico 3). Quanto ao tempo de servio 52% tem mais de
5 anos de trabalho(grfico 4).
Quanto formao profissional, 100% dos CEAB possui nvel universitrio,
sendo formao em Enfermagem - 10, Medicina - 5 e Odontologia - 2 (grfico 5).

Quanto ao nmero de especializaes dos CEAB: 26 tem especializao, 5 tem
mestrado e h uma ocorrncia de doutorado.
Foi significativo o nmero de Coordenadores com cursos de especializao em
sade pblica, medicina preventiva e social, gesto de servios de sade e administrao
hospitalar, cerca de 17 gestores, 65% do total das especializaes (grfico 6).
Analisando os dados relacionados experincia na rea de Ateno bsica apenas
19% tem menos de 1 ano de atuao na rea, 19% tem entre 1 e 5 anos, 33% entre 5
e 10 anos e 22% tem mais de 10 anos de atuao na rea, (grfico 6).
As reas da Ateno Bsica citadas como de maior experincia pelos CEAB so
a Gesto da Ateno Bsica com 48,14% e o Planejamento com 29,60%.
Quanto s faixas salariais observou-se grande variao nos salrios recebidos
pelos CEAB. Essa variao ocorre tanto intra quanto interregional conforme mostra a
tabela 1, sendo R$ 504,00 (quinhentos e quatro reais) o menor salrio encontrado
Regio Norte e R$ 7.000,00 (sete mil reais) o maior Regio Sudeste.
Tabela 1 - Variao do Salrio Mdio dos CEAB

Norte
Maior
Menor
Mdia
3.100,00
900,00
2.128,57
Nordeste
Maior
Menor
Mdia
3.300,00
504,00
1.782,11
Sudeste(1)
Maior
Menor
Mdia
7.000,00
1.350,00
3.283,33
Sul
Maior
Menor
Mdia
2.500,00
1.990,00
2.243,33
Centro Oeste
Maior
Menor
Mdia
5.800,00
2.300,00
3.900,00
(1) Informao referente a 3 estados da regio sudeste

Perfil dos Coordenadores estaduais de Ateno Bsica - Conass/2003
Os dados apontam para a concluso de que o grupo de Coordenadores Estaduais

da Ateno Bsica das Secretarias Estaduais de Sade possui qualificao profissional,
grande experincia na rea e esto teoricamente aptos ao desenvolvimento das aes de
29
30
Gesto e Planejamento da Ateno Bsica. Diante disto, a necessidade que se impe o

estabelecimento de estratgias de aprimoramento e atualizao de conhecimentos que
potencializem as decises tomadas por consenso no Seminrio de Sergipe e aquelas a
serem tomadas neste seminrio.
Perfil da Estrutura Organizacional da rea de Ateno Bsica

A insero da Ateno Bsica na estrutura das Secretarias Estaduais de
Sade apresenta variaes organizacionais e de vnculo aos nveis decisrios das
Secretarias, sendo que 36% so Coordenaes, 30% Gerncias, 15% Departamentos e
15% Diretorias responsveis. (tabela 2).
Tabela 2 - Ateno Bsica na estrutura das Secretarias Estaduais de Sade

Coordenao
Gerncia
Departamento
Diretoria
NI
TOTAL
10
8
4
4
1
27
36%
30%
15%
15%
4%
100%
Perfil dos Coordenadores estaduais de Ateno Bsica - Conass/2003
Quanto ao nvel de subordinao da rea em relao ao titular da

Secretaria Estadual de Sade, observou-se uma variao entre os organogramas das
Secretarias, o que dificultou a anlise da proximidade da Ateno Bsica aos nveis
decisrios uma vez que 44% encontravam-se no 3 escalo, 40,7% no 4 escalo e 7,4%
no 5 escalo.
O quadro de trabalhadores da rea de Ateno Bsica nas Secretarias Estaduais
de Sade composto de 460 servidores.
Em relao ao nvel de Escolaridade do quadro de pessoal da rea de Ateno
Bsica das Secretarias Estaduais de Sade observou-se que 94% e de nivel universitrio
e destes 46,8% tem ps graduao, 19,5% so de nvel mdio e 2% de nvel elementar.
Quanto s atribuies do rgo de Ateno Bsica nas Secretarias Estaduais de
Sade observou-se que 44% priorizam as aes de Coordenao geral e 37% das CEAB
priorizam as aes relacionadas Gesto da Ateno Bsica.
Grficos
Grfico 1 Faixa etria dos
coordenadores estaduais de Ateno Bsica
Grfico 2 Tempo dos coordenadores
estaduais de Ateno Bsica frente
da rea de Ateno Primria
Grfico 3 Tempo de atuao do
coordenador na Ateno Primria
Grfico 4- Tempo de trabalho dos
coordenadores Estaduais de Ateno Bsica
nas secretarias estaduais de sade
Grfico 5 rea de formao dos
Grfico 6 Especializao dos
31
32
GRFICO 1 - Faixa etria dos coordenadores estaduais de Ateno Bsica
Fonte: Coordenadores Estaduais de Ateno Bsica - outubro 2003
GRAFICO 2 - Tempo dos coordenadores estaduais de Ateno Bsica

frente da rea de Ateno Primria
GRFICO 3 - Tempo de atuao do coordenador na Ateno Primria
GRFICO 4 - Tempo de trabalho dos coordenadores Estaduais de

Ateno Bsica nas secretarias estaduais de sade
33
34
GRFICO 5 - rea de formao dos coordenadores estaduais de Ateno

Bsica
GRFICO 6 - Especializao dos coordenadores estaduais de Ateno

Bsica
5.2. Quadro consolidado de

incentivo estadual para a
Ateno Bsica (Equipes de
PSF, Sade Bucal E ACS)
Dezembro/2003.
35
36
Secretaria de
Sade
Fonte
Modalidade
Critrios
1. ALAGOAS
Fundo Estadual de
Sade
Transferncia fundo
a fundo
Utiliza um indicador com duas

variveis:
a. distncia da Capital;
b. ndice de
Desenvolvimento Infantil (IDI) de cada
municpio.
A partir da soma das pontuaes
estabelecido o percentual do Incentivo
que o Municpio recebe.
2. BAHIA
Fundo Estadual de
Sade
Transferncia fundo
a fundo
3. ESPIRITO
SANTO
Tesouro Estadual
Convnio entre a
SES e o Municpio.
4. MATO
GROSSO
Fundo Estadual de
Sade
Transferncia fundo
a fundo
A habilitao dos Municpios ao

incentivo se da mediante assinatura de
termo de adeso ao PSF .
Populacional: com populao at

15.000 habitantes, e os includos na
rea da SUDENE com at 25.000
hab., com cobertura de 80 % da
populao com PSF.
Incentivo implantao de Equipes de

Sade da Famlia.
Incentivo implantao de Agente

Comunitrio de Sade Rural.
Indicadores de avaliao
Valores R$
O valor mensal do incentivo repassado ao municpio o resultado da
aplicao do percentual (4%,
6%,7%,9%,12%,14%,17%,19%,20%,25%,30%,32%,35%,40%,
45%) sobre o valor mximo de incentivo/ms do Ministrio da Sade
(R$ 5.400,00).
- Mnimo: 4% (216,00 mensais): municpios com menor distancia da
capital e com maior IDI;
- Mximo: 45% (2.430,00 mensais): municpios com maior distancia
da capital e menor IDI.
Compete Superintendncia de
Regulao, Ateno de Sade atravs
da Coordenao do Programa Sade
da Famlia PSF, acompanhar,
analisar e fiscalizar a aplicao dos
recursos do incentivo, emitindo parecer
que ser encaminhado trimestralmente
ao Fundo Estadual de Sade, para a
liberao dos repasses aos municpios
habilitados.
R$ 1.114,00 mensais por ESF.
Avaliao peridica, educao

permanente dos profissionais das
equipes, e utilizao dos sistemas de
informao: SIAB, SINASC, SIM,
SINAN, SIA, SIH, Pacto da Ateno
Bsica, PPI- ECD.
1.450,00 mensais por equipe.
- Cumprir as metas pactuadas para a

melhoria dos indicadores de sade da
Ateno Bsica;
- Compromisso de implementar e
manter a regularidade do sistema de
Informao da Ateno Bsica
(SIAB).
- Cumprir as metas pactuadas para a

melhoria dos indicadores de sade da
Ateno Bsica;
- Compromisso de implementar e
manter a regularidade do sistema de
Informao da Ateno Bsica
(SIAB).
- Garantir a manuteno do
enfermeiro para a superviso do
trabalho do ACSR.
- 48.000,00 anuais por ESF, nos municpios das regies do Baixo

Araguaia e Nordeste Mato-Grossense;
- 28.000,00 anuais por ESF dos demais municpios.
Os valores tero acrscimo de 100% de acordo com a cobertura
populacional do Programa:
a. 30% ou mais de cobertura para municpios com populao igual ou
superior a 100.000 habitantes;
b. 50% ou mais de cobertura para municpios com populao igual ou
superior a 30.000 habitantes;
c. 60% ou mais de cobertura para municpios com populao maior ou
igual a 10.000 habitantes e inferior a 30.000;
d. 70% ou mais de cobertura para os municpios com populao
inferior a 10.000 habitantes.
2.400,00 anuais por Agente Comunitrio de Sade Rural.
37
38
Secretaria de
Sade
Fonte
Modalidade
5. MATO GROSSO
DO SUL
Fundo Estadual de
Sade
Depsito em conta
bancria do Agente
Comunitrio de
Sade
Critrios
Transferncia Fundo
a Fundo por Equipe
de Sade da Famlia
e Sade Bucal
6. MINAS GERAIS
Tesouro do Estado
(arrecadao do
ICMS)
Secretaria de
Fazenda deposita na
conta das
Prefeituras
Atestado mensal de funcionamento

das equipes fornecido pelas SES/MG
Diretoria de Aes Descentralizadas de
Sade/DADS.
Para o ano de 2004 est previsto o
repasse atravs de um contrato de
gesto (Termo de Responsabilidade),
onde prev o alcance de Metas
Pactuadas. O ndice de necessidade de
Ateno Primria Sade, permite
uma diviso dos municpios mineiros
em 4 quartis, por grau de necessidade.
Isto permitir ao Estado repassar
recursos diferenciados para os
municpios visando atender o princpio
da equidade.
7. PARAN
Fundo Estadual de
Sade
Transferncia Fundo
a Fundo
Possuir ESF e/ou de Sade Bucal

atuando de acordo com as normas do
programa.
No estar habilitado no PROESF.
Cumprir as metas dos Indicadores da
Ateno Bsica, da PPI e demais
orientaes estabelecidas pela Equipe
da Regional de Sade de sua rea de
abrangncia, por ocasio da avaliao
realizada.
Valores R$
108,00 mensais por ACS
- Mnimo de 150 visitas domiciliares

por agente comunitrio; 40 visitas do
auxiliar de enfermagem; 60 visitas do
enfermeiro e 30 visitas do Mdico/ms.
- Nmero de pessoas cadastradas e
acompanhadas por Diabetes,
Hipertenso, Hansenase e Tuberculose;
- Proporo de bitos em menores de
um ano de idade por diarria.
- cobertura populacional de 0 a 29,9% - 16.800,00/equipe;

- cobertura populacional de 30 a 49,9% 19.200,00/equipe;
- cobertura populacional de 50 a 69,9% 21.600,00/equipe;
- com cobertura populacional igual ou superior a 70% 24.000,00/equipe
- equipe de sade bucal na modalidade I: 7.200,00/equipe;
equipe de sade bucal na modalidade II: 9.000,00/equipe. Os
valores de incentivo tero um acrscimo de 17% caso o
municpio cumpra os indicadores citados.
O valor do repasse varivel ms a ms, pois trata-se de

recursos arrecadados mensalmente referente ao ICMS.
Amanuteno do incentivo estar

condicionada a uma avaliao
peridica (trimestral) por parte de
uma Comisso de Acompanhamento da
Regional de Sade, em que se
verificar o cumprimento das metas
estabelecidas e se determinar novas
metas e novos prazos, num processo
contnuo de aprimoramento.
- Municpios com IDH abaixo da mdia do Estado:

1.000,00 por ESF implantada
500,00 - por ESB implantada
- Municpios com IDH acima da mdia do Estado:
500,00 por ESF implantada
250,00 por ESB implantada.
- Limite mximo de 10.000,00/ms.
39
40
Secretaria de
Sade
8. SERGIPE
9. RIO GRANDE DO
SUL
Fonte
Modalidade
Fundo Estadual De
Sade
Transferncia Fundo - A primeira etapa contemplar os

a Fundo
muni c p ios com menos de 100.000
habitantes desde que sua receita
tributria (royalties de energia e de
petrleo, ICMS, IPI - exportao)
alcance um patamar percapita mensal
inferior a R$ 100,00 (cem reais).
- A segunda etapa, a partir do primeiro
semestre de 2004, abranger tambm
os demais municpios no contemplados
na etapa anterior, cujos critrios de
incluso e valores de incentivo sero
definidos em ato prprio.
- O in c e n t ivo ser concedido aos
municpios que apresentarem cobertura
do PSF igual ou superior a 70% de sua
populao.
Fundo Estadual De
Sade
Critrios
Transferncia Fundo Adeso do municpio ao PACS/PSF de

a Fundo por Agente acordo com a portaria 1886/97;
Comunitrio
Transferncia Fundo Adeso do municpio ao PACS/PSF de

a Fundo por Equipe acordo com a portaria 1886/97;
de Sade da Famlia
Transferncia Fundo Adeso do municpio a proposta do MS,

normas
da
port a ri a
a Fundo por Equipe c o n fo rme
1444/2000, exceo do art 4,
de Sade Bucal
estabelecido cada ESB dever estar
vinculada a uma ESF.
Valores R$
- Melhorar ou no mnimo manter as

condies avaliadas na rede bsica de
sade/ESF, cumprindo as regra s
estabelecidas.
- Cumprir os compromissos centrais e
prioritrios assumidos pelo Municpio
com respeito organizao e
consolidao da Ateno Bsica/
Estratgia Sade da Famlia:
- Executar e coordenar as aes
previstas no Pr-Sade;
- Fazer parte da rede de apoio aos
municpios - cooperao tcnica da
Secretaria de Estado da Sade;
- Disponibilizar informaes e relatrios
fsicos
e
fin a n c e i ros
para
o
monitoramento e avaliao das aes
implementadas e o aprimoramento das
tecnologias de gesto a fim de permitir
o acompanhamento, monitoramento e
avaliao dos processos organizativos
da Ateno Bsica/ Estratgia Sade
da Famlia:
- Part i cipar na construo de
in st rumentos de acompanhamento e
avaliao das aes realizadas junto
rede de apoio aos muni c p ios,
coordenada e articulada pela SES;
- Disponibilizar para consulta todos os
p rocessos e documentos rel a t ivos
execuo das aes/atividades postas
como condies ao recebimento do
incentivo;
- municpio com menos de 10 mil habitantes e que diste mais

de 100 km de Aracaju 2.700,00 mensais por ESF.
- municpio com menos de 10 mil habitantes (IBGE) e que
diste entre 50 km e 100 km de Aracaju 2.200,00 mensais
por ESF.
- municpio com menos de 10 mil habitantes (IBGE) e que
diste menos de 50 km de Aracaju 1.700,00 mensais por
ESF.
- municpio com populao entre 10.001 (dez mil e um
habitantes) e 20 mil habitantes (IBGE) e que diste mais de
100 km de Aracaju 2.200,00 mensais por ESF;
- municpio com populao entre 10.001 (dez mil e um
habitantes) e 20 mil habitantes (IBGE) e que diste entre 50
km e 100 km de Aracaju 1.700,00 mensais por ESF.
- Municpio com populao entre 10.001 (dez mil e um
habitantes) e 20 mil habitantes (IBGE) e que diste menos de
50 km de Aracaju R$ 1.200,00 mensais por equipe do
P ro grama Sade da Famlia - PSF -cadastrada e em
atividade regular.
- municpio com populao entre 20.001 (vinte mil e um) e 50
mil habitantes (IBGE) e que diste mais de 100 km de Aracaju
(1.700,00 mensais por ESF).
mil habitantes (IBGE) e que diste entre 50 km e 100 km de
Aracaju 1.500,00 mensais por ESF.
mil habitantes (IBGE) e que diste menos de 50 km de Aracaju
(1.200,00 mensais por ESF);
- municpio com populao entre 50.001 (cinqenta mil e
um) e 100 mil habitantes (IBGE) 1.000,00 mensais por
ESF.
No mnimo:
- 90 % de cobertura vacinal;
- 90% de gestantes acompanhadas no
pr-natal;
- 80 % dos diabticos acompanhados;
- 80 % de hipertensos acompanhados.
No mnimo:
- 90 % de cobertura vacinal;
- 90% de gestantes acompanhadas no
pr-natal;
- 80 % dos diabticos acompanhados;
- 80 % de hipertensos acompanhados.
- adeso crescente do nmero de
famlias cobertas pelas aes de Sade
Bucal;
- Adeso crescente da populao aos
procedimentos coletivos.
240,00/ano
2.000,00 mensais por ESF e 4.000,00 por Equipe

Multidisciplinar de Sade Indgena.
500,00 mensais por ESB
41
42
Secretaria de
Sade
10.TOCANTINS
Fonte
Modalidade
Critrios
Tesouro do Estado
Contratao de RH
(mdico, enfermeiro
e odontlogo)
- O Estado contrata os profissionais

para compor as equipes de PSF.
- Todos os municpios (139) recebem
este incentivo. Alm dos itens citados
acima , financia as aes como seleo
dos (ACS) para os municpios.
Valores R$
1.127.716,50 mensais para o pagamento de RH
43
44

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ATENO PRIMRIA SEMINRIO DO CONASS

Equipe da Coordenao Estadual de Ateno Bsica da Secretaria

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade.

O Progestores uma parceria do Conass com o Ministrio da Sade

Secretrios Estaduais de Sade

1. Princpios, Gesto e Financiamento

1.1. Ateno Primria Conceito

1.2. Promoo da Sade e Intersetorialidade

1.3. Ateno Primria - Processos de

1.4. Fortalecimento da Ateno Primria

1.5. Programa de Sade da Famlia

1.6. Sade Bucal

1.7. Insero da Ateno Primria na estrutura

1.8. Cooperao tcnica com os municpios

2. Monitoramento, Avaliao, Controle e 19

2.2. Processo de habilitao dos municpios

4. Atribuies e Competncias de Coordenao

3. Educao Permanente dos Recursos

Fe dera o, reunidos no 1 Semin rio do CONASS para a

para a Construo de Consensos

pela realizao de um seminrio de Secretrios Estaduais de

Ateno Primria, paralelo com a realizao de uma oficina de

Ateno Primria e de seus Coordenadores nas Secretarias. Na se q n cia os

1. Princpios, Gesto e Financiamento da Ateno

1.2. Promoo da Sade e Intersetorialidade

Apoiar poltica e financeiramente um plano de operacionalizao de aes de Promoo

1.3. Ateno Primria - Processos de Negociao e Deliberao

Nas Comisses Intergestores Bipartites os aspectos mais discutidos so:

1.4. Fortalecimento da Ateno Primria

A fragmentao entre nveis de assistncia sade;

A predominncia do paradigma biomdico;

A baixa cobertura das equipes de Ateno Primria nos municpios;

Promover e fortalecer nos Estados a instituio de fruns para discusso e implantao

Propor a certificao da rede de servios, controle e avaliao da

Ateno Primria com implantao de comits estaduais, de

para a Construo de Consensos

estado, visando melhoria da qualidade da ateno;

1.5. Programa de Sade da Famlia

est a adequao das normas da referida estratgia em virtude da experincia acumulada

caractersticas geogrficas que dificultam o acesso da populao aos servios de sade,

Implantar e implementar o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e o Plano Diretor

1.6. Sade Bucal

Viso restrita dos gestores quanto sade bucal preventiva;

Insuficincia de recursos humanos com perfil adequado;

Inserir a Sade Bucal como prioridade na agenda de discusso com o Ministrio da

1.7. Insero da Ateno Primria na estrutura das Secretarias

subordinao hierrquica variam de Secretaria para Secretaria, verifica-se que 36% so

Integrar os diferentes setores das Secretarias Estaduais de Sade, garantindo a

1.8. Cooperao tcnica com os municpios

da Sade e aos gestores municipais a pactuao de uma agenda na

Para o desenvolvimento desta cooperao, as Secretarias devem apropriar-se dos

Recursos financeiros insuficientes;

Elaborao de um diagnstico, a partir da anlise conjunta (reas de planejamento,

Elaborao conjunta de uma proposta para qualificao das Coordenaes Estaduais

Estabelecimento de linhas de financiamento para cooperao tcnica na rea de

2. Monitoramento, Avaliao, Controle e Regulao

controle, regulao e avaliao da Ateno Primria, as

2.1. Atividades que esto sendo desenvolvidas pelas reas de

pactos, sistemas de informao e agendas municipais, vinculao do repasse de incentivos

O Sistema de Informao da Ateno Bsica reflete a realidade epidemiolgica

2.2. Processo de habilitao dos municpios

Quanto ao processo de habilitao, os Secretrios Estaduais de Sade esto

3. Educao Permanente dos Recursos Humanos