DIABETES

Sntomas
Mucha gente que padece diabetes tipo 2 no tiene sntomas, y con frecuencia se descubre de forma
accidental durante un examen mdico de rutina o cuando se somete a alguna exploracin por otro motivo.
Si estn presentes, los sntomas pueden incluir:
Aumento de la produccin de orina
Ms sed de la habitual
Cansancio
Prdida de peso
Visin borrosa
Facilidad para las infecciones tales como aftas o infeccin por hongos de los genitales.
Estos sntomas pueden ser muy leves y pasar desapercibidos durante aos. Algunas personas slo
sienten un cierto malestar o suponen que simplemente se trata de problemas de la edad.
A veces, algunas personas con diabetes tipo 2 desarrollan una afeccin denominada descompensacin
hiperosmolar no cetsica (AHNC). Est causada por un aumento de los valores de azcar en sangre hasta
niveles altsimos. Produce una sed extrema, nuseas, sequedad cutnea, aumento de la produccin de
orina y desorientacin. Finalmente puede causar somnolencia y prdida de conocimiento. Esta situacin
requiere
tratamiento
hospitalario.
Causas
La diabetes tipo 2 aparece cuando el organismo se hace resistente a la insulina. Esto sucede cuando los
tejidos corporales (por ejemplo, el msculo), no responden completamente a la insulina y, por tanto, no
pueden usar la glucosa de la sangre para obtener energa. El pncreas responde produciendo ms
insulina. Adems, el hgado, donde se almacena la glucosa, libera ms cantidad de sta para tratar de
aumentar la disponibilidad de la misma.
Finalmente, el pncreas se vuelve incapaz de producir suficiente cantidad de insulina y los tejidos se
hacen ms resistentes a la misma. En consecuencia, los niveles de glucosa en sangre comienzan a
aumentar paulatinamente.
Pueden pasar varios aos hasta que el azcar alcance un nivel en la sangre que de lugar a la aparicin de
sntomas. Los sntomas pueden ser slo muy sutiles, y a veces puede que estn totalmente ausentes
(vase Sntomas), por lo que deben sospecharse en personas mayores que comiencen con alguno de
ellos, y confirmar la enfermedad mediante la medicin de los niveles de azcar en sangre (glucemias).
Quin corre el riesgo de padecer diabetes tipo 2?
La diabetes tipo 2 se desarrolla habitualmente en personas de ms de 40 aos, y el riesgo de padecerla
aumenta con la edad. Sin embargo, en Espaa cada vez se presenta con ms frecuencia en nios con
sobrepeso.
La diabetes tipo 2 se da en familias, y es ms frecuente en el hombre. Tambin es especialmente
frecuente en las poblaciones de origen afrocaribeo, asitico o hispanoamericano.
Las personas con sobrepeso u obesas y aquellas que no son fsicamente activas presentan un mayor
riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2. Especialmente aquellas personas con silueta "en forma de
manzana" - con gran cantidad de grasa alrededor del abdomen - presentan un mayor riesgo de desarrollar
diabetes.
Si usted tiene la tensin arterial alta o ha sufrido un ataque al corazn o un ictus, tambin tiene ms
probabilidades de desarrollar una diabetes tipo 2.
Glucosa elevada en sangre
La glucosa elevada en sangre (hiperglucemia) no controlada, cuando est causada por una diabetes tipo 2
no tratada, puede provocar la aparicin de una serie de complicaciones a largo plazo.
Con el tiempo, resultan daados los vasos sanguneos ms pequeos. Esto puede causar daos
irreversibles en ojos y riones, produciendo ceguera e insuficiencia renal, si no llega a detectarse a tiempo.
Los nervios tambin pueden sufrir daos, lo que puede afectar a su capacidad para percibir las diversas
sensaciones y el dolor, especialmente en las manos y en los pies.
La ausencia de control del nivel de azcar en sangre tambin puede daar los vasos sanguneos mayores.
Aumenta la probabilidad de que el revestimiento interno de las arterias se vuelva rugoso y ms estrecho
(aterosclerosis). Esto aumenta la probabilidad de aparicin de cardiopatas (anginas de pecho e infartos de
miocardio) y de accidentes vasculares cerebrales.
El dao circulatorio tambin puede aumentar el riesgo de aparicin de lceras en miembros inferiores y en
los pies, lo que puede producir una gangrena e incluso amputaciones.
Diagnstico
La diabetes tipo 2 puede detectarse mediante un anlisis de sangre midiendo el nivel de glucosa en

sangre. ste puede consistir en una prueba de glucosa en ayunas, que se realiza despus de haber
ayunado al menos durante ocho horas, o una prueba de glucosa al azar (sin ayunar), que puede realizarse
en cualquier momento. Tambin puede realizarse otro tipo de prueba de glucemia denominado prueba de
tolerancia a la glucosa. En ella se mide como vara el nivel de glucosa en sangre a lo largo del tiempo
despus de ingerir una bebida azucarada. La noche anterior a la prueba deber pasarla en ayunas.
Tratamiento
En muchos casos, la diabetes tipo 2 puede controlarse modificando exclusivamente nuestra forma de vida.
Se ha demostrado que son fundamentales para intentar prevenir esta enfermedad una dieta correcta, el
ejercicio regular y evitar el sobrepeso.

Dieta
Una dieta sana es fundamental para las personas con diabetes tipo 2. Los llamados "alimentos para
diabticos" no son necesarios para llevar una dieta sana; solamente debe vigilar lo que come. Se trata de
la misma dieta normal y equilibrada que se recomienda para estar sano baja en grasas saturadas,
azcares refinados y sal; rica en fibra, vegetales y frutas.
Las caloras ingeridas deben adaptarse a la actividad fsica realizada.
Los hidratos de carbono deben repartirse a lo largo del da para evitar un ascenso de los niveles de azcar
en sangre despus de cada comida. Los hidratos de carbono incluyen las comidas ricas en fcula tales
como pasta, patatas, pan y cereales, y las comidas ricas en azcar incluidas frutas, dulces y galletas.
Es importante controlar el peso. Esto reducir al mnimo el riesgo de aparicin de enfermedades
cardiovasculares. Para obtener ms informacin consulte a un dietista acreditado.
Ejercicio
La actividad fsica regular puede aumentar la respuesta del organismo a la insulina. Para permanecer
sanos las autoridades recomiendan que realice al menos media hora de actividad moderada, al menos
cinco das por semana. Una actividad de este tipo sera caminar a paso ligero por una zona llana, sin
cuestas.
Tabaquismo
El tabaco es prejudicial para la circulacin y, al igual que la diabetes, aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular. La asociacin de ambas aumenta mucho ms este riesgo. El consumo de tabaco es
prejudicial para todo el mundo, pero es especialmente importante que lo abandonen los fumadores
diabticos.
Alcohol
Si usted padece diabetes, no hay necesidad de abandonar el consumo de alcohol totalmente, pero si debe
moderarlo Las mujeres debern limitar su consumo a 2 3 unidades de alcohol al da, y los hombres no
deberan beber ms de 3 4 unidades al da. Tambin deber evitar beber con el estmago vaco.
Una unidad de alcohol equivale a un vaso de vino de 100 cc o de cerveza de 200 cc.
Medicamentos
Si la modificacin del estilo de vida no logra reducir sus niveles de glucosa, se le deber prescribir
medicacin para aumentar la produccin de insulina y para reforzar su efecto. A continuacin se muestran
algunos ejemplos.
Secretagogos de insulina. Estos potencian la produccin de insulina en el pncreas, e incluyen
glibenclamida (por ejemplo, Daonil), y glipizida (por ejemplo, Minodiab).
Biguanidas. Estas mejoran la efectividad de la insulina reduciendo la cantidad de glucosa librada por el
hgado y mejorando la forma en que se usa la glucosa en los msculos. La nica disponible en el Reino
Unido se llama metformina (por ejemplo, Glucophage).
Tiazolidinedionas (glitazonas). Estas reducen la resistencia del organismo a la insulina y se usan a
veces, junto con metformina y sulfonilureas, si otros tratamientos convencionales no resultan eficaces o
son mal tolerados.
Otros frmacos incluyen acarbosa (Glucobay) que disminuye la glucosa en sangre ralentizando la
digestin de algunos hidratos de carbono y nateglinida (Starlix) que estimula la liberacin de
insulina.
Inyecciones de insulina
Si la modificacin del estilo de vida y la medicacin no logran controlar sus niveles de glucosa, es posible
que necesite comenzar con inyecciones de insulina suplementando la medicacin oral o en lugar de ella.
Las inyecciones de insulina pueden administrarse de forma temporal, o durante periodos de tiempo
prolongados.
Generalmente las inyecciones de insulina se las administra el propio interesado de 2 a 4 veces al da,
usando, bien la aguja tradicional, o bien una jeringa tipo bolgrafo con cartuchos recargables, en las que el

clculo de unidades es mucho ms fcil para el usuario y minimiza los errores. Existen diferentes tipos de
insulina que actan a diferentes velocidades durante diferentes periodos de tiempo.
Vigilancia
del
azcar
en
sangre
Usted puede vigilar sus niveles de azcar en sangre mediante un kit para anlisis domstico. Esto puede
resultar til para el mdico cuando desee evaluar su tratamiento, ya que usted puede realizar en casa los
denominados perfiles , en los que el paciente se mide las cifras de azcar en sangre (glucemias) a
determinadas horas del da (por ej. antes y despus de comer...). As queda recogido con mucha fiabilidad
como estn las cifras de glucemia en las diferentes horas del das y en determinadas actividades, lo que
facilita mucho el manejo de la enfermedad al mdico.. Supone obtener una gota de sangre mediante un
leve pinchazo y analizarla, bien con tiras de papel con cdigos de color (que proporcionan una lectura de
la glucosa en sangre a partir del color al que cambian), bien mediante un monitor electrnico. Es posible
ajustar la dieta y la insulina para mantener los niveles dentro de la normalidad.
Usted dispone de hospitales clnicos dirigidos por diabetlogos (mdicos con especial dedicacin a esta
enfermedad) y personal de enfermera especializado que pueden aconsejarle y ayudarle a realizar esta
tarea. En algunas consultas mdicas hay enfermeras especializadas y mdicos generales que
proporcionan atencin local a los diabticos.
Esta informacin fue elaborada por el equipo de informacin sanitaria de BUPA y est basada en pruebas
mdicas procedentes de fuentes acreditadas. Fue sometida a una primera revisin por el Dr. James
Quekett, Licenciado en Medicina, Licenciado en Ciruga, Miembro del Colegio de Mdicos, Diplomado en
Obstetricia y Ginecologa, Diplomado en Planificacin Familiar, socio y director de Medicina General en el
Centro mdico Rowcroft, y por los mdicos de BUPA. El contenido est destinado a que sirva slo como
informacin general y no sustituye la necesidad de pedir consejo personalizado a un profesional sanitario
cualificado.
Adaptado y actualizado por el equipo mdico de tuotromedico.com en enero de 2008. Publicado bajo la
supervisin mdica del Dr. Jos Ignacio Ferrando Morant, Director de Comunicacin mdica.
HISTORIA DE DIABETES MELLITUS
Datos de afiliacin:
Francisco Eloy iglesias cabezas de 69 aos, sexo masculino, nacido en quito de razamestiza, religin
catlica, instruccin superior, profesin, Ing. En Administracin,ocupacin gerente de su propia empresa
residencia ocupacional: oriente ,residencia habitual
Motivo de consulta:
Dolor de cabeza muy fuerte (cefalea intensa)
Enfermedad actual:
El pcte refiere que hace 8 das presenta cefalea intensa, refiere que este dolor vienedesde hace dos aos
pero en los ltimos das el dolor aumento con una intensidadde 8/10 en la escala de Eva, la causa
aparente del dolor refiere que es por la malaalimentacin que presenta en los ltimos das debido al
trabajo que tienen, el pcterefiere que el dolor nace en la regin frontoparietal, el dolor inicia
progresivamentede
tipo
opresivo,
acompaando
la
cefalea
el paciente
presenta diarrea,
polaquiuria,polidipsia, aumento de peso y visin borrosa, el paciente refiere que el dolor sevuelve ms
intenso en horas de la tarde, el paciente refiere que en decbito dorsalel dolor disminuye un poco, al
momento no est tomando ningn tipo demedicamento ,al momento el pcte se encuentra lucido y con
dolor muy leve.
Antecedentes patolgicos, personales y familiares:
APP: sarampin, escarlatina, hipertrofia prosttica benigna.QX: ningunaAPF: cardiopatas, diabetes tipo I e
hipertensin (mam)Ca de estomago (pap)Hbitos: alimentacin 3 veces al da no balanceada rica en
grasasAlcohol: no Drogas: no Medicamentos: noTabaco: no Sueo: 78 horas deposiciones: 1 x daMiccin: 5 veces x da
Revisin de sistemas:
Boca:
el pcte no refiere trastornos al masticar, la secrecin salival es disminuida yno presenta halitosis
Esfago:
no presenta disfagia, odinofagia, pirosis y no tiene regurgitacin.
Estomago y duodeno:
pcte no ha presentado nauseas, vomito, hematemesis, enocasiones a presentado acidismo y aerofagia, no
eructa y no presenta hipo.
Yeyuno, leon y colon:
el pcte presenta diarrea, sus heces son de color caf claroy en cantidad aumentada presenta
meteorismo en ocasiones.
Sigma, recto y ano

: presenta tenesmo
Aparto urinario
: el paciente refiere que ha orinado 3 lt en 24 horas, va al bao de5 a 6 veces por da, el chorro es dbil
pero continuo la orina no tiene ningn olor enespecial y el color es amarillo claro no presenta disuria pero
presenta tenesmovesical no tiene incontinencia y no enuresis.
Sistema endocrino
: paciente refiere que ha notado cambios en la cara es masredonda las mucosas estn secas al que igual
que su piel, el pelo ha disminuido encantidad, no presenta temblores, su contraccin muscular es normal
para losmovimientos que realiza, el paciente refiere que presenta mucha sed en eltrascurso del da.
Aparato ocular
: el pcte refiere que tiene dificultad para la visin ya que ve borrosono presenta escotomas, distingue bien
los colores, presenta nictalopa al atardecer
Examen fsico
Abdomen:
a la inspeccin presenta un abdomen normal no presenta vesculas,equimosis no petequias. A la
auscultacin presenta movimientos gstricosnormales. A la palpacin abdomen normal. Y a la percusin
no presenta molestiaalguna, rganos de tamao normal.
Regin lumbar:
a la inspeccin el paciente no presenta vesculas ni hematomas,a la palpacin normal en toda la regin y a
la percusin: al momento de realizar elpuo percutor presenta ligero dolor.
Aparato ocular
: parpado y pestaas normales, conjuntiva normal, esclerticanormal, cornea normal, pupila e iris normal,
reflejos consensuales, de acomodaciny la luz norma
Examen
funcional:
agudeza
visual
disminuida
en ojo
izquierdo,
sentidocromtico normal y campo visual disminuido.
Posibles diagnsticos:
Diabetes
Migraa
Estrs y cansancio fsico
Exmenes complementarios:
Biometra hemtica
Qumica clnica
Unoanalisis
Diagnostico definitivo
Diabetes tipo uno
Tratamiento
Glicem 1 tableta x da
Historia clnica de diabetes
Ficha Patronmica:
Iniciales del nombre del paciente:
sexo
edad
Donde reside? zona rural o ciudad,
Con quien vive? Esta pregunta es importante si consideramos la posibilidad de insulinizar al
paciente, con mayor trascendencia en un paciente aoso que vive solo, o tiene disminucin de la
visin.
Donde trabaja? es jubilado, pensionista, estudiante,

Motivo de Consulta (MC):

Fecha de la consulta.
a) paciente internado
b) paciente valorado en policlinica

MC:
descontrol metablico del paciente con Diabetes Mellitus tipo 1 o 2
Enfermedades intercurrentes:procesos infeccioso, por Infeccin Urinaria, respiratorio neumonas
pensar en la tuberculosis en los pacientes diabticos ya que son inmunodeprimidos, genital,
digestivo. En la esfera genital prurito vulvar y flujo. En el hombre balanopostitis entre otros
*polidipsia, poliuria, adelgazamiento, con polifagia
*sntomas digestivos: nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea
*dolor en miembros inferiores, heridas en pie
*abandono de la medicacin,
*o aumento de ingestas

Enfermedad actual (EA):

Se desarrolla el motivo de consulta, es el hilo conductor
Cuando comenz?
Sntomas de descompensacin:
*poliuria, polidispsia, adelgazamiento con polifagia, estado de conciencia
*dolor precordial
*infecciones intercurrentes

Antecedentes de la enfermedad actual (AEA):

Diabetes:

Cuando se realizo el diagnstico clnico?. En el diabtico tipo 2, se debe tener en cuenta que la
enfermedad comenz antes del diagnstico, en cambio en el paciente diabtico tipo 1 al realizarlo
es el inicio la enfermedad.
En que oportunidad se realiz el diagnstico? *examen de rutina,* durante una internacin, *
poliurodipsia y adelgazamiento.
De contar con la Historia Clnica valorar la paraclnica anterior, para estar seguros que se trata de
Diabetes Mellitus y no prediabetes (Glucemia de Ayuno Alterado o Intolerancia a Hidratos de
Carbono.)
Glucemia al momento del diagnstico, y lo importante es que el mismo sea corroborado.
Peso en el momento del diagnstico, evolucin del mismo
Educacin Diabetolgica es importante este item ya que debemos hacer hincapi en este aspecto,
no solo al paciente sino a su entorno
familiar.
Comportamiento metablico de la Diabetes Mellitus estable o inestable, este aspecto se
valora cuando se interroga al paciente y si este sigue la prescripcin mdica adecuada y su
diabetes no se controla, se cataloga como inestable.
Descompensacin cetoacidotica o hipoglucmia. Medicacin que recibe, en el caso de
suministarse insulina, interrogar si se auto administra o si es un familiar.

Explicar al paciente que su tratamiento ser realizado por equipo multidisciplinario, endocrinlogo
o diabetlogo, nutricionista, podlogo, oftalmlogo, traumatlogo de pie, psiclogo cirujano
vascular y nefrlogo de ser necesario,
Automonitoreo, lo realiza? explicar la forma de confeccionar la planilla.
Frecuencia del automonitoreo,
diario.
La frecuencia depender de varios factores :
- del buen o mal control metablico
- del tipo de diabetes que el paciente presente tipo 1 o 2, insulino-requirente
- del acceso del paciente a las tiras pticas.
Es importante que el paciente sepa que es la Hemoglobina Glucosilada A1c y el valor de ella.
Internaciones anteriores por: descontrol metablico, cetoacidosis diabtica (CAD) o Hipoglucemias
Tratamiento instituido en el momento del diagnstico, en la evolucin y en el momento actual,
Comorbilidades asociadas: Obesidad, Hipertensin Arterial, Dislipemia, Hiperuricemia, Tratamiento
de ellas: higienico-diettico y medicamentos.
Repercusin crnicas de la Diabetes Mellitus: las dividimos en:
- macroangiopticas
- microangiopticas
Repercusin Macroangioptica

Cardiovascular Central- Cardiopata Isqumica. Solicitar al paciente o buscar en la HC

Electrocardiogramas realizados anteriormente en busca de Infarto Agudo de Miocardio
(IAM) interrogar si el paciente present dolor precordial o no (IAM silente). .Tratamientos
realizados, esta anticoagulado o recibe antiarritmicos para descartar arritmias
cardacas. Frmacos que recibe. Paro-Cardio-respiratorio Insuficiencia Cardaca, izquierda y
derecha.
Cardiovascular Perifrico- Arteriopata obstructiva Crnica de Miembros Inferiores, en esta instancia
interrogar por tabaquismo.
Neurolgico- Accidente Cerebro Vascular, sus secuelas, accidente isqumico transitorio, trastornos
cognitivos ,del carcter. Compromiso de los nervios oculomotores III, IV, VI, y VII. Interrogar por
dolor retro-orbitario, que luego cede, diplopa, estrabismo (III, IV y VI), desviacin de rasgos
faciales, imposibilidad de ocluir el prpado (VII)

Repercusin Microangiopata

Ocular - cataratas, glaucoma frecuente en los pacientes diabticos, si bien no es una repercusin
de la microangiopata lo interrogamos en esta instancia.
- Cuantas veces concurre al oftalmlogo, explicarle al paciente que por lo menos una vez al ao lo
debe visitar.
- Elementos de sospecha de Retinopata:- disminucin de la agudeza visual, tratamientos con
fotocoagulacin con lasser
- visin borrosa que vara a lo largo del da (por variaciones de la glucemia)
- cirugas oftalmolgicas
Renal: Orinas espumosas, elementos clnicos de sindrome nefrtico como edemas de manos, cara
y pies por nefropata diabtica. La asociacin de DM e HTA es muy frecuente ambas repercuten a
nivel renal. De no existir elementos lesionales en la orina como ausencia de microalbuminuria
pensemos en una Nefroangioesclerosis ms que una lesin especfica por su DM. Interrogar sobre
sntomas de sindrome urmico: Hipo,Halitosis por la uremia, piel seca descamante con prurito,
color amarrillenta. Presencia de hematomas fciles, anemia. A nivel digestivo: Nuseas, vmitos,
ardor epigstrico. Tratamiento recibido, presenta Fstula Arterio-Venosa
Neuropata Autonmica
Piel: Hiperhidrosis en cara cuello y tronco, que puede aparecer al permanecer en ambientes
cerrados, hmedos y frente al consumo de alcohol y comidas picantes.Esto contrasta con la
anhidrosis distal en pies y manos.
CV: Mareos con los cambios de posicin, hipotensin ortosttica, la cual indica, elemento de mal
pronstico dadala posibilidad de muerte sbita, IAM silentes, Taquicardia de reposo
Ocular:mala adaptacin a la oscuridad, pobre visin nocturna, pupilas miticas a la luz que se
dilatan con dificultad a la noche
Digestivo: vmitos, diarrea indolora con componente nocturno, luego de las ingesta con un
volumen mayor a 200 gramos en el da, puede existir incontinencia fecal constipacin es el sntoma
ms frecuente de la neuropata autonmica digestiva baja, alternancia constipacin
diarrea gastroparesia que se manifiesta por saciedad precoz, anorexia, nuseas, vmitos
posprandiales, la cual podemos sospechar frente a episodios reiterados de hipoglucemias en
paciente que reciben insulina (descartando otras causas), Colecitopata hipotnica
Urinario:Incontinencia Urinaria, con Infecciones Urinarias a repeticin
Retencin Aguda de Orina, interrogar si le han colocado una sonda vesical
Vejiga Neurgena
Eyaculacin Retrgrada
Disfuncin Erctil (incapacidad en iniciar o dificultad en mantener la ereccin), esta puede ser
atribuda a multiples factores: neuropata autonmica, enfermedad vascular, medicamentos,
psicolgica
Polineuropata sensitivo-motora, bilateral en general distal y simtrica. Es por lo general mixta a
predominio sensitiva, pero tambin puede ser predominantemente
motora.
La
sensibilidad superficial tiene una distribucin en guante y calcetn, recordar que la ltima en
perderse es la sensibilidad trmica. El interrogatorio debe ser exhaustivo.
- dolor de tipo quemazn, ardor, calambre, prurito, sensacin de pisar sobre algodn (investiga la
sensibilidad profunda), corriente elctrica,
- dolor con el roce de sbanas es denominado disestesia es una sensacin anormal no placentera,
disminucin de la sensibilidad (hipoestesia) o analgesia cuando frente a un estmulo doloroso el
paciente no lo percibe, que puede traer como consecuencia lesiones como quemaduras que pasan
inadvertidas o lesiones en los pies, hormigueo denominado parestesia es una sensacin anormal
indolora, quemaduras sin darse cuenta.
- alodinia: dolor desencadenado por un estmulo que normalmente no sera doloroso

- anestesia dolorosa: dolor en reas que por otro lado son insensibles
- disestesia: sensaciones anormales, displacenteras
- hiperalgesia: respuesta dolorosa exagerada y prolongada, frente a un estmulo doloroso
- dolor neuroptico: dolor resultante de la lesin o disfuncin del sistema nervioso
- anestesia: prdida de la sensibilidad total, por ejemplo: pie insensible
- dolor paroxstico: dolor recurrente, de corta duracin,aislado o en series
- inestabilidad postural, con mayor propensin a las cadas (alteracin propioceptiva)
- raro: neuropata motora proximal y simtrica (amiotrofia diabtica), mononeuropatas aisladas y
mltiples
Pie Diabtico la educacin se impone es parte del tratamiento, el paciente debe conocer su pie, la
caracteristica de la piel descartar zonas de hiperqueratosis, la cual puede ser puerta de entrada de
germenes, conocer que una lesin que pasa inadvertida puede evolucionar rapidamente a la
necrosis del membro involucrado .El equipo multidisciplinario debe apoyar al paciente el mismo
estar integrado por el podlogo, traumatlogo de pie, ortopedista, cirujano vascular
- La causa del Pie Diabtico es multifactorial: neuropata diabtica perifrica y autnoma,
microangipata, macroangiopata, alteraciones mecnicas del pie, predisposicin a padecer
infecciones
- en este tem se debe interrogar polineuropata y
AOC de MMII -dolor con la marcha que cede con el reposo,que se acompaa de frialdad, palidez,
ausencia de pulsos.Topografa del mismo. Permetro de marcha.Disminucin de masas
musculares. Prdidad del vello de MMII.
Antecedentes Personales
Hipertensin Arterial, tabaquismo, alcoholismo, intervenciones quirrgicas, alergias, tuberculosis,
patologa tiroidea, entre otros
En el caso de diabetes tipo 1 debemos pensar en los Sindromes Poliglandulares Autoinmunes es
por ello que se debe indagar sobre otras enfermedades autoinmunes
Antecedentes gineco-obsttricos:
Menarca, ciclos menstruales, nmero de embarazos, complicaciones de los embarazos, diabetes e
Hipertensin gravdica, recin nacidos macrosmicos, si corresponde menopausia.
Antecedentes familiares:
Diabetes tipo 2 en familiares de 1grado. Obesidad, Hipertensin Arterial, dislipemias, IAM en
jvenes, Accidente Cerebro Vascular. En diabetes tipo 1, preguntar enfermedades autoinmunes en
la familia
Examen Fsico:

- psiquismo
- impresin del estado general
- peso, talla, IMC (ndice de masa corporal: peso/talla2), cintura
- curvas (en paciente internado): temperatura axilar, presin arterial, diuresis, glucemias capilares
- si tiene sonda vesical, ver orina, si tiene circuitos o vas, ver cmo est la piel y el tejido celular
subcutneo
- estado de hidratacin, se visualizan las mucosas lengua y el pliegue que puede ser hipoelstico.
Tener en cuenta la edad de la persona ya que si es aoso este puede ser hipoelstico y no cursar
con Deshidratacin.
- fascies
- Piel: buscar acantosis nigricans (como elemento de insulinorresistencia), xantomas y
xantelasmas (por dislipemias), intertrigo u otras infecciones micticas en piel, infecciones
bacterianas. En personas que reciben insulina, examinar sitios de inyeccin, para valorar zonas de
lipohipertrofia ( induraciones subcutneas) de existir debemos advertirle al paciente que rote los
sitios de inyeccin, dado que la absorcin de insulina puede ser errtica a dicho nivel. Zonas de
lipoatrofia son mucho ms raras.
- Mucosas: normo hipo coloreada.
- Buco-Faringe : describir si hay focos spticos dentarios de encontrarlos no olvidar de que debe
concurrir al Odontologo.
- Cuello: descartar presencia de bocio, adenopatas
- Torx:
Palpacin de mamas, en esta instancia interrogar si la paciente realiza autoexamen, en la situacin
que no lo haga explicar la forma de realizarlo
- Cardiovascular Central: Paciente en decbito inspeccionamos la regin precordial siempre a la
derecha del paciente. Frecuencia cardaca (Fc) para descartar taquicardia de reposo por neuropata
autonmica cardiovascular
- variabilidad en la Fc con el movimiento, maniobra de Valsalva o respiracin profunda. En el
1 solicitar al paciente que camine ida y vuelta 2 veces, si el paciente no tiene compromiso la Fc
debe incrementarse con este gesto. De estar recibiendo Beta- bloqueantes la maniobra no tiene
valor clnico.
Cardiovascular Periferico: buscar hipotensin ortosttica de gran valor pronstico de estar presente.
Para ello medimos la presin arterial en decbito y con el ortostatismo al minuto y a los 3 minutos.
Es positiva si la cada de la presin arterial sistlica de 20 o 30 mm de Hg o ms con la posicin de
pie; y/o el descenso de 10 o ms mm de Hg de la presin arterial diastlica.
Palpar los pulsos de todos los territorios arteriales y describirlos. Auscultar grandes arterias
buscando soplos, que nos hable de estenosis.
- Pleuropulmonar: se impone una buena semiologa ya que debemos realizar inspeccin, palpacin y
auscultacin, no olvidar en el paciente Diabtico la Tuberculosis.
- Abdomen: examinador sentado, se solicita al paciente flexionar las piernas. Palpacin
heptica,descartar globo vesical
- Fosas lumbares
- MMII: posicin (viciosa o no)
- deformidades: prdida del arco plantar, pie cuadrado (neuroartropata de Charcot), dedos en
martillo, hallux valgus
- amputaciones: describir
- piel: temperatura, trastornos trficos, humedad, coloracin, crepitacin (infeccin por bacterias
anaerobias), zonas de hiperqueratosis
o callos (puertas de entrada de infecciones), hematomas subungueales, tumefacciones, signos
fluxivos, onicomicosis

- pulsos, ver intensidad, simetra

- a nivel venoso: trayectos varicosos, palpar pantorrillas (buscando signos de trombosis venosa
progunda como signo de Homans)
- neurolgico: valorar fuerzas, masas musculares, sensibilidad superficial (tactil y dolorosa),
sensibilidad profunda conciente (actitud segmentaria: solicitar al paciente que cierre los ojos el
examinador toma el 1 dedo por sus caras laterales, el paciente debe describir hacia donde se
moviliz el dedo.
Sensibilidad vibratoria: esta ltima se busca con diapasn, se explora en la cabeza del primer
metatarsiano, y a nivel maleolar; lo normal es que lo perciba por 10 a 12 segundos.
Monofilamento explora la sensibilidad presora, ejerciendo una fuerza de 10 gr (identifica pacientes
con riesgo de ulceracin neuroptica en pie)
Reflejos ostetendinosos: los primeros que se alteran son los aquileanos.
Si existen lesiones ulceradas describirlas detalladamente.
Onicomicosis y micosis interdigital. Zonas de hiperqueratosis
Neurolgico
- Osteoarticular: general y de MMII: cabezas de los metatarsianos prominentes, dedos en martillo,
movilidad articular (si est disminuida, habla de un pie consolidado). Palpar las 3 celdas del pie,
descartando procesos infecciosos (flemones)
8. Escala visual-analgica(EVA) graduada numricamente para valoracin de la intensidad del dolor
Es una prueba muy sencilla en la que el paciente en una escala de 1-10 marca la intensidad del sntoma que se
le propone. Los estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma fiable la intensidad del
dolor y su evolucin. Por tanto, sirve para evaluar la intensidad del dolor a lo largo del tiempo en una persona,
pero no sirve para comparar la intensidad del dolor entre distintas personas.Tambin se puede aplicar a otras
medidas de calidad de vida
No dolor ------------------ Insoportable
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10