ALUMNOS:

PLASENCIA DUEAS ESTEBAN

PORTILLA SUAREZ JHONATAN
RIVERA PAICO MAYRA
ROJAS RUIZ ROMMEL ADOLFO
DOCENTE: DR. JUAN JULIO FLORIN
CABELLOS

ESTRUCTURAS

Infundbulo etmoidal
Celdillas etmoidales anteriores
Hiato semilunar
Meato medio
Receso frontal.

Aligeramiento de la estructura sea del crneo;

Produccin de moco.
Captar materiales extraos y eliminarlos en la espiracin.
Aislamiento trmico del cerebro
Resonador y controlador cinestsico del sonido durante la fonacin;
Acondicionador termohigromtrico del aire inspirado;
Regulador de la presin nasal en el transcurso de la respiracin y de
los cambios bruscos de presin.
Almacenamiento de partculas olorosas (aumentar sensibilidad)

Apertura
del
Ostium

3 ELEMENTOS
IMPORTANTES

Calidad de
secreciones

Aparato
mucociliar

Diferencias con la mucosa nasal:

- La mucosa sinusal es ms delgada.
- En los senos el epitelio es ms bajo y
contiene menos c. caliciformes.
- En grandes reas no aparece
membrana basal visible.
- Las glndulas seromucosas son menos
numerosas y ms pequeas.
- El plexo venoso erctil no existe.

 Funcin de drenaje.
50 a 300 cilios por clula.
Movimiento:
Rpido: Direccin del moco
Lento: Direccin opuesta
600-1500 ciclos / min
pH Normal: 5.5-6.5
Soluciones salinas hipertnicas
inhiben.

Definiciones:
Definicin clnica de rinosinusitis en adultos:
Inflamacin de la nariz y la senos paranasales + bloqueo /
obstruccin / congestin nasal o descarga (anterior / posterior
goteo nasal)
- facial dolor / presin
- Reduccin o prdida del olfato - tos(en nios)
y, o bien
signos endoscpicos de:
- Plipos nasales, y / o
- Secrecin mucopurulenta principalmente del meato medio
y/o
- Edema / obstruccin mucosa principalmente en el meato medio y
/o
cambios en la TAC:
- Cambios en la mucosa dentro del complejo ostiomeatal y /o los
senos.

Duracin de la enfermedad en adultos y nios

AGUDO: <12 semanas; resolucin completa de los sntomas.
CRNICO: 12 semanas sntomas; sin resolucin completa de los sntomas.
Rinosinusitis crnica tambin puede estar sujeto a las exacerbaciones

La severidad de la enfermedad en
adultos y nios

- LEVE = EVA 0-3

- MODERADA = EVA >3-7
- GRAVE = EVA >7-10

Evaluacin del control clnico actual de CRS (en el ltimo mes)

Caracterstica
Controlado
parcialmente controlado
(todos los
(al menos uno de los
siguientes)
presentes)
El bloqueo nasal
No est presente Presente en la mayora de los
o no molesta
das de la semana
Rinorrea / Goteo

Pequea y
mucosas

Mucopurulenta en la mayora
de los das de la semana

Dolor en la cara /
cabeza
olor

No est presente
o no molesta
Normal o poco
daada
perturbacin o
fatiga no
deteriorada
Mucosa sana o
casi sana

presente

sueo

Endoscopia nasal (si

est disponible)

Medicacin sistmica No es necesario

necesaria para
controlar la
enfermedad.

sin control

Tres o ms caractersticas
de la parte CRS controlados

daado
daado

Mucosa enferma (plipos

nasales, las secreciones
mucopurulentas, mucosa
inflamada)
Necesidad de un tratamiento
de antibiticos o
corticosteroides sistmicos en
los ltimos tres meses

Necesidad de antibiticos a
largo plazo o
corticosteroides sistmicos
en el ltimo mes

Definicin de rinosinusitis difciles de tratar

Los pacientes que tienen sntomas
persistentes de la rinosinusitis pesar
tratamiento adecuado (medicacin
recomendada y ciruga).
Los pacientes que no alcanzan un nivel
aceptable de control a pesar de ciruga
adecuada, el tratamiento con
corticosteroides intranasal y hasta 2
cursos cortos de antibiticos o
corticosteroides sistmicos en el ltimo
ao puede considerarse que tiene
rinosinusitis difciles de tratar

Clasificacin de las RSA en adultos y nios

Rinosinusitis Resfriado comn / agudas virales: sntomas < 10 d.
Rinosinusitis post-viral aguda: Aumento de los snt. despus de 5 das o
persistentes sntomas despus 10 das con < de 12 semanas de duracin.
Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA): presencia de por lo menos 3 sntomas /
signos de:
- Descarga decolorada (con predominio unilateral) y secrecin purulenta en el cavum nasal,
- Dolor local intenso (con predominio unilateral)
- Fiebre (> 38 C)
- ESR elevada / CRP
- 'Doble repugnante' (es decir, un
deterioro despus de una inicial fase
ms leve de la enfermedad).

Clasificacin de las RSC en adultos y nios

Rinosinusitis crnica sin plipos:
Afectacin inflamatoria de uno o ms senos consecuencia de la dificultad de
drenaje de los senos por los diferentes ostium como consecuencia de una
obstruccin mantenida.
asociacin polimicrobiana y anaerobios de la cavidad oral

Rinosinusitis crnica con plipos:

Proceso inflamatorio crnico de la mucosa de las fosas nasales y los senos
paranasales
Etiologa desconocida
Eosinfilos desempean un papel importante(conduce a la formacin de
plipos edematosos benignos desde los senos, fundamentalmente los
etmoidales, hacia la cavidad nasal.

EPIDEMIOLOGIA:
Epidemiologia de la rinosinusitis aguda:
Es altamente prevalente, que afecta a 6-15% de la poblacin.
La incidencia de la sinusitis aguda o rinosinusitis (ARS) es muy alta.
Aproximadamente 0,5-2% de infecciones de las vas respiratorias superiores virales se
complican por infeccin por bacterias.

Epidemiologia de la rinosinusitis crnica:

Los datos recientes han demostrado que
afecta a CRS aproximadamente el 5-15% de
la poblacin general tanto en Europa y los
EE.UU.
La prevalencia de diagnosticada por el
mdico CRS fue 4.2%.

ETIOLOGIA
Las vas de infeccin
son:
nasal o directa
odontgena
hematgena

Rinovirus, seguidos en
orden de frecuencia por
los virus influenza,
parainfluenza y
adenovirus.

SINTOMATOLOGA

Sinusitis Aguda
Dolor concentrado en la regin afectada (se
exacerba con la posicin de la cabeza hacia
abajo).
Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o
verdeamarillenta).
Obstruccin nasal
Sensacin de odo tapado
Ateraciones del olfato

El curso de la mayora de las IRS virales no

complicadas es de 5 a 7 das.
Los sntomas respiratorios generalmente tienen un
pico de gravedad en los das 3 a 6 y luego
comienzan a mejorar;
sin embargo, la resolucin de los sntomas y los
signos puede persistir en algunos pacientes luego
del da 10.

Dx. presuntivo ante un nio con IRS aguda, que

presenta:

Enfermedad
persistente, es
decir, secrecin
nasal (de
cualquier calidad)
o tos diurna o
ambos que dura
ms de 10 das
sin mejora.

Empeoramiento,
es decir,
empeoramiento o
nueva aparicin
de secrecin
nasal, tos durante
el da, o fiebre
despus de una
mejora inicial.

Inicio grave, es
decir, fiebre
concurrente
(temperatura
39C/102.2F) y
secrecin nasal
purulenta de al
menos 3 das
consecutivos
(Calidad de
Evidencia: B;
Recomendacin).

Sinusitis crnica
Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda
y, en ocasiones ftida)
Obstruccin nasal
Anosmia (secundaria a obstruccin nasal)
Disfona (hiperemia activa de estructuras
larngeas)
Dolor

SINTOMATOLOGA
SNTOMAS CARDINALES (MAYORES)

Dolor facial/presin*
Congestin facial/llenura
Obstruccin nasal
Descarga retronasal purulenta o clara
Hiposmia/anosmia
Pus en cavidad nasal a la exploracin

SNTOMAS INESPECFICOS (MENORES)

Cefalea
Fiebre
Fatiga
Dolor dental
Tos
Dolor de oido/presin/llenura

EXAMEN FSICO

En el examen fsico, puede haber cornetes

nasales prominentes, ojeras alrgicas,
empedrado de la conjuntiva o de la pared
farngea, o la mucosa nasal plida como
otros indicadores del diagnstico.

 Observacin directa de la cavidad nasal con endoscopio rgido o

flexible.
Usualmente hecho por un especialista (ORL).
Puede ver:
Secrecin purulenta (o ausencia de ella).
Tamao de los cornetes.
Edema del meato de Eustaquio.
Hipertrofia adenoidea.
Patencia de la va area en senos paranasales.
Mucosa de los senos paranasales
edema, palidez o hiperemia, degeneracin polipoide,
poliposis.
Desviacin del tabique nasal y otras anormalidades fsicas
concha bullosa, celdas de Haller, etc.

SINUSITIS AGUDA
SIGNOS
A. Externos:
Dolor Facial
Puntos
dolorosos.

B. Rinoscopia
posterior:
Mucosa de
Epifaringe
Congestiva
Rinorrea
Posterior.

C. Rinoscopia anterior:
Mucosa nasal congestiva.
Cornetes tumefactos
Rinorrea Mucosa o Purulenta en piso.
Rinorrea en Meato Medio.

SINUSITIS CRNICA
SIGNOS
A. Externos:
Percusin de
los Senos,
muestra
sensibilidad
por que a la
palpacin no
es muy
evidente.

B. Rinoscopia posterior:
Mucosa
Congestiva
Rinorrea Posterior
C. Rinoscopia anterior:
Mucosa Congestiva
Hipertrofia de
cornetes
Rinorrea Purulenta.
Desviacin septal,
rinitis alrgica,
plipos.

EXMENES DE IMAGEN

RADIOGRAFA SIMPLE
Engrosamiento
de
la
mucosa paranasal.
>6 mm.
En 90% de las sinusitis.
Niveles hidroareos.
>1/3 de ocupacin.
Opacificaciones
completas.
60% son rinosinusitis.
Sensibilidad 41-90%.
Especificidad 61-85%.

Diferencias
interobservador muy
grandes.
En menores de 3
aos son intiles.
En nios son difciles.
Deficiente
visualizacin de los
senos etmoidales.
No
sirve
para
diagnstico
diferencial.

RADIOGRAFA DE CALDWELL

Proyeccin de Caldwell o pstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y

senos frontales (Radiografa normal).

RADIOGRAFA DE WATERS

Proyeccin de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografa

normal).

Permite una mejor visualizacin del seno maxilar.

TOMOGRAFA
Ventajas
Ms detalles que la radiografa simple.
Ms sensible para patologa paranasal.
Buena visualizacin de los senos esfenoidal
y etmoidales y del complejo osteomeatal.
Excelente correlacin con los hallazgos
quirrgicos.
Desventajas
Los hallazgos de la mucosa son
inespecficos.

4 5 cortes coronales con ventana sea.

Para evaluacin en
sinusitis crnica,
complicada,
refractaria,
evaluacin prequirrgica.

TC con contraste ha
sido el estudio de
imagen preferido
cuando se sospechan
complicaciones de la
sinusitis.

RESONANCIA MAGNTICA
Superior al TAC.

Diferenca mucosa del moco.

No utiliza radiacin ionizante.
Inferior al TAC.

Visualizacin sea pobre.

No diferenca el aire del hueso.
Mayor costo.
Ms tardado.
Menor disponibilidad.
Requiere sedacin en nios.

Primera eleccin si se sospecha tumores o rinosinusitis fngica.

Puede utilizarse para evaluar involucro intracraneal.

ULTRASONIDO.
Detecta opacificacin o niveles
hidroareos en senos frontal y
maxilar.
Sensibilidad 64-93%.
Especificidad 60-95%.
Los resultados dependen mucho
del operador.
Quizs aplicable en mujeres
embarazadas.

TRANSILUMINACIN.
Rinosinusitis frontal o maxilar.
Poca sensibilidad, alta selectividad (al detectar
opacificacin).
Se aplica luz intensa sobre la frente o sobre la
cara del paciente.
Normalmente a luz difunde dentro del seno.
No aplicable en nios <6 aos.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Rinitis.
Recordar que es una patologa con un espectro de presentacin rinitissinusitis.

Migraa.
Cefalea recurrente.
Altera considerablemente la calida de vida.
No empeora con el tiempo.

Neuralgia trigeminal.
Diagnstico secundario si el dolor persiste a pesar de eliminar el resto de los sntomas.

Patologa dental.

Cuerpo extrao.
Arteritis temporal.
Transtornos temporomandibulares.

Fibromialgia.

TRATAMIENTO

Manejo de la RSA
Se ha probado claramente en muchos estudios
clnicos que la RSA se resuelve sin tratamiento
antibitico en la mayora de los casos.
El tratamiento sintomtico es el manejo inicial
preferidos en pacientes con sntomas leves.
La terapia con antibiticos debe reservarse para los
pacientes con RSA graves, especialmente con la
presencia de fiebre alta o severa (unilateral) dolor
facial.

MANEJO DE LA RSA
ANTIBIOTICOS

Primera lnea:
Amoxicilina 90mg/Kg/d
Alrgicos: Macrlidos (Azit, Clarit), TMP+SMX, Clindamicina.

Segunda lnea:

Amoxicilina + Clavulanato 80-90mg/Kg/d (Amox)

Cefuroxima 50 -100mg/Kg/d
Clindamicina 10-30mg/Kg/d
Claritromicina 15-30 mg/Kg/d
Azitromicina 10-20mg/Kg/d (5das)

MANEJO DE LA RSA
Terapia adyuvante
Suero Fisiolgico nasal: Ayuda en sntomas pero no hay evidencia
Descongestionantes Tpicos: Usar slo por 3 das para evitar rinitis
medicamentosa
Descongestionantes orales: Estudios demuestran su costo-efectividad
en adultos
Esteroides tpicos: Muestran disminucin del edema en conjuncin con
los antibiticos.
Antihistamnicos: Disminuyen sntomas pero no se recomienda su uso
rutinario
Esteroides orales: No muestran beneficio

La infeccin e inflamacin periorbitaria e

infraorbitario son las complicaciones ms
comunes de la sinusitis aguda y ms
frecuentemente causadas por una etmoiditis
aguda.

MANEJO DE LA RSC
Corticosteroides intranasales: Son los medicamentos principales para el
tratamiento de la RSC-PN y la RSC-SP. Su efecto puede estar mediado por la
reduccin de la actividad eosinoflica en la mucosa.

Esteroides orales Para el tratamiento de la RSC-PN (escala visual anloga >710). Uso de cursos cortos de esteroides orales. La prednisolona fue el nico
esteroide ms comnmente utilizada en esos estudios, con dosis de 25-50
mg/da, durante 2-12 semanas.
Irrigacin salina y descongestivos tpicos: No son tan efectivas como los
esteroides intranasales pero pueden ser un adyuvante valioso. Hay evidencia
que apoya el uso de la irrigacin salina luego de la ciruga sinusal.
Antibioticos: En atencin secundaria se pueden considerar los antibiticos
para el tratamiento de la RSC. Hay evidencia de nivel 1 que apoya el uso
prolongado (12 semanas) de macrlidos en pacientes con RSC-PN que han
respondido a los esteroides intranasales y la irrigacin salina.

MANEJO DE LA RSC
Efectos colaterales del tratamiento: Los potenciales efectos colaterales del
tratamiento con corticosteroides locales (5% de los participantes de un estudio)
son la epistaxis y la irritacin nasal, aunque en general son leves y bien tolerados.

Duracion del tratamiento: Tratamiento en atencin primaria debe continuar

durante 4 semanas. Si los sntomas mejoran, el tratamiento puede continuar. El
otorrinolaringlogo seguir el tratamiento durante 3 meses antes de considerar
otra teraputica, como los antibiticos prolongados o la ciruga.
Si el tratamiento se ha iniciado en atencin primaria y el paciente no ha
mejorado luego de 4 semanas de esteroides intranasales y solucin salina, se
recomienda derivarlo al otorrinolaringlogo.
Tratamiento quirurgico: ciruga sinusal endoscpica funcional la principal forma
de ciruga practicada por los cirujanos otorrinolaringlogos para el tratamiento de
la RSC.

Referencia Bibliograficas
Gua EPOS 2012. Volumen 50. Suplemento 23.
Marzo 2012
Gua de practica clnica: Manejo de la sinusitis.
Intramed. Otorrinolaringologia. Enero 2012
Gua de practica clnica. Sinusitis bacteriana
aguda
en
nios.
Intramed.
Otorrinolaringologia. Septiembre 2013