Arsenic
et cellules malignes
Prolongs par ceux dquipes dautres pays,
franaises notamment, les travaux du Pr Zhen-Yi
Wang (Chine) ont vritablement rvolutionn le
traitement de la leucmie aigu promylocytaire.
Histoire dune victoire sur une hmopathie maligne.
L
Cellules mdullaires
signant une leucmie
aigu promylocytaire.
(photo CNRI)
mier montr lefficacit de lacide touttrans-rtinoque (ATRA, all trans-retinoic acid) dans cette indication, indique
le Pr Claude Gorin (Unit de Greffe de
Moelle, Hpital Saint-Antoine, Paris).
De nombreuses autres quipes ont
confirm ces travaux, notamment celle
de L. Degos et P. Fenaux (Hpital SaintLouis) et plus rcemment celle de Tallman et coll., Chicago. On est en outre
parvenu lucider le mode daction de
cette molcule, totalement diffrent de
celui des chimiothrapies cytolytiques
habituelles : en effet, lATRA induit la
diffrenciation des cellules malignes
promylocytaires, qui redeviennent
normales. Lobservation de ce mode
daction permet un dveloppement majeur dans la comprhension de la pathologie tumorale et dans la dfinition
dune nouvelle stratgie thrapeutique.
Dabord pilotes, puis randomiss, les diffrents essais ont dmontr
lefficacit de lATRA en trois tapes.
LATRA utilis seul permet dobtenir des taux de rmission particulirement levs, de lordre de 80 %, mais
ces rmissions sont de courte dure
avec rechute quasi inluctable.
La combinaison de lATRA avec
une chimiothrapie de type cytosinearabinoside et anthracycline permet,
aprs un taux de rmission complte
denviron 80 %, dobtenir un taux
de gurison sans rechute de lordre
de 70 %.
Lutilisation de lATRA en traitement dentretien rduit encore le taux
de rechute long terme.
Mais en dpit de ces progrs substantiels, environ 30 % des patients
traits avec lATRA deviennent rfractaires ou rechutent. L encore,
lquipe du Pr Wang a innov, en essayant chez ces patients le trioxyde
darsenic (AS203). Cette molcule d-
Pierre Kanter
Les produits cits dans cet article peuvent
ltre dans un cadre exprimental ne correspondant pas aux indications de lAMM. Se
reporter au Vidal.
Source :
Entretien avec le Pr Claude Gorin (Hpital Saint-Antoine, Paris).
N 67 2000 A.I.M.
Par ailleurs, certaines quipes (dont celle de Saint-Antoine, Paris) ont commenc pratiquer des autogreffes de cellules souches prleves dans le sang (vitant donc le recours un prlvement de moelle)
et traites in vitro par un driv de cyclophosphamide, la maphosphamide. Les rsultats sont trs intressants : sortie daplasie plus rapide, meilleure tolrance chez les sujets gs. Une tude regroupant les
quipes de Saint-Louis, Saint-Antoine (Paris) et Edouard-Herriot (Lyon) doit comparer ces rsultats ceux
de lautogreffe de moelle, purge elle aussi in vitro par la maphosphamide.