Abordagem Do Território

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO EM SADE PBLICA
Vanira Matos Pessoa
ABORDAGEM DO TERRITRIO NA CONSTITUIO DA

INTEGRALIDADE EM SADE AMBIENTAL E DO TRABALHADOR NA
ATENO PRIMRIA SADE EM QUIXER-CEAR
FORTALEZA
2010
Vanira Matos Pessoa
ABORDAGEM DO TERRITRIO NA CONSTITUIO DA

Dissertao
apresentada
Universidade Federal do Cear,

Programa de Ps-Graduao em
Sade Pblica, como requisito parcial
para obteno de ttulo de mestre.
Orientador: Prof. Dra. Raquel Maria
Rigotto.
FORTALEZA
2010
P568a Pessoa, Vanira Matos

Abordagem do territrio na constituio da integralidade
em sade ambiental e do trabalhador na ateno primria
sade em Quixer-Cear/ Vanira Matos Pessoa. Fortaleza,
2010.
295 f. : il.
Orientador: Prof. Dra. Raquel Maria Rigotto
Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal do Cear.
Faculdade de Medicina. Programa de Ps-Graduao em
Sade Pblica. Fortaleza, CE.
1. Sade do Trabalhador. 2. Sade Ambiental. 3.
Ateno Primria Sade. 4. Qualidade de Vida. 5.
Determinao de Necessidades de Cuidados de Sade. 6.
Participao Comunitria. I. Rigotto, Raquel Maria (orient.). II.
Ttulo.
CDD 362.1
Vanira Matos Pessoa
ABORDAGEM
DO
TERRITRIO
NA
CONSTITUIO
DA
Dissertao apresentada Universidade Federal do Cear, Programa

de Ps-Graduao em Sade Pblica, como requisito parcial para
obteno de ttulo de mestre.
Aprovada em ___/___/_______.
BANCA EXAMINADORA
____________________________________
Prof. dra. Raquel Maria Rigotto (Orientadora)
Universidade Federal do Cear - UFC
___________________________________
Prof. dra. Lia Giraldo da Silva Augusto
Instituto de Pesquisa Ageu Magalhes - FIOCRUZ
____________________________________
Prof. dra. Maria Graa Hoefel
Universidade de Braslia - UNB
___________________________________
Prof. dra. Maria Vaudelice Mota
Universidade Federal do Cear - UFC
Gratido
Pelos ensinamentos e conhecimentos adquiridos em prol de um mundo mais justo e

equnime para ns.
Pela oportunidade de compartilhar anseios e sonhos.
Pela compreenso, apoio e solidariedade.
Pela tessitura de laos de amizade.
Pela ao corajosa e incontida que nos serviram de guia nesse caminho.
Pelas conversas,
percorrendo estradas esburacadas e curvas pelas noites sertanejas.
Pela calorosa recepo de cada encontro,
no calor das relaes nascidas no salo que nos acolhia para
desvelarmos o mundo a nossa volta.
Pela contribuio singular de cada um no meu processo de aprendiz de pesquisa.
Pelo despertar do prazer de ser humano e
como humano capaz de ser nico e inteiro na vida e
ser transgressor, semeador de esperanas, de coragem de sonhos!
Agradeo por tudo isso aos meus!
Familiares Maria Antnia, minha me, Vicente, meu pai, Irisdalva, Neto, Evanda,
Nilton, Evaristo, Vnia Lalia, Joo Paulo, Beatriz, Alexandre, Guilherme e Vinicius,
meus irmos e irms e Ana Stela, minha sobrinha.
Amigos Idalice Barbosa, Andr Moura, Ftima Antero, Severino Alexandre,

Marcelo, Socorro Sousa, Meirinha, Mazezinha, Anglica, Jlia.
A mestra e orientadora Prof. dra. Raquel Rigotto.
Grupo de pesquisa - Rildson, Glacia, Fabiana, Ftima, Josilene, Snia, Marlene,

Otaclio, Raimundo Nonato, Raimundo Alcides, Carla, Anzia, Sade, Susana.
Secretaria Municipal de Sade de Quixer, na pessoa de Orleudo.
Aos integrantes do Ncleo Trabalho Meio Ambiente e Sade para a Sustentabilidade

-TRAMAS - Georgiana, Graa, Ana Cludia, Islene Rosa, Jeanny e Alexandre.
Aos pesquisadores Tarcsio, Fernando, Vicente, Alice, Ana Ecilda, Levi, Lara,
Fabola e Solange.
Ao Departamento de Sade Comunitria da UFC, na pessoa do Prof dr. Ricardo

Pontes e das secretrias Zenaide e Dominique.
Aos professores do Departamento de Sade Comunitria da UFC, na pessoa da

Prof dra. Mrcia Machado.
E de bom grado sado, tambm, aqueles cujos nomes no esto escritos, que
ficaram no segredo do corao ou perdidos na memria falha, mas que esto entre
os meus amores, cmplices, companheiros em momentos singulares de angstias,
prazeres, alegrias e sonhos.
E, pelo apoio financeiro para execuo desta pesquisa,
ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq e

Ministrio da Sade MS.
O pio
Dizem os comunistas que a religio o pio do povo;

outros dizem que o pio do povo precisamente o comunismo;
se pedissem a minha opinio, eu diria que o pio do povo o trabalho.
Mrio Quintana
RESUMO
Aborda as prticas em sade no SUS, tendo como objeto de anlise o desenvolvimento das
aes em sade ambiental e do trabalhador na ateno primria sade (APS) em QuixerCear. Tomou-se como base o territrio e empreendeu-se a perspectiva sobre os processos
de transformao decorrentes do modelo de desenvolvimento econmico promotor de
alteraes no modo de vida das comunidades e trabalhadores. Objetivou-se contribuir na
efetivao da poltica de sade ambiental e do trabalhador na APS, realizando a
territorializao (mapa social, trabalho e ambiental) que dialogasse com as necessidades de
sade e a qualidade de vida no territrio. Utilizou-se a pesquisa-ao, constituindo um grupo
de 14 pessoas representantes do Conselho Municipal de Sade, movimentos sociais,
trabalhadores da agricultura, usurios do SUS, associao, profissionais da APS,
vereadores e professores para discutir a interseco desses campos na APS e propor aes
na Estratgia Sade da Famlia (ESF) e no Municpio. Essa pesquisa resultou na
ressignificao e no reconhecimento do territrio, advindo da interpretao e aproximao
dos sujeitos com as questes de interesse comunitrio. A apropriao do territrio se deu
medida que o grupo repensava o modelo de desenvolvimento econmico, evidenciando
problemas como a questo fundiria, ou seja, perda da terra pelos camponeses,
promovendo a expulso do campo para as periferias urbanas, constituindo-se mo de obra
assalariada com intenso fluxo de pessoas, contribuindo no agravamento de problemas
sociais, como a prostituio, drogadio e violncias. Identificou-se que o modelo de
agricultura agroexportador pressupe desmatamento, uso exaustivo da terra, dgua e
agroqumicos, levando extino de animais e vegetais associada gerao da
improdutividade do solo, sedimentando repercusses sade humana, como mudanas de
hbitos alimentares, laborais e culturais, favorecendo o aumento da obesidade, hipertenso,
problemas psicolgicos, m nutrio, alergias e persistncia de doenas como Chagas,
verminoses, disenterias, dengue, entre outras. Destacou-se o agronegcio como potencial
gerador de danos a sade dos trabalhadores e comunidades, sobrecarregando as polticas
pblicas, principalmente os servios de sade que se apresentam incipientes no
enfrentamento das questes trabalho-ambiente. A APS refere dificuldades na
operacionalizao da sade do trabalhador desde a garantia do acesso at a integralidade
da ateno, priorizando aes assistenciais para grupos especficos. Associa-se a isso a
fragilidade do Poder Pblico na fiscalizao e apoio s comunidades ante a modernizao
agrcola conservadora que se apodera e usa indiscriminadamente o territrio. O grupo
props um plano de ao que destaca necessidade da ao conjunta das polticas pblicas
(transdisciplinar e intersetorial) no enfrentamento dos problemas relativos ao trabalhoambiente, compreendendo que os impactos locais e globais so sentidos e vividos
desigualmente pelos distintos segmentos sociais, promovendo um solo frtil para repensar e
reestruturar as responsabilidades da gesto municipal. Aponta-se o engajamento da
populao como caminho para a transformao social de base local, ampliando o exerccio
do poder pelo controle social e movimentos sociais, entendendo a complexidade da
realidade, travando debates comunitrios, polticos e ideolgicos que traduzam e expressam
os anseios do povo da chapada do Apodi-CE.
Palavras-chave: Sade do Trabalhador. Sade Ambiental. Ateno Primria Sade.
Qualidade de Vida. Determinao das Necessidades de Sade. Participao Social.
ABSTRACT
Addresses the health practices in the SUS, with the object of analysis the
development of actions in environmental health and worker at primary health care
(PHC) in Quixer-Cear. Was taken as the base area and undertook a perspective
on the transformation processes under the economic development model promoter of
changes in the way of life of communities and workers. The objective was to
contribute to the effectiveness of policy and environmental health worker in PHC,
realizing the territorial (social map, labor and environmental) that have a dialogue
with the health needs and quality of life in the territory. We used action research,
forming a group of 14 persons representing the City Council Health, social
movements, agricultural workers, users of SUS association, PHC professionals,
teachers and councilors to discuss the intersection of these fields in the APS
and propose actions in the Family Health Strategy (FHS) and the city. This research
resulted in the redefinition and recognition of the territory, arising from the
interpretation of the subject and approach to the issues of community interest. The
appropriation of the territory took place as the group rethought the model of
economic development, highlighting problems such as land tenure, ie, loss of land by
peasants, promoting the expulsion from the countryside to the urban periphery,
constituting labor employed with an intense flow of people, contributing to the
worsening of social problems like prostitution, drug addiction and violence. It was
identified that the agro-export model of agriculture implies deforestation, exhaustive
use of land, water and agrochemicals, leading to the extinction of animals and plants
associated with the generation of unproductive soil, typical impacts to human health
as changes in eating habits, work and culture, favoring the increase of obesity,
hypertension, psychological problems, malnutrition, allergies and persistence of
diseases such as Chagas worms, dysentery, dengue fever, among others. Stood out
as potential agribusiness generates harm the health of workers and communities,
overwhelming public policies, especially health services that are new in coping with
work-environment issues. APS refers difficulties in operationalizing the health worker
provided guaranteed access to comprehensive health care, prioritizing care actions
for specific groups. Associated to this the weakness of the government in the
supervision and support to communities before the agricultural modernization
conservative who seizes and uses indiscriminately the territory. The group proposed
an action plan which highlights the need for joint action of public policies (disciplinary
and intersectoral) in addressing the problems related to work-environment, including
the local and global impacts are unevenly felt and lived by different social sectors,
promoting a fertile ground for rethinking and restructuring the responsibilities of
municipal management. Points to the involvement of the population as a path to
social transformation of local base, expanding the exercise of power by social control
and social movements, understanding the complexity of reality, locking EU debates,
political and ideological reflecting and expressing the aspirations of the people the
plateau of Apodi-CE.
Key words: Occupational Health. Environmental Health. Primary Health Care.

Quality of Life. Determining Needs Health. Social Participation.
LISTA DE FIGURAS
Esquema explicativo: territrio, espao da interseo das aes de

sade ambiental e sade do trabalhador na ateno primria sade.
Pgina 25.
Modelo explicativo da anlise das polticas de sade ambiental e

sade do trabalhador na ateno primria sade. Pgina 50.
Mapa de Quixer. Pgina 76.
Quadro de mortalidade por causa e sexo no Municpio de Quixer, em

2007, segundo o IBGE. Pgina 77.
Quadro referente condio legal das terras, nmero de

estabelecimentos agropecurios e rea em hectares pertencentes aos
estabelecimentos agropecurios, em Quixer, 2006. Pgina 78.
Quadro referente condio do produtor por nmero de

estabelecimentos agropecurios e rea de produo em hectares, em
Quixer, 2006. Pgina 78.
Quadro referente utilizao das terras por nmeros de

estabelecimentos e rea em hectares, em Quixer, 2006. Pgina 80.
Quadro referente ao sistema de preparao do solo, Quixer, 2006.

Pgina 81.
Quadro referente aos produtos da lavoura temporria, Quixer, 2006.

Pgina 82.
10 Quadro referente ao pessoal ocupado em estabelecimentos

agropecurios, por sexo e idade, em Quixer, 2006. Pgina 82.
11 Foto de oficinas com o grupo de pesquisa. Pgina 93.
12
Foto da Unidade de Sade do Distrito de Lagoinha Quixer

Cear. Pgina 95.
13 Foto da Unidade de Sade do Distrito de Lagoinha Quixer

Cear. Pgina 96.
14 Foto do Hospital Municipal de Quixer. Pgina 96.
15 Mapa do Distrito de Lagoinha Quixer Cear. Pgina 99.
16
Quadro da populao residente em Quixer, por grupos de idade e

sexo, segundo o Municpio de Quixer e distritos - Cear 2000.
Pgina 99.
17 Quadro com a populao residente, por situao do domiclio e sexo,

segundo o Municpio de Quixer e distritos - Cear 2000.
Pgina 100.
18 Quadro da densidade demogrfica taxa mdia geomtrica de
incremento anual da populao residente e taxa de urbanizao,
segundo o Municpio de Quixer, 1991-2000-2007. Pgina 101.
19 Quadro da lavoura temporria em Quixer, 2008. Pgina 103.
20 Quadro da lavoura permanente em Quixer, 2008. Pgina 104.
21
Foto dos participantes no primeiro seminrio do projeto de pesquisa,

2009. Pgina 108.
22 Foto da apresentao do projeto de pesquisa, 2009. Pgina 109.
23 Foto dos participantes do grupo de pesquisa, 2009. Pgina 111.
24
Foto dos participantes do grupo em atividades de integrao e

trabalho nas oficinas, 2009. Pgina 112.
25
Foto dos participantes do grupo em atividades nas oficinas, 2009.

Pgina 112.
26
Fotos do painel feito pelo grupo afixado na parede e do almoo, 2009.

Pgina 114.
27
Foto do seminrio de pesquisa, 2009. Pgina 118.
28
Foto da aula sobre a histria do lugar, ministrada pelo Assis e pelo Sr.
Chico Bastio, 2009. Pgina 118.
29
Fotos dos mapas elaborados pelo grupo de pesquisa, 2009. Pgina

125.
30
Foto da aula sobre a histria do Distrito de Lagoinha, 2009. Pgina

128.
31
Foto da estrada de acesso ao distrito, em construo, em agosto de

2009. Pgina 129.
32
Foto da ladeira de Santa Terezinha, agosto de 2009. Pgina 129.
33
Foto da sinalizao da estrada do melo que d acesso a LagoinhaQuixer, Cear, agosto de 2009. Pgina 130.
34
Cronologia de acesso a servios sociais bsicos pela populao no

Distrito de Lagoinha Quixer Cear, 2009. Pgina 135.
35
Fotos ilustrativas das residncias vizinhas a reas de plantios da

monocultura da banana, demonstrando residncias de taipa e a praa
onde se situa a igreja catlica do distrito de Lagoinha Quixer
Cear, 2009. Pgina 136.
36
Foto da construo do mapa social pelo grupo de pesquisa, 2009.

Pgina 140.
37
Foto do mapa social do distrito de Lagoinha Quixer Cear,

construdo pelo grupo de pesquisa, 2009. Pgina 143.
38
Foto da legenda do mapa social do Distrito de Lagoinha Quixer

Cear, elaborado pelo grupo de pesquisa, 2009. Pgina 144.
39
Foto do mapa dos trabalhadores do Distrito de Lagoinha Quixer

Cear, elaborado pelo grupo de pesquisa, 2009. Pgina 146.
40
Foto do grupo de pesquisa desenhando o mapa ambiental, 2009.

Pgina 147.
41
Foto do mapa ambiental do Distrito de Lagoinha- Quixer- Cear,

feito pelo grupo de pesquisa, 2009. Pgina 148.
42
Foto da legenda do mapa ambiental do distrito de Lagoinha- QuixerCear, feito pelo grupo de pesquisa, 2009. Pgina 149.
43
Foto registrando o desenho do mapa dos trabalhadores do Distrito de

Lagoinha Quixer Cear, feito pelo grupo de pesquisa, 2009.
Pgina 151.
44
Foto registrando a elaborao das tarjetas referentes ao trabalho pelo

grupo de pesquisa, 2009. Pgina 154.
45
Diagrama representativo dos trabalhadores, por locais e tipo de

atividade existentes em Lagoinha Quixer Cear, segundo o grupo
de pesquisa, 2009. Pgina 156.
46
Diagrama das ocupaes de trabalho e os riscos relacionados, em

Lagoinha Quixer Cear, 2009. Pgina 157.
47
Foto das tarjetas elaboradas pelo grupo de pesquisa ilustrando as

transformaes ambientais locais na Chapada do Apodi Cear,
2009. Pgina 159.
48
Foto das tarjetas feitas pelo grupo de pesquisa ilustrando as

transformaes ambientais locais na Chapada do Apodi Cear,
2009. Pgina 160.
49
Esquema-sntese das
resultados. Pgina 161.
50
Foto de cartaz apresentado na I Mostra de Educao Comunitria em

Sade, 2007, (autor desconhecido). Pgina 162.
51
Foto de trabalhador e mquina de aplicao de agrotxicos utilizada

no agronegcio, 2009. Pgina 199.
52
Esquema de apresentao dos nveis de organizao e processo

sade- doena. Pgina 201.
53
Foto de recorte do mapa ambiental do Distrito de Lagoinha, Quixer

54
Foto de residncias vizinhas ao plantio de banana que consiste em

uma rea de pulverizao area no Distrito de Lagoinha Quixer
55
Foto dos participantes do grupo de pesquisa mostrando o mapa

ambiental, Lagoinha Quixer Cear, 2009. Pgina 223.
56
Foto do plano de ao elaborado pelo grupo de pesquisa, Lagoinha Quixer Cear, 2009. Pgina 242.
57
Fluxograma das aes transversais a sade ambiental e sade do

trabalhador na ateno primria sade. Pgina 248.
categorias
abordadas
na
anlise
dos
58
Fluxograma das aes de sade do trabalhador na ateno primria

sade. Pgina 249.
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
ABS
Ateno Bsica Sade
APS
Ateno Primria Sade
CENEPI
Centro Nacional de Epidemiologia
CEP
Comit de tica em Pesquisa
CEREST
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
CGVAM-MS
Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
CISAMA
Comisso Intersetorial de Saneamento e Meio Ambiente
CNPq
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e

Tecnolgico
CNS
Conselho Nacional de Sade
COPESA
Comisso Permanente de Sade Ambiental
DST
Doena Sexualmente Transmissvel
ESF
Estratgia Sade da Famlia
EPI
Equipamento de Proteo Individual
FIOCRUZ
Fundao Osvaldo Cruz
FUNDEP
Fundao para o Desenvolvimento da Pesquisa
IBAMA
Instituto Brasileiro do Meio Ambiente
IBGE
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
INSS
Instituto Nacional de Seguridade Social
IPECE
Instituto de Pesquisa e Estratgia Econmica do Cear
MS
Ministrio da Sade
NOST
Norma Operacional da Sade do Trabalhador
OMS
Organizao Mundial da Sade
ONG
Organizao no governamental
OPAS
Organizao Pan-Americana da Sade
PAC
Programa de Acelerao do Crescimento
PIB
Produto Interno Bruto
RENAST
Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
SEMACE
Superintendncia Estadual do Meio Ambiente
SINVAS
Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental
SUS
Sistema nico de Sade
TCLE
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UBS
Unidade Bsica de Sade
UFC
Universidade Federal do Cear
UnB
Universidade de Braslia
SUMRIO
PALAVRAS PRIMEIRAS.................................................................................
22
APRESENTAO...........................................................................................
25
PARTE I...........................................................................................................
31
1 SADE, AMBIENTE E TRABALHO NO CEAR UM POUCO DA
31
HISTRIA .......................................................................................................
1.1
Sade-ambiente-trabalho
no
serto
cearense:
tecendo
um
31
pensamento....................................................................................................
1.2 Sade no Cear: recuperao dos percursos e desafios para as
37
polticas pblicas na atualidade...................................................................

1.3 Sade-ambiente-trabalho no contexto do Programa de Acelerao
41
do Crescimento do Brasil e a relao do desenvolvimento: em foco o

vale do Jaguaribe Cear.............................................................................
2 A ESTRUTURAO DA POLTICA PBLICA DE SADE BRASILEIRA
46
APS O SUS...................................................................................................
2.1 Repensamento luz do contexto...........................................................
46
2.2 Sade do Trabalhador no SUS................................................................
57
2.3 Sade Ambiental no SUS.........................................................................
62
3 OBJETIVOS DO ESTUDO............................................................................
70
3.1 Objetivo Geral............................................................................................
70
3.2 Objetivos Especficos...............................................................................
70
PARTE II...........................................................................................................
71
1 METODOLOGIA............................................................................................
71
1.1 Pressupostos acerca do mtodo a escolher..........................................
71
1.2 O mtodo escolhido..................................................................................
73
1.3 O local escolhido ......................................................................................
74
1.4 Os caminhos e as pessoas da pesquisa................................................
83
1.5 Leitura da realidade anlise de dados.................................................
89
1.6 Aspectos ticos da pesquisa...................................................................
91
PARTE III..........................................................................................................
93
1 O PROCESSO E OS RESULTADOS............................................................
93
1. 1 Passos iniciais no reconhecimento do territrio..................................
93
1.2 A chapada do Apodi-CE, o Distrito de Lagoinha, seio da
98
serra!................................................................................................................
1.3 Resultados tecidos no texto: tpicos de apresentao e
105
discusso........................................................................................................
2 TPICO PRIMEIRO......................................................................................
108
2.1 O grupo de pesquisa-ao: passos seguidos na sua formao..........
108
2.1.1 De indivduos a grupo: uma elaborao.................................................
108
2.1.2 As relaes solidrias.............................................................................
113
2.1.3 Caracterizao dos integrantes do grupo quem so os sujeitos da
115
ao?................................................................................................................
2.1.4 Descortino dos objetivos do estudo.........................................................
117
2.1.5 Reflexo - ao reinterpretao da vida..............................................
123
3 TPICO SEGUNDO.....................................................................................
125
3. 1 Territorializao em sade: por onde comear a ao de sade na
125
rea adscrita?.................................................................................................
3.1.1 Modo de vida na chapada do Apodi: memrias e histria da
125
comunidade de Lagoinha Quixer Cear...................................................

3.1.2 Caminhos percorridos para enxergar o tempo presente em Lagoinha
136
Quixer Cear...............................................................................................
3.1.3 Mapeamento: desafios no reconhecimento do territrio para a ateno
138
primria sade...............................................................................................
4 TPICO TERCEIRO......................................................................................
162
4.1 Polticas pblicas: descaso, insuficincia ou inoperncia da ao
162
intersetorial?....................................................................................................
4.1.1 Direitos sociais bsicos: a complexidade da vida e a participao
162
social na chapada do Apodi CE.....................................................................

4.1.2 Prostituio e drogas entre adolescentes dimenso social dos
164
problemas; responsabilidade de todos?...........................................................

4.1.3 Ateno primria sade: limites e possibilidades de ao em sade
170
do trabalhador...................................................................................................
4.1.4 A organizao do servio e as
prticas dos profissionais:
186
convergncias e divergncias...........................................................................
4.1.5 Educao e cultura analfabetismo e trabalho; como se encontram no
190
campo?.............................................................................................................
4.1.6 Participao social: um caminho a ser percorrido?.................................
192
5 TPICO QUARTO.........................................................................................
199
5.1 Trabalho e emprego: como ocorreu os impactos ao modo de vida e
199
sade na chapada do Apodi-CE?...............................................................

5.1.1 Um modelo de produo no caminho das desigualdades sociais: como
199
sucede a gerao de agravos sade dos trabalhadores?.............................

5.1.2 Trabalho no agronegcio: alternativa de sobrevivncia adoecida!?........
205
5.1.3 Sade ou trabalho: a escolha dos trabalhadores?...............................
210
5.1.4 Pulverizao area de veneno e comunidade: convivncia imposta
212
pelo modelo de produo agrcola....................................................................

5.1.5 Adoecer consiste em perda da oportunidade de emprego; ou novos
214
critrios na contratao do trabalhador rural do melo?...................................

5.1.6 Agricultura familiar: representaes no imaginrio coletivo....................
215
5.1.7 Instabilidade da vida ante o modelo de desenvolvimento econmico.....
219
5.1.8 A cultura do consumo e a perda da identidade com a terra....................
222
6 TPICO QUINTO...........................................................................................
224
6.1 Sade ambiental no territrio local: como a ateno primria
224
sade pode contribuir para a melhoria da qualidade de vida na chapada

do Apodi-CE?..................................................................................................
6.1.1 As transformaes ambientais locais e as repercusses na qualidade
224
de vida da populao da chapada do Apodi-CE...............................................

6.1.2 Os problemas ambientais locais e a interface com o modelo de
237
produo agrcola.............................................................................................
7 TPICO SEXTO............................................................................................
242
7.1 Estratgias de enfrentamento dos problemas locais na ateno
242
primria sade: da reflexo a ao em sade ambiental e sade do

trabalhador e o desafio da integralidade na prtica do SUS......................
PARTE IV..........................................................................................................
261
8 CONSIDERAES FINAIS...........................................................................
261
8.1 Pressupostos e principais conceitos refletidos....................................
261
8.2 Sntese das reflexes epistemolgicas e metodolgicas....................
272
8.3 Recomendaes e sugestes.................................................................
273
REFERNCIAS ...............................................................................................
277
APNDICES.....................................................................................................
287
APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido...................
287
APNDICE B - Roteiro da entrevista com informantes chaves.................
289
APNDICE C Critrios a obedecer na observao participante na
290
Unidade Bsica de Sade...............................................................................

APNDICE D Roteiro bsico de perguntas norteadoras dos
291
seminrios - problematizao.......................................................................
APNDICE E Oramento............................................................................
293
APNDICE F Cronograma de desenvolvimento do estudo.....................
295
22
PALAVRAS PRIMEIRAS
Sonhos de menina
Sonha com um lugar onde possamos

cultivar valores que torne nossa sociedade
mais saudvel, mais feliz, onde a paz e o
amor sejam alicerces concretos de todas as
relaes humanas.
Que as relaes humanas sejam, antes de
tudo, reconhecidas como principal recurso
para a construo da vida na terra.
Que possamos olhar o outro como pessoa
que sente, ama, sofre, d, acolhe...
E que, hoje e sempre, somos s pessoas,
que buscam construir igualdade nas
relaes.
Igualdade no sentido de sermos parte,
de sermos todo em qualquer processo,
onde tudo sistmico e complexo,
mas que pode ser simples.
(PESSOA, V. M, 2007)
Essa dissertao nasce do esforo empreendido por ns para aprender

ser pesquisadora, ser pesquisadora comprometida com uma proposta de pesquisa
vvida, recheada de incertezas, dvidas, sonhos, esperanas de contribuir com a
sade pblica do meu Pas, em particular, do meu Cear.
Faz pouco tempo, somente dez anos, que nos fizemos profissional de
sade, enfermeira da sade pblica. E nesse processo de formao, aprendemos
nas estradas do serto dos Inhamuns, do Cariri Oeste e do Norte do Cear, a
adentrar os lares, as vidas e (re)inventar formas de fazer sade junto a um povo que
pouco tinha para comer, vestir, morar..., mas, que muito possua para dar em
solidariedade, amor, coragem, resistncia e determinao. Muito nos ensinaram e
muito ensinamos! E nessa troca e gratido nos animamos cada vez mais a assumir
23
o compromisso com as pessoas, que abriram as portas no s das suas casas, mas
tambm das suas almas e me permitiram auxili-las para amenizar dores!
Edificamos-nos identificando causas e efeitos das injustias e das iniquidades
sociais; atuar nos efeitos pouco para ns, profissional comprometida com a
promoo da sade! Era preciso saber as causas e atuar nelas. E, hoje aps dez
anos, apresentamos um texto, nascido dessas vivncias, dessas experincias
apreendidas serto afora, longe de casa e ao mesmo tempo to em casa!
Respirando e sentindo que, na Catunda, na terra onde nascemos no serto que nos
energiza e nos fortalece, no era diferente nos nossos tempos de criana e,
atualmente, ainda : sem acesso a escola, sade, moradia, lazer e muitas outras
coisas para muitos!
Assim aflorou essa pesquisa, uma tentativa de germinar no serto da
chapada do Apodi, um lugar desconhecido para mim at dezembro de 2008, uma
forma de fazer sade que entrelaasse causas e efeitos, profissionais da sade e
povo, pesquisadora e mundo da vida! Nesse mergulho, sentimos medo e
esperana; medo de no sermos capaz de descrever a complexidade do territrio
que nos foi desvelada! Mas a esperana, que nos atira e nos encoraja sempre, nos
dizia: o pouco que conseguires pode no ser o fruto amadurecido, mas pode ser a
semente a ser plantada.
E assim que apresentamos nosso texto dissertativo, apenas uma
semente, a qual ao longo de doze meses, foi criando forma e tamanho com base
num esforo terico e metodolgico de fazer, integrando os saberes de enfermeira,
de acadmica, de sertaneja, de usuria dos servios de sade!
Dessa integrao de saberes e disposio, tentamos materializar nesses
escritos alguns conceitos tericos no campo da sade ambiental e sade do
trabalhador na ateno primria sade (APS) na inteno de contribuir para um
Sistema nico de Sade (SUS) integral, universal e igualitrio.
Para tal, consideramos o processo de trabalho no SUS especialmente a
inter-relao sade-ambiente-trabalho, que tem no espao de vivncia dos
profissionais que atuam na rede bsica do SUS - local de prticas sociossanitrias o locus privilegiado da promoo de aes integrais em sade, que se constitui
como fundamental para o fortalecimento da Estratgia Sade da Famlia como
modelo de ateno sade.
24
A ao das vigilncias em sade ambiental e sade do trabalhador dentro

da prxis na ateno bsica sade (ABS) ainda desponta de forma tmida, no
entanto um componente essencial para estruturao do SUS local, quando se
concebe a sade entremeada ao contexto social, econmico, poltico, cultural e
ideolgico.
Ento, o lugar de onde falamos o reflexo do vivido como profissional e
pesquisadora do SUS, que tem vivncias dentro desse sistema, seja como usuria,
mediadora de processos de ensino-aprendizagem para profissionais do SUS, e,
tambm, como enfermeira no cotidiano da execuo prtica da ateno em sade
nas equipes de Sade da Famlia. As experincias na assistncia, na gesto e na
docncia nos inquietaram e desafiaram ao longo desses dez anos durante os quais
colaboramos com a efetivao do SUS, e o estudo dos campos da sade do
trabalhador e sade ambiental apresenta-se como possibilidade de redescobrir
novos caminhos para fazer sade na APS.
Com efeito, tencionamos contribuir para se empreender novas vises para
quem labuta nesse caminho, sobretudo, no que concerne ateno a sade da
populao, oferecer uma pesquisa que germine em meio resistncia da caatinga
na fertilidade do solo cearense, sem perder de vista os inmeros contextos
desfavorveis que nos cercam na consolidao do SUS no mbito local.
25
APRESENTAO
Este estudo aborda sucintamente o SUS e a institucionalizao da

ateno bsica sade (ABS), bem como das aes de vigilncia em sade,
especialmente, as vigilncias em sade ambiental e sade do trabalhador.
O foco do estudo assenta-se no territrio local. Entendendo a
complexidade dos campos de atuao da ateno primria sade (APS), da
sade ambiental e da sade do trabalhador, discutimos como pode ocorrer a
interseco desses campos no mbito de responsabilidade da APS. Que aes em
sade ambiental e sade do trabalhador so necessrias, pertinentes e exequveis
pela APS?
Explicitamos na figura 1 que estes campos esto interligados pela
dimenso do territrio, mas que h as especificidades da ao de cada campo que
so complementares, interdependentes e contnuas, como h tambm a
convergncia e a necessidade de atuao especfica de cada campo.
Sade Ambiental
Sade do trabalhador
Territrio
Ateno Primria Sade
Figura 1 Esquema explicativo: territrio, espao da interseo das aes de

sade ambiental e sade do trabalhador na ateno primria sade.
Fonte: Elaborado pela pesquisadora
Considerando isso, no nosso pensamento nas pginas que seguem est

esquematizada em quatro partes. Na parte I, abordaremos a temtica sadeambiente-trabalho no Cear na tentativa de explicitar, ainda que de forma
26
insatisfatria, o contexto histrico e contemporneo. Continuamos discutindo de

forma breve como ocorreu a estruturao do SUS no Cear, adentrando esse
momento as polticas de APS, sade do trabalhador e sade ambiental e, em
seguida, apresentamos os objetivos do estudo.
Em razo da amplitude destes campos, consideramos essencial identificar
algumas categorias centrais para esta pesquisa. Desse modo adotamos o territrio,
integralidade, participao comunitria, necessidades de sade e qualidade de vida
como estruturais para a anlise do ponto de vista da efetivao da poltica pblica
de sade, sendo estas apresentadas de forma sucinta na Parte I, pois
aprofundamos o dilogo na Parte III.
Em relao APS, perpassamos o foco das aes na ateno bsica,
especialmente na formulao desta como proposta de reorganizao dos servios,
que est centrada na abordagem familiar, j que compreendemos que esse aspecto
importante para aproximar o debate terico com as proposies das polticas de
sade ambiental e sade do trabalhador. Essa reflexo terica acerca das aes da
Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) em convergncia com a vigilncia em
sade ambiental e sade do trabalhador emerge da necessidade de trabalharmos
no mbito dessas vigilncias com populaes expostas, sendo necessrio tambm
refletir
sobre
as
convergncias
divergncias
dessas
questes
na
operacionalizao da Estratgia Sade da Famlia. Afinal, se o SUS universal por

que precisamos centrar as nossas abordagens na famlia ou em populaes
expostas? No seria um pressuposto de que teramos que centrar nossas
abordagens em todos os indivduos, independentemente da exposio aos riscos,
tendo em vista que defendemos a concepo de promoo da sade? Sabemos, no
entanto, que o carter universal do sistema se traduz na prtica da APS em garantir
a acessibilidade sade para um segmento da populao que mais vulnervel,
pertencente s classes sociais menos abastadas do ponto de vista econmico,
pessoas reconhecidamente usurias dos servios primrios de sade.
Entendemos que estamos nos situando na APS, modelo de ateno
sade que busca resolver problemas complexos, ou seja, trabalha com o
pressuposto de desenvolver aes no territrio, com o p no cho, nas casas, na
vida comunitria.
27
Considerando o recorte desse aspecto, propomos o dilogo com o

territrio, adotando a perspectiva de lidar com a complexidade que est dada para
atuar de forma integral na efetivao do SUS.
Observamos que a orientao das polticas, que visam a nortear o
trabalho no SUS, para o desenvolvimento de aes para grupos especficos, quais
sejam - sade da criana, sade do adulto e idoso, sade da mulher, sade do
trabalhador - tem propiciado uma fragmentao das aes em sade na rotina dos
servios em programas. Os servios so organizados enfocando as aes
programticas, priorizando a assistncia, com pouco enfoque na integralidade e na
promoo da sade. Empreende-se um esforo para controlar a hipertenso, a
tuberculose, eliminar a hansenase, dentre outras, e avana-se lentamente em
outras prticas fundamentais para a APS, que caminhariam em direo a ao em
sade embasada na compreenso ampliada de sade por parte dos integrantes do
SUS no mbito local.
Consideramos
relevante
exprimir
as
reflexes
sobre
focalizao/priorizao das aes em sade, porque compreendemos que a

dinmica dos indicadores de sade e as mudanas do modo de viver esto
intrinsecamente relacionadas com as transformaes que se efetivam no territrio.
Essas transformaes decorrentes das mudanas advindas com a Modernidade,
com o avano da tecnologia e com a revoluo do mundo do trabalho, propiciam
novas relaes de vnculo com o trabalho, como tambm da relao humana com o
meio ambiente. Esse processo civilizatrio que se encontra em permanente
expanso, nos ltimos tempos, vivencia crises cada vez maiores com o potencial de
ensejar novas necessidades de sade e consequentemente de novas prticas
sanitrias.
Portanto, para apreendermos como se vive, como se trabalha, como se
faz sade no contato ntimo das relaes estabelecidas no municpio, mergulharmos
na realidade local, numa vivncia permeada de descobertas e aprendizados que
detalharemos na Parte III.
Na Parte II, expomos o percurso metodolgico que nos serviu de guia ao
longo desses dozes meses de pesquisa. Trata-se de reflexo, teorizao e
proposies com vistas efetivao da poltica de sade no espao local, onde ela
acontece no cotidiano das relaes estabelecidas institucionalmente. Buscamos o
28
substrato interveno conjunta com esforo terico-prtico, com base na

pesquisa-ao.
Na parte III, apresentamos tambm o plano de ao resultante do
processo de pesquisa; as aes voltadas para promoo e a proteo sade de
um povo, que no pode ser expressa somente pelos nmeros, mas que emerge na
fala de quem protagoniza essa histria, entre eles, usurios, profissionais,
conselheiros de sade, poder pblico, trabalhadores rurais, professores e
movimentos sociais.
Consideramos que h uma histria de luta por parte dos agentes ora
referidos pela melhoria da vida, enfrentada no cotidiano, em meio a diversificadas
dificuldades implantao e execuo da poltica de sade.
Com base nessas reflexes acerca da organizao e estruturao da
demanda para o SUS, principalmente sobre como o SUS pode responder de forma
a uma teia, na qual todos os servios se encontram entrelaados e com um campo
de viso capaz de visualizar a ateno integral sade humana que
apresentamos a indagao, que empreendemos um esforo terico-metodolgico
para tecer respostas no decorrer da Parte III.
Como tecer aes de ateno integral em sade ambiental e sade do
trabalhador no Sistema nico de Sade no contexto da modernizao agrcola no
mbito local?
Questionamos luz do SUS, no entanto, compreendemos que uma
ampla questo, que exigiria mais tempo, estudo, dedicao ao objeto, do que
possvel em um curso de mestrado. Percebemos e respeitamos a complexidade do
que est posto. Assim, debruamos nossos esforos terico-prticos e caminhamos
por onde nos sentimos mais confortavelmente capaz de desenvolver nosso percurso
metodolgico. Adentramos a porta de entrada do SUS, local onde nossas vivncias
e prticas foram consolidadas e esto imersas, utilizando como aporte nossas
relaes de vnculo/atuao profissional na Estratgia Sade da Famlia (ESF) na
primeira metade da dcada de 2000 em Arneiroz, Assar, Campos Sales e Sobral.
Assim sendo, buscamos com este objeto articular um processo zeloso e
repleto de nimo, com intuito de fortalecer a ESF a fim de desenvolver aes
integrais em sade, de forma a intervir adequadamente no processo sade-doena,
29
considerando a relao sade-ambiente-trabalho, nos territrios com processos

produtivos geradores de transformaes no modo de vida das comunidades.
Desse modo, na Parte I, apresentamos um esboo terico com o campo,
na perspectiva de debater as polticas pblicas de sade: um conhecimento
apresentado de forma sucinta sobre as inter-relaes sade-ambiente-trabalho, no
campo terico da sade ambiental e sade do trabalhador em um dilogo com APS.
Na Parte II, o mtodo de pesquisa, um novo aprendizado conquistado nesse curso
de mestrado: Na Parte III, os resultados do processo de pesquisa, a nossa anlise,
com suporte no mundo pesquisado recortes da vida no tempo uma tentativa de
responder as nossas indagaes e objetivos. Na Parte IV, nossa sntese, principais
aprendizados, consideraes inconclusas, que nos convidam a alar novos voos,
abrir novas janelas com criatividade e um pouco mais de saber ser pesquisadora;
convite reflexo e ao sob outras perspectivas reconhecendo os limites e
incongruncias.
Em sntese, no temos um texto acabado, com respostas certas, erradas,
ou concludas. Temos um texto produzido com o sentido de aprender, propor,
contribuir para fortalecer o SUS, tomando como base a discusso e aes possveis
na ateno primria sade em relao sade ambiental e sade do trabalhador.
Somente experincias vividas com dedicao em um tempo exguo como em um
curso de mestrado.
Ressaltamos, que para conseguirmos avanar nesse processo e
concretiz-lo, contamos com o apoio fundamental do Ministrio da Sade, que, por
meio do incentivo e fomento pesquisa para o SUS, financiou esta investigao.
Esse projeto constitui parte de um estudo intitulado Polticas Pblicas de Sade e
Controle Social: construindo uma proposta de interveno para a Sade Ambiental e
Sade do Trabalhador em municpios com empreendimentos do Programa de
Acelerao do Crescimento no Cear.
A pesquisa que ora apresentamos tem, portanto, o compromisso de
propor, recomendar e subsidiar com base na realidade local, a formulao das
polticas pblicas de sade voltadas para a APS. Sentimos, assim, corresponsvel,
como academia produtora de conhecimento atrelada s necessidades dos servios
de sade a propor nas nossas consideraes finais diretrizes e aes que possam
30
servir de base para repensar como ocorre nos territrios em transformao as

prticas de sade.
Alm do projeto h pouco referido, integramos a equipe de pesquisadores
do Estudo epidemiolgico da populao da regio do Baixo Vale Jaguaribe exposta
contaminao por agrotxicos, financiada pelo CNPq. Esta pesquisa
desenvolvida na regio desde 2007 e possibilitou um frtil dilogo, um debate
terico com diversos colegas, que nos auxiliaram na aproximao com a regio em
estudo, bem como elucidar e ancorar nossos conhecimentos sobre as inter-relaes
ambiente-trabalho e as implicaes com a sade humana.
Dessa forma, o estudo financiado pelo CNPq, ainda em curso, permeou e
foi uma rica experincia que fortaleceu nosso entendimento e contribuiu para que
realizssemos um percurso que procurasse desvelar os processos que um estudo
epidemiolgico no consegue fazer aflorar. Nessa perspectiva, esta pesquisa
insere-se nesse projeto como ao complementar, que elucida algumas questes
que precisam ser compreendidas no mbito da sade. Assim, a investigao integra
um eixo do estudo epidemiolgico, onde se prope desenvolver uma etapa
comprometida com o desenvolvimento de aes educativas, com vistas a
sedimentar o reconhecimento dos agentes locais da necessidade de ampliar e
fortalecer a implantao da poltica de sade ambiental e sade do trabalhador na
regio do baixo vale do Jaguaribe.
31
PARTE I
1 SADE, AMBIENTE E TRABALHO NO CEAR UM POUCO DA HISTRIA
1.1 Sade-ambiente-trabalho no serto cearense: tecendo um pensamento
Contextualizar a histria da sade pblica no territrio cearense nos

parece importante para adentrar o servio de sade, especialmente, quando
situamos a necessidade de reconhecer o territrio como espao de prticas em
sade, no momento presente.
A concepo e entendimento de territrio nos embasam ancora-se em
Santos (2008), quando, em dilogo com Akerman (2005) e Carvalho (2005) destaca
que, nas cidades, o lugar, o cho das relaes entre as pessoas, o espao vivo e
dinmico da vida e da cidadania, onde se concretizam as relaes de cooperao e
de poder, constitui-se em distintos territrios, onde se materializam de forma
concreta as condies de vida das populaes e a presena ou ausncia da ao
pblica. Os autores consideram que esses territrios no so estticos, nem se
bastam por si ss, so interdependentes em relao a outros territrios, conectados
entre si e com a histria de cada lugar.
Com efeito, Augusto e Moiss (2009) relatam a importncia para a sade
pblica utilizar o conceito de territrio socialmente constitudo, ou seja, as interrelaes ocorrentes entre o trabalho/ambiente e as implicaes na sade humana
esto situadas em um territrio que comunga de valores scio-histricos. Perceber
essas questes relacionadas ao modelo de desenvolvimento econmico um
desafio para a sade pblica no nosso Pas.
A trade sade, territrio/ambiente e desenvolvimento formam uma conexo

que deve ser contemplada pela sade pblica ao introduzir o conceito de
territrio/ambiente socialmente construdo, no qual se considera todo o
conjunto de componentes materiais, paisagens e seres vivos em profunda
inter-relao. (AUGUSTO; MOISES, 2009, p. 23).
32
Considerando este fato, iniciamos falando sobre o Estado do Cear. Este

est situado no Nordeste do Pas, possui uma rea total de 148.825,6 km, o que
equivale a 9,57% da rea pertencente regio Nordeste e 1,74% do espao
brasileiro. O Cear tem a quarta extenso territorial da regio Nordeste e o 17
entre os estados brasileiros em termos de superfcie territorial.
No que tange diviso poltico-administrativa, o Estado composto por
184 municpios, apresentando como vegetao predominante a caatinga e 92% do
clima representado pelo semirido. Atualmente, segundo o Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE) 1, a populao estimada, em 2007, corresponde a
8.185.286 habitantes, com uma densidade demogrfica (2000) de 50,91 hab/ km e
uma taxa de urbanizao (2000) de 74,5%.
Segundo o Instituto de Pesquisa e Estratgia Econmica do Cear
(IPECE) 2 o produto Interno Bruto (PIB) est calculado em mais de R$ 45 bilhes de
reais, sendo tambm a segunda maior economia da regio Nordeste do Brasil
(ANURIO ESTATSTICO DO CEAR, 2007).
Em relao sade, o Estado conta com 253 hospitais (2006) com uma
proporo de 1,9 leito por 1.000 hab/ano (2006) e com o recurso transferncia do
SUS hab/ano (2006) de R$ 36,85. No que se refere ateno bsica, esta
apresenta 67,8% de cobertura de Sade da Famlia (2007) e, em relao aos
indicadores de sade, destacamos o ndice de Mortalidade Infantil (2006) de
17,8%. 3
Consideramos que, ao longo dos anos a trajetria de sade do povo
cearense esteve relacionada questes ambientais, principalmente na relao
estabelecida entre a populao e as secas que assolaram os solos cearenses,
dizimando populaes e contribuindo para diversos processos migratrios intraestadual e interestaduais.
Sem chuva na terra
Descamba janeiro,
Depois fevereiro
Acesso em 23 de setembro de 2008, as 13:26 h.http://www.ibge.com.br/estadosat/perfil.php?sigla=ce

Acesso em 20 de abril de 2009, s 13h 07min
http://www2.ipece.ce.gov.br/publicacoes/anuario/anuario2007/qualidade/saude.
3
Acesso em 12 de abril de 2009 as 12h24 min http://www.ceara.gov.br/portal_govce/ceara/ceara-em-numeros.
2
33
E o mesmo vero
Meu Deus, meu Deus
Entonce o nortista
Pensando consigo
Diz: "isso castigo
no chove mais no"
Ai, ai, ai, ai
(Trecho do poema Triste Partida do Patativa do Assar)
A convivncia do sertanejo com o semirido encontra-se muito bem

relatada na literatura cearense, na msica, na religiosidade, nos cordis que
expressam o envolvimento do povo cearense com a natureza.
J faz trs noites
Que pro norte relampeia
A asa branca
Ouvindo o ronco do trovo
J bateu asas
E voltou pro meu serto
Ai, ai eu vou me embora
Vou cuidar da plantao
A seca fez eu desertar da minha terra
Mas felizmente Deus agora se alembrou
De mandar chuva
Pr'esse serto sofredor
Serto das mui sria
Dos homes trabaiador
Rios correndo
As cachoeira to zoando
Terra moiada
Mato verde, que riqueza
E a asa branca
Tarde canta, que beleza
Ai, ai, o povo alegre
Mais alegre a natureza
Sentindo a chuva
Eu me arrescordo de Rosinha
A linda flor
Do meu serto pernambucano
E se a safra
No atrapai meus pranos
Que que h, o seu vigrio
Vou casar no fim do ano.
(A volta da asa branca Z Dantas e Lus Gonzaga)
A relao sade-ambiente no Cear sempre foi permeada de mudanas

e, na contemporaneidade, esta relao experimenta profundas transformaes que
esto sendo intensificadas pelo fomento de novos empreendimentos, que visam ao
desenvolvimento econmico do Estado pautado, na agenda de interesses do capital
e apoiado pelo ente estatal. Rigotto (2004, p. 205) em sua tese de doutorado,
falando sobre o desenvolvimento do semirido, evidencia que
34
Desde os anos 60, o incentivo industrializao tem sido uma vertente

importante dos Planos de Governo no Cear. Mais uma vez, a indstria
colocada como caminho para o desenvolvimento, justificada aqui pela
necessidade de gerao de emprego e tambm por ser atividade menos
vulnervel aos limites impostos pelo semi-rido.
Essa compreenso do desenvolvimento econmico ensejando melhoria

da qualidade de vida para o serto fez-se presente, principalmente nas ltimas
dcadas, como ferramenta estatal de propiciar o desenvolvimento do serto.
Tendo em vista as precrias condies de vida a que estava submetida a
populao e, tambm, a cultura do desenvolvimento econmico como produtor de
melhoria de qualidade de vida, h alguns sculos pela sociedade ocidental, h de se
esperar que esse desejo de transformao social e econmica fosse ardente na
populao, sequiosa de igualdade, justia, comida e gua!
A forma de alar voos em busca da liberdade, da riqueza, de colocar-se
nacionalmente como um Estado protagonista de uma histria de conquistas e
transformaes sociais, em meio pobreza, que at o momento, era to estril e
cruel para com o povo, no seria o desenvolvimento econmico?
Segundo Castoriadis (apud RIGOTTO, 1976, p. 77), o desenvolvimento
[...] a progresso em direo maturidade, capacidade de crescer sem

fim, colocada como norma natural, tendo como postulados a racionalidade
dos mecanismos econmicos, a concepo de que o homem e a
sociedade esto naturalmente predestinados ao progresso e ao
crescimento, a onipotncia virtual da tcnica, a iluso assinttica relativa
ao conhecimento cientfico.
Alguns autores, teorizando sobre o tema na atualidade, apontam as

crises desse modelo de desenvolvimento capitalista que se apresenta de forma
global, repercutindo em todas as formaes econmico-sociais, com impacto sobre
a qualidade de vida e do ambiente com as consequentes repercusses sade
humana (SABROZA, 1992). Este tema amplamente debatido e discutido e a
sade pblica d passos no sentido de compreender as implicaes sade
advindas desse processo. Em especial os intelectuais dos campos da sade
ambiental e sade do trabalhador avanam nesse debate terico sobre o
35
desenvolvimento capitalista e os impactos no modo de vida e sade da populao

brasileira.
O modelo de desenvolvimento sob o qual estamos vivendo condiciona as
relaes sociais e econmicas e acentua os riscos para a sade e o
ambiente. A maior implicao desses fatos o processo de intensa
degradao ambiental vivenciado por ns, o qual tem conseqncias
diretas sobre as condies de sade das populaes e a qualidade da vida.
(AUGUSTO; MOISES, 2009, p. 22).
Para estes autores, o Brasil apresenta extraordinria biodiversidade e

possui enorme potencial instalado para desenvolver aes integradas em relao a
questo ambiental, no entanto destacam que, do ponto de vista programtico, esta
discusso ainda no priorizada conforme a necessidade apresentada no atual
contexto do Pas, e inferem que a forma de atuao demonstra processos
contraditrios, opondo polticas pblicas entre si. Os autores aprofundam a
discusso sobre desenvolvimento sinalizando que h de se reconhecer as
necessidades de mudana deste modelo de desenvolvimento das sociedades atuais
com o compromisso de proteger os ambientes e a sade das populaes
(AUGUSTO; MOISES, 2009).
Compreendemos, ento, que, transcorridas algumas dcadas, em que
muito se fez e muito se destruiu nessa busca incansvel do desenvolvimento, h
ainda muito que avanar em relao sade-ambiente-trabalho no Cear e no
Brasil.
Muitas pessoas no Cear conseguiram ter acesso a gua, alimentao,
sade, emprego e moradia. Ento no estaramos no caminho certo? Talvez ns
cearenses, implicados com tudo isso de forma fatalista e pouco humanstica,
tenhamos a dizer que crianas foram salvas, que o PIB cresceu, como veremos
adiante no texto.
Ser, porm, que se no h um silncio, um pesar de quem no teve e
no ter a oportunidade de se dizer? Perguntamos isso preocupada em
compreender e perceber o bem-estar coletivo, que no nos parece estar
concretizado para muitos cearenses, de forma universal e igualitria. Como ser
socialmente estamos inseridos em um modelo de produo mecanizado, que se pe
como o senhor da vida, cerceando a liberdade da bordadeira, da rendeira, do
pescador, do agricultor, do lavrador, de utilizarem as mos, a criatividade, a
36
inteligncia, na feitura do seu trabalho. Como garantir a vida potencializando o

desenvolvimento humano no serto, desabrochar a natureza por meio do canto da
asa branca e no do ronco barulhento dos motores?
Compreendemos que a relao do cearense, notadamente da populao
do serto, com o trabalho tem peculiaridades diretamente imbricadas com o
ambiente em que vive a populao. No serto, at a dcada de 1980, se vivia da
pecuria (criao de gado e produo de carne por pequenos proprietrios rurais) e
da agricultura de subsistncia, em que se produziam arroz, milho, feijo, mandioca,
cultivada nos perodos de chuva, e da produo de algodo.
Esse panorama mudou bastante nos ltimos anos. Hoje o Estado tem
fortes atrativos tursticos, contando mais de dois milhes de visitantes por ano e tem
no setor de servios o maior percentual (70,91%) da riqueza produzida no Cear,
seguido do setor industrial que enseja 23,07% da riqueza do Estado e da
agropecuria, com 6,02%. (ANURIO ESTATSTICO DO CEAR, 2007).
Percebemos que o trabalho ou o modo de produo de hoje bem
diferente
de
outrora.
Como
mencionado,
populao
rural
diminuiu
consideravelmente, sendo o Estado considerado urbano, haja vista que das mais de
oito milhes de pessoas que vivem no Cear, 75% vivem em reas urbanas, sendo
isso um indicador das transformaes decorrentes do modelo de desenvolvimento.
Consideramos relevante essa breve introduo da relao do sertanejo
cearense com o seu ambiente, porque entendemos que isso antecede quaisquer
preocupaes com o desencadear da poltica de sade, especialmente das aes
propostas pelas polticas de sade ambiental e sade do trabalhador. Para a
implantao destas polticas no territrio cearense, na contemporaneidade, faz-se
imprescindvel a compreenso histrico-social do Estado.
A sade dos cearenses sob o prisma histrico em que est situado o
Estado, em relao aos estados da regio Sul do Pas, mesmo que em anlise por
meio da leitura glida, que os dados nos oferecem, apresenta profundas
desigualdades de indicadores de morbimortalidade.
Apesar de o contexto ora mencionado fazer parecer que o Estado se
apresenta com um cenrio acalentador, h que se compreender que provavelmente
impactos socioculturais decorreram nesse processo de urbanizao, bem como no
estado de sade da populao como um todo, haja vista a rapidez com que a
urbanizao est se efetivando.
37
1.2 Sade no Cear: recuperao dos percursos e desafios para as polticas

pblicas na atualidade
Relembramos brevemente alguns aspectos do Cear at os anos de

1980, quando a pobreza, a fome e a desnutrio eram epidemias vividas que
fizeram dobrar muitos sinos no serto, nas serras e tambm no litoral, como bem
destaca Freedhein (1993, p. 17): antes de 1987, um em cada dez bebs morria
antes de atingir um ano de idade e quando isso ocorria os sinos da Igreja
badalavam pela perda de cada vida. A maioria das crianas morriam de doenas
imunoprevenveis.
Ainda, conforme a autora, antes de 1987, o Cear tinha a menor
cobertura de imunizao (25%) de todos os estados do Nordeste e uma das mais
elevadas taxas de mortalidade infantil (102 em 1.000), sendo a principal causa de
mortalidade infantil a diarreia, seguida de infeces respiratrias e parasitrias e
desnutrio crnica. Segundo a autora, as causas bsicas para tal situao
consistiam na precria condio de sade da populao, com a renda insuficiente e
desigual, que produzia a nutrio precria, condies inadequadas de vida com
servios de sade insuficientes. A autora destaca que, nesse contexto histrico,
[...] mais de 65% da terra do Cear pertence a menos de 7% da populao

(SPCA, 1985) e aproximadamente 60% da fora de trabalho recebe menos
de um salrio mnimo, sendo que nas reas rurais esse percentual sobe
para 80%. Em 1989, cerca de 76% dos hospitais e 85% dos mdicos e
enfermeiros concentravam-se na capital, que nesse perodo detm
somente 20% da populao do estado. Em muitos municpios a nica
instalao de sade existente situa-se a 30 km de onde as pessoas moram
e pouca gente dispe de transporte, sendo o transporte pblico incerto e
oneroso para muitos. (FREEDHEIN, 1993, p. 13).
Essa situao de enorme pobreza era vinculada s secas utilizadas como

mecanismo de domnio e subjugo da populao por parte dos polticos. Assim,
ocorreu a migrao das pessoas para as cidades e para outros estados e regies do
Pas. Esse panorama caracterizado por ausncia de polticas pblicas efetivas teve
primrdios de mudana mais consistentes a partir da dcada de 1980, quando o
38
Estado comeou a promover o desenvolvimento econmico como sinnimo de

crescimento e melhoria da qualidade de vida.
Especialmente, em relao poltica pblica de sade, at ento
praticamente inexistia, sendo em 1987 lanado um programa para tentar amenizar
os problemas de sade vividos naquele momento. Esse programa denominou-se
Programa Agentes de Sade Comunitrios e estava totalmente voltado para
cuidados bsicos criana e mulher. Freedhein (1993, p. 7) destaca quais as
aes que os agentes realizavam.
Os agentes de sade eram pessoas da comunidade que realizavam um
breve treinamento em cuidados de sade preventivos e alguns cuidados
curativos simples tais como: informao pr-natal, imunizao, terapia de
reidratao oral, vigilncia nutricional, higiene, primeiros socorros e outros
cuidados bsicos de sade.
Os agentes eram na maioria mulheres, com pouca instruo,

selecionados pelo Estado para realizar o mnimo de cuidados primrios em sade,
haja vista que, por aqui, os profissionais de sade eram escassos como as chuvas
no serto. Esse panorama da sade do Cear na dcada de 1980 aponta um
contexto de muita vulnerabilidade social, com carncias de cuidados bsicos de
sade e a presena das doenas infecciosas.
Passaram-se quase trs dcadas e muito se avanou na poltica de
sade no Estado, mas ainda h de se indagar: ser se as polticas pblicas de
sade esto acompanhando de forma satisfatria as transformaes que
transcorrem dos anos 1980 para c, no contexto do modelo de desenvolvimento
econmico adotado para o Estado, com implicaes na sade, como j relatado?
No pretendemos nos aprofundar nesses termos, no entanto, especialmente sobre
a poltica de sade em relao aos cuidados primrios, podemos, por meio dos
indicadores de morbimortalidade, tecer um breve relato da situao de sade,
tentando expressar os limites e desafios para o setor.
A situao de sade atual do Estado em relao ao perfil de morbimortalidade guarda semelhanas com o Pas, apresentando como primeira causa
de bitos as doenas do aparelho circulatrio, seguidas das neoplasias e das
causas externas, sendo que nestas ltimas esto as principais causas de mortes na
populao geral, representadas por homicdios, acidentes de trnsito e suicdios,
39
responsveis pelas maiores taxas de anos potenciais de vida perdidos, pois afetam
principalmente jovens (CEAR, 2008).
Atualmente, dentre os aspectos considerados relevantes e desafiadores
para as polticas pblicas no Cear, est a elevada incidncia de doenas
emergentes e reemergentes, cujos determinantes so, predominantemente,
socioeconmicos e ambientais, destacando-se doenas como tuberculose, Aids e
dengue, leishmanioses e hepatites virais. Em relao s causas de mortalidade, se
destacam as mortes violentas com impactos econmicos e sociais, alm das altas
taxas de mortalidade materna por causas evitveis, a mortalidade infantil neonatal e
ocorrncia de cnceres em pessoas jovens. (CEAR, 2008)
Esse perfil epidemiolgico requer a expanso e a efetiva ao das
polticas pblicas numa perspectiva intersetorial. Ante as transformaes presentes
na situao de sade da populao, evidenciamos a necessidade de trabalhar com
abordagens que possibilitem alcanar todas as pessoas em todas as fases da vida.
Portanto, considerar os aspectos envolvidos na inter-relao ocorrente
entre sade-ambiente-trabalho cada vez mais fortemente uma questo de
relevncia para as polticas pblicas de sade que almejam interferir de forma
satisfatria no processo sade-doena. Considerando este fato, entendemos que as
polticas de sade ambiental e sade do trabalhador constituem pontes estratgicas
para caminhar na transformao do quadro de sade j citado.
Em um estudo sobre a sade do trabalhador, Loureno e Bertani (2007)
consideram que o servio de sade j presta atendimento aos agravos sade e
que o SUS tem uma abrangncia territorial e um nmero de equipes capazes de
desenvolver aes de sade do trabalhador, possibilitando, dessa forma, que os
problemas de sade relacionados ao trabalho, sejam acidentes de trabalho, ou em
relao s condies de trabalho, deixem de ser um problema individualizado para
ser uma questo da sade coletiva, proveniente das condies e organizao do
trabalho.
Dessa forma, a formulao da poltica de sade ambiental e sade do
trabalhador nos oferecem a possibilidade de desvelar de modo mais eficaz essas
questes na prtica dos servios, na tentativa de auxiliar os desdobramentos de
uma nova perspectiva de sade. Estas polticas, no entanto, apesar de serem
40
estratgicas e apresentarem um potencial indutor de mudana, so tambm

desafios a serem superados pelo setor sade.
Como relata Freedhein (1993), em relao gravidade da situao de
mortalidade infantil na dcada de 1980, que estava bastante relacionada a causas
evitveis, explicitada por meio da Taxa de Mortalidade Infantil (TMI), e que ao longo
das trs ltimas dcadas tem declinado persistentemente, podemos tambm
modificar outros processos em curso, como o perfil de morbimortalidade por
violncias, dentre outros j expostos.
Podemos observar que a manuteno do declnio das mortes desse
grupo etrio no Cear, chegando a 17,9 bitos por 1.000 nascidos em 2006,
relaciona-se diminuio das mortes por causas evitveis. Considerando que, para
o mesmo ano, ocorreram 2.441 bitos de menores de um ano, sendo 65,2% bitos
neonatais (1.591), que esto relacionados s causas perinatais, decorrentes de
problemas como a prematuridade, os traumas obsttricos e a asfixia durante o
parto, as septicemias e as malformaes congnitas, percebemos que houve uma
reduo significativa dos bitos por causas evitveis, como a diarreia e a pneumonia
no Estado 4.
Entendemos que reduzir a mortalidade infantil afirma o comprometimento
social da poltica de sade com esse grupo etrio, fazendo-se necessrio que essa
poltica se empenhe em propiciar o desenvolvimento de aes de sade que
contemplem a criana maior de cinco anos, adolescentes, jovens, mulheres,
homens, idosos, ou seja, a populao que est vulnervel s questes que
promovem impactos diretos na sua sade.
Nesse panorama em que os problemas de sade refletem de forma
bastante complexa um conjunto de fatores condicionantes e determinantes da
sade das populaes, faz-se fundamental efetivar a poltica de sade ambiental e
do trabalhador para garantir minimamente s crianas que agora sobrevivem um
sistema de sade preocupado com a manuteno da vida.
http://www.saude.ce.gov.br/site/index.php?option=com_content&view=article&id=96&Itemid=286&showall=1
acesso em 20 de abril de 2009 s 11h 27 min.
41
1.3
Sade-ambiente-trabalho no contexto do Programa de Acelerao do
Crescimento do Brasil e a relao do desenvolvimento: em foco o vale do

Jaguaribe - Cear
At aqui tentamos situar o leitor, de forma sinttica, sobre o caminho das

polticas de sade no Cear e a relao destas com o modelo de desenvolvimento
econmico previsto na agenda do Estado, tentando elucidar um pouco das
convergncias e divergncias em conceber as inter-relaes de produo-ambientesade.
Apresentamos
agora
um
esboo
rpido
de
como
ocorre
encaminhamento, no nosso Pas, das questes fomentadas para o desenvolvimento

brasileiro, e que relao isso tem com o Cear, principalmente recortando o baixo
vale do Jaguaribe, regio da chapada do Apodi.
Nessa perspectiva desenvolvimentista, temos a globalizao e a
reestruturao produtiva, e o Brasil expresso no plano internacional como um pas
com caractersticas promissoras. Ento, o Governo federal, em busca do
crescimento econmico e do desenvolvimento, criou o Programa de Acelerao do
Crescimento (PAC)
o qual, apesar do pouco tempo de execuo, j provocou
significativas transformaes nos territrios, com potencial para incidir nos

condicionantes da sade, trazendo repercusses para o processo sade/doena.
O Seminrio sobre Sade Ambiental e Sade do Trabalhador e suas
Interfaces com o PAC 6, que contou com o apoio do Conselho Nacional de Sade,
analisou, com ajuda da Secretaria Geral da Presidncia da Repblica, o conjunto de
medidas administrativas e jurdicas que visam a remover os obstculos ao
crescimento, bem como seus trs eixos de infraestrutura logstica (rodovias,
ferrovias, portos, aeroportos, etc.); energtica (gerao e transmisso de energia
O Programa de Acelerao do Crescimento consiste num conjunto de medidas que visam: incentivar o
investimento privado; Aumentar o investimento pblico em infra-estrutura; e Remover obstculos (burocrticos,
administrativos, normativos, jurdicos e legislativos) ao crescimento. O PAC depende da participao do
Executivo, Legislativo, dos trabalhadores e dos empresrios.
6
Realizado em Braslia, em 25-27 de setembro de 2007, o Seminrio foi promovido pelo Grupo Temtico de
Sade e Ambiente da Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva (ABRASCO); reas de Sade
Ambiental e Sade do Trabalhador da Secretaria de Vigilncia Sade (SVS/MS) e pelo Conselho Nacional de
Sade (CNS), por meio da Comisso Intersetorial de Saneamento e Meio Ambiente (CISAMA).
42
hidreltrica, petrleo, gs natural e combustvel renovvel); social urbano

(habitao, saneamento, luz para todos, recursos hdricos e metrs). So ao todo
3.212 aes distribudas em todo o Pas, com recursos da ordem de 503,9 bilhes
de reais entre 2007 e 2010.
O debate no Seminrio apontou que o PAC est centrado numa
perspectiva que abraa a ideia de crescer economicamente, que pouco dialoga com
um projeto de nao que enfrente os desafios sociais e ambientais de forma no
excludente, protegendo os mais vulnerveis. Em consonncia com a noo de
crescimento econmico como gerador de melhoria de qualidade de vida, fomenta a
expanso do agronegcio, da cadeia do ferro-ao e da bauxita-alumnio eletrointensivas. Numerosos projetos setoriais incidem sobre os territrios de maneira
pouco integrada, podendo propiciar o uso intensivo de bens naturais e favorecer a
reproduo das desigualdades regionais e sociais. Evidenciou, ainda, a acelerada
expanso do agronegcio, centrado na monocultura e fruticultura irrigada para a
exportao, na perspectiva de adotar um modelo agroexportador que enseja
repercusses sobre a produo e o preo dos alimentos associados explorao
do trabalho de migrantes, promovendo impactos sade humana, j ocasionando
mortes, leses osteomusculares e intoxicaes por agrotxicos.
No seio destes profundos processos de transformao, necessrio criar
competncias locais, especialmente nas reas de interveno do PAC, segundo
uma agenda propositiva, que possibilitem atuao na fase de elaborao dos
projetos e durante sua implementao, como tambm a posteriori, por meio de
monitoramento permanente.
Para isto, o Seminrio recomendou que o Estado atuasse no sentido de
mapear os empreendimentos previstos pelo PAC nos territrios de interveno,
indicando as situaes de risco e vulnerabilidades sociais, ambientais, institucionais
e de conhecimento; e, com vistas superao das vulnerabilidades e situaes de
risco diagnosticadas e da proteo da sade e do meio ambiente, promovesse
estratgias e aes intersetoriais.
Com efeito, foi definida uma srie de proposies de iniciativas aos
diferentes segmentos sociais. De acordo com o documento produzido ao final do
Seminrio, com arrimo nas discusses em grupos, entre as proposies para o
Estado, esto:
43
mapear os empreendimentos previstos pelo PAC nos territrios de

interveno e indicar as situaes de risco e vulnerabilidades sociais,
ambientais, institucionais e de conhecimento. Promover estratgias e
aes para superao das vulnerabilidades e situaes de risco
diagnosticadas, na direo da proteo da sade e do meio ambiente;
promover a articulao intersetorial na execuo e monitoramento dos
projetos mediante diretrizes de governo e garantidas por medidas
gerenciais integradas, avaliadas segundo indicadores adequados;
nos nveis de governo (Unio, estados, distrito federal e municpios) os
setores da sade, meio ambiente, infra-estrutura, trabalho/emprego,
previdncia social, agricultura e educao devem estar estruturados para
atender integradamente sade dos trabalhadores e das populaes que
sofrem o impacto de empreendimentos produtivos ou obras de infraestrutura;
ampliar e fortalecer os quadros de profissionais pblicos nas aes do
estado na garantia da sade e do meio ambiente com qualidade,
especialmente nos locais de interveno do PAC;
os processos licitatrios das obras devem especificar os cuidados com o
ambiente e a sade do trabalhador e de outros grupos populacionais
vulnerveis.
mesma
preocupao
deve
estar
presente
nos
financiamentos pelos Bancos Estatais; e

o licenciamento ambiental deve internalizar os aspectos de sade no
contexto do trabalho e scio-ambiental e de suas vulnerabilidades e deve
ser realizado mediante competncia tcnica, supervisionada pelo Estado,
com transparncia metodolgica e acessvel ao controle social;
O documento final Para garantir o direito Sade no PAC - aponta
tambm proposies para a Academia, como a de desenvolver indicadores que
permitam avaliar os impactos dos projetos previstos no PAC sobre a sade das
populaes e os ambientes de interveno; incorporar a percepo social nesses
estudos e pesquisas e a de constituir-se como instncia consultiva disposio da
sociedade nos processos de licenciamento ambiental, no monitoramento das
intervenes na avaliao dos impactos do PAC.
44
Nessa perspectiva, o Estado do Cear, contemplado com aes do PAC,

possui um contingente de municpios vulnerveis, que apresentam variabilidade
conforme os empreendimentos desenvolvimentistas que esto sendo implantados.
Considerando a relevncia da ocupao dos sertanejos, o manejo dos
solos, das guas ao longo da trajetria do povo cearense, na pesquisa a cerca da
ateno a sade dos trabalhadores, bem como o SUS, tem se apropriado e
promovido intervenes satisfatrias nesses territrios em transformaes por
processos de desenvolvimento/crescimento econmico sob a ptica da sade
ambiental, um desafio necessrio, tanto para a Universidade quanto para o Estado
e, principalmente, uma resposta para a populao exposta a essa reestruturao
produtiva.
Desse modo, os municpios situados no baixo vale do Jaguaribe
vivenciam a modernizao agrcola desde meados da dcada de 1990, com a
implantao das empresas do agronegcio. Esta regio j constitua de produo de
frutas no Cear, antes mesmo da implantao do PAC no Brasil, o que nos remete a
problematizar em que medida se avanou em relao s aes de sade do
trabalhador e sade ambiental.
Na modernizao agrcola, h conflitos e dificuldades na relao
estabelecida com as comunidades locais no que se refere inter-relao trabalhoambiente-sade. Dessa forma, temos que intensificar a ao e buscar formas e
mecanismos de elucidao da problemtica local.
Compreendendo que cada vez mais so gerados impactos sade
humana e ao meio ambiente, abre-se a perspectiva de promover a participao
sistemtica
do
setor
sade
no
licenciamento
ambiental
dos
novos
empreendimentos, bem como a induo de agendas compactuadas com outros

agentes sociais, como o Sistema Nacional do Meio Ambiente - SISNAMA, o
Ministrio Pblico, ONGs, para equacionar solues para problemas concretos. Tais
problemas podem ser elencados tanto no mbito do Estado como do municpio e
so totalmente vinculados a poltica de sade, quais sejam: aumento da demanda
de servios e equipamentos sociais, principalmente do setor sade; demandas
novas decorrentes do fluxo migratrio; dificuldades das famlias que sofreram danos
materiais e emocionais com os processos de desapropriaes e fragilidade do
controle social no enfrentamento dessa situao.
45
Com suporte nessas questes a microrregio do baixo vale do Jaguaribe

situada no seio da chapada do Apodi, composta de 11 municpios, se apresenta
como um local que nos oferece a possibilidade de pautar as discusses acerca da
efetivao das polticas de sade ambiental e sade do trabalhador na ateno
bsica; no entanto, para efeitos deste estudo, somente trabalharemos com um
municpio, que apresentamos de forma bastante descritiva na Parte II, e tambm na
Parte III deste ensaio.
Em relao ao territrio da chapada do Apodi - Cear, Rigotto et al.
(2010) referem que nas ltimas dcadas se instalam na regio, principalmente dos
anos 1990 para c, algumas mdias e grandes empresas agrcolas associadas ao
agronegcio da fruticultura, que conduzem uma forte expanso da rea agrcola da
Chapada. Estas empresas produzem banana, abacaxi, melo e mamo destinados
especialmente ao mercado europeu.
Os autores destacam que, juntamente com a
[...] racionalizao do espao agrcola, instala-se uma nova dinmica, seja
no tocante as relaes de trabalho, com significativa difuso do mercado de
trabalho agrcola formal, seja quanto a dinmica do mercado de terras, cujo
preo vem crescendo geometricamente desde sua chegada (RIGOTTO et
al,, 2010, p.13)
Nessa ambincia, caracterizada pela modernizao agrcola em curso na

regio do baixo Jaguaribe, h mudana no processo produtivo, promovendo
retrao da agricultura familiar e expanso do mercado de trabalho formal no
campo, que precisa ser conhecido e debatido pela poltica de sade, pois tambm
promove alteraes no estado de sade dos trabalhadores e moradores.
luz dessas questes, emergem muitos desafios, que, especialmente
em relao poltica de sade, demonstra quo despreparado ainda est o SUS no
enfrentamento da problemtica relacionada sade ambiental e sade do
trabalhador. Podemos inferir isso aps a explicitao, pela Secretaria de Sade do
Estado (SESA), em 2008, depois de dez anos que estes empreendimentos
agrcolas esto na regio, do quanto no se conseguiu avanar em relao
implantao da poltica de sade do trabalhador na regio. A SESA, por meio do
Ofcio N 7/2007-COPROM, datado de 29 de agosto de 2008, solicita apoio junto ao
46
Ministrio da Sade para organizar a ateno integral sade dos trabalhadores e

da populao exposta aos contaminantes qumicos, principalmente os agrotxicos.
Em relao aos agravos sade humana relacionveis utilizao de
agrotxicos, so citadas algumas dificuldades em Rigotto et al. (2010, p. 17):
Seja por limitaes do conhecimento disponvel sobre a ampla gama de

princpios ativos j em uso; seja pela escassez de indicadores biolgicos de
exposio ou efeito; seja pelas dificuldades do sistema de sade em
implantar programas e aes voltados para o diagnstico destes agravos,
correlacionando-os com quadros clnicos sugestivos de intoxicao e
notific-los adequadamente; seja pelas limitaes da formao e das
prticas dos profissionais de sade nestes temas; seja pela pouca
informao a que tem acesso o pequeno produtor e trabalhador, ou pelo
descrdito que alguns vo construindo em relao ao sistema pblico de
sade.
Esta a problemtica em que se insere este estudo. Constitui-se numa

pesquisa que busca empreender a perspectiva sobre a complexidade do territrio, e
descobris os problemas e indicar solues, em parceria com SUS local e com os
movimentos sociais, na tentativa de traar estratgias que viabilizem a implantao
das polticas de sade ambiental e sade do trabalhador na APS; ou seja,
adotarmos uma abordagem de estudo que tensione o servio a tomar para si
algumas das questes apresentadas h pouco em Rigotto et al. (2010) e dispor-se
no enfrentamento da complexa rede de problemas que se entrelaam na relao
sade-ambiente-trabalho no baixo vale do Jaguaribe, especialmente em QuixerCear.
2 A ESTRUTURAO DA POLTICA PBLICA DE SADE BRASILEIRA APS

O SUS
2.1 Repensamento luz do contexto
O modelo de ateno a sade no Brasil que tenta se sedimentar nas

ltimas dcadas tem como eixo norteador uma concepo ampliada de sade, em
conformidade com a compreenso de sade afirmada na Carta de Ottawa em 1986,
entendida como um recurso para o progresso pessoal, econmico e social e como
47
um conceito positivo que transcende o setor sanitrio e que tem como requisitos
para sua garantia a paz, educao, a moradia, a alimentao, a renda, um
ecossistema estvel, justia social e equidade (OTTAWA,1986).
Nessa perspectiva, o Texto Constitucional expressa a sade como direito
de cidadania e dever do Estado, ancorando-a ao captulo da seguridade social e
com vistas incluso social, promovendo, conforme referem Vasconcelos e Pasche
(2006) uma ruptura com o padro da poltica de sade vigente no Pas, at aquele
momento, dcada de 1980, marcado pela excluso de milhes de brasileiros da
fruio pblica de bens de consumo coletivo.
Essa poltica de sade que se promulga com a Constituio de 1988 e
que incorporou base jurdico-legal do SUS os condicionantes econmicos, sociais,
culturais e bioecolgicos, associada a uma viso abrangente e integrada das aes
e servios de sade como elementos essenciais e constitutivos, est em
consonncia com a agenda internacional de proposies para o campo de atuao
do modelo de ateno primria em sade (APS).
No intuito de compreendermos como se deu historicamente no mbito
local a organizao do SUS, especialmente das aes de sade ambiental e sade
do trabalhador, interessante realizar breve visita aos acontecimentos vivenciados
no contexto da sade pblica mundial, centrando a viso na APS. Esta
compreendida como um modelo assistencial que visa a proporcionar um acesso
mais efetivo ao sistema de sade, trazendo um modelo preventivo, coletivo e
democrtico, propondo uma mudana no paradigma de sade dominante, centrado
no enfoque curativo, individual e hospitalar, tradicionalmente institudo nos sistemas
de sade e que adotado por diversos pases desde a dcada de 1960 (FAUSTO;
MATTA, 2007). Modelo assistencial, por sua vez, entendido como a forma de
organizao das aes de ateno sade, em uma dada sociedade, envolvendo
aspectos tecnolgicos e assistenciais. a organizao e articulao entre os
recursos fsicos, tecnolgicos e humanos disponveis para o enfrentamento e
resoluo dos problemas de sade de uma coletividade (SILVA JNIOR; ALVES,
2007).
Na dcada de 1970, foram evidenciados os limites das aes em sade
pblica pautados no modelo da Biomedicina, que enfrentava dificuldades de uma
ao
efetiva
ante
os
problemas
de
sade
provocados
pela
acelerada
48
industrializao. Ocorreu um predomnio das chamadas tecnologias duras (uso de

equipamentos) para diagnosticar doenas, em detrimento das tecnologias leves
(relao profissional-paciente), evidenciando desta forma a no-valorizao do
cuidado e viso integral do paciente (SILVA JNIOR; ALVES, 2007).
Na agenda internacional, discutiam-se novas propostas de modelos
assistenciais que levassem em conta o uso racionalizado de tecnologias mdicas de
baixa complexidade, e pesquisavam-se novas formas de ateno com custos
menores e maior eficincia (SILVA JNIOR; ALVES, 2007). Os pases pobres e em
desenvolvimento sofriam com a falta de acesso aos cuidados bsicos de sade,
com a mortalidade infantil e com precrias condies socioeconmicas e
ambientais. No se tratava apenas de elaborar um modelo de ateno com maior
racionalidade tcnica, mas propor um padro que fosse mais democrtico e
inclusivo socialmente (FAUSTO; MATTA, 2007).
Em 1978, a Organizao Mundial de Sade (OMS) organizou a I
Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios em Sade, em Alma-Ata,
definindo em seu documento final que ateno primria sade (APS) est
relacionada com os cuidados primrios, sendo compreendida como
[...] cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias

prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis,
colocadas ao alcance universal de indivduos e famlias da comunidade,
mediante sua plena participao e a um custo que a comunidade e o pas
possam manter em cada fase de seu desenvolvimento [...] (ALMA-ATA,
1978, p.1).
A Conferncia de Alma-Ata descreve as aes necessrias para o

desenvolvimento da APS, quais sejam: implementao de aes em educao,
voltadas para promoo da sade e preveno de doenas, distribuio de
alimentos, nutrio apropriada, tratamento da gua, saneamento, sade materno
infantil, planejamento familiar, preveno e controle de doenas endmicas,
tratamento de doenas e leses comuns, fornecimento de medicamentos
essenciais, dentre outras.
A organizao da APS deve ter como alicerces os princpios da
acessibilidade,
continuidade
da
ateno,
integralidade
das
aes
intersetorialidade. Dessa forma, para a garantia das aes de APS, h a
49
necessidade da combinao de aes de vrios setores da sociedade (FAUSTO;

MATTA, 2007).
No Brasil, a Reforma Sanitria, movimento precursor do SUS, refletia os
princpios pautados na APS. O iderio do movimento era a reverso da lgica da
assistncia sade vigente no Pas (mdico-assistencial privatista). Os reformistas
lutavam pela universalizao do direito sade, unificao dos servios prestados
em sistema, a integralidade das aes. Pelo exposto, fica evidente que a sade
passava a assumir um sentido mais abrangente (BAPTISTA, 2007).
Esse processo ganhou expressividade na VIII Conferncia Nacional de
Sade, em 1986, reunindo documentos que, levados Assembleia Constituinte
originou o Texto Constitucional que aprovou o SUS em 1988 (AUGUSTO; FRANCO
NETTO, 2006).
A feitura desse modelo de ateno em sade traz novas proposies
acerca da concepo de sade para o povo brasileiro, sendo fundamental para
nortear o desenvolvimento das aes de sade no Pas. Desde ento, todo um
movimento de reestruturao e reorganizao do modelo assistencial brasileiro com
vistas a efetivar a sade como direito de cidadania est acontecendo, e ademais, se
configura e avana ao longo desses 20 anos com dificuldades e desafios.
Assim sendo, promover uma reflexo crtica luz dessas proposies,
dialogando com o arcabouo jurdico e epistemolgico de duas polticas
consideradas basilares e expressivas da concretude do direito sade, quais
sejam, a poltica de sade ambiental e a poltica de sade do trabalhador, o que
propomos, tendo como categoria analtica o desenvolvimento de aes integrais em
sade no SUS, como explicitamos na figura 2.
50
Poltica de Sade Ambiental
Poltica de Sade do Trabalhador
Integra Sade
Ateno Primria
lidade
Integralidade da Ateno
Figura 2 - Modelo explicativo da anlise das polticas de sade ambiental e sade

do trabalhador na ateno primria sade.
Fonte: Elaborado pela pesquisadora
Os desafios expressos para o SUS no cerne da prtica laboral

perpassam inmeras questes sociais, econmicas, culturais, ideolgicas e,
sobretudo, se encontram em contradies dentro da prpria forma do Estado de
promover um desenvolvimento, que tem como base um modelo segregador e
violento. Portanto, imprescindvel analisar a integralidade da ateno em sade no
SUS, sem perder de vista questes cruciais para a sade, que o caso do
desenvolvimento econmico brasileiro.
Para tal, se faz necessrio destacar que cumprir e fazer cumprir os
princpios do SUS, quais sejam - universalidade, integralidade, equidade - uma
busca constante na prtica dos servios pblicos de sade, tendo nas diretrizes
organizativas - descentralizao, regionalizao, hierarquizao e participao
comunitria - mecanismos de suporte para se direcionar o modo como fazer. Essa
questo do como fazer nos parece fundamental. Como podemos propiciar a
transio de um modelo centrado na doena para um modelo com fulcro na sade?
Percebemos que visando a assegurar um sistema de sade eficaz e eficiente, ante
o aumento das demandas para o SUS, se faz pertinente a integrao dos recursos,
51
dos meios e do pessoal na gesto da rede de servios, tanto no mbito municipal,

como estadual e federal. Considerando estes aspectos, o Ministrio da Sade (MS)
tem formulado programas e projetos comprometidos com a integralidade do cuidado
em sade, este entendido como: [...] uma complexa trama de atos, de
procedimentos, de fluxos, de rotinas, de saberes, num processo dialtico de
complementao, mas tambm de disputa [...] (FEUEREWERERKER; CECLIO,
2003, p. 967).
Como referido antes, a integralidade da ateno constitui um dos
princpios norteadores da APS, sendo um elemento central para procedermos
anlise das aes propostas neste estudo. Adotamos este princpio como categoria
analtica por entendemos que ateno bsica cumpre um papel estratgico na
dinmica de funcionamento do SUS, pois atua com base nas necessidades sociais
por sade, por meio do estabelecimento de relaes contnuas com a populao.
(CECCIM; FEUERWERKER, 2004). Esses autores destacam ainda que em todas
as suas modalidades de operao, a ateno bsica deve buscar a ateno integral
e de qualidade, a resolutividade e o fortalecimento da autonomia das pessoas no
cuidado sade, estabelecendo articulao orgnica com o conjunto da rede de
servios (CECCIM; FEUERWERKER, 2004, p. 51).
Este conceito, segundo Albuquerque e Stotz (2004, p. 262)
relativamente novo na sade, emanando do Movimento da Reforma Sanitria,
concretizando-se na Constituio Federal de 1988. Carvalho apud Albuquerque e
Stotz (2004) refere que este trabalha o conceito de integralidade em trs nveis, a
saber: no marco terico, na prtica de sade no plano local e no contexto distrital
No marco terico relaciona a integralidade com a concepo de homem, de

mundo e de sociedade; com a concepo de medicina e de processo
sade-doena; bem como com a concepo de assistncia e de ateno a
sade. No que se refere prtica em nvel local, o autor relaciona a
integralidade natureza e relao das atividades e aes de ateno
integral pessoa e coletividade na promoo, preveno, sade coletiva,
teraputica e reabilitao. As atividades integradas de ensino e pesquisa, o
grau de interao entre as diversas categorias profissionais e a vinculao
profissional de sade usurio so outros aspectos necessrios, donde se
considera a interdisciplinaridade como condio sine qua non para a
viabilizao do conceito de integralidade (ALBUQUERQUE; STOTZ apud
CARVALHO, 1993a, p. 23, 2004, p.136).
52
Os autores, no entanto, dialogando com Carvalho, elencam outros

elementos que se somam, de forma a ampliar a compreenso da integralidade,
incorporando-os ao conceito, especialmente com vistas promoo da sade, como
a dimenso da intersetorialidade e participao social.
Alm de pensar o individuo como um todo, preciso pens-lo inserido na
comunidade, no prprio municpio/cidade e no pas. E, pensando assim,
observar que as aes de sade no podem ser voltadas apenas para a
assistncia ou mesmo para o setor sade, sendo necessrio articular
polticas sociais e econmicas para a promoo da sade.
(ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004, p. 263).
Os autores consideram que este princpio do SUS ainda no se efetiva de

forma satisfatria para a populao,
[...] integralidade tem sido de difcil execuo e garantia efetiva para a
populao, tendo em vista que demanda mudanas na concepo de
trabalho dos profissionais, na chamada caixa preta do consultrio onde
as aes curativas permanecem completamente dissociadas da promoo
de sade e da preveno. (ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004, p. 260).
Considerando o exposto em relao integralidade, entendemos que

uma questo central a ser debatida no mbito local e que realizar isso, entremeadas
a sade ambiental e a sade do trabalhador na ateno bsica, possibilitar
visualizar de forma sistemtica a concretude das aes integrais em sade no
municpio. Nessa perspectiva, o SUS, como referem Vasconcelos e Pasche (2006),
abrange um conjunto de servios e aes de: vigilncia em sade, incluindo a
vigilncia ambiental, inclusive dos ambientes de trabalho, a sanitria, a
epidemiolgica e nutricional. No que se refere assistncia, integra a ateno
bsica, a ateno especializada ambulatorial e a ateno hospitalar em seus vrios
nveis de complexidade.
Pensando que, no municpio e na vida cotidiana de cada ser humano, as
aes de sade no esto didaticamente organizadas em assistenciais nem de
vigilncia sade e, sobretudo, as pessoas necessitam do servio de sade de
forma integral e que sua resolubilidade est relacionada sua capacidade de
responder s necessidades de sade dos seus muncipes, propomos uma pesquisa
que abrace essas questes da vida conforme esta se desenvolve.
53
No caso brasileiro, h um crescente reconhecimento do Pas como

fornecedor global de commodities 7 (produtos do agronegcio, da minerao e da
siderurgia).
Estas questes contribuem para trazer impactos sade humana, seja
dos trabalhadores, seja das populaes expostas a contaminantes e poluentes
advindos da industrializao e do processo de urbanizao, sendo essencial que o
SUS esteja preparado para dar respostas a todos os grupos populacionais.
Configura-se, ento, a necessidade de uma poltica de financiamento,
uma poltica de educao para os trabalhadores do sistema, bem como um dilogo
constante da academia com a sociedade, para se desenvolver conhecimentos que
subsidiem aes de sade dentro da concepo ampliada de sade.
Dessa forma, compreendemos a constituio do SUS no mbito
socioeconmico, poltico, cultural e sanitrio do Pas, especialmente um servio que
tenha responsabilidades para com as comunidades mais vulnerveis do ponto de
vista
social,
atingidas
diretamente
pelas
iniquidades
advindas
desse
desenvolvimento.
A sade coletiva como espao de prtica e estmulo pesquisa constituise como potencialmente frtil para empreender movimentos na conquista de um
sistema de sade mais eficaz. Por estarmos inserida nesse campo, entendemos
que a ampliao dessas discusses deveras necessria formulao do SUS,
pois dialogar com as diversas reas do conhecimento pode promover um
entendimento mais aprofundado dos desafios para o SUS na contemporaneidade, e
discutir proposies no campo de uma poltica intersetorial; no caso, a sade passa
pela ao de todos.
Em um estudo sobre qualidade ambiental, Tundisi (2006) refere que os
impactos agudos ou crnicos sade humana tm se acumulado intensivamente
nos ltimos 30 anos e os efeitos produzem riscos sade pblica e segurana
coletiva da populao, ocasionando morte ou incapacidade. O autor ainda destaca
como um desafio para o Pas aproximar a sade pblica da qualidade ambiental,
Commodities so produtos de origem mineral ou vegetal, geralmente em estado bruto ou com pouco
beneficiamento, produzidos em massa e com caractersticas homogneas, independente de sua origem. Seu preo
normalmente definido pela demanda, e no pelo produtor. Alguns exemplos so soja, caf, acar, ferro e
alumnio.
54
assegurar educao sanitria populao e avaliar a qualidade de ambientes de

trabalho em indstrias, escolas, hospitais por meio de monitoramento continuo para
demonstrar as relaes causa e efeito entre a qualidade ambiental e a sade
humana, dentre outros.
Para Tundisi (2006), o panorama brasileiro, considerando as diferenas
regionais, mostra-se complexo: na regio amaznica, convive-se com problemas
seculares como a falta de acesso ao saneamento bsico e o tratamento de gua de
pequenas comunidades; nas regies Sudeste e Sul so observadas substncias
txicas provenientes de atividades industriais, despejos de resduos domsticos
sem tratamento e o acmulo de resduos slidos que alteram a qualidade do solo e
acumulam resduos txicos. No Nordeste, ainda predominam o problema da
insuficincia de saneamento bsico e as doenas de veiculao hdrica tpicas de
regies tropicais.
Vale salientar que outros estudos apresentam as questes de forma bem
mais ampla e complexa como este, que destaca,
[...] no ambiente, os processos de produo, de desenvolvimento social e

econmico, interferem nas relaes que se desenvolvem nos
ecossistemas, ao determinar e contribuir para a existncia de condies ou
situaes de risco que influenciam o padro e os nveis de sade das
populaes, que sofrem alteraes no seu perfil de mor-mortalidade, a
partir de diferentes fontes e modalidades de poluio (acumulao dos
elementos abiticos causadores de agravos) de contaminao (presena
de agentes biolgicos de doenas), e de maneiras de constituio de
dinmicas ambientais que possibilitem a liberao descontrolada de formas
especficas de energia. (SANTOS; CMARA, 2002, p. 200).
Segundo esse estudo, h uma diversidade de problemas que precisam

ser compreendidas no processo de urbanizao acelerada e sua relao com a
sade, tais como crescimento de reas de pobreza nas periferias, projetos de
desenvolvimento no sustentveis, ampliao do desmatamento, baixa qualidade
da gua para consumo humano, saneamento insuficiente e contaminao ambiental
por poluentes qumicos. Todos eles consistem em fatores associados ao
crescimento das doenas infectocontagiosas, bem como geradores de outros
agravos sade.
Rigotto e Augusto (2007, p. 480) alertam para o
55
[...] reconhecimento das relaes sistmicas entre as polticas em curso e

os efeitos scio-ambientais que se observam a exemplo do aumento
expressivo da morbimortalidade por causas externas decorrentes da
violncia, dos processos produtivos e pela presso promovida para adoo
de novos padres de consumo.
Compreender a complexidade da problemtica de sade no Pas,

entendendo o papel da sociedade e do Estado, visando a avanar na transformao
da situao de sade de milhares de brasileiros, usurios deste sistema, que com
significativas dificuldades tem avanado e promovido mudanas e melhoria da
situao de sade, principalmente das populaes marginalizadas e excludas,
uma questo fundamental para a sade coletiva.
O Ministrio da Sade (MS) esfora-se para dar respostas a todas essas
questes, porm, muito h que ser feito. Do ponto de vista normativo e operacional,
desde meados da dcada de 1990, adota-se a Estratgia Sade da Famlia (ESF)
como modelo estruturante da APS, que ganhou destaque aps a edio da Norma
Operacional Bsica 01/96 (NOB SUS 01/96), que instituiu o Piso de Ateno Bsica
(PAB) aos municpios para incentivar a organizao da rede de ateno bsica de
sade no plano local (FAUSTO; MATTA, 2007).
A ateno bsica tem a Estratgia Sade da Famlia (ESF) como
prioritria para sua organizao, de acordo com os preceitos do SUS, tendo seis
fundamentos a seguir (BRASIL, 2006a, p. 11):
possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de
qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial

do sistema de sade, com territrio adscrito de forma a permitir o
planejamento e a programao descentralizada, e em consonncia com o
princpio da equidade;
efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao
de aes programticas e demanda espontnea; articulao das aes de

promoo sade; preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e
reabilitao, trabalho de forma interdisciplinar e em equipe, e coordenao
do cuidado na rede de servios;
desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipe
e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a

longitudinalidade do cuidado;
56
valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do
acompanhamento constante de sua formao e capacitao;
realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados
alcanados, como parte do processo de planejamento e programao; e
estimular a participao popular e o controle social.
Na tentativa de se fortalecer o modelo assistencial, a Poltica Nacional de

Ateno Bsica (2006) caracteriza a ESF como um conjunto de aes no mbito
individual e coletivo, que abrangem promoo e proteo da sade, preveno de
agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. Elucida
reas estratgicas para atuao em todo o Territrio Nacional que incluem: a
eliminao da hansenase, o controle da tuberculose, da hipertenso arterial, do
diabetes, eliminao da desnutrio infantil, a sade da criana, a sade da mulher,
a sade do idoso, a sade bucal e a promoo da sade (BRASIL, 2006a).
Tais aes pactuadas para a ateno bsica so desenvolvidas por uma
equipe multiprofissional composta minimamente por mdico, enfermeiro, cirurgiodentista, auxiliar de consultrio dentrio, tcnico em higiene dental, auxiliar de
enfermagem ou tcnico de enfermagem, agentes comunitrios de sade, dentre
outros (BRASIL, 2006a).
O MS, em setembro de 2005, definiu a Agenda de Compromissos pela
Sade agregando trs eixos: O Pacto em Defesa do SUS, o Pacto em Defesa da
Vida e o Pacto da Gesto.
O Pacto em Defesa do SUS expressa o compromisso entre os gestores
com a consolidao da Reforma Sanitria, explicitada na defesa dos princpios do
sistema, mediante o desenvolvimento e a articulao de aes, visando a qualificar
e assegurar o SUS como poltica pblica. Este pacto firma-se por iniciativas que
buscam a repolitizao da sade, promoo da cidadania como estratgia de
mobilizao social e garantia de financiamento de acordo com as necessidades do
sistema (BRASIL, 2006b).
As aes propostas no Pacto em Defesa da Vida possuem especial
relevncia no que diz respeito ao aprimoramento do acesso e da qualidade dos
servios prestados no SUS. As aes pactuadas visam ao fortalecimento e
57
qualificao da Estratgia Sade da Famlia (ESF) por meio da informao e

Educao em Sade com nfase na promoo de atividade fsica, na promoo de
hbitos saudveis de alimentao e mudana no estilo de vida, controle do
tabagismo, controle do uso abusivo de bebida alcolica e cuidados especiais
voltados ao processo de envelhecimento (BRASIL, 2006b).
O Pacto da Gesto estabelece diretrizes para a gesto do sistema em
relao
aos
aspectos
da
descentralizao,
regionalizao,
financiamento,
planejamento, programao pactuada e integrada PPI, regulao, participao e

controle social, gesto do trabalho e Educao em Sade (BRASIL, 2006c).
Cabe gesto municipal desenvolver aes de ateno integral sade
de forma interdisciplinar e contnua, abordando o indivduo em seu contexto familiar,
social e do trabalho, por intermdio de aes de promoo da sade e preveno
de agravos. Outras atribuies incluem a identificao das necessidades da
populao de seu territrio, para, ento, planejar, programar, monitorar e avaliar
suas aes em sade. Compete ainda gesto local a formulao e implementao
de polticas nas reas prioritrias, organizar o acesso aos servios, promover a
humanizao do atendimento, pactuar o acesso a servios de ateno
especializada com base nas necessidades da ateno bsica em sade (ABS).
2.2 Sade do Trabalhador no SUS
Compreendemos no que concerne execuo dos servios de vigilncia,

especialmente, a insero da sade do trabalhador, constitui avano significativo do
ponto de vista da legislao do SUS e do comprometimento deste com o bem-estar
dos trabalhadores. Ao gestor municipal compete assumir a gesto e execuo das
aes de vigilncia em sade realizadas no mbito local, compreendendo aes de
vigilncia epidemiolgica, sanitria, de alimentao e nutrio, de sade do
trabalhador e ambiental (BRASIL, 2006c).
Como j relatado, os processos produtivos ensejam impactos sobre
sade humana e estas questes so estudadas ao longo das trs ltimas dcadas,
58
acompanhando a democratizao do Brasil, no campo especfico denominado

sade do trabalhador (MINAYO-GOMEZ; THEDIM-COSTA, 1997).
A sade do trabalhador uma rea da sade pblica que define os
grupos de indivduos considerados trabalhadores, quais os determinantes e as
bases legais para as aes de sade nesse campo e o detalhamento do conjunto de
atividades expressas na Lei Orgnica da Sade (BRASIL, 2001). Como rea do
campo cientfico e de produo de conhecimentos, insere-se na sade coletiva,
terreno de prticas sanitrias, sociais ou de investigao, que incorpora os sujeitos,
os movimentos sociais e os servios de sade.
Como campo, a sade do trabalhador constituda no Brasil, como
tambm na Amrica Latina nos anos 1970, relacionado com o processo econmico,
poltico e social do Continente, conforme relata Laurel (1985). A autora considera
que o desencadeamento de aes nesse campo e o desenvolvimento de estudos
nessa rea manifestam-se tardiamente na Amrica Latina, j que a relao entre o
trabalho e o processo sade-doena est presente desde a Revoluo Industrial no
sculo XIX, na Europa.
Muitas transformaes ocorrem no mundo do trabalho e as aes de
sade nesse espao de atuao evoluem da concepo sobre a causalidade das
doenas para a Medicina do Trabalho centrada na figura do mdico e orientada pela
Teoria da Unicausalidade. A concepo de sade ocupacional avana numa
proposta interdisciplinar e enriquece essas aes, com base na higiene industrial e
incorporando a Teoria da Multicausalidade. Com conhecimentos oriundos da
Medicina Social latino-americana, os tericos desse campo ampliam mais um pouco
a viso e contribuem com propostas que se consolidam no mbito da Reforma
Sanitria brasileira (MINAYO-GOMEZ; THEDIM-COSTA, 1997)
Vasconcelos e Pignati (2006) ajudam-nos a compreender os grandes
desafios que significa essa evoluo conceitual e operacional, quando dizem que a
Medicina do Trabalho nasce fora do paradigma da sade pblica e fora dela
permanece na maioria dos pases, sendo o Brasil o nico pas de estrutura
capitalista que intenta reaver a seara das relaes sade-trabalho para o espectro
de abrangncia das polticas pblicas de sade desde a Lei Orgnica da Sade, de
1990. Relatam que essa trajetria acontece em primeira instncia da Medicina do
Trabalho para a sade ocupacional como reconhecimento da necessidade de
59
ampliar a atuao mdica, intervindo sobre o ambiente de trabalho, com a

concorrncia de outras disciplinas do conhecimento.
A Constituio Federal de 1988 assegura que a execuo das aes
voltadas para a sade do trabalhador atribuio do SUS, que regulamentada
pela Lei 8080/90, a Lei Orgnica da Sade. Segundo o pargrafo 3 do artigo 6, a
sade do trabalhador definida como:
[...] um conjunto de atividades que se destina, por meio das aes de
vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da
Sade do Trabalhador, assim como visa recuperao e reabilitao dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de
trabalho. (BRASIL, 2001, p. 18).
Para a poltica de sade do trabalhador, estes so

[...] todos os homens e mulheres que exercem atividades para sustento
prprio e/ou de seus dependentes, qualquer que seja sua forma de
insero no mercado de trabalho, nos setores formais ou informais da
economia. Esto includos nesse grupo os indivduos que trabalharam ou
trabalham como empregados assalariados, trabalhadores domsticos,
trabalhadores avulsos, trabalhadores agrcolas, autnomos, servidores
pblicos, trabalhadores cooperativados e empregadores particularmente,
os proprietrios de micro e pequenas unidades de produo. So tambm
considerados trabalhadores aqueles que exercem atividades no
remuneradas habitualmente, em ajuda a membro da unidade domiciliar
que tem uma atividade econmica, os aprendizes e estagirios e aqueles
temporariamente ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por
doena, aposentadoria ou desemprego. (BRASIL, 2001, p. 17).
Do ponto de vista da normatizao, tem-se a Portaria N 3.908/98, que

dispe sobre a Norma Operacional da Sade do Trabalhador (NOST), e a Portaria
N 1.679/02 instituinte da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador (RENAST) que estabelece a estratgia de uma rede de centros de
referncia em sade do trabalhador (CEREST), articulada com a rede de ateno
bsica, de mdia e alta complexidade, com a garantia de recursos prprios no
oramento da Unio (BRASIL, 2001).
No anexo III da Portaria MS/GM N 2.437, de 07/12/2005, constam as
funes a serem executadas pelas secretarias municipais de sade na gesto da
Rede Nacional de Sade do Trabalhador RENAST no mbito do respectivo
municpio, de forma pactuada regionalmente, com as seguintes competncias
(BRASIL, 2005a)
60
realizar o planejamento e a hierarquizao de suas aes, que
devem ser organizadas em seu territrio a partir da identificao de

problemas e prioridades;
atuar e orientar no desenvolvimento de protocolos de investigao e
de pesquisa clnica e de interveno, conjuntamente ou no, com as

Universidades ou rgos governamentais locais ou da rede do SUS;
articular com outros Municpios quando da identificao de
problemas e prioridades comuns;
informar a sociedade, em especial os trabalhadores, a CIPA e os
respectivos sindicatos sobre os riscos e danos sade no exerccio da

atividade laborativa e nos ambientes de trabalho;
capacitar os profissionais e as equipes de sade para identificar e
atuar nas situaes de riscos sade relacionados ao trabalho, assim como

para o diagnstico dos agravos sade relacionados com o trabalho;
executar aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental;
definir a Rede Sentinela em Sade do Trabalhador no mbito do
municpio;
tornar pblico o desenvolvimento e os resultados das aes de
vigilncia em sade do trabalhador, sobretudo as inspees sanitrias nos

ambientes de trabalho e sobre os processos produtivos para garantir a
transparncia na conduo dos processos administrativos no mbito do
direito sanitrio.
O que se evidencia na prtica, no entanto, em relao implantao dos

CERESTs, bem como da RENAST, um distanciamento do marco legal e terico.
So inmeros os desafios que precisam ser expressos para o enfrentamento, tais
como: a baixa cobertura do conjunto dos trabalhadores, a pequena insero na rede
do SUS, em uma perspectiva de ateno hierarquizada e integral e a falta de
tradio, familiaridade e conhecimento dos profissionais do sistema com a temtica
da sade-doena relacionada ao trabalho (BRASIL, 2001). Essas questes trazem
mesa as limitaes da efetivao dessa poltica, o que favoreceu um repensamento
e atualmente h a proposta da Poltica Nacional de Segurana e Sade do
Trabalhador, a ser desenvolvida de modo articulado e cooperativo pelos Ministrios
do Trabalho, da Previdncia Social e da Sade.
61
Esse movimento entendido por Porto (2003), ao dizer que a rea de

sade do trabalhador, alm da ao governamental e intersetorial, deve funcionar
em ao conjunta com os movimentos sociais, como uma rede de resistncia e de
aprofundamento dos avanos democrticos na defesa de um SUS eficiente,
articulando sade, trabalho e ambiente e propondo novas estratgias de promoo
da sade.
Rigotto (2003, p. 389) considera que
[...] a Sade do Trabalhador e a Sade Ambiental, ainda que se

mantenham como campos disciplinares distintos, podem se nutrir de uma
mesma cosmoviso, de um olhar abrangente que contemple estas frteis e
complexas inter-relaes, para com ele iluminar a pesquisa, a formao de
profissionais, as polticas pblicas e a ao poltica da sociedade.
Dias
Hoefel
(2005)
garantem
que
as
dificuldades
para
desenvolvimento das aes de sade do trabalhador, no que diz respeito s aes

de vigilncia dos ambientes e condies de trabalho, passam por contradies
como a exigncia tcnica de mudana do processo de trabalho, incluindo a
interdio e luta dos trabalhadores pela manuteno do emprego. As autoras
tambm tecem a viso sobre a prtica dos profissionais do SUS em relao ao tema
foco:
grande tambm as dificuldades dos profissionais para lidar com os
novos problemas de sade-doena dos trabalhadores, entre eles, as
manifestaes de sofrimento psquico, os efeitos exposio a baixas
dosagens de substncias txicas e s novas formas de organizao e
gesto do trabalho. (DIAS; HOEFEL, 2005, p. 821).
Loureno e Bertani (2007) destacam que as dificuldades de se

estabelecer aes eficazes no campo de sade do trabalhador esto relacionadas a
cultura, ideologia e polticas, somadas s mudanas no mundo do trabalho e a
opo do Estado pelo neoliberalismo.
Apesar de todas as dificuldades ora descritas, segundo Dias e Hoefel
(2005), h uma importante contribuio da poltica pblica de sade brasileira no
que concerne sade do trabalhador:
62
[...] o SUS assume um papel social diferenciado, ao se colocar, de fato, na

atualidade como a nica poltica pblica de cobertura universal, para o
cuidado da sade dos trabalhadores, obrigando a busca da redefinio das
prticas de sade e a construo de um novo modelo de ateno. (DIAS;
HOEFEL, 2005, p. 821).
Dias e Hoefel (2005) explicitam, ainda, algumas possibilidades de

atuao da ateno bsica em relao sade do trabalhador, tendo em vista o
crescimento do trabalho informal, familiar e no domiclio, o que potencializa a
necessidade de se acolher os trabalhadores, investigar o trabalho como fator
determinante do processo sade-doena, avaliar as situaes de risco no trabalho,
levando em considerao o saber do trabalhador e o controle social.
2.3 Sade Ambiental no SUS
A questo ambiental emerge como problema significativo no mundo em

torno dos anos 1970, expressando um conjunto de contradies entre o modelo
dominante de desenvolvimento econmico-industrial e a realidade socioambiental.
O Relatrio Nosso Futuro Comum (Relatrio Bruntland, como tambm ficou
conhecido), elaborado pela Comisso das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e
Desenvolvimento (CNUMAD), criada pela ONU e presidida pela primeira-ministra da
Noruega Gro Harlem Bruntland, foi um marco nesse campo. Este Relatrio prope
rever uma nova perspectiva de abordar a questo ambiental, situando-a como
problema planetrio, indissocivel do processo de desenvolvimento econmico e
social.
Apresenta o conceito de desenvolvimento sustentvel, que articula
princpios de justia social, viabilidade econmica e prudncia ecolgica como
metas a serem atingidas. Com a evoluo dos estudos e a premncia da questo
ambiental, com o uso indiscriminado do conceito de desenvolvimento sustentvel,
travestindo e justificando propostas de modelos os mais diversos, esse conceito
alvo de crticas, em razo das ambiguidades, indefinies e contradies em
relao nfase economicista e desenvolvimentista, ausncia de uma perspectiva
63
espacial e de classes sociais em seu interior se no-explicitao de como conciliar

preservao e crescimento no contexto do capitalismo. (LIMA, 1999).
Nessa perspectiva, a dcada de 1990 foi marcada pelo crescimento do
movimento ecolgico no Brasil, j incorporando entre as inquietudes sobre o
assunto os problemas de sade relacionados com o ambiente. As questes ligadas
ao tema ambiente e sade passam a ganhar maior espao na mdia, tendo uma
repercusso no cotidiano das pessoas e desencadeando formas organizadas de
luta pela sociedade. De certa forma, essa movimentao impulsiona o Estado a
organizar-se no sentido de delinear estratgias de atuao a princpio restritas
rea da vigilncia em sade.
No ano de 2005, foi realizado o I Seminrio da Poltica Nacional de
Sade Ambiental, fruto de debates realizados na Coordenao-Geral de Vigilncia
em Sade Ambiental (CGVAM-MS), na Comisso Permanente de Sade Ambiental
(COPESA), no Conselho Nacional de Sade por meio da Comisso Intersetorial de
Saneamento e Meio Ambiente (CISAMA), com a participao de militantes dos
movimentos sociais, trabalhadores e acadmicos, produzindo o documento
Subsdios para construo da Poltica Nacional de Sade Ambiental (BRASIL,
2007). Este apontado neste documento como
[...] um campo de prticas intersetoriais e transdisciplinares voltadas aos

reflexos, na sade humana, das relaes ecogeossociais do homem com o
ambiente, com vistas ao bem-estar, qualidade de vida e
sustentabilidade, a fim de orientar polticas pblicas formuladas com
utilizao do conhecimento disponvel e com participao e controle social.
(BRASIL, 2007, p.18).
Este documento traz as propostas dessa poltica, abrindo caminhos para

um novo ciclo do SUS, definindo princpios, diretrizes, linhas de atuao,
responsabilidades, competncias e atuaes conjuntas.
Alguns autores assinalam que a evoluo da percepo ambiental no
mundo influencia o aporte legal, inclusive no Brasil, possibilitando a formulao
conceitual e de agendas no campo da relao sade/ambiente, caminhando da
viso tecnicista no sentido de uma viso integrada desta ideia, destacando que
ainda h muito o que se avanar em busca de um nvel timo (FRANCO NETTO et
al., 2006).
64
Encontramos, portanto, uma discusso que est sendo gestada,

permeada de indagaes e questionamentos. Defendemos a idia de que
precisamos fortalecer a intersetorialidade, e que o MS h que empreender esforos
para efetiv-la em conformidade com o marco constitucional,
[...] pois assim como o ambiente no est somente dentro do setor
ambiental a sade deve ser um elemento fundamental no processo de
tomada de decises das outras polticas como a de trabalho, emprego,
transportes, educao, economia, desenvolvimento e etc. (FRANCO
NETTO et al,, 2006 , p. 13).
Percebemos que h avanos na compreenso da sade ambiental e h

clareza da percepo dos caminhos a serem trilhados, no entanto, avanamos
pouco na institucionalizao da poltica de sade ambiental, principalmente no
mbito municipal. Incorpora-se ao debate a necessidade de as discusses sobre o
modelo de desenvolvimento econmico e social do Pas considerarem a viso do
setor sade (FRANCO NETTO et al., 2006).
Atualmente a rea de sade ambiental, em sua feio inovada, comea a
aparecer com certa densidade institucional nas universidades e centros de
pesquisas, nos programas educacionais de primeiro e segundo graus e nas reas
de interveno dos servios pblicos de sade, entre outros, nos planos federal,
distrital, estadual e municipal, alm de sua presena em entidades da sociedade
civil, tais como as j citadas ONGs (TAMBELLINI; CMARA, 1998).
Todas essas concepes trazem em si inovaes e desafios para a
poltica pblica de sade, que precisam ser compreendidas no municpio, pelo
gestor, pelo profissional, pela comunidade e pelos movimentos sociais, para que
essas questes, realmente, sejam incorporadas ao modo de conceber e fazer sade
no territrio das equipes de Sade da Famlia.
Percebemos que h, por parte de alguns dos que militam no campo da
sade
do
trabalhador,
um
movimento
em
curso,
produzindo,
tambm,
conhecimentos em direo temtica ambiental, suas relaes com a sade e toda

a complexidade que envolve o trabalho, o processo sade-doena e as
repercusses sobre o ambiente; no entanto, h necessidade de aprofundarmos na
prtica cotidiana com efetiva participao social e envolvimento do SUS local a
consolidao das aes de sade do trabalhador e apreenso da complexidade das
questes trazidas pela sade ambiental para se avanar no processo de
65
fortalecimento da ateno bsica como porta de entrada do sistema. H que se

fomentar nos territrios outra viso acerca do vivido e do institudo para promover
transformaes positivas para a sade da populao.
Esses so desafios que tm como centralidade na resoluo das
questes a nossa capacidade de articular prticas integradas e integrais em sade.
Para isso, faz-se necessrio deixar claro que o conceito ampliado de sade,
baseado na noo de direito de cidadania, no comporta aes restritas na APS.
Espera-se, no entanto, que a APS assuma uma posio estratgica para a
superao de um modelo centrado na Biomedicina, que no alcana a efetividade
nas aes, bem como no tem sustentao econmica nos sistemas de sade
atuais (FAUSTO; MATTA, 2007).
imprescindvel a compreenso de que a ateno sade no mbito da
APS no se prope a se preocupar apenas com os processos de adoecimento, pois
ela tem como referncia a noo de que o estado de sade das pessoas expressa
uma relao direta com suas condies de vida, exigindo uma interveno bem
mais ampla.
Apesar de compreendermos as limitaes da ESF e as inmeras
contradies do pensar sade na contemporaneidade por parte dos executores e
formuladores das polticas de sade, acreditamos que h potencialidades na
proposio desse modelo assistencial. So identificadas crticas ESF desde o
incio de sua implantao como um programa vertical e seletivo, trazendo de volta
propostas superadas como a Medicina simplificada direcionada aos pobres.
indiscutvel, entretanto, que a ESF provocou uma reestruturao e fortalecimento
das diretrizes da APS e incontestvel relevncia para a ABS (FAUSTO; MATTA,
2007).
Sabemos que o SUS ainda apresenta marcas de um sistema de sade
fragmentado, cuja lgica de organizao da ateno ainda parte de procedimentos
previamente definidos do que propriamente das necessidades de sade
apresentadas pela populao em territrios especficos. As aes de promoo e
preveno exibem um vis essencialmente vertical, programtico e campanhista
(FAUSTO; MATTA, 2007).
66
Dessa forma, concordamos com as ideias de Augusto e Franco Netto

(2006), quando acertam que ainda estamos longe de uma sade pblica
transformadora da realidade sanitria e, apesar do avano conceitual da Reforma
Sanitria, o SUS operacionalizado de forma limitada, centrado na atividade
mdico-assistencial curativa. Reconhecemos, pois, que o estabelecimento de uma
poltica pblica de sade e ambiente significa, para esses autores, atuar numa
direo contra-hegemnica, em oposio a uma sade pblica no emancipadora.
Conforme o Ministrio da Sade, na perspectiva da sade ambiental,
busca-se compreender o ambiente como um territrio vivo, dinmico,
reflexo de processos polticos, histricos, econmicos, sociais e culturais,
onde se materializa a vida humana e a sua relao com o universo.
necessria e urgente a adoo de uma prtica de sade voltada para os
determinantes e condicionantes da sade, a partir da qual se poderia
construir mais um novo ciclo do SUS. (BRASIL, 2007, p.13).
Acatando isso, acreditamos que a sade ambiental se constitui rumo

efetivao no SUS, e que explorar a interface da sade com o ambiente est em
consonncia com a instituio de uma poltica que expresse a multiplicidade de
foras interativas produzidas em torno da promoo do bem-estar e da sade
humana (BRASIL, 2007).
Concordamos com Loureno e Bertani (2007), quando ressaltam que, no
decorrer dos ltimos 15 anos, apesar dos limites marcados pelo clientelismo,
populismo e paternalismo presentes na Administrao Pblica, o SUS logra
solidificar as bases para o direito sade com nfase na gesto democrtica e
participativa.
Dizemos isso, para destacar que a poltica de sade ambiental constitui
assim como o SUS, um avano nesse contexto, como bem relataram os autores h
pouco citado.
Apesar de Tambellini e Cmara (1998) tecerem uma crtica temtica
sade e ambiente inserida no mbito da sade coletiva, acentuando que algumas
concepes de ambiente ficaram fora do foco dessa rea; acreditamos que cabe ao
campo abraar essas questes. Esses autores identificam prticas frgeis e
incipientes de uma sade ambiental pautada no modelo epidemiolgico tradicional,
especialmente naquelas reas que tm como objeto as doenas parasitrias,
67
alinhando fatores de riscos ambientais a doenas e agravos sade em populaes

expostas, no entanto sabemos que ainda estamos em decurso de elaborao.
Dialogando com os mesmos autores, sobre tais aspectos, eles ponderam:
Talvez tenha sido esta forma particular da rea da Sade Ambiental de se
desenvolver cientificamente, sem levar em conta as questes da
subjetividade e as explicaes das Cincias Sociais que explique seu
afastamento e quase excluso da Sade Ambiental do mbito da Sade
Coletiva. (TAMBELLINI; CMARA, 1998, p. 50).
Como consideramos que a sade pblica no autossuficiente para

atuar em todos os processos geradores de nocividade ambiental, comungamos das
ideias de que sua implementao requer aes intersetoriais e participativas,
concebidas e planejadas com base nos problemas de sade que afligem as
populaes (AUGUSTO; FRANCO NETTO, 2006). Partindo desse entendimento,
perguntamos: De que forma podemos constituir a Sade Ambiental dentro da Sade
Coletiva daqui em diante?
A Constituio Cidad (1988) privilegia nos artigos 200 e 225, aspectos
que relacionam a sade ao meio ambiente. O primeiro artigo conceitua a sade e o
direito a ela e o segundo garante a todos o direito a um ambiente saudvel. Para
que se implante uma poltica de sade e ambiente no SUS, faz-se necessria a
efetivao de tais artigos (AUGUSTO; FRANCO NETTO, 2006).
Entendemos que h um interesse da poltica pblica de sade de buscar
estratgias que viabilizem a incorporao de novas prticas promotoras de sade,
como, por exemplo, a vigilncia em sade ambiental. Esta entendida pelo
Ministrio da Sade como
[...] um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco

de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio
ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar
as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais
relacionados s doenas ou a outros agravos sade. (BRASIL, 2007, p.
18).
Para tal, estruturou-se no mbito do MS a sade ambiental, e tambm foi

implantado o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (SINVAS).
68
Isto se fez realidade no final da dcada 1990, por meio do projeto Vigisus,
momento em que foram iniciadas a estruturao e a institucionalizao da vigilncia
ambiental no mbito do Ministrio da Sade. Nesse perodo, em maio de 2000,
publicou-se o decreto 3.450, o qual estabeleceu a gesto do sistema nacional de
vigilncia ambiental no CENEPI (BATISTA, 2009).
O Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental, segundo o
Ministrio da Sade do Brasil, tem como prioridades:
aumentar a capacidade de deteco precoce de situaes de risco
sade humana, envolvendo fatores fsicos qumicos e biolgicos presentes

na gua, ar e solo;
prevenir e controlar as zoonoses;
estabelecer aes de vigilncia entomolgica para monitorar e
orientar as aes de controle nas doenas transmitidas por vetores;
analisar o impacto de mudanas ambientais e situaes de
catstrofes, acidentes com produtos perigosos e desastres naturais sobre a

sade das populaes, visando ao desencadeamento de aes preventivas.
Apesar de o SINVAS apresentar as prioridades e objetivos claramente

definidos, ainda h que se avanar no plano da execuo no nvel local dessas
aes, o que nos remete a pensar e reconstituir continuamente as prticas em
sade. Segundo o MS, para a implementao das aes, faz-se necessria a
organizao estrutural em todos os nveis da ateno sade, pois no basta
apenas a ateno bsica, o que destacamos como fundamental, principalmente se
tencionamos avanar na garantia da integralidade (BRASIL, 2007). preciso criar
de acordo com o diagnstico territorial dos riscos e dos ecossistemas, referncias
tcnicas para investigao e aes de maior complexidade. (BRASIL, 2007, p.30).
A poltica de sade ambiental refora a necessidade de reorientar as
prticas de sade, privilegiando a promoo da sade e preocupa-se em estimular a
interao de sade, meio ambiente e desenvolvimento, com o fortalecimento da
corresponsabilidade e da participao da populao na promoo do bem-estar e
da qualidade de vida da populao (BRASIL, 2007, p. 20).
Partindo do que apresentamos sobre a Poltica Nacional de Sade
Ambiental, entendemos que o acompanhamento e a consolidao desta nas esferas
de governo ainda tm um longo percurso pela frente. Por isso nos dispomos ao
69
debate de como esto no mbito municipal o entendimento e a concretizao de

aes de sade ambiental na APS, pois, em conformidade com MS, acreditamos
que a efetivao desta poltica pode contribuir para a consolidao do SUS em
defesa da vida (BRASIL, 2007).
Entendemos que, ante o contexto atual, considerando todos os projetos
previstos pelo PAC e os possveis impactos a sade e ao ambiente, tecer no mbito
local estratgias de efetivao desta poltica no recorte pertencente ao campo da
APS trar perspectivas animadoras, porquanto o PAC nos diversos territrios do
Brasil contribui com significativas implicaes para o modo de vida e para a sade
das comunidades (BATISTA, 2009).
70
3 OBJETIVOS DO ESTUDO
3.1 Objetivo Geral
Contribuir na constituio de aes em sade ambiental e sade do

trabalhador, de forma participativa, visando garantia da integralidade da ateno
na Estratgia Sade da Famlia em Quixer Cear, no contexto da modernizao
agrcola.
3.2 Objetivos Especficos
Promover processos de territorializao que propiciem a identificao e

anlise das transformaes sociais, econmicas, ambientais e culturais
com repercusses sobre a sade ambiental e dos trabalhadores, na
percepo dos profissionais da sade e da comunidade;
caracterizar as necessidades de sade dos trabalhadores, desde a
identificao e acolhimento dos problemas de sade relacionados ao
trabalho, possibilitando uma abordagem dessa problemtica pela equipe
Sade da Famlia;
elaborar, em parceria com o SUS local, um plano de ao em relao
sade do trabalhador e sade ambiental a ser implantado na Estratgia
Sade da Famlia;
subsidiar o SUS, outras instituies pblicas e a sociedade civil para a
organizao do atendimento s novas demandas de promoo e proteo
da sade nos territrios em transformao por processos produtivos, por
meio de produo e divulgao do conhecimento.
71
PARTE II
1 METODOLOGIA
1. 1 Pressupostos acerca do mtodo a escolher
As transformaes ocorridas no nvel local decorrentes dos processos

produtivos instaurados ocasionam novos problemas de sade, promovendo
inmeras necessidades, dentre as quais, a de reorganizao da comunidade,
trabalhadores e profissionais da sade. Apesar de as transformaes advindas com
o modelo de desenvolvimento econmico propiciarem profundas mudanas no
modo de viver das comunidades, principalmente dos trabalhadores, sejam esses
rurais ou urbanos, no h instaurada uma reflexo acerca das perspectivas, perdas
e ganhos decorrentes do trabalho, para que os trabalhadores sejam protagonistas,
desenvolvendo uma atuao crtica, potencializando sua autonomia e cidadania
para a sustentabilidade.
Assim, os processos produtivos que se propagam no Cear tm a
marca de ser gerador de emprego e renda, sendo, portanto, uma estratgia para
realar o desenvolvimento do Estado, como o agronegcio centrado na monocultura
e fruticultura irrigada, da mesorregio do baixo Jaguaribe. Esses processos de
reestruturao produtiva no apresentam de forma clara os impactos sade
humana e, tambm, no h, de forma sistemtica, as adaptaes e iniciativas que a
poltica pblica de sade - SUS no mbito do municpio deve ser capaz de prover
para garantir aos cidados respostas efetivas, considerando as novas demandas
para o setor.
Com tal pressuposio e considerando, ainda, que no h um
planejamento (monitoramento e avaliao) do impacto ocasionado na sade da
populao exposta e, consequentemente, um levantamento da necessidade de se
adequar a oferta de servios de sade de qualidade para as populaes residentes,
bem como os expostos aos novos meios de produo e a outros tipos de agravos a
72
sade, que entendemos a relevncia de se traar um caminho metodolgico que

possibilite a participao da comunidade, profissionais de sade, gestores e
trabalhadores.
Na nossa compreenso, o planejamento conjunto de proposies e
aes pensando criticamente as fragilidades, necessidades, mecanismos de
superao e adaptao, sendo realizada de forma participativa, poder semear
mudanas no contexto local. Ento, essencial propor um caminho metodolgico
que aproxime e dialogue com os trabalhadores, comunidades e profissionais de
sade no contexto da poltica de sade, com vistas reapropriao do territrio
pelos sujeitos sociais.
Assim sendo, compreendemos que este estudo se insere na senda
das Cincias Sociais e da Sade e, portanto, como refere Minayo (2004, p. 15), tem
seu objeto essencialmente qualitativo, em que a realidade social o prprio
dinamismo da vida individual e coletiva com toda a riqueza de significados dela
transbordante. Considerando o exposto, encontramos na abordagem qualitativa
subsdios que propiciaro discorrer sobre o tema em foco, sendo o caminho
metodolgico que mais aproxima a realidade social, visando a elaborar
conhecimento cientifico, sem desconsiderar os significados, crenas e simbologias
dos envolvidos nos processos da vida cotidiana, que passa por transformaes
intrinsecamente ligadas ao modo de viver das pessoas em geral e dos
trabalhadores.
Concordamos com Bosi (2004, p. 38) quando enseja que o objetivo
deste tipo de pesquisa compreender e/ou transformar a realidade mdica ou
social. Cremos, contudo, que a escolha da metodologia de investigao jamais
propiciar
uma
compreenso
totalitria
da
realidade,
pelas
limitaes
especificidades das diferentes abordagens metodolgicas e da complexidade dos

processos envolvendo a relao humana com o ambiente o trabalho e a forma de se
compreender sade. Para Minayo (2004, p. 25),
[...] ressalta a importncia do entendimento do fenmeno ou processo

social nas suas determinaes e transformaes dadas pelos sujeitos,
compreendendo uma relao intrnseca de oposio e complementaridade
entre o mundo natural e social, entre pensamento e a base material. Em
que h necessidade de se trabalhar com complexidade, com a
73
especificidade e com as diferenciaes que os problemas e/ou objetos

sociais apresentam.
Corroborando a ideia ora expressa, consideramos que a pesquisaao uma escolha metodolgica que favorece o desenvolvimento de um processo
de interao de pesquisadores e sujeitos participantes da pesquisa, sendo este
mtodo o eixo central, norteador desta pesquisa.
1.2 O mtodo escolhido
As reflexes iniciais sobre a opo metodolgica nos estimularam a

pensar sobre as concepes epistmicas e nos auxiliaram a optar e propor a
pesquisa-ao como uma das metodologias que mais garantir a aproximao dos
pesquisadores com os trabalhadores, profissionais do servio de sade e a
comunidade, bem como o dilogo entre a cincia e a vida.
Para Haguette (2001), a pesquisa participante envolve um processo de
investigao, educao e ao, consistindo numa pesquisa educacional e orientada
para
ao.
Segundo
autora,
nesse
tipo
de
pesquisa,
realizam-se
concomitantemente a investigao e a ao, prezando-se pela atuao conjunta de

pesquisadores e participantes com vistas s mudanas e transformao social.
Thiollent (2008, p. 17) faz uma distino entre pesquisa participante e
pesquisa-ao, destacando que
[...] toda pesquisa-ao participativa, sendo a participao das pessoas
implicadas nos problemas investigados absolutamente necessria,
enquanto na pesquisa participante a participao sobretudo participao
dos pesquisadores e consiste em aparente identificao com os valores e
os comportamentos que so necessrios para sua aceitao pelo grupo
considerado.
Dessa forma, para o autor, a pesquisa participante nem sempre uma

pesquisa-ao, sendo esta ltima assim definida:
[...] a pesquisa-ao um tipo de pesquisa social com base emprica que
concebida e realizada em estreita associao com uma ao ou com a
resoluo de um problema coletivo e no qual os pesquisadores e
74
participante representativos da situao ou do problema esto envolvidos

de modo cooperativo e colaborativo. (THIOLLENT, 2008, p. 16).
Em consonncia com o expresso pelo autor, encontram-se os objetivos

almejados por este estudo, sendo, portanto, essa abordagem metodolgica
suficientemente capaz de nos servir de guia no desenvolvimento do projeto
investigatrio.
1.3 O local escolhido
Este estudo foi realizado em um municpio situado na mesorregio do

baixo Jaguaribe, compreendendo a chapada do Apodi, denominado Quixer. Este
municpio possui plantaes de fruticultura irrigada produzida por empresas
estrangeiras com a finalidade de exportar para o mercado europeu. Tendo em vista
o impacto ambiental e na sade dos trabalhadores e populaes desses territrios,
j se encontra em andamento uma pesquisa na regio, especialmente nos
Municpios de Limoeiro do Norte, Quixer e Russas, financiada pelo Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico-CNPq. Como mencionamos
na apresentao, referida pesquisa objetiva desenvolver estudos epidemiolgicos
voltados para a populao da regio do Baixo Jaguaribe exposta contaminao
ambiental em rea de uso de agrotxicos.
Considerando isso, a pesquisa que desenvolvemos vem somar
esforos e contribuir em relao aos pontos j suscitados nesse estudo da
contaminao por agrotxicos evidenciado em relao ao SUS. Nosso estudo
tambm integra um projeto financiado pelo Ministrio da Sade, intitulado Polticas
Pblicas de Sade e Controle Social: construindo uma proposta de interveno para
a Sade Ambiental e Sade do Trabalhador em municpios com empreendimentos
do Programa de Acelerao do Crescimento no Cear.
Reforamos esse ponto para expressar que os processos produtivos
movem-se estrategicamente, onde municpios considerados de pequenos ou mdio
porte que no se apresentavam como reas industriais, norteando-se como
atrativos para o agronegcio; ou seja, os problemas relacionados ao trabalho esto
75
no espao urbano e no rural. As questes e os desafios postos para as polticas de

sade ambiental e do trabalhador abrangem o territrio urbano e o campo, sendo
necessrio visualizarmos um todo articulado.
Os problemas relevantes em relao sade do trabalhador e sade
ambiental esto tambm presentes nos municpios pequenos, que tm menos
capacidade de assimilar do ponto de vista da sade esses agravos, pela pouca
proximidade com os novos contextos desdobrados com a implantao de
empreendimentos produtivos. Nesses municpios, no h CERETs e a capilaridade
das aes de sade do trabalhador e ambiental precisam ser mais fortemente
vascularizadas, para que a APS atue numa perspectiva que garanta a integralidade.
Segundo o Relatrio da Pesquisa (2007) citada, desde a implantao do
projeto irrigado Jaguaribe Apodi na chapada, acontece um processo de trabalho que
tem como base a utilizao de tecnologias avanadas (gotejamento, fertirrigao,
pulverizao area etc.). Esse trabalho contribui para o desenvolvimento de
doenas relacionadas ao trabalho, como tambm para a contaminao/poluio do
solo e das guas. O relatrio refere que inicialmente a rea irrigada era de 1.750
hectares, no segundo momento passou para 2.500 hectares, perfazendo hoje 4.250
hectares com pequenos, mdios e grandes produtores. Tanto os grandes como os
pequenos produtores contam com o auxilio da FAPIJA (FEDERAO DAS
ASSOCIAES DO PROJETO IRRIGADO JAGUARIBE-APODI). Na regio d-se o
cultivo de fruteiras (ata, graviola, melancia, acerola etc.) e de vrios tipos de gros
(feijo, milho, soja etc.) e outros produtos, como o algodo.
Esse
contexto
da
modernizao
agrcola
ajunta
profundas
transformaes pelo uso intensivo de fertilizantes agrcolas e agrotxicos, com

danosas consequncias para a sade humana. Apesar de a caracterizao do
contexto expor uma imbricada relao sade-trabalho-ambiente de forma intensa na
regio, as polticas pblicas municipais, especialmente o SUS local, no mbito da
operacionalizao da poltica de sade ambiental e sade do trabalhador, no
conseguem efetivamente dar respostas s demandas.
O Municpio de Quixer, lugar onde realizamos este estudo, tem rea
geogrfica de 616,825 km a distncia de 212,1 km da Capital cearense. Possui
como municpios limtrofes Jaguaruana, Limoeiro do Norte, Russas e o Estado do
Rio Grande do Norte, conforme podemos ver na figura 3 Mapa de Quixer.
76
Figura 3 - Mapa de Quixer.

Fonte: IPECE, 2008
Apresenta clima tropical quente semirido com chuvas de fevereiro a

abril, com precipitao pluviomtrica mdia de 857,7 mm em meio chapada do
Apodi, com plancies fluviais e depresses sertanejas, onde predomina a caatinga
arbustiva densa, dentre outros complexos vegetacionais.
A populao estimada (2007) de 18.652 habitantes, sendo o
contingente urbano (2000) 9.857 e rural (2000) 7.005 habitantes, com uma
densidade demogrfica (2000) 27,34 hab/km. A taxa de urbanizao (2000)
corresponde a 58,46 %. Em relao economia, o PIB (2005) de R$ 123.501.000,
o que equivale a um PIB per capita (2006) de 8.953,00 reais, sendo o setor da
agropecuria responsvel por 59 % a indstria 8,63 % servios: 32,37 % 8
No que se refere sade, o perfil de morbimortalidade hospitalar em
2007 9 foi de 23 bitos no total, sendo 14 bitos masculinos e nove femininos,
distribudos conforme a lustrao.
Disponvel em: http://pt.wikipedia.org/wiki/Cear%C3%A1 acesso em 12 de abril de 2009 s 14h12min.

IBGE.
Instituto
Brasileiro
de
Geografia
e
Estatstica.
Cidades@.
Disponvel
http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1. Acesso em 12 de abril de 2009.
em
77
Causa de bitos
Total de bitos por sexo
Total de bitos
Feminino
Masculino
Doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho digestivo
Neoplasias
Doenas endcrina, metablica e nutricional
Leso, envenenamento e causa externa
Doenas originadas no perodo perinatal
Total de bitos
09
14
23
Figura 4: Quadro de mortalidade por causa e sexo no Municpio de Quixer, em

2007, segundo o IBGE.
Fonte: Dados obtidos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
Em relao estrutura fsica, o Municpio possui 11 estabelecimentos de

sade, sendo dez do SUS, e conta com 29 leitos.
Segundo o IBGE, o Municpio possui duas indstrias extrativistas e 40
unidades locais de indstrias de transformao.
Nessa perspectiva, a situao nos desafia a abordar e fortalecer a prtica
do controle social, visando a garantir o apoio efetivao de tais polticas nesses
territrios, alm de promover uma reflexo por meio da sensibilizao e ao
conjunta com os movimentos sociais, profissionais da sade e gesto do SUS local.
Segundo o Censo Agropecurio (2006), tem o Municpio de Quixer um
significativo nmero de estabelecimentos agropecurios, como podemos observar
na figura 5.
78
N de estabelecimentos
rea em
agropecurios
hectares
740
13.665
Arrendatrio
100
575
Parceiro
30
606
Ocupante
105
362
Condio das terras

Prprias
Terras concedidas por rgo fundirio ainda sem
titulao definitiva
Figura 5 Quadro referente condio legal das terras, nmero de

estabelecimentos agropecurios e rea em hectares pertencentes aos
estabelecimentos agropecurios, em Quixer, 2006.
Fonte: Dados do IBGE obtidos do Censo Agropecurio 2006
Na figura 6, apresentamos a condio dos produtores no Municpio,

segundo o Censo Agropecurio 2006. No Municpio identificamos uma rea de
13.916 hectares pertencente categoria de proprietrios, sendo bastante
significativo este nmero, pois, mesmo que somemos a rea pertencente aos
assentados sem titulao definitiva com os arrendatrios e parceiros, teremos uma
rea correspondente a 960 hectares.
Condio do produtor
N de estabelecimentos
rea
agropecurios
Hectares
740
13.916
Assentado sem titulao definitiva
Arrendatrio
84
356
Parceiro
26
598
Ocupante
95
338
Produtor sem rea
79
Proprietrio
Figura 6 Quadro referente condio do produtor por nmero de

estabelecimentos agropecurios e rea de produo em hectares, em Quixer,
2006.
Fonte: dados do IBGE obtidos do Censo Agropecurio 2006
Em relao rea cultivada e ao tipo de cultivo, Costa (2006) refere no

seu estudo que a chapada do Apodi, principalmente nos Municpios de Limoeiro do
79
Norte e Quixer, situa-se no terreno das transformaes da base tcnica das

atividades agrcolas do baixo Jaguaribe. Segundo a autora, no final da dcada de
1990, foi incorporada a agricultura mecanizada, ocorrendo no espao agrrio do
Municpio de Quixer uma nova configurao socioespacial reveladora da
fragmentao desse espao. Descreve que encontramos no Municpio a plancie
aluvial, com uma grande percentagem de pequenas propriedades, na sua maioria
com base nas relaes no capitalistas de produo, a exemplo do trabalho familiar,
e a chapada do Apodi com atividade agrcola empresarial e predomnio das relaes
capitalistas de produo, o trabalho assalariado agrcola. (COSTA, 2006, p.30).
Em relao ao emprego das terras, como podemos verificar na figura 7,
para lavoura no Municpio, o Censo Agropecurio (2006) evidencia que h
predomnio das lavouras temporrias (5.001 hectares) e apresenta uma rea
equivalente a 2.413 hectares de florestas naturais.
80
Utilizao das terras
N de
rea
estabelecimentos hectares
Lavouras - permanentes
207
1.711
Lavouras - temporrias
763
5.001
Lavouras - rea plantada com forrageiras para corte
776
293
Pastagens - naturais
181
3.166
Pastagens - plantadas degradadas
Pastagens - plantadas em boas condies
12
52
35
2.413
31
435
59
897
231
525
78
70
641
Matas e/ou florestas - naturais destinadas preservao permanente

ou reserva legal
Matas e/ou florestas - naturais (inclusive rea de preservao
permanente e as em sistemas agroflorestais)
Sistemas agroflorestais - rea cultivada com espcies florestais
tambm usada para lavouras e pastejo por animais
Tanques, lagos, audes e/ou rea de guas pblicas para explorao
da aquicultura
Construes, benfeitorias ou caminhos
Terras degradadas (erodidas, desertificadas, salinizadas, etc.) Terras inaproveitveis para agricultura ou pecuria (pntanos, areais,
pedreiras, etc.)
Figura 7 Quadro referente utilizao das terras por nmeros de

estabelecimentos e rea em hectares, em Quixer, 2006.
Em relao s formas de utilizao da terra, Costa (2006) refere que,

durante as dcadas de 1940 e 1950, o crescimento econmico da vila de Quixer
relaciona-se tambm com outras atividades, como a extrao de madeira na
chapada do Apodi, contribuindo para o surgimento das
primeiras serrarias no
distrito/vila para a feitura de caibros, atendendo s solicitaes dos madeireiros de

Fortaleza (COSTA, 2006).
Para a autora, embora a modernizao da agricultara j se apresentasse
no baixo Jaguaribe desde 1970, em Quixer, esse processo instaura-se somente no
final da dcada de 1990.
81
At, ento a economia do municpio baseava-se em: extrao de cera de

carnaba, pecuria extensiva, agricultura de pequena escala,
principalmente de sequeiro; cermicas, extrao de calcrio; cultivo de
algodo e de frutas como limo e banana para suplementar renda
familiar. Predominava atividade agropecuria extensiva de base familiar
sustentada com tcnicas tradicionais de produo, baixa produtividade do
trabalho, produo voltada para o sustento da famlia, o que no quer dizer
o excedente era encaminhado para o mercado. (COSTA, 2006, p. 30).
Considerando isso, podemos inferir que esse processo tem em mdia

dez anos, e que a preservao de reas de florestas pode decorrer do tempo ainda
recente de implantao do agronegcio na regio. Percebemos, tambm, que h
diversas transformaes no modo de produo no Municpio no sentido de
incorporar a agricultura em larga escala.
Sobre o sistema de preparao do solo, conforme figura 8, para plantio, o
Censo Agropecurio (2006) apresenta o tipo de cultivo por nmero de unidades, o
que dificulta a anlise, pois no sabemos a quantos hectares corresponde cada
unidade para inferirmos as consequncias para a terra em relao forma de
cultivo.
Tipo de cultivo
Unidades
Cultivo convencional (arao mais gradagem) ou gradagem profunda - Nmero de
414
estabelecimentos agropecurios
Cultivo mnimo (s gradagem) - Nmero de estabelecimentos agropecurios
Plantio direto na palha - Nmero de estabelecimentos agropecurios
247
77
Figura 8 Quadro referente ao sistema de preparao do solo, Quixer, 2006

Em relao aos produtos da lavoura temporria, como pode ser visto na

figura 9, temos a produo do milho, que corresponde a 14.778 toneladas, seguido
do feijo fradinho (2.488 toneladas). Estes produtos no so cultivados pelo
agronegcio, sendo, portanto, uma produo decorrente dos pequenos produtores
rurais do Municpio.
82
Produtos da lavoura
N de
Quantidade em
Valor da produo
estabelecimentos
tonelada
por mil reais
Feijo de corda em gro
198
537
499
Feijo fradinho em gro
387
2.488
1.710
654
14.778
4.862
Mandioca (aipim, macaxeira)

Milho em gro
Figura 9 Quadro referente aos produtos da lavoura temporria, Quixer, 2006.

Em relao aos trabalhadores no Municpio, o Censo Agropecurio 2006

apresenta um quantitativo de 5.667 pessoas, entre homens e mulheres, conforme
figura 10. Este nmero bastante significativo em relao populao total do
Municpio na faixa etria acima de 14 anos at mais de 80 anos, que corresponde
segundo os dados do IBGE (2007), a um total de 11.138 habitantes. Isso demonstra
que metade da populao do Municpio est envolvida nesse tipo de atividade de
trabalho.
Total de pessoas
Homens
4.463
Mulheres
1.204
Homens com 14 anos e mais de idade
4.431
Mulheres com 14 anos e mais de idade
1.191
Figura 10 - Quadro referente ao pessoal ocupado em estabelecimentos

agropecurios, por sexo e idade, em Quixer, 2006
Nesse sentido, Costa (2006) aponta que a reestruturao da atividade

agrcola acontece de forma heterognea no espao agrrio de Quixer e enumera
como consequncia a fragmentao do territrio e do trabalho assalariado
associado a uma intensa concentrao de terras no domnio produtivo de empresas
83
agrcolas, contribuindo para o surgimento do crescimento urbano nas sedes dos

distritos onde esto as fazendas agrcolas.
1. 4 Os caminhos e as pessoas da pesquisa
Para o profundo conhecimento dos fatos da realidade acerca desse

objeto de estudo, que se desvela numa rica e complexa rede de sujeitos, emergiu,
ao mesmo tempo, um desafio salutar, tanto em relao coleta como a anlise dos
discursos.
No intuito de garantir a maior riqueza possvel, dentre as diversas
tcnicas utilizadas para coletar material emprico, optamos pelo dirio de campo na
observao participante, a realizao de conversas com informantes-chave,
usurios, profissionais e gestores, para obteno de mais informaes sobre a
realidade e realizamos oficinas e ou seminrios com o grupo de pesquisa, utilizando
perguntas norteadoras da discusso.
Para o desenvolvimento da pesquisa-ao propomos alguns passos
fundamentais, no realizados de forma linear, mas que nos auxiliaram na conduo
do processo. Passaremos descrio dos passos, numerados de 1 a 7, sem
necessariamente isso implicar ordem de execuo. O passo 7, que corresponde
fase de implantao do plano de ao, encontra-se brevemente descrito, mas no
far parte da dissertao, pois, sua efetivao, faz-se necessrio um perodo bem
superior ao que dispomos neste momento.
Passo 1 - Pesquisa documental visando a apropriar-se de informaes relevantes e

conhecer o perfil scio-histrico, as condies sociodemogrficas, socioeconmicas
e epidemiolgicas do Municpio, em especial no que se refere ao SUS local, aos
problemas ambientais e processos produtivos. Para tal, utilizamos bases de dados
secundrios em sites oficiais, tais como: Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE), Portal do Governo do Estado do Cear e da Secretaria de Sade
do Estado do Cear (SESA) e Sistemas de Informao em Sade tais como:
Sistema de Informao de Mortalidade (SIM), Sistema Nacional de Agravos
Notificveis (SINAN), dentre outros.
84
Passo 2 - Visitas exploratrias ao Municpio foram realizadas durante o ano de 2009

objetivando:
identificar como est estruturado o servio de sade em relao a ateno

bsica e vigilncia em sade ambiental, sanitria, sade do trabalhador
e epidemiolgica e o controle social;
identificar os equipamentos sociais, agentes sociais, Conselho Municipal
de Sade, Conselho de Meio Ambiente, sindicatos, associaes de
trabalhadores, cooperativas e convid-los a participar da pesquisa;
agendar reunio com a gesto municipal (secretrio de sade,
coordenao da ateno bsica, coordenao das vigilncias em sade
ambiental, sanitria, sade do trabalhador, epidemiolgica); e
realizar reunio para apresentao do projeto de pesquisa e assinatura de
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido;
Passo 3 - Realizamos reunio com as equipes Sade da Famlia do Municpio,

Conselho Municipal de Sade para apresentao da proposta de pesquisa e
iniciarmos o processo de identificao do territrio e consequentemente da equipe
de Sade da Famlia que participaria da pesquisa, considerando os seguintes
critrios de incluso:
uma equipe de Sade da Famlia de atuao rural e urbana; e

ter disponibilidade para participar da pesquisa.
Os
critrios
de
excluso
do
territrio
estavam
relacionados
especificidade de ser totalmente rural ou totalmente urbano, e a equipe Sade da

Famlia no se dispor a participar da pesquisa
Aps a identificao do territrio, isto , da equipe Sade da Famlia, que
participaria do estudo, propomos a organizao do grupo de pesquisa, com no
mximo 14 participantes, com as pessoas da equipe que quisessem participar,
sendo, prioritariamente, contemplados na sua constituio: profissional mdico,
85
enfermeiro, agente comunitrio de sade, auxiliar de enfermagem. As demais

pessoas convidadas a participar do grupo foram: usurio do SUS, movimento social,
trabalhador da empresa, conselheiro municipal de sade, gestor do Sistema nico
de Sade, especialmente da ateno bsica, coordenador das reas de sade do
trabalhador e ambiental, vereador, representante de associao ou sindicato dos
trabalhadores, escola, e ns, os pesquisadores. O grupo reuniu-se em datas
definidas aps a sua constituio no intervalo mdio de 21 dias, sendo que cada
encontro do grupo correspondia a oito horas, totalizando uma carga horria de 44
horas, totalizando 5,5 encontros, que foram denominados seminrios e/ou oficinas.
Para excluso do participante do grupo, elegemos os seguintes critrios:
faltar a trs seminrios e/ou encontros do grupo e no ter representatividade diante
do rgo a que estivesse vinculado.
Passo 4 Reunio com os componentes do grupo de pesquisa que assinaram

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, dispondo-se a participar do grupo,
para realizar o planejamento do trabalho de campo:
apresentamos como seriam as fases do trabalho de campo observao

participante na unidade de sade, as conversas com informantes-chave
que se dariam ao longo do trabalho de campo, objetivando um
conhecimento mais profundo da dinmica do territrio escolhido, bem
como a metodologia a ser utilizada nos seminrios do grupo; e
pactuamos o cronograma de encontro do grupo conosco para realizao
dos seminrios.
Passo 5 Realizamos os seminrios, que tiveram como produto um plano de ao

em relao poltica de sade ambiental e do trabalhador na ateno bsica a ser
implantado no Municpio. Os seminrios foram realizados numa perspectiva
colaborativa, interacionista de pesquisador e componentes do grupo, visando a
ampliar ou modificar a compreenso da realidade e dos problemas locais, bem como
propor solues de enfrentamento. Segundo Freire (1992, p. 114),
86
[...] toda compreenso de algo corresponde cedo ou tarde, uma ao.
Captado um desafio, compreendido, admitidas as hipteses de resposta o

homem age. A natureza da ao corresponde a natureza da compreenso.
Se a compreenso crtica ou preponderantemente crtica, ao tambm o
ser. Se mgica a compreenso, mgica ser a ao.
Considerando o que pensa Freire sobre a ao humana, entendemos que

o fato de utilizar como guias os ensinamentos propostos pelo autor foi de salutar
importncia para a conduo dos seminrios. Para Freire, somente um mtodo
ativo, dialogal, participante, pode propiciar o debate das situaes desafiadoras
postas diante de um grupo, o que nos remeteu problematizao ou ao de
problematizar. Nesta perspectiva, um estudo emprico realizado por Zanotto e De
Rose (2003, p. 48) interpretam o que o educador Paulo Freire prope relativo
problematizao.
O que est sendo enfatizado o sujeito prxico: a ao de problematizar
acontece a partir da realidade que cerca o sujeito; a busca de explicao e
soluo visa a transformar aquela realidade, pela ao do prprio sujeito
(sua prxis). O sujeito, por sua vez, tambm se transforma na ao de
problematizar e passa a detectar novos problemas na sua realidade e
assim sucessivamente.
Com base neste fato na pesquisa-ao, seguimos na realizao dos

seminrios para a feitura do plano de ao. Dentre as questes essenciais,
destacamos as sugestes de Thiollent
(2008, p. 75): quem so os atores ou
unidade de interveno? Como se relacionam os atores e as instituies:

convergncias, divergncias, conflito aberto?
Quais so os objetivos e metas
tangveis da ao e os critrios de avaliao? Como dar continuidade ao,

apesar das dificuldades? Como assegurar a participao da populao e assegurar
suas sugestes? Como controlar o conjunto do processo e avaliar os resultados?
Considerando os ensinamentos de Thiollent (2008) e Freire (1992),
seguimos na conduo das oficinas, utilizando a perspectiva construcionista,
entendendo tanto o sujeito como o objeto como construes scio-histricas que
precisam ser problematizadas e desfamiliarizadas, ou seja, implica problematizar a
realidade (SPINK, 1999).
Spink (1999, p. 77), nos seus estudos sobre construcionismo, destaca
que:
87
O cerne do construcionismo na perspectiva da teoria do conhecimento a

compreenso de que os termos em que o mundo compreendido so
artefatos sociais, produto das trocas historicamente situadas entre as
pessoas. Adotando uma perspectiva de que o conhecimento no uma
coisa que as pessoas tem na cabea, mas algo que elas fazem juntas.
Implica a resignificao da relao entre sujeito e objeto, pois tanto o objeto
como o sujeito so construes scio-histricas: o modo como acessamos
a realidade institui os objetos que constituem a realidade. Dito de outra
forma, a realidade no existe independentemente do nosso modo de
acess-la.
Considerando o exposto, realizamos a pesquisa-ao concebendo os

seminrios juntamente com o grupo de pesquisa com vistas a:
programar os seminrios, carga horria, mobilizao dos participantes,
dentre outras atividades; e
realizar as oficinas/seminrios para identificar e planejar as estratgias de
ao a serem desenvolvidas na ateno bsica, em especial, pela equipe
Sade da Famlia participante do processo, em relao sade ambiental
e sade do trabalhador;
Passo 6 Reunio com a gesto municipal (secretrio de sade, coordenao da

ateno bsica, coordenao da vigilncia em sade ambiental, sanitria, sade
do trabalhador e epidemiolgica), com o controle social e frum agrotxico, para
apresentao das aes a serem implantadas no territrio de cada equipe de Sade
da Famlia e discusso do papel do grupo gestor da Secretaria de Sade na
efetivao da poltica de sade ambiental e sade do trabalhador na ateno bsica.
Esta reunio acontecer aps a finalizao de nossa pesquisa e consiste em
apresentar os resultados da dissertao para o pblico h pouco descrito.
Passo 7 Implantao, monitoramento e avaliao das estratgias de ao, de

forma processual e contnua, conforme critrios estabelecidos pelo grupo de
pesquisa. Este passo constitui-se numa sugesto a ser apresentada ao grupo, para
que, aps o trmino do estudo, possam sentir-se envolvidos pela possibilidade de
continuidade e seguimento das aes, com base nos seus anseios, e desenvolver
essa etapa.
88
Todos os encontros do grupo foram gravados e ou filmados e

constituram material discursivo de anlise. Os encontros grupais objetivaram,
primeiramente, identificar os problemas e definir as aes prioritrias a serem
desenvolvidas, considerando a temtica sade-ambiente-trabalho, segundo os
participantes do grupo de pesquisa, junto aos conselheiros de sade, lideranas
comunitrias, profissionais de sade, comunidade, dentre outros.
Os passos acima descritos possibilitaram a ampliao da nossa ptica
acerca da problemtica em curso pelos envolvidos. Os seminrios foram realizados
espaadamente, medida que o grupo determinava, e caracterizaram-se como
momentos oportunos para discusso das aes essenciais para a integralidade da
ateno em sade do trabalhador e sade ambiental na ateno bsica, tais como:
a) realizar uma leitura abrangente e dinmica do territrio, por meio do
desenvolvimento de um processo de territorializao com participao social
e do SUS, que consistem em mapear situaes de risco, compreendendo a
vulnerabilidade social da populao exposta, por exemplo, onde moravam e
onde
residem
atualmente
os
trabalhadores
da
empresa
grupos
populacionais que antes viviam nesses territrios hoje pertencentes ao

capital;
b) identificar a necessidade de conhecer o processo de trabalho/produo nas
empresas para intervir adequadamente no processo sade-doena em
relao aos trabalhadores do agronegcio;
c) levantar
dados
epidemiolgicos/queixas/agravos
sade
humana
relacionados ao trabalho e ambiente na populao atendida nos centros de

Sade da Famlia, bem como junto aos trabalhadores;
d) identificar formas de visualizar o impacto ambiental ocasionado;
e) identificar as necessidades de conhecimento dos profissionais de sade,
conselheiros de sade, dentre outros, acerca da problemtica sadeambiente-trabalho na interface das aes de sade pblica a serem
desenvolvidas no mbito da ateno bsica;
f) identificar a percepo de contexto de risco, a concepo de sade dos
profissionais do SUS;
89
g) fomentar as aes/prticas promotoras de sade ambiental e sade do

trabalhador junto aos gestores pblicos locais, profissionais, trabalhadores e
sociedade civil;
h) incentivar a operacionalizao do sistema de informao em sade ambiental
com base na disponibilizao do processo de territorializao e da ao
conjunta no desenvolvimento da pesquisa; e
i) discutir no contexto comunitrio o envolvimento/participao da comunidade
no que diz respeito tomada de deciso relativamente implantao desses
empreendimentos, bem como a percepo atual diante das mudanas na
dinmica comunitria decorrentes dos novos empreendimentos.
Nessa perspectiva, a investigao se empenhou na identificao de
aes necessrias e, at ento, pouco valorizadas no contexto local. Com isso
pretendemos contribuir para a garantia dos princpios constitucionais do SUS e para
fomentar a implementao da Poltica de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
nesses territrios, bem como promover uma relao dialgica com os pressupostos
da Poltica de Sade do Trabalhador na interface com a sade ambiental.
Na Parte III, denominada, O processo e os resultados, discorremos
sobre como desenvolvemos a pesquisa desde os passos iniciais no reconhecimento
do territrio at a formao do grupo de pesquisa.
1.5 Leitura da realidade anlise de dados
Para o tratamento das informaes, realizamos um estudo crtico dos

discursos gravados na realizao das oficinas, considerando os elementos como a
sintaxe, semntica, as metforas, os nveis de percepo e envolvimento dos
participantes. Aps a transcrio das fitas, em que respeitamos os discursos dos
participantes emergidos durante as reunies, realizamos uma leitura aprofundada
das falas. Em seguida, submetemos os contedos a uma categorizao temtica,
90
reunindo-os em categorias de anlise organizadas, com suporte em um dilogo

aproximado com a literatura revisada para a pesquisa.
Propomos Anlise do Discurso, para promover a anlise das falas, pois
acreditamos que esta consiste na mais adequada das tipologias de anlise para o
nosso objeto. Orlandi (2000) relata que o discurso pode ser entendido como o efeito
de sentidos entre os locutores, e a anlise do discurso um estudo que visa a
extrair sentido dos textos, considerando que a linguagem no transparente, ento,
procura compreender a lngua fazendo sentido, como trabalho simblico, parte do
trabalho social geral, constitutivo do homem e da sua histria (ORLANDI, 2000).
Dessa forma a anlise do discurso vai alm da transmisso da informao, pois
para ela no h linearidade na disposio dos elementos da comunicao, como se
a mensagem resultasse de um processo. O discurso tem sua singularidade, tem
seu funcionamento que possvel apreender se no opomos o social e o histrico, o
sistema e a realizao, o subjetivo ao objetivo, o processo a produto. (ORLANDI,
2000, p. 22).
Esta ferramenta oferece, conforme Caregnato e Mutti (2006), a
compreenso e apreenso do sentido e no somente do contedo do texto, um
sentido que no traduzido, mas produzido. Considerando isso e a perspectiva de
trabalhar com o coletivo, encontramos na anlise do discurso elementos que nos
permitem realizar uma anlise profunda dos discursos, como bem dito: A anlise do
discurso visa compreenso de como um objeto simblico produz sentidos, como ele
est investido de significncia para e por sujeitos. (ORLANDI, 2000, p. 26).
Essa tcnica, portanto, atende ao que nos propomos e nos possibilitou
a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo das
mensagens, aproximando-nos dos objetivos do estudo, seguindo os ensinamentos
de Orlandi (2000).
[...] o analista do discurso [...] no interpreta ele trabalha nos limites da
interpretao, no se coloca fora da histria, do simblico ou da ideologia.
Ele se coloca em uma posio deslocada que lhe permite contemplar o
processo de produo dos sentido em suas condies. (ORLANDI, 2000, p.
61)
Em relao aos depoimentos, realizamos algumas correes das falas

originais dos participantes sem distorcer seu contedo, preservando a estrutura do
discurso e o encadeamento das ideias, mantendo-se as expresses prprias da
91
linguagem coloquial que no comprometem o decoro nem expem os sujeitos.

Considerando a relevncia da pesquisa para todos os envolvidos e a importncia do
anonimato para os sujeitos participantes, propomos sua identificao, por meio de
terminologias que garantam o sigilo quanto s falas e expresses de todos.
1.6 Aspectos ticos da pesquisa
A pesquisa foi desenvolvida dentro dos parmetros contidos na

Resoluo n. 196/96, do Conselho Nacional de Sade (CNS), que dispe sobre
pesquisas envolvendo seres humanos e visa a assegurar os direitos e deveres que
dizem respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado
(BRASIL, 1996), tendo sido aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da
Universidade Federal do Cear, conforme o parecer nmero 14/10.
Esta pesquisa est vinculada ao Estudo Epidemiolgico da Populao
da Regio do Baixo Jaguaribe Exposta Contaminao Ambiental em rea de
Agrotxicos, financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Tecnolgico
CNPq, aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Sade Pblica do
Cear, por meio do Protocolo CEP/ESP-CEN 53/2007.
Tambm integra a
pesquisa Polticas Pblicas de Sade e Controle Social: construindo uma proposta

de interveno para a Sade Ambiental e Sade do Trabalhador em municpios com
empreendimentos do Programa de Acelerao do Crescimento no Cear, apoiada
pelo Ministrio da Sade.
Para a realizao do trabalho de campo com o grupo, foi solicitada a
anuncia dos sujeitos da pesquisa mediante o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido TCLE (apndice A), que discorre sobre a natureza da pesquisa, seus
objetivos, mtodos e benefcios, esclarecendo-os quanto participao voluntria e
o direito de retirar-se da pesquisa no momento em que assim quisessem. Foram
assegurados a confidencialidade e o sigilo aos participantes do grupo, informandoos de que sua participao ou no nesta pesquisa no acarretaria qualquer
benefcio indevido, nem prejuzo de maneira alguma.
92
Para aqueles que reafirmaram a inteno de participar foi solicitada a

assinatura do TCLE, sendo disponibilizada a 2 via para o participante, ficando a
primeira sob a guarda da coordenao da pesquisa.
93
PARTE III
1 O PROCESSO E OS RESULTADOS
Figura 11- Foto de oficinas com o grupo de pesquisa.

Fonte: Acervo da pesquisa.
1. 1 Passos iniciais no reconhecimento do territrio
Como proposto na metodologia, realizamos visitas exploratrias ao

Municpio, no intuito de identificar por meio da observao livre e do dilogo com
informantes-chave o territrio que sediaria nossa proposta de pesquisa. Esse
territrio deveria ter uma equipe Sade da Famlia atuando, tendo em vista que
nossa abordagem centrada nas prticas da ateno primria sade.
Para tal, nossos passos iniciais na descoberta/identificao do territrio
consistiram em dialogar sistematicamente com os movimentos sociais, gestores
municipais de sade e assistncia social, profissionais da APS, usurios do SUS,
coordenadores da ateno bsica e vigilncia sade, dentre outras. Nesse
processo de reconhecer o Municpio e os territrios sanitrios, realizamos a leitura
sobre a situao de sade local com base em informaes contidas em base de
dados oficiais, como tambm publicaes de autores da regio que traam o perfil
94
genrico de alguns aspectos do baixo vale do Jaguaribe e visitas in loco s

comunidades e nas unidades de sade.
Realizamos nossas visitas durante o primeiro semestre de 2009,
momento este que propiciou a interao e aproximao com moradores,
movimentos sociais, profissionais da sade da rede secundria e primria, gestores
municipais
de
sade,
ex-gestores
de
sade.
No
ato
destas
atividades,
registrvamos nossas percepes e observaes em dirio de campo. A primeira

visita foi Secretaria Municipal de Sade, onde discorremos sobre o projeto com o
secretrio municipal de sade, trs mdicos da ateno primria sade e o
coordenador da vigilncia sade do Municpio.
No primeiro contato, explicitamos os nossos objetivos em relao a este
objeto de estudo. Enfatizamos a relevncia da participao social, primando pela
necessidade de desenvolver uma pesquisa produzida por um coletivo representativo
como uma questo central para o nosso estudo. Nessa oportunidade, pela pouca
proximidade temporal que tnhamos com a regio a ser estudada, e, tambm, desde
j, valorizando e reconhecendo o saber local, solicitamos a parceria no sentido de
nos auxiliarem na identificao do territrio, que mais apresentasse no atual
contexto problemas envolvendo a sade-ambiente-trabalho na ptica deles.
Afirmamos a importncia da participao da gesto e da vigilncia em
sade, no momento em que se iniciasse o processo de pesquisa no territrio local
na tentativa de promover um debate mais consistente entre ateno, gesto e a
vigilncia sade.
O secretrio de sade nos falou sobre o horrio de expediente da
Secretaria de Sade, que somente era das 7 horas s 13 horas. Esta escolha de
horrio estava relacionada com a conteno de gastos, e, apesar de considerar o
estudo relevante para a sade do Municpio, nos informou de que no disporia de
tempo para participar das atividades do grupo.
Nesse mesmo perodo, aflorou no Municpio uma greve dos servidores
(motoristas e tcnicos de enfermagem), o que demandou ainda mais preocupao
gesto municipal. A Secretaria de Sade conta com poucos funcionrios que se
sobrecarregam nos afazeres, sendo este, tambm, um motivo que foi relatado pelos
95
gestores da ateno primria sade e da vigilncia sade para no participarem

das atividades no territrio local.
As visitas se seguiram em diversos segmentos do Municpio. Alm da
conversa com os gestores conversamos com as enfermeiras e dentistas das
equipes de Sade da Famlia, fomos ao restaurante local e, informalmente,
indagamos aos trabalhadores sobre o que percebiam com relao sade do
Municpio. Identificamos uma informante-chave, usuria do servio de sade, que
nos trouxe outros elementos que nos foram auxiliando na identificao do territrio.
Inicialmente, imaginvamos que no teramos uma boa adeso das
equipes de Sade da Famlia em participar desse processo, no entanto, o tivemos.
Das seis equipes, quatro se propuseram participar do estudo, o que no seria
possvel para ns em perodo de tempo exequvel do curso de mestrado, alm do
esforo operacional que seria necessrio para se trabalhar um processo coletivo
com um grupo quantitativamente numeroso. Apesar das explicaes dadas, as
equipes continuaram interessadas, o que exigiu de ns muita precauo na
escolha/definio do local deste estudo dentro do Municpio, sendo essencial
aprofundar a explorao do campo para definir com efetiva responsabilidade a
regio a ser pesquisada.
Em relao aos servios de sade, alm da Secretaria de Sade, fomos a
trs unidades bsicas de sade e ao hospital municipal (veja figura 12, 13 e 14).
Nesses locais, conversamos com trabalhadores da sade, como enfermeiros,
auxiliares de enfermagem e motoristas, dentre outros.
Figura 12 - Foto da Unidade de Sade do Distrito de Lagoinha - Quixer Cear.

96
Figura 13 - Foto da Unidade de Sade do Distrito de Lagoinha Quixer

Cear.
Nas visitas s unidades bsicas de sade, acompanhamos as atividades

de enfermagem, observando como se dava o processo de trabalho, inclusive
realizamos junto com uma equipe de Sade da Famlia uma visita at uma fazenda
agrcola. Esta atividade da equipe tinha sido demandada pela empresa agrcola e
consistia em vacinar os trabalhadores da empresa. Tambm ouvimos agentes
comunitrias de sade, tcnicas de enfermagem e representantes de movimentos
sociais nesses territrios.
Figura 14 Foto do Hospital Municipal de Quixer.

97
Aos informantes-chave indagvamos: qual a regio do Municpio de

Quixer que na atualidade mais enfrenta problemas socioambientais relacionados
ao trabalho que tem impactos na sade da populao?
A esta pergunta, realizada numerosas vezes a diversas pessoas, todas
foram unnimes em responder: Lagoinha! Alm dessa resposta, emendavam,
relatando que, com a implantao das empresas em cima da serra 10, havia
inmeros problemas presentes no Distrito, citando o crescimento exagerado da
populao nos ltimos anos, gravidez na adolescncia, prostituio, drogas, o uso
dos agrotxicos, dentre outras questes que influenciavam direta ou indiretamente a
sade dos moradores e dos trabalhadores.
Mesmo considerando as informaes dos nossos sujeitos, elencamos
alguns critrios, os quais observvamos nas nossas visitas exploratrias, que nos
guiaram na definio do territrio, a saber:
9 ser um territrio que estivesse vivenciando dentro do Municpio de

modo mais fervoroso as transformaes advindas de processos
produtivos que promovessem mudanas na vida da comunidade e
que
por
isso
requeriam
de
maneira
mais
consistente
interveno/atuao do SUS em relao efetivao das polticas

de sade ambiental e sade do trabalhador;
9 interesse dos profissionais de sade, dos movimentos sociais, dos
usurios do SUS de constituir a poltica de sade ambiental e
sade do trabalhador no mbito local;
9 necessidade do servio de sade de forma emergencial, de dar
respostas s necessidades de sade da populao e dos
trabalhadores em um contexto de transformaes socioambientais
e culturais;
9 incipincia do servio de sade no acolhimento das necessidades
de sade relacionadas ao trabalho, por desconhecimento dos
10
A populao local refere-se comumente chapada do Apodi como em cima da serra. Na

Chapada situam-se dois distritos de Quixer, Lagoinha e Tom, sendo este ltimo menor em termos
populacionais, e, no momento est tendo uma reorganizao, de modo que passar a
responsabilidade do Municpio de Limoeiro do Norte, no que se refere s aes de sade.
98
principais processos produtivos locais e de que forma isso causa

impacto sade humana; e
9 magnitude dos problemas sociais e ambientais emergidos com o
processo de desenvolvimento em curso no territrio.
Com tal viso, realizamos as visitas exploratrias e comungamos das

opinies dos nossos informantes, de que, realmente, o Distrito de Lagoinha
apresentava de forma significativa o entrelaamento dessas questes.
1. 2 A chapada do Apodi-CE, o Distrito de Lagoinha, seio da serra!
Definimos aps meses de visitas ao campo emprico o Distrito de

Lagoinha como sede desse objeto de estudo. Adentraremos agora, ainda que de
forma superficial, alguns aspectos que o caracterizam como solo frtil para o
desenvolvimento de aes de sade ambiental e sade do trabalhador.
A chapada do Apodi compreende os Distritos de Lagoinha e Tom, ambos
fundados no ano de 1985, sendo a Lagoinha pela Lei N 11.158. Na figura 15,
temos o mapa do Distrito de Lagoinha com a representao das reas em uso pela
agricultura.
99
Figura 15 - Mapa do Distrito de Lagoinha Quixer Cear.

Fonte: IPECE, 2008
O Distrito de Lagoinha muitas vezes denominado pela comunidade de
serra, haja vista sua localizao em cima da Chapada. Conforme o IBGE, a
estimativa populacional do Municpio de Quixer em primeiro de julho de 2009
corresponde a 19.772 habitantes. Podemos ver na figura 16 que a populao,
segundo o censo de 2000, era de 16.862 habitantes. Esse aumento populacional,
segundo os moradores, tem se dado principalmente em Lagoinha, por ser a regio
do Municpio com maior crescimento econmico.
Municpio
Populao residente
Total
Homens
Mulheres
16.862
8.398
8.464
Quixer
7.641
3.724
3.917
Agua Fria
1.382
685
697
Lagoinha
6.042
3.074
2.968
Tom
1.797
915
882
Quixer
Figura 16 - Quadro da populao residente em Quixer, por grupos de

sexo, segundo o Municpio de Quixer e distritos - Cear 2000.
Fonte: Anurio Estatstico do Cear, 2008
Conforme dados do Instituto de Pesquisa do Cear, contidos no anurio

estatstico do Cear (figura 16), a populao do referido distrito de 6.042
habitantes, enquanto de Quixer Sede de 7.641, dados do Censo 2000.
100
Considerando que nessa dcada a regio passou por profundas

mudanas, e esse contingente populacional tambm apresenta crescimento intenso
decorrente da expanso do agronegcio na regio, atraindo cada vez mais
trabalhadores rurais para a chapada do Apodi, acreditamos que o aumento
populacional esteja mais vinculado ao Distrito de Lagoinha. Na fala dos nossos
informantes, a populao do Distrito de Lagoinha, atualmente, aproxima-se da
existente em Quixer Sede, e consideram que essa populao alcanaria de nove a
dez mil habitantes no ano de 2009. H estudos cientficos realizados pela Faculdade
de Filosofia Dom Aureliano Matos que relatam esse crescimento demogrfico.
A partir da dcada de 1990 o distrito de Lagoinha [...] presenciou um

crescimento populacional bastante expressivo, este o perodo da
implantao das primeiras empresas agrcolas no citado distrito. Desde que
as empresas foram implantadas, Lagoinha tornou-se um plo atrativo de
mo-de-obra, fazendo com que muitas pessoas passassem a residir na Vila,
devido sua proximidade com as fazendas dessas empresas. (COSTA, 2006,
p. 45).
Na Figura 17, podemos observar que a populao de Lagoinha, j em

2000, era bem maior se comparada aos outros distritos de Quixer, sendo, portanto,
essa populao representativa do povoamento da chapada do Apodi no Cear.
Tambm chama ateno para a populao masculina que se apresenta superior
feminina, tanto na extenso considerada urbana como rural do Distrito de Lagoinha,
o que no acontece nos outros distritos, com exceo de Tom, que exibe tambm
apresenta um maior nmero de homens, mas somente na rea rural.
Populao residente
Municpio
e
distritos
Total
Homens Mulheres
Urbana
Total
Rural
Homens Mulheres Total Homens Mulheres
Quixer
16.862
8.398
8.464
9.857
4.848
5.009
7.005
3.550
3.455
Quixer
7.641
3.724
3.917
4.662
2.237
2.425
2.979
1.487
1.492
gua Fria
1.382
685
697
635
299
336
747
386
361
Lagoinha
6.042
3.074
2.968
3.835
1.954
1.881
2.207
1.120
1.087
Tom
1.797
915
882
725
358
367
1.072
557
515
Figura 17 - Quadro com a populao residente, por situao do domiclio e sexo,

segundo o Municpio de Quixer e distritos - Cear - 2000.
101
Evidencia-se um aumento da densidade demogrfica no Municpio com

um crescimento do processo de urbanizao, considerando-se o perodo das
ltimas duas dcadas, como podemos observar na figura 18. Percebemos que as
mudanas no modo de produo, como discorremos adiante, contribuem para que
os camponeses migrem para as reas perifricas da Cidade, onde passam a
constituir massa de trabalho empregado/assalariado nos empreendimentos
agrcolas.
Densidade
Municpio
Quixer
Taxa mdia geomtrica de
demogrfica
(hab/km2)
incremento anual
Taxa de urbanizao
da populao residente
(%)
1991/2000 (%)
1991
2000
2007
Total
Urbana
Rural
1991
2000
2007(1)
23,1
28,2
30,2
2,3
4,4
-0,2
48,5
58,5
59,6
Figura 18 - Quadro da densidade demogrfica, taxa mdia geomtrica de

incremento anual da populao residente e taxa de urbanizao, segundo o
Municpio de Quixer, 1991-2000-2007.
Estudo realizado em 2006 na regio chama ateno para o fato de que a

Chapada, ao contrrio da plancie, dispunha, em dcadas anteriores, de vasta
dimenso de terras, pertencentes, na sua maioria, a latifundirios. Estas terras se
encontravam sem agregao de valor, desde a crise do algodo na dcada 1980,
que culminou com a eliminao quase total dessa cultura, ficando as terras sem
utilizao, servindo quase unicamente para a retirada da madeira e para pequenas
plantaes de gros (COSTA, 2006).
Desse modo, para os proprietrios das terras da chapada do Apodi, as
empresas agrcolas representaram a oportunidade de vender suas propriedades por
preos mais elevados do que estavam sendo aplicados no mercado de terras
naquela poca na regio. Com a venda dessas terras na dcada de 1990, a
chapada do Apodi, no Municpio de Quixer, entrou no circuito internacional do
agronegcio no Cear. Os fatores de atrao caracterizam-se essencialmente por:
bens naturais disponveis, como o solo, a gua e o clima adequados; abundncia
102
de mo-de-obra barata; investimentos governamentais em infra-estrutura, como a

CE-377, conhecida como rodovia do melo. (COSTA, 2006).
A implantao dos empreendimentos agrcolas na Lagoinha contribui para
diversos processos de mudanas no territrio pela insero de um modo de
produo empresarial, estabelecendo outros tipos de relaes e vnculos com o
trabalho com repercusses sobre a sade e o ambiente.
H, portanto, uma mudana no modo de produo na Chapada, que era
caracterizado anteriormente pelas atividades como a agropecuria e o extrativismo
vegetal e mineral, realizada em pequenas e mdias propriedades, como o cultivo
das lavouras de algodo, milho e feijo por pequenos produtores para um modelo
mecanizado de agricultura, centrado na monocultura, caracterstico do agronegcio.
A autora refere que, na pecuria, predominava a criao de caprinos e
ovinos, realizando-se tambm a extrao de calcrio, que consistia numa atividade
existente em menor dimenso e o extrativismo vegetal que consistia na extrao de
madeira para a construo civil e para as cermicas da regio do baixo Jaguaribe
(COSTA, 2006).
Essa transformao do modo de produo ocorreu no final da dcada de
1990 e vem se intensificando cada vez mais, sendo que hoje as empresas agrcolas
cultivam a maior parte da rea produtiva pertencente ao Distrito de Lagoinha, que
passou a compor o cenrio internacional de produo intensiva de frutas tropicais
para o mundo globalizado, desvelando no contexto local as relaes de produo
caractersticas do capitalismo industrial no campo (COSTA, 2006).
Segundo Costa (2006), a empresa Del Mont Fruit Fresh Brasil, com sede
nos Estados Unidos, iniciou a compra de terras no ano 1997 na regio para a
implantao de uma filial a fim de plantar melo para o mercado externo. Tambm
nesse mesmo ano iniciou a compra de terras a empresa Bessa Produo e
Distribuio de Frutas, que exporta mamo para a Inglaterra, So Paulo, Belo
Horizonte, Esprito Santo e Rio de Janeiro. No ano de 1988, chegaram as empresas
nacionais Frutacor, Nolem Comercial Importadora, Isratec e J. Salloute (COSTA,
2006).
Identificamos no Municpio de Quixer o cultivo de arroz, feijo, milho,
tomate e melancia como produtos derivados da pequena agricultura, como pode ser
103
visto na figura 19. Em relao produo do melo, indicamos que este produzido
na chapada do Apodi, especialmente no Distrito de Lagoinha, ou seja, s desta fruta
temos uma rea plantada de 3.120 hectares, e esta produo deriva do
agronegcio.
Analisando-se rapidamente a figura 19, podemos perceber que, como
lavoura temporria, o melo lidera a produo, chegando a ser treze vezes maior a
produo desta fruta em relao segunda fruta, que, no caso, a melancia.
Constata-se que o cultivo de gros utilizados na alimentao como o arroz e feijo,
que
correspondem
aos
plantios
realizados
pela
agricultura
familiar,
so
consideravelmente inferiores produo do melo, que produzido pelo

agronegcio.
Quantidade
(toneladas)
Valor da
rea plantada e
Rendimento mdio
produo em
colhida
Quilogramas por
Mil R$
Hectares
Hectare
Arroz (em casca)
900
668
150
Feijo (em gro)
288
504
360
800
Mamona (baga)
14
71
Melancia
6.000
1.800
200
30.000
Melo
78.000
89.310
3.120
25.000
Milho (em gro)
428
246
354
1.209
Sorgo (em gro)
147
59
70
2.100
Tomate
160
84
40.000
Figura 19 - Quadro da lavoura temporria em Quixer, 2008.

Fonte: IBGE, 2009.
Nota: atribumos ( - ) para dados no constantes na informao do IBGE
Na Figura 20, quando se catalogam as lavouras permanentes, destacamse a banana e o mamo, tambm produtos do agronegcio. Chamamos a ateno
para uma diferena primordial entre a produo do melo, banana e mamo, que se
relaciona ao fato de ser a cultura do melo temporria, enquanto as outras duas so
permanentes. Em sendo o melo uma cultura temporria, so tambm temporrios
104
os vnculos contratuais com os trabalhadores rurais, o que causa diversas

repercusses para a comunidade e trabalhadores de Lagoinha.
Quantidade
Valor da
rea plantada
Rendimento mdio
toneladas
produo
colhida Hectare
Quilogramas por
Mil Reais
Hectare
Banana (cacho)
12.500
6.656
500
25.000
Castanha de caju
15
14
50
300
698 Mil frutos
275
77
9.064
Goiaba
138
92
14
9.857
Laranja
4.000
305
170
31
9.838
Mamo
15.200
3.923
190
80.000
Manga
24
16
6.000
Coco-da-baa
Limo
Figura 20 - Quadro da lavoura permanente em Quixer, 2008.

Fonte: IBGE, Produo Agrcola Municipal 2008. Rio de Janeiro: IBGE, 2009.
Essas alteraes no mundo do trabalho efetivamente transformam o

modo de vida. Nessa perspectiva, identificam-se transformaes nas relaes
sociais e com o ambiente, dentre outras mudanas, que o setor sade precisa ser
capaz de acompanhar, ofertando aes assistenciais, de vigilncia e promocionais.
O Distrito conta com duas unidades bsicas de sade, onde funcionam
duas equipes Sade da Famlia. Com base nas informaes das equipes no h
ainda implantado aes de sade ambiental e sade do trabalhador na ateno
primria, sendo este momento uma oportunidade para discutir tais questes dentro
do territrio.
As duas unidades de sade totalizam 29 trabalhadores. No nosso estudo
optamos por desenvolver as atividades com representantes da ateno primria de
uma equipe Sade da Famlia, haja vista que definimos critrios concernentes ao
nmero de participantes do grupo com vistas a alcanar os objetivos do estudo.
Dessa forma, a equipe de Lagoinha II demonstrou-se motivada e
interessada em participar, dispondo-se desde o primeiro contato a compor o grupo
105
de pesquisa, tendo em vista as grandes dificuldades vividas no que tange a sade

do trabalhador e sade ambiental no territrio. A equipe est composta de um
mdico, uma enfermeira, seis agentes comunitrias de sade, duas tcnicas de
enfermagem. Atualmente, no h dentista nem auxiliar de consultrio dental.
Em relao organizao do servio de sade, o Distrito de Lagoinha
possui duas equipes da Estratgia Sade da Famlia, sendo uma equipe completa,
conforme determinam os critrios do Ministrio da Sade e uma equipe incompleta,
pois falta o profissional dentista e/ou agente de sade bucal/tcnico de sade bucal.
A segunda equipe foi a que percorreu conosco esse processo de pesquisa-ao.
O distrito est subdivido em reas organizativas de ateno sade, no
entanto, para efeitos desta pesquisa, trabalhamos com o Distrito de Lagoinha, no
pensando os problemas da equipe A ou B, mas a problemtica que envolve a regio
e que ocasiona impactos na sade da populao, que demanda aes
promocionais, assistenciais e de vigilncia do SUS.
1.3 Resultados tecidos no texto: tpicos de apresentao e discusso
Aps essa breve tessitura sobre a escolha do territrio, seguiremos

sistematizando os resultados e discusses desse processo de pesquisa-ao de
forma integrada. No procederemos apresentao de cada seminrio em
separado, mas costuraremos, entrelaaremos nossa anlise em blocos temticos,
de forma a propiciar uma interlocuo mais apurada com a literatura revisada para a
temtica. Essa escolha decorre da necessidade de favorecer o aprofundamento de
questes inteiramente relacionadas com o objeto de estudo e que exigem uma
articulao que no pode ser processada dentro de uma perspectiva linear,
porquanto
afloraram
processos
complexos
que
precisam
ser
refletidos,
compreendidos e/ou respondidos, ou ao menos dados a pblico.

Dessa forma, os tpicos da discusso vo sendo desenhados, tentando
estabelecer um dilogo com as percepes e as representaes do grupo,
procurando dar visibilidade essncia do processo vivido e evidenciar as
106
potencialidades emergidas nos discursos e interpretaes dos sujeitos da pesquisa,

bem como as fragilidades e os truncamentos.
O texto est organizado numa perspectiva descritiva no primeiro tpico e
nos demais, tenta abraar, na medida do possvel, uma anlise sistemtica
buscando evidenciar a complexidade das questes trazida pelo grupo de pesquisa.
1 O grupo de pesquisa-ao: passos seguidos na sua formao.
2 Territorializao em sade: por onde comear a ao de sade na rea
adscrita?
3
Polticas
pblicas:
descaso,
insuficincia
ou
inoperncia
da
ao
intersetorial?
4 Trabalho e emprego: como aconteceu os impactos ao modo de vida e
sade na chapada do Apodi-CE?
5 Sade ambiental no territrio local: como a ateno primria sade pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida na chapada do Apodi-CE?
6 Estratgias de enfrentamento dos problemas locais na ateno primria
sade: da reflexo ao em sade ambiental e sade do trabalhador e o
desafio da integralidade na prtica do SUS.
No tpico primeiro procuramos explicitar como ocorreu o processo

metodolgico de conduo e de constituio do grupo, realizando uma
caracterizao dos sujeitos do estudo, a nossa compreenso acerca de grupo e o
arcabouo terico que nos serviu de base para problematizar a realidade e as
prticas dos sujeitos sociais envolvidos.
J no tpico segundo, apresentamos como aconteceu o reconhecimento e
a apropriao do territrio pelos integrantes, promovendo uma reflexo sobre o que
deve ser feito e o que realmente se efetiva na prtica do SUS em relao
territorializao em sade.
No tpico terceiro da discusso, nos esforamos na tentativa de articular
criticamente o papel das polticas pblicas e do controle social no capitalismo.
107
Nesse momento, abordamos principalmente como o setor sade, especialmente

ateno primria sade, pode alar voos na promoo de territrios saudveis.
Trazemos no tpico quarto de que forma se materializa o mundo do
trabalho na Chapada e as implicaes dessas transformaes para a sade dos
trabalhadores do agronegcio.
No tpico quinto, chamamos a ateno para a inter-relao sade e
ambiente, destacando como transcorrem no cotidiano da vida a percepo dos
problemas,
as
alteraes
desequilbrios
ambientais
no
contexto
local.
Considerando isso, explicitamos quais as implicaes desses fatos para a qualidade

de vida dos moradores e trabalhadores e de que forma a poltica de sade
ambiental tem se situado diante disso.
No tpico sexto, apreciamos o plano de ao resultante desse processo,
analisando as potencialidades das aes, o envolvimento e apropriao dos sujeitos
em relao ao territrio, indagando at que ponto as aes coletivas se aproximam
da efetivao da integralidade no SUS.
108
2 TPICO PRIMEIRO
2. 1 O grupo de pesquisa-ao: passos seguidos na sua formao
Figura 21 Foto dos participantes no primeiro seminrio do projeto de pesquisa,

2009.
Fonte: Acervo da pesquisa
2.1.1 De indivduos a grupo: uma elaborao
Para a constituio do grupo de pesquisa, visitamos, em momentos

diversos, o distrito, a unidade de sade, e dialogamos com pessoas da comunidade.
Durante a visita unidade de sade, realizamos observao livre e tivemos a
oportunidade de conversar com os profissionais da sade e convid-los para o
encontro de apresentao e discusso do projeto. Solicitamos aos profissionais que
identificassem pessoas na comunidade que demonstrassem interesse nas questes
referentes ao ambiente e ao trabalho.
109
Participamos de uma atividade da pesquisa - Estudo epidemiolgico da

populao da regio do baixo vale do Jaguaribe exposta a contaminao por
agrotxicos - realizada no outro distrito da Chapada, denominado Tom, onde foi
possvel identificar alguns representantes do Distrito de Lagoinha que participavam
nesse dia. Esses representantes foram convidados a participar do encontro que
estava previsto para Lagoinha, bem como lhes informado que poderiam mobilizar
outras pessoas.
Nessa perspectiva, no encontro realizado no salo paroquial em agosto
de 2009, momento em que, pela primeira vez, apresentamos o projeto de pesquisa
para a comunidade com o intuito de sensibilizar as pessoas para a temtica sadeambiente-trabalho no Distrito de Lagoinha, estavam presentes em mdia 30
pessoas.
Figura 22 Foto da apresentao do projeto de pesquisa, 2009.

Consideramos de grande valia a participao das pessoas e processamos

todos os esclarecimentos quanto aos objetivos da pesquisa, como tambm o apoio
financeiro, questes ticas e aspectos metodolgicos. Discutimos com os presentes
as interfaces referentes ao processo grupal na pesquisa-ao, destacando que o
grupo s poderia conter no mximo 14 pessoas, que fossem representativas dos
rgos ou instituies, conforme descrito no projeto de pesquisa.
110
Nesse dia discutimos durante quatro horas como se daria a pesquisa com
os representantes dos segmentos da sociedade civil e Poder Pblico. Os
movimentos sociais estavam representados pela Pastoral da Criana, associao
de moradores e usurios dos servios pblicos de sade, Conselho Municipal de
Sade e comunidade. A representao da poltica pblica estava contemplada na
presena dos professores das escolas, dos profissionais da ateno primria
sade e da Cmara Municipal.
Com base no entendimento da relevncia da questo para a comunidade,

constitumos o grupo. Para tal, foi solicitado entre os presentes representantes de
cada segmento, voluntrios, que se dispusessem a participar das atividades grupais
durante 44 horas de encontros presenciais com cronograma a ser constitudo
coletivamente. Tivemos 22 pessoas voluntrias, mas conseguimos obter um
consenso que s seria necessrio 14 participantes, considerando que, com esse
nmero, j teramos todos os segmentos representados.
Aps a deciso de quem comporia o grupo, agradecemos aos demais e
informamos-lhes que seriam convidados para a apresentao dos resultados do
estudo. Em seguida, procedemos leitura e assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido. Identificamos o fato de que a grande parte dos integrantes do
grupo no se conhecia, apesar de trabalharem ou residirem na comunidade. Isso
nos deu indcios do processo de desarticulao das aes no territrio.
O grupo, numa perspectiva colaborativa e cooperativa, constituiu-se por
pessoas entusiasmadas, que desde o incio demonstraram interesse em participar,
dispondo-se a adequar/ajustar suas agendas para se fazer presente aos encontros
que foram realizados no perodo diurno. Nesse momento, foi pactuado o
cronograma de encontros subsequentes.
111
Figura 23 Foto dos participantes do grupo de pesquisa, 2009.

Compreendemos que a motivao, o engajamento do grupo, est

relacionado a fatores intrnsecos e extrnsecos, de modo que, para o bom
desenvolvimento do trabalho grupal, precisamos estar envolvidos e comprometidos
uns com os outros e atentos para a importncia das temticas propostas na
transformao do contexto social. Dessa forma, o conceito de grupo de Libnio
ancora o nosso entendimento, quando afirma que o grupo consiste no [...] lugar de
se aprender a ser e conviver a partir das experincias de vida (LIBNIO, 2000, p.
62).
Tomando como base esse autor e acreditando que o processo que seria
desencadeado pela pesquisa-ao desafiaria a nossa capacidade de assumir
compromissos sociais de forma participativa, engajada e promissora, consideramos
essencial promover atividades que fortalecessem a integrao do grupo, tendo em
vista o que nos ensina Ribeiro (1994, p. 390) sobre grupo: " um campo de fora,
onde cada um atua sobre o outro e onde um a miniatura de todos, formando assim
a matriz grupal, quando trabalhar um, seria trabalhar todos e trabalhar cada
elemento individualmente.
Nesse sentido, propomos o desenrolar das atividades com vistas a
contemplar as especificidades dos sujeitos envolvidos. Para tal, priorizamos
atividades que promovessem a horizontalidade do dilogo, a interao e a
participao de todos, seja o usurio do SUS, vereador, mdico, enfermeira, agente
112
comunitrio de sade e trabalhador rural, na tentativa de tecer relaes embasadas

na tica humana comprometida com o bem-estar coletivo e na solidariedade.
Foto 24 Foto dos participantes do grupo em atividades de integrao e

trabalho nas oficinas, 2009.
Em consonncia com o exposto acima, as atividades subsequentes

assinatura do TCLE e pactuao do cronograma buscaram aproximar os sujeitos
envolvidos no processo, bem como refletir sobre os anseios e contribuies que os
participantes visualizavam que estariam interligados aos objetivos individuais e
grupais.
Foto 25 Foto dos participantes do grupo em atividades nas oficinas,

2009.
No intuito de estabelecer uma relao harmoniosa, que o vnculo fosse

emergindo na feitura da pesquisa e que a finalizao da pesquisa-ao no
culminasse na descontinuidade da reflexo-teorizao-ao dos sujeitos como
coletivo procedemos dentro de uma perspectiva construcionista, desenvolvida em
trs blocos assim denominados: tecer relaes solidrias, descortinar os objetivos
do estudo, refletir- agir-reinterpretar a vida.
113
2.1.2 As relaes solidrias
Imbricados com a complexidade da temtica que propnhamos, a

investigao, considerando o contexto que as penumbras das relaes dificultam a
visibilidade, e, portanto, se mantm oculto nas relaes cotidianas, aflorar
processos que favoream a interao humana integrada ao ambiente ainda mais
necessrio, quando os sujeitos sociais no esto organizados como um coletivo
capaz de compreender e reivindicar transformaes benficas vida. Assim, tecer
relaes solidrias foi uma estratgia metodolgica comprometida com o
fortalecimento das relaes, e transversal ao desenvolvimento de toda a pesquisaao. Inicialmente deflagramos esse processo conforme os passos a seguir
descritos:
a) apresentao dos participantes entre si, por meio da expresso oral do
nome, grupo social que representava e tipo de atividade que realizava;
b) levantamento das expectativas e contribuies individuais para
formular o elemento central e unitrio que mobilizaria o grupo, sem desconsiderar a
singularidade de cada um. Para tal, cada indivduo foi convidado a refletir e escrever
em tarjetas os seus anseios, afix-las para apreciao dos presentes e explicitar
verbalmente suas ideias;
c) problematizao/discusso das convergncias e divergncias e
formulao de consenso das responsabilidades e compromissos do indivduo no
grupo;
d) aproximao do grupo com a temtica pela vivncia e expresso
corporal da relao estabelecida entre as pessoas e o ambiente, seguida da
reflexo sobre o que o grupo compreendia sobre essa relao.
114
Figura 26 Fotos do painel feito pelo grupo afixado na parede e do

almoo, 2009.
Alm da pactuao dos compromissos e reafirmao dos propsitos

grupais, estimulamos a convivncia por meio da realizao das refeies no mesmo
espao e com todos, sendo este um momento de descontrao, costura de outros
laos de amizade e de organizao de outras parcerias de trabalhos comunitrios
que extrapolaram nossas perspectivas.
A seguir relatos dos sujeitos sobre suas percepes em relao aos
temas: ambiente, sade e trabalho.
[...] a terra [...] a maior riqueza da Lagoinha hoje, da populao de

Lagoinha, a produo, a exportao dessas frutas e [...] conhecendo novas
coisas [...] novas pessoas aqui no lugar. (grupo de pesquisa)
[...] a gua o que faz brotar, o que faz germinar [...] a plantao [...]
crescer. (grupo de pesquisa)
[...] sem ar a pessoa morre [...] eu represento o trabalhador da agricultura, a
associao uma coisa muito boa porque a pessoa trabalha na agricultura
planta muita coisa, muitas fruta e uma pessoa sem comida no nada.
(grupo de pesquisa)
115
2.1.3 Caracterizao dos integrantes do grupo quem so os sujeitos da ao?
Os participantes do grupo apresentam um perfil bastante heterogneo em

relao idade, escolaridade e ocupao, sendo dez do sexo feminino e os demais
do sexo masculino, com idades variando de 18 a 52 anos.
A escolaridade passava por quase todos os nveis, desde participantes
somente alfabetizados, outros com fundamental incompleto, ensino mdio, ensino
superior at ps-graduao. Dos componentes do grupo, quatro referiram residir em
Limoeiro do Norte, um em Quixer, e se deslocavam para trabalhar no Distrito, e os
demais residem nas comunidades de Queimadas, Vila Nova e Lagoinha. As
pessoas que residem nas comunidades afirmaram que moram h dez anos nestas
comunidades, sendo esse o menor tempo. Outros participantes afirmaram morar h
47 anos na comunidade, o que nos leva a inferir que, pela idade mxima de 52 anos
de vida, quer dizer que a pessoa mora quase toda a sua vida naquele lugar. Dentre
os participantes do grupo nove so naturais da Chapada.
Quantos aos locais de trabalho, declararam exercer atividades laborais
em casa, na igreja, na escola, na agricultura, no posto de sade e na comunidade
de Lagoinha. Quando indagados sobre o tempo de trabalho exercido no Distrito de
Lagoinha a assero tambm se apresenta com uma variao significativa, sendo
de quatro meses a 46 anos de vida trabalhando na comunidade.
As pessoas envolvidas nesse processo relataram que se sentiram
motivadas a se engajar no grupo por:
[...] gostar de participar dos encontros e a oportunidade de ajudar mais a

minha comunidade. (Grupo de pesquisa).
[...] interesse em melhorar as condies de sade dos moradores de
Lagoinha, principalmente dos trabalhadores do campo. (Grupo de pesquisa)
[...] quando participei em Tom, gostei bastante, pelo empenho da sade do
trabalhador e meio ambiente. (Grupo de pesquisa).
[...] interesse pela sade da nossa gente, em especial a sade dos
trabalhadores e sade ambiental. (Grupo de pesquisa).
[...] importante para a sociedade quixereense, principalmente para
Lagoinha, j que esse problema do agrotxico est presente na maior parte
116
da Chapada do Apodi. [...] meu objetivo defender os trabalhadores do

campo na agricultura [...]. (Grupo de pesquisa).
Contribuir na identificao dos principais problemas de sade local no intuito
de melhor-los. (Grupo de pesquisa).
Contribuir para a pesquisa e [...] adquirir conhecimentos para melhorar as
condies de vida desta populao. (Grupo de pesquisa).
Os segmentos representados pelos integrantes do grupo consistiam no:

Conselho Municipal de Sade uma conselheira do segmento de usurio do SUS;
movimento social duas jovens que atuam na Pastoral da Criana; ateno
primria sade profissionais mdico, enfermeira, agente comunitria de sade,
auxiliar de enfermagem; Educao professora do ensino fundamental; trabalhador
da agricultura; duas usurias do SUS; presidente da associao dos trabalhadores
da agricultura; um vereador representante da Cmara Municipal de Quixer. As
pessoas demonstraram em seus discursos preocupao com o processo em curso
na comunidade e identificaram a necessidade de assumir posio ativa, no intuito
de contribuir com qualidade de vida da populao.
[...] melhorar a qualidade de vida das pessoas [...] depois desse projeto
terminado [...] ajudar o meio ambiente, a sade [...] no moro aqui mas a
partir do momento que eu entro na comunidade eu me preocupo [...] com o
bem-estar deles [...] pensar em harmonia [...]. (Grupo de pesquisa).
O grupo afirmou que suas expectativas na vivncia dessa pesquisa-ao

estavam relacionadas ao potencial de contribuio que tinham na elaborao da
pesquisa, desde a identificao de sinais e sintomas de agravos sade humana
relacionados ao trabalho at contribuir para a mudana da atual situao de sade,
por meio da mobilizao de conhecimentos e aplicabilidade prtica do que fosse
aprendido nos encontros.
Percebe-se um movimento, um desejo de sair da comodidade e caminhar
na busca de novos caminhos, objetivando ajudar a melhorar a sade dos
trabalhadores e da populao, bem como efetivamente propiciar melhoria da
qualidade de vida da comunidade.
Para alcanar essas expectativas, o grupo expressou que estaria disposto
a se mobilizar nesse intuito por meio de aes diversas que poderiam fazer,
117
contribuindo com uma nova realidade, como podemos observar nas falas dos
sujeitos.
[...] contribuir com o que conheo sobre a minha comunidade. (Grupo de

pesquisa).
Participando das reunies para aprender [...]. (Grupo de pesquisa).
Aconselhar as pessoas sobre este debate [...] orientar os trabalhadores e
[...] a comunidade [...] colocando em prtica o que for aprendido [...] para
melhorar a qualidade de vida da populao. (Grupo de pesquisa).
Denunciando [...]; Praticar e criar aes educativas. (Grupo de pesquisa).
2.1.4 Descortino dos objetivos do estudo
Apesar da apresentao da pesquisa j ter sido realizada no primeiro

encontro e de termos debatido sobre as questes que estavam postas para a
reflexo, e as pessoas terem expressado sua compreenso acerca do exposto,
compreendemos que, numa pesquisa-ao, faz-se imprescindvel dar sentido
ao, ou seja, vivenciar de forma corresponsvel.
Pressupomos que faramos coletivamente e que, alm de um produto,
consideramos fundamental o processo, sendo a que se ocorre a ressignificao do
pensamento coletivo. Entendemos, pois, que cabe utilizar uma metodologia que
favorea o desvelamento dessas descobertas, dos sentidos, dos construtos que
serviriam ao grupo como estruturas de apoio. Portanto, revisitar os objetivos e
interrog-los, aproximar-se e perceber os vnculos entre as proposies e o
simblico, o vivido, o sentido, o percebido no contexto, seria de fundamental
importncia dentro de uma perspectiva participativa, como acreditamos que foi no
nosso estudo.
Essa reflexo foi realizada aps o resgate da histria do Distrito, contada
por um professor e um ancio do lugar.
118
Figura 27 Foto do seminrio de pesquisa, 2009

Figura 28 Foto da aula sobre a histria do lugar, ministrada pelo prof.

Assis e pelo Sr. Chico Bastio, 2009.
Debruar-se sobre os conceitos contidos na escrita formal dos objetivos

do estudo foi o passo seguinte na primeira etapa. Nesse momento, os participantes
leram os objetivos e relataram suas percepes acerca das palavras-chave tais
como: sade ambiental, sade do trabalhador, integralidade da ateno, ateno
primria sade, territorializao, modernizao agrcola.
Neste tpico, apenas apresentamos os momentos iniciais do grupo,
elencando suas percepes de forma descritiva. No dialogaremos com a literatura
sobre
as
concepes
dele,
somente,
nos
tpicos
que
seguem
que
aprofundaremos teoricamente a nossa hermenutica, com base no processo grupal,
119
processando uma interpretao mais consubstanciada, pois para ns o processo

mais representativo.
A percepo inicial do grupo sobre a sade ambiental e sade do
trabalhador nos remete a uma compreenso de que estas esto imbricadas
naturalmente, sendo que o ambiente promove influncias na vida humana. Apesar
de aparecer nesse momento o fato de que h problemas ambientais, estes no so
associados como decorrentes da ao humana e somente surge a ideia do
ambiente como catalisador de alteraes do estado de sade, viso esta que
demonstra a relao da natureza a servio do humano; clareando para ns que h a
necessidade de se fazer coletiva a compreenso ampliada da sade, bem como da
ateno sade numa perspectiva abrangente, incorporando a dimenso do
trabalho e ambiente na determinao da sade humana.
[...] a questo ambiental seria mesmo essas questes do ambiente que vai
influenciar na sade do trabalhador e [...] seus familiares, ento a gente vai
construir essa ateno voltada para isso, a questo ambiental que vai
refletir na sade do trabalhador. (Grupo de pesquisa).
[...] aqui h muito desmatamento, tem pessoa que faz muito plantio e eu
acho que era uma maneira [...] de se criar com a prefeitura ou outro rgo,
voc desmata uma certa quantidade de rea, a fica responsvel para pegar
um certo nmero de plantas e plantar como se tivesse repondo, o
reflorestamento[...] era uma maneira tambm de melhorar o ambiente.
(Grupo de pesquisa).
[...] Lagoinha [...] tem gua barrenta e toda essa questo do agrotxico que
um caso a pensar que um caso que vai muito alm do problema da
gua. (Grupo de pesquisa).
A sade do trabalhador reflete a fragilidade da poltica de sade no mbito

local na fala expressada pelos nossos participantes, quando relatam que uma
mulher trabalhadora, para realizar um exame de Papanicolaou, deixa de realiz-lo
porque o horrio de funcionamento da unidade de sade no possibilita o acesso.
A garantia de um horrio em um turno noturno, por exemplo, na ateno
primria sade, constitui ao para garantir o acesso dos trabalhadores ao
servio, sendo um passo inicial na implementao SUS, que j deveria estar
superado, mas que figura como reflexo do quo pouco efetiva est a poltica de
sade do trabalhador no espao local, que nem sequer consegue garantir a
acessibilidade.
120
No discurso dos participantes do grupo, evidencia-se que perduram o

medo, a angstia e a submisso ao trabalho, em detrimento da sade fsica e
psquica. E cabe indagar: onde est sade como direito de todos e dever do
Estado?
Uma preveno, tem mulher que no vai fazer porque ela no quer botar
um atestado (na empresa) porque ela tem medo que na outra safra no seja
contratada porque ela botou um atestado, e tudo isso acontece, ento, a
gente comeou a dar um pulinho para tentar ajudar[...] nesse atendimento
digamos diferenciado, que no nada diferente, mas s a oportunidade
de d mais acesso ao servio. (Grupo de pesquisa).
O entendimento da dimenso integralidade relaciona-se ao ato de

perceber o indivduo, que procura o servio de sade, de maneira holstica, ou, seja,
apesar de afirmarem que o indivduo deve ser visto inteiramente, consideram isso
utilizando como base a pessoa que j demandou um atendimento de sade, que
apresenta sofrimento. A concepo de integralidade restringe-se a necessidade de
promover ateno individual a sujeitos adoecidos e no dialoga com a abordagem
de atuao coletiva e promotora da sade.
Ateno integral eu entendo assim, quando voc vai atender uma pessoa,
por exemplo, muitas vezes a pessoa chega para voc e diz assim: eu estou
com uma dor no brao. Uma hiptese! S que eu no vou atender o
paciente olhando s para a dor do brao. O atender integral saber o meio
social que ele vive, [...] entender que ele um analfabeto para d uma
ateno [...] integral no s naquela dor que ele sinta, mas ele como um
todo, a famlia, o meio, a comunidade que ele est inserido, uma coisa
desse tipo. (Grupo de pesquisa).
O meu mdico [...] consulta, mas a consulta bem lenta, por que? Porque
se eu for consultar avexado eu no consulto seu corpo todo e s para o
brao mesmo. Ele esta a para consultar a pessoa no o brao. Essa dor no
brao pode ser uma coisa at psicolgica [...] pode ser at um stress [...] e
est refletindo no brao. (Grupo de pesquisa).
Compreende-se que cabe a ateno primria sade a ao de

promover a integralidade da ateno dentro da perspectiva j apresentada.
[...] o PSF visa voc ter uma ateno integral, ver o paciente como um todo
[...], no observar somente aquela dor no brao, perguntar qual a profisso
[...] o histrico familiar [...] e fazer uma abordagem geral do paciente. (Grupo
de pesquisa).
121
Relacionam-se as dificuldades para praticar a integralidade ao fato de a

prtica mdica na ateno primria refletir fragilidades decorrentes das questes
organizacionais do servio.
Uma dificuldade muito grande que a gente encontra [...] na ateno primria
de uma forma geral, essa questo de olhar o paciente como um todo
justamente por causa da demanda, muita gente para atender, para
consultar e voc acaba deixando de fazer ateno integral, deixar de olhar o
paciente como um todo justamente por falta de tempo. (Grupo de pesquisa).
Faz mais um atendimento de emergncia do que uma consulta. Acaba indo
s paro brao. (Grupo de pesquisa).
Eu tive um sintoma, um arrocho e me deu uma dormncia nas mos, a o
mdico mediu a presso e me assustou rapaz o negcio no est bom,
[...] ele me consultou todo direitinho, bateu o eletro do corao [...]. (Grupo
de pesquisa).
Em relao ao contexto da modernizao agrcola, este entendido pelo

grupo como sinnimo do aumento intensivo da utilizao de venenos e da
mecanizao da agricultura. O elemento simblico que caracteriza essa
transformao no modelo de produo agrcola incorporado passa pela aluso
quantidade exagerada de uso dos agrotxicos, o que tambm entendido como
tratamento, como podemos ver na fala tratava o feijo.
Antigamente era [...] limpando com a enxada, cavando com enxada e, hoje
no, tem as mquinas modernas. Tem os agrotxicos tambm, no tinha
essa estria de expurgar com os agrotxicos [...] mas tambm no como
est sendo agora que s jogando no ar. (Grupo de pesquisa).
E tambm em maior quantidade, era bem menos a quantidade. O agricultor
com a bombinha com aquela quantidade correta, eu tratava o feijo e outra
coisa a exportao para Europa. (Grupo de pesquisa).
A utilizao do veneno compreendida como diretamente relacionada ao

mercado. A lgica da produo para a exportao que exige um padro de
qualidade ou quantidade com vistas ao lucro determinante da intensa utilizao
dos venenos na agricultura. H a compreenso de que essa produo no
saudvel e que ela promotora de agravos sade do trabalhador, como tambm o
alimento produzido no est adequado ao consumo, principalmente os alimentos
disponibilizados para a populao local.
122
Eles (empresas agrcolas) utilizam muitos agrotxicos e muitas coisas por

causa desse padro que colocam para exportao. S que na maioria das
vezes isso est prejudicando o trabalhador e o alimento [...] no vem
saudvel para nossa mesa, porque o que fica aqui o tal do refugo que o
povo chama e deve ser o pior do pior o que fica aqui. (Grupo de pesquisa).
por isso que hoje est morrendo muita gente nova, morre envenenada,
porque at a banana que h dez anos atrs no se expurgava [...]
expurgada no cacho porque est dando um inseto e se no expurgar ela
no cresce. (Grupo de pesquisa).
Percebe-se que h um desequilbrio ambiental pelo aparecimento de

novas espcies em um tempo de aproximadamente dez anos, em decorrncia do
uso permanente de agroqumicos. Observa-se a percepo de que o surgimento
dessas novas espcies relacione-se com a forma de conviver com a natureza na
regio.
um besouro, uma mosquinha quase branca, ela pe na banana, na hora
que ela senta e pica, pronto, agora no desce aquele frutozinho. [...] a bota
veneno. Est alterando o processo normal da coisa [...]. (Grupo de
pesquisa).
As percepes relativas ao objetivo do estudo referente ao processo de

territorializao em sade j incorpora o olhar para a histria. Alude-se
importncia de se considerar a histria da comunidade na efetivao dessa ao,
apesar disso no ser uma prtica hoje na territorializao em sade.
O ato de territorializar na ateno primria sade est muito mais como
um diagnstico da conjuntura atual dada no espao local do que o ato de buscar
compreender como aconteceu as relaes que propiciaram a conjuntura estrutural,
bem como identificar onde esto os gargalos que, para alm do setor sade,
precisam ser considerados e debatidos numa perspectiva de integrao territriopessoa. O alargamento da percepo do territrio como inter-relacionado ao
processo sade-doena, e, portanto, devendo ser compreendido numa linha de
tempo, um desafio para os profissionais do SUS.
A delimitao geogrfica atual para se determinar a responsabilidade
sanitria da equipe de Sade da Famlia precisa avanar no sentido de incorporar
as dimenses simblicas, culturais, de formao da comunidade, bem como sua
forma de resistir e cooperar nos processos sociais.
123
Apesar de no ser prtica, h a percepo da importncia singular desses

aspectos para a territorializao em sade, como pode ser observado na fala.
[...] ver como era antigamente (o territrio) e como est agora, quais foram
as mudanas para saber como a gente vai comear. (Grupo de pesquisa).
[...] processo de territorializao tem a necessidade de voc se apropriar do
seu territrio e seria atravs [...] da construo dos mapas [...]. Eu pegar o
mapa da Lagoinha e colocar aqui tem uma igreja, [...] colocando a condio
de recursos, na rea da sade seja onde for e se apropriar do terreno [...].
2.1.5 Reflexo - ao - reinterpretao da vida no territrio
O que assim denominamos consiste no processo vivenciado na pesquisaao durante a realizao dos seminrios. Os encontros foram organizados sempre
seguindo uma estrutura que favorecesse a reinterpretao, a elaborao da idia,
debruando-se sobre os problemas, potencialidades, interfaces da vida na
comunidade focalizada.
Nessa perspectiva, o grupo era subdividido em dois pequenos subgrupos
que, inicialmente, refletiriam sobre o tema proposto, mapeando todos os elementos
identificados como interferentes e essenciais para o entendimento dos problemas.
Em seguida, apresentavam suas elaboraes para o outro subgrupo que podiam
complementar, criticar, problematizar. Esgotadas as consideraes de cada
participante,
problematizvamos
as
percepes
ante
exposto,
sendo
reinterpretada no grupo a percepo do tema em foco. A ao de descrever, mapear

o problema e apreci-lo possibilitou discutir sobre algo tangvel, real, que estava
exposto, que se apresentava sem pudor, colocando para o grupo o desafio da
tomada de atitude, encorajando-o na proposio do plano de ao.
Nessa ptica, os passos dados foram: elaborao/sistematizao da
realidade
apresentao/exposio
do
real
problematizao
argumentao/apreenso do real ao transformadora. Para que isso ocorresse,

as etapas que sucederam, a partir de ento, foram:
124
a)
revisitar a histria do lugar desvelando o tempo passado - que consistiu

em um dilogo com dois convidados, um professor de histria local e um ancio;
b)
elaborar o mapa social da comunidade com a participao de duas

representantes da Clula Regional de Sade;
c)
elaborar o mapa do trabalho, caracterizando o mundo do trabalho que o grupo

podia perceber pela sua experincia;
d)
elaborar o mapa ambiental, onde destacaram os bens naturais e os

causadores de danos ao ambiente;
e)
sistematizar os agravos a sade da populao vinculados ao ambiente e

caracterizar os problemas de sade relacionados ao trabalho; e
f)
elaborar o plano de ao, em conformidade com os problemas identificados.
Quanto assiduidade nos encontros grupais, os participantes do grupo

de pesquisa apresentaram ao longo dos encontros uma frequncia mdia de 87%,
sendo que as faltas estiveram relacionadas a problemas de sade e dificuldade de
liberao no trabalho. No encontro em que tivemos mais ausncias foram
equivalentes a 21%. Destacamos que nenhum dos participantes faltou mais do que
dois encontros do grupo e tambm no tivemos nenhuma desistncia. Isso
demonstra a responsabilidade e o compromisso assumido com a pesquisa, e,
sobretudo, um com o outro, no decorrer do semestre. Para nossa satisfao, no
ltimo encontro pactuado em nosso cronograma, realizado em dezembro de 2009,
85% dos participantes referiram o desejo de continuar com o processo deflagrado,
ou seja, com a permanncia dos encontros do grupo, com o ajuste de realizar
atividades presenciais bimensais, com uma carga horria de quatro horas. Essa
iniciativa nos impulsiona a pensar que as pessoas esto disponveis para interagir e
propor aes coletivas no enfrentamento das questes de sade-ambiente-trabalho
no territrio.
125
3 TPICO SEGUNDO
3. 1 Territorializao em sade: por onde comear a ao de sade na rea

adscrita?
Figura 29 Fotos dos mapas elaborados pelo grupo de pesquisa, 2009.

3.1.1 Modo de vida na chapada do Apodi: memrias e histria da comunidade de

Lagoinha Quixer Cear
O reconhecimento do territrio pelo grupo de pesquisa teve como

catalisador inicial o que podemos denominar de aproximao com o outro; o outro
que individual e coletivo, que tem uma histria, uma cultura, que contribui para a
126
efetivao e mobilizao do saber na implantao da poltica de sade no mbito

local. Desse modo, a ideia de territrio aqui abraada est em consonncia com o
pensamento de Monken et al. (2008, p. 27) de que [...] que o territrio carrega
sempre, de forma indissocivel, uma dimenso simblica, ou cultural em sentido
estrito, e uma dimenso material, de natureza predominantemente econmicopoltica.
Entendemos que o territrio na prxis da sade na ateno primria

sade precisa ser desvelado pelos profissionais e comunidades, alm dos limites
das reas adscritas e dos problemas emergenciais, que promovem alteraes no
estado de bem-estar das pessoas. Esse territrio onde se estabeleceu uma relao
sociedade-natureza,
respeitando
ou
desrespeitando
os
limites
as
potencialidades locais, alicera os problemas scio-histricos, como tambm a

histria de luta, mobilizao e envolvimento dos agentes locais no enfrentamento e
na conquista dos direitos de cidadania.
Compreender essa dimenso histrica
propicia ao setor sade o entendimento da resistncia, dos mecanismos de

sobrevivncia da comunidade e o auxiliar a repensar as prticas de sade
institudas que possibilitem a melhoria da qualidade de vida. Nesse sentido,
continuamos com a ideia de territrio, aqui j apresentada:
A idia de territrio caminharia, ento, do poltico para o cultural, ou seja,

das fronteiras entre os povos aos limites do corpo e do afeto entre as
pessoas [...]. [...] esta abordagem de territrio abre boas possibilidades para
as anlises em sade, particularmente para a ateno bsica, como para o
entendimento contextual do processo sade-doena, principalmente em
espaos comunitrios. (MOKEN et al., 2008, p.27).
Nesse sentido, quando nos referimos a territorializao em sade

estamos nos baseando na aluso de que, mesmo se constituindo de uma estratgia
organizativa e gerencial do servio, esse processo no pode se eximir de dialogar
com os processos histricos. Em sendo a territorializao a estratgia primeira a ser
executada na equipe Sade da Famlia para viabilizar a organizao dos servios
de sade, como bem destacam alguns autores,
O ponto de partida para a organizao dos servios e das prticas de
vigilncia em sade a territorializao do sistema local de sade, isto , o
127
reconhecimento e o esquadrinhamento do territrio segundo a lgica das

relaes entre condies de vida, ambiente e acesso s aes e servios
de sade (GONDIM, E. et al., 2008, p. 249 apud TEIXEIRA; PAIM;
VILASBOAS, 1998).
Considerando o exposto, que a apropriao do territrio essencial para

a ateno primria, consistindo em um passo inicial e, no nosso entendimento,
contnuo, para pensar sade intercalando as questes da produo e ambiente e as
repercusses sobre a qualidade de vida, para ns compreensvel que a
materializao da poltica de sade do trabalhador e sade ambiental nas prticas
sanitrias precisa ser tomada para si: pelos profissionais de sade, comunidade e
atores polticos locais no ato inicial, que a territorializao em sade. Sabemos
que no Brasil, alm da Poltica Nacional de Ateno Bsica, tambm a Poltica
Nacional de Promoo da Sade, no item promoo do desenvolvimento
sustentvel (2006, p. 38), so prioritrias aes, dentre as quais a: promoo do
uso de metodologias de reconhecimento do territrio, em todas as suas dimenses
demogrfica, epidemiolgica, administrativa, poltica, tecnolgica, social e cultural,
como instrumento de organizao dos servios de sade.
Ento, a proposio do primeiro seminrio desta pesquisa-ao objetivava
promover a (re) descoberta do lugar, revisitando as razes dos participantes, por
meio do dilogo com um ancio e um professor de histria da escola local, sendo
esse o primeiro passo do processo de territorializao em sade proposto por este
estudo, pois, segundo Santos e Rigotto (2009, p. 13),
Interessa conhecer a histria do lugar, porque ela j vai adiantar muitos
elementos do que chamamos de identidade territorial, a qual est (s vezes)
fortemente presente na identidade coletiva. Compreender a linha que une o
passado ao presente vai nos permitir aceder s potencialidades, tradies,
cultura, valores, hbitos, e tambm aos possveis conflitos de poder, de
uso e ocupao do solo, culturais, tnicos, ambientais, etc todos da maior
relevncia para a sade.
Esse dilogo ocorreu em um seminrio realizado no dia 29 de setembro

de 2009. Apresentaremos, a seguir, as principais categorias descritas nesse
momento de aproximao com o territrio. O professor destaca, na sua fala
primeira, que o trabalho de organizao da histria de Lagoinha, que ele com um
grupo de alunos esto realizando, embasa-se em uma pesquisa que tem
considerado os documentos, como um livro que descreve a histria de Quixer e,
128
sobretudo, na conversao estabelecida entre eles e um dos habitantes do lugar,

um homem de 92 anos chamado Chico Bastio, que, segundo o professor,
Figura 30 Foto do slide da aula sobre a histria do Distrito de

Lagoinha, 2009.
[...] uma pessoa que tem uma histria viva de Lagoinha, eu posso dizer
assim com muita firmeza [...] muito louvvel porque uma idade dessa [...]
mas uma pessoa que se garante na histria da Lagoinha. (Informante A)
Para o professor, foi um momento muito oportuno apresentar essa

histria, que, para ele, ainda se encontra em processo de organizao, podendo
conter erros de datas e sobrenomes de algumas pessoas do lugar. Nesse momento
de apresentao, que contava com a participao do Sr. Chico Bastio e de
algumas pessoas que eram herdeiras da histria do lugar, foram feitas correes de
datas e nomes, bem como acrescentadas coisas que no constavam ainda na
catalogao das informaes histricas do lugar. Ademais, o professor considera
que a
[...] histria de ningum, de nenhuma nao a gente faz, porque histria
cultura e a cultura ningum faz e sim, o prprio povo daquela localidade,
seja de um bairro, de um distrito, enfim, de uma cidade, ela construda
com o passar do tempo, ento [...] no estou aqui pra dizer e nem muito
menos para passar a vocs que eu fiz a histria da Lagoinha. A histria da
Lagoinha j existe h muito tempo e ela realmente foi [...] fundada, ou seja,
na qualidade do distrito, [...] ento eu e a turma do EJA Educao de
Jovens e Adultos [...] ns estamos organizando de forma descritiva [...]
(Informante A)
129
A entrada do grupo dentro da vida comunitria foi se dando a partir da

identificao de quem foram os primeiros habitantes do lugar, de onde vieram, por
que vieram e como viviam. O acesso ao Distrito de Lagoinha se d pela CE 377
conhecida como estrada do melo, que sai do Municpio de Limoeiro do Norte,
passando pela cidade de Quixer at o Rio Grande do Norte.
Figura 31 Foto da estrada de acesso ao distrito, em construo,

em agosto de 2009.
Figura 32 Foto da ladeira de Santa Terezinha, agosto de 2009

130
Figura 33 Foto da sinalizao da estrada do melo que d acesso a

Lagoinha-Quixer, Cear, agosto de 2009.
O Distrito est situado na chapada do Apodi - CE, logo aps a ladeira de

Santa Terezinha (figura 32) oeste da regio Jaguaribana, distante 180 quilmetros
de Fortaleza e 12 quilmetros da sede do Municpio de Quixer. A origem do nome
decorre de um lago pouco extenso, poro de gua estagnada, conhecida como
lagoa do Chico Joaquim.
As comunidades rurais que compem o Distrito so as seguintes: Santa
Terezinha, Queimadas, Rasteira, Maria Preta, Itaitinga, Bom Jesus, Quixabeira,
Baixio do Flix, Boa Esperana, Ubaia, Zanzarra, Bom Sucesso, Santa Rita, Lagoa
Velha, Oiticica do Miranda e Vieira. Os limites geogrficos so Lagoa da Casca e
Queimadas ao sul; Itaitinga e Rua do Meio ao leste; Vila Nova e Santa Terezinha ao
norte; e Rasteira a oeste.
Segundo os relatos histricos, o povoamento da Chapada esteve
relacionado a questes ambientais, como as enchentes. As enchentes aguaram
os desejos dos habitantes da rea de Vrzea a migrar para a Chapada, no entanto
h referncias de que j havia algumas residncias estabelecidas na serra.
A cheia de 1842 foi um acontecimento que despertou em muitas famlias

residentes na rea de Vrzea a vontade de passar a residir na serra. Os
mais idosos que descendem dos primeiros habitantes dizem que em 1880 j
existia ranchos de madeiras cobertos de palha em cima da serra, naquele
tempo as pessoas seguiam sempre pela trilha de gado que sempre iam at
uma lagoa, assim foi descoberta a lagoinha do Chico Joaquim, como ficou
131
conhecida a famosa Lagoinha, foi aterrada com a construo da estrada.

[...] a cheia 1917 foi mais um empurro para que algumas famlias
decidissem afixar residncia em Lagoinha [...]. (Informante A).
[...] Vieram de Tucurujuba e Boqueiro devido s enchentes, esse foi um
dos fatores que fizeram com que as famlias viessem para c. Em 1920 foi a
chegada dos primeiros habitantes [...]. (Informante A).
Com esse relato, compreendemos que a relao com o ambiente j est

presente na vida da comunidade desde a sua fundao.
Na dcada de 1930, foram construdas as primeiras casas com matriaprima proveniente da carnaba.
A arquitetura das casas assemelha-se s
edificaes indgenas, o que d um indicativo de que os primeiros habitantes da

chapada seriam dessa etnia, principalmente, porque h afirmao de que havia
alguns ndios e, que, j encontraram em 1880 ranchos de madeira cobertos de palha
na Chapada.
[...] casas de palha, coberta de palha agora os caibro e as ripa de carnaba

e as porta de talo, a porta de entrada de talo da carnaba. Parece casa de
ndio. Tem um pessoal aqui que ndio, tem, mas pouco. (Informante B).
[...] no comeo do ano de trinta e cinco, em janeiro [...] uma casa de palha
de carnaba um [...] dinheiro medonho [...] noventa mil ris [...] eu vou d a
casa a voc por noventa mil ris! (Informante B).
O barro daqui no d tijolo, no. tudo feito l fora. Aqui s tem muito
pedra, a chapada aqui pedra. Z Honorato todo de pedra a casa dele.
[...] Eu levantei a maior casa foi de Manuel [...] todinha de pedra, trabalhei
onze meses para construir e ainda hoje est l. (Informante B).
Casa coberta de palha! Quando [...] comearam a fazer de telha, mas, aqui,
um milheiro, pobrezinho no podia comprar, no porque era caro! A pedra
no era comprada sempre pedia a fulano, cicrano. (Informante B).
Apesar das enchentes terem tido importncia na deciso dos povos das
vrzeas para migrarem rumo chapada, a seca tambm teve sua contribuio no
processo de migrao dos habitantes da Chapada para outros destinos no Cear.
Resta, porm, que esse processo era somente relacionado busca de trabalho, que
se tornava raro na Chapada na dcada de 1930. No necessariamente por
escassez de gua, mas sim de formas de trabalho que garantissem a sobrevivncia
e fixao da populao no territrio. Apesar da expulso advinda desse processo,
132
as pessoas iam trabalhar em cidades prximas e retornavam para a Chapada, como

o caso do senhor que participou das atividades conosco, o que denota um vnculo
com o lugar.
Nessa dcada o trabalho estava relacionado agricultura, caa e
explorao da madeira, que consistiam em estratgias de sobrevivncia humana,
no caracterizando uma relao de explorao dos bens naturais exausto, mas
as opes de sobrevivncia identificadas pelos habitantes no contexto vivido.
[...] meio de sobrevivncia [...] primeira forma de subsistncia, [...]

agricultura, milho, feijo, algodo e, tambm a caa e, a partir de 1930 a
explorao da madeira. (Informante A).
Olha, isso aqui em trinta, foi ruim, trinta e um pior. Trinta e dois, seca [...]
acabou de lascar. Trabalhava distante daqui no sei quantos quilmetros
para escapar [...] l no aude Barraco. O pessoal daqui trabalhava l, fica
de Russas para dentro, no sei quantas [...] A felicidade sabe o que foi?
Que a maior parte, saiu muita gente daqui para Caucaia e Fortaleza para ir
trabalhar na rodagem e depois teve a BR 116. (Informante B).
Era contado, no tempo de pataca [...] quem [...] tinha pataca. Pataca a
primeira prata que apareceu no Brasil, aqui no Cear, pataca, era dois
vintm [...] muito dinheiro. A me dele ela tinha pataca porque ela nasceu
no dia vinte de janeiro de 1880, ela se chamava Bastiana porque nasceu no
dia de So Sebastio, se fosse hoje tinha 129 anos, era uma menina.
(Informante B).
Meu pai nasceu em quatorze, em 1932 [...] trabalhava de segunda a sbado

[...] fazia trinta mil ris, ele ganhava cinco mil ris por dia [...] trabalhava com
o pai e tinha direito a uma roupinha e o pai era quem dava no final do ano
[...]. (Informante B).
Outra forma de trabalho destacada consiste no extrativismo vegetal, que

a extrao da cera de carnaba realizada na poca, mas no na regio da
Chapada, pois, segundo os informantes, no havia essa palmeira na serra.
Na poca de 32 at 40 45, uma arroba de cera de olho, quinze quilo,
criava famlia e sobrava dinheiro [...] mas na chapada no tinha, no,
porque a chapada sempre foi plantada. (Informante B).
As prticas alimentares relacionavam-se ao consumo dos gros

produzidos pela comunidade, como tambm o consumo de carne bovina e caa. O
acesso aos derivados da mandiocultura era difcil, conforme podemos observar na
fala.
133
[...] feijo, farinha e rapadura quem tinha, e, quem muito tinha, tinha farinha.
O meu av era o mais barriga cheia, na era de 32 o meu av tinha famlia,
onze filhos, seis mulheres e cinco homens. (Informante B).
[...] a vida comercial de Lagoinha teve incio com o comrcio [...] no
progrediu, pois aps a morte do comerciante, a famlia no teve interesse
em continuar com o negcio. Naquela poca a pessoa que matava boi no
tinha um canto apropriado para vender e vendia na prpria bodega, e para
chamar os fregueses usava uma espcie [...] de berrante, um maior para
chamar pessoas mais distantes e um menor para chamar os mais prximos
[...]. (Informante B).
O percurso da comunidade na conquista dos direitos sociais bsicos

perpassa algumas dcadas, como podemos observar na cronologia descrita na
Figura 34 - Fluxograma de Acesso a Servios Sociais Bsicos. Ressaltamos, no
entanto, que a implantao de servios bsicos de sade, educao, lazer no
garantem qualidade da poltica pblica. Entendemos, porm, que a presena dessas
instituies reflete os caminhos que a comunidade tem vivenciado em prol da
conquista da cidadania dos moradores da chapada do Apodi, em especial a
comunidade de Lagoinha. Nesse sentido, o relato explicita o empenho, a
mobilizao e a organizao da comunidade na empreitada de reivindicar, lutar e
constituir com seus recursos, instituies que deveriam ser de responsabilidade do
Estado.
A grande riqueza que se consubstancia na prtica desse povo concerne
sua capacidade de desbravar coletivamente e gerar mudanas no territrio vivido,
como fica evidente na fala do nosso informante.
[...] a vinda do segundo grau [...] conversando com ela (diretora da escola)
para fazer esse trabalho [...] ela disse que foi uma luta muito rdua, porque
naquele tempo, se hoje difcil [...] conseguir isso a, naquele tempo ainda
era mais, se bem que um tempo j bem recente, 1997, mas ela disse que
no foi muito fcil conseguir. (Informante A).
[...] a construo da casa de polcia foi sem remunerao [...] idia das
associaes locais da comunidade [...] era vontade da comunidade. A
comunidade quem queria, j que o governo no construa (a comunidade
construiu). Para questo da segurana pblica. (Informante A).
A gua sempre permeou de forma intensa a vida dos camponeses da

regio da Chapada. Em primeiro lugar, porque migraram para fugir das enchentes,
134
em seguida, porque foram guiados pela gua, em busca de uma cacimba, que lhes
pudesse prover gua potvel em cima da serra, e, em segundo lugar, porque
tiveram que emigrar nos perodos de seca. Em adio, tm a incipincia do servio
de abastecimento de gua, que s foi possvel em 1995, como fala nosso
informante, atendendo a reivindicaes da comunidade.
[...] a cacimba foi primeira forma de guardar gua. [...] de retirar gua,
porque aqui alm da lagoa no havia outro meio, a no ser a lagoa, no
inverno [...] a chuva. [...] Essa cacimba foi cavada em 1903. (Informante A).
A Implantao do SAAE Sistema de Abastecimento de gua e Esgoto [...]
reivindicao da comunidade [...] no caso a bomba dgua submersa [...]
com capacidade de puxar quarenta mil litros de gua por hora. O poo tem
[...] noventa e dois metros e puxa quarenta mil litros de gua por hora.
(Informante A).
Quanto aos espaos de lazer foi primeiramente construda uma quadra

esportiva, sendo talvez isso o motivo pelo qual o povo d preferncia s atividades
de futebol e futsal.
Como atividade esportiva Lagoinha no fugiu a regra das demais
comunidades, onde o esporte mais praticado futebol de campo e futsal.
(Informante A).
135
Cronologia de acesso a servios sociais bsicos
Segurana pblica: 1983-Inaugurao da delegacia de polcia no terreno doado

por Zacarias Brito, construda pela comunidade. 1999-Construo da casa de
polcia, idia das associaes locais da comunidade. Autor/coordenador do projeto
Jos Arimatia de Deus. Presidente da Associao Comunitria.
Saneamento bsico
1995-Implantao do sistema SAAE Sistema de Abastecimento de
gua e Esgoto
Energia eltrica
1974-Inaugurao da energia eltrica.
Lazer: 1989- Inaugurado o estdio de futebol So Joaquim. 1992-Construo e

inaugurao da praa Francisco Jos de Oliveira e do balnerio do Leomar (Luis
Esteves de Pontes).1994-Construdo e inaugurado o parque de vaquejada de
Clube Janu. 1998-Reforma da quadra esportiva.
Desenvolvimento urbano: 197374 - Construo do Cemitrio.1987-91Construo do mercado pblico. 1993-Construo do matadouro pblico.
1999-Iluminao do cemitrio - reivindicao da comunidade. 2009Inaugurao da pavimentao da Av. Zacarias Ferreira Filho.
Religiosidade:1963-Construo, benzimento da pedra fundamental na

Capela de So Jos. 1999-Construo da torre da Capela de So Jos.
1974-Inaugurao da escola de ensino infantil..1985Inaugurao da Escola Municipal. 1997-Implantao do segundo do grau,

reivindicaes feitas pela comunidade. 1998-Implantao do laboratrio
de cincia e sala de informtica na Escola Zacarias Ferreira de Souza.
Sade: 1991-Construo e inaugurao da casa de parto Maria do

Carmo de Arajo (...) a o antigo posto.1998-Construo e inaugurao
do posto de sade. 1999 -Reforma da unidade de sade doutor Euclides
Martins Lima Neto.2006- Posto de sade PSF .
Educao:
Comunicao:1984-Implantao da TVC. 1994-Implantao da

Rede Globo . 1998-Instalao do orelho pblico. 1999-Instalao da
televiso: Globo, Band e TV Cultura. 2006-Inaugurao da rdio
comunitria, mantida pela Associao Comunitria.
Figura 34 - Cronologia de acesso a servios sociais bsicos pela populao no Distrito de Lagoinha Quixer Cear, 2009.
Fonte: Elaborado pela pesquisadora.
136
Figura 35 Fotos ilustrativas das residncias vizinhas a reas de plantios da

monocultura da banana, demonstrando residncias de taipa, e a praa onde se
situa a igreja catlica do Distrito de Lagoinha Quixer Cear, 2009.
3.1.2 Caminhos percorridos para enxergar o tempo presente em Lagoinha Quixer

Cear.
No momento atual, o distrito de Lagoinha conta com os equipamentos

sociais apresentados na figura 34, no entanto, com um contingente populacional
significativo, e tem se transformado cotidianamente em decorrncia da instalao de
empreendimentos agrcolas que asseguram promessas desenvolvimentistas
regio.
137
Atualmente o distrito de Lagoinha possui em torno de nove a dez mil

habitantes, onde o nmero dessas pessoas devido safra de melo,
mamo, abacaxi e outras [...]. (Informante A).
Nas nossas idas ao local em questo, podemos ver, conforme nossas

observaes e registro em dirio de campo, que, em agosto de 2009, a estrada de
acesso ao Distrito estava sendo reformada. Alm da estrada, adentrando a
comunidade, percebia-se uma nuvem de poeira, proveniente da construo de
calamentos, residncias, estabelecimentos comerciais e do trnsito das carretas
que circulavam carregadas de frutas.
O Distrito apresentava-se imerso poeira, ao som das msicas dos
bares, ouvindo-se a msica brega, o forr e tambm o ronco dos motores dos
caminhes, aflorando um intenso processo de transformao. Por todo lado
espalhavam-se sobre a terra avermelhada amontoados de areia, tijolos e pedras.
Essa intensa e fervente dinmica o que poderamos chamar de progresso? Para
responder questo, nos propomos a penetrar o real, o agora da comunidade, aps
esse passeio pelo tempo passado e revelar o que h de problemas, o que h de
perspectivas, como se do as inter-relaes sade-ambiente-trabalho.
Afinal, Lagoinha est na cadeia internacional da produo de frutas, o
seio da produo do melo para exportao, alm da banana, da pimenta e outras
culturas no Estado do Cear. Esse contexto se desnuda, a partir da vivncia dos
participantes do grupo, que so pessoas da comunidade j nascidas na Chapada,
ou provenientes de cidades vizinhas, que esto se aproximando, percebendo,
descobrindo. So pessoas que representam a ao poltica, tcnica e social em
Lagoinha, haja vista exercerem servios para a comunidade, portanto, trabalhadoras
e trabalhadores, que pe a tona o intenso e complexo processo em curso.
Isto foi possvel por meio do processo de territorializao que
propusemos. Este consistiu em um momento oportuno de refletir sobre a realidade,
para, ento, ser capaz de construir os mapas. Essa ao de construir os diferentes
olhares sobre o territrio tambm se apresenta como um desafio para o grupo de
pesquisa como tambm para os profissionais da APS. A partir de agora seguiremos
detalhando como foram realizadas esta territorializao e os resultados deste
processo, por meio da anlise do discurso dos participantes do grupo e, tambm,
pela apresentao dos mapas.
138
3.1.3 Mapeamento: desafios no reconhecimento do territrio para a ateno primria

sade
Como j expresso, buscamos desenvolver uma pesquisa-ao que

contribusse para o fortalecimento da ateno primria sade, em referncia a dar
visibilidade e pr em prtica pelos profissionais da sade, nesse ponto de ateno,
as aes de sade ambiental e sade do trabalhador. Portanto, trouxemos
discusso a problemtica da vida comunitria, por meio do que denominamos
elaborao/sistematizao da realidade apresentao/exposio do real
problematizao argumentao/apreenso do real ao transformadora. Para
isso, inicialmente realizamos o mapeamento social, do trabalho e ambiental.
Faremos neste tpico uma descrio breve dos mapas e a anlise das percepes
dos sujeitos sobre a ao territorizalizao em sade na perspectiva aqui
apresentada.
Referindo-nos ainda ateno primria sade, o Ministrio da Sade

preconiza, conforme a Poltica Nacional de Ateno Bsica (2006, p. 46), no item
atribuies comuns a todos os profissionais, participar do processo de
territorializao e mapeamento da rea de atuao da equipe, identificando grupos,
famlias e indivduos expostos a riscos, inclusive aqueles relativos ao trabalho, e da
atualizao contnua dessas informaes, priorizando as situaes a serem
acompanhadas no planejamento local. Isso nos permite chamar a territorializao
em sade como uma ao primordial, pois a partir dela decorre toda a anlise da
situao de sade, planejamento e implementao de outras aes estratgicas,
que garantam resolubilidade ao sistema de sade.
A proposta de territorializar, no entanto, tem sido encarada na prtica do
servio como responsabilidade dos profissionais de sade que incorporam
minimamente no exerccio dessa atividade a participao popular. Observamos que
essa ao tem sido desenvolvida como uma atividade desvinculada de vida, ficando
restrita a um mapeamento que focaliza reas de risco e que no sedimenta o
139
compromisso tico-sanitrio da equipe com a populao nem se estabelece uma

parceria que busque ao corresponsvel na promoo da mudana.
Essa forma de territorializar que muitas vezes realizada somente com a
participao da equipe mnima, em especial os agentes comunitrios de sade,
agentes de endemias, enfermeiros e mdicos no tem permitido aos profissionais
visualizarem a complexidade das questes que envolvem o territrio. E, nesse
processo, perde-se de vista, principalmente o mundo do trabalho, pois a dimenso
ambiental, mesmo que incorporada na viso de agente causador de doenas,
como explicada na citao dos autores abaixo, um olhar ainda bastante restrito, mas
est presente.
O modelo terico que explica a relao homem-ambiente do ponto de vista

epidemiolgico o ecolgico, tendo como pano de fundo a idia da
multicausalidade dos fenmenos aliados ao processo sade-doena, onde a
trade ecolgica agente-hospedeiro-ambiente se insere na biologia humana,
no ambiente, em estilos de vida e nos sistemas de servios de sade.
(MOKEN et al., 2008, p. 33).
Aliado a isso, essa ao de mapear o territrio ainda um caminho a ser

paulatinamente percorrido, do ponto de vista da exequibilidade, pois ela sequer
acontece na prtica dos servios, imagine-se dentro de uma perspectiva que
dialogue com os saberes representativos que existem acumulados nos habitantes
do lugar.
[...] no Programa Sade da Famlia a primeira coisa que voc tem que fazer
o mapeamento da sua rea a construo desses mapas, s [...] a gente
at sabe como o mapa social [...] s que o tempo to pequeno [...] se
fosse pegar esse mapa e fazer l no posto, que de dez em dez minutos
chega um para falar com a gente, a gente no consegue, mas a gente teria
que ter esses mapas construdos uma coisa real. (Grupo de pesquisa).
Outrossim, propor uma territorializao em sade que entrelace a anlise

tcnica dos profissionais da sade acerca do territrio com a anlise simblica,
embasada na compreenso das comunidades um desafio. Isto porque tal
processo no pode ser realizado em um turno de conversao, nem fora de uma
proposta metodolgica participativa, que problematize a realidade e como se do
esses processos na vida. Em contrapartida, dispor-se a refletir com a
140
intencionalidade de agregar novas vises animador para quem vivencia contextos

complexos e desconhecidos, no entanto, do ponto de vista prtico, requer
habilidades como: reconhecer e respeitar o saber popular em relao o modo de
vida e as prticas em sade, dentre outros aspectos, que precisam emergir em um
processo de territorializao. Munida desta percepo, provocamos um movimento
em prol do cultivo dessa ao de mapear.
Figura 36 Foto da elaborao do mapa social pelo grupo de pesquisa,

2009.
Com efeito, a experincia vivenciada por ns tratou de viabilizar a

articulao entre desenhar os mapas e fundament-los no plano discursivoanaltico. Os mapas produzidos foram: mapa social da comunidade, mapa do
trabalho e mapa ambiental. Optamos por fazer trs mapas, porque as dimenses do
trabalho e do ambiente no so contempladas na concepo do mapa social, o que
reflete as nossas dificuldades de visualizao do territrio na complexidade que ele
se
apresenta.
Essa
territorializao
desvelou
as
percepes,
sedimentou
conhecimentos e propiciou a (re)descoberta do territrio.

Para mim [...] a gente desconhece. Voc conhece Lagoinha? Conheo
porque eu moro l, mas de repente quando voc vai fazer um mapa de
Lagoinha e que voc vai apresentar realmente todos os pontos dele, o que
tem e o que no tem, onde tem o problema maior, voc fica abismado com
o que aparece no mapa. (Grupo de pesquisa).
141
Ao grupo coube a responsabilidade de produzir os mapas, trazendo todos

os aspectos considerados imprescindveis e que tivessem relao com sadetrabalho-ambiente. Os mapas foram confeccionados em cartolinas, como crianas
aprendendo a desenhar, sem georreferenciamento, somente as mos, pincis e
papis em branco. Nesse processo, no utilizamos mapas cartogrficos ou
quaisquer outros mapas da regio. Essa escolha relaciona-se ao fato de ter que
pensar sobre o territrio, para, ento, descrev-lo, propiciando momentos de
reflexo sobre o que era importante, acerca do que estava presente na comunidade,
em
que
lugar
estava
aquele
ponto,
como
deviam
ser
representados
simbolicamente no mapa, qual a utilidade para a vida comunitria de cada

equipamento social, bares, prostbulos e instituies representadas.
Inicialmente, pactuamos com o grupo que os mapas deveriam representar
o Distrito de Lagoinha, independentemente da rea adscrita da equipe Sade da
Famlia. Isso se fez necessrio para a feitura dos mapas, porque estes precisam
transpor os limites da rea adscrita da equipe para facilitar a visualizao do
territrio de forma analtica, procurando enxergar os problemas, as influncias, os
conflitos relativos vida dos moradores que tm convergncia com o modelo de
produo e a relao com o ambiente.
Para a elaborao do mapa social solicitamos aos participantes que
desenhassem o mapa da comunidade, colocando todos os aspectos que
considerassem importante para a vida comunitria, os lugarejos, as casas, as
pessoas, estabelecimentos comerciais, de lazer, dentre outros que na percepo
deles era fundamental para a comunidade.
Na figura 37, podemos observar o mapa social feito pelo grupo de
pesquisa. Nele observamos que o grupo enumera todos os equipamentos sociais.
Aponta tambm os bares, prostbulos e estabelecimentos comerciais. Podemos
observar na figura 38, que traz a legenda do mapa social ampliado, que as
plantaes I e II representam o agronegcio como algo importante para as
comunidades, no entanto nesse momento fala-se em plantao e no em
agronegcio e somente aps o processo de discusso que se percebe o
agronegcio como um local onde as pessoas trabalham e que tem relao com
diversos problemas que emergem na apresentao do mapa social, como, por
142
exemplo, o aumento do nmero de prostbulos, de drogas e doenas sexualmente

transmissveis, dentre outros problemas.
Vila Nova II trabalha a agente de sade [...] tem 586 pessoas. Na rua do
meio que pega tambm um pouquinho Vila Nova dois e Maria Preta [...] com
606 pessoas e [...] agente de sade que tem mais pessoas, porque ela
trabalha em Itaitinga e Queimadas, a extenso territorial dela maior, tem
806 pessoas. [...] Quem tem menos [...] rea de risco [...] dos prostbulos,
a mdia de pessoas aqui quatro, cinco por famlia, mas [...] nessa rea
dos prostbulos [...] tem muitas residncias [...] de 30 homens que so
trabalhadores que vem para empresa X [...] na mesma casa [...]. (Grupo de
pesquisa).
Neste momento, com a elaborao desse mapa, no aflora no grupo a

dimenso trabalho, o que surge so os agravos decorrentes de ausncia ou
fragilidades das polticas pblicas e problemas sociais vinculados a sade.
Apesar de saber que existe o trabalho, no se concebe esse como algo a
ser pensado pelo setor sade na abordagem de mapear tudo o que importante
para a vida comunitria.
A nossa opo de no focalizar ou direcionar a elaborao do mapa social
para identificar reas de risco, ou de maior vulnerabilidade, baseia-se no fato de que
a abordagem territorial em sade complexa, e, partir do olhar sobre o todo, a
problematizao disso que se consegue definir com clareza o que prioritrio.
Nesse sentido, mapear o territrio como ele , mergulhar nele, um caminho
metodolgico que facilita a incorporao do trabalho e ambiente na sade, uma vez
que, sendo parte do territrio, faz parte da ao da equipe.
No se consubstancia como mais uma ao ditada por este ou aquele
programa, mas constitui uma demanda de base territorial que precisa ser
considerada pelo setor sade.
143
Figura 37: Foto do mapa social do Distrito de Lagoinha Quixer Cear, elaborado pelo grupo de pesquisa, 2009.
144
Figura 38: Foto da legenda do mapa social do Distrito de Lagoinha Quixer

Cear, elaborado pelo grupo de pesquisa, 2009.
145
Em relao elaborao do mapa do trabalho, solicitamos ao grupo que

identificasse nas doze comunidades que compem o Distrito de Lagoinha os
seguintes itens: onde as pessoas trabalham em cada comunidade, as ocupaes
existentes, os trabalhadores (sexo, procedncia, idade, escolaridade, critrio para
ingresso no trabalho) como fazem o trabalho, a que condies esto submetidas
nos diversos tipos de atividades identificadas, dentre outros aspectos que
considerassem importante apresentar sobre o trabalho em Lagoinha. Chamamos a
ateno do grupo para refletir e apresentar as pessoas que fazem e como fazem o
trabalho em cada comunidade. Na figura 39, temos o mapa dos trabalhadores do
Distrito de Lagoinha, que o desenho feito pelo grupo. Chama ateno, por
exemplo, o fato de que so identificados o agricultor familiar, o trabalhador do
agronegcio, o trabalhador do caju. Apesar de estes representarem os
trabalhadores rurais, so apresentados conforme a funo exercida, o que nos faz
inferir que h uma percepo de que o processo de produo se diferencia, sendo,
portanto, trabalhadores diferenciados no processo sade-doena. Tambm
importante destacar que uma das atividades de sobrevivncia do incio do
povoamento da Chapada, que era a extrao de madeira, ainda se apresenta no
momento presente, como podem ser vistos no mapa - o lenhador na comunidade do
Maxixe e o tirador de pedra.
146
Figura 39: Foto do mapa dos trabalhadores do distrito de Lagoinha Quixer Cear, elaborado pelo grupo de pesquisa, 2009.
147
Para a elaborao do mapa ambiental, informamos ao grupo que ele

deveria conter os bens naturais existentes na comunidade (rios, riachos, cachoeiras,
plantaes, dentre outros), bem como identificar as transformaes percebidas no
territrio.
Figura 40 Foto do grupo de pesquisa desenhando o mapa ambiental,

2009.
Solicitamos ao grupo que discutisse e procurasse evidenciar no desenho

as mudanas ocorridas no ambiente da chapada do Apodi, caracterizando os
mecanismos responsveis por estas transformaes. Analisar as doze comunidades
e identificar se houve ou se h contaminao e poluio ambiental, reas
desmatadas, queimadas, alteraes na fauna e flora, como a extino de espcies
nativas, seja animal ou vegetal e a incorporao de novas espcies.
Podemos observar, consultando o mapa ambiental (figura 41) e a legenda
ampliada do mesmo mapa (figura 42), que o grupo conseguiu identificar numerosas
formas de poluio e contaminao ambiental existentes nas comunidades. Aparece
de modo bastante expressivo os agrotxicos, por meio da ao do agronegcio,
como tambm outros aspectos, como, por exemplo: as caieiras, os fornos de
padaria, os veculos que lanam poluentes qumicos no ar.
Evidencia-se
tambm
neste
mapeamento
os
mecanismos
de
transformao vividos no territrio pela presena do desmatamento e das

queimadas da mata nativa para a plantao de outras culturas, como as frutas e os
gros, o que, aliado ao uso dos agroqumicos, contribui para o surgimento de outras
espcies, como as pragas.
148
Figura 41 Foto do mapa ambiental do Distrito de Lagoinha- Quixer- Cear, feito pelo grupo de pesquisa, 2009.
Fonte: Acervo de pesquisa.
149
Figura 42 - Foto da legenda do mapa ambiental do Distrito de LagoinhaQuixer- Cear, feito pelo grupo de pesquisa, 2009.
Fonte: Acervo de pesquisa.
Ressaltamos que, para a feitura do mapa do trabalho e do mapa

ambiental, trabalhamos inicialmente com tarjetas, pois o grupo referia muitas
dificuldades para perceber o trabalho como tambm as transformaes ambientais.
Aps a elaborao das tarjetas em subgrupos de trabalho, apresentao e
discusso dos itens apontados nas tarjetas, foi que eles conseguiram visualizar
todas as comunidades e os processos em curso.
Agora, descreveremos os resultados
emergidos
nesse
processo,
revelando em primeiro lugar as percepes dos envolvidos em relao elaborao

do mapa social, seguidos do mapa do trabalho e ambiente.
A gente teve um pouco de dificuldade [...] aqui so duas equipes de PSF,

duas Lagoinha, ento a gente trabalha com uma parte [...]foi bom porque a
gente foi descobrindo coisas que a gente tambm no sabia, um ajuda aqui
e outro ali e como a gente trabalha nesse territrio a gente realmente tem
que conhecer, tem que saber bem direitinho o que que a gente tem, quais
so os recursos sociais [...] para desenvolver um trabalho melhor [...].
150
A elaborao do mapa social, nessa territorializao, possibilitou a

descoberta de como esto as polticas pblicas, para onde devem caminhar, quais
os estrangulamentos, os ns, as perspectivas, as necessidades da comunidade,
emergindo de forma bastante significativa a ao intersetorial que na prtica se
constitui noutro desafio. Ento, apresentamos no tpico 3 um dilogo sobre as
polticas pblicas e ao intersetorial.
As reflexes, anlises crticas acerca deste mapa, propiciaram ao grupo
vislumbrar diversas questes sociais inter-relacionadas fragilidade das polticas
pblicas de sade, educao, lazer e segurana pblica.
A partir do mapa a gente pde identificar todos os problemas, o que tem e
que a gente pode melhorar, o que no d, o que mais urgente e o que no
, e a partir da vem a mudana. No s tentar mudar, mas identificar,
porque muitas vezes devido a nossa rotina a gente passa por cima de
muitos pontos que foi descoberto hoje, [...] porque s vezes a gente sabe
que existe s que a gente no sabe a dimenso de cada ponto desse que
foi colocado a no mapa. (Grupo de pesquisa).
[...] eu sou recm chegado, dois meses de Lagoinha [...] est sendo uma
novidade conhecer a sociedade [...] no s a parte social, mas at a parte
geogrfica do lugar e identificar a populao [...] e ver o que a gente pode
fazer - um plano de atendimento, fazer um direcionamento de uma forma
geral para esses pontos mais crticos. (Grupo de pesquisa).
Eu posso trabalhar e apagar um foguinho aqui e acol, que muitas vezes eu
no me planejo, mas quando eu fao isso a (o mapa), a d para gente se
planejar e comear a fazer um plano de trabalho de como ns vamos
trabalhar, porque a gente vai ter que priorizar, trabalho demais, coisa
demais para resolver e ns no vamos conseguir resolver tudo de uma vez
s, ento a gente vendo isso a [...] botando no papel todos os problemas, a
gente vai ter que priorizar, vamos comear por esse [...] mais urgente e
talvez conseguindo resolver esse eu j vou resolvendo esse outro, acho que
esse mapa tambm vai nos subsidiar para isso, para a gente fazer esse
plano e ver por onde que ns vamos comear, porque problemas a a
gente est vendo que tem muito. (Grupo de pesquisa).
Evidenciamos que o mapa social no penetrou o mundo do trabalho nesse

passo da territorializao, que consistiu em mapear o territrio de forma semelhante
adotada no cotidiano dos servios de sade. Atualmente os problemas de sade,
ou a necessidade de ao do setor da sade ficaram restritos s aes prioritrias
na ateno primria focalizadas nos grupos de riscos. O trabalho s surge,
realmente, quando o grupo convidado a pensar o trabalho, a desenhar o mapa,
identificar quem faz o trabalho e como faz.
O grupo percebe a importncia da ao e o reconhecimento disso como
ferramenta para identificao de problemas de sade do trabalhador, no entanto,
151
relata a dificuldade de visualizar o trabalho, o que nos d indcios de quo distantes

esto do servio de sade as aes relativas ateno aos trabalhadores.
Esse passo de visualizao do trabalho s foi possvel na elaborao e
discusso do mapa do trabalho (figura 43), e, ainda, se apresentou para todos como
uma escalada cheia de percalos, que lentamente foi se dando. Nesse mapa fez-se
ainda mais imprescindvel a colaborao dos agentes sociais, principalmente os
trabalhadores conhecedores da teia de relaes que se estabelecem nesse meio.
Figura 43 - Foto registrando o desenho do mapa dos trabalhadores do Distrito de

Lagoinha Quixer Cear, feito pelo grupo de pesquisa, 2009.
Com esse passo, tambm se reflete que o crescimento est lado a lado
pobreza e que h inmeros problemas e riscos relativos ao trabalho, sequer
identificados pelos sujeitos do grupo. Eles destacam que esse momento da
pesquisa-ao consistiu em uma oportunidade de descobrir os riscos e os agravos
sade dos trabalhadores do territrio.
[...] a Lagoinha um distrito de um municpio [...] que apesar de crescer

bastante nos ltimos tempos, que o municpio de Quixer, um municpio
pobre do interior do Cear e ns de uma forma geral [...] estamos atrs [...]
de identificar esses principais problemas [...] da sade do trabalhador [...]
em que que essas pessoas esto se ocupando, como est sendo esse
trabalho [...]. Eu achei muito vlido, [...] porque todo trabalho oferece um
risco, [...] por exemplo, um trabalhador do campo est exposto ao sol, todo
trabalho oferece seus riscos e seus benefcios e est sendo importante
para gente identificar esses principais [...]. (Grupo de pesquisa).
Este passo, apesar de ser considerado difcil para o grupo, tambm

contribuiu para a percepo de como as transformaes locais, a incorporao do
modelo de produo vivido na comunidade, pouco tem se preocupado com o
152
trabalhador, que a centralidade do modo de produo est na garantia de produto,

como um ato mecnico, desconsiderando a pessoa que trabalha.
Eu achei muito difcil [...] construir esse mapa, so tantas profisses
especificadas, mas [...] se voc est em um lugar fora do seu, e a pessoa
pergunta: qual a principal fonte de renda l na sua comunidade? E a, de
repente, a gente no sabe, porque antigamente a principal fonte de renda
da Lagoinha s era o algodo [...] e o cal, hoje j tem essas diversas
plantaes, de banana, melo, mamo [...] e isso a (elaborao do mapa)
muito bom para gente acordar [...] para ver a realidade [..] da comunidade
da gente [...] os riscos, porque s vezes a pessoa trabalha, mas no se
preocupa se est correndo algum risco, a preocupao na produo.
produzir! Produzindo o que basta, no se preocupa com o que pode
acontecer com o trabalhador que est produzindo aquele alimento. (Grupo
de pesquisa).
A percepo do agronegcio e do processo produtivo como gerador de

risco dialoga com a interpretao de territorializao proposta por Santos e Rigotto
(2009, p. 9), na medida em que ressaltam a importncia do mapeamento abordar,
ou seja, dar-se conta da fluidez dos processos produtivos locais.
[...] o processo contnuo de territorializao deve se propor a ir alm do
mapeamento inicial e da delimitao estanque dos territrios, mas
contemplar permanentemente as distintas dinmicas que emergem de cada
territrio, relacionadas, por exemplo, a chegada de novos processos
produtivos e tecnolgicos que, se por um lado, atendem a determinados
interesses sociais, por outro lado, so portadores e viabilizadores de
numerosas possibilidades de gerao de riscos e ampliao de
vulnerabilidades, bem como da efetiva ocorrncia de danos e agravos
sade humana e dos ecossistemas prestadores de servios ambientais
relevantes para toda a comunidade de vida local.
Inferimos que numa proposta de territorializao, que pressupe a

atuao coletiva de agentes sociais, visando a apresentao de uma viso
sistmica, propiciando a ampliao da percepo sobre a realidade, s possvel
se contar com uma estratgia metodolgica indutora da criticidade, esta entendida,
como fala o educador Paulo Freire, nos seus ensinamentos sobre a educao:
[...] precisamente a criticidade a nota fundamental da mentalidade
democrtica. Quanto mais crtico um grupo humano, tanto mais democrtico
e permevel [...]. Tanto mais democrtico, quanto mais ligado s condies
de sua circunstncia. Quanto menos criticidade em ns, tanto mais
ingenuamente tratamos os problemas e discutimos superficialmente os
assuntos. (FREIRE, 1992, p. 103).
153
Desse modo, alm do mapeamento, h de se considerar ferramentas que

promovam a inquietude dos agentes envolvidos na territorializao, sendo este o
passo a passo a seguir nesse estudo de pesquisa-ao. A depender da ao de
mapear, ou os resultados estariam estritos ao levantamento do conhecimento
prvio dos presentes, ou da condensao de informaes obtidas em documentos
oficiais.
Foi importante esse trabalho, embora tenha sido complicado, o tempo no
foi o suficiente para gente concluir e realmente fazer o trabalho completo,
[...] se for analisar ainda est faltando alguma coisa. Realmente elencar
todas as profisses existentes aqui, como a gente falou antes, maior at
do que Quixer sede a Lagoinha, o distrito bem mais amplo, e tem muito
mais profisses, embora prevalea a agricultura [...] e essa questo da
prostituio que est bem evidente, mas a gente percebeu atravs desse
trabalho que existe um monte de profisso que muitas vezes a gente nem
lembrava, profisses bsica, simples e a gente s depois que foi lembrando,
ento importante para gente ver [...] os riscos tambm que esses
profissionais correm no seu trabalho e at valorizar [...] cada profissional [...]
e a gente viu tambm a procedncia da onde vem esse pessoal, ento, a
maioria tirando os agricultores [...] vem de fora, [...] achei muito importante
esse mapa para gente ter uma idia de onde vem essas pessoas, quais so
os servios que prestam aqui [...]. (Grupo de pesquisa).
Este relato demonstra como foi significativo para o grupo desvelar o

mundo do trabalho. Passaram a perceber o sentido de ser trabalhador, as
contribuies para a comunidade e os riscos que envolvem as atividades de
trabalho. A percepo dos riscos foi possvel, desde o momento em que o grupo
teve que confeccionar nas tarjetas como a pessoa faz o trabalho. A descrio, por
exemplo, de que a costureira trabalha sentada durante todo o dia permitiu perceber
que isso pode ensejar danos a sade, e, que, portanto, era fundamental conhecer
como as pessoas fazem o trabalho para perceber os riscos.
Quando apresentamos no tpico 6 a discusso do plano de ao,
observamos que o grupo props uma ao que consiste em visitar as empresas do
agronegcio, porque com a discusso deste processo de desvendar o trabalho,
identificaram o fato de que o maior contingente de trabalhadores expostos a agravos
sade decorrentes do trabalho insere-se nas fazendas agrcolas, e, que estes
precisam de atuao do setor sade. Eles, no entanto, no demonstraram
segurana em afirmar todos os tipos de riscos a que estes trabalhadores estariam
expostos.
154
Percebemos, porm, com base nas tarjetas em que descreveram o

trabalho e as situaes de exposio, ou seja, como fazem o trabalho, escreveram,
por exemplo: passa o dia todo no sol exposto a ser mordido de cobra trabalha
com veneno. Compreende-se que esto expostos a riscos, mas no conseguiram
referir que tipos de riscos so esses: qumicos, biolgicos, ergonmicos etc. e
optamos por no aprofundar os riscos, pois se fssemos realizar nesse momento
requeria mais tempo e deste no dispnhamos.
Ento, considerando as expresses das tarjetas (figura 44), fizemos um
diagrama-sntese, conforme Figura 46, organizando a ocupao de trabalho,
agrupando por riscos na execuo das atividades apontadas pelo grupo.
Entendemos que esse um aspecto fundamental para ser trabalhado com os
profissionais da APS para realizar uma atuao efetiva em sade do trabalhador.
Figura 44 Foto registrando a elaborao das tarjetas referentes ao trabalho pelo

grupo de pesquisa, 2009.
Apresentamos na Figura 45 Diagrama representativo dos trabalhadores

por locais e tipo de atividade existentes em Lagoinha Quixer Cear, segundo o
grupo de pesquisa, 2009, uma sntese das ocupaes, dos trabalhadores, locais de
155
trabalho, riscos relacionados ao trabalho, dentre outros aspectos evidenciadas pelo

grupo. Esse processo foi o passo anterior confeco do mapa do trabalho e
consistiu em citar nas tarjetas o que sabiam sobre o trabalho e os trabalhadores de
Lagoinha para facilitar a territorializao e conseguir mapear o mundo do trabalho.
Estes momentos de discusso e sistematizao das ocupaes, perfil dos
trabalhadores, situao de exposio nos ambientes de trabalho foram passos para
adentrar o mundo do trabalho e as implicaes no modo de vida, bem como discutir
o modelo de produo e as repercusses disso sobre a sade e o ambiente.
No analisamos ou discutimos algumas questes apresentadas pelo
grupo como, por exemplo, os agricultores inseridos na categoria comrcio formal,
dentre outras. Nosso objetivo restringiase a ser capaz de identificar e visualizar
aquele trabalhador e que este estava submetido a condies de trabalho que
necessitavam de atuao do SUS.
Entendemos que h incompreenso de termos como atividades, funo,
dentre outros aspectos, mas considerando o distanciamento que havia entre o
mundo do trabalho das prticas de sade, nossa opo consistiu em realizar o que
poderamos
dizer:
aproximao,
responsabilizao
pelos
trabalhadores,
compreender o trabalho como parte do fazer sade da famlia nos territrios.

Ainda h muito o que avanar para que haja uma compreenso
satisfatria do trabalho. Este, que fundamental existncia humana, permanece
desconhecido e invisvel nas prticas dos profissionais da APS, e, no s destes,
mas no setor sade de maneira geral.
156
Prestador servios
terceirizados
Escolas
70% do sexo feminino, com
nvel superior e fundamental,
provenientes da cidade de
Limoeiro do Norte, Quixer
Sede e de Lagoinha,
desempenham as atividades
de: diretor, vice-diretor,
coordenador pedaggico,
professores, secretrios
escolares, auxiliar de
servios gerais, vigia
Postos de Sade
90% so do sexo
feminino, adultos, com
nvel superior e mdio,
provenientes de Limoeiro
do Norte, Quixer Sede
e de Lagoinha.
Sexo masculino, adultos,

com ensino fundamental,
desempenham bem a
funo, so de Lagoinha,
desenvolvem as atividades
de garis, tratoristas,
caminhoneiros.
Biblioteca
Correio
Desempenham as
atividades de carteiro,
atendentes e caixas, so
de Lagoinha.
Trabalhadores
por locais de
trabalho e tipo de
atividade
Comrcio informal
60% so do gnero feminino,
jovens e adultas, com ensino
fundamental, provenientes das
cidades e estados vizinhos, de
Quixer e de Lagoinha
so as manicures, eletricistas,
domsticas, marceneiros,
cabeleireiros, agricultores,
mecnicos, lenhadores,
profissionais do sexo,
vendedores ambulantes,
mototxis, sacoleiros,
pedreiros e serventes.
Comrcio formal
Empresas agrcolas
Trabalhadores rurais
70% so do gnero masculino,

adultos, com ensino
fundamental, procedentes de
Lagoinha, desenvovem as
atividades de caixas,
churrasqueiros, vendedores,
cozinheiras, balconistas,
entregadores, frentistas,
aougueiro, padeiro,
agricultores, digitadores,
costureiras, gerentes,
motoristas-entregadores.
Figura 45 - Diagrama representativo dos trabalhadores, por locais e tipo de atividade

existentes em Lagoinha Quixer Cear, segundo o grupo de pesquisa, 2009.
Fonte: organizado pela pesquisadora, conforme apresentado pelo grupo de pesquisa.
157
Ocupao
de trabalho
e risco
relacionado
Profissional do
sexo
Biolgico
Caminhoneiro
Balconista
Costureira
Motorista
Atendente e
caixas Vendedor
Vigia
Professores
Digitador
Aougueiro
Auxiliar de
enfermagem
Mecnico
Frentista
Marceneiro
Gari
Entregador
Carteiro
Pedreiro
Ergonmico
Ergonmico
Acidentes
Ergonmico
Qumico
Ergonmico
Fsico
Acidentes
Lenhador
Tratorista
Eletricista
Domstica
Padeiro
Cozinheiro
Manicure
Mdico
enfermeira
Agente de
sade
Auxiliar de
servios gerais
Ergonmico
Fsico
Ergonmico
Biolgico
Figura 46 - Diagrama das ocupaes de trabalho e os riscos relacionados, em Lagoinha Quixer Cear, 2009.
Fonte: elaborado pela pesquisadora.
Cabeleireiro
Churrasqueiro
Ergonmico
Qumico
Fsico
Agricultor
Acidentes
Ergonmico
Biolgico
Fsico
Qumico
158
A aproximao com o mundo do trabalho, no territrio, aponta para a

necessidade de avaliaes constantes das prticas de sade na ateno primria
sade, na tentativa de enumerar novas estratgias, que viabilizem a realizao de
diagnsticos sociossanitrios capazes de promover o delineamento de aes em
conformidade com o que pensam Santos e Rigotto (2009, p. 4).
A apreenso e compreenso do territrio, em que pese toda a sua riqueza
e complexidade, sinalizam uma etapa primordial para a caracterizao
descritiva e analtica das populaes humanas e de seus problemas de
sade, bem como se aplica avaliao dos reais impactos dos servios
sobre os nveis de sade dessa populao, possibilitando ou efetivamente
abrindo espaos para o desenvolvimento de prticas de sade voltadas
para o cho concreto da vida cotidiana das pessoas, o lugar.
No tpico quarto deste estudo, apresentamos breve discusso sobre o

trabalho e o emprego com a anlise dos discursos dos sujeitos envolvidos neste
processo.
A elaborao do mapa ambiental nos auxiliou no debate sobre as
transformaes percebidas no territrio local e de que forma enseja impactos
sade das pessoas do lugar. Com esse mapa, foi possvel perceber que h um
processo em curso que ocasiona repercusses no s benficas, mas que tambm
podem ser e o so muitas vezes malficas vida. Nesse sentido, o grupo
surpreende-se com a rapidez das transformaes ocorridas no territrio. Identificase inclusive um aspecto de fundamental importncia, que a perda da liberdade de
ir e vir, pois a terra passa a ser propriedade privada; ou seja, h uma perda para os
camponeses do contato com a natureza que se materializa na liberdade de andar,
correr, brincar pelos campos sem medo, numa relao de convivncia que d prazer
e sade. O processo acontece, porm, de forma to despercebida que somente
em um processo reflexivo como este que as pessoas se do conta das
transformaes no modo de vida delas decorrentes de agentes externos, alheios as
suas relaes sociais, mas potencialmente transformadores da vida.
[...] eu moro h 26 anos aqui na Lagoinha e j passei por vrias mudanas,

mas voc percebe no dia-a-dia, mas quando voc pra para fazer um mapa
com as mudanas que houve no lugar que voc mora, voc, chega a ficar
surpreso e v o quanto de beneficio trouxe, mas por outro lado quantos
malefcios trouxe tambm! Quando as pessoas que tinha a liberdade de
correr e brincar nos campos e hoje no tem mais essa liberdade, hoje
tudo tomado de plantao! [...] voc pra para analisar as mudanas voc
159
fica surpresa com tanta mudana que veio e o quanto beneficiou, mas
tambm o quanto trouxe de prejuzo, aquele ditado: traz vantagens, mas
tambm desvantagens para o seu municpio, para o lugar que voc mora!
Em
Lagoinha,
grupo
enumera
profundas
transformaes
no
ecossistema, em uma anlise, a partir do vivido e conhecido, relatam como se deu a

extino de espcies vegetais e animais na chapada do Apodi e de que forma isso
contribui para minimizar ou maximizar os efeitos sade humana.
[...] h animais extintos [...] pouco se ouve falar em: ona, ema, macaco,
jacu, seriema, canrio amarelo, avestruz, arara, guaxinim, burques, gato do
mato, tamandu. [...] so onze extintos! No existem mais, [...] hoje no v
mais. [...] ou raramente se v: pre, asa branca, [...] veado, gavio, tatu,
soim, peba, tetu, papagaio, raposa, cobra, cassaco, nambu. Tem onze
extintos e treze que raramente se v, aqui. Agora de animais que foram
trazidos de fora: avestruz, pavo, ganso, macaco, canrio belga, periquito
australiano; praga: mosca branca que veio com o agronegcio, gafanhoto,
minadora, formiga de roa porque so dois tipos de formiga, bicudo de
algodo e lagarta. (Grupo de pesquisa).
Vegetao extinta [...] pau darco, sabi, moror, e cedro e [...] raramente se
v: aroeira, emburana, catingueira, pau branco e mameleiro. As plantas que
no existiam e foram trazidas de fora: ninho, palmeira, carambola, centaia,
aa, pra, melo, abacaxi, uva, ma, bananeira, tangerina e pimenta.
(Grupo de pesquisa)
Figura 47: Foto das tarjetas elaboradas pelo grupo de pesquisa, ilustrando as
transformaes ambientais locais na chapada do Apodi Cear, 2009.
Na fala citada na sequncia, podemos perceber que muitas espcies

utilizadas como fontes de protena na alimentao das pessoas do lugar h anos
no mais existem e a chegada de outras espcies, como os vegetais,
principalmente as frutas, no enriqueceu a alimentao da populao, pois no so
consumidas pelos moradores da Lagoinha. O grupo compreende que a produo de
alimentos gerou emprego para alguns, mas que, para a populao de uma forma
geral,
essa
plantao
no
se
apresenta
como
alternativa
alimentar,
e,
consequentemente, no trouxe benefcios do ponto de vista da soberania alimentar.
160
[...] no tinha um monte de frutas, a apareceu, poderia gerar uma riqueza

na vida das pessoas em relao a [...] terem oportunidade de se alimentar
de outras coisas, de outras vitaminas, [...] ento [...] gerou emprego, mas
no gerou o benefcio de alimentao, porque est aqui (produzido em
Lagoinha) o produto, mas ningum est consumindo [...], ento, no foi uma
coisa to boa para a populao. (Grupo de pesquisa).
Figura 48 Foto das tarjetas feitas pelo grupo de pesquisa, ilustrando as

transformaes ambientais locais na chapada do Apodi Cear, 2009.
Em
relao
temtica
sade
ambiente,
discutiremos
mais
detalhadamente no tpico 5. Faremos uma amostra de como o modelo de produo

agrcola se relaciona com a gerao de transformaes ambientais locais, com
repercusses sobre o global e a sade humana, e de que forma a poltica de sade
ambiental com vistas qualidade de vida tem caminhado nesse enfrentamento.
Neste tpico, priorizamos um esboo geral do elemento central, ou
mediador de reflexo que serviu de alicerce para o grupo propor o plano de ao. A
feitura dos mapas, em dois momentos, garantiu os seguintes processos:
Primeiro momento em subgrupos
a) reflexo sobre o territrio; e
b) ao de desenh-lo, segundo a interpretao refletida em subgrupos.
Segundo momento em sesso plenria
a) apresentao do interpretado para os demais; e
b) problematizao reinterpretao do territrio.
Considerando o que apresentamos nesse tpico, isto se refere ao

primeiro momento do grupo at o item a do segundo momento. Os tpicos seguintes
referem-se ao item b do segundo momento, que so os discursos feitos com base
nas perguntas problematizadoras procedidas pela pesquisadora. Ento, emergem
categorias no previstas inicialmente na investigao, mas que se constituem como
fundamental para o debate das inter-relaes sade-ambiente-trabalho em
contextos em transformaes. Respeitando o cunho participativo em que se insere
esse estudo e a complexidade de cada territrio, evidente que teramos que lidar
com o incerto, o imprevisto.
161
Organizamos, ento, a nossa anlise, priorizando algumas categorias que

no grupo surgem como prioritrias, alm do que havamos previsto inicialmente.
Assim, apresentamos a partir de agora a discusso e anlise dos resultados, com
origem no que j tecemos sobre territrio, conforme esquema apresentado a seguir:
Aes planejadas
e a integralidade
da ateno.
Ambiente e
Qualidade de
vida.
Trabalho e
necessidades
de sade.
Polticas
Pblicas e
APS.
Territrio.
Figura 49 - Esquema-sntese das categorias abordadas na anlise dos resultados

Fonte: Elaborado pela pesquisadora.
162
4 TPICO TERCEIRO
4.1 Polticas pblicas: descaso, insuficincia ou inoperncia da ao

intersetorial?
Figura 50 Foto de cartaz apresentado na I Mostra de Educao Comunitria em

Sade, 2007, autor desconhecido.
Fonte: acervo da pesquisadora.
4.1.1 Direitos sociais bsicos: a complexidade da vida e a participao social na

chapada do Apodi CE
A efervescncia de problemas identificados, aps a feitura do mapa

social, se apresenta como um convite para os formuladores e implementadores das
polticas a promoverem uma anlise consubstanciada das polticas pblicas, da
capacidade gerencial, tcnica, administrativa e poltica do Estado no apoio e
garantia de vida digna aos cidados.
163
Para a nossa crtica, embasamo-nos no anunciado na Declarao de

Adelaide, realizada h mais de dez anos, j que a poltica de sade brasileira
expressa o compromisso conforme descrito no referido documento, tendo em vista,
que o SUS tem proposto mecanismos polticos na tentativa de viabilizar a
operacionalizao estratgica no campo da sade por meio dos documentos a
saber: poltica Nacional de Ateno Bsica, Subsdios para a Poltica Nacional de
Sade Ambiental, Poltica Nacional de Promoo da Sade e Poltica Nacional de
Sade do Trabalhador.
Mergulhamos aqui na concretude da execuo dessas polticas, que o
territrio. Indagamos de que forma so implantadas e operacionalizadas essas
polticas diante dos contextos sociopolitico-sanitrios na inteno de seguir os
propsitos da declarao de Adelaide.
As polticas pblicas saudveis caracterizam-se pelo interesse e

preocupao explcitos de todas as reas das polticas pblicas em relao
sade e eqidade, e pelos compromissos com o impacto de tais
polticas sobre a sade da populao. O principal propsito de uma poltica
pblica saudvel criar um ambiente favorvel para que as pessoas
possam viver vidas saudveis. As polticas saudveis facilitam opes
saudveis de vida para os cidados. Criam ambientes sociais e fsicos
comprometidos com a sade. (ADELAIDE, 1988, p. 2).
salutar repensar do ponto de vista local, da excluso social, da

sobrevivncia margem de um mundo moderno, imperioso, promissor, que oferece
lucros e produo de alimentos para nutrir os anseios de um modelo econmico que
traz para a populao local, como bem dito nas palavras de Santos et al. (2007, p.
822).
[...] na sociedade capitalista as responsabilidades de produzir e distribuir
so do mercado, por meio de atos individualizados e egosticos, mas, ainda
assim, uma parcela pondervel da produo social fica sob a gide do
Estado. Isso ocorre porque a sociedade, de alguma maneira, manifesta
algum grau de insatisfao com os atos de produzir e distribuir quando
realizados pelo mercado, em particular o ato de distribuir. Ou porque os
capitais privados ainda no esto aptos o necessrio para desenvolver
certas atividades econmicas ou, ainda, simplesmente no os interessa em
determinado contexto histrico. Sendo a ao do Estado voltada para
atender a uma insatisfao manifestada pela sociedade ou desinteresse ou
incapacidade do capital, ento, a mesma s tem qualquer sentido se a
finalidade ltima for eliminar a insatisfao manifesta, portanto, a angstia e
o sofrimento.
164
Considerando o pensamento dos autores sobre o papel do Estado e do

mercado, o que apontamos nesse estudo so, sem dvida, profundas insatisfaes
e aumento das desigualdades sociais, o que traz para o Poder Pblico a
responsabilidade analtica de sua prxis no contexto capitalista, tendo em vista que
no est conseguindo agir, na sua finalidade ltima, como diz Santos (2007), que
eliminar a insatisfao, a angstia e o sofrimento.
Em Adelaide (1988), fala-se que os governantes podem contemplar no
desenho de uma poltica pblica a sade humana, incorporando essa questo antes
de propor outras polticas setoriais.
Para formular polticas pblicas saudveis, os setores governamentais de

agricultura, comrcio, educao, indstria e comunicao devem levar em
considerao a sade como um fator essencial. Estes setores deveriam ser
responsabilizados pelas conseqncias de suas decises polticas sobre a
sade da populao. Deveriam, tambm, dar tanta ateno sade quanto
aos assuntos econmicos. (ADELAIDE, 1988, p. 2).
Essa aliana, no entanto, esse ato de entender a sade humana numa

perspectiva transversal, fluida, perene a todos os setores e segmentos onde h
gente, ainda no est incorporada ao cotidiano. Essa percepo decorre das
anlises dos sujeitos deste estudo, como veremos adiante.
Discorreremos, ainda que de forma breve, como se efetiva e, digamos, de
maneira promissora, a desigualdade social na Chapada, e o quanto se apresentam
fragilizadas e pouco operantes as polticas pblicas de sade, educao, ao
social, gerao de emprego e renda, para citar s as principais.
4.1.2 Prostituio e drogas entre adolescentes dimenso social dos problemas,

responsabilidade de todos?
Um problema emergente no Distrito de Lagoinha, que pautou as

discusses do grupo de forma intermitente, e, portanto, no pode deixar de ser
entendido dentro da complexidade de relaes do mundo do trabalho, foi a
165
prostituio feminina. Diga-se feminina, em primeira instncia, para no dizer

infanto-juvenil, porque ela acontece em tenra idade, e no tempo de vida da
juventude, quando reinam a beleza e o vigor da fora de trabalho juvenil.
Quinze, quatorze, vinte, dezenove anos. Tem de quinze at trinta anos. De
trinta acima no tem, s as donas dos bares. adolescente, e proibido,
tem umas que [...] j tem outros filhos que a me cria e no sei quem, elas
deixam na cidade, a elas dizem [...] o meu documento ficou l com mame
que ela est cuidando dos meninos. tanto prova que toda semana e a
cada quinze dias elas vo na cidade delas deixar o dinheiro para o sustento
dos filhos, a maioria. complicadssimo. [...] para fazer o exame l no
hospital tem que ter o documento e elas no tem documento [...]. (Grupo de
pesquisa).
Neste relato podemos perceber que so mulheres biologicamente falando,

so mes, so adolescentes, so trabalhadoras atiradas e corajosas que migram
em busca do sustento para si e para os filhos. Pelo exposto, a venda do corpo
constitui mecanismo de subsistncia nesse contexto. nessa realidade que
seguiremos imersa ao longo desse tpico, desvelando diversos problemas sociais
com severos impactos sade. Permearemos a vida marginal, a vida sem
perspectivas, a vida de vrios grupos populacionais de Lagoinha, como expresso
em outros dizeres por Gomes (2006) apud Santos (2007):
A grande maioria dos grupos sociais desprovida de capital, uma vez no
tendo possibilidade de adquirir os bens necessrios para sua sobrevivncia,
vende sua fora de trabalho (nica coisa que lhe resta) para manter-se vivo
(a preo estabelecido pela dinmica da acumulao capitalista),
constituindo uma fora produtiva controlada e submissa, mas que a
principal impulsionadora do avano capitalista, seja como mo-de-obra, seja
como consumidora. (SANTOS et al. apud GOMES, 2006b; GOMES, 2007,
p. 830).
Na perspectiva capitalista, o desenvolvimento na regio jaguaribana

possibilita a gerao de lucros para alguns e excluso de outros. Os lucros ficam
para as grandes multinacionais e os resqucios, os problemas ambientais, sociais
com consequncias desastrosas para a sade ficam para os camponeses, os
sertanejos da Chapada.
Assim, espalha-se de forma potente, dentro de uma comunidade de um
municpio pobre do Cear, como o caso de Lagoinha, com toda a eloquncia e as
distintas vertentes que do origem a tal questo, a prostituio e as drogas, dentre
166
outros problemas, como as doenas sexualmente transmissveis e a gravidez

precoce. Nessa construo em que se promovem transformaes do modo de vida
no territrio, apresentamos o que nos dizem as interpretaes dos sujeitos do grupo.
[...] as donas dos bares, geralmente so mulheres que j foram a vida

todinha prostituta, ento elas vo l buscar trs quatro mulheres, no sei
como esse buscar, eu sei que elas vem por livre espontnea vontade.
Nunca uma disse que vinha enganada [...]. (Grupo de pesquisa).
Agora vale ressaltar [...] que a maioria desses bares que tem aqui [...] no
so pessoas daqui que colocam, tem alguns, mas a maioria so pessoas de
fora que vem colocar o bar aqui. (Grupo de pesquisa).
[...] eu percebo que quando tem as novas voc v que no gente que no
sabe, ela j vem de outro canto como prostituta. (Grupo de pesquisa).
Chegam comunidade novas pessoas e velhos problemas que integram

a dinmica local, sem a calorosa acolhida, que prpria dos cearenses. Porm, se
no so gente de l, de onde vm as donas dos bares e as jovens prostitutas? No
de muito longe, so provenientes das cidades circunvizinhas e da Capital do
Estado, no entanto, a relao e os vnculos com a comunidade praticamente
inexistem, porque a sua estada breve, pois logo ser necessrio vir outra novata
para assumir o posto, talvez porque esta, que hoje est a servio, amanh esteja
parida, ou quem sabe por que o seu tipo de trabalho lhe exige sempre caminhar e
ser novata em outros lugares.
Elas vem de Fortaleza, Barana, Mossor, Lagoa Vermelha que por perto
aqui [...].Morada Nova tambm tem muito. [...] muito rotativo, elas vem e
passam quinze dias, um ms no mximo e vo embora a depois passa o
qu, passa um ms fora, porque assim, elas passam um ms, mas elas
passam um ms s nesse bar a no, toda semana elas esto num bar
diferente [...]. (Grupo de pesquisa).
Essa cadeia de prostituio promove vrios impactos cultura, ao modo

de vida local, e tambm sobre o servio de sade, e, primeiramente, claro, causa
danos irreversveis a estas mulheres. So trabalhadoras, so sobreviventes, so
vtimas! Na luta psquica travada para sobreviver ao seu trabalho, assumem o uso
167
das drogas, que, talvez, amenizem as sensaes, as percepes dodas do seu

viver no mundo.
Eu tive uma gestante que chegou [...] e quando eu botei os olhos em cima
dela eu disse: isso sfilis, aquelas pataquinha no corpo, s rodando de bar
em bar e isso quando comea o pr-natal j est [...] com cinco meses,
quatro meses. Essa mesma [...] eu perguntei para ela [...] uma pergunta
[...] ntima, voc do jeito que est a hoje, que era feio, aquele monte de
mancha no corpo dela e grvida [...] de noite tem homens que lhe querem?
Ela disse: tem. A, ela disse: a eu uso craque, quer dizer est grvida e [...]
usa, as outras devem usar tambm [...]. (Grupo de pesquisa).
As consequncias fsicas, psquicas e sociais esbarram na ausncia de

polticas pblicas comprometidas com a preservao da vida humana. Estando o
setor sade no territrio, e, no caso, a ateno primria sade, que representa o
contato mais prximo com a realidade local, no nos parece preparado para intervir
em questes como estas.
Atravs delas vem a droga. Aqui rola craque. [...] tem as boca de fumo
porque [...] no tem condio de uma pessoa viver uma vida dessas... a
maioria ganha, mas gasta com droga [...]. (Grupo de pesquisa).
A drogadio circula em diversos espaos comunitrios, dentre eles as

escolas, onde o pblico-alvo so as crianas. Para alguns participantes do grupo,
isso constituiu descoberta dolorosa, pois se descortina a vulnerabilidade. Dos
presentes, alguns so pais e mes de crianas que esto nas escolas locais, e
trazem o relato de como famlias que j foram vtimas das drogas reagiram. A
necessidade de lidar com isso uma realidade que chega e se impe, e o que
predomina o desconhecimento de como enfrentar essas questes, seja pelos
professores, profissionais de sade e famlias.
[...] vou sair triste daqui hoje porque, [...] essa questo de ter traficante na
porta das escolas [...] eu at sabia que aqui rolava droga e alguma coisa,
mas na parte dos prostbulos. [...] para mim, isso novo, eu acho que a
escola com sade [...] urgentemente ter que trabalhar a questo das drogas
dentro das escolas [...]. (Grupo de pesquisa).
[...] ela (professora) j est ficando angustiada porque ela no sabe nem
como lidar com esses meninos [...]. (Grupo de pesquisa).
168
[...] ns estamos vendo agora como que est Lagoinha, essa prostituio,
a droga que est entrando na escola, que at mesmo, a gente, tem um filho
na escola, e at use tambm ... eu tenho filho tambm estudando a noite, a
a gente fica at com medo. (Grupo de pesquisa).
O meu filho chegou para mim, e disse: papai, filho de fulano est usando
droga e o pai j transportou ele daqui para Manaus, a eu fiquei at
abismado [...]. S que infelizmente no a melhor soluo essa do pai
mandar o menino para longe, l ele est s, a agora que ele vai usar
droga ... a pessoa tem que lembrar que a famlia o amparo, o porto
seguro a primeira coisa. (Grupo de pesquisa).
Na aluso que o grupo faz denominao do bar como sendo bar

familiar para no dizer que prostbulo acreditamos, que decorre da percepo de
que o poder da palavra prostbulo tem diante de uma comunidade do interior, o que
poderia cultivar uma rejeio cultural, rechaando as donas dos bares e as
prostitutas, e passa-se utilizar a terminologia familiar, que promove agregao,
como vimos em outra fala a famlia entendida como porto seguro, algum que cuida.
Ela chama bar familiar para no dizer que prostbulo.[...] tem mulher seminua, tem homem [...] famlia com adolescente, com criana para beber [...].
A violncia, a negao do direito infantil ao convvio familiar na cadeia da

prostituio de jovens, um panorama real em um distrito de um municpio pequeno
do interior do Estado. Isso nos leva a afirmar que os problemas rurais, hoje, no so
to diferentes dos problemas urbanos, como tambm esto os problemas locais
relacionados aos globais, socializando-se e contemplando as comunidades rurais
com problemas de toda magnitude.
O desenvolvimento na regio tem como mola mestra o agronegcio, onde
se centra todo o investimento financeiro, e este caminha lado a lado com a
desigualdade social. Soma-se a isso, como podemos identificar nas falas a
prostituio infanto-juvenil sustentando crianas, que, tambm, so vtimas da
precariedade das polticas de proteo social.
Isso nos obriga a indagar: quem so as vtimas e os algozes? Quem so
as pessoas que exploram a terra, os trabalhadores, sejam eles ou elas
trabalhadoras do sexo, do agronegcio, sejam trabalhadores crianas, adolescentes,
169
homens ou mulheres? Ante o exposto, que polticas pblicas o Estado prope que
ampare as vtimas do mundo do trabalho to moderno e arcaico? Transformaes
nos territrios em desenvolvimento: quais as benesses e para quem?
[...] a violncia porque as mes deixam os filhos trancados s, ou deixa

solto no meio da rua e as que trazem filho no tem quem cuide e elas saem
fazendo os programas... junto com as crianas e isso uma violncia,
horrorizante e o pior que para voc ir dentro (do prostbulo) voc tem que
fechar os olhos, se voc chegar reclamando, dando lio de moral voc
nem pisa l porque elas fecham [...]. (Grupo de pesquisa).
Em outro momento, faz-se referncia s perdas que a comunidade tem

sofrido, dentre elas os espaos de lazer, pois estes foram convertidos em locais de
manuteno de condies favorveis sustentao do agronegcio. Os
trabalhadores precisam estar imersos em prazeres fugazes, que os destituam de
sua capacidade de reflexo crtica, e se cria um invlucro, onde se favorecem a
alienao dos trabalhadores e a subordinao da comunidade a esses anseios;
onde se transformam as prticas de convivncia familiares e se propicia terreno frtil
para a incorporao de novas prticas que garantam a manuteno do modelo
atual.
[...] em 2008 [...] antigamente, voc ia para aquela seresta e voc ia brincar
a noite todinha l, tinha coisas ilcitas, tinha, porque onde tem gente cada
um vive a sua vida do jeito que quer e faz o que quer, s que hoje [...] as
mulheres casadas fica em casa, no sei de algumas, mas a maioria
assim, e os maridos vo para os bares beber com as outras. (Grupo de
pesquisa).
Essa uma pequena parte do todo, apenas um recorte, que pde ser
apreendida nesse processo de pesquisa-ao, mas que j explicita suficientemente
a problemtica local, compreendendo-se a relao sade-trabalho, porque tambm
sade do trabalhador e responsabilidade da ateno primria sade.
Entendendo desse modo, dialogaremos com os desafios, os limites e as
possibilidades de ao da poltica de sade na porta de entrada do sistema de
sade.
170
4.1.3 Ateno primria sade: limites e possibilidades de ao em sade do

trabalhador
Como descrevemos h pouco, na induo do desenvolvimento aparecem

em Lagoinha as drogas e a prostituio. Isso traduz uma das facetas da perspectiva
desenvolvimentista vivida no mundo moderno. Como o SUS, contudo, prope um
modelo assistencial que se pe a favor da qualidade de vida, e para isso, como
muitos autores referem como um caminho de promoo da sade, como bem dito
por Buss (2000, p. 167), sobre esta moderna concepo:
[...] sustenta-se no entendimento que a sade produto de um amplo
espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida, incluindo um
padro adequado de alimentao e nutrio, e de habitao e saneamento;
boas condies de trabalho; oportunidades de educao ao longo de toda a
vida; ambiente fsico e limpo; apoio social para as famlias e indivduos;
estilo de vida responsvel; e um espectro adequado de cuidados de sade.
Suas atividades estariam, ento mais voltadas ao coletivo de indivduos e
ao ambiente, compreendido num sentido amplo, de ambiente fsico, social,
poltico, econmico e cultural, atravs de polticas pblicas favorveis ao
desenvolvimento da sade (as escolhas saudveis sero as mais fceis) e
do reforo do (empowerment) da capacidade dos indivduos e das
comunidades.
Salientamos que o servio de sade, deve portanto, montar estratgias

para lidar com os excludos, com os mais vulnerveis, pois estes ainda esto muito
distantes de acessar quaisquer elementos constituintes do conceito de promoo da
sade. Desse modo, que estratgias locais esto sendo desenvolvidas no mbito
das polticas pblicas que incorporem a dimenso da promoo da sade?
Aludimos, por oportuno, ao que nos falam alguns autores sobre sade no
campo, pois entendemos que o Distrito de Lagoinha, que abrange doze
comunidades rurais, um territrio situado dentro da concepo de sade no
campo, conforme destacam Pinheiro et al. (2009, p. 25)
Falar em sade no campo tanto do ponto de vista humano quanto ambiental

significa falar de determinantes, riscos, agravos, ateno, promoo e vida
numa perspectiva justa. Sade deve ser vista como um processo histrico
de luta coletiva e individual, que expressa uma conquista social dos povos
de um determinado territrio.
171
importante indagar: em que medida a implantao dessas empresas

agrcolas na chapada do Apodi tem se constitudo em alternativa promotora de
sade e de melhoria da qualidade de vida?
A gerao do emprego, por si s, constitui uma estratgia de garantia de
acesso a direitos fundamentais?
No nos parece uma resposta fcil pela complexidade que envolve as
relaes que se do no territrio em relao ao mundo do trabalho; mas luz dos
escritos de Pinheiro et al. (2009) sobre os riscos socioambientais advindos com a
moderna agricultura, deixamos a reflexo acima para que busquemos respond-las
com base no que nos dizem os autores j citados.
No campo, ainda existem importantes limitaes de acesso e qualidade dos

servios de sade, bem como uma situao deficiente de saneamento
ambiental. O processo de modernizao conservadora da agricultura no
Brasil ainda tem agravado mais esse quadro, uma vez que criou novos
riscos socioambientais para a sade dessa populao. Toda esta discusso
sugere que, no Brasil, existe um quadro de franco desfavorecimento da
populao rural em relao urbana no que se refere s condies de vida,
trabalho e sade. No se compartilha aqui da viso de que o rural seja
uma esfera atrasada, arcaica, passiva e superada, mas, sim, de que
necessrio o estabelecimento de polticas pblicas justas e inadiveis que
resgatem essa imensa dvida social, cultural, ambiental e sanitria com as
populaes do campo. (PINHEIRO et al., 2009, p.28).
O panorama que nos apresentado por meio da descrio e reflexo do

grupo no totalmente favorvel aluso de que o agronegcio na regio se
constitua como estrutura promotora de sade, na medida em que carreia em si o
potencial gerador de danos irreparveis sade dos trabalhadores a ela
diretamente vinculados, s comunidades, ao ambiente e, tambm, s prprias
polticas pblicas, que passam a ser sobrecarregadas pelos impactos das condies
de vida da populao.
A gente fala que na agricultura voc est exposto ao sol, no sei o qu,
agrotxico, veneno! Sim! E, eu vou para que lugar, se no for trabalhar?
Qual a minha perspectiva de vida? complicado por que no tem mesmo,
ou voc est l nas empresas morrendo com agrotxico, no meio do sol
sem uma proteo, exposto a tudo que tipo de doena, ou voc vai morrer
de fome! o que eles dizem logo. [...] ou a gente vai est l a merc
dessas doenas, ou vai morrer todo mundo de fome, porque no tem outra
172
rea, no tem empresa, indstria, no tem nada, a no ser a terra. A nica

fonte de riqueza a terra! Ento, so poucos os que se destacam, vo ser
professor ou agente de sade, no sei... Realmente no municpio no
dispe de outra fonte de riqueza a no ser a terra. Eles mesmos (jovens)
tem conscincia dos problemas, s que, a gente vai para onde? Que outra
situao? Ou vo trabalhar em empresa, ou vo para So Paulo, Rio de
Janeiro, para aquelas empresas de construo civil e tal. (Grupo de
pesquisa).
uma bola de neve que acaba englobando tudo: meio ambiente, sade,
educao, lazer, ao social, tudo! Ento, tem que comear a fazer uma
varredura de todos os problemas futuros [...] A coisa mais preocupante que
eu vejo [...] o estudo, terminando o colgio, no tem mais o que fazer [...]!
E eu conheo muitos, acho que 90%, no tem condio de pagar uma
faculdade e nem de sair daqui para ir para Limoeiro, nem para canto
nenhum, a pronto! A mesmo que no ter feito nada. Com cinco, seis
anos no quer saber de mais nada. Os homens vo para empresa X e as
mulheres vo ser me! (Grupo de pesquisa).
.
[...] no tinha nenhum critrio para que essa empresa fosse implantada aqui
[...] o critrio era a gerao de emprego! (Grupo de pesquisa).
A terra, maior bem pertencente populao para sobreviver, passa a ser

propriedade privada, numa lgica de produo que incorpora diversos riscos
sade. Com o progresso, h uma reestruturao dos modos de vida, inclusive a
segurana, condio valiosa para os camponeses, perde-se neste processo, sem
que, na mesma medida, caminhem as polticas nesse sentido. Desse modo, o
territrio e os problemas de sade so modificados, e os servios de sade
precisam acompanhar essas mudanas e lidar com questes cada vez mais
complexas.
[...] eu morava nas Queimadas, me lembro que era tudo muito calmo e hoje
ningum vive como vivia antes, [...] ns dormamos com as portas abertas,
podamos deixar as bicicletas l fora e a gente dormia tranqilamente, e
hoje ningum dorme mais tranqilo, mesmo com as portas fechadas, mas
no dorme mais tranqilo! (Grupo de pesquisa).
Comeou a ter outras coisas [...] que com o progresso vem! Porque uma
minoria que se preocupa em preservar o meio ambiente e os que no esto
preocupados so muitos, envolvendo desde o governo municipal, estadual,
federal, a preocupao mnima! Por isso que o povo, por exemplo, que
trabalha na firma, se preocupa em ganhar o dinheiro, ganhando o dinheiro
deles no quer saber se vai prejudicar, o que causa a falta de ar, o que
causa o cncer, ele no vai se preocupar. A preocupao em ganhar o
dinheiro, como o governo, a preocupao dele saber se o Brasil est
produzindo muito, se est sendo exportado muito [...]. (Grupo de pesquisa).
Na opinio expressa na sequncia pelo grupo, existe a compreenso da

necessidade de ao conjunta das polticas pblicas, ou seja, dialoga com a ideia
173
da ao intersetorial como potencial para o fomento promoo da sade, no

enfrentamento da problemtica apresentada, ao mesmo tempo em que refere as
dificuldades de se operacionalizar tais aspectos no mbito da sade, reconhecendo
o potencial dos agentes locais, quando diz: [...] tem que procurar quem est aqui
dentro[...].
[...] todos os problemas [...] esto interligados, tem tudo a ver com a sade,
a educao do povo, uma coisa muito ligada [...] , todos os problemas [...]
tem a ver com a Secretaria de Sade e tudo tem a ver com o Programa
Sade da Famlia, se o problema de drogas ns temos que trabalhar as
drogas, se prostituio ns temos que trabalhar, se gravidez na
adolescncia que, por exemplo, o nosso ltimo dado agora, gravidez na
adolescncia acho que pelo Ministrio da Sade [...] preconizam at 10%
[...] o nosso em setembro foi 33% de gestante menor de 20 anos, [...] so
vrios problemas [...] que a sade [...] tem que fazer alguma coisa, mas [...]
no a sade sozinha no, se eu no tiver educao [...] ao social, a
gente tem que procurar quem est aqui dentro da Lagoinha que possa
ajudar [...]. (Grupo de pesquisa).
O grupo destaca que h dificuldades na operacionalizao das aes de

sade no local, haja vista que h a compreenso de que a estratgia Sade da
Famlia deve exercer atividades focalizadas a grupos de risco especficos, o que
no dialoga com o conceito ampliado de sade, nem com o princpio constitucional
do SUS, que a universalidade. Essa percepo est relacionada, acreditamos, ao
arcabouo normativo que traa as diretrizes e para as quais se pactuam indicadores
de sade a serem alcanados na formulao da Poltica Nacional de Ateno
Bsica (2006). 11
Mesmo atuando com esse direcionamento, a capacidade de resoluo
dos problemas ainda dbil, pois se o setor sade encontra limitaes, os demais
pelo que percebemos do exposto nas falas as tm em maior severidade. Essa falta
de vigor das polticas no apoio populao contribui para que perdurem e
prevaleam os problemas descritos.
Em relao efetivao da poltica de sade do trabalhador na porta de
entrada do sistema, percebe-se que esta se encontra ainda mais enfraquecida e
relaciona-se com a tendncia da equipe Sade da Famlia de acumular as aes
assistenciais voltadas para os grupos especficos, primordialmente, sade maternoinfantil, aes voltadas para doenas infecto-contagiosas, como a tuberculose e a
11
Ver srie Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Ministrio da Sade. 2006
174
hansenase, e as doenas crnico-degenerativas, como a hipertenso arterial

sistmica e Diabetes mellitus, culturalmente fomentados no servio de sade como
prioritrios, o que no foi feito de forma to incisiva em relao sade do
trabalhador. Entendemos que h uma demanda reprimida, e que o contexto
favorece o surgimento de agravos, que por sua vez requerem mais aes
assistenciais. O objeto das aes da APS, no entanto, bem mais amplo, no
sendo aceitvel estreitar as aes da ESF somente para o mbito da assistncia a
determinados grupos de patologias endmicas ou prevalentes, sendo importante
que seja realmente assumido um modelo assistencial condizente com as
necessidades de sade da populao.
No queremos aqui desmerecer a necessidade de fomentar aes
estratgicas para esses grupos, haja vista que o quadro exposto anteriormente pelo
grupo de pesquisa denota o quanto ainda se faz necessria ateno nessa linha. S
queremos reiterar o fato de que isso contribuiu no distanciamento das aes de
sade do trabalhador na prtica das equipes, o que explicitado no discurso que
segue.
Porque infelizmente difcil trabalhar (sade do trabalhador) porque a
sade da famlia est mais fundamentada em qu? Mulher! A gente sabe
que cuida um pouco da sade do homem, mas o qu? preveno para
mulher, gestao mulher [...] E um problema grande (sade do
trabalhador) para Lagoinha. (Grupo de pesquisa).
A proposio da Poltica Nacional de Ateno Bsica enumera as

prioridades para ateno primria sade no Pas, ao mesmo tempo em que
prope um processo de territorializao que possibilite a anlise das necessidades
de sade do territrio. So propostas desencontradas, pois tentam respeitar a
dinmica de cada territrio, j apontando o que deve ser priorizado e norteando
verticalmente as aes da APS.
Esse processo no facilita o desenvolvimento da autonomia e
fortalecimento das aes da APS, favorecendo uma prtica comprometida com as
necessidades de sade, mas corrobora a ideia programtica de fazer para gerar
informaes condizentes com o que pressionado do ponto de vista dos
indicadores de sade.
175
Submete-se o territrio busca ativa de agravos determinados,

desconsiderando os reais problemas. Se existem documentos oficiais que foram
formulados distantes do territrio e tm protocolos normativos e avaliativos de
seguimento para APS, porque estariam preocupados os profissionais da APS em
indagar as necessidades de sade a partir do territrio? Uma poltica de sade
orientada para dar conta da complexidade que existe no territrio no pode focalizar
as aes, pois tem que estimular a autonomia e a responsabilidade sanitria dos
profissionais.
Acreditamos que a concepo de polticas desarticuladas tem contribudo
para que a APS se limite a olhar o territrio de forma restrita, mapeando reas de
risco para dar respostas aos programas. Esse tipo de abordagem no est em
consonncia com os pressupostos da vigilncia sade e, muito menos, com o
arcabouo terico da promoo da sade, sendo essencial pensar o processo de
trabalho da equipe a partir do territrio: de como ele , e em que medida a sade
pode desenvolver aes respeitando a proposta do modelo assistencial centrado na
sade. A vigilncia em sade precisa atuar no territrio, aproximar-se da vida
cotidiana. Fazer vigilncia requer ter atitude vigilante, e, para tal, olhar para as
pessoas, o territrio e no somente conhecer e intervir no processo sade-doena.
Como podemos fazer vigilncia dentro dos gabinetes fechados das secretarias de
sade? As aes da vigilncia no so somente alimentar sistemas de informao
informatizados, gerar informaes em bancos de dados e analisar os relatrios
utilizando os parmetros institucionalizados! A vigilncia sade (epidemiolgica,
sanitria, ambiental, do trabalhador) adentrando os territrios em parceria com a
ateno primria sade pode aumentar sobremaneira o potencial do servio de
sade nesse ponto de ateno.
No grupo de pesquisa, o que foi dito em relao a este setor consistiu em
um fazer bastante fragilizado.
Aqui no tem vigilncia sade do trabalhador. E nem do ambiente. [...]

quando h um problema, por exemplo: ali tem uma criao de porco,
mesmo no centro da cidade (Lagoinha) e que est com mau cheiro, a foi
comunicado a vigilncia sanitria. [...] e tiveram acesso? No, porque o
proprietrio no aceitou! (Grupo de pesquisa).
[...] tinha que ter uma fiscalizao, uma vigilncia primeiro, tinha que ter
uma interferncia do Ministrio Pblico para fiscalizar essa empresa! [...]
176
essas empresas terem regras para que essas pessoas possam realmente
ter acesso a sade [...] a fiscalizao do uso de equipamentos, a preveno
de doenas [...]. (Grupo de pesquisa).
Alm de o processo de trabalho na ateno primria sade no

contemplar de forma consistente as aes em sade do trabalhador, o que tem se
dado em Lagoinha que h um contingente de trabalhadores que esto no
agronegcio que sequer existem nos bancos de dados oficiais do Municpio, que
so os migrantes para o emprego temporrio, mas que durante um perodo mdio
de seis meses trabalham e moram no Municpio.
bem provvel que esses trabalhadores se constituam dentro dos grupos
populacionais mais vulnerveis, somando-se as trabalhadoras do sexo, pois, como
estas, que no tm moradia, alimentao adequada, dentre outros, se encontram
estes. Ambos, trabalhadores do agronegcio, homens, e trabalhadoras do sexo,
mulheres, vivem em condies que ferem os princpios da dignidade humana, no
entanto, por questes culturais, assim entendemos, que o homem sertanejo,
principalmente o campons, se constitui, no imaginrio coletivo e, tambm no setor
sade, em uma figura humana resistente dor, que no chora nem adoece, no
havendo, portanto, a mesma preocupao com estes como h com as
trabalhadoras do sexo.
Frisemos, no entanto, que no agronegcio tambm temos mulheres
trabalhando, e, que estas tambm esto submetidas a condies de trabalho que
precisam ser vistas pelo setor sade. A perspectiva de abordagem sade do
trabalhador avana muito mais do que uma poltica voltada para a sade da mulher
ou sade do homem, sem querer adentrar as questes de gnero.
[...] o agronegcio aqui tanto para mulher como para homem e empregam
muita mulher, muita mulher. (Grupo de pesquisa).
Figueiredo (2005) aponta em um estudo sobre a sade dos homens,

dialogando com a questo de gnero e no com a categoria trabalho, que nos
modelos
de
masculinidade
idealizadas
esto
presentes
as
noes
de
invulnerabilidade e de comportamento de risco como valores da cultura masculina.

O autor considera que a ateno primria tem um desafio a enfrentar, que precisa
177
ser compreendido desde vrias dimenses que interagem : os homens na qualidade

de sujeitos confrontados com as diferentes dimenses da vida; os servios na
maneira como se organizam para atender os usurios, considerando suas
particularidades e os vnculos estabelecidos entre os servios e vice-versa
(FIGUEIREDO, 2005).
Com base nos eixos apresentados pelo autor em relao a gnero
masculino e servio de sade, h de se pensar que, alm de conseguir criar pontes
entre servios de sade homens, preciso criar pontes entre servios de sade homens trabalhadores, assumindo a categoria trabalho como interferente no
processo sade-doena.
necessrio dizer que a preocupao com as mulheres tem origem,
tambm, por figurarem como dentro da ateno prioritria no SUS, merecendo,
portanto, uma acolhida de seus problemas de forma extensiva pelo setor sade.
Eles (migrantes para o emprego) esto em Lagoinha, dependem da sade

de Lagoinha. [...] no querem ser cadastrados, [...] porque eles vm por
safra, passam seis meses e vo embora, temporrio. Tem muita gente,
mas no registrado infelizmente, porque eles no aceitam. Ela (Agente de
Sade) tem no cadastro dela 303 pessoas [...] porque tm essa condio
[...], essas casas com esses monte de homem que no querem. No tem
uma casa para ter menos de seis, sete homens. S homens, que vem da
Paraba, Maranho, de todo canto que voc possa imaginar [...] do meio do
serto. E a maioria deles no esto cadastrados [...] no SIAB, no sistema de
informao [...]. (Grupo de pesquisa).
Alm da falta de aes que contemplem o trabalhador, h um agravante,

que a invisibilidade dessas pessoas nos bancos de dados oficiais, como no
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) 12; e, tambm so migrantes no
esto registrados no Censo populacional do Municpio. Ainda bem que esse
processo no pode tornar esses trabalhadores e trabalhadoras invisveis dentro da
comunidade, como tambm no o so os seus problemas.
Nesse nterim, desenvolvem-se as aes locais de sade, mergulhados
numa complexa teia de sujeitos visveis e invisveis, dependendo de quem olha e
como os percebe. Esse processo cclico determinado pela produo da fruta, no
12
Ver Manual do Sistema de Informao da Ateno Bsica. Braslia-DF. 2000, 68 p.
178
caso, o melo? Na verdade, esse ciclo promovido pela forma como se organiza o
agronegcio onde os interesses mercantis, o lucro, se sobrepe a quaisquer vidas
que ousem lhes cruzar o caminho. Perguntamos, ento: cabe a quem enxergar os
laos ocultos da injustia, do descaso com vidas humanas no seio das nossas
terras?
No seguimento podemos ler relatos da invisibilidade oficial.
[...] no alto da safra d 300 pessoas sem cadastro. [...] tem poca que pode
ter 30 dentro de uma casa, como ter 15, a vai depender muito da safra. E
triste, [...] quando ele aceita, voc cadastra, e quando voc vai amanh, j
no mais ele no. porque [...] a verba da sade ela depende do tanto de
habitantes que tem, ento um custo a mais e como se fosse uma casa
s [...]. (Grupo de pesquisa).
E tem muitos projetos que no s trabalha de carteira assinada no, ento
tem muitas pessoas [...] foragida. [...] eu fui numa (casa) e tinha dez homens
e eles no aceitavam cadastro e com trs dias estouraram uma boca de
fumo na rea e a polcia descobriu que tinha quatro foragidos do presdio,
quer dizer, uma rea que eles no aceitam nem mulher [...]. (Grupo de
pesquisa).
[...] e as mulheres (trabalhadoras do sexo) tambm esse mesmo
problema, [...] no aceita de jeito nenhum ser cadastrada. (Grupo de
pesquisa).
Ora, se no existem no cadastro das agentes comunitrias de sade, no

esto contemplados no censo municipal e, tambm, possuem frgeis relaes de
vnculo trabalhista, como dito no s trabalha de carteira assinada, no, em que
medida, esses trabalhadores e trabalhadoras estariam contemplados em aes
locais de sade? O que nos faz inferir que estariam fora da capacidade do sistema
de captar agravos, por exemplo, os acidentes de trabalho, como as intoxicaes
agudas e crnicas causadas pela exposio a agrotxicos, dentre uma infinidade de
patologias ocupacionais.
Unida a isso temos a sazonalidade do trabalho, que est inteiramente
relacionada ao ambiente, se tem chuva ou se tem seca.
julho a dezembro, depende muito do inverno, se o inverno se estender

mais e que custe mais a plantar o melo, porque tendo o inverno no se
planta melo, nesse ano o inverno se estendeu muito, ento comearam a
plantar s a partir de agosto, ento, a partir de agosto que comea a
chegar populao, a vai se estender mais, e a safra se estende
dependendo tambm das chuvas, se comea a chover cedo se acaba
rpido, dezembro, novembro se acaba, seno vai em janeiro, isso a
179
depende muito do inverno, [...] porque quando o tempo comea a mudar

trs meses a safra para plantar e colher o melo, se comear a chover eles
no plantam. (Grupo de pesquisa).
Os trabalhadores atrados pelo emprego so retirantes e esto sempre de

malas prontas, nos relembrando a asa branca, que na autoria da msica de Lus
Gonzaga e Z Dantas, vivem voando em direo a outras paragens, em busca de
condies de sobrevivncia, sem deixar, no entanto, de retornar ao seu local de
origem.
Nem um p de plantao
Por falta d'gua perdi meu gado
Morreu de sede meu alazo
Por falta d'gua perdi meu gado
Morreu de sede meu alazo
Int mesmo a Asa Branca bateu asas do serto
Entnce eu disse Adeus Rosinha Guarda contigo meu corao.
Esto, assim, os jovens trabalhadores batendo asas, s que no

encontram a fartura e bonana, mas sim precrias condies de trabalho e de vida.
[...] 18 at 40 (anos) uma mdia [...] aquele povo que [...] a mala um
saco e o cadeado um n [...] porque s traz uma rede s, chega aqui fala
com um desses bodegueiro para ficar comprando, cozinha mesmo na lenha
e no tem estria de fogo e nada e vo simbora no tem nada para levar,
s anoitece e amanhece. (Grupo de pesquisa).
H diversos estudos sobre migrao e aqui no pretendemos aprofundar

essa questo. Estamos somente apresentando o contexto do territrio que precisa
ser visualizado pelo setor sade no momento de definir as aes prioritrias a
serem desenvolvidas.
Ressaltamos, no entanto, que um estudo sobre os trabalhadores
migrantes da cana de acar refere que as causas que dificultam a pequena
produo, gerando como consequncia a ampliao do processo de expulso dos
trabalhadores do campo para a periferia das cidades e aprofundando as
desigualdades, relaciona-se no caso do Nordeste nas ltimas dcadas a:
[...] relaes de subordinao grande propriedade e monocultura, [...] a

substituio de lavouras tradicionais por produtos de maior valor comercial;
180
a consolidao da fruticultura nas reas irrigadas; a manuteno de grandes

extenses de terra como fonte de especulao; a diminuio da produo
dos roados em decorrncia do enfraquecimento das terras; a elevao do
preo do arrendamento; e o insuficiente apoio de polticas governamentais.
(NOVAES; ALVES, 2007, p. 110).
Percebemos, com efeito, que este um processo bastante vivo em

Lagoinha. Essa perspectiva de transitoriedade da moradia e do trabalho contribui
para a no-construo de vnculos comunitrios, o que, em certa medida, fragiliza
ainda mais esses trabalhadores, que enfrentam os percalos da sua existncia
marcada pela limitada ao das polticas de proteo e pela intempestiva ao do
mercado, como referem Santos et al. (2007, p. 825).
[...] mesmo na labuta diuturnamente, no conseguem sequer alcanar a
materialidade indispensvel sobrevivncia da espcie humana. A
segregao praticada pelo mercado e o alcance limitado das polticas
voltadas para a proteo social tm aumentado o infortnio e encurtado a
temporalidade da existncia de parcela ampla da raa humana.
Com efeito, consideramos que ateno primria sade constitui

estratgia que pode dar visibilidade a tais questes, no entanto, faz-se necessrio
que o setor sade abrace com veemncia o desvelar desse submundo, pois, ele
traduz o reflexo do pouco exerccio das polticas pensadas para a melhoria da
qualidade de vida.
Essa visibilidade precisa ser procedida dentro do local e fora deste, em
uma parceria entre o servio de sade e trabalhadores. A ateno primria precisa
apreender o territrio, assumindo-o como um espao sociopoltico, dialogando com
os conflitos locais e promovendo o desenvolvimento da conscincia cidad.
Avanar na promoo da sade pode se efetivar pondo mesa: a
ideologia dominante da gerao do emprego e renda, e, consequentemente,
desenvolvimento econmico, e, sobretudo, visualizar os reflexos disso sade do
trabalhador no cotidiano local. Essa ideologia do progresso e do crescimento
econmico contribui para adormecer os profissionais de sade e os tornar
insensveis s necessidades de sade dos trabalhadores, nos territrios de
responsabilidade sanitria da equipe da Sade da Famlia.
Do outro lado, h que se reestruturar os caminhos propostos atualmente
para avanar nas aes da Estratgia Sade da Famlia. Dentre as diversas
181
consideraes acerca disso est a intersetorialidade, que destacamos porque a

enxergamos como uma ttica basilar no enfrentamento dos problemas por ora
expostos.
Um estudo avaliativo da APS em alguns municpios do Brasil demonstrou
que esta prtica ainda pouco exercitada no cotidiano, como podemos observar.
A intersetorialidade esteve claramente presente em 10 (32,26%) dos

municpios. Em 11 (35,48%) foi categorizada como Incipiente, sendo
ausente em 8 (25,81%) dos municpios. Em 2 (6,45%) municpios
consideramos que no havia informao suficiente para categorizao.
(CAMARGO, JR. et al., 2008, p. 564).
Do ponto de vista prtico, h uma divergncia sobre o que , e como se

processa a intersetorialidade no mbito municipal. Por isso discutiremos
sucintamente a que perspectiva de ao intersetorial e transdisciplinar estamos nos
referindo na nossa anlise.
Alguns estudos sobre a intersetorialidade apontam questes relevantes
de como esta tem sido percebida na prtica. Esta apresentada como um caminho
fundamental para se avanar no mbito local na implantao das polticas pblicas,
tendo em vista que a articulao com os demais setores, estabelecendo um dilogo
sobre os problemas na sade, que de forma bastante significativa no decorrem da
falta de assistncia, mas por falta de resolubilidade de outros setores (PAULA;
PALHA; PROTTI, 2004); ou seja a intersetorialidade constitui um dos elementos
centrais para a operacionalizao da APS nos servios de sade, compreendendo-a
como a capacidade de articular os vrios setores presentes tanto no nvel mais
operacional, local onde as aes de sade so ofertadas populao, como nos
nveis regional e central, com uma dimenso mais voltada ao planejamento e com
potencialidade de articular setores fundamentais que podem desencadear
mudanas mais efetivas e duradouras para o setor sade (PAULA; PALHA;
PROTTI, 2004).
Nessa perspectiva, Paula, Palha e Protti (2004) em um dilogo com Feix
(sem/data) referem que o autor aponta os setores como a educao, agropecuria,
ambiente e habitao como parceiros importantes na concretizao de aes
pensadas do ponto de vista poltico. Referem que
182
[...] a intersetorialidade, alm de estar em intrnseca consonncia com a

amplitude do objeto sade, tem como preceito a reestruturao e reunio de
vrios saberes e setores no sentido de um olhar mais adequado e menos
falho a respeito de um determinado objeto, proporcionando uma melhor
resposta aos possveis problemas encontrados no dia a dia. (PAULA;
PALHA; PROTTI, 2004, p. 334).
A dialtica entre as necessidades de sade e o modo de organizao e

interao das partes, com ausncia de integrao e ineficiente comunicao
intrasetorial e entre os demais setores sociais so fatores que interferem na
intersetorialidade na prtica dos servios.
O estudo emprico realizado pelos autores h pouco referidos buscava
identificar se a intersetorialidade fazia parte da vivncia prtica dos profissionais
enfermeiros da APS ou se isso ainda era um desafio. Para eles, os resultados
apontados, com a anlise do discurso do sujeito coletivo, que as aluses feitas
intersetorialidade so conceitos e prticas interdisciplinares e no intersetoriais, pois
falam das relaes entre sujeitos sociais, entre equipe e entre nveis de ateno nos
servios de sade. (PAULA; PALHA; PROTTI, 2004, p. 334).
Percebemos que h uma concepo de ao intersetorial ainda bastante
confusa, o que pode em certa medida dificultar avanos nessa prtica. Portanto, h
que se clarear o entendimento de tais aspectos para que a intersetorialidade possa
ser paulatinamente constituda. Inojosa (2001), considerando os ensinamentos de
Junqueira (2000), apresenta o que este autor nos diz sobre esse aspecto. Considera
que a intersetorialidade incorpora a resoluo das necessidades individualizadas,
ideias de integrao, de territrio, de equidade ou seja, a noo de direitos sociais,
constituindo-se em uma concepo ampliada de planejamento, execuo e controle
da prestao de servios, com objetivo de garantir acesso igual aos desiguais,
pressupondo alterar todas as formas de articulao nos diversos pontos de
organizao governamental e de interesses (JUNQUEIRA apud INOJOSA, 2000).
Em relao prtica interdisciplinar, os estudiosos do assunto, como
Fourez (1995), segundo destaca Inojosa (2001), a caracterizam como uma
negociao entre diferentes pontos de vista, visando a decidir sobre a
representao considerada adequada tendo em vista a ao. Isso requer aceitar
confrontos e tomar uma deciso que, em ltima instncia, no decorrer de
183
conhecimentos, mas de um risco assumido, de uma escolha finalmente tica e

poltica (INOJOSA, 2001).
Percebemos que so conceitos diferentes e que precisam ser
apreendidos. Avanando na discusso sobre isso, a autora citada anteriormente,
embasada na Teoria da Complexidade, de Edgar Morin, enfatiza que a
transdisciplinaridade a gerao de conhecimentos ecologizados e outros
estudiosos asserem, com base na Carta da Transdisciplinaridade, que essa forma
de pensar situa-se num paradigma que possibilita e necessita promover o dilogo
entre as cincias exatas e as humanas, como tambm levar em conta fatores como
as artes, mitos e religies (WIMMER; FIGUEIREDO, 2006).
Podemos notar que h uma ampliao bem mais complexa nessa
concepo da transdisciplinaridade, o que auxilia Inojosa (2001) a indicar as crticas
ao prefixo inter, considerando que o prefixo trans no campo organizacional e
institucional expressam melhor a ideia. Para ela a ideia definir intersetorialidade ou
transetorialidade:
[...] como a articulao de saberes e experincias com vistas ao

planejamento, para a realizao e a avaliao de polticas, programas e
projetos, com o objetivo de alcanar resultados sinrgicos em situaes
complexas. Trata-se, portanto, de buscar alcanar resultados integrados
visando a um efeito sinrgico. Transpondo a idia de transdisciplinaridade
para o campo das organizaes, o que se quer, muito mais do que juntar
setores, criar uma nova dinmica para o aparato governamental, com
base territorial e populacional. (INOJOSA, 2001, p. 105).
Ela destaca que a crtica ao prefixo inter decorre do entendimento de

que este poderia significar apenas a proximidade de saberes isolados, sem produzir
novas articulaes, o que tem acontecido com a ideia da equipe multiprofissional,
que pretendia articular vrios saberes profissionais com vistas a solucionar um
mesmo problema, mas que, na prtica, ficou limitado, na maioria das vezes, a reunir
diferentes profissionais em um mesmo lugar ou com igual objeto, sem que o dilogo
prosperasse (INOJOSA, 2001).
Ento, ela destaca quatro aspectos bsicos para se trabalhar desde uma
perspectiva
de
transetorialidade:
mudana
de
paradigma;
projeto
poltico
transformador; planejamento e avaliao participativos e com base regional;

atuao em rede de compromisso social. (INOJOSA, 2001, p. 106). Consideramos
184
que esse caminho indicado pela autora tem um potencial para concretizar as aes
de sade ambiental e sade do trabalhador no SUS.
Faz-se imprescindvel, pois, a elaborao de um projeto mais amplo, mais
efetivo,
que
possa
agregar
setores
distintos
saberes
especficos,
compreendendo que nenhum setor da sociedade consegue resolver sozinho todos

os problemas. Assim, as propostas que tomam o eixo da transdisciplinaridade,
intersetorialidade e interdisciplinaridade podem ser entendidas como opes para a
resoluo dos problemas das populaes (PAULA; PALHA; PROTTI, 2004).
Portanto, alm da ao intersetorial, precisa-se caminhar em direo
ao transdisciplinar, o que representaria um significativo avano para as prticas
em sade; mas, para isso, h de se descobrir, primeiramente, como agir
intersetorialmente no mbito local, tendo em vista que percebemos nas falas a
presena constante da preposio se, que sempre acompanha qualquer
perspectiva de intersetorialidade, como se esse agir intersetorial no fosse algo
possvel de ser. Isso nos leva a inferir que esse entendimento do grupo advm da
duvidosa capacidade humana de agir com compromisso tico-social, no campo das
polticas pblicas na ptica dos participantes, pois apontam um componente
atitudinal, relacionado dimenso ser, ou, seja, so necessrios iniciativa e
compromisso na efetivao das polticas pblicas.
[...] se unisse, esporte, cultura, lazer, educao, sade, ao social, se

todos se unissem e realmente colocasse [...] as foras dava para comear a
resolver parte desses problemas, mas envolve muito o qu? A iniciativa e
[...] o compromisso de iniciar e terminar um projeto [...] que venha [...]
solucionar esses problemas. (Grupo de pesquisa).
[...] se tivesse uma secretaria de agricultura atuante, ao social, sade,
educao, todos esses campos juntos poderia ser que surtisse algum efeito,
[...] de tentar pelo menos amenizar [...] os problemas sociais aqui da
Lagoinha. (Grupo de pesquisa).
Alicerada, sem dvida, na descrena dos agentes locais encontra-se a

ao intersetorial, o que no destitui seu potencial, ao contrrio, a torna ainda mais
necessria, e, portanto, um desafio a ser superado no campo das polticas pblicas,
cabendo ao setor sade que lida cotidianamente com os mais graves problemas,
que desembocam na sua governabilidade elencar os meios disponveis e as
condies favorveis e aplic-los a fim de alcanar a prtica intersetorial. Dizemos
185
isso comungando do pensamento dos autores (COMERLATTO et al., 2007) que

apresentam a intersetorialidade como alternativa no enfrentamento de problemas
complexos.
Os limites atingidos pelas formas tradicionais de conceber e operacionalizar
a interveno no campo das polticas pblicas provocam a desarticulao
interinstitucional e a falta da integralidade na ateno ao conjunto dos
direitos sociais, no respondendo mais aos graves e complexos problemas
sociais historicamente vivenciados por uma parcela significativa da
populao brasileira. Frente a isso, coloca-se a intersetorialidade, alinhada
descentralizao das polticas pblicas em vigncia no Brasil, como uma
alternativa capaz de encontrar novos arranjos e novas articulaes para o
enfrentamento desses problemas. (COMERLATTO et al. 2007, p. 266).
Considerando o exposto pelos sujeitos envolvidos neste estudo e os

estudiosos do tema, entendemos que a prtica intersetorial requer ampla
negociao, alcanando uma dimenso transetorial capaz de produzir novas
possibilidades, vises e instaurao de valores, respeitando as diferenas e a
incorporao das contribuies de cada poltica social na compreenso e na
superao dos problemas sociais (WIMMER; FIGUEIREDO, 2006).
Comungamos, pois, da ideia de que precisamos tecer uma verdadeira
rede de compromissos, na qual as instituies, organizaes e pessoas se articulam
em torno de uma questo da sociedade, programam e realizam aes integradas e
articuladas, avaliam conjuntamente os resultados e reorientam a ao com vistas a
cuidar da transformao da sociedade e promover o desenvolvimento social por
meio de uma abordagem que significa a repartio mais equnime das riquezas
(INOJOSA, 2001)
H estudos referindo que, desde a dcada 1990, o Pas vem ampliando a
participao social na gesto das polticas pblicas, desde a formalizao dos
conselhos gestores, a instituio dos fundos oramentrios e a elaborao de
planos de ateno locais. Esse processo constitui-se numa maneira de fortalecer a
descentralizao e possibilitar a entrada em cena de novos atores na gesto dos
servios pblicos, com atribuies, propiciando ressignificar as relaes de poder,
em prol de decises e prticas intersetoriais que assegurem o acesso e a efetivao
de direitos sociais (COMERLATTO, 2007, p. 266).
186
4.1.4 A organizao do servio e as prticas dos profissionais: convergncias e

divergncias
Procedendo-se a anlise da poltica de sade, ainda que restrita ao

contexto de uma unidade bsica, pois no foram apurados dados quantitativos e
qualitativos, para inferir em um processo analtico genrico e profundo, percebemos
que as fragilidades se apresentam em quase todos os eixos: financiamento, gesto
do trabalho em sade, humanizao, educao permanente e cobertura
assistencial.
Todas essas questes contribuem direta ou indiretamente no processo de
trabalho da equipe e se refletem nas prticas de sade. Merhy (1999, p. 307),
teorizando sobre o agir em sade, pondera que [...] o trabalho em sade produz um
certo modo de cuidar, que poder ou no ser curador ou promovedor da sade.
Considerando que a equipe tem uma rea de cobertura j contando com uma
populao superior capacidade de suporte dos profissionais, com o incremento
dos trabalhadores nmades, e a influncia do modelo biomdico, a equipe
restringe-se a prticas de sade hegemnicas, corroborando a ideia apresentada
por Merhy (1999, p. 307)
As produes de atos de sade podem ser simplesmente centradas em

procedimentos e no nas necessidades de sade dos usurios, e a
finalidade ltima pela qual esta produo se realiza esgota-se na produo
de um paciente operado, vacinado e ponto final.
Ao se olhar a percepo dos sujeitos participantes deste estudo, pode-se

dizer que h clareza quanto fragilidade do funcionamento do servio de sade
local; apontam-se a demanda reprimida, a escassez e o possvel descompromisso
dos profissionais de sade. Quanto ao comprometimento ou responsabilizao, ao
que parece, para o grupo, convivem os dois tipos de profissionais - irresponsveis e
responsveis - prevalecendo os comprometidos.
[...] a sade falha, realmente um pouco insuficiente para o total dessa
populao, mas porque tudo se leva s at a sade, no se distribui as
responsabilidades, est direcionando todos os problemas, que so: a droga,
prostituio, as doenas, direciona a sade, [...] est sobrecarregando um
187
pouco essa rea e [...] no um problema s de sade, um problema de

todas as reas, de todos os campos e tambm devido [...] esse problema
dessas pessoas no serem cadastradas e de no se saber no real o total da
populao aqui e, que a populao de uma maneira direta e indireta usa
essa sade, chega a ser insuficiente mesmo, porque vem o tipo de
assistncia para um tanto de gente quando na verdade tem outro nmero
de pessoas utilizando porque alm de ser falho tem esse agravante. (Grupo
de pesquisa).
porque a situao precria, tem muita gente e pouco funcionrio. Tem

dois mdicos um em cada posto, tem poucos enfermeiros, tem um nico
dentista, [...] no as pessoas que so irresponsveis ou pode at ser, no
sei, mas a maioria eu tenho certeza que no , mas s que tem muita gente
para ser atendida e pouca gente para atender. (Grupo de pesquisa).
Quanto ao agir em sade promovendo sade, nos foram apresentados

relatos desfavorveis a essa questo, perpassando pelo acolhimento inadequado
dos usurios pelo servio de sade. No que tange a essa questo, Emerson Merhy
destaca que a abordagem do profissional de sade constitui-se num ato relacional,
interao de pessoas, que necessariamente acessa a subjetividade humana.
Qualquer abordagem assistencial de um trabalhador de sade junto a um
usurio-paciente, produz atravs de um trabalho vivo em ato, em processo
de relaes, isto , h um encontro entre duas pessoas, que atuam uma
sobre a outra, e no qual opera um jogo de expectativas e produes,
criando-se intersubjetivamente alguns momentos de falas, escutas e
interpretaes, no qual h a produo de uma acolhida ou no das
intenes que estas pessoas colocam neste encontro; momento de
possveis cumplicidades, nos quais pode haver a produo de uma
responsabilizao em torno do problema que vai ser enfrentado, ou mesmo
de momentos de confiabilidade e esperana, nos quais se produzem
relaes de vnculo e aceitao. (MERHY, 1999, p. 308).
A expresso atender mal e/ou destratou, como observamos na fala

seguinte nos apresenta uma ruptura com a possvel construo de um vnculo
profissional de sade - usurio. Pensando que todas as relaes humanas
envolvem subjetividades e incorporam uma dimenso cultural, este fato nos
condiciona a questionar: se est preconizado como ao prioritria a garantia do
atendimento mulher e criana, e esse processo ainda esbarra em questes
como esta, como se dar, ento, a relao profissional de sade - trabalhador?
Mas, no tem dentista que queiram vir, e o que est vindo, todo mundo
reclama que ele atende mal e ele est sendo processado [...] porque ele
destratou uma me com uma criana especial [...]. (Grupo de pesquisa).
188
No nos parece afortunado dizer, que, no presente, o trabalhador rural,

em foco o trabalhador do sexo masculino e do agronegcio, dentro de uma
perspectiva individual e coletiva, j esteja inserido na rede SUS com um
atendimento em conformidade os seus princpios, no s na ateno primria
sade, mas em todos os espaos de execuo da poltica de sade no Municpio e
na regio. O grupo desconhecia inclusive o que poderamos dizer que se tem
constitudo em elemento importante na consolidao da RENAST, que so os
CEREST; percebemos que as aes da poltica de sade do trabalhador tm pouco
se materializado no territrio.
[...] o CEREST, a gente no sabia que existia e outras coisas, a gente vai
vendo mais aprofundado a realidade da nossa cidade, da nossa
comunidade, e a partir da a gente pode mudar as coisas, e quando tem
pessoas competentes como todos que esto aqui, e que realmente quer
mudar mais fcil levar adiante esse projeto. (Grupo de pesquisa).
Falar em CEREST! O pessoal pergunta: aonde ? (Grupo de pesquisa).
Apesar disso, e de outras questes levantadas na efetivao da sade do

trabalhador, a pesquisa-ao propiciou, como podemos ver no discurso anterior, o
reconhecimento da importncia e da necessidade da mudana, numa perspectiva
proativa, sem negar, no entanto, as dificuldades desse caminhar.
Outra
dificuldade
referida
envolve
quantidade
insuficiente
de
profissionais e est vinculada a dois aspectos: recursos escassos, principalmente

para viabilizar concurso pblico, e a falta de profissionais dispostos a trabalhar no
interior do Estado. Em relao ao primeiro item, a falta de recursos para contratao
inclui todos os profissionais, sejam, os profissionais no graduados, como agentes
comunitrios, sejam profissionais graduados, como os cirurgies-dentistas, entre
outros. Pelo que expem, a partir das suas vivncias percebe-se que no h uma
poltica efetiva da gesto do trabalho em sade no Municpio, o que, em certa
medida, contribui para as ms prticas de sade.
Mas, o que acontece, o problema [...] a dificuldade de contratar pessoas, a

dificuldade e o dinheiro [...] e outra dificuldade , porque tem que ter
concurso [...]. (Grupo de pesquisa).
A alegam tambm que a dificuldade de contratar pessoas, que difcil
contratar pessoas que queiram vir trabalhar em interior. (Grupo de
pesquisa).
189
O dentista foi embora [...] ele fazia um curso [...] de ortodontista que ia ser
bom at para o PSF daqui e no deixaram. [...]. Botou um carimbo bem
grande de falta e descontou do salrio dele, a ele [...] pediu exonerao do
cargo, [...] no deixaram ele fazer o curso, e s era dia de sexta de quinze
em quinze dias, e de manh, que ele no vinha para Lagoinha, a est o
sofrimento, dentista morto de bom e todo mundo gostando dele e foi
embora. (Grupo de pesquisa).
O trabalho em sade produz resultados na sade individual e coletiva, e

no se pode negar as transformaes na sade pblica, que denotam o quo
importante essa atividade, o que torna imprescindvel para quem a pratica, zelo no
seu ato, tendo em vista que ato pressupe compromisso com a vida e o modo de
viver na terra. Os resultados do fazer sade devem expressar maior defesa possvel
da vida do usurio (individual ou coletivo), maior controle dos riscos de adoecer ou
agravar seu problema e desenvolvimento de aes que permitam a produo de um
maior grau de autonomia da relao do usurio no seu modo de estar no mundo
(MERHY, 1999).
A organizao dos servios de sade encontra numerosos desafios que
passam pela humanizao, poltica da gesto do trabalho e de educao
permanente, dos profissionais da sade. Apesar de termos uma poltica de
educao permanente, ela ainda no tem adentrado as unidades de Sade da
Famlia, ficando quase sempre restrita s escolas formadoras. A dicotomia teoriaprtica parece prevalecer no cotidiano dos servios de sade, e o que se evidencia
desde a graduao uma cultura acadmica que desvaloriza determinados campos
do conhecimento, sendo isto o que se traduz na prtica dos servios. Em relao
aos profissionais do ensino mdio, h um reflexo direto destas questes nas suas
prticas. No entraremos no detalhamento aprofundado em relao s polticas de
educao permanente e gesto do trabalho em sade, mas somente deixamos
aflorar nossa inquietao acerca dos processos formativos e suas implicaes nas
prticas profissionais.
190
4.1.5 Educao e cultura analfabetismo e trabalho como se encontram no campo?
Para o enfrentamento da problemtica vivida, identificam-se os

elementos que poderiam contribuir para podar o avano desses problemas na
comunidade, e, principalmente, entre as crianas e adolescentes. O fator principal
transformador seria propiciar oportunidade! Oportunidade de estudar, de acesso
cultura, ao lazer, que fortalecesse a integrao dessas crianas e jovens, ou seja,
sua insero social de forma gradativa e justa. Essa perspectiva defendida por
Sen (2000) apud Jardim (2005)
Com oportunidades sociais adequadas, os indivduos podem efetivamente
moldar o seu prprio destino e ajudar uns aos outros. No precisam ser
vistos, sobretudo como beneficirios passivos de engenhosos programas de
desenvolvimento. Existe, de fato, uma slida, base racional para
reconhecermos o papel positivo da condio de agente livre e sustentvel
[...] (JARDIM apud SEN, 2005, p. 196)
Para Amartia Sen, o desenvolvimento precisa ser baseado em uma

concepo que seja capaz de enxergar muito alm dele com uma lente que alcance
alm da acumulao de riqueza e do crescimento do Produto Nacional Bruto e de
outras variveis relacionadas renda.
No obstante, deve-se considerar que o
desenvolvimento econmico no pode ser o fim em si mesmo. impossvel

desfrutar a liberdade, tendo qualquer privao de oportunidade, ou seja, a ausncia
de condies mnimas de existncia (tais como, o acesso a sade, saneamento
bsico, educao funcional, emprego remunerado) impossibilita os sujeitos sociais
de atuar livremente e de construir o futuro como queiram, ou seja, na transcendncia
de si mesmo (JARDIM, 2005, p. 195).
O autor considera que toda forma de privao de liberdade a
negao da liberdade de sobreviver, sendo, portanto, uma concepo de
desigualdade (JARDIM, 2005). Para tal, ele est embasado nos ensinamentos de
Sem sobre liberdade, que entende incluir as capacidades elementares como, por
exemplo, ter condies de evitar privaes como a fome, a subnutrio, a morbidez
evitvel e a morte prematura, bem como as liberdades associadas ao saber ler e
191
fazer clculos aritmticos, alm de ter participao poltica e liberdade de expresso

etc. (SEN apud JARDIM, 2005).
[...] educao [...] um projeto que viesse dar mais valorizao a essas
crianas que esto estudando e que no tem recurso [...] Sai da sala de
aula e quando chega em casa, os pais [...] no sabem ensinar essas
crianas, esses adolescentes [...]. Se tivesse um projeto [...] uma rea de
lazer, [...] eles sairiam da escola, mas tinham alguma coisa para fazer
quando sasse da escola, porque muitos jovens aqui quando sai da escola
no tem para onde ir [...] a passa para droga. (grupo de pesquisa)
Nos relatos apresentados a seguir, nossos participantes revelam o

descaso que se estabelece nas condutas, inclusive nas ditas reparadoras, em que
no h acompanhamento nem preocupao com a reinsero dos adolescentes no
convvio com a comunidade. Aborda-se tambm um dos principais aspectos para a
sada das pessoas da escola o trabalho. A necessidade de sobreviver contribuiu
ao longo da histria de Lagoinha para que as pessoas abandonassem as salas de
aulas e pegassem no cabo da enxada, como diria o nosso trabalhador rural.
[...] falta de oportunidade de lazer, de esporte de uma forma geral, porque
uma criana com esporte, com atividade cultural ou esportiva ela vai
preencher seu tempo. Eu sei que no um problema s da Lagoinha [...].
Quando algum adolescente ou alguma pessoa [...] vai pagar pena
comunitria no tem ningum orientando. Ele vai s para escola e l faz
qualquer coisa, no tem orientao, ele vai l para escola para aguar planta,
ele aga as planta e depois fica conversando com os alunos, induzindo.
[...] numa sala [...] de 30 pessoas, apenas 10 alunos [...] sabem ler e [...]
temos que fazer duas atividades diferentes. Isso criana j com dois, trs
anos de atraso e [...] os pais tambm em sua grande maioria, so
analfabetos, um problema [...] antigo, [...] pois a grande maioria da
populao da Lagoinha, talvez a grande maioria seja a populao
analfabeta, que no tem o acesso a leitura [...]. (Grupo de pesquisa).
Muita gente comeava (os estudos) e no terminava porque decidiram
trabalhar, ento muita gente estudou o tal do supletivo, mobral e essas
coisas que no d para aprender muita coisa e deu mais s por cima [...].
192
4.1.6 Participao social: um caminho a ser percorrido?
De que forma se pode intervir nesse processo de forma salutar uma

questo a ser respondida s crianas, adolescentes, trabalhadores e trabalhadoras,
famlias, profissionais da sade e educao e movimentos sociais. Percebe-se um
clamor por isso. Os aspectos descritos aqui estariam elencados nos problemas
historicamente atribudos ao campo, ao espao rural? Ou assemelham-se mais s
caractersticas peculiares presentes nas periferias dos grandes centros urbanos?
Parece-nos que a forma como o agronegcio se apropria do territrio local
contribui de forma efetiva para aproximar o campo das periferias, que a sobrevida
deste modelo carrega em si, a habilidade de ser co-produtor de iniqidades sociais
por onde passa. Nota-se no rastro deste processo de gerao de emprego vo se
aniquilando e destruindo o que teoricamente representam os mais frgeis dentro da
comunidade, que so as crianas e adolescentes.
Tem-se um tensionamento constante por uma perda da identidade cultural
do campons, de agente ativo produtor a agente submetido ao emprego, s regras
do trabalho empresarial, acessando aqui de modo mais expressivo o componente
consumo, propagado como uma necessidade humana nos tempos modernos. Temse, portanto, a transformao das pessoas em mercado-consumidor, seja de
drogas, seja de meios de transportes, equipamentos eletrnicos, dentre outros.
Esse processo dito de outra forma por alguns autores, denominando-o
de desterritorializao, reterritorializao, ou ainda multiterritorialidade. Em relao a
este ltimo, Haesbaert (2005, p. 10) destaca que
[...] o poder no seu sentido simblico tambm precisa ser devidamente
considerado em nossas concepes de territrio. justamente por fazer
uma separao demasiado rgida entre territrio como dominao (material)
e territrio como apropriao (simblica) que muitos ignoram e a
complexidade e a riqueza da multiterritorialidade em que estamos
mergulhados.
autor
aponta
que
precisamos
compreender
conceito
de
multiterritorialidade e territrios-rede que so moldados no e pelo movimento,

implicando o reconhecimento da importncia estratgica do espao e do territrio na
dinmica transformadora da sociedade (HAESBAERT, 2005).
193
Para ele, faz-se necessrio avanar no entendimento sobre o territrio

para que possamos efetivamente propor aes que promovam mudanas singulares
para a sociedade. Isso significa compreender o territrio como espao dominado
e/ou apropriado e que se manifesta hoje, em um sentido multiescalar e
multidimensional, que s pode ser devidamente apreendido dentro de uma
concepo de multiplicidade, de uma multiterritorialidade, sendo essencial trabalhar
com a multiplicidade de nossos territrios, com vistas a alcanar mudanas
efetivamente inovadoras (HAESBAERT, 2005).
O autor nos fala que,
[...] dentro das novas articulaes espaciais em rede surgem territrios-rede
flexveis onde o que importa ter acesso, ou aos meios que possibilitem a
maior mobilidade fsica dentro da(s) rede(s), ou aos pontos de conexo que
permitam jogar com as mltiplas modalidades de territrio existentes,
criando a partir da uma nova (multi)territorialidade. (HAESBAERT, 2005, p.
14).
Ento, esse um desafio para a sade coletiva, no sentido de produzir

conhecimento e estratgias para que os profissionais do SUS e os movimentos
sociais compreendam esses processos e repensem os modelos de territorializao
em
sade,
incorporando
aspectos
relevantes
que
muitas
vezes
passam
despercebidos.
H que se criar canais de aproximao do conhecimento cientfico com a
sociedade para que esta seja fortalecida e consiga empreender uma luta mais justa
nesses territrios. No queremos dizer com isso que no h foras contrrias,
comprometidas com a igualdade social, com os direitos humanos, com a vida, h
sim, mas que essa conquista tem se dado singularmente desigual dentro do campo
poltico nos territrios. A aparelhagem de proteo social que pode favorecer o
desenvolvimento da conscincia crtica encontra-se burocratizada, travada, para
no dizer com os braos cruzados.
H que se engajar de forma mais expressiva e intensa a populao para
uma transformao social de base local. O exerccio do poder pelo controle social
nos espaos representativos precisa ser ampliado no territrio, com base uma viso
complexa sobre a realidade, e travar continuamente debates comunitrios, polticos
e ideolgicos que traduzam e expressem os desejos e anseios do povo que est na
194
Chapada desde 1880, 1930, at os seus herdeiros, que povoaram e enfrentaram os

desafios para ali sobreviverem.
No processo de pesquisa, nossos participantes apontam para o equilbrio
das responsabilidades nessa conquista, distribuindo-as entre populao e governo.
E atribuem que a comunidade precisa ter uma atitude proativa, pois creem que a
acomodao contribui para a no-tomada de deciso e efetivao das polticas no
municpio.
Eu atribuo ao [...] governo e a [...] populao, que no cobra [...] Eu acho

que tem as duas vertentes, porque quem tem que construir as polticas, a
gente sabe que so os governantes, quem est em conselhos, quem est
[...] nessas lutas, porque algumas pessoas so escolhidas, porque no d
para todo mundo ir para l, mas ns, populao, a gente quieta muito, a
gente se acomoda demais com as coisas, vai levando e vai deixando. A
gente reclama, mas tambm no ajuda em nada e vai deixando as coisas
caminhar. (Grupo de pesquisa).
s vezes o povo pensa, ah porque ele o prefeito ele tem que resolver isso,
tem no, ele no tem que resolver tudo no, vai ser ele, a cmara de
vereadores, conselheiros e ns populao, ns temos que cobrar, que
participar, a gente comea por uma simples reunio [...](Grupo de
pesquisa).
Utilizando uma lupa, e ampliando a imagem para o setor sade, que tem
uma trajetria na garantia da participao social no SUS, e, que, sem dvida,
conseguiu avanar, problematizamos a prxis desse, no local-sede dos problemas,
at aqui refletidos.
O Municpio de Quixer tem o Conselho Municipal de Sade, que, no
momento deste estudo, estava em reestruturao. Pelas observaes e registros
em dirio de campo, evidenciamos que houve um truncamento, uma parada, pois o
Conselho no estava com quorum para desenvolver suas atividades, e, tambm, se
aproximava do perodo de eleio dos membros, sendo que a participao um
processo que est em curso na vida do setor sade e comunidade.
Os limites impostos prspera atuao dos conselheiros vo desde a
falta de apoio, como proviso de transportes para que participem das reunies, ao
desconhecimento das atribuies e competncias do Conselho de Sade.
concesso desse espao de participao social no SUS no garante a ao
195
participativa do conselheiro como dito na expresso, que ainda so conselheiro

lagartixa.
[...] controle social a questo do conselho municipal de sade [...] a gente

v a maioria dos conselhos conselheiro lagartixa mesmo! Eu, secretrio
de sade dizendo e todo mundo concordando e confirmando e no abre
nem a boca para reclamar algo de errado, eu no sei como o daqui funciona
[...]. (Grupo de pesquisa).
[...] conselho de sade daqui [...] o secretrio marca a reunio e a gente se

encontra e ele coloca ali o que vai acontecer na reunio, os pontos que a
gente vai falar e se ele tem algum projeto, alguma coisa em mente, ele
pergunta e quer a opinio de todo mundo, o que cada um acha, se
concorda, se no ou se melhor assim ou se melhor assado, cada um d
a sua opinio, no fica a opinio do secretrio, bem participativo e cada
um tem seu momento de falar, de criticar, se est certo e se no est certo.
No avano do debate, aborda-se a ao fiscalizadora, sem identificar

ao deliberativa, que segundo Silva (2006, p. 193), em um estudo sobre
participao popular, educao e cidadania: resignificaes no campo poltico
da democracia participativa no Brasil, expressa que a democracia participativa
teve seu apogeu nas proposies que significaram a constituio de 1988, em que
se busca a combinao entre jeitos de realizar a luta poltica por meio da
participao direta ou pelo estatuto da representao da participao com vistas
democratizao da poltica e ampliao do poder, tendo no processo deliberativo
uma espcie de centro do fazer democrtico por dizer respeito a como se decide e
quem decide (SILVA, 2006).
O autor aponta que h bloqueios e desafios poltica deliberativa como
objetivo desse campo poltico, na medida em que
[...] deveria estar fundada na combinao entre democracia representativa e

democracia participativa, como idealizao dos encontros entre sociedade e
Estado. Tal combinao ainda est por acontecer, o que se constitui em um
desafio a ser enfrentado, afinal, se processa um tipo de relao mais
comum entre, digamos, movimentos sociais e o poder executivo. (SILVA,
2006, p. 194).
Ante o exposto, entendemos esses espaos como imprescindveis para

que se prossiga na garantia da efetiva participao popular, que ainda est longe de
ser a idealizada por muitos, mas que processo democrtico, constitudo com
196
entraves e percalos. Ainda conversando com Silva (2006) sobre a finalidade

desses espaos quando pensados no contexto histrico bem recente da histria
brasileira, ele nos diz:
O compromisso era gerar novas prticas sociais assim como estruturas
horizontais de relacionamentos na sociedade e no governo. Com isso
sairiam fortalecidos os grupos sociais em situao de vulnerabilidade e
excluso, propiciando-se maior possibilidade de simetria s relaes de
poder, desde a sociedade. Ou seja, tratava-se de adentrar num ciclo da vida
poltica brasileira em que seriam reforados os diversos vnculos
associativos, as mobilizaes, as organizaes representativas, as
articulaes na sociedade, de modo a se constituir com altivez uma nova
esfera pblica no pas. (SILVA, 2006, p.195).
Acreditamos que esse iderio ainda o desejvel, apesar de

percebermos nas falas dos nossos interlocutores a fragilidade com que isso tem
sido praticado no Municpio, pois trata de questes complexas, como dito pelo autor,
no entanto, a trilha que precisa ser percorrida em direo ao fortalecimento da
democracia Para o autor, trata-se de progredir na transformao da cultura poltica
vigente.
Democratizar a cultura e a sociedade para que os direitos sociais e culturais
se realizassem fortalecendo a igualdade, a liberdade de associao e as
diversas identidades que conformam distintos sujeitos polticos [...] [...]
afinal, de mudana na cultura poltica que se est a falar sempre que o
debate da democracia assume centralidade. (SILVA, 2006, p.195).
A fiscalizao das aes da gesto apareceu no entendimento do grupo

como fundamental.
[...] o conselho voc tem que fiscalizar, o conselho tem poder de formar as
comisses. Essa comisso vai fiscalizar o recurso da prefeitura [...]. (Grupo
de pesquisa).
[...] as conta fiscalizada tudo junto, l na reunio e mostra tudo que foi
gasto, [...], se voc quer ir conferir est tudo [...] na cmara de vereadores
est tudo l nas planilhas com os recibos, tudo que foi gasto, que foi pago
todo o pequeno servio. Se for feito um concerto numa torneira no hospital,
no posto de sade, ou seja, em que for tudo notificado, tem o recibo onde
foi comprado a torneira, tem o nome da pessoa que prestou o servio, tem
tudo anotadinho, a prestao de contas feito todo mundo junto [...]. (Grupo
de pesquisa).
Destacamos, porm que para um conselho se constituir ele precisa ser:
197
[...] atuante, eficaz e solidrio comprometido com os movimentos sociais,

necessita realizar avaliao sistemtica da sua atuao, auto-avaliao dos
conselheiros, alm do cuidado permanente com a convivncia grupal dos
integrantes do conselho, para facilitar a interlocuo e escuta do cidado
[...]. (SOUSA et al., 2009, p. 1).
Portanto, preciso mais do que fiscalizar! Segundo os pesquisadores do

assunto, o controle social consiste em canais institucionais de participao na
gesto governamental com a presena de novos sujeitos coletivos nos processos
decisrios, no se confundindo com os movimentos sociais que permanecem
autnomos em relao ao Estado (ASSIS; VILLA, 2003). A participao social para
estes autores consiste em
[...] um campo em construo com mltiplas possibilidades, de organizao
autnoma da sociedade civil, por meio das organizaes independentes do
Estado, tais como as associaes de moradores, conselhos de sade,
associao de docentes, grupos de mulheres, que podero confluir ou no
suas intervenes para uma atuao direta junto aos rgos de controle
previstos em Lei. (ASSIS; VILLA, 2003, p. 377).
J o controle social compreende um campo de relaes sociais, no qual

os sujeitos participam por meio de articulaes distintas, processadas no mbito
interno e externo dos espaos institucionais, na busca da identificao de
necessidades dos trabalhadores de sade e grupos da comunidade em
corresponsabilidade com as instncias governamentais Ministrio da Sade,
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade (ASSIS; VILLA, 2003).
O controle social deve atuar na gesto das polticas pblicas, com o
intuito de control-las para que atendam s demandas e interesses da coletividade,
e, nessa perspectiva, requer lutar pelo fortalecimento do setor pblico, com nfase
no mbito municipal (ASSIS; VILLA, 2003).
O municpio entendido como espao de confronto de interesses,
identificao de necessidades e alternativas. onde os problemas so identificados
com maior clareza e rapidez, assim como a soluo a ser buscada em parceria com
os segmentos sociais: gestores, trabalhadores de sade e usurios dos servios
com vistas qualidade do atendimento (ASSIS; VILLA, 2003).
Nessa perspectiva, os conselheiros de sade precisam estar apropriados
da legislao como tambm compreender o SUS numa perspectiva que traduza um
198
projeto de sociedade. Segundo o Ministrio da Sade, o Conselho de Sade tem

carter permanente e deliberativo,
um rgo colegiado composto de
representantes do Governo, prestadores de servio, profissionais de sade e

usurios, e deve atuar na formulao de estratgias e no controle da execuo da
poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e
financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente
constitudo em cada esfera do governo (ASSIS; VILLA, 2003). Percebemos, no
entanto, nos discursos dos participantes do grupo que ainda precisamos aprofundar
todas essas questes no mbito local, pois, para que um conselho seja atuante, fazse necessria uma participao efetiva dos sujeitos, como cidados representativos
capazes de definir as polticas de sade em todas as esferas governamentais
(ASSIS; VILLA, 2003).
199
5 TPICO QUARTO
5.1 Trabalho e emprego: como ocorreu os impactos ao modo de vida e sade

na chapada do Apodi-CE?
Figura 51 Foto de trabalhador e mquina de aplicao de agrotxicos utilizada no

agronegcio, 2009.
5.1.1 Um modelo de produo no caminho das desigualdades sociais: sucede a

gerao de agravos sade dos trabalhadores?
Uma questo que consideramos importante abordar diz respeito a quais

so as necessidades de sade dos trabalhadores de Lagoinha. Nessa perspectiva,
surge uma enorme variedade de situaes, em que responder adequadamente a tal
questionamento implica uma exaustiva tarefa. Em um artigo publicado sobre
necessidades de sade, os autores fizeram uma anlise da produo cientfica
200
brasileira desde a dcada de 1990 at 2004 e sistematizaram em trs categorias de

entendimento desse conceito. Assim, as categorias consistiram em:
Oferta/demanda de aes nos servios de sade constituda por
resumos que associavam necessidades de sade necessidades de
consumo de servios de sade; administrao/planejamento de servios
de sade constituda pelos textos que apresentavam as necessidades de
sade como instrumento para o planejamento de servios e aes de
sade; necessidades de sade constituda pelos resumos que tinham
como centralidade as necessidades de sade, tanto no mbito abstrato
quanto no operacional do conceito na perspectiva da organizao da
produo de servios de sade ou de processos de trabalho, com a
finalidade de ampliao do objeto de ateno em sade. (CAMPOS;
BATAIERO, 2007, p. 609).
Apesar das categorias apresentadas, os autores consideram que 100%

dos trabalhos publicados referiam-se a necessidades de sade institucionalmente
determinadas, que prescindem da leitura de necessidades dos indivduos que
ocupam o territrio de abrangncia dos servios de sade, evidenciando que os
servios esto abordando necessidades como necessidades de cuidado de agravos
(CAMPOS; BATAIERO, 2007).
A ltima categoria proposta serve-nos como guia na anlise do contexto
que se descortina a nossa frente. Isso porque estamos propondo uma abordagem
em sade do trabalhador, dentro da sade coletiva que precisa atender as
necessidades de sade por meio da instaurao de processos de trabalho que
tragam aes para responder aos problemas, intervindo nas razes deles (os
determinantes) como tambm nos resultados advindos destes problemas, que so
as doenas, encaminhando uma poltica pblica de sade de direito universal e
igualitrio (CAMPOS; BATAIERO, 2007).
Com tal discusso do conceito de necessidade e de trabalho em dilogo
com Marx e Engels (1993), Mendes Gonalves (1992), Antunes (2000), Heller
(1986) os autores exprimem que a finalidade do trabalho , primordialmente, o
aprimoramento das necessidades humanas que, se respondidas, tm potncia para
aperfeioar a essncia humana (CAMPOS; BATAIERO, 2007, p. 607).
Destacam, no entanto, na interpretao que fazem dos escritos de
Antunes (2000), que nas formaes capitalistas o aprimoramento das necessidades
humanas deixou de ser a primazia do trabalho, ficando este subsumido aos
instrumentos de trabalho, possibilitando a realizao de atividades sem que o
resultado deste guiasse e subordinasse a vontade do trabalhador, inferindo que a
201
necessidade social no modo de produo capitalista a expanso do capital, em

prejuzo do desenvolvimento e aprimoramento das necessidades humanas dos
trabalhadores (CAMPOS; BATAIERO, 2007).
Assim vivida a prtica laboral dos trabalhadores do agronegcio na
chapada do Apodi, sendo essencial para que haja a compreenso do fenmeno das
necessidades de sade dos trabalhadores da regio, que a poltica de sade do
trabalhador entrelace-se a complexas tramas que perpassam a relao humana
com o trabalho. A visualizao do mundo do trabalho pelos profissionais de sade
da ateno primria, refletido e compreendido, pode caminhar na direo da ideia
ampliada de sade, que precisa dar respostas a necessidades elastecidas. Os
autores afirmam que, para a sade coletiva, fundamental considerar a reproduo
social dos diferentes grupos sociais, para caracterizar os variados processos sadedoena que acometem os indivduos (CAMPOS; BATAIERO, 2007).
Sabroza (1992, p. 4) apresenta em um quadro um esquema de como se
d a expresso do processo sade-doena, destacando que
[...] no nvel individual, eles podem ser, simultaneamente, alteraes fisiopatolgicas para a dimenso orgnica; para o cidado, uma representao
e um papel mediado por valores culturais, e para o indivduo singular,
sofrimento. No nvel das sociedades, ou formaes scio-espaciais
complexas, como a nossa, eles se expressam como problemas de sade
pblica, na interface entre o Estado e a Sociedade, entre o particular e o
pblico, entre o individual e o coletivo.
Figura 52 Esquema de apresentao dos nveis de organizao e processo

sade- doena.
Fonte: Sabroza, 1992, p. 5
202
Considerando o exposto, trazemos e exploramos as percepes do grupo

acerca de como ocorre o trabalho no agronegcio em Lagoinha-Quixer-Cear,
procurando clarear a forma como se estabelece as relaes de trabalho no campo;
caracterizando as necessidades de sade dos trabalhadores, com base na anlise
da produo, do modelo de desenvolvimento proposto para o distrito e as
implicaes para a sade humana, na viso dos integrantes do grupo.
O grupo considera que a agricultura sempre foi importante para a
populao da chapada do Apodi e, hoje, o agronegcio, pela gerao do emprego,
consiste na principal fonte de renda do Distrito de Lagoinha, que se relaciona com a
potencialidade dos bens naturais existentes na regio, especialmente a terra.
H a percepo de que a terra est sendo utilizada de forma inadequada
pelos grandes empreendimentos agrcolas, podendo ocasionar dentro de poucos
anos a perda da produtividade, pelas agresses promovidas pelo agronegcio na
Chapada. O uso dos bens naturais na prtica da agricultura essencial, no
podemos produzir sem utiliz-los. O que est em questo so as formas como a
humanidade vem desenvolvendo esse processo. A produo de alimentos no
Planeta, e no Cear, deveria estar comprometida com a segurana alimentar, com a
garantia de melhores condies de vida para a populao local e global. Dessa
forma, visitar o contexto da produo agrcola no Distrito de Lagoinha nos
impulsiona a indagar: quem produz, como produz, o que produz e para quem so
produzidos os produtos agrcolas na chapada do Apodi no Distrito de Lagoinha? O
que comem os moradores e trabalhadores da Chapada?
A principal fonte de renda a agricultura. A maior parte da populao

sobrevive do agronegcio pouca gente faz a agricultura familiar. (Grupo de
pesquisa).
Antes era tirar lenha [...] depois os projetos comearam a chegar ai que foi
mudando [...] e hoje em dia [...] para voc tirar lenha uma dificuldade
agora voc tem que ir para o fim do mundo, porque tudo plantao,
plantao, plantao, aonde sua vista alcana e esses trabalhadores, eles
principalmente, esto em contato com esses maiores riscos [...] e ningum
est [...] prestando ateno para isso, nem os prprios trabalhadores.
[...] muitas (frutas) exportada e s vai primeira qualidade. A viso desses

projetos principalmente desse grande exportar [...] para Europa e para
203
fora do Brasil [...]. Os trabalhadores l no tem o direito de comer um melo

no meio da plantao, por que ali eles (trabalhadores) deixam exposto as
cascas que [...] chama a mosca, a mosca chama a outra mosca que a
mosca branca. Ele no tem o direito de comer ali, s vezes, tem casos que
eles deixam levar para casa [...]. As pessoas s vivem de exportar e uma
fruta que a gente [...] chama de refugo [...] essas frutas que tem defeito
que so mais miudinhas, s vezes, um arranhozinho de nada, por que o
melo embalado em caixa, por exemplo, se uma caixa de seis meles
seis meles do mesmo tamanho da mesma cor, tem que ser por tamanho,
peso e tudo, [...] a aqueles que so mais deformados tem uma arranhadura
levou uma queda, a j vai complicar o que bom. (Grupo de pesquisa).
[...] mais de 30% das frutas so enterradas, jogadas no lixo [...] acho que o
municpio o Estado deve fazer um convnio para as empresas que esto
aqui, para ser aproveitado tambm essas frutas, para as fbricas fazer
poupas, [...] para as creches, casas de apoio, escolas e etc. (Grupo de
pesquisa).
Nas palavras de Sabroza (1992), com o desenvolvimento das foras

produtivas, h tambm um deslocamento da produo para a distribuio e o
consumo do que produzido, em que se faz uma induo de consumo, utilizandose estratgias miditicas na criao de necessidades de consumo, como, por
exemplo, os commodities.
As polticas econmicas, entretanto, se mostram mais voltadas para
atender aos interesses de setores de produo do que as necessidades
fundamentais dos consumidores (SABROZA, 1992,). Dito de outra forma, a
produo, seja ela de alimentos ou de outras coisas, est direcionada em manter
alta produtividade e lucro numa lgica que atenda as exigncias de mercado.
Sobre a expanso do agronegcio na regio, h um estudo que descreve
como isso acontece, a modernizao da agricultura no Distrito de Lagoinha,
destacando nas consideraes finais o quo avassalador tem sido isso para o
campo.
O processo de modernizao agrcola em curso no distrito de Lagoinha

conservador, excludente e doloroso. Conservador porque no provocou
mudanas na estrutura fundiria, tornando a posse da terra cada vez mais
concentrada. Excludente, pois a participao do trabalhador est apenas na
venda da sua fora de trabalho e no recebimento de um salrio, pois os
mesmos no dispem de condies para participar desse processo da
mesma forma que as grandes empresas, faltam-lhes terra e dinheiro.
doloroso, pois apesar de mudar a realidade de algumas pessoas, continua
concentrando a riqueza para um pequeno grupo e aprofundando
desigualdades j existentes e criando novas desigualdades. (COSTA, 2006,
p. 70).
204
No caso dos trabalhadores do agronegcio do abacaxi em Limoeiro do

Norte-CE, h um estudo epidemiolgico realizado em 2009 que considera negados
os seus direitos e saberes, levando-os exposio cada vez mais frequente. Essa
negao dos direitos e subestimao do saber dos trabalhadores est relacionada
desigualdade social a que se encontram impostos, baixa renda, pouca oferta de
emprego, cultura de dominao, dentre outros fatores que contribuem para uma
maior vulnerabilidade dos trabalhadores rurais (ALEXANDRE, 2009).
Segundo a pesquisa ora referida, os trabalhadores do agronegcio do
abacaxi 38(50,6%) tm mais de 13 anos de trabalho com agricultura, embora a
maioria 62(82,6%) seja de trabalhadores rurais assalariados com tempo de um a
quatro anos na empresa, e 63(83%) so sindicalizados. Para admisso empresa
agrcola 49(65,3%), realizaram exame admissional, e 49(65,3%) somente fizeram
exame laboratorial do tipo hemograma antes da admisso (ALEXANDRE, 2009).
Pelo exposto, podemos considerar que h necessidade de se avanar na
busca de relaes de trabalho mais justas, identificar e fortalecer prticas
agriculturveis mais saudveis e de formas diferentes de lidar com a terra.
Percebe-se que a produo no est comprometida com a melhoria da
qualidade de vida dos trabalhadores e moradores da regio, no entanto, isso no
uma
caracterstica
somente
da
forma
como
floresceu
esse
processo
desenvolvimentista no baixo vale do Jaguaribe, pois, segundo Sabroza (1992), esse

modelo nos tempos atuais apresenta uma caracterstica bem peculiar, que a
dissociao entre crescimento econmico e o desenvolvimento social; ou seja, a
expanso das foras produtivas no implica necessariamente melhoria progressiva
das condies de educao, sade e trabalho (SABROZA, 1992). Considerando
isso, imaginamos que analisar os contextos locais e identificar juntamente com os
agentes sociais que esto mais prximos dessas questes, vivenciando um
enfrentamento cotidiano, pode contribuir para que nasam estratgias de base local
que influenciem e tensionem por mudanas sinrgicas. Isto porque, se
considerarmos o projeto desenvolvimentista, que est em curso em outros territrios
com as obras do PAC, podemos a partir deste lugar, onde aprofundamos como tem
se dado no contexto local os impactos a sade, inferir novas perspectivas de
205
atuao para as polticas pblicas, tendo em vista que todos esses processos
promovem alterao no modo de vida e transformaes territoriais com
repercusses sobre o ambiente e o trabalho.
Acreditamos que na regio pesquisada h uma transio da agricultura
familiar para uma agricultura de mercado, bastante avanada, pois, ao que nos
parece, j est consolidada a prtica do agronegcio na Chapada.
De 2006 para c contnua a expanso da produo centrada nas
monoculturas do melo, banana, mamo, abacaxi, dentre outras frutas. Isso
contribui sobremaneira para o enfraquecimento da agricultura familiar.
A integrao do municpio/distrito de Lagoinha, a lgica da produo e

consumo globalizado de frutas tropicais, est gradativamente extinguindo a
pequena produo no capitalizada. Est ocorrendo uma queda acentuada
na rea plantada e na produo voltada para o mercado interno e o
consumo local. O milho, o feijo e o algodo esto sendo substitudos pelo
melo, a banana e o mamo, onde toda a cadeia produtiva est sob o
domnio de empresrios com larga experincia no ramo da fruticultura.
Portanto, est mudando a cultura e o tipo de produtor, do pequeno produtor
familiar no capitalizado para grandes empresrios. (COSTA, 2006, p.52).
Sobre as relaes sociais de produo e distribuio, ou seja, quem

produz e para quem produz, alguns autores destacam que estas so permeadas
pela instabilidade, incerteza e egosmo, exigindo uma rdua busca para conseguir
garantir a existncia. Desse modo, estas relaes no se apresentam como
saudveis e promotoras do desenvolvimento humano, pois esto aliceradas na
competio, na destruio e na incessante falta de opes, o que caracteriza as
relaes de trabalho capitalizadas.
A instabilidade, a incerteza, o egosmo e a crueldade so to determinantes
nas relaes sociais de produo e distribuio que mesmo aqueles que
conseguem alcanar essa materialidade no esto dispensados de
continuar lutando por ela, seja porque no conseguem enxergar alternativa
para a sua existncia. (SANTOS et al., 2007, p. 824).
5.1.2 Trabalho no agronegcio: alternativa de sobrevivncia adoecida!?
206
Figura 53 Foto de recorte do mapa ambiental do Distrito de Lagoinha, Quixer

Cear, 2009.
Detalharemos um pouco mais sobre as condies de vida dos

trabalhadores do agronegcio, pois o contingente de trabalhadores que compe a
mo de obra na regio de Lagoinha est representado, em uma boa parcela, pelos
moradores locais, como tambm pelos migrantes. Esse fluxo migratrio dos
trabalhadores atrados pelo emprego no agronegcio, como j referido, est
entrelaado com a vinda das trabalhadoras do sexo, com a inaugurao dos bares
locais de moradia destas mulheres e o incremento do uso das drogas na vida
comunitria. Essa realidade est relacionada com a instituio de um modelo
produtivo que opera com profundos efeitos colaterais para a sociedade como um
todo, e de modo muito particular aos trabalhadores diretamente vinculados s
empresas agrcolas.
Quixer, o pessoal s vivia da agricultura no inverno, a quando passava
trs, quatro invernos, que era fraco e no tinha inverno, a as pessoas
tinham uma necessidade maior. As pessoas tinham uma necessidade muito
207
grande, a vivia da lenha e da pedra e muitas vezes no tinha a quem

vender - eu pequeno, pivete eu via aquele pessoal sofrendo tanto e hoje
no existe mais isso, pelo menos aqui j acabou! Quem est hoje como
gestor a nvel municipal, para eles est bom demais, porque no tem que se
preocupar com isso. (Grupo de pesquisa).
Na fala do grupo, evidencia-se que o tempo passado, quando a

agricultura familiar ficava a depender do inverno por falta de investimento estatal de
apoio que garantisse a fixao do campons, fortalecendo as formas de
sobrevivncia por meio dessa atividade laboral, contribui para que, no presente, em
que
um
estmulo
ao
emprego
em
detrimento
de
investimento
no
empreendedorismo dos pequenos produtores, para uma viso determinista de

aceitao do agronegcio como alternativa satisfatria para os gestores pblicos.
Apresenta-se uma dicotomia que assevera acessar uma forma de
sobrevivncia, ainda que esta prejudique a vida, determinando mudanas
diversificadas nas condies de viver, com repercusses sobre a qualidade de vida.
Eu sei que tem a necessidade, mas tambm tem o descrdito de que as

coisas no vo acontecer, est entendendo? Que voc vai falar, mas que
vai continuar do mesmo jeito, voc convide a comunidade a participar de
uma reunio para voc v: de cinqenta vem cinco, porque os outros dizem
assim: a gente senta, conversa e finda do jeito que governo quer, ento,
tem o descrdito e claro que tem a necessidade de trabalhar, se eu fui para
uma empresa, se eu pudesse ficar em casa sem trabalhar eu estava em
casa sem trabalhar! Minha famlia est l em Limoeiro, podia estar l agora,
mas estou aqui, a questo da necessidade, mas tem o descrdito. (Grupo
de pesquisa).
Em outras palavras, no serto do semirido cearense havia poucas

escolhas de sobrevivncia h 25 anos, o que obrigava os camponeses a subordinarse espera da chuva, de polticas de apoio do governo, a espera! Disso nos fala um
dos nossos sujeitos, quando relata as diversas possibilidades de trabalho que tem
hoje porta da sua casa, e o quanto tinha que andar para trabalhar h duas
dcadas e meia, apresentando o emprego como estratgia de sobrevivncia
importante para a comunidade.
Eu achei muito importante esse mapa que ns fizemos porque h vinte e
cinco anos atrs se eu quis trabalhar fui trabalhar na Carbomil e d uns 25
quilmetros de bicicleta indo e vindo todo dia. E hoje, se eu botar [...] o p
fora do meu terreiro j estou dentro do projeto, para onde a gente sair se
escolhe, [...] mas por outra parte acaba com ns, com o veneno medonho
que a gente come, na melancia, no melo, na banana, tudo que voc
208
come hoje e naquele tempo voc plantava um p de melancia e colhia s

com a natureza mesmo sem ter o veneno e hoje, muito bom, tem banana
a sobrando por cima, o melo e naquele tempo voc ia comer uma fruta
dessa no tinha. O primeiro melo que eu vi eu fiquei abismado! Oh, que
cor o melo? amarelo e [...] hoje est a jogando para gado, jogando
para porco [...] uma riqueza [...] (Grupo de pesquisa).
Demonstra-se no relato a necessidade de sobrevivncia pela busca de

uma condio bsica que o acesso a alimentao, quando expressa que no tinha
uma banana para comer, e que hoje elas existem, apesar de compreenderem que a
forma de produo utilizada bem diferente da forma tradicional de plantar pelo uso
intensivo de venenos. Apesar dessa compreenso consideram que uma riqueza
ter o que comer. Apesar de identificar que essas frutas se consumidas so danosas
sade pela quantidade de veneno que possuem e que servem de alimento para o
gado e para os porcos, porque s fica no distrito o que denominam de refugo; ou
seja, a existncia dessas frutas no induz o seu consumo no mbito local, porque
elas so produzidas para a exportao, mas ao mesmo tempo contribui para
identificar que havia escassez de alimentos para consumo humano e que hoje
apesar da intensa produo, continua havendo escassez de alimentos, pois estes
so produzidos com outros fins.
Esta assero dialoga com o pensamento de Sabroza (1992) de que
preciso uma nova tica no desenvolvimento, sendo que para isso indispensvel a
superao da misria e da falta de instruo em que vive uma grande parte da
populao brasileira, o que impede a sua efetiva insero no processo econmico e
poltico, e, portanto, o controle sobre suas condies concretas de existncia,
garantindo o exerccio da cidadania (SABROZA, 1992).
A troca do trabalho pelo salrio, estabelecendo uma relao de
empregado-empregador na agricultura em busca de garantir a subsistncia, aceita
mesmo considerando que este tipo de trabalho prejudica a vida de cada um das
pessoas que est trabalhando. A sade fica em um plano secundrio, pois
primeiramente preciso comer!
[...] a nica viso que as pessoas que trabalham aqui hoje o salrio [...]
porque aqui a mgica do emprego que ns temos [...] a agricultura s, que
a, est uma importncia muito grande tambm para os comerciantes por
que esse dinheiro est vindo para os comerciantes e o [...] comrcio
209
cresce, mas vem [...] prejudicar a vida de cada uma das pessoas que est
trabalhando [...]. (Grupo de pesquisa).
Identifica-se
tambm
no
discurso
um
desconhecimento
das
responsabilidades do Estado e das empresas com o territrio e com os

trabalhadores. A legislao ambiental e trabalhista totalmente desconhecida pelos
sujeitos do grupo.
[...] h quinze vinte anos atrs [...] duzentas pessoas invadiram Quixer [...]
por que aqui no tinha emprego, no tinha nada e as pessoas necessitadas
mesmo, hoje [...] v assim (o gestor) como uma situao muito boa [...] no
ter essas coisas, [...] de querer invadir [...]. A gente queria era uma
responsabilidade maior das empresas [...] ter digamos tipo um convnio das
empresas com o Estado para ter uma responsabilidade maior, ter um
acompanhamento para que no venha prejudicar, por que importante,
mas que no venha prejudicar to rpido. (Grupo de pesquisa).
Quanto ao desenvolvimento local, observa-se que o impacto gerado para

a economia dos comerciantes est caracterizado por uma relao de dependncia
com o agronegcio, j que este dinheiro que circula proveniente da venda de mo
de obra barata, que compra vesturio, alimentos e produtos de higiene pessoal e do
lar, com a obteno desses dividendos, no entanto, a sazonalidade do trabalho, os
perodos de entressafra, demonstram como se estabelece o vnculo de
dependncia, porquanto h trabalhadores que ficam seis meses comprando para
pagar somente quando retornar s atividades na empresa. Este aspecto abordado
por Costa, apresentando o seguinte entendimento.
Os trabalhadores assalariados do campo constituem uma mo-de-obra sem
qualificao e que permanece empregada em torno de cinco meses para a
colheita do melo, passando o restante do ano desempregada submetendose a bicos para sobreviver. Normalmente, no ms de janeiro essa mo de
obra dispensada devido ao perodo invernoso, onde a colheita reduzida
em mais da metade. Tal fato reflete diretamente no comrcio da Vila de
Lagoinha, que durante a entressafra que corresponde de janeiro a julho, as
vendas sofrem uma queda em torno de 60%. Isso mostra a dependncia do
comrcio local em relao ao trabalho assalariado na agricultura, que se
mostra bastante precarizado. (COSTA, 2006, p.54).
Todas essas questes levantadas vo do encontro do que Sabroza

destaca no tocante subordinao de grupos sociais inteiros a constrangimentos
em consequncia das dificuldades de acesso terra, relaes de trabalho no
protegidas efetivamente e limitaes de educao e conhecimentos adequados s
novas prticas produtivas que se impem (SABROZA, 1992). Os agentes locais
210
percebem estas relaes e destacam que j so trazidos os profissionais

qualificados de outros lugares e, para os moradores, ficam os cargos que pagam os
menores salrios.
[...] a pessoa chega, tem certa condio, [...] compra terra comea empregar
o pessoal e vai fazendo, ele j vem com o conhecimento de como fazer,
geralmente traz profissionais de fora, que a maioria dos tcnicos agrnomos
so de fora [...] cidades vizinhas, que se formaram nessas escolas
agrotcnicas e vem trabalhar tudo aqui, e os daqui ficam a mo de obra
barata. (Grupo de pesquisa).
Nessa fala, alude-se claramente s formas de dominao e subjugo dos

moradores que so explorados de maneira desmedida por parte dos colonizadores
modernos, como tambm a apropriao dos bens naturais locais. Inclusive aponta
para os danos sade que j se configuram na populao local inter-relacionados
ao processo de modernizao agrcola, premissa do agronegcio. Os sujeitos
reconhecem que a natureza constitui bem valioso, pela qual h disputas diversas no
mundo globalizado e que no h um amparo na divulgao da informao para a
populao, que acaba no dando o valor real terra.
Mas interesse porque essa terra daqui esse solo daqui da chapada do
nosso rio (Jaguaribe) certo est como se fosse o segundo solo melhor do
mundo no nem do Brasil, [...] a tem aquela msica que diz: tudo que se
planta d, pois essa terra tudo que se planta d, e ns graas a Deus
moramos aqui, e era para valorizarmos muito mais. Por isso que existem
guerras em pases a, pessoas que brigam por causa disso, ns aqui
estamos dando as terras, vendendo [...], as pessoas que vem de fora
explora a nossa situao sem limite, sem nenhuma responsabilidade e hoje
ns estamos sofrendo [...] porque o ndice de cncer est aumentando
muito de um certo tempo para c [...][...] vrias conseqncias para sade
fsica do trabalhador encarecendo o sistema de sade municipal.(Grupo de
pesquisa)
5.1.3 Sade ou trabalho: a escolha dos trabalhadores?
Pelo exposto, fica evidente que o modelo de desenvolvimento econmico

enseja graves problemas de sade ao trabalhador e populao em geral,
caracterizando-se por relaes trabalhistas sem garantia de condies de trabalho
211
dignas, como a exposio dos trabalhadores aos venenos e radiao solar nos
campos de plantios, alm de outros, como no dispor de local adequado para as
refeies. Todas essas condies interferem na qualidade de vida, impactando
negativamente no estado de sade das pessoas, gerando maior demanda de
servios assistenciais, pois h um contexto de risco, que se perpetua no surgimento
de doenas crnicas, dentre outras.
O desenvolvimento passa a ser entendido
como sinnimo de acesso s condies bsicas de vida, o que reflete a histria de

excluso social no Nordeste brasileiro.
[...] voc olha ao redor voc v [...] s estou aqui h sete anos, eu vejo a
diferena em termos de desenvolvimento [...] est adoecendo mais gente,
tem a longo prazo, tem o desgaste, mas hoje a maioria das pessoas tem
seu transporte para andar, [...] tem sua casinha boa com suas coisinhas
dentro, tem seu emprego, [...] aqui tem muita gente que passa seis meses,
cinco meses comprando fiado para pagar com o dinheiro sete a oito meses
que vai se empregar na firma e que no tem para onde se virar. Se no for
isso, se no for essa firma que vai empregar, [...]h uma diferena grande
por que a maioria das casas eram de taipa, [...] que a agricultura
subsistncia era muita [...] dificuldade [...] de alimentao, era muito
precria [...] os empregos que garantem o padro de vida mais ou menos,
tem as conseqncias, tm [...] a longo prazo, agora tem veneno [...] e o
que seria se no tivesse essa firma? [...] era gente invadindo ! No sei o que
seria, tire as firma daqui de dentro para v se tinha outra coisa! (Grupo de
pesquisa)
Neste contundente relato, revelado que a exposio aos venenos, que

uma prtica cotidiana no modo de produo vivido na regio, acontece sem
nenhuma preocupao de rgos pblicos, destacando a omisso dos sindicatos
dos trabalhadores rurais, e at mesmo o desconhecimento de quais instituies
deveriam assumir a responsabilidade social por zelar pela melhoria das condies
de trabalho nas empresas agrcolas.
[...] os trabalhadores esto expostos a veneno, a luz solar. Eles no tem
nenhum amparo [...] apoio por conta da empresa [...] porque no existe
entidade para cobrar, no existe um sindicado que v cobrar de uma
empresa para d o protetor solar, [...] um refeitrio adequado para ele fazer,
ao menos, a refeio no existe, porque a maior plantao aqui melo,
melo no tem sombra. (Grupo de pesquisa).
212
5.1.4 Pulverizao area de veneno e comunidade: convivncia imposta pelo

modelo de produo agrcola
H diversos estudos que apontam a relao dos agrotxicos com vrias

doenas, caracterizando os agroqumicos como um dos mais importantes fatores de
risco para a sade humana. Estes produtos so utilizados em grande escala por
vrios setores produtivos e mais intensamente pelo setor agropecurio. Atualmente
se discute o uso dos agrotxicos, tendo em vista seu potencial gerador de danos.
Os agroqumicos esto relacionados com o surgimento de problemas de sade nos
trabalhadores e na populao em geral, alm da contaminao ambiental por estas
substncias.
Com o uso intensivo desses produtos na agricultura de larga escala,
principalmente nos sistemas de monocultivo, foram aparecendo resistncias por
parte dos organismos-alvo (pragas e vetores) a tais substncias (SILVA, 2005).
A resistncia das pragas da lavoura contribuiu para o desenvolvimento
de produtos com maior capacidade de matar, e tambm da utilizao de variadas
tcnicas de expurgo. Dentre as tcnicas, destacamos uma intensamente utilizada na
chapada do Apodi, que a pulverizao area. Abaixo, temos o relato da aplicao
de veneno nas ruas, nas casas em meio comunidade de Lagoinha. A comunidade
obrigada a conviver com os venenos que so lanados ao ar pelas grandes
empresas, tornando a populao do entorno susceptvel a uma diversidade de
riscos, que so pouco conhecidos pelas comunidades e, inclusive, pelos
profissionais da sade.
[...] ali, na travessa Joo de Matos, naquele terreno de banana dentro de

Lagoinha quando o aviozinho [...] um ultra leves, quando ele est
expurgado ali, a gente s falta no agentar com catinga de veneno
dentro da rua encostado das casas. (Grupo de pesquisa).
213
Figura 54- Foto de residncias vizinhas ao plantio de banana que consiste em uma
rea de pulverizao area no Distrito de Lagoinha Quixer Cear, 2009.
O contexto apresentado nos permite indagar como possvel termos uma

populao saudvel numa convivncia to grotesca, e por que no dizer to vil e
desumana. De que forma se pode organizar um servio pblico de sade com foco
na promoo da sade, em um contexto de vulnerabilidade social to explcito e to
ocultado pelos detentores das foras motrizes de conduo desse modelo
destrutivo?
Alm da pulverizao area, so utilizadas outras tcnicas, em que o
contato ou a exposio ao veneno se d muito mais com o trabalhador que realiza
as atividades de trabalho.
[...] engravidei trabalhando, com nove meses foi que eu parei de trabalhar
para tirar a licena e eu tive ameaa de aborto como muitas outras colegas
minha tem, por conta do cheiro forte do cloro porque quando no o
veneno um cloro que eles botam que para as bactrias no penetrarem
no melo. Botam um produto muito forte, ai maioria delas sofrem ameaa
de aborto por conta desses produtos fortes [...] vi mulher desmaiando
porque no agenta o cheiro, e qualquer um que desmaia [...] por que no
tem proteo [...] esto botando a noite mas de manhazinha quando voc
chega ao campo o cheiro est do mesmo jeito. [...] mesmo que est
passando na mesma hora. (Grupo de pesquisa).
Nesse relato, os sintomas apresentados caracterizam quadro sugestivo

de intoxicao aguda por agrotxicos, que em nenhum momento surge nas
214
estatsticas oficiais.
Se h doentes hoje, haver ainda mais doentes filhos das
plantaes envenenadas. Se nossas crianas eram vtimas das diarreias e doenas

imunoprevenveis, que com pouco recursos financeiros puderam ser combatidas,
nossas crianas de hoje e de manh sero vtimas das doenas que tm na
exposio a agroqumicos o principal agente causal que disseminado pelos
avies carregados de venenos.
Nessa perspectiva, dentro desse modelo de desenvolvimento, que
aspectos de promoo da sade podem ser conquistados? Afinal, defendemos
propostas polticas e ideolgicas comprometidas com a vida, como explicitado na
Constituio de 1988. Se a sade um direito de todos e dever do Estado, de que
forma o Estado prope opes de enfrentamento e transformao desse contexto
com vistas a oferecer aes de promoo da sade e no somente de ateno a
sade dentro de uma lgica curativa? Ademais, o Estado brasileiro assume
realmente a Poltica Nacional de Promoo da Sade?
[...] tem o enxofre, cloro e o veneno [...] e o melo no s expurgado, no,

tambm coloca os produtos [...] diludo na gua que vai aguar as plantas,
que vai fazer aguao [...] de mangueira s gotejando [...] s no
tronquinho do melo porque no pode molhar a terra que o melo est
exposto, que se no ele fica vulnervel as bactrias, a apodrece [...] voc
vai limpar vai tirar o melo do lugar, limpar os matos que nasce [...] vai virar
o melo [...] tem vrias tcnicas, em cada projeto tem uma tcnica diferente.
[...] essas empresas no esto nem um pouco ligando para o que est
acontecendo [...]. Ns no temos obrigao de estar engolindo a poeira
desses carros que vai para l e para c, direto [...]. Passa de quatro, cinco
nibus [...] a poeira, no centro de Lagoinha [...] na Rua Valdiano
Fernandes, no tem calamento nem nada, certo, e [...] passando por
Itaitinga, [...] o pessoal tem crianas doentes [...] e a fica engolindo poeira,
isso uma coisa que no pode acontecer, mas fazer [...] o qu? Essas
empresas, no mnimo, podiam mandar aguar (com gua para baixar poeira)
pelo menos a onde tem essas casas. (Grupo de pesquisa).
5.1.5 Adoecer consiste em perda da oportunidade de emprego; ou novos critrios na

contratao do trabalhador rural do melo?
Nas asseres seguintes h evidncias do desconhecimento das

responsabilidades legais dos rgos pblicos fiscalizadores, sendo o INSS a nica
215
instituio reconhecida como atuante junto a trabalhadores e empresa. No h, nem

sequer, o conhecimento sobre que rgo ampara a legislao trabalhista e quem
deve assumir as responsabilidades em relao ateno a sade dos
trabalhadores, e, menos ainda, no que se refere s condies de trabalho na
empresa.
At para se consultar complicado, [...] por que se [...] levar o atestado de
doente, como por safra [...]. Eu sou contratada por seis meses, eles me
demitem quando vem a outra safra eles olham at quantos atestados voc
botou por que ele vai botar aquele que no colocou nenhum (atestado) [...]
[...] o mdico que o examinou d um atestado [...], embora seja recriminado
pelo mdico da firma e o patro, [...] de qualquer maneira os trabalhadores
agrcolas tm o INSS que [...] d um amparo [...] se precisar de quinze dias,
trinta dia. (Grupo de pesquisa).
A maior assistncia que tem ao trabalhador, aqui em termo curativo,
preventiva no tem nenhum! Vou deixar bem claro, curativo por que o INSS
cobra, ele cobra isso do dono da empresa, [...] e se ele tiver algum dano no
trabalho, ele vai ser atendido, realmente vai ser curativa, no vai ser
preventivo no. O INSS est ali para cobrar, mas tirou isso no tem nenhuma
preveno, tem [...] em termos de vacina [...] eles visam [...] o empregado [...]
vacinado contra o ttano, se houver um corte no vai haver um risco do
ttano [...]. Eu acho que tem at um documento que diz que eles so
obrigados a ter que vacinar os trabalhadores, por que quando vem a
fiscalizao parece que eles tem que comprovar que eles foram vacinados.
por isso que eles at ligam pedindo, talvez seja at o INSS, alguma coisa
desse tipo que cobre. (Grupo de pesquisa).
5.1.6 Agricultura familiar: representaes no imaginrio coletivo
A referncia do grupo em relao agricultura familiar consiste em

perceb-la como um modelo de produo somente vinculado a uma estrutura de
famlia, que planta para a subsistncia e os pequenos projetos entendidos como
agronegcio, com o diferencial que empregam por um perodo de tempo maior,
quando comparados ao agronegcio que vincula o emprego a safras; entretanto
vale dizer que as culturas provenientes da agricultura familiar so produtos
utilizados na alimentao.
216
[...] a agricultura familiar ali, famlia, restrito aquele pedao de terra que
planta feijo, arroz o milho [...] (Grupo de pesquisa).
Agricultor isso a, s que quando gente fala de agronegcio no levamos
em conta s os projetos grandes, mas tem pequeno projetos que [...]
empregam 20 pessoas, 15 pessoas e empregam por muito tempo, quer dizer
importante. [...] tem de melancia a tomate, no uma empresa X uma Y [...]
H divergncias, certamente, quanto compreenso da agricultura

familiar, que figura no simblico como um mtodo de produo ligado subsistncia
e arcaico, em que as pessoas no podiam acessar a escola porque os filhos deviam
se submeter a cultivar a terra como os pais.
Mesmo com a divergncia de opinies, em outro discurso h a percepo
que alude no sentido de que melhor ter o prprio negcio do que ser empregado,
mas a forma tradicional de agricultura que o sertanejo conheceu no a mais
desejada e, percebe-se, h uma confuso quanto ao entendimento do que
agricultura familiar, quando se tenta conceitu-la fazendo referncia aos aspectos
dentro da modalidade de ser empregado, que no estaria presente na agricultura
familiar, como, por exemplo, o direito ao seguro-desemprego.
Destaca-se tambm que a prtica da agricultura familiar est diretamente
relacionada ao amor terra, e que h um processo em curso de mudana cultural,
em que foi se constituindo a perda dessa identidade, figurando no desejo dos jovens
outras profisses no relacionadas ao cuidar da terra.
[...] para sobreviver da agricultura as pessoas tm que ter amor a essa terra
[...] e ns temos que cuidar dela por que [...] a maioria dos filhos, aqui, no
quer ser agrnomo, no querem ser agropecurio vo querer ser outra
coisa. [...] vai querer ser uma secretria, uma mdica, uma veterinria
sobreviver de coisa melhor no querem viver de agricultura. (Grupo de
pesquisa).
[...] com certeza, sem dvida, trabalhar no seu prprio negcio, para voc
trabalhar para outro voc d renda para os outros. melhor voc trabalhar
para dar renda para voc mesmo. Mas eu estou falando de voltar para
cultura de antigamente como minha me [...] no estudava, por que ela
tinha que ajudar: plantando e colhendo [...] feijo e algodo, eu no vou
querer isso para mim, [...] quero uma coisa melhor, eu no quero ficar l
plantando e colhendo feijo. (Grupo de pesquisa).
(Agricultura familiar) seria para os agricultores, [...] se teu pai [...] tiver um
recurso garantido [...] para fazer esse plantio, para trabalhar, no vai impedir
voc de estudar, eu creio que no vai impedir! E voc, com teu pai e a
famlia vai viver muito melhor do que se tiver empregado, trabalhando
recebendo s um salrio para sustentar a famlia [...]. (Grupo de pesquisa).
217
Agricultura familiar, a pessoa tem seu prprio negcio. Familiar por que
estou produzindo para mim mesmo, mas isso no quer dizer que a famlia
vai estar l dentro. [...] No vai ter carteira assinada [...] no vou tirar seguro
desemprego [...]. (Grupo de pesquisa).
Alm da compreenso da agricultura familiar como um meio de

sobrevivncia que s garante a subsistncia, tambm se alude dimenso cultural
da mudana advinda aps o estabelecimento da relao emprego-empregado, que
o desresponsabiliza diante de um todo.
Para que haja uma agricultura familiar slida no serto, h que se
desconstruir a percepo coletiva do esforo sem medidas, do trabalho rduo sem
retorno que perdura em razo das experincias insalubres vividas no passado
recente.
Mas agora tem muito da cultura daqui [...]. Voc acha que melhor para
mim ser empregado de carteira assinada, [...] passando o sbado e o
domingo bebendo, do que eu comear a fazer uma agricultura, aqui em um
pedacinho meu, que eu vou ser responsvel sbado e domingo? No posso
nem sair de casa, vou ter que ter gasto para l e para c, vou ter que
plantar, aguar [...]. A cultura daqui hoje outra, devido at a questo da
fbrica, [...] o povo [...] com todas as conseqncias [...] est achando muito
melhor desse jeito eu ser empregado eu vou no dia que eu quero, no dia
que eu no quero vo ter que pagar o meu salrio no final do ms, no so
todos, mas a maioria. (Grupo de pesquisa).
Uma questo fundamental identificada que a expanso do agronegcio

est imbricada falta de investimento na agricultura familiar. No h uma poltica de
apoio ao campons auxiliando a produzir e garantir a sobrevivncia, o que
impulsiona transformaes no territrio. Essas transformaes so alavancadas
pelo descaso com os pequenos produtores rurais, que vo desde garantir o acesso
informao acerca das tcnicas de cultivos mais adequados at o financiamento,
passando por um elemento central, que o analfabetismo presente, que torna o
trabalhador rural presa fcil dos estelionatrios, sendo vtimas de roubos singulares,
em que se utiliza da boa-f e da honestidade to peculiares ao nosso sertanejo.
[...] muitos agricultores tm suas terras, tem trs, quatro quintais de terras,
no sabem que tem esses recursos do governo federal que poderiam abrir
seu prprio negcio que seria muito melhor [...] as pessoas so
desinformadas [...]. (Grupo de pesquisa).
218
[...] tem vontade de fazer, mas no tem aqueles critrios [...] para poder
adquirir o recurso, s vezes, a quantidade de terra no suficiente para que
ele consiga o emprstimo. [...] existe o Banco do Nordeste [...] s que existe
um bocado de burocracias e que o pequeno agricultor no tem informao e
as pessoas no chegam para capacitar essas pessoas [...] como seria bom
que essa reunio que temos aqui tambm se tivesse para os pequenos
agricultores para saber o caminho de buscar seus recursos, quem tem
hectares frteis tem muitos aqui, que tem mas fazem vender porque no
sabe ir buscar. (Grupo de pesquisa).
Ponto central que corrobora a manuteno dessa conjuntura a falta de

informao para os pequenos produtores acerca de manejo dos solos e de
sementes, poltica de crdito. O grupo considera que no h uma poltica eficaz de
apoio ao pequeno produtor, o que vai ao encontro do estudo de Costa (2006), que
aponta o fato de na chapada do Apodi no existir gua superficial disponvel, ou
seja, no h captao de guas e reservas destas em rios ou lagoas, excetuandose o perodo chuvoso, em que h disponibilidade das guas das chuvas, todo o
potencial hdrico disponvel est no subsolo, o que dificulta aos pequenos
produtores ampliar suas lavouras, pois a maioria no dispe de recursos para
perfurar poos profundos com fins de irrigao (COSTA, 2006).
A esse respeito Sabroza (2006) pondera que, para se viabilizar a
possibilidade de modos de vida que garantam a produtividade, a autonomia e a
integridade, h que se promover o acesso informao diversificada e atualizada. O
autor destaca ainda que a valorizao da informao, possibilitando aos indivduos
acessar o conhecimento acumulado pela sociedade, contribuir para a definio de
estratgias de produo autnomas, e no para definir padres de consumo
(SABROZA, 1992).
[...] aqui ns temos mais ou menos 50% de agricultores que tem suas
terras, que criava [...] uma vaquinha [...] ia pegar seu dinheiro no Banco do
Nordeste tinha uns esperto l que tirava 6.000,00 mil, mas s passava
3.000,00 mil (para o agricultor), para comprar uma vaca [...] ovelha [...]
plantar milho, ficava com trs mil [...]. No sei por que a falta de fiscalizao,
que quem tem cinco, no quem tem quinhentos garrotes digamos ali para
vender, ele no vendia passava para o banco dizendo que vendia para o
agricultor. Na hora l, no banco que apresentava quinze dias, passava seis
mil, o cara ainda ficava com os trs mil e voltava e o garrote ficava para ele,
no ficava para o agricultor [...]. (Grupo de pesquisa).
[...] as pessoas que tem terras aqui sofre e est vendendo suas terras e que
no futuro no vai ter mais nada para as pessoas [...] na Chapada do Apodi,
219
um hectare de terra hoje est valendo no Banco do Nordeste trs mil reais,
o pequeno agricultor pega um hectare de terra e vende por mil reais, o
mximo mil e quinhentos reais [...] a falta de conhecimento. (Grupo de
pesquisa).
[...] como vou trabalhar na terra? Cad o capital de giro para eu cortar a
terra, para plantar banana? No tem! Agora, vou fazer o que? Vou s espiar
as terras dos outros, por que eu [...] fiz os tanques, os tubos de energia para
ampliar o transformador, tirar um menor e botar um melhor [...] gastei dez
mil e setecentos [...] a fiquei sem nada [...]. Estou com quatro hectares e
meio arrendado com banana, eu no posso plantar, eu no tenho dinheiro.
5.1.7 Instabilidade da vida ante o modelo de desenvolvimento econmico
j sabido por todos que a mobilidade do capital acontece com a

exausto das condies essenciais para que ele ali se estabelea. Essas condies
so essencialmente, estruturas de sustentculo temporrio para o empreendimento.
Isso porque o modelo de produo adotado fora exausto dos bens naturais.
Para que a empresa se acomode confortavelmente na Chapada, ela precisa de terra
e gua para garantir sua ascenso e competio no mercado, pois funcionam como
substrato para o uso intensivo de agroqumicos e fertilizantes, garantindo uma safra
de toneladas de frutas, e, portanto garantia do lucro. Somado a isso, ela precisa que
o Estado lhe oferea condies essenciais, por meio da oferta de subsdios que lhe
permitiro obter mais lucros, alm, claro, de um elemento fundamental que a
mo de obra.
Esse trip possvel por um certo perodo, e, no transcorrer dos dias, em
um processo autofgico, so destrudas essas condies e, talvez, a mais relevante,
para as empresas agrcolas que a capacidade produtiva da terra, o que promove a
necessidade de migrar para outros contextos e abancar-se em outros territrios.
Ento, compreendemos que a introduo do pacote agrobiotecnolgico
reflete em grande parte o incremento de capital e a manuteno da estrutura
fundiria, mantendo tambm precrias relaes de trabalho, tudo isso associado
elevao dos riscos socioambientais vinculados s atividades deste setor
(CARNEIRO; ALMEIDA, 2007). Os autores destacam, tambm, que, apesar da
recente crise por que passa o agronegcio brasileiro, no h uma reflexo
220
estratgica e ampla sobre o modelo agrcola no Pas, sendo estimuladas aes que
podem ser consideradas como aprofundamento dos riscos e de impactos
socioambientais ao Brasil (CARNEIRO; ALMEIDA, 2007).
[...] a populao j sabe, todo mundo ouve falar que [...] as empresas vo
todas embora que no vai ter mais empregos, que as terras no vo servir
mais, todo mundo sabe mas ficam acomodadas. (Grupo de pesquisa).
[...] trabalhei cinco anos e seis meses na empresa Y, eles tem um esquema
que, [...] quando as terras ficam fracas eles compram outras terras e botam
o nome de outra empresa, no sei por que isso [...] l eu catava melo, caju,
tinha at uma empresa de castanha [...] e hoje esto abandonadas essas
terras. O governo federal, o Lula, isso h quatro atrs, mais ou menos, veio
l, para d aos sem terras, as pessoas que no tinha terra, e foi invadido, e
hoje tem um assentamento, e as terras no tem [...] como produzir [...] quer
dizer enfraqueceu, [...] quando for daqui dez ou quinze anos, acho que
essas terras no vai produzir tudo isso no, a Lagoinha vai ser assim , bem
parecido [...], e hoje essas empresas [...] tem um bocado de terras, mas no
est plantando. Mas [..] no faz um trabalho social e d as pessoas que
no tem terra para plantar na poca do inverno [...] Tem muitas terras que
ficam sem plantar eles passam quatro, cinco anos para depois a terra se
recuperar e comear a plantar de novo, [...] passa cinco anos plantando e
passa mais cinco ano sem plantar e a vai [...] at a terra perder sua
potncia, como hoje se transformou empresa Y, que tambm foi embora
daqui [...], essas terras da empresa Y j esto abandonadas, eles j foram
para outro canto, com certeza com outro nome [...]. (Grupo de pesquisa).
[...] se obedecem ao tempo (de descanso da terra), a terra perde a
capacidade, porque eles usam muito agrotxicos, [...] o uso abusivo. (Grupo
de pesquisa).
[...] o gestor maior permitiu que as empresas viessem, [...] ele v a questo
do desemprego, da necessidade, [...] ele tambm no analisou o outro lado
da coisa que ia acontecer [...]. (Grupo de pesquisa).
Interessante assinalar que, aliados s condies ora referidas, a

empresa conta com a pouca ou inexistente ao fiscalizadora do Estado, o que a
deixa agir livremente nos territrios.
[...] vocs podem implantar sua empresa com essas condies e tal, a
podia ser que tivesse alguma melhoria [...] nas condies de trabalho dos
funcionrios e o descanso para a terra, um perodo voc planta, perodo de
descanso da terra para que no tenha exausto da terra. [...] no tem uma
fiscalizao. (Grupo de pesquisa).
[...] cabe ao poder pblico ir at essas empresas por que sempre falam que
tem um apoio, mas que tipo de apoio tem, que a gente no est vendo, [...]
tinha uma plaquinha dizendo que a empresa X e Y [...] apoiava a prefeitura.
Mas de que forma ela apia? (Grupo de pesquisa).
[...] para essas empresas virem para c, existe uma carncia [...] no sei se
dez anos ou cinco anos, no paga certos impostos. para a empresa ser
221
[...] implantada visando os empregos so isentos de impostos no sei quais

so, seria uma boa se [...] em troca desses impostos [...], fosse algum
servio social, servio preventivo, pensando o lado da populao, seria
interessante o governante, a gente comear a cobrar, acho que todos, em
vez de ser isento de impostos, [...] acrescentar [...] tem que fazer certos
benefcios sociais de preveno [...] porque uma faca de dois gumes, [...]
voc no paga imposto, voc d emprego, mas voc d todas as outras
conseqncias daquela implantao daquela firma, por que [...] no tem
nenhum cuidado com as conseqncias, que [...] o uso inadequado de
adubo, de veneno de agrotxico. Quer dizer, futuramente daqui a dez, vinte
anos essas terras no iro ser produtiva [...] eles vo embora, deixa aqui o
povo todo desempregado, a terra sem serventia eles no esto visando a
gente l na frente. (Grupo de pesquisa).
[...] gerao [...] de emprego [...]. O que que ela vai me dar em volta de
troco [...] quando ela for embora? Ou agora, no momento [...] tem um monte
de fruta que est sendo jogada, enterrada, por que no do para as escolas
[...] para as creches, [...] por que no distribui? No uma pessoa ir l tirar,
era eles mesmos terem o transporte deles e deixar nas escolas. (Grupo de
pesquisa).
Apesar de os participantes do grupo identificarem vrios aspectos de

degradao ambiental e das consequncias para as geraes futuras decorrentes
do processo produtivo, continuam apontando outros bens naturais a serem
explorados, o que nos infere a pensar que h dificuldades de visualizar opes a
este tipo de desenvolvimento pelo grupo; mas, a que se deve essa dificuldade para
identificarmos novas estratgias de trabalho saudveis?
[...] alm do solo ser muito bom ns temos tambm a pedra [...] que serve
para gesso, seria importante que viesse uma empresa para esse tipo de
trabalho[...]. (Grupo de pesquisa).
.
Precisamos estar atentos para o custo de cada emprego gerado nas
condies que relatamos aqui. Nesse custo, h de se considerar os impostos que
deixam de ser recolhidos, a onerao dos servios de sade pelo aumento de
doenas sexualmente transmissveis, doenas crnicas decorrentes da exposio
ao veneno na populao em geral, as doenas ocupacionais, o sofrimento psquico
pela instabilidade do emprego, alm do impacto ambiental, com as consequncias
praticamente irreversveis.
Esses impactos produzem uma necessidade maior da ao estatal, que
ter de recuperar danos, os recuperveis, porque a maioria dos agravos sade
humana e ao ambiente, por mais efetiva que seja a poltica de sade, no
222
conseguir abrand-los. Injetar recursos numa forma de produo que abarque a

precauo, a preveno, a sustentabilidade no se constitui em caminho mais
ameno?
No seria mais vivel economicamente e sustentvel investir na prpria
comunidade, na capacitao permanente do pequeno produtor, fortalecendo a
prtica da agricultura familiar, como indaga tambm no avano da discusso, nossa
participante do grupo?
[...] se a fbrica est cheia de agrotxicos [...] por que no ter a agricultura
familiar, [...] seria uma forma de gerao de emprego, [...] ele no ficou com
a terra [...] porque no tinha recursos para continuar o plantio dele, mas se a
prefeitura, [...] o rgo maior [...] pode dar apoio ao pequeno agricultor [...]
agricultura familiar, ela no geraria tantos problemas de sade [...] j
diminuiria os gastos com a sade, [...] de voltar o agricultor familiar em vez
de trazer empresas grandes. (Grupo de pesquisa).
5.1.8 A cultura do consumo e a perda da identidade com a terra
Sabroza (2006) considera que os custos sociais da pauperizao, do

desemprego, do aumento da mobilidade populacional, de desestruturao das
famlias, da perda da referncia cultural e de resolubilidade dos servios pblicos j
recaem pesadamente e de modo desigual sobre a sociedade brasileira. Em adio,
as condies de circulao espacial viabilizaram a urbanizao acelerada e a
presso sobre as reas com baixa densidade demogrfica e o ambiente, alm das
pessoas passarem a ter acesso por meio dos veculos de comunicao de massa a
novos objetos de desejo. Esse contexto o que apresenta para ns na apreenso
do territrio. Nas falas que seguem se pode claramente perceber como o discurso
hegemnico funciona como catalisador eficaz de mudanas culturais, alm de
favorecer o enfraquecimento de instituies de defesa dos direitos trabalhistas,
como os sindicatos.
Os meninos que convivem comigo geralmente falam: eu no vou nem
estudar eu vou trabalhar na empresa X, por que vou trabalhar seis meses e
vou passar seis meses ganhando sem trabalhar, vou comprar o que eu
quero! (Grupo de pesquisa).
223
[...] uma coisa muito importante, que o trabalho na vida pblica no pode
sair do incentivo [...] esse trabalho social e o incentivo uma das coisas que
levam a pessoa a uma formao melhor. (Grupo de pesquisa).
A empresa no tem nenhum trabalho, nem de forma educativa, nem de
ajudar a comunidade em nada, no tem nada! Isso era para o sindicato da
gente cobrar [...] em beneficio da comunidade, alis eles que cobram da
gente eles pedem carto sade, vacina, eles pedem que a gente v l com
os trabalhadores, pedem para beneficio prprio, mas d para gente no!
E o sindicado dos trabalhadores poderia tambm estar includo para [...] ver
o projeto, no s recolher no final do ms a contribuio! (Grupo de
pesquisa).
[...] o sindicato [...] no existe aqui, [...] j abriu algumas vezes, a tarde, para
recolher a contribuio, mas no tem trabalho efetivo [...] com os
trabalhadores [...] mostrar para o trabalhador olha, esse caminho aqui pode
ser melhor, vamos procurar esse projeto que vai beneficiar a comunidade,
no existe isso aqui. (Grupo de pesquisa).
224
6 TPICO QUINTO
6.1 Sade ambiental no territrio local: como a ateno primria sade pode
contribuir para a melhoria da qualidade de vida na chapada do Apodi-CE?
Figura 55 Foto dos participantes do grupo de pesquisa, mostrando o mapa

ambiental, Lagoinha Quixer Cear, 2009.
6.1.1 As transformaes ambientais locais e as repercusses na qualidade de vida

da populao da chapada do Apodi CE
Os problemas de sade decorrentes das alteraes ambientais desafiam

o setor sade a dialogar com a complexidade de cada territrio. Os impactos locais
e globais so sentidos e vividos de forma desigual pelos diversos segmentos
sociais, promovendo um solo frtil para repensar e reestruturar as responsabilidades
da gesto municipal, estadual e federal numa perspectiva integradora para que
possamos caminhar em direo a um sistema de sade mais justo, resolutivo na
perspectiva de efetivao da cidadania.
225
Um estudo publicado em 2009 pela Organizao Pan-Americana da

Sade, Organizao Mundial da Sade (OMS) e Ministrio da Sade realiza uma
avaliao dos ecossistemas e a sade humana, e aponta algumas questes
fundamentais para a poltica de sade pblica. Dentre os aspectos abordados, o
documento refere que as relaes de causa e efeito entre as mudanas ambientais
e a sade humana so complexas, por serem frequentemente indiretas, deslocadas
no espao e no tempo, e dependentes de vrias foras modificadoras. (OPAS,
2009, p. 8); ou seja, lidar com a complexidade primazia das aes de sade
ambiental na sade coletiva, j que vivenciamos um processo de mudanas e que
estas ocorrem em escalas e magnitudes diversas. As alteraes ambientais podem
ser intensificadas ainda mais, o que corrobora a produo de efeitos catastrficos
sobre os processos econmicos, sociais e polticos dos quais a estabilidade social,
o bem-estar humano e a boa sade so dependentes (OPAS, 2009).
Esse processo em curso no mundo contemporneo vem exigir que, no
caso do Brasil, a sade coletiva situe-se no processo em consonncia com o
paradigma da promoo da sade, incorporando uma perspectiva de sade
comprometida com o bem-estar social. Como dito no relatrio, h que se agir
politicamente, e entendemos que, quanto mais imprevisveis, graves, inevitveis
possam vir a ser os problemas decorrentes das alteraes ambientais, maior a
responsabilidade dos servios de sade e setores acadmicos.
Isso sugere que uma abordagem preventiva com relao proteo

ambiental configura-se como a mais apropriada para proteger e melhorar a
sade. Incertezas inevitveis sobre o impacto das mudanas ambientais
globais na sade pblica no devem servir de desculpa para o adiamento
na tomada de decises sobre polticas de ao. (OPAS, 2009, p. 25).
As transformaes nos ecossistemas que tem sido provocadas pela ao

humana esto alterando de forma fundamental e, de certo modo, irreversvel a
diversidade da vida na terra em um grau significativo de irreversibilidade. (OPAS,
2009, p.11).
Essa alterao fundamental no ambiente ocorre de forma expressiva nos
diversos lugares do Globo, e o que podemos constatar no nosso estudo que ela
226
tambm acontece de maneira desastrosa e margem das aes das polticas

pblicas no contexto da chapada do Apodi.
H alteraes no ecossistema da regio sem significar garantia dos
direitos fundamentais como o acesso cultura ou socialmente determinado a
recursos essenciais, como abrigo, alimento ou gua limpa (OPAS, 2009).
Podemos identificar nas falas dos participantes do grupo que h na
regio diversos problemas que abrangem a inter-relao sade-ambiente no local.
Dentre eles, destacam-se: o uso irracional da gua para irrigao pelos grandes
produtores agrcolas; uso exausto da terra para plantio de monoculturas e
desmatamento intensificado a partir deste processo; uso desordenado de
agroqumicos potencialmente danosos sade humana e ao ambiente, poluindo
aquferos, o ar, a terra; gua inadequada para consumo humano, por apresentar
alta concentrao de calcrio; transformaes radicais na biodiversidade da
caatinga com caractersticas de irreversibilidade pela substituio da mata nativa
pelas monoculturas.
Os problemas de Lagoinha j foi dito: a questo do uso da terra excessivo,

at exaustivo sem o cuidado da preveno, at para voc continuar
usufruindo deste recurso natural, e a questo do desmatamento, da
queimada, acho que tudo isso interfere no aquecimento global, efeito estufa,
tudo isso est relacionado! (Grupo de pesquisa).
O grupo faz referncia no-existncia de gua em Lagoinha, porque no

h gua superficial, e tambm porque a gua no considerada como de boa
qualidade; no entanto percebe-se que h dificuldades de identificar a importncia do
aqufero no primeiro momento, mas j em outro identificam que h muitos poos
profundos que as empresas utilizam para pegar a gua. E, quando compreendem
isso, destacam que essa gua da comunidade.
[...] aqui o nico recurso natural que no tem a gua, porque tambm se
tivesse com certeza estaria com problemas [...] de poluio [...] mas a
questo da terra que a maior fonte de riqueza aqui, est tendo um
prejuzo no [...] uso excessivo de agrotxicos, do no cuidado com a terra!
[...] Isso so problemas que vo cada vez mais gerando outros, como
doenas e vai acarretar vrios problemas na rea da sade e do meio
ambiente. (Grupo de pesquisa).
[...] o consumo da gua, h um aumento pela questo do agronegcio!

quatro mil hectares de plantao, isso? Voc j pensou: quatro mil
227
hectares irrigando esse monte de planta [...] H dez, quinze anos atrs na
poca da caatinga, na poca do inverno aumentava muito, a quando
passava o inverno, abaixava, a cacimba secava. Tudo poo no
agronegcio [...] Os poos so em torno dos quatrocentos metros, e gua
da comunidade! (Grupo de pesquisa).
[...] a gua salobra, serve para cozinhar, para tomar banho, mas para
beber... Mas esse povo que est tudo acostumado! (Grupo de pesquisa).
Considerando, ento, que as transformaes ambientais locais requerem

ao/interveno do setor sade focando na promoo da sade, fomentando a
efetivao da poltica de sade ambiental visando melhoria da qualidade de vida.
O contexto de vulnerabilidade socioambiental em curso, onde a exposio a
agroqumicos constitui-se como um dos principais agentes causais geradores de
problemas de sade, sendo os agrotxicos disseminados pela pulverizao area,
ainda pouco apreendido na prtica em sade.
E meus filhos que tem 26 anos, daqui a 20 anos como que vai ficar a
situao? As terras sem condio de produzir devido o veneno, que muito.
[...] At o ndice de cncer est aumentando no mundo. (Grupo de
pesquisa).
A as pragas vieram, essa praga veio por causa do agronegcio, mas eu
acredito que passa [...] para os pequenos agricultores, [...] se expande e [...]
os animais extintos deve ter sido pelo desmatamento e tambm at doena
voc pega, porque se voc desmata e o animal que era para viver na mata,
ele passa a vir para zona urbana, ele pode trazer doena como a [...]
raposa, o soim, quer dizer fica trazendo doenas que s do animal que
estava na selva. O mosquito da dengue, eu no sei se [...] o bicudo do
algodo [...]o barbeiro, [...] o alto ndice de mal de Chagas nos municpios
devido [...] aos grandes desmatamentos, [...] acabam o seu habitat natural e
ele vai em busca de onde, principalmente nas casa de taipa [...] e nunca
acaba o mal de Chagas. (Grupo de pesquisa).
Como a lagarta na poca do feijo. A mosca branca na poca do melo [...]

para mim coisa da natureza, no sei. [...] a questo da cadeia alimentar,
um animal come o outro... Ser que a questo da mosca branca que ns
teramos que ter alguns animais, at para combater essa mosca branca, e
que esto extintos? Como o tamandu, ele se alimenta da formiga, no ?
Devia ter algum animal nessa cadeia que foi extinto, a est causando esse
aumento das pragas! (Grupo de pesquisa).
O maior prejuzo que tem na Lagoinha hoje na vegetao, a quantidade

de rea desmatada. (Grupo de pesquisa).
Ressaltamos que os efeitos sade da populao, por doenas

relacionadas pobreza e falta do direito fundamental, no nos permite ser
228
negligentes quanto formulao e execuo de polticas de sade. A esse respeito

o documento da OPAS (2009, p. 27) afirma que o provimento desses recursos deve
ser a prioridade mxima da poltica de sade pblica.
Desse modo, desnudamos os agravos sade humana relativos s
alteraes ambientais na chapada do Apodi-Cear. E perguntamos: o que est
sendo feito no mbito local em relao vigilncia sade ambiental?
Ante a complexidade do contexto que expomos ao longo deste texto,
pensamos que h de se iniciar de algum lugar intervenes que venham propiciar a
efetivao do direito sade como concebido nas formulaes do conceito
ampliado de sade. Assim, corroboramos a ideia de que o local constitui-se na
estrutura mais capacitada para se envolver e envolver pessoas, grupos polticos e
instituies para desenvolver aes articuladas e intersetoriais, como expresso
nesta citao.
No podemos deixar de considerar que efetivamente um trabalho local pode

conduzir aes de Sade Ambiental e promoo sade integrada ao
ambiente se for ao encontro das necessidades da populao, e para isso as
comunidades envolvidas devem ser agentes dessa ao. Para promover
sade e recuperao scio-espacial de reas vulnerveis, acreditamos que
isso se d atravs do resgate da participao social, da busca de
identidades locais e do conhecimento do cotidiano dos moradores do lugar,
possibilitando, assim, a valorizao ambiental e conseqente Sade
Ambiental. (AMORIM, et al, 2009, p. 119).
O ambiente se configura como uma dimenso essencial para a sade

humana, e, sendo objeto das aes da vigilncia em sade ambiental no SUS, e,
para tal, requer a necessidade de compreend-lo no processo em desenvolvimento
nos territrios. Alguns autores da sade coletiva teorizam sobre o tema e reforam a
ideia da interdependncia humana com a natureza, e de que esta no algo
externo s nossas vontades (AUGUSTO, 2009).
Em outras palavras, a autora nos reporta necessidade de ampliar a
percepo
sobre
ambiente,
incorporando
as
dimenses
subjetivas
compreendendo a intersubjetividade das relaes nos territrios que favorecem ou

desfavorecem o bem-estar.
229
O ambiente tem um carter mais global e contnuo em termos de materiais,

fluxo de energias e de afetividades para manuteno da vida, tanto
biolgica como social e cultural, e que se expressam nos territrios de forma
a produzir elementos de bem-estar ou de desequilbrios que geram
nocividades para o ecossistema em que vivem todos os seres vivos,
incluindo o ser humano. (AUGUSTO, 2009, p. 107).
No mbito local percebe-se, pois, que a relao estabelecida entre

humanos e a natureza tem se modificado na Chapada. Como expressado pelo
grupo, a forma de trabalho praticada h duas dcadas era de certo modo mais
respeitosa com a natureza do que a vivenciada atualmente. Ora, se temos mais
incremento tecnolgico e avano cientfico, seja do ponto de vista da Biologia,
Sociologia, Economia, devia-se pressupor que avanaramos no sentido de agregar
conhecimentos e prticas mais saudveis; prticas que incorporem a relao
sociedade-natureza como condio bsica de sobrevivncia para todos, incluindo a
humanidade. Sobre isso, isto , a relao humana com o ambiente, o grupo aponta
a convivncia harmnica, percebendo as pessoas como parte do ambiente.
O ambiente o conjunto de coisas, a vegetao, os animais, os humanos, o
solo, o ar, um conjunto dessas coisas em harmonia, que vo formar o
ambiente. (Grupo de pesquisa).
No entanto, pelos relatos apontados pelo grupo, no entanto, fica bem

evidente que ainda estamos longe de estabelecer relaes ecossociais. preciso
desenvolver novas formas de agir e interagir que favoream a relao harmnica
com a natureza e desacelerar o processo predatrio que incendeia as prticas nos
territrios.
[...] o homem modifica o ambiente, [...] atravs do desmatamento [...] esto
se extinguindo algumas espcies e [...] as queimadas prejudica o nosso ar
[...] leva a um outro problema, problemas respiratrios, que alm da fumaa,
a poeira existente na Lagoinha associada a queimadas, isso traz malefcio,
uma maneira de o homem prejudicar o prprio homem. Ele est
modificando o ambiente e j est trazendo conseqncias para ele. (Grupo
de pesquisa).
O homem tanto constri como destri. O desequilbrio est grande porque
ele est destruindo mais do que construindo. O causador as coisas erradas
o homem mesmo [...]. (Grupo de pesquisa).
[...] vinte anos atrs [...] o meio de sobrevivncia aqui, maior, era tirar lenha
para vender [...]. Para fazer o carvo, [...] queimar as caeiras [...], o cal, mas
[...] eles cortavam essa lenha, a ficava o tronco e com cinco, seis anos
depois estava tudo do mesmo jeito, a cortava de novo. No caso dessas
queimadas que fizeram aqui, dessas terras que plantaram o melo, o
230
abacaxi, essas coisas todas [...] no vai voltar nunca mais, porque [...] a
terra no tem mais como produzir essa vegetao que tinha. uma das
coisas muito importantes que vejo que no tem mais essa vegetao,
porque na poca, h vinte anos as pessoas fazia isso, mas tinha como a
terra produzir de novo a vegetaozinha, e agora no tem mais, tanto que
essa vegetao no v mais na rea do agronegcio. A gostam de dizer
que o mundo mudou. No, ns estamos mudando o mundo! (Grupo de
pesquisa).
Ento, identificamos nesses discursos que h um processo irreversvel j

institudo, pelo padro predatrio que este assumiu nos ltimos tempos e que
abrange a relao local-global e sociedade-natureza.
Apesar da magnitude dos problemas ambientais sentidos e vividos
atualmente, ainda se apresentarem fortemente desigual para os segmentos
populacionais urbanos e rurais, pobres e ricos, desenvolvidos e sub-desenvolvidos,
a tendncia que as alteraes ambientais cheguem a dimenses cada vez
maiores. Isso implica numa abrangncia sistmica dos danos, em que os efeitos
sero sentidos por todos os seres da terra com consequncias desastrosas e
possivelmente irreversveis.
[...] envolve o aquecimento global, [...] poluio da fumaa de carro, de
queimadas, [...] a falta da vegetao, da mata que influencia no clima, esse
clima quente, o desmatamento que acontece. O maior desequilbrio est
nisso, aqui em Lagoinha, um a gua o outro o desmatamento. (grupo de
pesquisa)
A Organizao Pan-Americana da Sade refere que h duas formas para

evitarmos as doenas e os danos decorrentes da ruptura dos ecossistemas. A
primeira maneira prevenir, limitar ou gerenciar os danos ambientais; e a segunda
promover qualquer alterao que seja necessria para proteger os indivduos e as
populaes contra as conseqncias das mudanas nos ecossistemas.
Para
entendermos os potenciais impactos negativos sobre a sade advindos das

mudanas
nos
ecossistemas,
preciso
considerarmos
dois
aspectos:
vulnerabilidade atual (e provavelmente tambm futura) das populaes e suas

futuras capacidades de adaptao.(OPAS, 2009).
Para a OPAS, tanto a vulnerabilidade atual e futura como a capacidade
humana de adaptao esto intimamente relacionadas, tendo em vista que as
231
foras que submetem as populaes a risco, como a pobreza e altas cargas de

doenas, em grande parte dos casos tambm reduzem a capacidade dessas
populaes de prepararem-se para o futuro (OPAS, 2009).
Mesmo considerando a perspectiva sistmica, h que se perguntar: quem
este homem que polui, degrada, violenta o ambiente, j que esta prtica fortalece
as desigualdades, as vulnerabilidades socioambientais, a pobreza e o adoecimento?
H punio para tais aes humanas? Ou estas so livres?
No caso especfico da chapada do Apodi, o grupo aponta claramente este
homem. Denomina-se agronegcio, um processo produtivo embasado numa
ideologia de modelo de desenvolvimento econmico que instaura e investe em favor
da gerao de uma nova configurao paisagstica, substituindo aroeira por melo,
orao por agrotxico, como podemos observar nos relatos que seguem.
O agronegcio [...] em percentual, a terra que ele usa menor do que o

contexto todo, mas quem est usando mais de forma desordenada, [...] que
vai estragar mais o meio ambiente o agronegcio. Do plantio aqui da
cidade (Lagoinha), voc v que a empresa X chegou aqui comprou 200
hectares de terras, a comprou do vizinho mais duzentos e tem em mdia
quase uns 600 hectares. (Grupo de pesquisa).
Se comparar o (pequeno) agricultor, por exemplo, quem tem plantao de
banana so dois mil ps, trs mil ps, a quantidade de terra que ocupa
muito pequena. Porque assim, esse pequeno agricultor, se ele vai fazer
um plantio de banana,[...] aqui e acol ele planta um p de mamo, uma
rvore frutfera, uma siriguela, p de coco para aproveitar a gua. (Grupo de
pesquisa).
[...] na minha poca [...] as pessoas fazia orao, pessoas que plantava
milho na Santa Rita, tinha a orao que espantava os gafanhotos e hoje
tambm os gafanhotos voltaram. (Grupo de pesquisa).
Quando discutimos sobre o papel dos rgos ambientais e a sua atuao

diante dos problemas ambientais locais, o grupo apresenta indagaes,
desconhecimento sobre quem so esses rgos, quais suas responsabilidades e
como podem atuar em prol do bem-estar da coletividade e da proteo ambiental.
No citam sequer um rgo ambiental que tenha sido visto, percebido no territrio.
Isso seria reflexo de quo distante se encontram atualmente estes rgos da vida
comunitria? Qual o dilogo esperado destas instituies com a sociedade civil?
Como j mencionamos, estamos em um grupo com representaes diversas e um
232
perfil bastante heterogneo, no entanto, nenhum dos integrantes conseguiu elucidar

e inferir como poderia ocorrer a parceria do setor sade com o setor ambiental, pois
os rgos ambientais so bastante desconhecidos. Ainda indagamos sobre a
SEMACE e IBAMA que ao nosso ver so mais conhecidos, no entanto, o grupo
disse que nunca os viu naquele territrio. Em razo de todos os problemas
ambientais que o setor sade juntamente com os movimentos sociais e poder
pblico conseguiram ser sensveis, estariam tambm estes rgos disponveis para
o envolvimento com essa problemtica? De que forma o Ministrio Pblico se
posiciona em prol da garantia dos direitos humanos fundamentais?
Tendo em vista esse fato, o grupo apresenta o Sindicato dos
Trabalhadores Rurais com o rgo que poderia saber o que acontece na empresa
e gerar informao sobre os impactos ambientais locais com repercusses sade
decorrentes da utilizao dos agrotxicos e outras prticas.
[...] precisava mesmo o sindicato [...] fiscalizar essas empresas, porque ns

falamos das empresas, mas ningum sabe a fundo realmente o que
acontece ali. E o rgo mais legalizado para fazer esse trabalho seria o
sindicato? (Grupo de pesquisa).
Porque poderia trazer e at ajudar a gente realmente no que a gente
precisar mais a fundo, falando das empresas, mas eu sei e tenho
conscincia que o sindicato daqui no fiscaliza essas empresas, no tem
fiscalizao de nada [...] levam do jeito que querem! (Grupo de pesquisa).
Se tem algum do Ministrio do Trabalho que vem fiscalizar alguma coisa a
[...] eu nunca ouvi dizer! Se tem fiscalizao ningum est sabendo no! [...]
s o carro da Secretaria da Fazenda, aquele que tem os quadrinhos verdes,
este o carro que a gente v por l. Ele vem tambm para pegar carga sem
nota [...]. (Grupo de pesquisa).
Perante as questes locais encontra-se o setor sade com a

responsabilidade de atuar em parceria com os demais setores governamentais e
no governamentais no enfrentamento dos problemas existentes ou previstos para a
sade da populao.
So numerosos os desafios e ainda maiores as discusses sobre a
atuao da sade. Limitar-nos-emos a discutir como a APS pode desenvolver aes
de sade ambiental nesses territrios, com suporte na reflexo do grupo, o que nos
aponta muitas dificuldades para a implementao de aes nesse campo. H que
233
se admitir a complexidade e estruturar aes dentro de um paradigma cientfico

pouco praticado no cotidiano.
O grupo que registrou desde o primeiro momento o seu compromisso com
a melhoria da qualidade de vida da populao encontra-se aberto a novas
perspectivas e disposto a empreender novas vises.
Eu digo: o nosso plano vai ser um desafio muito grande porque se bater de
frente com esses grandes produtores, no so s eles, est o governo, o
gestor municipal, estadual, e eles vo defender votos [...] polticos. E o que
ns vamos fazer? (Grupo de pesquisa).
Eu vejo uma sada, mas para isso tinha que dizer ao governo federal. Se
tivesse [...] aqui dois mil hectares de terra e [...] pudesse plantar em dez
hectares, para cada famlia, cada agricultor vai ter um recurso para isso
uma sada positiva! [...] cada um ia ser responsvel por aqueles dez
hectares. (Grupo de pesquisa).
Alm de entender o processo sade-doena e ser capaz de intervir

adequadamente por meio da execuo de aes assistenciais, preventivas,
promocionais, h que se perceber e incorporar uma conscincia poltica e tica que
possa vivificar os profissionais de sade e comunidades no local; pois h de se dar
vida para a ao, tendo em vista que esta s se efetivar mediante uma atitude
humana comprometida com o bem-estar e a qualidade de vida dos indivduos e
coletividades.
A preocupao do grupo com a melhoria da qualidade de vida serviu de
substrato que o revigorou para propor um plano de ao em sade ambiental, que
ser detalhado no tpico sexto, no desenvolvimento da conscincia cidad. Minayo
et al (2000), em um estudo sobre qualidade de vida, refere que esta uma noo
eminentemente humana, que se aproxima do grau de satisfao encontrado na vida
familiar, amorosa, social e ambiental e prpria esttica existencial dos humanos.
Para os autores, o termo abrange muitos significados, que refletem
conhecimentos, experincias e valores de indivduos e coletividades que a ele se
reportam em variadas pocas, espaos e histrias diferentes, sendo portanto uma
construo social com a marca da relatividade cultural. (MINAYO et al., 2000, p. 8).
Destacam, ainda, que, ao se abordar o tema qualidade de vida, as
pessoas fazem referncia a valores no materiais, como amor, liberdade,
234
solidariedade e insero social, realizao pessoal e felicidade, compem sua

concepo. (MINAYO et al., 2000, p. 9).
Os autores prosseguem na anlise da expresso qualidade de vida e
destacam que, para o setor sade, a visibilidade ampliada deste conceito converge
com a capacidade de compreender as necessidades humanas fundamentais,
materiais e espirituais e tem no conceito de promoo da sade seu foco mais
relevante. Numa viso mais focalizada, a qualidade de vida em sade tem a
centralidade na capacidade de viver sem doenas ou de superar as dificuldades dos
estados ou condies de morbidade (MINAYO et al., 2000)
Desse modo, pode-se dizer que a questo da qualidade de vida diz respeito
ao padro que a prpria sociedade define e se mobiliza para conquistar,
consciente ou inconscientemente, e ao conjunto das polticas pblicas e
sociais que induzem e norteiam o desenvolvimento humano, as mudanas
positivas no modo, nas condies e estilos de vida, cabendo parcela
significativa da formulao e das responsabilidades ao denominado setor
sade. (MINAYO et al,, 2000, p. 16).
Considerando o exposto pelos autores e a problemtica local, nos

remetemos s responsabilidades do setor sade com a qualidade de vida da
populao local, compreendendo esta inteiramente relacionada constituio e
manuteno da sade ambiental no territrio. Percebemos que as mudanas
advindas com o desenvolvimento no Distrito de Lagoinha no incorporam algumas
dimenses essenciais para a garantia da qualidade de vida, ou melhor, tem em certa
medida contribudo com profundas transformaes no modo de vida que tem
implicaes diretas com a qualidade de vida. Apresentamos a seguir o que nos
apontam alguns autores sobre as condies mnimas para a qualidade de vida, e de
que forma isso ocorre no ocidente nos ltimos tempos.
O patamar material mnimo e universal para se falar em qualidade de vida
diz respeito satisfao das necessidades mais elementares da vida
humana: alimentao, acesso a gua potvel, habitao, trabalho,
educao, sade e lazer; elementos materiais que tm como referncia
noes relativas de conforto, bem-estar e realizao individual e coletiva.
No mundo ocidental atual, por exemplo, possvel dizer tambm que
desemprego, excluso social e violncia so, de forma objetiva,
reconhecidos como a negao da qualidade de vida. Trata-se, portanto, de
componentes passveis de mensurao e comparao, mesmo levando-se
em conta a necessidade permanente de relativiz-los culturalmente no
tempo e no espao. (MINAYO et al,, p. 10, 2000).
235
O grupo de pesquisa aponta os nossos encontros, em que estamos

dialogando sobre sade ambiental como qualidade de vida, demonstrando o quanto
foi significativo para eles participar desse processo, e como se sentiram imersos.
Qualidade de vida [...] o que ns estamos fazendo aqui falando sobre
sade ambiental, [...] j um projeto que ns vamos ter e que j est
mostrando o que [...] sade para as pessoas de Lagoinha. (Grupo de
pesquisa).
A inter-relao sade-ambiente que sucede no territrio local na interface

com a produo apresenta variveis que requerem atuao intersetorial e
transetorial. E para que o setor sade seja capaz de pensar/agir em direo
qualidade de vida, fundamental apreender os processos reais, que no so
transparentes no cotidiano das relaes sociais no territrio.
Nessa perspectiva, a problematizao e a reconstruo com a sociedade
de pensar e agir em sade no SUS, incorporando as dimenses da lgica da
produo e da reproduo social no contexto capitalista, podem ser uma caminho.
Esta, no entanto, no uma prtica efetiva nos servios de sade, como apontado
por alguns autores, que at mesmo o papel de mediao intersetorial e entre a
populao sob risco ou em situao de vulnerabilidade e o poder pblico bastante
preconizado como estratgia para a promoo da sade tem sido pouco acionado
pelo setor, na maior parte dos pases do mundo (MINAYO et al., 2000, p. 16).
Completam, afirmando que, em relao aos determinantes extrassetoriais,
entendido pelos autores como os mais relevantes componentes da qualidade de
vida e de uma vida saudvel, o setor sade tem quase sempre adotado uma
posio de retrica (MINAYO et al., 2000, p. 16).
Nessa linha de pensamento, tm-se estudos que apresentam a
necessidade de valorizao do contexto para o desenvolvimento de aes em
sade ambiental, bem como o dilogo entre os saberes.
A construo de aes em sade ambiental requer que o contexto seja
devidamente valorizado. Ento, a dimenso territorial passa a ser uma
estratgia interessante para a sade ambiental, partindo de um sistema
complexo e necessitando, portanto, do estabelecimento de um dilogo entre
saberes (tcnico/local), envolvendo as diferentes reas do conhecimento
236
construdo e os saberes dos lugares e dos territrios da nossa cidade.

(AMORIM et al., 2009, p. 117).
Acreditamos que o SUS trilha um percurso como poltica pblica, de 1988

at hoje, na inteno de compreender o ambiente como essencial, incorporando-o
concepo das novas prticas em sade. Apesar disso, os passos dados ainda
demonstram que temos muito a dizer e a fazer para viabilizar de forma tica a sade
ambiental no SUS. Entendemos que propiciar o desenvolvimento da interlocuo
dos agentes locais e o Poder Pblico um caminho que precisa ser fortalecido na
busca de se efetivar as aes de sade ambiental.
No existe nenhum saber ou especialidade autossuficiente para tratar de
temas de sade pblica. Tambm no pode ser papel de um nico setor ou
s da esfera governamental atender aos problemas de sade apresentados
pelas coletividades humanas. Os requisitos da interdisciplinaridade e da
intersetorialidade so, sem dvida, uma premissa guia do planejador, do
gestor e dos profissionais de sade. (AUGUSTO, 2009, p. 107).
H diversos estudiosos que, no mbito da academia, empreendem

esforos para apontar as fragilidades, os avanos da sade ambiental no campo
terico-metodolgico, na formulao e implementao desta poltica nos servios de
sade.
Optamos por discutir o assunto desde o lugar onde ele se torna vivo,
pulsante, e local alvo de crticas, porque no logra praticar as aes de sadeambiente, da forma desejvel, onde estas se apresentam frgeis, dbeis,
inexistentes! Este lugar, que a ateno primria sade, considerada a porta de
entrada do sistema, que est na comunidade, prximo dos problemas locais, e que
j tem dentre as suas aes a responsabilidade de realizar o reconhecimento do
territrio e anlise da situao de sade da populao sob a sua responsabilidade
sanitria.
Desse modo, centralizando a anlise com a viso sobre o territrio,
indagamos em que medida o SUS executa aes de sade ambiental no mbito da
vigilncia e da assistncia. Para responder pergunta, precisaramos nos esforar
na anlise dos servios de sade, na dimenso da gesto, vigilncia e assistncia.
Como neste estudo nos propomos discusso com os profissionais da
sade, movimentos sociais, controle social e Poder Pblico acerca da identificao
237
e anlise da situao local, territrio de atuao da APS, utilizando como mediador

a elaborao do que denominamos mapa ambiental, explicitaremos de forma
sucinta e, tambm incipiente, o que conseguimos em conjunto debater sobre as
transformaes ambientais decorrentes da ao humana e as consequncias
dessas alteraes sade percebidas no contexto local, bem como a
responsabilidade da APS no que concerne a tais questes. Consideramos que a
internalizao do ambiente onde vivem e trabalham as pessoas das comunidades
sob um planejamento territorial intersetorial um avano que se requer para o
Sistema nico de Sade (AUGUSTO, 2009, p.108), sendo este desafio
apresentado e refletido nas proposies do nosso grupo de estudo.
6.1.2 Os problemas ambientais locais e a interface com o modelo de produo

agrcola
Os problemas ambientais locais perpassam a questo fundiria, ou seja, a

perda da terra pelos camponeses, promovendo a expulso do campo para a
periferia urbana que tem seu processo deflagrado no Distrito de Lagoinha,
constituindo em mo de obra assalariada.
A implantao dos empreendimentos agrcolas atrai tambm um fluxo
intenso de pessoas, em um processo migratrio, contribuindo no agravamento de
problemas sociais, como prostituio, drogadio e violncias.
O modelo de agricultura centrado na monocultura para exportao
pressupe desmatamento intenso, uso exaustivo da terra, agroqumicos, uso
exagerado dgua para irrigao, levando extino de espcies animais e vegetais
associadas gerao da improdutividade do solo. Essas questes sedimentam
repercusses diversas sade humana, dentre elas: mudanas de hbitos
alimentares, laborais e culturais, favorecendo o aumento da obesidade, hipertenso,
problemas psicolgicos, m nutrio, alergias e persistncia de doenas como
Chagas, verminoses, disenterias, dengue, entre outras.
[...] vai chegar um momento que a terra no serve mais para plantio, e a a
empresa vai embora e acaba emprego e acaba tudo. Mas, hoje o que a
238
comunidade est vendo a questo de gerao de emprego! Porque muita

gente no pensa no ambiente em que vive! Pensa no trabalho e no dinheiro
que est ganhando! No pensa na degradao do ambiente, no que vai
causar no meio e para sade deles tambm, o ar, a poluio. (Grupo de
pesquisa).
A gente trabalha na agricultura familiar ela no agricultura permanente,

sempre em perodos de invernos, que a gente cultiva a terra, planta e colhe
[...] vende aquilo e fica esperando chover novamente, ento quer dizer que
aqueles empregados s ficam aquele tempo ali, a depois que passa o
perodo do inverno e que termina a colheita, a safra, eles j ficam
desempregados. (Grupo de pesquisa).
No tem mais como plantar (pequeno produtor) por que no tem como
aguar, a vai esperar que chova para plantar de novo. A fica, dependendo
do inverno. Eles (agronegcio) tem a gua direto e no por conta da
chuva, aguao! (Grupo de pesquisa).
Quanto participao da comunidade no enfrentamento das questes de

sade-ambiente,
consideramos
necessariamente
importante
movimentao
de
destacar
agentes
que
sociais
esta
envolve
organizados
em
agrupamentos de vrias naturezas, cujos interesses particulares e coletivos podem

variar de acordo com o conjunto de saberes e concepes tambm individuais e/ou
coletivas. Os autores anunciam que o Estado Moderno utiliza recursos advindos da
cobrana dos impostos e taxas para manuteno da prestao de servios e bens
de consumo coletivo, alm dos investimentos na infraestrutura industrial (LACAZ;
FLORIO, 2009)
Lacaz e Florio (2009), considerando os estudos de Valla (1998), referem
que h maior investimento por parte dos pases de economia capitalista em obras
de desenvolvimento da indstria do que na quantidade e qualidade de servios de
consumo coletivo. Isso ocorre por uma presso relacionada ao capital, que
preconiza um modelo contraposto aos padres de proteo social e de cidadania,
na medida em que a adoo das leis do capital afeta profundamente a capacidade
do Estado prover condies que favoream o bem coletivo (LACAZ; FLORIO, 2009).
A participao popular caminha na contramo destas foras capitalistas, pois
consiste, em uma tentativa das foras sociais para se fortalecerem com o fim de
fiscalizar e avaliar as polticas pblicas (LACAZ; FLORIO, 2009)
Para atuar numa perspectiva que garanta qualidade de vida, h de se agir
de forma a fortalecer cada vez mais os movimentos sociais. Isso nos remete a
239
pensar que, quando o grupo considera que os seminrios deste processo de

pesquisa-ao se constituram como qualidade de vida, porque o processo
propiciou nimo e encorajamento coletivo para pensar as questes exploradas
neste estudo. Demonstra tambm o quanto ainda precisamos avanar para fortificar
os espaos de debate no mbito local, sendo essencial incorporar a complexidade
das relaes entre o Estado e a Sociedade, no intuito de favorecer o
desenvolvimento de uma cidadania poltica e social (LACAZ; FLORIO, 2009).
Para esses autores, tais relaes se apresentam bastante conflituosas,
pois ora prevalece a hegemonia do Estado e ora se destaca a hegemonia de
determinado grupo social, seja ele representado pela Igreja, por sindicatos ou
associaes (LACAZ; FLORIO, 2009).
Consideram, na leitura de Costa (1998), que a participao do cidado no
Estado dentro das suas dimenses organizacionais, especificamente o setor sade,
vem se expressando a partir das necessidades no satisfeitas da reproduo da
fora de trabalho e do estilo de fazer poltica, baseado em inverses pblicas
rentveis reproduo do capital (LACAZ; FLORIO, 2009, p. 2127).
Nessa perspectiva, entendemos que o Ministrio Pblico, que um rgo
da Administrao Pblica responsvel pela defesa da ordem jurdica, do regime
democrtico e dos interesses sociais e individuais, com a devida competncia
jurdica, constitui-se em um mecanismo importante na construo e legitimidade do
SUS, principalmente no que concerne s questes advindas com a temtica sadeambiente-trabalho nos territrios. Para tal, se faz indispensvel a ao deste como
interlocutor do controle social (ASSIS; VILLA, 2003).
Foi criado recentemente o Conselho do Meio Ambiente, mas s tem no

papel. O papel que cabe ao conselheiro realmente para fazer o papel do
conselheiro, de fiscalizar, de ver como as coisas esto andando. (Grupo de
pesquisa).
Outro aspecto que emerge a educao, compreendida como

oportunidade de o sujeito cuidar de si em relao a questes bsicas de higiene do
lar e pessoal em busca do bem-estar, o que nos faz inferir que ainda h muito o que
se fazer na garantia do acesso ao sistema educacional.
240
A educao entendida como condio que influenciar na qualidade de

vida, deixando subentendido que h um contingente populacional mais vulnervel
que no acessa e, por conseguinte, est exposto a vulnerabilidades decorrentes de
prticas inadequadas.
[...] tendo educao, esclarecimento, se consegue uma boa qualidade de

vida. Esclarecendo s mes os cuidado com as crianas, ensinar as
crianas andar calada, lavar as mos, no andar em hora quente, ter
cuidado de limpar pelo menos o quarto, principalmente, quem tem criana,
porque a gente sabe que Lagoinha um lugar muito cheio de poeira, tudo
envolve educao! Com educao se pode prevenir muita doena, pode se
ter muita sade [...]. (Grupo de pesquisa).
A abordagem que realizada hoje dos problemas locais na percepo do

grupo de maneira genrica, no aproxima os estudantes do contexto em que
esto inseridos, h carncia de reflexo e discusso sobre os problemas ambientais
locais. Quando se abordam temas como queimadas, desmatamentos, poluio do
ar e contaminao dos mananciais, refere-se normalmente a estados numa
perspectiva generalista, que para alunos de um distrito como este no tem
significado e sentido, enquanto os problemas locais no so debatidos e
visualizados, perdendo-se uma oportunidade de ressignificar o espao local. Para a
Educao Ambiental, esta reflexo do grupo aponta para a necessidade de
implementarmos programas educativos orientados pelo territrio, numa perspectiva
que integre local-global.
[...] como cuidar do ambiente? [...] a escola j poderia fazer esse paralelo
juntamente esse grupo de ao da sade ambiental. Dentro da disciplina
trabalhar os problemas da localidade por precauo, no s como
trabalhado, j trabalhado a situao ambiental como um todo [...] lixo,
poluio, gua, todos esses recursos do meio ambiente. Uma atividade que
poderia ser feita trabalhar na escola os problemas da comunidade de
Lagoinha e no s como , o todo, [...] os problemas do Par, So Paulo,
Cear, todos praticamente se repetem, ento [...] poderia trabalhar os
problemas ambientais aqui da Lagoinha, [...] uma forma da escola atuar,
voltado mais para localidade de Lagoinha em si e no como um todo mas,
trabalhar aqui dentro os problemas daqui mesmo, da comunidade. (Grupo
de pesquisa).
[...] gostei de estudar o lugar que a gente vive que como um estudo,
estudar a comunidade que voc vive. (Grupo de pesquisa).
241
Ponto importante a destacar o fato de que, apesar de estarmos em um

distrito, os problemas como o saneamento bsico inadequado e destino final de lixo
no aparecem nos discursos como problemas vividos no lugar.
Mesmo aqui sendo um distrito, mas passa o carro do lixo recolhendo duas
vezes na semana. Aqui tem fossa. (Grupo de pesquisa).
Nesse tpico da discusso, de forma breve, trouxemos a dimenso das

implicaes ambientais para a sade e qualidade de vida no territrio da Lagoinha.
Acreditamos que, dada relevncia da temtica sade-ambiente, e por conceber
como essencial dar visibilidade s questes ambientais locais, com vistas a
identificar aes de promoo da sade, esta ltima, como dito na Poltica Nacional
de Promoo da Sade (BRASIL, 2006, p. 11)
[...] que as intervenes em sade ampliem seu escopo, tomando como
objeto os problemas e as necessidades de sade e seus determinantes e
condicionantes, de modo que a organizao da ateno e do cuidado
envolva, ao mesmo tempo, as aes e os servios que operem sobre os
efeitos do adoecer e aqueles que visem ao espao para alm dos muros
das unidades de sade e do sistema de sade, incidindo sobre as
condies de vida e favorecendo a ampliao de escolhas saudveis por
parte dos sujeitos e das coletividades no territrio onde vivem e trabalham.
(BRASIL, 2006, p.11).
Finalizamos esse tpico utilizando-nos da fala to bem elaborada de

Merhy (2005) sobre os mltiplos modos de se inventar o viver compatvel com
distintas maneiras de criar e recriar os desejos e suas concretizaes, na
consolidao da justia social
[...] com a aposta de que minha vida sua vida, a minha liberdade sua
liberdade, o meu direito o seu direito. A minha igualdade sua igualdade.
Na medida em que somos responsveis pelo que construmos e estamos
profundamente implicados com a produo da igualdade como aceitao da
singularidade do outro. Com a defesa intransigente de que todos somos to
iguais, que devemos ser diferentes. Poderemos usufruir da crena de um
futuro distinto do atual e mais rico para todos. (MERHY, 2005, p. 2).
242
7 TPICO SEXTO
7.1 Estratgias de enfrentamento dos problemas locais na ateno primria

sade: da reflexo ao em sade ambiental e sade do trabalhador e o
desafio da integralidade na prtica do SUS
Figura 56 Foto do plano de ao elaborado pelo grupo de pesquisa, Lagoinha Quixer Cear, 2009.
Efetivar o SUS no territrio por meio de aes de sade que sejam

baseadas nas necessidades de sade dos moradores, e no somente atender/
identificar problemas de sade advindos com a demanda espontnea, mas,
sobretudo, desenvolver uma prtica em sade na ateno primria que entrelace
uma abordagem complexa, tendo em vista complexidade vivida no territrio, o que
ousamos dizer que responsabilidade inerente aos profissionais da ateno bsica,
pois est dado o seu objeto de atuao: territrio e comunidade famlias
compostas de trabalhadores, de crianas, adultos, idosos, homens, mulheres, enfim,
pessoas.
243
Augusto (2009) relata que a Estratgia Sade da Famlia (ESF) propicia

ao SUS cumprir o princpio da universalidade, no entanto destaca que pouco se
avanou para cumprir a integralidade da ateno. A autora frisa que capilaridade
social da ESF representa um grande potencial para cumprir tambm com o princpio
da integralidade das aes, especialmente aquelas relativas a promoo, proteo e
cuidados da sade e preveno das situaes de risco presentes no ambiente
onde vivem e trabalham as pessoas (AUGUSTO, 2009).
Optamos, ento, por discutir e analisar o plano de ao elaborado pelo
grupo, luz da integralidade da ateno, neste tpico.
Para tal, empreenderemos um caminho que tenta pensar a ao em
sade. Agir de maneira contextualizada dinmica local, com responsabilidade
sanitria, e no se subordinar presso exercida por uma ateno ainda
medicalizada e curativa, promovendo o equilbrio e instituindo na prtica uma ao
comprometida com uma concepo ampliada de sade necessrio, mas constitui
desafio indescartvel, no s para os profissionais da sade, como tambm para a
populao e gestores.
Mattos (2009) destaca, na anlise que faz dos princpios do SUS e a
humanizao das prticas em sade, que a preocupao com as prticas de sade
no mbito do SUS somente comeam a merecer ateno aps o Frum da Reforma
Sanitria realizado em 2006. At ento, pouca ou nenhuma ateno era dada, no
se concebendo essas prticas como objeto das polticas de sade. Para o autor,
esse tema no era central nas polticas que se desenhavam. (MATTOS, 2009). Ele
destaca que a produo da m qualidade da assistncia que estava relacionada s
caractersticas da formao dos profissionais ou prpria racionalidade mdica, que
orientava essas prticas, no tiveram ateno at o Frum, sendo este o primeiro
documento oficial a fazer aluso ao fato. Em sua anlise, o autor considera que o
perodo anterior ao frum caracteriza-se por uma subordinao da m qualidade da
ateno mdica s caractersticas tecnocrticas, autoritrias, centralizadoras e
privatizantes, esperando-se que a qualidade da ateno sade se estabeleceria
com a mudana desta poltica, com o processo de democratizao possibilitado pela
articulao entre a descentralizao e a participao popular, com o fortalecimento
dos servios pblicos e a valorizao dos profissionais (MATTOS, 2009).
244
Sabroza (1992) faz aluso ao fato de como acontece a manuteno dessa

ateno medicalizada, com suporte nos processos econmicos sociais mais
gerais, que para o autor promovem alienao de grandes contingentes
populacionais de seus contextos coletivos e ambientais, o que contribui para que
estes direcionem a representao das necessidades de sade para a demanda de
cuidados assistenciais.
Visualizar os diversos fios que envolvem e do vida a essa teia de
significados no territrio como sujeito do processo requer disponibilidade e coragem,
pois h de se mudar formas tradicionais de conceber o fazer, no entanto, as
presses exercidas pelo sistema e fora deste exigem atuao complexa do
profissional da ateno primria sade.
Ento, o processo que ora tecemos nesta pesquisa-ao dialoga com
este emaranhado de fios que colorem as relaes sociais e se apresentam aos
servios transbordando a capacidade resolutiva, mas sem destituir o potencial
criativo do indivduo e do coletivo. Entendemos que o enfrentamento dos problemas
sociais com repercusses negativas sobre o modo de vida, bem como o
enfrentamento do adoecimento individual e coletivo visualizado nesta pesquisa,
pde, de certa maneira, provocar-lhes inquietude! As indagaes acerca da
realidade vivida pelos sujeitos sociais e sobre a ao em sade os jogaram diante
da ao tica e os incentivaram a buscar possibilidades de interveno, de
reconstituir novos sentidos para a promoo da melhoria da qualidade de vida.
Dessa forma, o plano de ao que o grupo prope dialoga com o
processo que se deu ao longo desta pesquisa, na medida em que se repensa e se
dispe a ao, abraando os desafios desta, ou seja, caminha-se em direo
desterritorializao da prtica em sade, como na fala de Merhy (2005, p. 6):
Tomar o mundo do trabalho como escola, como lugar de uma micropoltica

que constitui encontros de sujeitos/poderes, com seus afazeres e saberes,
permite abrir a nossa prpria ao produtiva enquanto um ato coletivo e
como um lugar de novas possibilidades de afazeres, a serem extradas do
prprio encontro e do prprio fazer, ao se desterritorializar dos ncleos
profissionais e se deixar contaminar pelo olhar do outro do campo da sade:
o usurio, individual e coletivo, como lugar de um complexo modo de viver o
mundo.
245
Inicialmente, quando concebemos esse projeto de pesquisa, propusemos

evidenciar de que forma a integralidade ocorre no contexto das prticas de sade,
especificamente passando pela execuo das aes de sade ambiental e sade
do trabalhador na interface com a ateno primria em sade.
Para tal, utilizamos a pesquisa-ao, em um processo que levou
formulao, pelos sujeitos envolvidos, das aes consideradas estratgicas para o
territrio local. Ressaltamos que estas aes foram propostas coletivamente aps
cinco encontros do grupo, em que se descortinou a problemtica sade-ambientetrabalho em Lagoinha. A concepo deste plano reflete o empowerment
dos
participantes do grupo acerca das necessidades de sade do territrio.
[...] esse trabalho que estamos fazendo aqui agora [...] ns estamos
conversando, vendo a realidade das coisas, tentando buscar uma forma, um
caminho para a gente ter uma sade melhor, uma educao melhor, ento
eu acho que comea por aqui [...]. (Grupo de pesquisa).
[...] tem uma coisa muito mais ampla [...] como participar de conselho, de
sindicato, de coisas que podem ajudar [...] por exemplo, agora tem o
conselho do meio ambiente, eu posso tentar, eu posso no ser conselheira,
mas eu posso participar das reunies, eu posso dar uma ajuda, eu posso
est na reunio do Conselho Municipal de Sade ou em outros conselhos
tentando mostrar a realidade [...]. (Grupo de pesquisa).
[...] ns no podemos oferecer dinheiro e nem recurso nenhum, [...] o que a
gente pode oferecer informao [...] a gente sempre faz visita todo ms
[...] passa a informao [...] a gente vai mudando [...] denuncia, ento tudo
isso pode mudar. (Grupo de pesquisa).
Do grupo nasce o desejo de ser sujeito, e ele traz a si a responsabilidade

de propor e executar passos em busca do desenvolvimento de aes que traduzam
respostas a curto, mdio e longo prazo s descobertas que tiveram no processo em
relao ao vivido. Isso nos remete ao que dizem alguns autores em aluso s lutas
hegemnicas e contra-hegemnicas, onde destacam que a produo e a
regulamentao do desejo so to importantes quanto a elaborao do significado e
que a ideia e a experincia do prazer devem ser tecidas politicamente (WIMMER;
FIGUEIREDO, 2006).
Concordamos com Wimmer e Figueiredo (2006), como j relatado no
tpico sobre polticas pblicas, em relao proposio de aes intersetoriais e
transdisciplinares, em que haja o engajamento dos sujeitos como coletivos
246
organizados, pois, desenvolvendo aes coletivas, podem eles intervir na realidade

local em uma perspectiva de estabelecer uma educao para autonomia.
A elaborao deste plano compreende a necessidade de enfrentar
problemas e propor solues que em certa medida se apresentam como um pensar
contra-hegemncio, considerando como fundamental no processo e para o plano o
estmulo crtica social e compreenso de que a realidade de vida que se
vivencia na pobreza no natural, mas reflexo da explorao social histrica gerada
pelo lucro (WIMMER; FIGUEIREDO, 2006, p. 152).
Esse plano compromete-se com o agir em sade na perspectiva
defendida por Merhy (2005, p. 3).
A construo de novos modos de agir em sade, que se orientam pela

lgica de uma integralidade radicalmente comprometida com a produo da
vida, deve estar articulada s intenes que ambicionam um agir
micropoltico como dobra de fazeres macro, como o ecologista que deve
imaginar seu fazer aqui e agora, olhando para o mundo em geral e o
amanh.
Para apresentao do plano, sistematizamos as aes em dois

fluxogramas conforme figura 57 e 58, organizados em duas categorias temticas,
que talvez sejam restritas, mas que esto em consonncia com os objetivos
propostos neste estudo:
a) Aes Transversais Sade Ambiental e Sade do Trabalhador na
Ateno Primria Sade; e
b) Aes de Sade do Trabalhador na Ateno Primria Sade.
Na
anlise
das
aes,
percebemos
que
elas
transitam
da
intersetorialidade transversalidade, na medida em so propostas aes que

extrapolam a dimenso do territrio local para o mbito municipal, onde se prope a
construo de pontes entre as instncias do servio de sade ateno, vigilncia e
gesto no desenvolvimento da poltica de sade do trabalhador percebendo o
quanto no podem ser entendidas isoladas as prticas de sade; e aponta de forma
expressiva a necessria atuao do Poder Pblico na proteo ambiental, alm de
destacar o papel da sociedade, por meio da ao participativa como controle social.
247
O nosso papel sensibilizar o poder [...] o governo municipal, estadual,

federal, sensibilizar e mostrar a necessidade que o povo tem. (Grupo de
pesquisa).
Quando a gente ver s coisas erradas a gente falar [...] para as pessoas
que realmente podem mudar aquilo, porque [...] quase todo mundo reclama
com o vizinho, com o amigo e coisa e tal [...] mas ningum vai at ao rgo
competente e denuncia [...]. No sabe que tem o poder dela mesma ir l e
cobrar do rgo competente, mas tambm tem que cobrar e saber cobrar,
no chegar agredindo as pessoas. Tem que ter educao para cobrar o que
voc tem direito. (Grupo de pesquisa).
[...] quando a sade no est indo bem [...] do jeito que a populao espera,
eu acho que o primeiro passo comeando dos vereadores at a equipe que
trabalha na sade, certo, ver primeiramente a receita do municpio como
que est, quanto que o gestor maior passa para sade, para que possa ir
cobrar a ele, se ele realmente est passando. V aqui na Lagoinha, [...]
uma populao de praticamente 10 mil habitantes e ns no temos ainda
uma equipe mdica 24 horas para atender aqui em Lagoinha. (Grupo de
pesquisa).
[...] importante que o gestor maior v fazer, por exemplo, um trabalho com
a empresa, com os donos das empresas, para que possam ajudar tambm,
certo, porque eu acho que tem muitas empresas aqui que so isentas de
impostos, quer dizer, s est dando o salrio do trabalhador, mas quando o
trabalhador precisa da sade, a as empresas no do condies! [...] Era
importante que o gestor juntamente com a equipe mdica e os empresrios
desse apoio, at o governo do Estado, at o governo federal, d apoio aos
municpios que tambm recebem pessoas de fora que vem para c. Isso
muito importante, porque quantas vezes ns estamos querendo cobrar s
aquele valor da receita que entra no municpio. (Grupo de pesquisa).
Esse processo foi formulado de forma horizontal, em que o saber sobre

sade ambiental e sade do trabalhador foi sendo paulatinamente desvelado por
parte de cada um no grupo, em um esforo coletivo, de maneira colaborativa, na
redescoberta de um mundo, em certa medida, invisvel.
248
Aes Transversais a Sade Ambiental

e Sade do Trabalhador na Ateno
Primria Sade
Realizao de um Seminrio sobre

sade ambiental e os efeitos causados
pelos agrotxicos
Realizar visitas e aes educativas nas

escolas visando a discutir/prevenir o
uso de drogas entre os jovens
Sensibilizar a comunidade sobre os

efeitos causados por agrotxicos
Diminuir o ndice de uso de drogas entre

os jovens
Criao de um grupo intersetorial com

pessoas identificadas no Seminrio
Criao do Conselho Local

intersetorial (sade, ambiente, cultura,
esportes, educao, movimentos
sociais, dentre outros)
Criao de Lei Municipal que

regulamente a utilizao dos bens
naturais (desmatamentos,
queimadas...)
Exigir do rgo competente a implantao

de adutoras na comunidade de Lagoinha
visando oferta de gua potvel a
populao
Discutir e propor solues para

os problemas
Regulamentar o uso dos recursos naturais

com o intuito de amenizar as agresses
ao meio ambiente
Figura 57 - Fluxograma das aes transversais sade ambiental e sade do trabalhador na ateno primria sade.
Fonte: esquema elaborado pela pesquisadora, com as aes e objetivos propostos pelo grupo de pesquisa.
249
Aes de Sade do Trabalhador na Ateno

Primria Sade
Realizar levantamento/registro dos agravos a sade
relacionados ao trabalho que chegam a UBS
Conhecer os principais problemas decorrentes do

trabalho
Implantar nas UBS do municpio horrio noturno

semanal para atender os trabalhadores
Melhorar assistncia ao trabalhador garantindo

acessibilidade ao servio
Identificar o fluxo de Ateno a Sade do Trabalhador

existente (municpio, micro, macrorregio) para
encaminhamento adequado
Dar resolubilidade no atendimento ao trabalhador
Realizar visitas s empresas do agronegcio
Conhecer a realidade loca l- processo produtivo
Realizar seminrios com os trabalhadores sobre

uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI)
Sensibilizar os trabalhadores sobre a importncia dos

EPI para preveno de agravos
Realizar visitas aos prostbulos com intuito de desenvolver

ao educativa com as trabalhadoras do sexo sobre os riscos a
sade, uso de preservativo e doenas
Diminuir o ndice de DST
Figura 58 Fluxograma das aes de sade do trabalhador na ateno primria sade.

Fonte: esquema elaborado pela pesquisadora, com as aes e objetivos propostos pelo grupo de pesquisa.
250
Podemos dizer, utilizando as palavras de Merhy (2005, p. 8), que

alcanamos em certa medida a submisso do modelo tecnoassistencial a um olhar
tico-poltico, centrado no territrio situacional dos usurios: lugar legtimo a definir o
sentido e as intencionalidades dos agires em sade. O grupo demonstra a sua
preocupao com a ideia de um plano dinmico, exequvel, participativo, que
fortalea os coletivos em organizaes representativas, pois identificam que os
saberes isolados, ou a preocupao individual dos profissionais da sade, dos
educadores, vereadores dentre outros, tm pouca capacidade de mobilizar e
envolver o Poder Pblico com os problemas comunitrios.
A populao tem o poder de formar o conselho, porque o conselho
municipal de sade uma maneira de se reunir, discutir os problemas da
comunidade e a partir daqui tentar procurar alguma soluo e ir para um
rgo maior! [...] se a gente tiver um conselho local de sade, meio
ambiente [...] para que a gente possa discutir os problemas da comunidade
para gente poder levar para uma instncia maior para tentar junto resolver.
Porque no adianta eu, vereador, eu, enfermeira, eu, professora ir e dizer
para o prefeito! Ns temos que ter um grupo organizado que a gente possa
se reunir, que a gente possa discutir e dar continuidade a isso aqui que a
gente est fazendo! No parar aqui, e ela colocou muito bem no incio que
a gente vai fazer um plano de ao, mas ele no estvel, ele uma coisa
que a gente tem que dar continuidade, o plano o primeiro passo, a gente
no pode morrer aqui, no! [...] o nosso plano de ao tem que comear e
ver uma maneira de continuar com ela (pesquisadora), mas tentando
amenizar, a gente continua se reunindo, continua fazendo outras propostas,
outras estratgias de como ir melhorando cada vez mais! A populao e a
gente! No pode fazer isso individual, tem que ser o coletivo, tem que ser
junto, tem que ser representante das comunidades que possam estar
formando um conselho aqui. assim que a comunidade participa e voc
no tem que chamar todo mundo, mas as pessoas que representam,
vereador, as pessoas que representam o povo. (Grupo de pesquisa).
Percebemos que os objetivos vislumbrados no conseguem, em alguns

momentos, traduzir o potencial da ao, no entanto, podemos identificar nas falas
dos sujeitos os desejos, anseios, expectativas e a intersubjetividade humana que
traz o plano de ao do grupo.
[...] a gente no PSF tem aquela estria que voc tem que estar apropriado
do seu terreno, ento foi uma apropriao mesmo do terreno, de conhecer
novas coisas, que at ento, a gente no sabia porque a gente vai para a
comunidade, s vezes a gente to atribulada de fazer, vou fazer pr-natal,
vou fazer planejamento familiar que voc no pra para ver outras coisas
que esto ao seu redor, embora a gente saiba que [...] tem que ter anlise
da situao da nossa rea, e tambm a gente nunca tinha parado para fazer
os mapas, [...] foi um momento muito rico de construo junto com a
comunidade [...] que a gente fez aqui durante esses dias. (Grupo de
pesquisa).
251
A utilizao do enfoque do territrio contribuiu para a caracterizao da

populao e dos problemas de sade, promovendo a responsabilizao e o
fortalecimento dos vnculos entre o servio de sade e a populao. Essa
apreenso ocorreu tambm no processo, porque est presente na ateno primria
a responsabilidade de realizar anlise da situao de sade, mediante a construo
de mapas, ou seja, j se tem um saber acumulado.
Esse , portanto, um terreno frtil para se concretizar aes de sade
ambiental e sade do trabalhador, sendo preciso que seja clarificada para os
profissionais de sade, gestores, tcnicos e populao a necessidade do olhar
ampliado sobre o territrio, que se traduz em realizar uma leitura efetiva dos
processos em curso na rea da equipe, migrando de uma viso restrita de cuidado
em sade para o debruar-se ante a magnitude dos problemas locais, e, no plano
concreto de fazer, atuar com uma atitude de pertena aos problemas relativos ao
trabalho e ao ambiente da equipe.
Podemos dizer que, no incio desta pesquisa, havia um distanciamento
considervel entre o campo sade do trabalhador e ambiental na ateno primria.
O grupo sequer sabia o que era o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador,
como j apresentamos em outro tpico; ou seja, no territrio da equipe, demonstrase o quo ausente esto os pontos de ateno da garantia da ateno sade.
Dessa forma, no se trata de normatizar que aes devem ser realizadas na
ateno primria. Longe de um ato prescritivo, estamos motivada a utilizar as
potencialidades de que j dispe a ateno primria para avanar no seu fazer em
busca de definir com os movimentos sociais e Poder Pblico as necessidades de
ao local.
Dessa forma, comungamos com a formulao das redes de ateno
sade adotada por Mendes (2005, 2007), exigindo que ela seja funcional e
resolutiva, pois a ateno sade passa por uma rede de servios articulados e
integrados horizontalmente, conforme Mendes (2007). As redes na perspectiva do
autor so organizaes polirquicas que oferecem ateno contnua e integral a
determinada populao, coordenada pela ateno primria sade, sendo este um
dos pontos de ateno nessa rede com o intuito de que essa oferta se processe no
252
que o autor diz: tempo certo, lugar certo, custo certo, qualidade certa e com
responsabilidade sanitria e econmica sobre a populao (MENDES, 2007).
Desse modo, as aes propostas como identificar o fluxo de ateno
sade do trabalhador... reforam a importncia da rede, e que a ateno primria
tem um leque de aes nestes campos disciplinares, sem contudo, destituir ou tirar
a responsabilidades de outros setores como a vigilncia em sade. O plano de ao
denota a necessidade de agregao e de estruturao da rede de ateno no
sistema de sade, no sua desarticulao.
Como referem Dias et al. (2009), o reconhecimento e/ou a identificao
das situaes de risco sade, originrios dos processos produtivos, como tambm
das situaes de trabalho envolvendo o ambiente de trabalho e olhar atento para o
meio ambiente, conferem concretude s relaes produo/trabalho/ambiente e
sade, ensejando a possibilidade de aes de vigilncia e a oferta de assistncia
adequados, tanto pela ateno primria e demais pontos da rede de ateno (DIAS
et al., 2009).
[...] PSF a gente tem que trabalhar a promoo e a preveno, ento a

gente pode trabalhar com as pessoas a questo de orientar em relao aos
malefcios de agrotxicos [...] a gente pode fazer [...] promoo, [...] prevenir
que eles adoeam, e tambm fazer a parte curativa, que o prprio
atendimento a esses pacientes que procuram a gente. (Grupo de pesquisa).
nesse sentido que o processo ora vivido nesta pesquisa possibilitou o

nascimento de aes endgenas, aes pensadas para um lugar especfico, com
origem na apropriao, pelos sujeitos sociais das necessidades de sade da
populao e o entendimento destas aes como promotoras e desencadeadoras de
benefcios a longo prazo para a vida no territrio.
[...] partindo de um princpio de qualidade de vida, [...] ter sade, [...] boa
moradia, [...] [...]no instante que est botando em prtica essas aes (do
plano), seria a forma de melhorar a qualidade de vida dessas pessoas, [...]
estaria evitando conseqncias futuras para aquele usurio, trazendo
benefcios para a vida dele, [...] colocando as aes em prtica! (Grupo de
pesquisa).
O grupo percebe as dificuldades, no entanto, no desanima na busca de

solues que tragam melhorias para a populao. Apesar da complexidade dos
253
problemas de sade-ambiente-trabalho no territrio, percebe-se a necessidade de

enfrentamento!
Em muitos desses momentos ns vamos ter que continuar a conviver com
as empresas, mas vamos ter que encontrar solues para esses grandes
problemas! Ns no vamos conseguir que elas saiam e venham novas
coisas para que as pessoas possam trabalhar [...]. (Grupo de pesquisa).
Ento, at para gente ter um conhecimento maior eu acho que a gente
podia visitar uma empresa dessas para gente conhecer a realidade, era
uma forma de fazer uma orientao melhor. Eu estou falando para gente
poder orientar bem o paciente. [...] eu acho interessante ir l [...] Para gente
ver como que funciona o negcio. S que no aceitavam isso nas
empresas. A empresa fechada demais e no deixa ningum entrar. Tem
que marcar hora e depende do local que quer visitar... Para visitar uma
empresa dessas, at mesmo para fazer uma pesquisa da escola... S para
voc ver como plantado o melo tem todo um processo para conseguir,
imagine para voc ver como esse trabalho. Porque que voc acha que
desse jeito? porque eles sabem que voc vai entrar para ver e para
depois divulgar! E por mais que eles deixem (empresa) avisam aos
trabalhadores para no falar nada, eles sempre dizem essa coisa. A como
que a gente pode orientar? (grupo de pesquisa).
Alm do desconhecimento do processo produtivo que tem implicaes no

estado de sade dos trabalhadores rurais, o grupo aponta como fator limitante a
dificuldade que os trabalhadores encontram para acessar os servios da ateno
primria, pois a ausncia do trabalho para cuidar de questes de sade pode
propiciar o surgimento de outros problemas para eles na empresa.
Eu como ateno primria vejo muita coisa que eu possa fazer: primeiro a
questo de facilitar o acesso deles (trabalhadores) porque ele no vem por
essa questo que foi colocada, que realmente eles (empresa) no querem
deixar! [...] pode deixar, mas quando chegar o empregado for olhar para
cara dele ele (empresa) faz uma chantagem psicolgica que ele no vem
nem que o doutor d atestado! Eu sei que ele no vem, ento como que
poderia fazer? providenciar um acesso mais fcil para ele e a outra coisa
poderia ser na escola, ou seja, onde for, mas que seja um espao que eu
pudesse trabalhar a questo da promoo da sade mesmo atravs de
educao e sade, de palestras e alguma coisa desse tipo. (Grupo de
pesquisa).
Apontam a importncia da atuao dos rgos pblicos de fiscalizao

como o prprio servio de sade, por meio da vigilncia sanitria, como tambm o
Ministrio Pblico para garantir o direito de ir ao servio de sade aos
trabalhadores, pois sequer um exame de preveno ginecolgica as mulheres
podem fazer. At casos j constatados com agravos sade, os trabalhadores no
254
tm o direito garantido de ir ao servio; imagine-se a mulher realizar um exame

preventivo...!
Pode-se questionar que as aes no so inditas e nem diferentes do
que se tem nos documentos oficiais, como as polticas e as conferncias, termos de
compromisso, dentre outras recomendaes dos tericos do assunto. Destacamos,
porm, que a diferena est, em, sendo sujeito, corresponsvel, ser agente e
produtor de aes coletivas reconhecidas como cabveis e exequveis naquele
lugar, sem sequer ter lido quaisquer documentos que expressem o que deve ser
feito, mas descobrir o que deve ser feito, assumir e propor o que fazer. E, ainda
assim, quanto s aes propostas em relao a alguns temas complexos que tem
relao com o acesso a gua potvel de boa qualidade para toda a populao e a
presena das drogas ilcitas na comunidade, o grupo ainda diz: se acontecer 30%
do que ns fizemos aqui hoje, demonstrando suas incertezas quanto concretude
destas aes, pois carregam em si o reconhecimento dos percalos em processos
inovadores no distrito.
Se acontecer [...] 30% do que ns fizemos aqui hoje [...] j realmente uma
sade, uma qualidade de vida melhor! Porque ns precisamos aqui de gua
de boa qualidade, [...] pelo menos um mini-hospital, [...] e diminuir esse
ndice de drogas que est muito grande aqui [...]. (Grupo de pesquisa).
As premissas que diferenciam a concepo do plano relacionam-se

proposio de algo que cabe na dinmica da vida local, em um processo horizontal
e articulado da sade ambiental e sade do trabalhador na ateno primria, que
possibilitou se descobrir com potencial de ao transformadora da dinmica dos
processos. A proposio de aes de sade ambiental e do trabalhador para serem
executadas na ateno primria considera nesse plano, o territrio e as
necessidades de sade, e no se preocupa em operacionalizar aes referentes a
polticas especficas, mas garantir ateno de qualidade, pois, so aes que
traduzem a mudana endgena, refletida, democrtica e participativa.
[...] se melhorar a qualidade da gua, futuramente vo ter menos casos de
doenas como pedra nos rins e outras doenas causadas pelo calcrio na
gua, ento so aes que a longo prazo tero resultado e vo com certeza
beneficiar, melhorar a vida das pessoas. (Grupo de pesquisa).
255
Nessa perspectiva so expressas as aes contempladas no fluxograma

(figura 57), que, para ns, de forma transparente, elucida a compreenso acerca da
integralidade da ateno em sade, dentro do sentido apresentado por Mattos
(2004).
Tomamos o princpio da integralidade na nossa dimenso de anlise
porque o entendemos dentro do que Mattos (2004) aponta, quando relata em seus
estudos sobre integralidade que este funciona como imagem-objetivo, como uma
forma de indicar, mesmo que sinteticamente, as caractersticas desejveis do
sistema de sade e das prticas que so exercidas neste sistema (MATTOS, 2004).
Para o autor, essa imagem-objetivo possibilita contrastar as caractersticas
desejveis com as caractersticas vigentes ou predominantes (MATTOS, 2004).
Para ns, a integralidade constitui, portanto, um princpio que tem maior
aproximao de dilogo com a discusso de sade-ambiente-trabalho na ateno
primria. Isso porque o princpio em questo apresenta potencialidades de
inovaes no campo poltico-institucional, desde que seja apreendido o seu
potencial como eixo estruturante de novas prticas sanitrias nos diferentes nveis
de complexidades da ateno sade (SILVA; PINHEIRO; MACHADO, 2003).
Mattos (2004) identifica trs conjuntos de sentidos da integralidade, a
saber: um sentido que se relaciona a caractersticas das polticas de sade ou de
respostas governamentais aos problemas de sade, referindo-se abrangncia das
respostas governamentais no sentido de articular aes de alcance preventivo com
as assistenciais; outro referente a aspectos da organizao dos servios de sade,
e o terceiro voltado para atributos das prticas de sade (MATTOS, 2004).
O autor discute tambm as dimenses da integralidade, apresentandonos o que considera como a primeira forma de expresso na prtica deste princpio.
Esta se manifesta na capacidade dos profissionais de responder ao sofrimento
manifesto resultante da demanda espontnea, de um modo articulado oferta
relativa a aes ou procedimentos preventivos (MATTOS, 2004). Ele explica.
Para os profissionais, isso significa incluir no seu cotidiano de trabalho

rotinas ou processos de busca sistemtica daquelas necessidades mais
silenciosas, posto que menos vinculadas experincia individual do
sofrimento. Para os servios, isso significa criar dispositivos e adotar
processos coletivos de trabalho que permitam oferecer, para alm das
aes demandadas pela prpria populao a partir de experincias
256
individuais de sofrimento, aes voltadas para a preveno. (MATTOS,

2004, p. 1413).
Com amparo nos ensinamentos de Mattos (2004), entendemos que o

fluxograma apresentado na figura 58 exibe aes de sade que dialogam com esta
forma, quando a ateno primria reconhece a necessidade de organizar a unidade
bsica de sade, para que seja possvel os trabalhadores acessarem esses
servios, bem como percebe que h de se implantar um servio de registro de
agravos relativos ao trabalho demandados por parte dos usurios; e quando
enumera nas aes o ato de realizar atividades extramuros unidade bsica de
sade, incluindo aqui realizar visitas s empresas para tomar conhecimento de
como se d o trabalho, e quais as implicaes do processo produtivo para a sade
humana. Essas aes esto comprometidas com a preveno de sofrimentos e
funcionam com gatilhos para que o servio de sade aja numa perspectiva mais
abrangente. So aes que necessariamente reestruturam o fazer sade no
territrio, percebendo e
compreendendo a integralidade como essencial para a
resolubilidade do servio de sade. Identifica-se a necessidade de garantir a

acessibilidade, de ser vigilante em relao aos agravos e ao territrio, de
estabelecer um fluxo de ateno sade do trabalhador, que coletivo, porque ,
sobretudo, dialgico, inclusive nas quatro esferas de governo, extrapolando a
municipalidade, como muito bem dito por Mattos (2004).
A integralidade se manifesta aqui na postura de no aceitar a reduo da
necessidade de aes e servios de sade necessidade de identificar e
dar resposta para a doena que suscita o sofrimento manifesto (e, nesse
caso, a procura ao servio de sade). Isso envolve duas coisas: uma
apreenso ampliada das necessidades do sujeito, que englobe tanto as
aes de assistncia como as voltadas para a preveno de sofrimentos
futuros; e uma capacidade de contextualizar adequadamente as ofertas a
serem feitas quele sujeito, de modo a identificar os momentos propcios a
tal oferta. (MATTOS, 2004, p. 1414).
Em relao ao fluxograma das Aes Transversais Sade Ambiental e

Sade do Trabalhador na Ateno Primria Sade, mostrado na figura 57, o que
aflora de forma majestosa a capacidade de pensar contextualizada vida como
esta , ou seja, apoderar-se do processo em curso de forma coletiva.
Quando o grupo aponta aes envolvendo a populao e no s os
doentes, ou expostos, considera essencial a mobilizao da comunidade e
257
reconhece
potencial
da
organizao
comunitria
na
identificao
das
necessidades de sade e no enfrentamento dos problemas locais.

Embasa-se na compreenso da participao como ao fundamental para
o bem comum. A organizao comunitria, exercendo o seu poder, tem na
percepo do grupo um potencial na gerao de uma nova realidade, em que haja
promoo da melhoria da qualidade de vida no local. So aes transversais, que
puxam para a roda da discusso a necessidade de atuao coletiva diante dos
problemas locais, da ao intersetorial a transversalidade do fazer, apontando uma
concepo que traduz o conceito ampliado de sade.
Para ns, o fazer a poltica de sade ambiental e sade do trabalhador
nos territrios da ateno primria nessa dinmica, no sendo aqui implantada uma
poltica de sade ambiental e sade do trabalhador na ateno primria, mas
gestado em mbito local, de forma sensvel e respeitosa, e, portanto, o nascedouro
da poltica a partir de quem as executa, em conformidade com o caminho,
condizente com os princpios da ateno primria: territrio local (rea de atuao
da equipe sade da famlia) Municpio Estado Federao. Entendemos que
desenvolver aes de sade ambiental e sade do trabalhador contextualizada
desponta como uma forma de se avanar na garantia da integralidade. Em
referncia contextualizao, a interpretao de Mattos acerca de como acontece os
encontros entre a equipe de sade e as pessoas, soma-se ao que pensamos:
[...] o princpio da integralidade exercido por meio de um olhar atento,

capaz de apreender as necessidades de aes de sade no prprio
contexto de cada encontro. No importa em que contexto ocorre o encontro
entre as pessoas e os membros da equipe de sade. A possibilidade de
articular aes preventivas e assistenciais envolve um duplo movimento por
parte dos profissionais. De um lado, apreender de modo ampliado as
necessidades de sade. De outro, analisar o significado para o outro das
demandas manifestas e das ofertas que podem ser feitas para responder as
necessidades apreendidas, tendo em vista tanto o contexto imediato do
encontro como o contexto da prpria vida do outro, de modo a selecionar
aquilo que deve ser feito de imediato e gerar estratgias de produzir novos
encontros em contextos mais adequados quelas ofertas impertinentes no
contexto especfico daquele encontro. O que nos remete questo da
contextualizao. (MATTOS, 2004, p. 1414).
fundamental, portanto, compreender que se estamos discutindo um

plano de ao em sade ambiental e sade do trabalhador na ateno primria
sade com uma equipe Sade da Famlia, que sequer at ento havia realizado
258
uma territorializao em sade por estar sufocada por uma demanda assistencial, e,
que apesar de no apresentar os requisitos mnimos referidos, como, por exemplo,
o nmero e categorias de profissionais determinados, elencar aes dessa
magnitude nos induz a afirmar que o caminho mais adequado e eficaz para a
efetivao da integralidade por meio do fomento s polticas de sade ambiental e
sade do trabalhador na ateno primria. Cabe-nos a defesa da flexibilizao dos
processos, tendo em vista o local, negociar fluxos e contrafluxos em dilogo com os
usurios dos servios de sade. Adentrar essas discusses s capacitaes das
equipes de Sade da Famlia, minimamente dentro do eixo da territorializao em
sade, como temas pertinentes e bsicos, como so trabalho em equipe, famlia,
sistema de informao da ateno bsica, dentre outros. Para avanarmos de forma
qualitativa no nosso sistema de sade, preciso agir em defesa da garantia efetiva
dos princpios do SUS, utilizando os dispositivos que esto dados, e, em especial,
no que se refere integralidade, comungamos da ideia de defender a integralidade,
apresentada por Mattos.
Defender a integralidade defender antes de tudo que as prticas em
sade no SUS sejam sempre intersubjetivas, nas quais profissionais de
sade se relacionem com sujeitos, e no com objetos. Prticas
intersubjetivas envolvem necessariamente uma dimenso dialgica.[...]
defender que nossa oferta de aes deve estar sintonizada com o contexto
especfico de cada encontro. (MATTOS, 2004, p. 1414).
No que concerne integralidade na ateno bsica, foi realizado um

estudo avaliativo publicado em 2008, sendo esta entendida na referida pesquisa
como atributo das prticas profissionais de sade e da organizao dos servios. O
estudo concluiu que a presena da integralidade se manifestava em 6 (19,68%)
municpios; em 11 (35,48%), foi considerada incipiente; e ausente de 14 (45,16%)
dos 27 municpios pesquisados, nos Estados de Minas Gerais e Esprito Santo
(CAMARGO Jr. et al., 2008).
Consideramos vista desse estudo, o quanto
salutar desenvolver processos que fortaleam esta prtica no SUS.

Dessa forma, o contexto dos problemas locais que carrega expectativas
individuais e coletivas passa pela identidade cultural do lugar na elaborao social
das prticas em sade e sustenta a necessidade de se estabelecer a sintonia entre
os profissionais e a populao do territrio, apreendendo os sentidos da vida
comunitria.
259
Trazemos o pensamento de Merhy para nos auxiliar na reflexo que

estamos desenvolvendo sobre a integralidade da ateno, que, para ele, deve estar
amarrada construo de um agir tico-poltico intransigente com a produo da
vida, ou seja um agir que seja permanentemente um ato autopoitico, no qual a vida
produza vida. (MERHY, 2005, p. 1) Essa maneira de produzir vida, entrelaa-se ao
desejo, que expresso na fala dos participantes do nosso grupo, quando, em
contato com as necessidades de sade, descortina a violao dos direitos
individuais e coletivos, identifica a importncia da ao na preservao da vida no
territrio e expressa suas esperanas nascidas nesse processo.
[...] parabenizar pelo trabalho que tem sido feito por esse grupo, inclusive
aqui ns temos [...] a educao [...] a sade e mais [...] o trabalhador [...] foi
um trabalho muito importante. Discutimos aqui muitas coisas importantes
que precisa que acontea e que vai acontecer, para que as pessoas se
sintam melhor [...] com certeza esse trabalho vai trazer muito resultado para
c, e estou dentro do grupo e quero fortalecer mais ainda, trazer mais [..]
vereadores para [...] discutir o que ns j discutimos aqui [...] convidar o
secretrio de educao, o secretrio [...] de obras, de agricultura para que
possa discutir e possa fortalecer mais ainda para [...] trazer bons resultados
para c, que o [...] pensamento do grupo, e vai dar um [...] grande
resultado para Lagoinha[...]. (Grupo de pesquisa).
Os desafios so grandiosos, mas tambm estimulantes da criatividade.

Precisam ser enfrentados e transpostos de uma maneira singular, nica e prpria de
cada lugar, expressando o compromisso com um modo de vida baseado em
princpios que garantam a dignidade humana e a preservao das condies
necessrias manuteno da vida. necessrio repensar e reconstruir um modo
de viver dialogando com o que nos aponta Merhy (2005, p. 2) Produzir modos de
viveres coletivos, que, ao construrem vida no gerem destruio, no s possvel
como um desafio a ser fabricado diariamente pelos coletivos sociais, em geral, e
pelos coletivos de trabalhadores, em particular. Quando assim fala, o autor se
refere aos trabalhadores da sade, e, ampliamos tal assero para todos os
trabalhadores da educao, da ao social, de esportes, lazer, meio ambiente,
dentre outras, para ser coerente com o nosso compromisso de fazer sade dentro
do conceito ampliado, que to bem dito pelo nosso grupo: convidar o secretrio
de educao, o secretrio [...] de obras, de agricultura pra que possa discutir e
260
possa fortalecer mais ainda o desenvolvimento do plano de ao em sade

ambiental e sade do trabalhador na ateno primria a sade.
E para isso podemos aprender, fazendo e pensando sobre como fazer,
aprender pesquisando, agindo como cidado comprometido, e, mais ainda, ser o
profissional que no SUS acredita, pois, segundo Merhy aquele que precisa
[...] apontar para outros caminhos que no os que a sociedades
capitalsticas, ou incrivelmente instrumentais, constroem para o consumo da
vida individual e coletiva. Ou seja, ter que mostrar a compatibilidade entre
produzir vida no e com os outros, produzindo vida para o mundo como um
todo. Muito ao contrrio do que vivemos atualmente, no campo da sade.
(MERHY, 2005, p. 6).
Realamos, por oportuno, a ideia de que os entrelaamentos, as

conexes, as articulaes entre os problemas sociais e os problemas de sade, seja
no campo da sade ambiental ou da sade do trabalhador, ou ainda maternoinfantil, escolares e outros, exigem um fazer estruturado para ser resolutivo. No
passa por uma organizao didtica em documentos que aprofundam as questes
especficas de um campo, mas que requerem uma ao generalista comprometida
com o enfrentamento dos problemas locais; ou seja, h de se estabelecer um saberconhecer e um saber-fazer, que expresse a competncia necessria aos
profissionais da ateno primria sade. Essa expresso perene na formulao
deste plano, quando, ao lado de aes especficas de sade do trabalhador e aes
genricas de sade ambiental, so propostas aes voltadas para trabalhadoras do
sexo e para escolares, em relao insero do consumo de drogas nas escolas.
Avana-se, com efeito, no sentido de um pensar e fazer integrado,
superando a fragmentao vista em muitas formulaes polticas ao propor aes
para o territrio. Como trabalhamos tendo o territrio e seus processos como o foco
para se fazer a anlise e a proposio de aes para abordar as questes relativas
sade ambiental e sade do trabalhador, valorizando as relaes intersubjetivas,
no plano afloram aes que muitos no entenderiam como pertinentes s polticas
de sade ambiental e sade do trabalhador.
Desse modo, abraar a cadeia de problemas, considerando o espiral em
que se constroem na dinmica local as transformaes e necessidades de sade da
populao apresenta-se como uma varivel inquestionvel neste grupo.
261
PARTE IV
8 CONSIDERAES FINAIS
8.1 Pressupostos e principais conceitos refletidos
No decorrer deste escrito procuramos nos aproximar, compreender e

desvelar alguns aspectos relacionados ao modelo de desenvolvimento econmico
que se entrecruzam e se contrapem, dificultando o exerccio das boas prticas de
sade no territrio.
Cuidamos de apreciar o contexto da vida comunitria e procuramos
expor nosso pensamento e nossas percepes por meio do dilogo com alguns
tericos do assunto, no intuito de ofertar um estudo que seja til para as pessoas e
instituies pblicas comprometidas com a vida, com a poltica de sade, e, acima
de tudo, zelosa de realizar uma pesquisa que sirva aos moradores e aos
trabalhadores que vivem e convivem com o processo de desterritorializao
presente na chapada do Apodi.
Compreendemos que cada vez mais necessitamos nos desvencilhar dos
nossos ttulos de sbios e nos dispor aos desafios da realidade; que a sabedoria
est em ser capaz de observar, questionar, propor e construir juntos nossos sonhos
de vida digna para todos.
Destacamos alguns aspectos observados pelo grupo de pesquisa a desde
a base, o territrio referente s respostas das polticas pblicas de sade ambiental,
sade do trabalhador e ateno primria sade. Apresentamos como esto sendo
desenvolvidas
no
mbito
do
municpio
essas
polticas,
considerando
as
transformaes advindas com os processos desenvolvimentistas na regio do baixo

vale do Jaguaribe. Dessa forma, tentamos recortar, com amparo na dimenso do
territrio, como se entrelaam as diversas faces do modelo de desenvolvimento
econmico com os aspectos da vida comunitria.
262
Entendemos
complexidade
do
objeto
reconhecemos
que
promovemos uma leitura parcial da dinmica local, mas afirmamos que, apesar
disso, conseguimos elencar numerosos desafios e estratgias de enfrentamento da
problemtica vivida.
Embasada em uma proposta de reorientar e fomentar aes de sade
ambiental e do trabalhador no escopo de atuao da APS, caminhamos ao longo do
trabalho de campo, sistematizao e anlise das informaes. Para tal, assumimos
um compromisso de tecer coletivamente desafios e os limites presentes no cotidiano
da vida comunitria, para propormos aes para o local na perspectiva de aprimorar
e efetivar a poltica pblica de sade com vistas a garantir a integralidade da
ateno em sade.
Assim, tomamos o territrio como ponto de partida das aes individuais e
coletivas, assistenciais e de vigilncia, ou seja, como lugar onde acontece os
problemas e onde tambm se viabilizam as solues, sendo portanto o primeiro
contato com uma ateno sade, com foco na promoo da sade.
Tomamos o territrio como categoria central, que possibilita a partir do ato
de refletir-teorizar-agir, caminhar na efetivao das polticas pblicas e como
contexto primeiro a ser considerado para as prticas de sade que preconizam a
reorganizao dos servios primrios com base na apropriao e reconhecimento
da dinmica da vida nos territrios que esto em transformao contnua e
complexa.
Considerando esses aspectos, realizamos uma territorializao em sade
capaz de incorporar as dimenses do trabalho e do ambiente e as relaes que o
fato tem com a vida comunitria, com as famlias, com as pessoas acompanhadas
pela APS.
Percebendo esse territrio com a complexidade que lhe prpria,
procuramos reconstituir a territorializao em sade, pois defendemos a idia de
que este passo fundamental para a efetivao de novas prticas de sade,
capazes de abraar contextos diversos. Para isso, consideramos essencial que o
mtodo utilizado para realizar a territorializao em sade de cunho participativo
seja capaz de:
263
debater os problemas sociais, procurando desvelar as origens e os efeitos

destes sobre a sade humana e de que forma as polticas pblicas, principalmente a
poltica de sade, focando a APS, lida com essas questes no territrio;
analisar de que forma os problemas sociais esto implicados com o modo

de vida das pessoas, relacionando em primeira instncia o mundo do trabalho,
procurando identificar como este trabalho se constitui como mediador de novas
formas de adoecimentos e sofrimentos no territrio, ou seja, identificar as
necessidades de sade dos trabalhadores e em que medida isso relaciona-se com a
populao em geral;
analisar quais as transformaes ocorrentes no mbito local e de que

maneira esto inter-relacionadas com o modelo de produo agrcola, centrado no
agronegcio, em que h proletarizao do campons e consequente reorganizao
do territrio em torno de uma lgica que serve aos interesses mercantis com
prejuzos para o desenvolvimento comunitrio de forma sustentada;
identificar as transformaes ambientais locais e analisar as repercusses

sobre a sade das pessoas, principalmente em relao qualidade de vida;
evidenciar as inter-relaes de sade-ambiente-trabalho percebidas na

vida comunitria e como as polticas de sade ambiental, sade do trabalhador e
APS em um dilogo com a participao social vivenciam esse processo; e
propor aes integrais em sade, com o intuito de desenvolver prticas de

sade
que contemplem a dimenso local, incorporando as aes de sade
ambiental e sade do trabalhador na APS, no como um fazer a mais, mas como

um fazer pertencente a ESF, porque parte das necessidades de sade identificadas
com origem no territrio.
Partimos do princpio de que a magnitude dos problemas locais e a
complexidade do territrio no constituem empecilho operacionalizao das
polticas pblicas. Acreditamos, tambm, que as conquistas humanas se do por
aqueles que na terra firme do lugar onde vivem, trabalham, amam, sofrem
encontram foras e constroem estratgias de luta e resistncia, enfrentando as
adversidades em um processo histrico e valoroso para cada um dos envolvidos.
Em
grupo,
nos
redescobrimos
como
pensantes,
propositivos,
comprometidos e atuantes em prol de uma sade coletiva mais ativa, dinmica, que
264
englobe o humano nas suas prticas, antes das patologias, dos riscos, dos estudos
verticais e universais; uma sade coletiva que perceba a singularidade dos
contextos, escute os gritos e as dores locais e aja conforme as necessidades que se
desvelam nesses territrios.
Considerando nossos anseios e sonhos como agentes do SUS
profissionais da APS, pesquisadores, movimentos sociais, Poder Pblico, usurios
do sistema de sade, trabalhadores e representantes de escolas cidados
desejosos de ser parte de uma histria que seja tecida no sentido da garantia de um
SUS universal e equnime que vivenciamos esse processo.
Sabemos que toda transformao est sempre entremeada de percalos
e a insalubridade que faz parte desses processos de luta por uma vida digna, em
que h conflitos de interesses pode minimizar, mas impende no silenciar a
reivindicao social e a consequente construo/conquista de novos dispositivos a
favor da vida.
Com esse entendimento, realizamos o que por ora expomos uma
proposta de aes de sade ambiental e sade do trabalhador, a ser executada no
pelos profissionais da APS, mas por estes agentes do SUS! Os problemas a serem
enfrentados para a efetivao das polticas de sade ambiental e do trabalhador
necessariamente precisam comprometer-se com o fortalecimento da participao
social, haja vista que o desenvolvimento como sinnimo de crescimento econmico
no dialoga com os propsitos constitucionais previstos para a sade. O modelo de
desenvolvimento econmico no incorpora os princpios da equidade e da justia
social, ao contrrio, est embasado na competio e concentrao das riquezas,
onde quem tem deve sempre ter mais! E para que floresa essa perspectiva de
desenvolvimento no se prope solidariedade e cooperao
os princpios
norteadores so bem diferentes.

Dito isso, somente para que entendamos que as pessoas usurias dos
servios de sade esto tambm como ns, imersas neste processo; ou seja, na
convivncia com a desigualdade e com a excluso social, encontra-se a reproduo
dos atos em sade. Questionamos at que ponto somos capazes de desenvolver
prticas de sade inclusivas nos nossos servios, quando estamos imersos em um
modelo de desenvolvimento econmico que gera excluso. Essa reflexo nos
encaminha para a defesa de uma participao social slida, que expresse as
265
necessidades humanas com arrimo no paradigma da promoo da sade, que

possa aproximar e conquistar um equilbrio das foras, efetivando a cidadania.
Esses agentes sociais, que se apresentam como humanos e como
representantes institucionais carreando em si o reflexo da insuficincia do debate
poltico e institucional que garanta a efetivao dos papis do Estado e da
Sociedade precisam ser fortalecidos como sujeitos ativos na efetivao dos direitos
j conquistados, mas no praticados.
Afirmamos que h protagonistas e que esto disponveis e dispostos, mas
h um mundo desvelado que intimida, amedronta e aniquila, por vezes, e se
perpetuam as prticas hegemnicas de fazer sade.
Desenvolver mecanismos que garantam a participao social e promover
estratgias que propiciem o empoderamento dos agentes sociais consistem um
desafio e um horizonte para as polticas pblicas se tornarem vivas no cotidiano da
vida.
Este estudo traz a reflexo de quanto as polticas pblicas precisam se
tornar pblicas, voltadas para o bem-estar social, a servio de uma sociedade mais
justa
igualitria,
tendo
em
vista
que
encontramos
desconhecimento,
desinformao e contradies em relao aos papis do setor sade, dos rgos

ambientais, do Poder Pblico como agentes promotores da qualidade de vida.
Havemos de empreender um debate poltico e ideolgico que reflita e
reconstitua os sentidos e significados do Estado democrtico, descentralizao do
poder e da participao das comunidades nos processos de tomada de deciso, nos
planejamentos das polticas pblicas. Percebemos isso de forma mais evidente,
quando afloramos o mundo do trabalho e identificamos o quanto este reorganiza a
vida individual e coletiva, emergindo suas relaes trabalhistas desumanas e
marginais por promoverem incertezas e dvidas e pelo seu potencial por produzir
danos ambientais e sociais com repercusses diversas sade humana.
O trabalho faz parte da vida, mas quase sempre no considerado no
processo de territorializao em sade, e, quando feito, se faz de forma mecnica,
que pouco traduz a essncia dos processos. Tornar visveis as implicaes sociais,
culturais, ambientais decorrentes dos processos de produo, que alteram o estado
de sade, pressupe dialogar com questes complexas que no esto claras para
266
os profissionais de sade. fundamental para o SUS, em consonncia com sua

proposta, romper com essa invisibilidade, elucidar as consequncias e tambm
traar estratgias para que as comunidades se apoderem desses desafios e
possam pensar e estruturar aes de sade compatveis com as suas
necessidades. Como nos disse um participante deste estudo, eu posso t
apagando um foguinho, mas isso insuficiente e incongruente com a proposta do
SUS.
Algumas questes bsicas precisam ser respondidas, dentre elas: Quem
controla o qu no territrio? O que compete ao mercado? O que compete ao SUS?
O que compete aos demais segmentos sociais? O que compete ao Estado?
Parece-nos que operacionalizar as polticas pblicas consiste em um
desafio municipal e estadual diante da lgica capitalista. Afirmamos isso,
considerando as falas apresentadas pelos nossos interlocutores quanto ao
desconhecimento sobre: poltica de sade do trabalhador e ambiental ou seja, o
papel do SUS alm das questes apresentadas sobre o papel dos rgos
ambientais, do poder pblico, dos sindicatos para citar s alguns.
A maneira de utilizao dos bens naturais, por exemplo, de forma
exacerbada e violenta pelos processos produtivos (agronegcio), caracterizando um
processo de degradao ambiental que acontece s vistas dos rgos competentes,
ou melhor, responsveis, e to incompetentes e irresponsveis no seu fazer nos
induz a pensar que o Estado se torna parceiro e colaborador no territrio, servindo
aos interesses do capital e no das necessidades humanas.
Faltam-nos muitas respostas convincentes! Temos respostas evasivas e
desconexas! Pensando, porm no SUS, que propomos e que j apresentamos,
concebendo-o como uma proposta de sade pblica solidria e humanitria, nos
preocupemos com o desafio que grita nossa porta como agentes do SUS.
Inicialmente, precisamos assumir os limites atuais das polticas pblicas
no Pas, e, de forma cidad, promover o engajamento dos outros setores na
formulao e execuo das polticas que interferem na sade humana, no sendo
mais possvel fazer sade considerando esta como uma responsabilidade nica e
setorial, mas como resultante da ao de polticas integradas e humansticas.
267
Precisamos efetivar da ao transetorial ao transdisciplinar e, para

que isso seja possvel, urge reconhecermos as dificuldades intersetoriais/
transetoriais, encar-las e debat-las do ponto de vista institucional. Como se daria
esse processo? Sabemos que a cultura organizacional atual reflete o processo
histrico do Pas, e isso se materializa nas relaes estabelecidas no plano local.
Temos um processo democrtico maduro o suficiente para promover aes
intersetoriais?
Acreditamos que tudo processual e que a histria das sociedades
influencia nas formas e concepes adotadas para alcanar novos patamares de
sobrevivncia. Pensamos que seria ousado e inovador conceber polticas pblicas
integradas e articuladas no momento atual, no entanto, hoje podemos identificar as
incongruncias das polticas, fomentar junto sociedade proposies que tenham
convergncia com os interesses sociais. Analisar as limitaes e redefinir
estratgias participativas, propondo planejamentos com mecanismos claros e
precisos de monitoramento e avaliao embasados na conjuntura local, sem
desconsiderar o global.
As pontes precisam ser construdas entre a universidade e o servio,
entre o servio e o servio, entre os setores e as pessoas, entre os gestores e
trabalhadores, e entre as pessoas, para que possamos efetivar a intersetorialidade.
No se pode avanar em um sistema de sade integrado e integral
compreendendo-o como ponta e nvel central. Precisamos compreend-lo sob uma
perspectiva sistmica, seja no campo prtico onde se executa ao, seja no
campo terico onde se formula ao (poltica). Considerando isso, trazemos
algumas reflexes que nos inquietam: o que o incio, meio e o fim do sistema de
sade? O que central? O que d vida e legitima a necessidade de existncia dos
servios de sade pblica? Seria a populao? Os profissionais de sade ou os
usurios? A sade humana ou as doenas?
Pensamos que, em relao poltica de sade, questes como estas
precisam ser explicitadas em termos de concepo, misso e valores debatidos
dentro e fora das instituies e que se traduzam na prtica dos acadmicos,
gestores, profissionais de sade e usurios.
Enfim, a mudana da cultura
organizacional passa pela conquista da cidadania e pelo envolvimento da sociedade

civil nas formulaes e decises.
268
No podemos conceber sade sem desenvolver uma empatia com o

ambiente e as pessoas usurias do sistema de sade. Um sistema de sade
integrado capaz de desenvolver aes integrais; sem isso, as aes de sade
permanecem fragmentadas, pois no fazem parte da essncia do sistema ele no
. Se ele no entendido como complementar, identificando-se as intersees que
h, pode-se correr o risco de continuarmos formulando polticas isoladas que muitas
vezes so conflitantes no plano operativo no territrio local.
Partindo
desse
entendimento,
acreditamos
que
amplitude
complexidade dos problemas locais exigem o reconhecimento do pouco saber-fazer

que temos incorporado em todos os pontos do sistema, em relao ideia ampliada
de sade.
Nessa perspectiva, a sade ambiental e a sade do trabalhador no SUS
podem contribuir para aprendermos a agir considerando as inter-relaes ambienteproduo e os impactos sade, tanto no plano especfico como no genrico; ou
seja, percebemos que estas polticas, sendo vivas nas prticas de sade no mbito
local, podem nos possibilitar um salto qualitativo das aes de sade dentro de uma
lgica integrada. Ensaia-se, com efeito, um caminho para transitarmos de um
paradigma centrado na doena e tecnoburocrata para um pensamento alicerado
nos valores positivos que constituem o bem-estar e promovem vida, incorporando
as dimenses ambiente e trabalho na ateno sade.
As
polticas
de
sade
ambiental
sade
do
trabalhador
so
interdependentes e precisam, essencialmente, para tornarem-se efetivas, do

desenvolvimento da ao intersetorial. Isso, porque estas polticas esto situadas na
inter-relao trabalho-ambiente-sade. A ao em sade ambiental e sade do
trabalhador requer muito mais do que dialogar com campos disciplinares distintos,
pois exige apropriar-se de novos meios de reconhecer a realidade.
Com base em tal reflexo, apontamos para o setor sade a necessidade
inquestionvel de avanar na execuo da poltica de educao permanente,
utilizando metodologias que dialoguem com a complexidade dos territrios,
promovendo o desenvolvimento de uma conscincia crtica nos profissionais da
sade. A incipincia dos processos de formao na abordagem da categoria
trabalho e ambiente, tanto para a formao tcnica como para as graduaes da
sade de uma forma geral, em adio aos cursos de qualificao para APS em nvel
269
de ps-graduao que raramente abordam estes temas, pois estes no esto

compreendidos como prioritrios, precisa ser superada.
Notamos que na APS um mecanismo que viabiliza a discusso de forma
bastante promissora e possibilita o avano desse debate no plano prtico por meio
da proposio de uma territorializao em sade, que saia da proposta de
focalizao de riscos e agravos para a perspectiva ampla sobre as inter-relaes, os
processos geradores de transformaes no modo de vida que causam
adoecimentos. Precisa-se de uma proposta de territorializao em sade que tenha
a concepo de promoo da sade e da qualidade de vida, que traga para a
anlise dos profissionais e comunidade a dimenso social, cultural, ambiental dos
problemas e a interface com o trabalho, caracterizando os desafios prioritrios
conforme os princpios da ESF; uma perspectiva de territorializao em sade
crtica e participativa.
A interao servio-servio significa a vigilncia em sade nas quatro
esferas governamentais, criar laos efetivos com a ateno primria. A retroalimentao do territrio com informaes para os profissionais de sade locais e
para a populao em geral precisa ser assumida pela vigilncia como um
compromisso tico de possibilitar o acesso ao conhecimento s pessoas sobre a
situao de sade vivida. As informaes em sade no podem permanecer
centralizadas, pois h que se comear pela democratizao do conhecimento,
propiciando a anlise das situaes em sade em conjunto no territrio local
espao mais adequado para discutir os indicadores de sade!
A gesto municipal de sade h de percorrer uma trajetria e romper com
uma cultura organizacional fragmentada, que instiga a desigualdade nas relaes
trabalhistas entre os profissionais da assistncia e vigilncia, entre trabalhadores
das diversas categorias, entre APS e hospital, como vistas a propiciar a
horizontalidade de relaes dentro do setor sade e deste com os demais, para que
seja possvel o dilogo sobre produo e ambiente e os impactos sade
discusso pouco conhecida por quase todos no territrio.
Como j falamos, a desinformao, o desconhecimento sobre os direitos
dos cidados e dos deveres dos rgos governamentais demonstram o quanto as
polticas continuam na obscura e confortvel posio de inoperncia, apesar do
270
tensionamento provocado pelo controle social e movimentos sociais. Isto nos induz
a perguntar: em que medida o controle social tem sido efetivo?
Vrias questes contribuem para que o controle social se constitua
mecanismo de manuteno e subordinao ao pensamento dominante. Dentre
estas, citamos pouca capacidade tcnica, instrumental e poltica dos conselheiros.
No h um investimento real no desenvolvimento de uma atitude crtica e ativa dos
conselheiros. Estes apresentam muitas dificuldades para empreender debates com
os governos. Como dito em uma fala, so os conselheiros lagartixa, ou seja,
aquele que s balana a cabea afirmativamente. Isso advm ainda da carncia de
uma poltica de educao formal que se preocupe no s em ensinar Matemtica,
mas desenvolver uma conscincia cidad, abordando temas relativos a Filosofia,
Sociologia e Direitos Humanos, contribuindo para que as pessoas possam
desenvolver criticidade.
H de forma camuflada uma negao do acesso informao essencial,
que se expressa no desconhecimento que apresentamos nos tpicos de discusso
dos resultados, em que as pessoas referem, por exemplo, qual o papel dos
sindicatos, do INSS, dos rgos ambientais, do CEREST, do Poder Pblico....
Ento, como uma populao pode cobrar o que desconhece? O acesso a
este tipo de informao precisa estar presente na educao formal, numa
perspectiva de formar cidados crticos! H um mundo ocultado e o Estado tem
responsabilidades na produo dessa invisibilidade, desse desconhecimento.
Essas questes contribuem em certa medida para que muitas coisas aconteam a
olhos vistos, sem que sejam percebidas e compreendidas, como o caso da
implantao dos empreendimentos agrcolas ocorrentes na regio da chapada do
Apodi.
Os processos produtivos comprometidos com a mais-valia encontram
todas as condies favorveis e s passam a ser notados quando esto causando
danos sade humana; ou seja, podemos perceber que as decises so tomadas
com pouca ou nenhuma participao da sociedade, ou, se houve participao, ela
no consegue transpor a iluso do emprego/renda e visualizar a necessidade de
avanar nas polticas pblicas.
271
Nesse estdio, as fases iniciais j promoveram intensas transformaes

ambientais e sociais que repercutem na sade da populao local. Nesse momento,
quando o setor sade, controle social e movimentos sociais conseguem ver o
processo em curso, os danos j so de tal modo intensos, que acabam contribuindo
para que estes assumam uma prtica de atuar/reparar os danos, pois ele j grita
porta dos servios de sade.
Dentre essas transformaes, existe a prpria questo estrutural, que em
certa medida conflui como uma conjuntura de no ter incorporado a atitude vigilante.
A ausncia dessa atitude vigilante est em todos os setores, mas nos limitaremos a
refletir sobre o setor sade. Para ns, essa atitude essencial para os profissionais
da sade, gestores, conselheiros, acadmicos que trabalham e pensam sobre a
sade coletiva.
O sistema de sade precisa ser vigilante, mas isso no incorre dizer que
um ncleo, um departamento, uma ficha! Estamos falando de prticas de sade, da
mesma forma que abordamos o agir em sade com vistas integralidade da
ateno. Assim devem ser estes agires vigilantes em relao ao territrio e
populao; ser vigilante numa perspectiva endgena do fazer sade. Isso requer
despertar nos profissionais, lideranas comunitrias e comunidade o sentimento de
serem contribuintes e participantes do processo de tomada de deciso, significa
reapropriar-se do territrio.
Acreditamos que este movimento de ser capaz de identificar, analisar e
propor opes, inicialmente, h de ser empreendido no mbito dos servios de
sade pelo setor de vigilncia articulado com a APS, numa perspectiva de atuao
participativa e democrtica, em que h necessidade de mobilizao dos
profissionais e comunidade para entendimento das situaes de risco e
vulnerabilidades nos territrios.
Realizar anlise da situao de sade por meio de uma territorializao
em sade, como j apresentamos, pode subsidiar a incorporao de novas
informaes para a vigilncia epidemiolgica, ambiental, sanitria e do trabalhador.
As possveis implicaes sade identificadas pelos sujeitos podem ser teis na
formulao de estratgias, visando ao desenvolvimento de uma atitude vigilante.
272
Entendemos que o aprofundamento das desigualdades sociais no nvel

local, onde disputam o territrio grandes empresrios e populaes mergulhadas
numa imensa gama de problemas sociais, econmicos e ambientais, que promovem
repercusses negativas a curto, mdio e longo prazo na vida dos moradores,
precisa ser minimamente vista pelo setor sade, e s ser se fortalecermos prticas
em sade vigilantes.
Soma-se a isso a necessidade de o sistema municipal de sade
implementar
uma
avaliao
contnua,
elegendo
indicadores
qualitativos
quantitativos das aes desenvolvidas, no intuito de promover a integrao das

aes. A avaliao deve ter a sensibilidade de captar as dificuldades, para, ento,
em dilogo intersetorial, reestruturar as aes e reorganizar o sistema conforme a
necessidade sentida.
Essa avaliao deve destacar os benefcios do trabalho integrado nos
aspectos sociais, econmicos e de melhoria da qualidade de vida da populao.
Acreditamos que instituir processos avaliativos qualitativos auxilia a compreenso
do processo de trabalho em equipe e converge para o aprimoramento da qualidade
do servio de sade, garantindo-lhe mais eficcia, eficincia e efetividade.
8.2 Sntese das reflexes epistemolgicas e metodolgicas
Enfim, retomando os objetivos que nos propomos na Parte I deste estudo,

realamos a ideia de que a forma humana de fazer cincia, em especial na sade
coletiva, que precisa abordar questes complexas, necessita recortar os objetos de
estudos. Simplific-los, contudo, ser conivente com processos acrticos e
desprovidos de sentido para os sujeitos, que funcionam como objetos para
estudiosos sabedores. Problematizamos questes recortadas, aceitando a
complexidade, os nossos limites terico-metodolgicos e empreendemos esforos
para abrir perspectivas e possibilidades de contribuir com o SUS durante o
processo.
A vivncia com o grupo de pesquisa e a sistematizao deste texto
constituiu-se num esforo, pois no fcil dissecar a realidade, e, menos ainda, nos
despir da nossa cultura, da nossa histria de vida, para redigir um texto cientfico,
273
pois a cincia precisa comprometer-se com o passado, o presente e o futuro das

civilizaes, o que nos faz crer que a singularidade de cada autor h que se
materializar na escrita, e cabe ao leitor a crtica dos escritos com toda a sua
autonomia.
Nessa perspectiva, saborear os textos, as conversas com o grupo de
pesquisa, desvelar o que h, representam um trabalho longo, mas prazeroso, pois
as reflexes suscitadas nos tornaram mais perto do humano, humano que ser
gente nesse mundo desigual.
Evidenciar essa desigualdade social alicerada na concentrao da
riqueza, que, no caso da chapada do Apodi, consiste nos bens naturais que passam
a pertencer aos grandes empreendedores com uma viso de produo para
exportao, utilizando os moradores locais como mo de obra barata, o que reflete
um processo de colonizao e explorao com caractersticas do Brasil colonial,
como tambm elucidar as necessidades de sade dos trabalhadores, foi por demais
gratificante.
8.3 Recomendaes e sugestes
Compreendemos que apresentamos um contexto que expressa questes

singulares, no entanto, evidenciamos na regio da chapada do Apodi, que ele se
insere numa perspectiva de desenvolvimento econmico tambm presente em
diversos outros municpios brasileiros. Assim, pensamos que a problemtica e as
proposies suscitadas nesta pesquisa venham fortalecer alguns pontos que
precisam ser debatidos no Sistema nico de Sade. Como nosso estudo teve o
apoio do Ministrio da Sade e do Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientfico e Tecnolgico, pensamos que essencial minimamente oferecer
subsdios para que sejam repensadas as polticas formuladas por esse Ministrio e
pelo estudo epidemiolgico que est em andamento na regio.
Acreditamos, por conseguinte, que as transformaes no mbito local
passam despercebidas, porque as formas de olhar para o territrio esto focadas no
diagnstico
situacional
fotogrfico,
no
nos
processos
de
mudanas
274
contemplando o ambiente e o trabalho; ou seja, havemos de nos empenhar para

efetivar no local as polticas de sade ambiental e do trabalhador.
Acreditamos que o caminho mais frtil para se perceber este processo de
transformao e caminhar na implantao destas polticas consiste no dilogo dos
servios de sade com movimentos sociais e trabalhadores, pois, os impactos que o
setor sade precisa visualizar e com os quais lidar no cotidiano vo alm dos
agravos sade decorrente do uso dos agrotxicos. Incluem, tambm,
compreender que a perda da terra pelas famlias, que passam condio de
proletariado, restringindo nossa anlise proletarizao das mulheres-mes, por
exemplo, promove mudanas no cotidiano da famlia, na socializao das pessoas,
enfraquecendo a identidade cultural, transformando os aprendizados e vnculos da
vida comunitria;
Essa reestruturao e conformao do modo de viver das pessoas
desencadeadas pelo modelo de desenvolvimento, traz para o SUS a necessidade
de ancorar suas aes, compreendendo que o processo produtivo em si e os
impactos sade do trabalhadores no se restringem aos muros da empresa,
sendo fundamental incorporar os propsitos da poltica de sade do trabalhador.
As transformaes alcanam os outros modos de produo, como, por
exemplo, a agricultura familiar, pois tambm comeam a utilizar os agroqumicos
porque h alteraes sistmicas do ponto de vista ambiental, que repercutem na
forma de produzir, vender e comprar.
Evidencia-se o fato de que as pessoas/pequenos produtores tm
capacidade de aprender e desenvolver novas estratgias de resistncia, que fica
provada no sucesso deles de sobreviver diante das novas condies impostas pelo
agronegcio. Isso significa que polticas pblicas adequadas poderiam fortalecer as
atividades dos pequenos produtores, sendo necessrio mais do que distribuir
semente e crdito. Consiste em estmulos organizao em associaes e apoio
tcnico e financeiro nas decises de: como e o que produzir!
A sade da populao reflete a expresso destes processos em curso no
territrio, pois a forma como tem se estruturado o trabalho que promove alteraes
em todo o ncleo da famlia promove mudanas que vo alm dos danos
275
especficos e mensurveis. Assim, essencial discutir na perspectiva de interrelao, e no focalizar apenas em agravos.
O controle social e as prticas dos profissionais de sade e a ao
intersetorial ainda apresentam uma grande distncia de um modelo de ateno
centrado na sade, contribuindo para que perdure a pouca utilizao dos
instrumentos, de anlise situacional, como a territorializao, os sistemas de
informao em sade e o planejamento participativo. Alguns destes instrumentos,
apesar de limitados, sequer so conhecidos, como, por exemplo, as fichas que
devem ser utilizadas na notificao ao sistema nacional de agravos notificveis em
casos de intoxicao por agrotxicos.
Essas questes so importantes para percebermos o lugar onde nos
situamos na execuo destas polticas no mbito local e traar coletivamente
estratgias que garantam, por exemplo:
9 que os trabalhadores da chapada do Apodi sejam vistos, ouvidos,
acolhidos;
9 que a ao intersetorial possa ser o caminho que mais nos
aproxima na busca de garantir o acesso a moradia, comida e
trabalho digno condies necessrias sade, e que os desafios
observados na assimetria de foras entre os agentes locais e os
grandes empreendedores, reforados pelo Estado, possam ser
pautados e discutidos na produo dessa ao intersetorial, com
base nos territrios vivos e singulares;
9 que possam ser revistos os mecanismos regulatrios e de
planejamento das polticas pblicas que interferem na sade com a
participao das comunidades e do setor sade;
9 que sejam desenvolvidos processos de educao libertadora, que
promovam autonomia e criticidade, rompendo com o despreparo
dos profissionais de sade em abordar questes complexas e com
a desinformao das comunidades;
9 que APS seja capacitada para ser vigilante do territrio,
incorporando a dimenso do trabalho e ambiente, abrindo
perspectivas para a efetiva inverso do modelo de ateno, do
276
individual, centrado na doena, na tecnologia e no hospital, para o

da promoo da sade; e
9 que o servio de sade seja organizado para garantir o acesso,
acolher, identificar e cuidar dos problemas de sade decorrentes
do trabalho, sendo capaz de perceber a dinmica viva das interrelaes do desenvolvimento com a produo e a sade nos
territrios e sua interface com o processo sade-doena.
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287
APNDICES
APNDICE A Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
Voc est sendo convidado a participar como voluntrio de uma pesquisa. Voc no
deve participar contra a sua vontade. Leia atentamente as informaes abaixo e faa
qualquer pergunta que desejar, para que todos os procedimentos desta pesquisa
sejam esclarecidos. Esta pesquisa ser desenvolvida por pesquisadores da
Universidade Federal do Cear (UFC) com apoio do Ministrio da Sade (MS) e do
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq).
Estou convidando-o a participar de uma pesquisa intitulada Tecendo Ateno
Integral em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador na Ateno Primria
Sade em Quixer Cear. Esse estudo objetiva contribuir na construo de
aes em sade ambiental e sade do trabalhador na Estratgia Sade da Famlia
em Quixer-Cear. Para tal, realizaremos observao participante nas unidades
bsicas de sade e seminrios com o grupo de pesquisa. Voc est sendo
convidado a participar como integrante/participante do grupo de pesquisa, nos
momentos dos seminrios. Os seminrios sero a cada 15 dias em local apropriado
a ser definido pelo grupo, no municpio sede da pesquisa. Sero no mximo 6
reunies que tero durao de 8 horas e as datas sero definidas em consenso
pelos integrantes/participantes do grupo de pesquisa. Estes encontros do grupo
sero gravados e, em alguns momentos filmados. Esta pesquisa visa melhoria da
poltica de sade Sistema nico de Sade, pois nesses seminrios sero
discutidos os problemas locais e sero propostas aes a serem implantadas no
municpio. Informamos que os resultados da pesquisa sero publicados em revistas
cientficas na rea de sade, ambiente e educao. Esclarecemos que voc poder
retirar seu consentimento em qualquer momento da pesquisa, que esse estudo no
acarretar nenhum dano a sua sade e, que ser resguardado o sigilo das
informaes referente aos nomes dos participantes do grupo. Voc no receber
nenhum pagamento por participar desse estudo.
Orientadora: Raquel Maria Rigotto, endereo eletrnico: raquelrigotto@gmail.com
Fone: (85) 88216299; (85) 3366 8045 Pesquisadora: Vanira Matos Pessoa,
endereo eletrnico: vaniramatos@yahoo.com.br Fone: (85) 87388644
ATENO: Para informar qualquer questionamento durante a sua participao no
estudo, dirija-se ao: Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Cear
- Rua Coronel Nunes de Melo, 1127 Rodolfo Tefilo - Telefone: 3366.8338
288
O abaixo-assinado, _____________________________, ___ anos, RG

n____________ declara que de livre e espontnea vontade que est participando
como voluntrio da pesquisa. Eu declaro que li cuidadosamente este Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido e que, aps sua leitura tive oportunidade de fazer
perguntas sobre o contedo do mesmo, como tambm sobre a pesquisa e recebi
explicaes que responderam por completo minhas dvidas. E declaro ainda estar
recebendo uma cpia assinada deste Termo.
Nome do voluntrio
Data
Assinatura
Nome do pesquisador
Data
Assinatura
Nome da Testemunha (somente se

algum integrante do grupo/voluntrio
no souber ler)
Data
Assinatura
Nome do profissional que aplicou o

TCLE
Data
Assinatura
Fortaleza, ________ de_____________________, de 2009
289
APNDICE B Roteiro da entrevista com informantes chaves
9 Qual a regio do municpio de Quixer que na atualidade mais tem problemas

scio-ambientais relacionados ao trabalho com impactos na sade da
populao?
9 Como voc percebe o trabalho da equipe sade da famlia em relao ateno
a sade dos trabalhadores?
9 Como voc percebe o trabalho da equipe sade da famlia em relao ateno
a sade ambiental?
290
APNDICE C Critrios a obedecer na observao participante na

Unidade Bsica de Sade
Critrios:
9 Relao profissional de sade usurio;
9 Cronograma e horrios de funcionamento da unidade de sade;
9 Tipo de demanda que mais chega unidade de sade: idade, sexo, local de
procedncia, principais queixas referidas;
9 De que forma a equipe realiza o acolhimento dos usurios triagem,
agendamentos, encaminhamentos;
9 Se existem aes de sade do trabalhador e sade ambiental sendo
desenvolvidas no cotidiano da equipe sade da famlia.
291
APNDICE D Roteiro bsico de perguntas norteadoras dos seminrios

- problematizao
Caracterizao do lugar
1. Quais os marcos histricos vivenciados pela comunidade?

2. Quem foram os primeiros habitantes a chegar?
3. Quais os eventos mais importantes que aconteceram na comunidade?
4. Que aspectos chamam ateno em relao cultura, sade, educao na
comunidade?
5. Que o grupo observa em relao ao trabalho e a economia na comunidade?
6. Que importncia tem a territorializao em sade para o trabalho da Equipe
Sade da Famlia?
Caracterizao do trabalho
1. De que forma os processos produtivos tem relao com os problemas de

sade?
2. Qual a instituio mais importante para o desenvolvimento da comunidade?
3. Quais as organizaes e grupos ativos na comunidade?
4. Qual a percepo que o grupo tem sobre a atuao dessas instituies?
5. Qual a interao que estas instituies tm entre si?
6. Quais as estratgias de vida adotadas pelas pessoas da comunidade que no
tem emprego?
7. Quais os servios existentes na comunidade?
8. Quais os critrios para se ingressar nesses servios?
9. Quais os lugares fora da comunidade e a distncia para onde as pessoas vo
para obter servios?
10. O que significa para o grupo o acesso a esses servios? E ao trabalho?
11. Quem so as pessoas que esto neste trabalho (sexo, procedncia, idade,
escolaridade)?
292
Caracterizao dos problemas scio ambientais relacionados ao trabalho
1. De que forma se d a relao trabalho-ambiente no territrio?

2. Quais os riscos a sade decorrentes do trabalho?
3. Quais os problemas/agravos a sade decorrentes do trabalho?
4. Quais os riscos a sade relacionados ao ambiente?
5. Quais os problemas/agravos a sade relacionados ao ambiente?
6. De que forma a equipe sade da famlia pode intervir nesses riscos
relacionados ao trabalho e ao ambiente?
7. Qual o papel dos movimentos sociais, dos usurios do servio de sade, do
poder pblico no enfrentamento dos problemas locais?
8. De que forma os participantes percebem as polticas de sade ambiental e
sade do trabalhador na Ateno Primria?
293
APNDICE E Oramento
Esta pesquisa se insere dentro de um projeto denominado Polticas Pblicas e

Controle Social apoiado pelo Ministrio da Sade. Os recursos necessrios para a
realizao das atividades do projeto sero provenientes deste financiamento, por
meio da Fundao para o Desenvolvimento da Pesquisa - FUNDEP.
ORAMENTO
CAPITAL
EQUIPAMENTOS / MATERIAL PERMANENTE / MATERIAL
BIBLIOGRFICO
Especificao
Gravadores digitais
Mquina fotogrfica digital
Material bibliogrfico
Impressora
TOTAL CAPITAL
CUSTEIO
MATERIAL DE CONSUMO
Especificao
Material de escritrio: caneta,
lpis, borracha, prancheta,
arquivo polionda, envelope
266x365, etc, cartolinas, pincis,
xerox.
Cartucho de tinta
Papel ofcio (resmas)
Sub-total
SERVIOS DE TERCEIROS
Especificao - PESSOA FSICA
Transcrio e edio de fitas
(valor / hora)
Sub-total
Valor
(R$)
Quantidade Valor (R$) Unidade Total
2
350,00
700,00
1
700,00
700,00
1.000,00
1.000,00
1
600,00
600,00
3.000,00
Valor
(R$)
diversos
10
10
Diversos
70,00
15,00
1.000,00
700,00
150,00
1.850,00
Valor
Quantidade Valor (R$) Unidade (R$) Total
40h
2.000,00
2.000,00
Valor
(R$)
Especificao - PESSOA
JURIDICA
Reproduo de material
bibliogrfico e para capacitao
(folhas)
1.000,00
Produo grfica de cartilhas
300,00
Arte grfica de material educativo
50,00
0,10
1,20
600,00
100,00
360,0
600,00
294
Instalao, recuperao e
manuteno de equipamentos
Sub-total
PASSAGENS E DIRIAS
500,00
Valor (R$)
Especificao Quantidade Unidade
Passagens areas
06
1.200,00
Passagens rodovirias
50
22,00
Dirias
30
187,83
Subtotal
Total geral
29.844,49
Resumo Total das Despesas Para Execuo do Projeto
Total capital
3.000,00
Material de consumo
1.850,00
Servios de terceiros (pessoa fsica +
pessoa jurdica)
3.560,00
Total custeio
5.410,00
Passagens e dirias
13.934,49
Total geral
27.754,49
500,00
1.560,00
Valor (R$)
Total
7.200,00
1.100,00
5.634,49
13.934,49
295
APNDICE F - Cronograma de desenvolvimento do estudo
Ano
Meses
2009
2010
jan
fev
mar
abr
mai
jun
jul
ago
set
out
Nov
dez
jan
fev
mar
Abr
Visitas
Exploratrias
ao campo de
objeto
Exame Geral de
Qualificao
Trabalho de
campo
pesquisa
Defesa de
x
x
x
Anlise
x
Redao de
artigo
Defesa da
Tese
x
x

Abordagem Do Território

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

Vanira Matos Pessoa

ABORDAGEM DO TERRITRIO NA CONSTITUIO DA

Vanira Matos Pessoa

ABORDAGEM DO TERRITRIO NA CONSTITUIO DA

Universidade Federal do Cear,

P568a Pessoa, Vanira Matos

Vanira Matos Pessoa

Dissertao apresentada Universidade Federal do Cear, Programa

Pelos ensinamentos e conhecimentos adquiridos em prol de um mundo mais justo e

Agradeo por tudo isso aos meus!

Amigos Idalice Barbosa, Andr Moura, Ftima Antero, Severino Alexandre,

A mestra e orientadora Prof. dra. Raquel Rigotto.

Grupo de pesquisa - Rildson, Glacia, Fabiana, Ftima, Josilene, Snia, Marlene,

Secretaria Municipal de Sade de Quixer, na pessoa de Orleudo.

Aos integrantes do Ncleo Trabalho Meio Ambiente e Sade para a Sustentabilidade

Ao Departamento de Sade Comunitria da UFC, na pessoa do Prof dr. Ricardo

Aos professores do Departamento de Sade Comunitria da UFC, na pessoa da

E, pelo apoio financeiro para execuo desta pesquisa,

ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq e

Dizem os comunistas que a religio o pio do povo;

Key words: Occupational Health. Environmental Health. Primary Health Care.

Esquema explicativo: territrio, espao da interseo das aes de

Modelo explicativo da anlise das polticas de sade ambiental e

Mapa de Quixer. Pgina 76.

Quadro de mortalidade por causa e sexo no Municpio de Quixer, em

Quadro referente condio legal das terras, nmero de

Quadro referente condio do produtor por nmero de

Quadro referente utilizao das terras por nmeros de

Quadro referente ao sistema de preparao do solo, Quixer, 2006.

Quadro referente aos produtos da lavoura temporria, Quixer, 2006.

10 Quadro referente ao pessoal ocupado em estabelecimentos

11 Foto de oficinas com o grupo de pesquisa. Pgina 93.

Foto da Unidade de Sade do Distrito de Lagoinha Quixer

13 Foto da Unidade de Sade do Distrito de Lagoinha Quixer

14 Foto do Hospital Municipal de Quixer. Pgina 96.

15 Mapa do Distrito de Lagoinha Quixer Cear. Pgina 99.

Quadro da populao residente em Quixer, por grupos de idade e

17 Quadro com a populao residente, por situao do domiclio e sexo,

19 Quadro da lavoura temporria em Quixer, 2008. Pgina 103.

20 Quadro da lavoura permanente em Quixer, 2008. Pgina 104.

Foto dos participantes no primeiro seminrio do projeto de pesquisa,

22 Foto da apresentao do projeto de pesquisa, 2009. Pgina 109.

23 Foto dos participantes do grupo de pesquisa, 2009. Pgina 111.

Foto dos participantes do grupo em atividades de integrao e

Foto dos participantes do grupo em atividades nas oficinas, 2009.

Fotos do painel feito pelo grupo afixado na parede e do almoo, 2009.

Foto do seminrio de pesquisa, 2009. Pgina 118.

Fotos dos mapas elaborados pelo grupo de pesquisa, 2009. Pgina

Foto da aula sobre a histria do Distrito de Lagoinha, 2009. Pgina

Foto da estrada de acesso ao distrito, em construo, em agosto de

Foto da ladeira de Santa Terezinha, agosto de 2009. Pgina 129.

Cronologia de acesso a servios sociais bsicos pela populao no

Fotos ilustrativas das residncias vizinhas a reas de plantios da

Foto da construo do mapa social pelo grupo de pesquisa, 2009.

Foto do mapa social do distrito de Lagoinha Quixer Cear,

Foto da legenda do mapa social do Distrito de Lagoinha Quixer

Foto do mapa dos trabalhadores do Distrito de Lagoinha Quixer

Foto do grupo de pesquisa desenhando o mapa ambiental, 2009.

Foto do mapa ambiental do Distrito de Lagoinha- Quixer- Cear,

Foto registrando o desenho do mapa dos trabalhadores do Distrito de

Foto registrando a elaborao das tarjetas referentes ao trabalho pelo

Diagrama representativo dos trabalhadores, por locais e tipo de

Diagrama das ocupaes de trabalho e os riscos relacionados, em