Dengue

La fiebre del dengue y dengue hemorrgico (DH) son enfermedades febriles agudas,
transmisibles en los trpicos, en frica y en Sudamrica, aunque en estos ltimos tiempos se
esta dando en Europa y Norteamrica. Causadas por cuatro virus (DEN-1, DEN-2, DEN-3
DEN-4) estrechamente relacionados con los serotipos del gnero Flavivirus, de la familia
Flaviviridae.[1] Tambin conocida como fiebre rompe-huesos o quebrantahuesos (la
quebradora en Nicaragua y otros pases centroamericanos) caracterizada por fiebre y dolor
intenso en las articulaciones y msculos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupcin
ocasional de la piel, posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a
diferencia de sta, el dengue se encuentra a menudo en zonas urbanas de los pases
tropicales, incluyendo Singapur, Taiwn, Indonesia, India, Brasil, Venezuela,
Paraguay,Argentina y Bolivia principalmente. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no
existe proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir.
El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal
vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por el
Aedes albopictus, no siendo posible el contagio directo de una persona a otra
Sntomas
Esta enfermedad infecciosa se manifiesta por un inicio repentino de fiebre que puede durar
de 3 a 5 das, aunque rara vez persiste por ms de una semana, dolores de cabeza,
musculares y en las articulaciones (artralgias y mialgias, dolores por los que el dengue es
conocido como la quebradora, fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos o enfermedad
rompe-huesos) y erupciones en la piel. El dengue se caracteriza por erupcin de color rojo
brillante llamada petequia suele aparecer, en primer lugar, en las extremidades inferiores y el
trax de los pacientes, de donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo. Tambin
puede presentarse gastritis con una combinacin de dolor abdominal, y en casos presenta
estreimiento, pudiendo llegar a complicaciones renales, hepticas o edema de bazo, nusea
con sensacin de sabor amargo y percepcin distorsionada del sabor de los alimentos, vmitos
y diarrea y en algunos casos se da el sangrado de nariz o encas.
Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente la
erupcin, ser diagnosticados como gripe u otras infecciones virales. As, los turistas de las
zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases de origen, al no haber sido
correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue
pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o productos derivados de la sangre y
slo mientras se encuentren todava febriles.
El dengue clsico
dura alrededor de 6 a 7 das, con un pequeo sntoma de fiebre en el momento del final de la
enfermedad (el llamado "patrn bifsico"). Clnicamente, la recuperacin suele acompaarse de
fatiga, linfadenopata y leucopenia con linfocitosis relativa. El recuento de plaquetas bajar
hasta que la temperatura del paciente sea normal. En algunos casos, se observan
trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas por mm3) e incremento de las
aminotransferasas.
Los casos de dengue hemorrgico muestran mayor fiebre acompaada de fenmenos
hemorrgicos, trombocitopenia y hemoconcentracin. En una pequea proporcin de casos se
experimenta el sndrome de shock por dengue (SSD) que tiene una alta tasa de mortalidad.

Diagnstico
El diagnstico de dengue, por lo general, se realiza clnicamente. La caracterstica clsica es
fiebre alta sin indicio alguno de infeccin previa, as como una erupcin con petequias,
relativamente leucopenia y trombocitopenia. Existen tambin diversas pruebas en sangre para
determinar si el paciente es portador del virus o presenta los anticuerpos generados por l.
La definicin de la OMS de la fiebre hemorrgica de dengue ha estado en uso desde 1975. Los
cuatro criterios necesarios para diagnosticar la enfermedad son:
Fiebre
Tendencia hemorrgica (prueba de torniquete positiva, hematomas espontneas, sangrado de
las mucosas, encas, el lugar de la inyeccin, etc; vmitos de sangre o diarrea sanguinolenta) y
trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas por mm3 o tambin estimado como menos de 3
plaquetas por cada campo de alta resolucin en la observacin microscpica).
Prueba de fugas de plasma (hematocrito ms de 20% superior a lo previsto o cada de
hematocrito del 20%, o ms, del valor inicial, despus de la infusin de lquidos por va
endovenosa, debido a derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia).
Sndrome de shock por dengue (SSD), que se define como el dengue hemorrgico, ms:
Dbil pulso acelerado,
Reduccin de la presin del pulso (menos de 20 mm Hg) o,
Fro, piel hmeda y agitacin.
Como estudios complementarios, la serologa y la RCP (Reaccin en cadena de la polimerasa)
suelen ser usados para confirmar el diagnstico del dengue.

Tratamiento
No hay un medicamento especfico para tratar la infeccin del dengue. La base del tratamiento
para esta enfermedad es la terapia de apoyo. El aumento de la ingesta de lquidos orales se
recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante
evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos
pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos
anticoagulantes , en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol (acetaminofn), aunque
ste es slo un paliativo.
Existen evidencias de que los pacientes con sntomas febriles que presuman el dengue no
deben ser expuestos a cambios de temperatura por contacto (agua u otros), porque se
determin que el efecto exacerba los signos de la enfermedad, poniendo en duda la aplicacin
de medios fsicos en estos casos.
La suplementacin con lquidos intravenosos puede llegar a ser necesaria para prevenir la
deshidratacin y la importante concentracin de la sangre si el paciente es incapaz de
mantener la ingesta oral. Una transfusin de plaquetas est indicada en casos raros, si el nivel
de plaquetas disminuye significativamente (por debajo de 20.000) si hay hemorragia
significativa.
La presencia de melena puede indicar hemorragia digestiva interna, que requiere de plaquetas
y/o de la transfusin de glbulos rojos. Nuevas pruebas sugieren que el cido micofenlico y la
ribavirina inhiben la replicacin del virus.

Epidemiologa
Distribucin mundial del dengue, 2006. Rojo: Dengue epidmico. Azul: Aedes aegypti.Las
primeras epidemias se produjeron casi simultneamente en Asia, frica y Amrica del Norte en
1780. La enfermedad fue identificada y nombrada como tal en 1779. Una pandemia mundial
comenz en el sudeste de Asia en los aos 1950 y 1975 por dengue hemorrgico que se ha
convertido en una de las principales causas de muerte entre los nios de diversos pases de
esa regin. El dengue como epidemia se ha vuelto ms comn desde la dcada de 1980. A
principios de los aos 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad ms comn de las
transmitidas por mosquitos y que afectan a los seres humanos despus de la malaria.
Existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios cientos de miles de casos de
dengue hemorrgico cada ao. Hubo un grave brote en Ro de Janeiro, en febrero de 2002,
que afect a alrededor de un milln de personas y mat a 16.
El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio Crtes,
anunci que 23.555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en el estado
en menos de tres meses. Crtes dijo, "Estoy tratando esto como una epidemia debido a que el
nmero de casos es muy elevado." El ministro federal de salud del estado, Jos Gomes
Temporo, tambin anunci que estaba formando una brigada para responder a la situacin.
Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, neg que exista un grave motivo de
preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de hecho, la disminucin de su punto
mximo a principios de febrero.El 3 de abril de 2008, el nmero de casos notificados aument a
55.000
Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada 5 6 aos. La ciclicidad en el nmero de
casos de dengue, se piensa que, es el resultado de los ciclos estacionales que interactan con
una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han
tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms
susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se
produce. As, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de
personas susceptibles entre la misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que
hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles
de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin el parto.

Distribucin mundial del dengue, 2000Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por
S.B. Halstead en la dcada de 1970, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que
ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la
infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como anticuerpo
dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin virin
durante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno
inmunolgico, conocido como el pecado antignico original, el sistema inmunolgico no es
capaz de responder adecuadamente a la fuerte infe