Justificacin
Hemos tenido por conveniente tratar este tema porque estudio de la bioqumica
clnica y sus tcnicas de laboratorio nos permiten conocer parmetros bioqumicos
de funcionamiento normal y patolgico de cada rgano y tejido as como las
alteraciones moleculares subyacentes a cada patologa.
conocimientos
Objetivos
General
Conocer las enfermedades y las mltiples reacciones qumicas que constituyen en
el metabolismo y las alteraciones que puede sufrir.
Especficos
Conocer parmetros bioqumicos de funcionamiento normal y patolgico
con respecto a cada caso.
Indagar en torno a informaciones relevantes para comprender la situacin
que se plantea en cada caso clnico
MARCO TEORICO
La anemia hemoltica es un grupo de trastornos hemolticos (sea intravascular
como extravascular), que causan la disminucin de la masa de glbulos rojos
sanguneos. A diferencia de anemias no hemolticas (por dficit de hierro por
ejemplo), en las anemias hemolticas la sobrevida de los glbulos rojos en sangre
perifrica (normal entre 90 y 120 das) est acortada.
Otras anemias hemolticas
Las anemias hemolticas con produccin de anticuerpos anti-glbulo rojo se
denominan anemias hemolticas autoinmunes. stas pueden ser idiopticas (de
causa desconocida) en el 20-40% o secundarias a otras enfermedades
hematolgicas y no hematolgicas en el 60-80% de los casos. Entre las causas
hematolgicas son frecuentes los sndromes linfoproliferativos (Linfoma de
Hodgkin, leucemia linftica crnica) y la Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna
(HPN). Entre las causas no hematolgicas se encuentran las reacciones postvirales (Virus de Epstein Barr, VIH, Virus de Hepatitis) y las reacciones a drogas
(penicilina, metildopa, quinidina). La anemia hemoltica asociada con la
trombocitopenia se ha denominado Sndrome de Evans
Diagnstico
La mdula sea eritropoytica, en un intento de mantener la produccin de
eritrocitos prematuramente destruidos, presenta una considerable hiperplasia. En
el frotis sanguneo, se observan policromasia (variacin de color de los glbulos
rojos) por aumento del nmero de reticulocitos. Raramente se ven eritroblastos u
otros precursores eritrocticos en la periferia. En el plasma, el aumento de la
fraccin libre (no conjugada o indirecta) de la bilirrubina y de la LDH de origen
eritrocitario son caractersticos. La haptoglobina (protena de transporte de la
fraccin proteica de la hemoglobina) est disminuida por aclaramiento en el
sistema fagoctico-mononuclear.
Extravascular. Si la hemlisis es extravascular, la destruccin de los glbulos rojos
ocurre principalmente en las sinusoides venosas del bazo y otros rganos. Este
tipo de mecanismo no presenta hemoglobinuria y la prueba de Coombs directa es
negativa (ausencia de anticuerpos anti-glbulo rojo).
Intravascular. Si la hemlisis es intravascular, la destruccin de los eritrocitos
ocurre principalmente dentro de los vasos sanguneos. Este tipo de mecanismo
presenta hemoglobinuria (reaccin positiva para sangre en la tira reactiva de orina)
y hemosiderinuria y la prueba de Coombs directa es positiva (presencia de
anticuerpos anti-glbulo rojo).
Causas
Son muchas las razones que pueden ocasionar una anemia hemoltica, entre las
ms comunes estn:
Alteraciones hereditarias
DIABETES
es una enfermedad crnica en la cual el cuerpo no puede regular la cantidad de
azcar en la sangre.
Causas
La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el azcar en
la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de insulina,
resistencia a sta o ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal
por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para
obtener energa. Suceden varias cosas cuando se digiere el alimento:
Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son
diferentes para cada tipo:
Visin borrosa
Fatiga
Prdida de peso
Pruebas y exmenes
Un anlisis de orina puede mostrar hiperglucemia; pero un examen de orina solo
no diagnostica la diabetes.
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azcar en la
sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer
uno o ms de los siguientes exmenes:
Exmenes de sangre:
Tratamiento
La diabetes tipo 2 se puede contrarrestar con cambios en el estilo de vida,
especialmente bajando de peso con ejercicio y comiendo alimentos ms
saludables. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden mejorar con
ciruga para bajar de peso.
No hay cura para la diabetes tipo 1.
El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste en
medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azcar en la sangre.
Lograr un mejor control del azcar en la sangre, el colesterol y los niveles de la
presin arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal, enfermedad ocular,
enfermedad del sistema nervioso, ataque cardaco y accidente cerebrovascular.
Para prevenir las complicaciones de la diabetes, visite al mdico por lo menos de
dos a cuatro veces al ao y comntele acerca de los problemas que est teniendo.
Siga las instrucciones del mdico sobre el manejo de la diabetes.
Prevencin
Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo puede prevenir o
retardar el comienzo de la diabetes tipo 2.
La diabetes tipo 1 no se puede prevenir.
EXPOSICIN DE CASOS
Mujer de 45 aos que consulta a urgencias por presentar severa adinamia en las
ltimas 24 horas, palidez, palpitaciones, disnea de esfuerzos. Como antecedentes
ha presentado 4 abortos espontaneas. Al examen fsico se encuentran ictrica,
taquicardia, no se palpan adenopata pero si esplenomegalias, no presentan
edemas.
El cuadro hemtico muestra:
Eritrocitos: 2,1 x 1012/L
Hemoglobina: 5,5 g/dl
Hematocrito: 17%
VGM: 88 fl
Reticulocitos: 8%
Plaquetas: 275 x 109/L
Leucocitos: 13,5 x 109/L PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5%
VSG: 37 mm
LDH: 1059 U/L
1) El mecanismo de la anemia es:
R= (por mala absorcin de hierro) El cuadro clnico y las manifestaciones
biolgicas sugieren patologa hemoltica autoinmune.
2) El estudio biolgico de la hemolisis no requiere:
R= (haptoglobina) el test de Coombs directo muestra los anticuerpos sobre
los glbulos rojos, mientras que el indirecto evidencia los anticuerpos
circulantes.
3) El test de Coombs directo se utiliza para detectar:
R= (anticuerpos anti-eritrocitos presentes en el suero del paciente) en
el lupus eritematosos sistemtico, una anemia autoinmune.
4) El tratamiento inicial de la anemia hemoltica de esta paciente es:
R= (plasmaferesis para remover los anticuerpos circulantes) las
inmunoglobulinas polivalentes constituyen una alternativa teraputica en
pacientes refractarios. La plasmaferesis no controlara la respuesta
autoinmune. Los antiagregantes plaquetarios no se requieren en el
tratamiento de la anemia hemoltica.
PREGUNTAS.
1) Analice los valores del hemograma de la paciente.
Eritrocito: bajo (valor normal de 4 - 5 x 1012/L)
Hemoglobina: bajo (valor normal de 12 a 16 g / dl)
Hematocrito: bajo (valor normal de 0,42 0,05)
VGM: normal (valor normal de (80-100 fl)
Reticulositos: aumentado (valor normal 0,5-1,5%)
Plaquetas: bajo (mnimo 150 x109/L promedio 350 x109/L)
Leucocito: aumentado (valor normal 4.5-11.0x109/L)
PN: normal
Linfocito: normal (valor normal de 17-45%)
Caso #15
Nia de 14 aos se presenta a consulta manifestando polifagia, polidipsia y
poliuria. Un examen de glucosa sanguneo dio como resultado 400mg/dl. Los
niveles de insulina en esta paciente fueron del 30 %de lo normal. El diagnostico
fue Diabetes tipoi.
Discusin
1. Cual es la causa primaria de esta patologa?
Una destruccin total de las clulas , lo que conlleva una deficiente accin
insulinica que puede ser leve al principio, pero evoluciona rpidamente hacia la
carencia absoluta de la hormona. Esta destruccin se debe a una reaccin
autoinmune contra los antgenos de los islotes del pncreas.
2. como se clasifica el resultado de la glucemia de la paciente de este
caso?
Superior a 110 mg/dl hiperglucemia: cantidad excesiva de glucosa en la sangre.
Es el hallazgo bsico en todos los tipos de diabetes mellitus, cuando no est
controlada o en sus inicios
3. Que significa polifagia, polidipsia y poliuria?
Poliuria: La glucosa en la orina incrementa la perdida de agua en la orina. Es un
gasto urinario excesivo, hablamos de poliuria cuando el volumen total es de ms
de 3 litros por da.
Polidipsia: La deshidratacin estimula la sensacin de sed. Ingerir grandes
cantidades de lquidos mas halla de lo normal.
Polifagia: La polifagia es el aumento anormal de la necesidad de comer que puede
deberse a ciertos trastornos psicolgicos o a alteraciones de tipo hormonal.
4. En este caso, el medico al conocer la glucemia de la paciente, mando a
examinar los niveles de insulina plasmtica. Diga por que?
La insulina normalmente facilita la captacin de glucosa por los tejidos perifricos.
En su ausencia, la glucosa permanece en la sangre, produciendo una baja
disponibilidad tisular de glucosa pero una elevada concentracin plasmtica de la
misma.
Anlisis y Sntesis
1.
2.
3.
4.
5.
patologa?
Dieta:
La dieta debe ser rica en fibra y en carbohidratos no refinados, es importante
saber cuntos carbohidratos consume en cada comida. Esta informacin le ayuda
a determinar qu tanta insulina debe tomar con su comida para mantener el
control de glucosa en la sangre.
Carbohidratos NO refinados: Son ricos en fibra, que proveen al cuerpo con los
nutrientes esenciales y la energa que necesita.
Insulina. Hay tres tipos principales de insulina: de accin rpida, que es soluble y
se emplea en urgencias; de accin intermedia y de accin prolongada. La duracin
de la accin se incrementa mediante la formacin de complejos con sales de
portaminas o modificarse el tamao de los cristales.
6.
enfermedad?
7.
8.
9.
10.
Cuales
enfermedad?
Para la diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo eficaz por el momento.
11.
CASO # 31
Paciente masculino de 12 aos de edad, que es trado a consulta por presentar
cuadro caracterizado por letargo y somnolencia de 48 horas de evolucin, el cual
fue precedido desde hace una semana por vomito de contenido gstrico en
incontables ocasiones, nauseas y malestar general, que no cede al tratamiento
con antibiticos y antiespasmdicos. Su madre aumento en el consumo de
alimentos y lquidos sin razn aparente desde hace un mes, as como perdida
discreta de peso en los ltimos 6 meses. Como antecedente de importancia refiere
infecciones de vas urinarias de repeticin desde los 10 aos y bajo rendimiento
escolar por ausentismo. Padres aparentemente sanos. A la exploracin se
encuentran los siguientes signos vitales: presin arterial 90/70 mmHg, frecuencia
cardiaca de 80x, frecuencia respiratoria de 26x, temperatura de 36.8 C. se
percibe olor a manzanas en su aliento. La somatometria con peso de 32 kg y talla
de 140. A la inspeccin se encuentra consciente, orientado, integro y con
tendencia a la somnolencia. Palidez de tegumentos mala hidratacin de mucosas,
piel seca y signo del pao hmedo positivo. Ruidos cardiacos rtmicos disminuidos
de intensidad y sin agregados. Campos pulmonares limpios y bien ventilados.
Abdomen globoso a expensas de panculo adiposo depresible, doloroso a la
palpacin de cuadrantes superiores y peristalsis hiperactiva. Miembros plvicos
con arcos de movimientos conservados, fuerza y tonicidad muscular disminuida.
Gasometra arterial: pH 7.28, pCo2 38 mmHg, pO2 90, HCO3 14 mEq/L, satO2 85%
qumica sangunea: Glucosa 250 mg/dL, urea 50 mg/dL, creatinina 2.2 mg/dL,
colesterol 150 mg/dL, Na+ 125 mEq/L, k + 2.8 mEq/L y Cl 3.93 mEq/L
biometra hemtica: eritrocito de 4.8*106/ mm3, hemoglobina de 15 mg/dL,
plaquetas
280000/mm3
sin
cambios
en
el
diferencial.
Examen general de orina: glucosa, leucocitos y bilirrubina negativos. Cetonas
++/+++
1. Cul es el diagnostico?
Paciente con diabetes mellitus tipo 1, descompensado con cetoacidosis diabtica
lo que produce una acidosis metablica y por ello la presencia de cetonas en el
examen general de orina. Paciente deshidratado, con hiponatremia y con
compensacin respiratoria, La hiperventilacin disminuye la Pco2 alveolar
(expulsa el dixido de carbono) y as produce un descenso compensador en la
concentracin sangunea de hidrogeniones para contrarrestar la acidosis.
2. Cmo se puede asociar esta patologa al tema de glucolisis?
De manera que en la glucolisis se presenta exclusivamente en el citoplasma
celular, en la diabetes existe la condicin en la cual la glucosa sangunea
Glucosa en orina.
La glucosa generalmente no se encuentra
en la orina pero, si se presenta, se
necesitan pruebas adicionales.
Rango normal de glucosa en la orina: 0 0.8 mmol/l (0 - 15 mg/dL).
Los ejemplos de arriba son mediciones
comunes para los resultados de estos
exmenes. Los rangos de los valores
normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios
Glucolisis aerobia
ATP: inhibe esta enzima pues si hay una alta concentracin de ATP
entonces la clula no necesita generar ms.
AMP, ADP: la alta concentracin de estas molculas implica que hay una
carencia de ATP, por lo que es necesario realizar gluclisis, para generar
piruvato y energa.
Regulacin hormonal
Al aumentar la glucosa en la sangre, despus de una comida, las clulas beta del
pncreas estimulan la produccin de insulina, y sta a su vez aumenta la actividad
de la glucocinasa en los hepatocitos.
Las concentraciones altas de Glucagn y las bajas de insulina disminuyen la
concentracin intracelular de fructosa 2,6 bisfosfato. Esto trae por consecuencia la
disminucin de la gluclisis y el aumento de la gluconeognesis.
SECRECIN
Glucagn
Insulina
Somatostatina,
Pptido
Vasoactivo (VIP)
Grelina
Gastrina
Polipptido Pancretico
Intestinal
ANLISIS Y SINTESIS
La principal patologa que se asocia al caso es la cetoacidosis diabtica,
producto a la presencia excesiva de los cuerpos cetnicos circulantes, existe
una acidosis metablica producto al aumento de hidrogeniones, paciente con
abundantes vmitos, letrgico, confundido y somnoliento, caractersticas
clnicas de la cetoacidosis diabtica, una forma descompensada de la diabetes
mellitus.
Como medios para exmenes diagnostico se utilizan los exmenes de sangre
y un examen general de orinas. El examen de sangre mide la presencia del pH
junto con la presin arterial de gases nobles junto con la saturacin, se mide la
presencia del ion bicarbonato. En el examen general de orina se encuentra que
el paciente no tiene un filtrado glomerular correcto, su presencia de electrolitos
disminuidos, lo que implica una deshidratacin por perdida de lquidos y
electrolitos.
El paciente esta deshidratado, descompensado, con pH bajo, y el bicarbonato
en nivele crticos, acidosis metablica, con intento compensatorio a nivel
respiratorio con hiperventilacin. Diabetes no controlada, con un nivel alto de
glicemia en sangre.
La diabetes tipo 2 se puede contrarrestar con cambios en el estilo de vida,
especialmente bajando de peso con ejercicio y comiendo alimentos ms
saludables. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden mejorar con
ciruga para bajar de peso. No hay cura para la diabetes tipo 1. El tratamiento
tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste en
medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azcar en la sangre.
Pero el tratamiento en ocasiones es la utilizacin de insulina para permitir a la
glucosa la entrada a la clula, principalmente los eritrocitos y las clulas del
sistema nervioso.
Para el monitoreo de la enfermedad se recomienda hacer mediciones de
glicemia regularmente, se realiza con un glucmetro.
Los signos de la enfermedad se presentan porque la glucosa solo puede entrar
en tejidos hepticos sin la necesidad de la insulina, pero no en los extra
hepticos, las clulas como los eritrocitos y las clulas nerviosas se quedan
carentes de energa porque la glucosa es su nica fuente de energa.
La complicacin pato-fisiolgica principal es la presentacin de un caso de
cetoacidosis diabtica, pero existen diferentes signos, sntomas o patologas
caractersticas de un diabtico, como lo son la insuficiencia renal, la retinopata
Conclusin
Diabetes mellitus tipo 1
Es una enfermedad autoinmune, crnica en la cual hay un alto nivel de glucosa en
la sangre, afecta a ms del 5 % de la poblacin mundial, sola representa el 1020% del total de diabticos y su incidencia se aproxima al 1 por 3.000. Para la
diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo de prevencin eficaz por el momento. El
tratamiento o la mejor forma de control es por medio de la dieta rica en fibras y
carbohidratos no refinado.
BIBLIOGRAFIA.
Bioqumica de Harper
Bioqumica de Cardella
Fisiologa de Guyton 12va edicin
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000576.htm
http://www.clinicadam.com/salud/5/000571.html
http://www.tuotromedico.com/
ANEXOS
Asignatura: Bioqumica
Autores:
Br. Oscar Emmanuel Vega Castillo.
Br. Carlos Brandon Morales Morales
Br. Angy Tobias
Docente:
Lic. Miriam Cerda