Kasus 2

Topik: Hepatitis B Akut

Tanggal (kasus): 4 Juli 2014

Presenter: dr. Arsil Radiansyah

Pendamping: dr. H.Indra Lutf

Tanggal (presentasi):

Pembimbing: dr. Hardi Yanis, Sp.PD

Tempat Presentasi : Aula RSUD Datu Beru
Obyektif Presentasi:

Keilmuan

Diagnostik
Neonatus

Keterampilan

Penyegaran

Manajemen
Bayi

Masalah
Anak

Tinjauan Pustaka
Istimewa
Remaja

Dewasa

Lansia

Bumil

Deskripsi : laki-laki, 34 tahun, mata kuning.

Tujuan:
- Mampu mendiagnosis Hepatitis B Akut
- Mampu memberikan penatalaksanaan pada pasien Hepatitis B Akut
- Mampu menentukan rujukan paling tepat pada pasien
- Mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.
Bahan
Tinjauan Pustaka
Riset
Kasus
bahasan:
Cara

Diskusi

membahas:
Data pasien:
Nama klinik: RSUD Datu
Beru

Presentasi dan
diskusi

Email

Nama: Tn. S

Nomor Registrasi: 10-98-11

Telp: (-)

Terdaftar sejak: 30 Juni 2014

Audit
Pos

1. Diagnosis/Gambaran Klinis :
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Pasien juga menyadari bahwa
matanya berwarna kuning dan kulit agak pucat sejak 1 hari sebelum masuk RS. Pasien mengaku beberapa

hari yang lalu demam, namun sudah tidak demam lagi sekarang. Badan terasa pegal. BAK berwarna kuning
2.

3.
4.
5.
6.

7.

pekat dan BAB berwarna putih seperti dempul diakui oleh pasien.
Riwayat Pengobatan: Pasien mengaku belum pernah berobat sebelumnya.
Riwayat kesehatan/penyakit:
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini
Riwayat keluarga:
Tidak ada keluarga pasien yang mengeluhkan hal yang sama
Riwayat pekerjaan: Riwayat imunisasi dan perkembangan: Riwayat kebiasaan : Minum Alkohol disangkal

8. Pemeriksaan Fisik
STATUS PRESENT
1. Keadaan Umum
:
2. Kesadaran
:
3. Heart Rate
4. Respiratory Rate :
5. Temperatur
:
6. Tekanan Darah

Lemas
Compos mentis
: 80x/menit, reguler, cukup
20x/menit
37,5o C
: 163/110 mmHg

STATUS GENERAL
KULIT
Warna

: Sawo matang

Turgor

: kembali cepat

Ikterus

: (-)

Sianosis

: (-)

Udema

: (-)

KEPALA

Bentuk

: Kesan Normocephali

Rambut

: Berwarna hitam, sukar dicabut

Mata

: Cekung (-), pupil isokor, reflek cahaya (+/+), sklera ikterik (+/+).

Telinga

: Serumen (-)

Hidung

: Sekret (-), NCH (-)

Mulut
Bibir

: Pucat (-), sianosis (-)

Gigi geligi:

: Karies (-)

Lidah

: Beslag (-), tremor (-)

 Mukosa

: Basah (+)

Tonsil

: Hiperemis (-)

Faring

: Hiperemis (-)

LEHER

Bentuk

: Kesan simetris

Kelenjar Getah Bening

: Kesan simetris, Pembesaran KGB (-)

THORAK

Bentuk dan Gerak

: Kesan simetris

Tipe Pernafasan

: Thorako Abdominal

Retraksi

: (-)

PARU-PARU
DEPAN

Palpasi
Perkusi
Auskultasi

KANAN
Fremitus (N)
Sonor
Vesikuler (N)
Wheezing (-)

KIRI
Fremitus (N)
Sonor
Vesikuler (N)
Wheezing (-)

KANAN
Fremitus (N)
Sonor

KIRI
Fremitus (N)
Sonor

BELAKANG

Palpasi
Perkusi

Auskultasi

Vesikuler (N)
Wheezing (-)

Vesikuler (N)
Wheezing (-)

JANTUNG
Inspeksi

: Ictus cordis tiak terlihat.

Palpasi

: Ictus cordis teraba pada ICR V medial linea mid clavicula sinistra

Perkusi

: Batas-batas jantung

Atas

Kanan : linea parasternalis dekstra

: ICR III sinistra

Auskultasi : BJ I > BJ II, Reguler, bising (-)

ABDOMEN

Inspeksi

: Kesan simetris

Palpasi

: Distensi abdomen (-), Nyeri tekan (-), Lien dan hepar tidak teraba.

Perkusi

: Tympani usus (+), pekak hati (-), asites (-)

Auskultasi

: Peristaltik usus (N)

GENETALIA

: kelainan kongenital (-)

ANUS

: (+), Tidak ada kelainan.

EKSTREMITAS

: udem pada dorsalis pedis (-/-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM (30-06-2014)

Hb
Leukosit

: 15,1 gr/dl
: 8.290 /l

Trombosit
Hematokrit

: 363.000 / l
: 39 %

PEMERIKSAAN LABORATORIUM (01-07-2014)

HbsAg

: (+) Positif

HCV

: (-) Negatif

SGOT

: 44

SGPT

: 139

DIAGNOSA SEMENTARA
Hepatitis B Akut
PENATALAKSANAAN
Umum :
1. Bed rest
2. Makanan rendah lemak seperti tempe, dan tahu.
Khusus:
1. Diet Hepar
2. IVFD Dextrose 5% 20 gtt/i
3. Ij. Cefotaxim 1 g/12 jam
4. Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
5. Urdahex 2 X 1
6. Lesipar 2 X 1
FOLLOWUP RUANGAN

Subjective
30-06-2014
S : Demam

Objective
Vs/ TD: 163/110 mmHg
RR: 20x/menit

Assessment
Hepatitis Akut

Mata: sclera ikterik (+/

+)
Abd: Hepar ttrb

01-07-2014
S : Demam (-)
Lemas (+)

Vs/ TD: 130/80 mmHg

RR: 20x/menit

Hepatitis B Akut

Mata: sclera ikterik (+/

+)
Abd: Hepar ttrb
Hasil Lab:
HbsAg : (+)
Positif
HCV : (-)
Negatif
SGOT : 44
SGPT : 139
02-07-2014
S : Demam (-)
Lemas (+)

Vs/ TD: 120/80 mmHg

RR: 20x/menit
Mata: sclera ikterik (+/
+)
Abd: Hepar ttrb

Hepatitis B Akut

Planning
Th/
Instruksi dr. Hardi Yanis, Sp. PD:
- Diet Hepar
- IVFD Dex 5% 20gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1g/12jam
- Inj. Ranitidine 1 amp/12jam
- Urdahex 2 x 1 tab
- Lesipar 2 x 1 tab
P/
- Lab DR, SGOT/SGPT, HBsAg, Anti
HCV
Th/
Instruksi dr. Hardi Yanis, Sp. PD:
- Diet Hepar
- IVFD Dex 5% 20gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1g/12jam
- Inj. Ranitidine 1 amp/12jam
- Urdahex 2 x 1 tab
- Lesipar 2 x 1 tab

Th/
Instruksi dr. Hardi Yanis, Sp. PD:
- Diet Hepar
- IVFD Dex 5% 20gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1g/12jam
- Inj. Ranitidine 1 amp/12jam
- Urdahex 2 x 1 tab

03-07-2014
S : Membaik

Vs/ TD: 140/80 mmHg

RR: 20x/menit

Hepatitis B Akut

Th/
Instruksi dr. Hardi Yanis, Sp. PD:
- Diet Hepar
- IVFD Dex 5% 20gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1g/12jam
- Inj. Ranitidine 1 amp/12jam
- Urdahex 2 x 1 tab
- Lesipar 2 x 1 tab

Hepatitis B Akut

Th/
Instruksi dr. Hardi Yanis, Sp. PD:
- Diet Hepar
- IVFD Dex 5% 20gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1g/12jam
- Inj. Ranitidine 1 amp/12jam
- Urdahex 2 x 1 tab
- Lesipar 2 x 1 tab

Mata: sclera ikterik (+/

+)
Abd: Hepar ttrb

04-07-2014
S : Mata kuning berkurang
Nafsu makan membaik
BAK kuning pekat (+)
BAB putih dempul (+)

Vs/ TD: 120/60 mmHg

RR: 20x/menit
Mata: sclera ikterik (+/
+)
Abd: Hepar ttrb

Lesipar 2 x 1 tab

P/ PBJ

PROGNOSIS

:Quo ad vitam
Quo ad sanactionam
Quo ad functionam

: dubia ad bonam
: dubia ad malam
: dubia ad bonam

Daftar Pustaka:
1. Panggabean MM, Ghani A. 2006. Gagal Jantung dan Tatalaksana Gagal Jantung Kronik dalam Ilmu
Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi IV. Jakarta: Penerbit FKUI. 1513-524.
2. Corwin EJ 2001. Buku Saku Patofsiologi. Jakarta: EGC
3. Guyton AC, Hall JE, editors. Textbook of medical physiology. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2006. p.
480.
4. Patrick davey. 2006. Gagal jantung kongestif dalam At a glance medicine. Alih bahasa dr.Cut Novianty
dr.Anisa Rahmalia. Jakarta: Erlangga
5. Santoso M, Setiawan T. (2005). Penyakit Jantung Koroner. Cermin Dunia Kedokteran No. 147, 6-9
6. Gray, H. Huon, Dawkins, D. Keith, Morgan, M. John, Simpson, A. Iain. 2003. Gagal Jantung. Lecture Notes
Kardiologi. Edisi 4. Jakarta : Erlangga
Hasil pembelajaran:
1.
2.
3.
4.

Diagnosis Hepatitis B Akut

Penatalaksanaan Hepatitis B Akut
Penanganan Hepatitis B Akut
Prognosis pasien Hepatitis B Akut

Rangkuman