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Reabilitao Oral- I

Ocluso
21/1/2009
Superior de Ciencias da Sade Egas Moniz
Ins Marques

Ocluso

PF

PPR

Ines marques 2008/2009 ISCSEM


OCLUSO
Definio:
Trata das manifestaes clnicas, dos comportamentos normais e anormais das estruturas sseas (Silverman, 1962)
Baseia-se na arquitectura () da arcada da dentadura humana e pode ser aplicada a todos os esquemas esquelticos
individuais do homem (este conceito tb valido para animais)
O contacto das arcadas dentrias (), o funcionamento do aparelho mastigatrio representa as funes oclusais, as quais
definem as condies fisiolgicas de integrao do sistema dentrio no conjunto das funes mastigatrias.
O estudo das relaes estticas e dinmicas dos dentes, foras que derivam dos dentes.
OCLUSO: Relao dos dentes maxilares e mandibulares quando se encontram em contacto durante a actividade
mandibular.
Princpios bsicos da ocluso
Posio condilar
Estabilidade mandibular
Guia anterior
Plano oclusal e curvas de compensao
Dimenso vertical
Esttica
Estabilidade mandibular
Obtida em cntrica.
Quando a mandbula n sofre alteraes. Isenta a ATM de grande parte das cargas e sobretudo a sobrecarga.
avaliada pelos contactos dentrios, que esto no encaixe perfeito, mas os cndilos esto ligeiramente alterados.
Em posio cntrica os cndilos esto perfeitos, mas os contactos dentrios no.
Funo do 6 : manter a ATM correcta e manter a dimenso vertical.
Tm 9 pontos de contacto consoante as cspides.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ocluso cntrica: posio mandibular estvel, mantida pelo mximo n de pois dentrios durante o apertamento muscular.
igual MIC, independentemente da posio do cndilos.
Prematuridade: Aquele contacto dentrio, nico que encontra a mandbula em RC e que obriga a um deslizamento para chegar
MIO (mxima intercuspidao oclusal).
Na prtica corresponde ao primeiro contacto.
Consequncias: a nvel articular reflecte-se no lado oposto. importante eliminar a prematuridade, pois quando fechamos a
boca, durante a mastigao este contacto provoca dor.
RC (relao cntrica) :
As primeiras definies vem esta relao como a posio mais pstero-superior dos cndilos;
Estudos biomecnicos questionam se esta posio fixa sua verdadeiramente a posio ortopdica mais estvel do cndilo na
fossa;
A estabilidade posicional da ATM conferida pelos msculos que atravessam impedindo uma luxao das suas superfcies;
A posio articular ptima s se alcana quando os discos articulares esto interpostos adequadamente entre os cndilos e
as fossas articulares;
A posio pstero-superior mxima dos cndilos por definio uma posio ligamentosa:
o Se o ligamento est tenso, pose haver mt pouca diferena entre posies pstero-superior mxima de Dawson e a posio
ntero-superior (msculo esqueltico estvel)
o Se o ligamento est laxo ou distendido, pose haver uma maior amplitude no movimento;
O grau de liberdade ntero-superior varia segundo o status das estruturas articulares. Uma articulao s permite pouca
amplitude de movimentos desde a posio msculo-esqueltica seja estvel;

Definio: A relao da mandbula com a maxila quando o conjunto cndilo-disco est numa posio spero-anterior
mxima, com o disco articular devidamente interposto
(quando existe o primeiro contacto dentrio diz-se RC)
Como varia a relao centrica?
- Condies de registo: coma posio do paciente, em funo do dia ou momento do dia, de profisional para profissional
- Condies fisiopatolgicas: estado psicolgico do paciente, coma patologia, aps o tratamento.

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ICM INTERCUSPIDAO MXIMA
Posio da mandbula na qual a relao das superfcies oclusais apresenta o mximo contacto;
uma posio determinada pelos:
o Msculos;
o Proprioceptores
o Planos inclinados dos dentes;
Segundo a escola Gnatolgica, a RC igual posio msculo-esqueltica estvel pelo que a intercuspidao mxima
(ICM) deve ocorrer quando a mandbula est em RC;
Outras escolas consideram o deslizamento anterior fisiolgico e portanto a RC e a ICM ficam separadas por cerca de 1mm;
Posselt, verificou que na maioria dos casos a mandbula apresenta um deslizamento com variao at 1mm da posio de
contacto de RC para a ICM.
DVO DIMENSO VERTICAL OCLUSAL =
Posio assumida da mandbula em relao maxila, determinada pelos msculos elevadores e depressores. Pode ser
postural ou de repouso;

Quando os msculos esto em repouso clnico - apenas algumas fibras musculares se mantm contradas para que
seja mantido o tnus muscular DVR (repouso).
DEFINIO:

Pode definir-se DVO como a posio assumida pela mandbula em relao maxila, com o indivduo na posio
vertical ou postural, quando os msculos elevadores esto contrados;
A distncia ou espao vertical entre estas duas posies tem o nome de ESPAO LIVRE FUNCIONAL e varia de 1 a 4mm.
ESTRUTURA ARTICULAR-ANATOMIA E FISIOLOGIA
Anatomia ATM
Classificao:

Bicndilo meniscartrose conjugada


Constituio:
1. Superfcies articulares:
o
cndilo e cav. Glenide
o
cndilo mandibular
2. Menisco intra-articular (responsvel pela posio correcta da
mandbula)
3. Meios de unio:
o Cpsula articular
o lig. lateral externo
o lig. lateral interno
o lig. Acessrios:

esfenomaxilar

estilomaxilar

pterigomaxilar
Anatomia ATM / Superfcies Articulares

Cndilo do temporal
Eminncia transversal, situada frente da cavidade glenide e
limitada atrs pela superfcie plana subtemporal.
Cavidade glenide
Situada frente do C.A.E. e atrs do cndilo do temporal, estando dividida pela Fissura de Glaser em duas partes:
1. Anterior e articular
2. Posterior e no articular.

O cndilo do temporal + poro ant. da cav. glenide constituem a superfcie articular temporal da ATM.

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Cndilo mandibular
Eminncia ssea com duas vertentes:
1. Anterior ou articular
2. Posterior
Estas duas vertentes esto separadas entre si por uma crista ssea.- Menisco interarticular
um disco bicncavo, cuja espessura diminui da periferia para o centro e apresenta duas faces:
o Face superior: cncava, relacionada com a cav. Glenide
o Face inferior: cncava, relacionada com o cndilo mandibular.
As extremidades do menisco aderem cpsula articular.
Na poro posterior do menisco interarticular existe uma regio de tecido laxo muito vascularizado e enervado que tem o nome
de: Zona bilaminar ou almofada retrodiscal
Meios de unio:
1. Cpsula articular (clinicamente podem haver algumas complicaes que levam sua inflamao)
Insere-se:
o
Em cima, no contorno da superf. articular do temporal
o
Em baixo, no contorno da superf. articular do cndilo mandibular
A face interna da cpsula adere ao menisco, dividindo a cavidade articular em duas partes:
a) temporomenscal
b) meniscomaxilar
2. Lig. Lateral externo
Lig. tringular que refora a face externa da cpsula articular
3. Lig. lateral interno
Refora a face interna da cpsula articular
4. Lig. esfenomaxilar
Faz parte da aponevrose interpterigideia
5. Lig estilomaxilar
Limita o mov. de protruso
6. Lig pterigomaxilar
uma interseco tendinosa entre o bucinador e o constrictor sup. da faringe.
Vascularizao:

Arterial: artria temporal superficial e maxilar interna


Venosa: atravs do tronco temporo-maxilar para a jugular interna.
Inervao: feita por ramos do nervo maxilar inferior, que o 3 ramo do V par craniano.

Enervao
Nervos do nervo maxilar inf que o 3 par craneano
FISIOLOGIA
A cartilagem da ATM de tipo fibroso e nutrida pelo lquido ou fludo sinovial.
Constituio da cartilagem
1.Matriz fibras de colagneo; glicoprotenas
2. Clulas FIBRCITOS
CONDRCITOS
So observadas quatro camadas:

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1.CAMADA FIBROSA- na superfcie articular
2. CAMADA PROLIFERATIVA cls. mesenquimais indiferenciadas
3. CAMADA INTERMDIA
4. CAMADACARTILAGINOSA a espessura da cartilagem maior na poro spero-anterior do cndilo e pstero-inferior do
tubrculo articular.

DISCO ARTICULAR
Tambm conhecido por menisco interarticular
Constitudo por tecido fibrocartilaginoso
Desprovido de vasos sanguneos
Possui fibras nervosas
INSERO POSTERIOR
A insero posterior do disco faz-se na cpsula, no osso timpnico e na superfcie condiliana posterior.
Nesta insero posterior encontram-se:
1. Fibras colagneas finas
2. Fibras elsticas
3. Tecido Adiposo
4. Sistema vascular arterial venoso
5. Sistema linftico
6. Fibras nervosas sensoriais do nervo auriculotemporal
Devido diferente estrutura entre o Disco e a Insero posterior, a transio entre ambos facilmente reconhecida
macroscpicamente pela colorao: o disco mais esbranquiado e a insero mais avermelhada
Na Insero posterior observam-se 3 camadas:
CAMADA SUPERIOR: fibras elsticas; fibras colagneas inseridas na superf. post. da fossa glenide e na fissura
petrotimpnica
CAMADA INTERMDIA: fibras elsticas; fibras colagneas inseridas principalmente no temporal
CAMADA INFERIOR: fibras elsticas (menos abundantes); fibras colagneas inseridas na superf. post. do cndilo
Fisiologia da ATM, cpsula e sinovial
1. CPSULA ARTICULAR
Constituda por tecido fibroso
2. Sinovial
Reveste a superfcie interna da cpsula articular e produz lquido sinovial que tem como funes:
- Nutrio do tecido avascular da ATM.
- Revestimento das superfcies articulares e menisco
- Lubrificao das sup. articulares
ESTRUTURA MUSCULAR DA ATM -ANATOMIA E FISIOLOGIA
Msculos da mastigao
- Temporal
- Masster
- Pterigideu interno
- Pterigideu externo
- Digstrico
- Milohiideu
- Gnihiideu

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Temporal
Inseres:
1-escama do temporal
2- Apfise coronide da mandbula
Aco:
Elevao e retruso da mandbula
Masster
Inseres:
1- arco zigomtico
2- face externa do ramo ascendente da mandbula
Aco:
Elevao da mandbula
Pterigideu interno
Inseres:
1-apfise pterigideia do esfenide
2- face interna do ramo ascendente da mandbula
Aco: Elevador da mandbula
Pterigideu externo ou lateral
Inseres:
1- Poro superior [ grande asa do esfenide
Poro inferior [ apfise pterigideia
2- Poro superior [ disco articular da ATM.
Poro inferior [ cndilo da mandbula
Aco:
- Contraco de ambas pores: protruso e 2 fase da abertura da mandbula
- Contraco unilateral: lateralidade

Digstrico
Inseres:
1- Ventre anterior: fossa digstrica da mandbula
Ventre posterior: apfise
mastide do temporal
2- Osso hiide
Aco:
Ventre anterior: descida da mandbula ( 1 fase da abertura)
Ventre posterior: retruso
Milohiideu
Inseres:
1- linha oblqua interna da mandbula.
2-osso hiide.
Aco:
Descida da mandbula ( 1 fase da abertura, conjuntamente com o ventre anterior do digstrico).
Genihiideu
Inseres:
1- apfises gni da mandbula.
2- osso hiide.
Aco:

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Descida da mandbula ( 1 fase da abertura )
Fisiologia muscular
O msculo esqueltico constitudo por fibras musculares. As fibras musculares contm:
membrana citoplasmtica sarcolema
citoplasma- sarcoplasma
Os sarcoplasma contem:
-miofibrilhas de actina
-miofibrilhas de miosina
-retculo sarcoplasmtico
Estas miofibrilhas tm uma aparncia externa estriada sendo
compostas por:
uma zona clara constituda s por fibras de actina Banda I que
est dividida por uma linha escura Linha Z;
uma zona escura constituda por fibras de actina e miosina Banda A que em
estiramento apresenta uma zona Banda H constituda s por miosina
A unidade funcional da miofibrilha o
Sarcmero, que est situado entre duas linhas Z,
sendo assim constitudo por uma banda A e duas
metades de banda I
Sarcmero / Unidade funcional de miofibrilhas
Sarcoplasma
Situado entre duas linhas Z (escuras )

Constitudo por: uma banda A com


miofibrilhas de actina e miosina e duas
metades da banda I, zona clara s com miofibrilhas de actina
Fisiologia
Os msculos podem ser constitudos por dois tipos de fibras externas ao fuso muscular:
fibras tnicas vermelhas, pequenas, ricas em mioglobina, muito irrigadas, contendo muitas mitocndrias e muito
glicognio
Relacionadas com movimentos lentos de sustentao
fibras fsicas brancas, grandes, pobres em mioglobina, com fraco aporte sanguneo e poucas mitocndrias. Relacionadas
com movimentos rpidos
Contraco Isotnica vs. Isomtrica
Isotnica: no h grande variao do tnus muscular, mas varia o comprimento muscular. Efectuada pelas fibras
brancas (movimentos de alarme)
Isomtrica: existe aumento do tnus muscular, sem variao do comprimento. Efectuado pelas fibras vermelhas
Os msculos tm receptores que enviam informao continua para o SNC.
Exitem dois tipos:
rgos musculotendinoosos de Golgi
Fusos neuromusculares
rgos musculotendinosos de Golgi
Localizados entre os tendes e os msculos.
Sensveis a alteraes nas tenses musculares.

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Fusos neuromusculares
Estruturas encapsuladas, paralelas s fibras musculares
Contm fibras musculares especializadas - fibras intrafusais que so sensveis ao alongamento muscular
Fadiga Muscular
Ocorre durante a contraco muscular se esta foi forte e prolongada. Caracteriza-se por uma diminuio da capacidade
do sistema neuromuscular produzir fora afim de desempenhar a sua funo.
A diminuio da capacidade do sist neuromuscular produzir fora pode ser devida a:
- alterao do sinalde transmisso (fadiga neurolgica central);
- alterao a nvel neuromuscular (fadiga neuromuscular central)
- alterao da capacidade de cotraco das clulas musculares (fadica muscular perifrica)
A fadiga neuromuscular pode ser lctica, pois durante a contraco isomtrica prolongada, a glicose origina c.lctico e
deficincia o O2, levando a acidose intracelular que tem como resultado menor produo de ATP e menor fora exercida.
Contudoeste mecanismo requer algum tempo, no explicando as alteraes da electromiografia que ocorrem num curto perodo,
sendo esta consequncia de outro mecanismo, a fadiga no lactica.
O mecanismo reflexo central, no a mesma coisaque fadiga. Consiste na diminuio gradual da fora exercida pela
musculartura mastigatria durante a contraco isomtrica prolongada e em simultneo aumenta a dor produzida pelo exerccio.
Estudos dizem que os musc crneo mandib tm maior quantidade de fibras lentas, + resistentes fadiga (fibras tipo I)
Dor muscular
A fadiga muscular conduz dor muscular ou mialgia. As causas da dor muscular so variadas. Pode ocorrer devido a:
- acidose local (que estimulaos receptores de dorembora este mec exija algum tempo)
- estmulo intenso (os neuroceptores presentes no tecido muscular, principalmente com terminaes livres so activados apenas
por estimulo intenso)
- exerccios no habituais e intensos (provocam dor muscular de longa durao devido a leses tecidulares com alterao da
microestrutura das fibras musculares)
Existem vrios tipos de dor muscular:
Curta durao: que pode, durante uma contraco isomtrica prolongada, ser um mecanismo protextor relativo.
Subaguda: provavelmente uma consequencia de acidose local devido ao dbito de O2, podendo ser acompanhada por
contraco muscular
Retardada: aplica-se , em parte, aos pontos desencadeantes, que so areas musculares de localizao constante,
hipersensitivas palpao e capazes de desencadear dor distncia. Estes pontos so frequentemente encontrados nos musc
da cabea e pescoo revelando uma fonte de dor cranio-facial.
Reflexa: na palpao esta dor pode ser provocada fora dos limites anatmicos do musculo explorado.
Quando uma dor 1 de um musculo permanece relativamente silenciosa, a dor reflexa secundria 2 pode constituir a queixa
principal do doente.
Movimentos Mandibulares
O sistema estomatogntico tem as seguintes funes:
- Mastigao
- Fonao (sabemos que acertamos na ocluso quando a fontica perfeita)
- Deglutio
- Respirao
Movimentos da ATM:
- Abertura / Encerramento
- Protruso / Retruso
- Lateralidade ( acompanhada da rotao de um dos cndilos)
Os msculos que contribuem para esta funo so os da mastigao:
- Masster, pterigideu interno e temporal [ encerramento;
- Genihiideu, milohiideu e digstrico [ abertura;
- Pterigideu externo [ abertura, protuso e lateralidade;
- Temporal e digstrico [ retruso.

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Definio de mastigao:
Acto complexo que permite o esmagamento dos alimentos;
Com movimentos rtmicos e bem controlados;
Movimentos voluntrios com uma componente reflexa.
Padres de mastigao
1 - movimentos bilateral alternado ( ideal)- para tal necessrios:
o Capacidade funcional idntica dos dois lados
o Ausncia de cries, prematuridades e leses periodontais
o ATM sem patologia
o Dimenso vertical idntica dos 2 lados (altura entre os dentes em repouso) altera-se ao longo da vida, excepto na fontica
o Funo neuromuscular idntica
Vantagens:
o Permite a auto-limpeza de ambos lados;
o Ideal para a ATM;
o Ideal a nvel neuromuscular, pois permite igual desenvolvimento em ambos os lados;
o Ideal para p periodonto, pois permite manter momentos de trabalho e repouso.
Nota: ocorre em 10% das pessoas.
Quando a mastigao mais agressiva, vai causar leses no periodonto.Isto acontece frequentemente em pessoas com
bruxismo.
Mastigao unilateral
Ocorre em 12% das pessoas.
Pode ser devido a:
- falta de dentes numa hemiarcada.
- dor na ATM ( o doente mastiga para o lado que di de modo a imobilizar a ATM).
- existncia de prematuridades.
- existncia de dentes cariados.
Mastigao unilateral (desvantagens)
sobrecarga do lado que mastiga.
atrofia do ligamento periodontal dos dentes do lado que no mastiga ( este ligamentos torna-se menos elstico).
Acumulao de trtaro no lado que no funciona (os alimentos n vo remover o trtaro, principalmente no molares sup,
devido a sua proximidade com o canal de Stnon).
Mastigao anterior
devida falta de dentes posteriores (Ex: bruxismos);
Etiologia frequente SAD / DCM (colapso da articulao);
Os doentes apresentam problemas periodontais graves (no regra obrigatria).
Mecnica do movimento mandibular
Para melhor compreenso os movimentos mandbulares vo ser descritos em 3 planos:
sagital
transversal
frontal
( Posselt, 1961)
Plano sagital
Curva de Spee descreve o percurso das cspides bucais do segmento lateral inferior, do canino at ao ltimo molar. Os
dentes frontais no esto includos. Promove a desocluso de todos os dentes em protusiva
Plano transversal
Curva de Wilson abrange 2 arcadas, e normalmente termina ao nvel dos molares. Quando faz movimentos lateralidade, as
guias laterais funcionam. No uniforme nos inferiores mas atinge um par de dentes do lapo dt e esq dos dentes anteriores. A
curva de Wilson pode ser (n necessariamente) igual para o maxilar superior e inferior. Correctamente quando se manifesta de
forma igual em cima em baixo.

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Curvas de compenso e plano oclusal
Curva de Wilson e Spee so curvas harmoniosas com determinantes posteriores
Mnimo entre cruzamento e desocluses suaves da guia anterior do esquema oclusal elegido.
A esfrica tridimensional descrita pelas chamadas curvas de compensao
As curvas de compensao dependem da distncia do eixo de charneira (abertura) da mandbula ao plano oclusal.
Eixo de charneira corresponde a maiores cspides. Se os dentes tiverem cspides pequenas, rapidamente se perde a proteco das guias
.
Movimentos bordejantes movimentos descritos pela mandbula quando esta se
desloca pela parte mais externa ou limite do seu movimento. (abertura mxima, protuso
mxima)
Movimentos funcionais e bordejantes no plano sagital
Diagrama de Posselt descreve movimentos de abertura mxima at posio
mxima, protuso , MIC, e d-nos a rea de funo onde a mandibula eficiente, e onde se d
a dico.
Distinguem-se 4 componentes diferenciados:
1- limite de abertura posterior
2- limite de abertura anterior
3- limite de contacto superior
4- funcional
Limite de abertura posterior
1 fase Os cndilos esto na posio + alta e + anterior da cavidade glenide.
Nesta fase os cndilos fazem um movimento de rotao pura.
A mandbula efectua uma abertura de cerca de 20 a 25mm.
2 fase - devido ao ligamentos temporomandbulares ficarem tensos a continuao da abertura
faz com que o eixo de rotao se desloque para os ramos ascendentes da mandbula.
Os cndilos vo para baixo e para a frente. Atingindo-se a abertura mxima quando
os ligamentos capsulares impedem uma maior abertura.
A abertura mxima de cerca de 40 a 60 mm.
Movimento bordejante de abertura anterior
Com a mandbula em abertura mxima o encerramento acompanhado de
contraco simultnea dos pterigideus externos gera o movimento de abertura anterior.
Durante o encerramento os cndilos deslocam-se ligeiramente para trs ao
passar de posio de abertura mxima para protruso mxima.
Movimento bordejante de contacto superior
Durante este movimento existe sempre contacto dentrio.
Depende de:
- Diferena entre RC e ICM
- Vertentes cuspdeas dos dentes posteriores
- sobremordida vertical e horizontal dos dentes anteriores
- face lingual dos dentes superiores anteriores
- relao inter arcada dos dentes
Na posio de RC o contacto inicial realiza-se entre as vertentes mesiais de um
dente maxilar e as vertentes distais de um dente mandbular.

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Ao ser aplicada uma fora muscular ocorre um movimento supero anterior at
se alcanar a posio de ICM.
Quando se faz a protruso a mandbula os incisivos inferiores deslizam sobre
a face lingual dos incisivos superiores e ocorre um movimento Antero- nferior
De seguida os incisivos superiores e inferiores encontram-se numa relao
topo-a-topo e descrevem um movimento horizontal
Quando os bordos dos incisivos deixam de estar em contacto d-se um
movimento ascendente at os dentes posteriores contactarem.

Por fim os dentes posteriores so que vo determinar o resto do movimento at protruso mxima.

Movimentos funcionais e bordejantes no plano sagital


Quando no existe diferena entre RC e ICM a parte inicial do
movimento diferente

Movimentos funcionais
So feitos dentro dos limites bordejantes.
Quando a mandbula est em repouso esta encontra-se 2 a 4mm da ICM. Neste ponto a fora
da gravidade, que puxa a mandbula para baixo, est em equilbrio com a elasticidade e resistncia
distenso dos msculos elevadores.
Durante a funo a mandbula desce da ICM at abertura desejada e depois regressa ICM
atravs de um trajecto mais recto e posterior em relao ao movimento de abertura.
Movimentos funcionais e bordejantes no plano horizontal
Utiliza-se o marcador gtico.
Os movimentos apresentam um padro de forma romboidal que tem 4 componentes:
1- bordejante lateral esquerdo.
2- continuao do mov. bordejante lateral esquerdo com protruso.
3- bordejante lateral direito.
4- continuao do mov. bordejante lateral direito com protruso.

Movimento bordejante lateral esquerdo


A contraco do pterigideu lateral direito faz com que o cndilo
direito (balanceio) v para baixo para a frente e para dentro.
Se o pterigdeu lateral esquerdo ficar relaxado o cndilo esquerdo
(trabalho) continua em RC.
Com a mandbula em posio bordejante lateral esquerda, a
contraco do pterigideu externo esquerdo faz com que o cndilo esquerdo

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se desloque para a frente para baixo o que leva a linha mdia mandbular
coincidir com a linha mdia da face
Movimento bordejante lateral direito
Contrrio ao Movimento bordejante lateral esq.
Contrrio Continuao do mov. bordejante lateral esquerdo com
protruso
Movimentos funcionais
Os movimentos funcionais realizam-se a partir da ICM
Durante a mastigao a amplitude dos movimentos comea a
uma certa distncia da ICM - AI
medida que os alimentos se fragmentam em partculas de
menor tamanho a aco da mandbula vai-se aproximando da ICM AF.
Os movimentos laterais podem originar-se com qualquer grau
de abertura mandibular, que responsvel por traados cada vez mais pequenos
Movimentos funcionais e bordejantes no plano frontal
Quando observados no plano frontal os movimentos apresentam a forma de escudo tendo
4 componentes:
1- bordejante superior lateral esquerdo.
2- bordejante de abertura lateral esquerdo.
3- bordejante superior lateral direito.
4- bordejante de abertura lateral direito.
Mov. bordejante lateral esquerdo
Traado cncavo para cima e para baixo.
A forma deste traado dada pela morfologia e relao das arcadas dentrias que
contactam durante este movimento.
A amplitude deste movimento dada pelos ligamentos da articulao em rotao.
Mov. bordejante de abertura lateral esquerdo
A partir da posio limite superior lateral esquerda mxima.
O movimento de abertura da mandbula realiza um traado convexo de fora para dentro.
Ao aproximar-se da abertura mxima gera-se um movimento mediano.

Mov. bordejante lateral direito


Similar ao Movimento bordejante lateral esquerdo mas para o lado oposto.
No entanto podem existir diferenas devido aos contactos dentrios.
Limites do movimento bordejante tridimensional
Combinando os movimentos bordejantes nos 3 planos obtm-se um volume tridimensional
do movimento.
A face superior determinada pelos contactos dentrios enquanto que os outros limites so
dados pelos ligamentos e anatomia articular da ATM.
Tipos de mordida:
Classe I - ocluso correcta (o tratamentos de ortodncia deve terminar nesta classe)
Linha media entre os incisivos centrais superiores e inferiores.
Canino superior na face distal do canino inferior.
Classe II - projeco do bloco incisivo anterior ( pode ser recuada ou avanado). Pode haver retrognatismo associado.
Diviso 1 projeco dos lbios (pk os incisivos esto projectados)
Os incisivos inferiores esto recuados e faz-se uma sobre mordida.

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Diviso 2 incisivos superiores tapam os inferiores.
Classe III Prognatismo.
Referncias para determinao da classe:
Incisivos
Caninos
PM
Dinmica mandibular
Ciclo mastigatrio compreende 8 fases: Uma de abertura e outra de encerramento.
Varia consoante:
O tamanho do alimento.
Tamanho da cavidade Glenide.
Tamanho dos dentes.
Da zona do 7 a 1 - zona de triturao movimento de funo ( funo mastigatria)
Zona de balanceio: zona n funcional lado oposto ao lado de trabalho
Movimento de abertura
Divide-se em duas fases:
1 fase Rotao dos cndilos.
2 fase Translaco dos cndilos (> no lado que trabalha).
1 fase - Rotao dos cndilos
- Rotao pura dos cndilos dentro da cavidade glenide
- Amplitude de abertura ~ 19mm
- Intervm o complexo meniscomaxilar
- Msculos intervenientes:
- milohiideu
- genihiideu
- ventre anterior do digstrico

2 Fase - Translao dos cndilos


- Translao do cndilo e menisco para a frente e para baixo
- Amplitude de abertura ~ 50mm
- Intervm o complexo temporomenscal
- Contraco simultnea dos pterigideus externos:
- feixe superior [ traco do menisco
- feixe inferior [ traco do cndilo
Movimento de encerramento
Divide-se em duas fases:
1 fase Translao dos cndilos
2 fase Rotao dos cndilos
1 fase -Translao dos cndilos
- Ocorre no complexo temporomenscal.
- O cndilo e o disco deslocam-se para cima e para trs, at
cavidade glenide
- Msculos intervenientes: temporal, masster, pterigideu
interno

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2 fase - Rotao dos cndilos
- Ocorre no complexo meniscomaxilar.
- Rotao do cndilo na cavidade glenide.
- Msculos intervenientes: Temporal, masster, pterigideu externo.

Movimento de protruso
1 fase:
- Ligeira descida da mandbula.
- Rotao condilar.
-Msculos intervenientes: genihiideus.
2 fase:
- Translao dos cndilos para a frente e ligeiramente para baixo.
- Msculos intervenientes: pterigideus externos.
Movimento de retruso mecanismo de defesa/ proteco
Inverso ao movimento de protruso
Msculos intervenientes: temporal e ventre posterior do digstrico

Movimento de lateralidade
Direita ou esquerda.
O lado para o qual a mandbula se desloca considerado o lado de trabalho.
Cndilo do lado de trabalho [ cndilo de trabalho.
Cndilo oposto ao lado de trabalho [ cndilo de balanceio.

Nota: O cndilo de trabalho roda sobre um eixo vertical dentro da cavidade glenide.
O cndilo de balanceio traccionado pelo pterigideu externo e desloca-se para baixo, para a frente
e para dentro.

Guia condilar
Movimento do cndilo at ao bordo incisal.
Movimento de protusiva mxima ser a nossa referncia.
Normal: 30.

Guia incisal:
Face palatina funcional dos incisivos, vai de topo a topo MIC.
Projeco e definio do movimento.
N reproduzvel no articulador.
o inverso da condilar.

Movimento de Bennett
Deslocamento transversal do cndilo de trabalho no momento do movimento lateral (quando o cndilo movimenta-se
para o lado de trabalho).
ngulo de Bennett
medido durante o movimento lateral em projeco sobre um plano horizontal entre a trajectria do cndilo do lado de
balaceio e um plano paralelo ao plano sagital. O normal 15.
Para o articulador: programamos a guia condilar com protusiva e o ngulo de Bennet para ambos os lados.

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= DETERMINAO DA RC=
Os modelos para o estudo da ocluso devem ser montados em RC;
Existem vrios mtodos para a sua determinao sendo a primeira etapa comum a todos:
DESPROGRAMAO MUSCULAR:
o A desprogramao muscular permite ao mdico guiar mais facilmente a mandbula de modo a obter a RC;
o Um mtodo simples e eficaz consiste em colocar rolos de algodo entre os pr-molares e pedir ao doente que feche a boca
com fora, durante cerca de 10m.
= MODELO DE DAWSON = (MTODO UTILIZADO NA FACULDADE)
Retira-se os rolos de algodo tendo o cuidado de os dentes no contactarem;
Imobiliza-se a cabea do doente entre o trax e o antebrao do mdico, inclinando o mento para trs e para cima;
Coloca-se os 4 dedos de cada mo no bordo superior da mandbula e os polegares na sinfse mentoniana;
Pede-se ao doente para abrir ligeiramente a boca, guiando-se a mandbula em movimentos de abertura e fecho de 3mm
(sem contacto dentrio) at esta se mover livremente em redor do eixo de Charneira;
De seguida aplica-se uma fora na mandbula para cima at acontecer o 1 contacto dentrio obtendo-se assim a RC.
= MTODO DE ARNOLD = (mtodo pouco fivel)

Coloca-se o polegar na fossa incisiva e o indicador por baixo da snfise;

Aplica-se uma presso ligeira para guiar a mandbula nos movimentos de abertura e fecho de modo a colocar os
cndilos na posio mais spero-anterior da cavidade glenide;
Para se obter o registo da RC utiliza-se uma cera que colocada entre as arcadas dentrias.
Receptores de dor no ligamento periodontal
Caninos
Incisivos
PM
Molares
Interferncia: aquele contacto dentrio posterior que encontra mandbula no seu deslocamento desde MIO guiada pelos dentes
anteriores.
Guia anterior fisiolgica: capaz cumprir com as funes que lhe so prprias sem introduzir esquemas irritativos, nem
patologia, no s nos prprios dentes m tambm em nenhuma parte do sistema estogmtico.
Funo: mastigadora, fontica, esttica e programao da funo.
Funes inerentes: proteco dos dentes posteriores e ATM.
Guia canina guia ideal que se obtem em classe I.
Quando h movimento de lateralidade.
Ideal ter o mm tipo de guia nos 2 lados.
Se houver contacto topo desgaste patologia bruxismo (perdem dimenso e comeam os restantes a desgatar).
Funo do grupo posterior:
Ideal: contacto entre caninos; pr-molares, e desocluso dos molares. (se houver guia canina no lado dt e funo de grupo no
lado esquerdo - desgaste).
Nota: a guia ideal a guia canina, caso n haja devemos ter como alterao ao ideal, funo do grupo posterior
Funo do grupo anterior
Contacto de ambos os incisivos e dos caninos (sp como proteco). Se apenas os incisivos estiverem em contacto,
pode levar um problema a nvel periodontal ou a um desgaste excessivo
Ocluso balanceada naturalmente rara.
Tipo de ocluso que normalmente tm os doentes de prtese total

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Quando estabelecer a RC:
Alterao da dimenso vertical: desdentados totais, bruxomenos.
Poucos dentes remanescentes em ocluso.
Guia anterior patolgica normalmente s um incisivo.
Uma hemiarcada ou ambas desdentadas.
Patologia articular ( prtese ortodontia especialidade).
DPO distncia ao plano ocluso
Algumas cspides dos dentes posteriores actuam como stop vertical durante o encerramento cspides funcionam
(as que mastigam).
Outras cspides actuam no como stop o vertical, mas como elementos cortantes durante a mastigao cspides
guias.
Cspide mesio palatina do 1 molar superior VIP
As cspides de trabalho e de balaceio tb so VIPS
5 - Dimenso vertical
Altura (interoclusal) da posio de e repouso em contacto. Diferente de pessoa para pessoa depende da posio dos dentes,
tipo de mordida, etc.
Depois de tratamento ortodontico, alcanamos uma nova dimenso vertical. Esta vai diminuindo com a idade.

Mtodos para determinar a DV


DV - posio postural varivel (decresce com o tempo).
DV mxima intrecuspidao : mxima apertamento muscular, tambm decresce com o tempo.
DV do espao livre da fala permanece constante.

Nota: nos desdentados totais a DV determinada, pela fala de algumas consoantes


Do ponto de vista clnico: S nos interessa saber se vamos colocar dentes com uma coroa
Nota: Quando se altera a DV de um dente, altera-se todos. S se deve mexer na DV em caso de sintomatologia.
Uma das referncias hipotticas para sabermos a DV, a medio entre a asa do nariz ao ngulo da mandbula e da
comissura labial pupila em repouso para saber se est aumentada ou diminuda.
6) Esttica (no um factor mt importante per os)
S influencia em alteraes de desgaste anteriores excessivos.
Guia anterior
Pode ser fisiolgica ou Patolgica (contacto s de um dentes. Ou ausncia nos desdentados na ausncia de guias caninas).
Guia anterior ideal produz:
Boa funo.
Menor desgaste dos dentes.
Mnimo do stress da ATM.
Actividade muscular confortvel e equilibrada.
Mnimo trauma periodontal.
Guia anterior fisiolgica:
1.
2.
3.
4.
5.

Posio condilar ideal (RC)


Dimenso vertical estvel
Guias anteriores correctas (ou guias parciais que estabilizam). Guia canina a que traz mais proteco e benefcios.
Plano oclusal correcto e curvas de compensao correctas.
Estabilidade mandibular.

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6. Esttica.
Guia anterior patolgica
o Mal ocluso: morfolgicas:
i. Classe II: alteraes guia, raramente tm guia canina.
ii. Classe III: n existe curvas de compensao. Spee n existe pois em protusiva todos os dentes vo para a frente.
o Agenesias.
o Mordida aberta (overbite excessivos chuchar no dedo)
o Mordida cruzada (os dentes superiores ocluem dentro das cspide dos dentes inferiores).
Pode ser s um dente ou s uma arcada
Mal ocluso funcional:
o Ausncia de guias a caninas; unilateral e bilateral.
o Ausncia de guia incisal: com ou sem guia canina.
Normalmente faz a desocluso de todos os dentes posteriores quando se faz a protusiva.
Fenmenos de Christensen protusiva com guia incisal e desocluso de todos os dentes posteriores
Nota: protusiva com um ou dois contactos posteriores interferncia
Fracasso guia anterior
Diastemas
Desgastes excessivos
Mobilidade dentria

causa ou consequncia

Por perda de posteriores, contactos prematuros, problemas periodontais, hiperfuno ou bruxismo


Guia anterior ausente
o Bruxismos grave (desgastes mt avanados).
o Periodontites graves.
o Desdentados parciais do grupo anterior ou totais.
o Disfunes.
Prtese removvel no da para recuperar a guia anterior.
Numa prtese total tem uma ocluso balaceada no oclui frente.
Morfologia e funo
Cspides: vestibulares, superiores e inferiores, palatinas (superiores) e linguais (inferiores).
Vertentes internas: tanto superiores como inferiores. So importantes para ocluso.
Vertentes externas: faces vestibulares e linguais influenciam nos desgastes selectivos.
Vertentes mesiais ajudam no deslizamento importante na ocluso dos PM at ao 7 (nos dentes superiores). Todas as
vertentes distais dos inferiores so importantes para a ocluso.
Cristas vestibulares dos dentes inferiores so muito importantes porque fazem contacto com os superiores. Localizao
mesio distal da ponta da cspide.
Vertende externa = ao limite da gengiva. As vestibulares inferiores so as mais importantes.
Pontos de contacto
Nota: as cspides vestibulares inferiores e palatinas superiores so as mais importantes. Se as cspides mesiais interferirem h
patologia.
Nos molares, em relao ao antagonista: bate no espao interdentrio e no espao intercuspdeo molar.
Nos molares a 5 cspide no funcionante no regra, porque pode haver ou no contacto.
As cspides vestibulares inferiores fazem contacto nas cristas marginais dos dentes superiores, estabelecendo um tipo
de ocluso de cspide - a crista marginal e de dente a dos dentes. (Distinguir cspides cntricas e no cntricas).
O 1 contacto do 1 PM inferior est localizado ligeiramente a distal da ponta da cspide. O 2 contacto estabelecido pela
cspide vestibular do segundo PM inferior encontra-se na crista marginal distal do 1 PM superior e a mesial do 2PM superior.
Monopudismo um contacto, ou seja, 1 PM inf. Com o 1 PM inferior.
Bipudismo ou tripudismo com 2 ou trs pontos de contacto na mesma cspide.
Ex. de tripudismo: cspides disto-vestibulares do molar inferior sobre as cristas triangulares dos molares superiores.

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Visualizando desde oclusal, a localizao dos contactos cntricos sobre os dentes maxilares est posicionada nos eixos
centrais dos dentes maxilares, os quais transmitem a fora em sentido vertical ao longo dos eixos longitudinais dos dentes.
Maxilar sup: ver cspides linguais. Cspide cntrica (cspide palatina so to individualizadas).
Os principais pontos de contactos so os molares, que devem ser mantidos. Nos molares inferiores temos 9-11 pontos
e contacto. No molar superior, so 9 pontos de contacto j que o tubrculo de Carabelli nem sempre tem contacto.
As cspides palatinas superiores e vestibulares inferiores so cspides VIPs, de trabalho ou cntricas.
As pontas das cspides no devem chocar com os dentes opostos em nenhum movimento excursivo, desde a mxima
intercuspidao.
A orientao dos sulcos permite o desempenho das cspides antagonistas durante os movimentos.
Desgaste selectivo:
I.
Evidncia de doena de ocluso.
II.
Antes de prteses, sobretudo se so extensas.
III.
Ocluso potencialmente patolgica.
Princpios bsicos
Manter a altura das cspides.
Mover a altura da cspide at obter fora axial.
Uma vez obtida a cntrica, no a perder.
Melhorar a anatomia ocluso e esttica.

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