PROFIL KLINIK

WARADHANA SARAS

Jln. Kelurahan RT 5/1 Grenggeng Kecamatan Karanganyar

Kab. Kebumen Telp. (0287) 472 717 HP.081326640808
BAB I
PENDAHULUAN

A. PENDAHULUAN
Pembangunan dalam bidang kesehatan saat ini bukan lagi sepenuhnya menjadi
tanggung jawab pemerintah, baik Pemerintah Pusat maupun Pemerintah Daerah,
namun telah menjadi tanggung jawab semua pihak yang memiliki kemampuan dalam
bidang penyelenggaraan kesehatan baik institusi yang telah berdiri sebagai Rumah
Sakit maupun para praktisi kesehatan yang dengan keahlian dan profesionalitasnya
memberikan pelayanan keshatan masyarakat
Peran masyarakat sebagai pengguna atau subjek pelayanan kesehatan sudah
proaktif untuk mempertahankan, menjaga kesehatan masing-masing beserta
keluarganya dan memperoleh pelayanan kesehatan pada saat membutuhkannya.
Upaya

masyarakat

dalam

mempertahankan,

menjaga

kesehatan

dan

memperoleh pelayanan kesehatan seringkali mengalami kesulitan, untuk itu kami

berupaya mendirikan Klinik Waradhana Saras dengan harapan dapat membantu
memecahkan permasalahan tersebut .
Klinik Waradhana Saras

memahami pentingnya kesehatan,oleh karena itu

dengan senang hati akan memberikan informasi dan pelayanan kesehatan baik rawat
jalan maupun rawat inap dengan menjalin

kerjasama dengan instansi pelayanan

kesehatan dan praktisi kesehatan sebagaimana telah disampaikan untuk dapat

memenuhi kebutuhan masyarakat terhadap derajat kesehatan yang berujung kepada
kualitas hidup yang lebih baik.
Hal ini membutuhkan kerjasama yang terintegrasi dengan baik oleh semua
pihak agar apa yang diprogramkan pemerintah dan harapan masyarakat untuk
meningkatkan kualitas hidup mereka dapat tercapai dengan baik secara efektif dan
efisien.
B. TUJUAN
Tujuan didirikannya Klinik Waradhana Saras adalah meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat secara menyeluruh dan memberikan pelayanan kesehatan yang
paripurna, handal, bermutu, terjangkau, dan dekat dengan masyarakat sekitar
dilandasi cinta kasih.
Adapun cakupan wilayah pelayanan Klinik Waradhana Saras meliputi 10 Desa
di Kecamatan Karanganyar yaitu Grenggeng, Wonorejo, Sidomulyo, Sidomukti,
Pohkumbang, Panjang Sari, Kedung Puji, Panjatan, Sawangan, dan Penimbun.

Pelayanan dengan cinta kasih dengan pengkajian yang cermat penatalaksanaan

yang sesuai kebutuhan masyarakat. Tim medis diharapkan mampu menangani kasuskasus yang terkategorikan Gawat Darurat dapat ditangani dengan baik dan
diharapkan dapat mengurangi angka kesakitan dan kematian.

BAB II
SEJARAH KLINIK WARADHANA SARAS
A. BERDIRINYA KLINIK WARADHANA SARAS
Klinik Waradhana Saras adalah institusi pelayanan kesehatan yang berdiri
secara gotong royong atas nama CV Waradhana Saras yang terletak di wilayah
Kabupaten Kebumen di Desa Grenggeng Jalan Kelurahan Rt 5/1 Kecamatan
Karanganyar.
Klinik Waradhana Saras didirikan berdasarkan keinginan untuk dapat
memberikan pelayanan kesehatan yang paripurna, handal, bermutu, terjangkau, dan
dekat dengan masyarakat sekitar dilandasi cinta kasih. .
Klinik Waradhana Saras pengembangan dari bidan praktek mandiri Suhartini
yang beralamat di rt06 rw I dan mulai praktek sejak tahun 1989. Pelayanan berawal
dari maryarakat yang membutuhkan dari rumah kerumah (pangilan).
Sejak tahun 2000 masyarakat sudah mulai memiliki kesadaran akan pentingnya
kesehatan dengan mendangi bidan praktek mandiri (BPM).Mengingat pentingnya
kebutuhan masyarakat akan kesehatan kami memberanikan diri mendirikan Klinik
Waradhana Saras dengan harapan dapat memberikan pelayanan kepada masyarakat
dengan paripurna, handal, bermutu, terjangkau, dan dekat dengan masyarakat sekitar
yang dilandasi cinta kasih.
Tahun 2012 bulan April tanggal 22 hari minggu legi peletakan batu pertama
Klinik Waradhana Saras.
Tahun 2013 bulan Agustus Tanggal 08 hari kamis wage Klinik waradhana saras
mulai memberikan pelayanan kepada masyarakat.
Dari sudut pandang perijinan (legal, formal), Klinik Waradhana Saras telah
memperoleh semua bentuk perijinan yang diwajibkan antara lain:
1.

Ijin Gangguan dari Kantor Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten

Kebumen.

2. Ijin Pengelolaan Air Limbah melalui Surat Pernyataan Pengelolaan Air

Limbah dari Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Kebumen.
3. Ijin Operasional Klinik Waradhana Saras dari Kantor Pelayanan Perijinan
Terpadu Kabupaten Kebumen.
4. Ijin Praktek Dokter di Klinik Waradhana atas nama dr Yordan
5. Ijin Praktek Bidan di Klinik Waradhana Saras atas nama Suhartini

6. Ijin Kerja Apoteker di Klinik Waradhana Saras atas nama Tatag P

B. VISI MISI KLINIK WARADHANA SARAS
Visi:
Mewujudkan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dilandasi cinta kasih.
Misi:
1. Memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna, handal, bermutu,
terjangkau, dan dekat dengan masyarakat dilandasi cinta kasih
2. Meningkatkan sumber daya manusia dalam pelayanan kesehatan secara
menyeluruh.
3. Melengkapi sarana dan prasarana pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan
masyarakat.
4. Membudayakan sikap peka dan tanggap terhadap kebutuhan pelanggan.
5. Mengembangkan potensi sumber daya manusia yang ada.
6. Membentuk tim kerja yang kompak dan solid.
C. STRUKTUR ORGANISASI

CV. WARADHANA SARAS

PIMPINAN KLINIK
dr Yordan
PELAYANAN

ADMINISTRASI

dr.Ella Permatasari

drs.Kumoro Winoto

POLIKLINIK

KEUANGAN

dr.Ella

Kristina Triyani

KEBIDANAN

ADMINSTRASI UMUM

Suhartini,Am. Keb, M.Kes

Veronica Oktivita

FARMASI

PELAPORAN

Tatag Prasetyo

Marlina Puspitasari

ANALIS
Erlina Yuliasari

RUMAH TANGGA
Kasihono

AHLI GIZI

HUMAS

Risna Herwin S

Bowo

DENAH LOKAS
KLINIK WARADHANA SARAS

U
BALAI DESA

PERSAWAHAN
PERUMAHAN WARGA

KLINIK
WARADHANA SARAS

RM. MBOK
BEREK

PERUMAHAN WARGA

JALAN RAYA GOMBONG KEBUMEN

TUGU MONUMEN KEMIT

RM. MERGOSARI

DENAH LOKAS
KLINIK WARADHANA SARAS

U
BALAI DESA

PERUMAHAN WARGA

PERSAWAHAN

KLINIK
WARADHANA SARAS

RM. MBOK
BEREK

PERUMAHAN WARGA

JALAN RAYA GOMBONG KEBUMEN

TUGU MONUMEN KEMIT

RM. MERGOS

A.
B. ASPEK LEGALITAS KLINIK WARADHANA SARAS
Dari aspek legal, sebagaimana telah diutarakan sebelumnya bahwa saat ini
melalui surat keputusan dari Kepala Kantor Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten
Kebumen No: ../Kep/VI/2013 memperoleh izin penyelenggaraan klinik pada 2013
dan Nomor: 503/04.17/BP/Kep/VI/2013 memperoleh izin penyelenggaraan Klinik pada
.
Klinik Waradhana Saras yang berada di bawah naungan CV Waradhana Saras
yang memproyeksi diri pada sisi sosial dalam bidang kesehatan dan aspek sosial
lainnya.
C. ASPEK KAPABILITAS KLINIK WARADHANA SARAS
Sebagai instansi yang telah mendapatkan izin penyelenggaraan tetap dari
pemerintah, Klinik Waradhana Saras terus meningkatkan kualitas dan kuantitas
pelayanan kepada masyarakat.
Perkembangan kualitas dan kuantitas pelayanan ini dapat dilihat terhadap efek
kepercayaan masyarakat kepada Klinik Waradhana Saras yang terus meningkat pula
bahkan sudah ada permintaan terhadap beberapa pelayanan yang belum dapat
disediakan.
Hal ini menunjukkan bahwa kepercayaan masyarakat begitu tinggi terhadap
kualitas pelayanan Klinik Waradhana Saras.
1. Pelayanan Medis
a. Pelayanan Poliklinik
Pelayanan poliklinik diberikan kepada masyarakat yang membutuhkan
pelayanan kesehatan rawat jalan dan rawat inap.

Pelayanan poliklinik antara lain:

1) Poliklinik Umum
Dilayani oleh 2 orang dokter umum yang sudah berpengalaman.
2) Pelayanan Kebidanan Klinik Waradhana Saras
Pelayanan Kebidanan Klinik Waradhana Saras antara lain:
a. Pelayanan Hamil.
b. Pertolongan Persalinan.
c. Pertolongan Bayi.
d. Pasang dan lepas IUD.
e. Pasang dan lepas KB susuk.
f.

Suntik KB.

g. Imunisasi Bayi.
h. MTBS.
i.

Paps smear.

j.

IVA.

b. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat

Peralatan kegawatdaruratan, ruang yang cukup dan 1 (satu) ambulance
yang melayani 24 jam penuh dalam sehari dan 7 hari dalam seminggu.
c. Pelayanan Ruang Bersalin
Pelayanan kamar bersalin dilayani oleh bidan dengan peralatan lengkap
dan ruang perawatan yang disesuaikan kebutuhan masyarakat. Pelayanan
kamar bersalin mampu memberi pelayanan kelahiran normal .
d. Pelayanan rawat inap
Kamar perawatan inap memiliki kapasitas 10 tempat tidur dengan
pembedaan kelas perawatan sesuai dengan keinginan masyarakat. Perawatan
inap didukung oleh bidan yang berpengalaman.

2. Penunjang Klinik
Pelayanan penunjang medis yang diberikan antara lain:
a. Pelayanan Pemeriksaan Laboratorium.
b. Pelayan Farmasi.
c. Pelayanan Instalasi Gizi.
3. Pelayanan Penujang Non Klinik
a. Laundry.
b. Dapur.
c. Pengolahan limbah.
d. Gudang.
e. Transportasi.
f. Komunikasi.
g. Pemadam kebakaran.
h. Penampungan air bersih.
4. Pelayanan Administrasi Rumah Sakit
a. Informasi dan penerimaan pasien.
b. Keuangan.
c. Personalia.
d. Keamanan.

BAB IV
DATA PELAYANAN KLINIK WARADHANA SARAS

1. PELAYANAN RAWAT JALAN

Pelayanan rawat jalan Klinik Waradhana Saras meliputi pemeriksaan umum,
kebidanan, serta UGD 24 jam.
Tabel 4.1 Pelayanan Rawat Jalan Klinik Waradhana Saras Tahun 2012
No.
Poliklinik
Jumlah
Prosentase
Pengunjung
1.
Umum
1592
44,14%
2.
Imunisasi
378
10,48%
3.
KB
1316
36,48%
4.
Hamil
755
20,93%
5.
Partus
108
2,99%
6.
MTBS
1950
54,06%
Jumlah
3607
100%

MTBS Umum
32% 26%
KB
22%
Partus
2% Hamil

Imunisasi
6%

12%
Grafik 4.1 Pelayanan Perawatan Rawat Klinik Waradhana
Tahun 2012

Saras

2. SEPULUH PENYAKIT TERBANYAK YANG DITANGANI TAHUN 2012

Untuk menggambarkan kondisi derajat kesehatan masyarakat yang datang
berobat di Klinik Waradhana Saras dapat dilihat dengan data pola penyakit, penderita
rawat jalan di Klinik Waradhana Saras tahun 2012 berikut.
Tabel 4.2 Pola Penyakit Penderita Rawat Jalan Klinik Waradhana Saras
No.

Nama Penyakit

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

ISPA
Febris
Gastritis
Diare
Dispepsia
Infeksi Kulit Bakteri
Herpes
Reumatik
HT
Neuralgia

Penderita
Jumlah
967
705
506
437
263
231
142
103
97
91

Persen

3. SEPULUH BESAR PENGGUNAAN OBAT TAHUN 2012

Tabel 4.3 Tabel Pelayanan Farmasi 10 Besar Obat-obat yang Dipakai Tahun 2012
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Nama Obat
Amoxicillin 500 mg
Paracetamol
Asam Mefenamat
Suplemen Penambah Darah
Kalk
Asam folat
Antasida
Gliseryl Gualicoat
Vitamin B6
Dextromethorphan

Jumlah
18100
9860
9450
9800
4200
3650
3450
3255
3122
2790

4. PRESENTASI PELAYANAN KEBIDANAN SEPANJANG TAHUN 2012

Tabel 4.4 Pelayanan Kebidanan di Klinik Waradhana Saras Tahun 2012
No.
1.
2.
3.
4.
5.

Jenis Kegiatan
Ibu bersalin
Lahir <2500 gr
Lahir >2500 gr
Abortus
Lain-lain
Jumlah

Jumlah
108
2
106
108

BAB V
PENUTUP

Sebagai institusi pelayanan kesehatan, klinik Waradhana Saras baru resmi

didirikan untuk melayani masyarakat di sekitar daerah Kebumen Barat. Keberadaan
klinik Waradhana Saras dengan berbagai upaya dan kiprahnya di tengah masyarakat,
maka klinik Waradhana Saras menjadi salah satu aset daerah Kabupaten Kebumen dalam
bidang kesehatan.
Diharapkan dengan keseriusan pihak pemilik Waradhana Saras untuk
mengembangkan menjadi institusi yang dapat dipercaya oleh masyarakat dan juga
pemerintah daerah dengan terus memperhatikan pelayanan dan aspek legal dengan
mentaati berbagai peraturan yang ada dan berlaku dalam ruang lingkup pelayanan
kesehatan di Indonesia. Upaya ini juga sebagai salah satu bentuk dukungan terhadap
program pemerintah dalam menyehatkan masyarakat Indonesia umumnya dan
masyarakat Kebumen khususnya.
Semoga berbagai upaya yang telah dilakukan dapat terus didukung oleh pihak
pemerintah daerah dan masyarakat untuk kesejahteraan bersama.

Lampiran 1: Tabel Daftar Tenaga Kesehatan Klinik Waradhana Saras

Daftar Tenaga Kesehatan Klinik Waradhana Saras
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16
17

Nama
dr. Yordan
dr. Ella Permatasari Wibowo
Suhartini, Am.Keb
Tri Wiji Astuti. Am.Keb
Fatmah Wijiasih, Am.Keb
Tri Rahmawati,Am.Keb
Epa Andriyani
Eko Prasetyo
Erlina Yuliasari
Risna Herwin Sulistyaningsih
Kristina Triyani
Kumoro Winoto
Kasihono
Veronica Oktivita
Bowo

Jabatan
Penanggung Jawab
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Fungsional
Administrasi dan Keuangan
Administrasi Umum
Rumah Tangga
Rumah Tangga
Humas

Keterangan
Dokter Umum
Dokter Umum
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Perawat
Perawat
Analis
Farmasi
Ahli Gizi
Umum
Umum
Umum
Umum
Umum

Lampiran 2. Daftar Peralatan

Daftar Peralatan Medis dan Non Medis Klinik Waradhana Saras
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

Nama Alat
Abocath no.18,20,22, dan 24
AC
Alat kuret
Ambu bag
Bak instrumen
Bed pasien
Benang catgut chromic no.3.0
Benang catgut plain no.3.0
Bengkok
Botol edta
Box bayi
Buli-buli panas
Celemek plastik (schort)
Crocodile tank
Dispenser
Doppler
Duk bolong, sedang
Gelas pengukur
Gunting episiotomi
Gunting tali pusat
Heacting set
Infus set
Jangka panggul ibu hamil
Jarum jahit
Jarum kulit
Jenset
Kacamata partus
Kain balut segitiga/ mitella
Kateter no.16,18, dan 24
Kipas angin
Klem arteri
Kompor gas
Komputer
Korentang
Kulkas
Kursi
Kursi roda
Lampu senter
Lampu sorot
Lemari peralatan
Mangkok untuk larutan (kom)
Masker
Meja Gyn

Jumlah
10
3
1 set
2
8
10
1
1
4
1
3
1
4
2
1
2
2
2
4
4
4 set
10 set
1
4
4
1
4
4
2
5
4
1
3
4
1
10
1
1
2
1
4
4
1

44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85

Meja instrumen
Meteran
Needle no.23 dan 26
Nelpuder
Palu pengukur refleks
Partus set
Pengukur glukosa darah sewaktu
Pengukur panjang badan bayi
Pengukur tinggi badan bayi
Penutup kepala partus
Pinset sirurgis
Pispot dewasa
Pot sputum
Sarung tangan no.7 dan 7
Selang oksigen
Sepatu partus
Set AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit)
Sonde
Spekulum cocor bebek
Spekulum sim
Spuit 0,5 cc,1cc,3 cc,5 cc.,10cc
Sterilisator
Stetoskop
Sudip lidah,logam panjang 12 cm
Tabung oksigen
Tempat tidur periksa dan kelengkapannya
Tenakulum
Tensimeter air raksa
Termometer klinis
Tiang infus
Timbangan bayi
Timbangan dewasa
Toples kapas/kassa steril
Torniket karet
Tromol kassa/ kain steril
TV
Underpad
Urinal
Urine bag
Waskom cuci
Wastafel
Wing needle no.23

1
1
10
4
1
4
1
1
2
4
4
2
2
10
2
4
2 set
2
10
2
10
1
4
2
2
10
2
1
2
2
2
1
2
1
2
5
10
1
2
4
2
10

Lampiran 3: Daftar Obat-obatan Klinik Waradhana Saras

No.

Nama Obat

No.

Nama Obat

No.

Nama Obat

Abocath no. 18,20,22,24

39

Bio ATP

77

Diclofenac sodium

Acyclovir Zalf

40

Bioplacenton

78

Digoxin

Adrome

41

Bisturi

79

Disposable syringe

Afolat

42

Bufacetin

80

Emturnas Tab

Alat pembersih telinga

43

Bufacort N Zalf

81

Erlamycetin Zalf Mata

Albothyl 10 ml

44

Bufantasid Syr

82

Etabion

Alergen

45

Bye-bye Fever Bayi

83

Etadryl Syr

Aleron

46

Caladine Lotion 60

84

Etamox

Alkohol 70% 1000 ml

47

Calcifar Tab

85

Ever-E

10

Allerhis

48

Caltofren

86

Fameprim Tab

11

Ambroxol

49

Captopril

87

Farizol

12

Aminophilin Injeksi

50

Cateter no. 19

88

Farsifen

13

Amoxicillin Syrup

51

Cateter no.16

89

Fatigon

14

Amoxicillin Tab

52

Cateter no.18

90

Feminak

15

Andalan KB

53

Catgut Chromic

91

Fenamin Tab

16

Andalan Laktasi

54

Caviplex

92

Fiesta kondom

17

Anelat

55

Celana Bayi

93

Folaxin

18

Anelat

56

Celana Dalam

94

Folaxin acid

19

Antalgin Tab Kaleng

57

Chlorampenicol z

95

Formula

20

Antasida Doen Tab

58

Chlorampenicol tab

96

Frisiantflag ibu hamil

21

Antasida Syr

59

Chlorpeniramine 4

97

Furosemide

22

Antihemoroid

60

Chloruredethyle

98

Gastrul Tab

23

Aquabides

61

Cimetidin

99

Geebio

24

Aquades

62

Ciprofloxacin

100

Gentian Violet

25

Asam Mefenamat

63

Clonidine

101

Glibenclamide

26

Athila Neeple

64

Cloredyl Zalf

102

Gliserin antiseptic

27

Baby Cough Syrup

65

Colortusin

103

Glyseril Guaiakolat

28

Bacitracin Polymyxin B

66

Coparcetin

104

Gom

29

Baju Bayi

67

Copper T

105

Grafazole

30

Baju Set

68

Cotton Bath Huki

106

Guanistreep syrup

31

Bantal Bayi

69

Cussons Baby

107

Gurita Bayi

32

Bayclin

70

Cyclofem

108

Gurita ibu

33

Bedak Cussons

71

Dekorin Tab

109

Gynophpilus

34

Bedak Salicyl Cap Gajah

72

Dexamethasone Tb

110

Hansaplat plester

35

Bepermia Inj

73

Dextromethorphan

111

Harmoni Sabun

36

Betadine 1L

74

Dextromethorphan

112

Hb 0

37

Betadine 30 ml

75

Dexycol

113

Hidrocortison salep

38

Betametason Zalf

76

Diapet

114

Hufabion

115

Hufacethin

156

Metoclopramide

197

Phytomenadione inj

116

Hufadexon

157

Metronidazole

198

Pil KB Andalan

117

Hufadryl

158

Mgso4

199

Pil KB Andalan Laktasi

118

Hufanoxil syrup

159

Miconazole salep

200

Pil KB Diane

119

Ibuprofen

160

Microgynon

201

Pirantel

120

Ichtiol salep

161

Microlut

202

Piroxicam

121

Inamid

162

Microtina

203

PK

122

Incidal

163

Miloxan

204

Planotab

123

Inerson salep

164

Minyak kayu putih

205

Popok bayi

124

Infus set

165

Minyak telon

206

Postinor

125

Interistin

166

Miomergyn

207

PP test

126

Isosorbide Dinitrate

167

Momilen diapers r

208

Prednison kaleng

127

Itramol syrup

168

Momilen nursing cr

209

Pregnabion

128

Izoniazid

169

Momilen PL

210

Prenagen

129

Jambul

170

Momilen strech ma

211

Prenal

130

Jenni Breat Pump

171

Momylen MP

212

Prenalakta

131

Kalmetason tab

172

Moxigra

213

Primadex

132

Kaltofren

173

Nacl

214

primavon

133

Kapas

174

Natrium diclofenac

215

Primperan Inj

134

Kassa

175

Natur E

216

Prolaxan

135

Kemodryl Syr

176

Needle

217

Ramabion

136

Ketoconazole salep

177

Neuralgin

218

Ranitidin

137

Klorfeson

178

Neurobion Inj

219

Reco tetes mata

138

Lactogen LLF

179

Neuromex

220

Reco tetes telinga

139

Lancet

180

Neuroval

221

Recovit

140

Lerzin

181

New astar salep

222

Rifampicin

141

Leukoplast b

182

Nifedipin

223

Ringer lactat

142

Licodexon kaleng

183

Nob syrup

224

Rivanol

143

Licokalk

184

Nova T

225

Sakatonik

144

Lidocain injeksi

185

Novabevit

226

Salbutamol

145

Lytamin syrup

186

Oxytetracyclin salf

227

Sangobion

146

Madervit

187

Oxytocin

228

Sanmol

147

Madu besar

188

Pampers

229

Selediar

148

Madu syamil

189

Pantrin

230

Sensitiv

149

Masker

190

Papaverin

231

SGM Bunda

150

Mecobion

191

Paracetamol

232

Shampo

151

Mecodiar

192

Pelarut vaksin cam

233

Siladex

152

Mediven

193

Pembalut

234

Sisoprim

153

Metformin

194

Pepsodent

235

Starfolat

154

Methergin injeksi

195

Phenobarbital inj

236

Suprabion

155

Methilergometrin tab

196

Phytogin Inj

237

Susu

238

Susu AL 110

262

Vaksin DPT Hb0

239

Sutra Kondom

263

Vaksin Hb Uniject

240

Talk Salycyl

264

Vaksin Polio

241

Tas bayi

265

Vaksin TT

242

Teosal

266

Vitabion

243

Tera f

267

Vitamin A

244

Termagon forte

268

Vitamin B1 kaleng

245

Thephidron

269

Vitamin B12 kaleng

246

Thiamex

270

Vitamin B6 kaleng

247

Tidifar

271

Vitamin C kaleng

248

Tisue

272

Vitamin K injeksi

249

Tisue basah cusson

273

Vitamin K kaleng

250

Tivomit

274

Vitonal ASI

251

Tokovin

275

Vitonal F

252

Tonikum bayer

276

Vitonal M

253

Topi bayi

277

Voldiamer

254

Triclofem

278

Voltadex

255

Trifamol kaleng

279

Wybert syrup

256

Trombophop

280

Yusimox syrup

257

Ultrasound gell

281

Yusimox tab

258

Underpad sofie

282

Zetamol kaleng

259

Urinal

283

Zinc

260

Urine Gluco Protein Test

284

Zn Diar

261

Vaksin BCG kering

Lampiran 4. Daftar Sarana dan Prasarana Klinik Waradhana Saras

No
1.

2.

Perincian
BANGUNAN
1. Luas bangunan
2. Bangunan terdiri dari:
a.Ruang pendaftaran/ruang tunggu
b.Ruang konsultasi dokter
c.Ruang administrasi
d.Ruang tindakan (VK)
e.Ruang farmasi
f.Ruang rawat inap
g.Kamar mandi/ WC
h.Dapur
3. Keadaan bangunan
a. Dinding
b. Langit-langit
c. Atap
d. Lantai
PRASARANA
a.Sumber air
b. Penerangan
c. Ventilasi
d. Sanitasi
e. Sarana pengelolaan limbah
f. Alat pemadam kebakaran
g. Ambulans

Jumlah

1
1
1
1
1
8
1
1

Keterangan

Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada
Tembok
Eternit
Genteng
Keramik
PAM dan sumur
PLN
Ada
Ada
Ada
Ada
Ada

Lampiran 5. Daftar Tarif Pelayanan Klinik Waradhana Saras

No.
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Jenis Pelayanan

Rawat Jalan

Persalinan Normal
Bidan
Dokter
Rawat Inap 3hari
Belum termasuk
Obat
Suntik KB
KB Susuk (Bidan)
Pasang
Bongkar
KB IUD Copper-T
Bidan
Dokter
KB IUD Nova-T
Bidan
Dokter
Bongkar IUD
Bidan
Dokter
Paps smear
IVA
Pasang Pesarium
ANC
Bidan
Dokter

20.000
250.000
50.000
300.000
700.000
500.000
1.000.000
75.000
200.000
300.000
35.000
15,000
25,000

Kelas
VIP

II

III

1.500.000
2,000,000

1,000.000
1500,000

750.000
1000,000

500.000
750,000

1500000

1,000,000

750,000

600.000