ALUMNO: MICHAEL VSQUEZ FERNNDEZ

Factores que condicionan la baja cobertura del programa crecimiento y

desarrollo del centro de salud Magna Vallejo - Cajamarca.
INTRODUCCIN, MARCO TERICO.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
El concepto de crecimiento corresponde a un fenmeno aplicable a todos los seres vivos de una escala muy
amplia. Partiendo de esta complejidad, el crecimiento se concreta al aumento del nmero de clulas
(hiperplasia) o del tamao de ellas (hipertrofia). El inters del pediatra en el crecimiento est dirigido a las caractersticas de este proceso en el nio y el adolescente.
Una de las definiciones ms comnmente empleadas se refiere al crecimiento como un proceso continuo de
aumento o disminucin del tamao o nmero de clulas, que se traduce, en ltima instancia, por cambios en
las dimensiones corporales. Al hacer referencia concretamente a un individuo de determinada especie, el
crecimiento es ms evidente cuando este no es adulto. De aqu se deduce un concepto muy elemental, pero de
mucho inters para el pediatra: en el ser humano, crecimiento y desarrollo son caractersticas del nio y del
adolescente, por lo que este tema se considera un campo muy especial de la pediatra.
Cuando se hace referencia al crecimiento se est hablando del tamao y, en el caso del desarrollo, se trata de
la maduracin. Por eso, tambin se dice que el crecimiento es un hecho cuantitativo y el desarrollo es de
carcter cualitativo. Cuando el organismo crece, se producen cambios en sus componentes externos como
consecuencia de una programacin intrnseca: simultneamente las clulas y los tejidos de los rganos evolucionan y se integran las funciones, de donde se deduce que crecimiento y desarrollo son elementos de un mismo proceso y no pueden separarse.
Las mediciones corporales del individuo como la estatura, el peso y los diferentes dimetros y circunferencias
dan lugar a curvas de crecimiento bastante similares; sin embargo, el crecimiento de un conjunto de tejidos
como el linfoide, el cerebro, los rganos de la reproduccin y la grasa subcutnea se comporta de forma muy
particular.
Scammon, un investigador clsico en los estudios de crecimiento y desarrollo mostr el comportamiento diferente que muestran las curvas de crecimiento de los distintos tipos de tejidos: en la denominada curva
general del crecimiento, que expresa el crecimiento tpico de la mayora de las dimensiones antropomtricas,
se observa una forma curvilnea como consecuencia de los elevados incrementos de sus valores durante el
primer ao de la vida que, al disminuir durante el segundo ao, provocan una modificacin en la tendencia de
la curva; esta asciende entonces de forma lenta y estable hasta los inicios del llamado estirn de crecimiento
puberal. La llamada curva general del crecimiento es similar a la de la estatura. El cerebro y el crneo se
adelantan mucho en relacin con el cuerpo, al mismo tiempo que el tejido linfoide desarrolla una curva muy
particular, pues llega a su mximo al inicio de la adolescencia para comenzar a disminuir a partir de ese
momento. El tejido y los rganos de la reproduccin, al contrario que los linfoides, se mantienen muy bajos
hasta la adolescencia para aumentar rpidamente desde este momento hasta la edad adulta. Es de destacar
que en ninguno de los tipos de curvas de crecimiento sealados por Scammon se encuentra expresado el
crecimiento de uno de los tejidos ms lbiles y susceptibles a la accin de las influencias ambientales: la grasa
subcutnea. La curva de crecimiento de este tejido se caracteriza, de manera general, por un incremento
notable durante el primer ao de vida en el que alcanza un pico que vara en duracin e intensidad as como
en la edad en que ocurre en las diferentes poblaciones y que posteriormente declina, primero de forma
brusca, y luego lentamente, durante todo el perodo preescolar, para reiniciar a continuacin una tendencia
ascendente desde los primeros aos de la adolescencia.

Michael Vsquez Fernndez 2010

Pediatra autores cubanos. Habana 2006. Tomo I. Pg. 27-28. Editorial ciencias mdicas. 2006
Las tablas de crecimiento son un componente esencial de la gua peditrica. Su valor reside en ayudar a
determinar el grado en que las necesidades fisiolgicas de crecimiento y desarrollo que se cumplan durante el
perodo de la infancia importante. Ms all de su utilidad en la evaluacin del estado nutricional de los nios,
muchos organismos de las Naciones Unidas y gubernamentales confan en las tablas de crecimiento para
medir el bienestar general de la poblacin, formular polticas de salud y afines, y las intervenciones de
planificar y controlar su eficacia. (1)
Longitud/estatura para la edad. El patrn para el crecimiento lineal tiene una parte basada en la longitud
(longitud para la edad, de 0 a 24 meses) y otra basada en la estatura (estatura para la edad, de 2 a 5 aos). Las
dos partes se construyeron utilizando el mismo modelo, pero las curvas finales reflejan la diferencia media
entre la estatura en posicin recostada y la estatura en posicin vertical. Se decidi tomar mediciones de la
longitud y de la estatura a los nios de entre 18 y 30 meses que formaban parte del componente transversal
del estudio multicntrico de la OMS sobre el patrn de crecimiento. La diferencia media entre ambas
mediciones en este conjunto de 1625 nios fue de 0.73 cm. Por tanto, para ajustar un solo modelo para toda la
escala de edades, se aadieron 0.7 cm a los valores de estatura transversales antes de fusionarlos con los
datos de la longitud de la muestra longitudinal. Una vez ajustado el modelo, la curva de la mediana fue
desplazada de nuevo hacia abajo 0.7 cm para las edades superiores a dos aos, y el coeficiente de la curva de
variacin fue adaptado a los nuevos valores de la mediana para construir las curvas de crecimiento
correspondientes a la estatura para la edad. Se aplic la misma transformacin de potencia de la edad para
ampliar el grupo de edades para ambos sexos antes de ajustar los splines cbicos a fin de generar sus curvas
de crecimiento respectivas. Las curvas correspondientes a los nios requeran un modelo con mayores grados
de libertad, a fin de ajustar las curvas de la mediana y del coeficiente de variacin. Los datos para ambos sexos
siguieron la distribucin normal.
Peso para la edad. Los pesos de las muestras longitudinal y transversal se fusionaron sin realizar ningn
ajuste y se adapt un solo modelo para generar un conjunto continuo de curvas que constituan el patrn
especfico del peso para la edad de cada sexo. Se aplic la misma transformacin de potencia a los grupos de
edad de los nios y de las nias antes de ajustar el modelo de construccin de la curva. Los datos sobre el peso
para ambos sexos eran asimtricos, por lo que, al especificar el modelo, se ajust el parmetro relativo a la
asimetra adems de la mediana y el coeficiente de variacin aproximado. Al modelar la asimetra, las curvas
correspondientes a las nias requeran ms grados de libertad para ajustar una curva para este parmetro.
Peso para la longitud/estatura. La construccin de los patrones del peso para la longitud (45 a 110 cm) y del
peso para la estatura (65 a 120 cm) sigui un procedimiento similar al aplicado para la construccin de los
patrones de longitud/estatura para la edad. As pues, para adaptar un nico modelo, se aadieron 0.7 cm a los
valores transversales de la longitud, y ma vez ajustado el modelo, las curvas de centiles correspondientes al
peso para la edad en el intervalo de longitudes entre 65.7 y 120.7 cm se desplazaron de nuevo 0,7 cm para
obtener los patrones del peso para la longitud correspondientes al grupo de estaturas entre 65 y 120 cm. El
lmite inferior de los patrones de peso para la longitud (45 cm) se eligi para cubrir hasta aproximadamente
una longitud de -2 SD de las nias al nacer. El lmite superior para los patrones de peso para la estatura estuvo
influenciado por la necesidad de incluir a los nios ms altos a la edad de 60 meses, es decir, 120 cm. es decir
aproximadamente una estatura para la edad de 60 meses de +2 SD para los nios. El solapamiento entre el
extremo superior de los patrones del peso para la longitud y el extremo inferior de los patrones del peso para
la estatura tiene como finalidad facilitar su aplicacin en poblaciones desnutridas y en situaciones de
emergencia.
No hubo muestras de que fuera necesaria una transformacin de la longitud estatura, similar a la descrita para
la edad, para construir los patrones del peso para la longitud/estatura. Los modelos de las curvas de la
mediana y de la varianza siguieron el procedimiento descrito para los dos primeros patrones. Los resultados
del modelo final para el patrn del peso para la longitud/estatura de las nias sugirieron la necesidad de
investigar posibles mejoras en las curvas modelando la curtosis. Sin embargo, el ajuste para la curtosis tena

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una repercusin insignificante en los centiles finales. Por tanto, considerando que modelar el cuarto
parmetro aumentara la complejidad en la aplicacin de los patrones y creara una incoherencia entre ambos
sexos, las curvas finales fueron generadas sin realizar un ajuste para la curtosis. Los grados de libertad para
las curvas de la mediana y la varianza fueron distintos entre los patrones de los nios y de las nias. El hecho
de que el indicador del peso para la longitud/estatura combine diferentes velocidades para las dos mediciones
en cuestin (peso y longitud/estatura) en edades que se solapan explica probablemente los ligeros altibajos
en los patrones definitivos de la OMS (tanto para los nios como para las nias), que se observan tambin en
otras referencias.
ndice de masa corporal para la edad. El ndice de masa corporal es la relacin entre el peso (en kilos) y la
longitud en posicin recostada o la estatura en posicin vertical (en metros 2). Para tener en cuenta la
diferencia entre la longitud y la estatura, el criterio utilizado para construir los patrones del ndice de masa
corporal para la edad fue diferente del descrito para la longitud/estatura para la edad. Dado que el ndice de
masa corporal es una relacin en cuyo denominador hay una longitud o estatura elevada al cuadrado, aadir
0.7 cm a los valores de la estatura y transformarlos de nuevo ma vez ajustados no era factible. La solucin
adoptada fue construir por separado los patrones para los nios de menor edad y para los de mayor edad,
basndose en dos conjuntos de datos con un grupo de edades que coincidan, por encima y por debajo de los
24 meses. Para construir el patrn del ndice de masa corporal para la edad basado en la longitud (de 0 a 2
aos), los datos sobre la longitud de la muestra longitudinal y los datos sobre la estatura de la muestra
transversal (de 18 a 30 meses) se combinaron tras aadir 0.7 cm a los valores de la estatura. De manera
anloga, para construir el patrn que va de los 2 a los 5 aos, se combinaron los datos de la estatura de la
muestra transversal y los datos de la longitud de la muestra longitudinal (de 18 a 24 meses) despus de restar
0.7 cm de los valores de la longitud. As pues, se utiliz un conjunto de datos comn de los 18 a los 30 meses, a
fin de generar los patrones del ndice de masa corporal para los nios de menor y mayor edad. La disyuncin
resultante entre ambos patrones refleja, por tanto, fundamentalmente la diferencia de 0.7 cm entre la longitud
y la estatura. Sin embargo, esto no significa que. a una edad determinada, un nio tenga la misma puntuacin z
del ndice de masa corporal para la edad basado en la talla y en la estatura, ya que esto es matemticamente
imposible dada la naturaleza de la relacin del ndice de masa corporal.
Antes de construir las curvas del ndice de masa corporal para la edad basadas en la longitud, fue necesaria
una transformacin de potencia de la edad similar a la descrita para los dems patrones basados en la edad.
Para el ndice de masa corporal para la edad basado en la estatura no se necesit ninguna transformacin de
este tipo. Los patrones del ndice de masa corporal para la edad de la OMS basados en la longitud y en la
estatura no se solapan, es decir, el intervalo basado en la longitud termina a los 730 das, y el intervalo basado
en la estatura comienza a los 731 das. El ajuste del spline cbico se logr con diversos grados de libertad para
los patrones basados en la longitud con respecto a los patrones basados en la estatura, as como para las
curvas finales de los nios con respecto a las de las nias.
Aspectos tcnicos de los patrones. El mtodo utilizado para construir los patrones de la OMS se bas por lo
general en la distribucin Box-Cox-power-exponential, y los modelos definitivos seleccionados se simplificaron
segn el modelo LMS. En consecuencia, en el clculo de los percentiles y las puntuaciones z para estos
patrones se utilizan frmulas basadas en el mtodo LMS. Sin embargo, se impuso una restriccin a todos los
indicadores a fin de permitir la derivacin de percentiles nicamente en el intervalo correspondiente a las
puntuaciones z entre -3 y 3. El motivo de ello es que los percentiles que estn ms all de +3 SD no varan
debido a los cambios en las puntuaciones z equivalentes. La prdida que se aade a esta restriccin es
pequea, ya que el mbito de inclusin corresponde a los percentiles entre 0.135 y 99.865.
Los indicadores basados en el peso presentaban distribuciones desviadas hacia la derecha. Si se modela
correctamente, la asimetra hacia la derecha conlleva que las distancias entre las puntuaciones z positivas
aumenten progresivamente cuanto ms lejos estn de la mediana, mientras que las distancias entre las
puntuaciones z negativas disminuyen progresivamente. El mtodo LMS ajusta los datos asimtricos
adecuadamente utilizando una distribucin Box-Cox-normal. que sigue los datos empricos exactamente. Sin
embargo, el inconveniente de ello es que los puntos externos de la distribucin se ven fuertemente afectados

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por los puntos de los datos extremos, incluso cuando hay muy pocos. As pues, se utiliz una aplicacin
restringida del mtodo LMS para la construccin de los indicadores de la OMS basados en el peso, limitando la
distribucin Box-Cox-normal al intervalo correspondiente a las puntuaciones z para las que se dispona de
datos empricos (es decir, entre -3 SD y 3 SD). Ms all de estos lmites, la desviacin tpica a cada edad (o
longitud estatura) se fij a la distancia entre 2 SD y 3 SD, respectivamente. Este enfoque evita hacer
suposiciones sobre la distribucin de los datos ms all de los lmites de los valores observados.
Aspectos epidemiolgicos de los patrones. Tal como se prevea, existen importantes diferencias con el patrn
del NCHS/OMS que varan segn la edad, el sexo, la medida antropomtrica y la curva especfica de percentiles
o de puntuaciones z. Las diferencias son especialmente importantes durante el primer ao de vida. El retraso
del crecimiento ser mayor a lo largo de la infancia si se evala utilizando los nuevos patrones de la OMS. en
comparacin con el patrn del NCHS/OMS. El patrn de crecimiento de los nios alimentados con leche
materna dar lugar a un aumento sustancial de los ndices de insuficiencia ponderal durante los primeros seis
meses de vida y una disminucin a continuacin. En cuanto a la emaciacin, la principal diferencia se produce
durante el primer ao de vida, cuando los ndices de emaciacin sern notablemente ms altos al utilizar los
nuevos patrones de la OMS. Con respecto al sobrepeso, la utilizacin de los nuevos patrones de la OMS
conllevar una mayor prevalencia, que variar en funcin de la edad, el sexo y la situacin nutricional de la
poblacin estudiada.
Los patrones de crecimiento presentados en este informe proporcionan una herramienta tcnicamente
robusta que representa la mejor descripcin del crecimiento fisiolgico para los nios menores de cinco aos.
Estos patrones describen el crecimiento normal en la primera infancia bajo condiciones ambientales ptimas
y pueden utilizarse para estudiar a los nios de cualquier lugar, independientemente de la etnia, la situacin
socioeconmica y el tipo de alimentacin.(2)
DESARROLLO FSICO
EDAD DE 0 A 2 MESES.
DESARROLLO FSICO. Durante la primera semana de vida, el peso del recin nacido puede disminuir en un 10
% en relacin con el del nacimiento debido a la excrecin del exceso de lquido extravascular y, posiblemente,
a una ingestin escasa. Esta ltima mejora a medida que el calostro es sustituido por leche de mayor
contenido en grasa, cuando los lactantes aprenden a succionar de un modo ms eficaz v las madres se
habitan a las tcnicas de alimentacin. Los lactantes deben volver a ganar o superar el peso neonatal a las 2
semanas y, a partir de este momento, deben crecer a un ritmo de alrededor de 30 g/da durante el primer mes
(Tabla 01). Los movimientos de las extremidades son, en su mayor parte, movimientos incontrolados de
retorcerlas, y las manos se abren y cierran sin propsito. La sonrisa es involuntaria. Por el contrario, la
mirada, el giro de la cabeza y la succin estn bajo control consciente y, por tanto, se pueden emplear para demostrar la percepcin y la cognicin del lactante. Por ejemplo, el giro preferencial de la cabeza hacia la voz de
la madre constituye una prueba de la memoria de reconocimiento.
Inicialmente, el sueo y la vigilia se distribuyen uniformemente durante las 24 horas. La maduracin nerviosa
hace que los periodos de sueo se consoliden en bloques cada vez ms largos. Tambin intervienen en ello el
aprendizaje. Los lactantes cuyos padres son ms interactivos de manera constante y los estimulan durante el
da aprenden a concentrar su sueo durante la noche. Hacia los 2 meses de edad, casi todos los lactantes se
despiertan brevemente dos o tres veces para alimentarse; algunos duermen 6 horas seguidas o ms. El llanto
se produce en respuesta a estmulos que pueden resultar evidentes (un paal sucio), pero a menudo no estn
claros. El llanto suele alcanzar un mximo a las 6 semanas, en que lactantes sanos pueden llorar hasta 3 h al
da, y disminuir a 1 h o menos hacia los 3 meses.
Edad

Ganancia
de Ganancia de peso
Crecimiento en longitud Crecimiento del permetro Aporte diario recomendado
peso diaria (g) mensual (g) aproximada (cm/mes)
ceflico
(kcal/kg/da)
aproximada
(cm/mes)

0-3 meses

30

960

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3.5

2.00

115

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3-6 meses
6-9 meses
9-12 meses
1-3 aos
4-6 aos

20
15
12
8
6

600
480
360
225
170

2.0
1.5
1.2
1.0
3 cm/ao

1.00
0.50
0.50
0.25
1 cm/ao

1 10
100
100
100
90-100

Tabla 01.
EDAD DE 2 A 6 MESES.
DESARROLLO FSICO. Entre los 3 y 4 meses, la velocidad del crecimiento disminuye a aproximadamente 20
g/da (vase Tabla 01 y Figs. 01 y 02). Los reflejos precoces que limitan los movimientos voluntarios ceden. La
desaparicin del reflejo tnico asimtrico del cuello significa que el nio puede comenzar a examinar los
objetos situados en la lnea inedia y a manipularlos con ambas manos. La desaparicin del reflejo de prensin
les permite tanto sostener objetos como dejarlos de forma voluntaria. Un objeto nuevo puede despertar un
movimiento que, aunque ineficiente, tiene el propsito de alcanzarlo. Tambin vara la calidad de los
movimientos espontneos, desde movimientos de retorcerse a unos movimientos ms pequeos, circulares,
que se han descrito como inquietos. Unos movimientos anormales o la ausencia de estos movimientos inquietos pueden constituir un factor de riesgo de futuras anomalas neurolgicas.
El mayor control de la flexin del tronco permite el giro intencionado. Los nios que duermen de espaldas o
de costado (lo que se recomienda como prevencin del sndrome de la muerte sbita del lactante), pueden
aprender a girar sobre s mismos algo ms tarde. Mejora el control de la cabeza, lo que permite que el nio
mire alrededor de las cosas y no solamente a ellas, adems de que puede comenzar a tomar alimento de una
cuchara. Al mismo tiempo, la maduracin del aparato visual hace que su profundidad de campo aumente
mucho.
Las necesidades totales de sueo son de unas 14 a 16 horas al da, de las que 9 a 10 se concentran durante la
noche; alrededor del 70 % de los nios duermen 6 a 8 horas seguidas cuando alcanzan los 6 meses de vida.
Entre los 4 y 6 meses, el electroencefalograma del sueo muestra ya un patrn maduro, con diferenciacin de
un estadio de movimientos oculares rpidos (sueo REM) y cuatro estadios de sueo no REM. El ciclo del
sueo sigue siendo corto, de slo 50 a 60 minutos (el ciclo del adulto es de aproximadamente 90 minutos). Por
tanto, los lactantes tienen un sueo ligero o se despiertan a menudo durante la noche, lo que puede formar la
base de problemas de comportamiento en relacin con el sueo.

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Fig. 01

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fig. 02
(Nelson pediatra. Edicin 16. Tomo I. pginas 34- 38)

PROBLEMA.
Cules son los factores que condicionan una baja cobertura del programa de crecimiento y desarrollo en el
centro de salud Magna Vallejo?

JUSTIFICACIN.

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El presente trabajo se fundamenta en la problemtica que tiene Cajamarca donde se encuentran niveles de
desnutricin en donde una de las causas es el no hacer un buen control del desarrollo pondoestatural de los
infantes, y adems con el fin de identificar posibles puntos de accin por parte de las autoridades y de ONGs.

OBJETIVOS.
-

Determinar los factores que condicionan una baja cobertura del programa de crecimiento y desarrollo
en el centro de salud de Magna Vallejo.

OBJETIVOS ESPECFICOS.
Determinar los aspectos socio-econmicos y culturales de la familia del usuario que acude al programa
de crecimiento y desarrollo.
Ingreso Familiar.
Nivel de Instruccin de la madre de familia.
Determinar el grado de satisfaccin del usuario que acude al centro de salud Magna Vallejo.
Determinar la cobertura del programa de crecimiento y desarrollo en el centro de salud de
Medir la estatura con respecto a la edad.
Medir el peso con respecto a la edad.
Medir el peso con respecto a la estatura.
Medir el ndice de masa corporal.

HIPTESIS.
Implcita.

VARIABLES.
Factores que condicionan la baja cobertura del programa de crecimiento y desarrollo.

MTODO.
REFERENCIAS.
1. WHO Child Growth Standards (2007), pg 1
2. Patrones de Crecimiento infantil de la OMS Longitud/estatura para la edad, peso para la edad, peso
para la longitud, peso para la estatura e ndice de masa corporal para la edad, Mtodos y desarrollo
Pg. 3-6
Hernndez Sampieri.

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