Autor para correspondncia:

Rony Hidalgo
Calle Alameda el Crepsculo #195
Urb. Alborada Santiago de
Surco - Lima 33
Per
esteticadentalperu@hotmail.com

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Artigo Internacional

La Filosofa del Diseo Personalizado de

Sonrisa (Custom Smile Design) - Parte 1
The Philosophy of Custom Smile Design - Part 1
Rony Christian Hidalgo Lostaunaua

Roberto Carlos Tello Torres

Resumen

El CSD (Custom Smile Design) representa un filosofa de: planificacin,

diagnstico y de tratamiento, que integra tanto al sector anterior como posterior, en cuanto al abordaje esttico y oclusal, orientado al respeto biolgico en base a un gradiente
teraputico. El CSD se presenta como una metodologa de
abordaje clnico que emplea eficientemente la fotografa
clnica para efectuar un diseo digital personalizado y los
modelos gnatostticos para integrar la evaluacin y planificacin en un proyecto de trabajo con mucha precisin.
El presente artculo explica brevemente los fundamentos
y alcances de esta filosofa, haciendo una resea general
de las perspectivas que direccionan el CSD, enfatizando
en las herramientas bsicas y en las fases del protocolo
elemental a seguir para el abordaje propuesto.

The CSD (Custom Smile Design)

represents a philosophy of planning, diagnosis and treatment, which consist of both the
anterior and posterior approach in aesthetic and occlusal
terms, oriented to biological respect based on therapeutic gradient. The CSD is presented as a methodology
of clinical approach that use clinical photography effectively to make a personalized digital design and gnatostatics models to integrate assessment and planning work
on a project with much precision.
This article briefly explains the fundaments and knowledges of this philosophy, doing a general review of the
perspectives that lead the CSD, stressing on the basic
tools and elementary phases of the protocol to be followed for the proposed approach.

Palabras Clave: Esttica dental, diseo de sonrisa, oclusin, tratamiento interdisciplinar, rehabilitacin oral.

Descriptors: Dental aesthetics, smile design, oclussion,

interdisciplinary treatment, oral rehabilitation.

ABsTRACT

A - Cirujano Dentista (Universidad Particular Cayetano Heredia); Diplomado en Educacin y en Ortodoncia Bioprogresiva (Universidad Particular Ricardo
Palma & Universidad de la Habana - Universidad Cruzeiro do Sul); Especialidad NE en Ortopedia Maxilar & Ortodoncia Fija (Ateneo Peruano de Ortopedia
Superior en Estomatologa (Universidad Nacional Federico Villarreal); Docente de la Especialidad de Rehabilitacin Oral de la Universidad Privada San
Juan Bautista - Lima, Per; Responsable de la Especialidad en Odontologa Esttica & Restauradora de la Universidad Nacional de San Antonio Abad
del Cusco - Cusco, Per
B - Cirujano Dentista (Universidad Peruana los Andes.); Especialista en Rehabilitacin Oral (Universidad Peruana Cayetano Heredia); Responsable de la
Especialidad de Rehabilitacin Oral de la Universidad Privada San Juan Bautista - Lima, Per

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Lostaunau RCH; Torres RCT

InTRoduCCIn

Dentro del proyecto de tratamiento integral a un paciente,

el cirujano dentista, puede en algunos casos comenzar por
plantear soluciones estticas, para lo cual empleara herramientas convencionales o sofisticadas que podran estimular o motivar al paciente a aceptar determinado tratamiento.
Sin embargo, hay un riesgo de que estas propuestas
estticas pudieran estar desligadas de una propuesta funcional adecuada, y no promover la salud biolgica del
sistema. Es decir, la propuesta esttica por s sola podra
ser conveniente en situaciones clnicas donde exista una
estabilidad oclusal que asegure una funcin correcta. La
eleccin de los materiales dentales para tratar el caso, no
obstante, dependen del conocimiento y la actitud del operador frente al respeto de la integridad dental y periodontal.
Estas situaciones oclusalmente estables no son las nicas (ni las ms frecuentes an) en nuestra realidad clnica,
por esa misma razn no deberan ser las nicas que se
beneficien del mejor planteamiento esttico y se proyecten
a un tratamiento sustentable en el tiempo.
Un acercamiento a una filosofa de trabajo que integre la
mejor propuesta esttica, el correcto manejo oclusal y el cuidado biolgico, es posible en nuestros das, donde existe evidencia cientfica acerca de la biocompatibilidad, biomecnica
y longevidad de los materiales dentales. As mismo se ha comprobado que un adecuado protocolo de abordaje oclusal asegura la funcionalidad a lo largo del tiempo en denticin natural
y/o restaurada; esto, aunado a la planificacin esttica empleando un software sofisticado o diseos digitales computarizados, permiten un enfoque holstico de las diferentes situaciones
clnicas a las que el odontlogo se enfrenta en su da a da.
Esta filosofa de trabajo para el abordaje clnico contemporneo puede estar sustentada en pilares ya conocidos y explicados en la literatura odontolgica, tales como la Odontologa
Mnimamente Invasiva, la Bioesttica, la Biomimtica, el concepto DSD, la Oclusin Orgnica y la eleccin de tratamientos segn una Gradiente Teraputica. Es de este modo que se puede
adoptar una nomenclatura, en pocas palabras, intentar asumir la
filosofa teraputica del CSD (Custom Smile Design), que brinda
tanto nfasis a la esttica como a la funcin, donde la eleccin de
los materiales represente la mejor terapia biolgica en determinado momento clnico y sea biomecnicamente aceptable para
la resolucin de las situaciones clnicas de cada paciente.

ReLeVAnCIA CLnICA

El CSD es una metodologa de diagnstico: que orienta al

abordaje oclusal, proyecta una solucin altamente esttica y
propone el empleo de materiales dentales bajo la idea: preservar es mejor que crear. Esto no significa no tratar, por el contrario, est orientado al tratamiento, pero valorando modernas
alternativas de trabajo mnimamente invasivos; ofreciendo as
una organizacin y un diseo que guiar la rehabilitacin.
El CSD le ayuda al odontlogo a clasificar de manera

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didctica las diferentes situaciones clnicas, basada en un

ordenamiento segn la complejidad y el deterioro funcional
(perspectiva funcional), enfatizando por igual en los objetivos para las soluciones estticas (perspectiva esttica),
dentro de un gradiente teraputico que sugiere el empleo
de determinados biomateriales (perspectiva biolgica).
Perspectivas de la Filosofa del CSD
Perspectiva Biolgica
Debe ser considerada la ms importante. La sustentabilidad dental debe ser ms entendida y divulgada que tcnicas
invasivas y destructivas de la propia salud dental. El CSD propone que el tratamiento de un paciente debe seguir un abordaje donde prime la conservacin de los tejidos dentales y la
salud estomatolgica; esta filosofa teraputica pretende maximizar el tiempo de vida til de la denticin humana (Figura 1).
Es as que compartimos la idea del Gradiente Teraputico1-3
donde se requiere conjugar el diagnstico clnico en equipo:
la interdisciplinariedad, la tica y la visin holstica con el cumplimento de los deseos del paciente, explicando no solamente
los pros y los contras, sino tambin la posible relacin entre el
estatus biomecnico y el envejecimiento del sistema, los materiales dentales y los ciclos restaurativos de los tratamientos
seleccionados para resolver la situacin clnica. La seleccin
de los materiales dentales debe estar en profunda relacin con
la higiene y edad del paciente, sus condiciones de riesgo patolgico/oclusal y con la longevidad y cuidados de los materiales
y restauraciones; es primordial postergar el empleo de tcnicas que impliquen mayor injuria biolgica, haciendo un razonamiento adecuado del empleo de los materiales en base no solo
a sus cualidades estticas y biomecnicas sino en base a sus
necesidades de recambio e implicancias biolgicas2-6.
Desde esta perspectiva se concluye que: tanto el paciente,
el gremio odontolgico y la sociedad nos recordar no slo por
nuestra capacidad de crear, sino sobre todo por lo que nos
rehusamos a destruir, o dicho de otra manera, por lo que nos
empeamos en conservar (vitalidad pulpar, dentina y esmalte).
Perspectiva Esttica
Conjuga tres vertientes para el abordaje de la rehabilitacin esttica de la sonrisa: el abordaje desde un respeto por la
opinin, percepcin y cumplimiento de las apreciaciones estticas del paciente7-10; el abordaje desde la consideracin morfo-psicolgica o visagista11-16; y el abordaje a partir de la ponderacin matemtica del diseo esttico de la sonrisa17-21. Al
conjugarse estas tres vertientes se construye la representacin
esttica del CSD, y se obtiene un diseo personalizado que se
evidencia en un diseo digital en dos dimensiones (D2D) de la
denticin anterior con proyeccin al sector posterior (lnea oclusomaxilar), puntos especficos que retomaremos ms adelante.
Desde esta perspectiva integradora se concreta la idea de
que no puede haber esttica restauradora si es que el paciente no est emocionalmente satisfecho con los resultados, lo

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FIGuRA 1

Gradiente Teraputico racional (Modificado de Tirlet G. & Attal JP2) para indicaciones de tratamientos y terapias en rehabilitacin del sistema estomatogntico

cual nos lleva a poner ms nfasis en el uso de herramientas

de planificacin en las que el paciente pueda interactuar con
el profesional y el tcnico dental para llegar juntos al cumplimento de la propuesta teraputica. Debe quedar claro que las
herramientas de planificacin no son lo mismo que el plan de
tratamiento, las primeras son las maniobras para la proyeccin de la resolucin del caso, en cambio el plan de tratamiento
implica el conjunto de procedimientos para solucionarlo, que
a su vez pueda involucrar diversas tcnicas de ejecucin.
Perspectiva Funcional
Involucra fundamentalmente un diagnstico y una clasificacin (Abordaje Estticoclusal), a partir del cual una
vez catalogada la complejidad de la situacin clnica a enfrentar se proponen objetivos generales a solucionar segn
cada clasificacin; implicando tanto al sector anterior como
al sector posterior, pues su natural interdependencia es el
principio de la rehabilitacin integral; la longevidad esttica en el CSD est respaldada en el correcto manejo de una
oclusin orgnica y fisiolgicamente estable.
Clasificacin para el abordaje Estticoclusal
Organizar las distintas posibilidades en las que puede presentarse una situacin clnica al respecto de necesidades estticas
y funcionales para el sector anterior y posterior (Figura 2), facilita
el abordaje de los casos, pues exterioriza los objetivos generales
que han de ser tratados. Esta organizacin puede tener limitaciones, por las abundantes variaciones en las que se presentan las
patologas orales, trastornos temporo-mandibulares o relaciones
mxilo-mandibulares (clase II y clase III), aun as es necesaria
una clasificacin diagnstica que facilite al clnico un diagnstico
integrado orientado a cumplir objetivos generales del tratamiento
independientemente de las tcnicas para lograrlos.
EL CSD propone una clasificacin general segn el grado de deterioro oclusal y comnmente lo conocemos como

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la complejidad del caso:

Grado I: Paciente mantiene un equilibrio funcional pero
no as el esttico-funcional del sector anterior donde bsicamente hay que corregir o mejorar las condiciones.
Grado II: Paciente tiene alteracin del equilibrio funcional con manutencin de la DV, pero con requerimientos
estticos-funcionales del sector anterior.
Grado III: Paciente con alteracin del equilibrio funcional comprometiendo la DV y con requerimientos estticos-funcionales.
Una vez que hemos logrado comprender y discriminar
la complejidad de cada paciente, es necesario plantearnos los objetivos de tratamiento de manera especfica pues
cada uno presenta diferencias entre ellos.
Estos objetivos generales se basan en las necesidades
del caso de manipular o no la parte funcional, potenciando
la parte esttica, as tenemos tres posibilidades:
t
Mantener el esquema oclusal del paciente y optimizar
el requerimiento esttico.
t
Modificar la condicin oclusal del paciente y corregir,
mejorar u optimizar el requerimiento esttico.
t
Restablecer el esquema oclusal y tambin restablecer la esttica.
A partir de esta clasificacin, el CSD propone una subdivisin especfica de las posibles necesidades del sector
anterior y las del sector posterior, siendo las tres variables
principales para el sector anterior:
t
Las RERRB o relaciones de la esttica roja (labios),
rosada (encas) y blanca (dientes), que se hacen notorias
en la ficha esttica (Check list) y en la trada esttica individual (TEI: forma, color y brillo);
t
El plano oclusal anterior, su determinacin teraputica
y posicin con estrecha relacin a la denominada lnea de
la sonrisa de los dientes anterosuperiores.
t
La gua anterior, y todo lo que implica el acople anterior,
la definicin de las caras palatinas de anterosuperiores y bor-

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des incisales / cspides de caninos inferiores y superiores.

Estas tres variables, a su vez, direccionan tres posibles
necesidades que tengan los casos clnicos, que son: mantener: las condiciones funcionales, optimizando o mejorando
fundamentalmente la esttica de las RERRB y la TEI; modificar: el plano oclusal anterior con las consecuentes mejoras
de la gua anterior y las RERRB (roja-rosada-blanca); o restablecer: los dientes ausentes y consecuentemente el plano
oclusal, la gua anterior y las RERRB con TEI.
Las variables para la clasificacin del sector posterior
implican:
t
Inestabilidad oclusal, generalmente evidenciada directamente por puntos de contacto prematuro o interferencias oclusales que dan como secuelas facetas de desgaste, lesiones cervicales no cariosas, pulpitis, inflamacin
gingival / movilidad dental, retraccin gingival, etc.
t
Alteraciones del plano oclusal posterior, sea uni o bilateral
generalmente evidenciado en alteraciones de la curva de Spee/
Wilson, extrusiones, inclinaciones o giroversiones dentales, etc.
t
La dimensin vertical oclusal; la cual evidenciamos clnicamente y redefinimos en base a informacin Extraoral e Intraoral.
Es as que tambin tenemos tres posibilidades para el
abordaje: mantener cuando el sector posterior est estable, con planos oclusales y dimensin vertical adecuada,
modificar, donde bsicamente estabilizamos (pacificamos)
la oclusin solucionando algn punto de contacto prematuro
o interferencia oclusal, al mismo tiempo que corregimos el
plano oclusal; y restablecer donde fundamentalmente est
implicada una alteracin o disminucin de la dimensin ver-

FIGuRA 2

tical oclusal y debemos modificarla o incrementarla.

Cabe resaltar que el sistema estomatogntico manifiesta
consecuencias patolgicas por: estar sometido a desequilibrios
en la ecologa de los microorganismos orales (p.e.: caries dental
o periodontopatas), inadecuada distribucin de fuerzas oclusales (p.e.: desrdenes de la oclusin) y presencia de hbitos deletreos (p.e.: consumo intenso de bebidas o alimentos cidos);
interrelacionados o no a variables de posicin (inclinaciones y
angulaciones), esquelticas (p.e.: maloclusin clase III), otras
enfermedades locales (p.e.: desplazamientos discales) y/o sistmicas (p.e.: diabetes). La interrelacin de estas variables con las
anteriormente mencionadas generan situaciones clnicas diversas que podran salir de los lmites de la clasificacin arriba propuesta, estos pocos casos seran las excepciones especficas.
El sector anterior es interdependiente con el sector posterior
y la esttica de la sonrisa sustenta su longevidad en la oclusin
al mismo tiempo que mutuamente protegen a los dientes posteriores durante los movimientos funcionales o no; son las principales consideraciones oclusales tratadas en la bibliografa23-25,
que organizadas en la clasificacin de la filosofa del CSD, lo
que ayuda al operador a: abordar adecuadamente considerando los objetivos principales a tratar, determinar las necesidades
pragmticas de fotografas clnicas, seleccionar el tipo especfico de articulador y si el registro intermaxilar debe hacerse en
mxima intercuspidacin o relacin cntrica, lo cual confluir
en el xito de las teraputicas restauradoras.
Diseo Digital en 2D
El Diseo de Sonrisa consiste en regular las referencias y los

Cuadro clasificatorio para el diagnstico de las condiciones estticoclusales

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FIGuRA 3 | Imgenes de la publicacin de DS. Javaheri & S. Shahnavaz20, en

2002 sobre cmo generar el diseo de sonrisa bidimensional sobre fotografa,
evidenciado la condicin inicial y condicin deseada basados en los detalles
estticos dentales. (Reproduccin de la revista Dentistry Today)

parmetros investigados y consensualmente aceptados como

ms estticos, para adaptarlos a las condiciones de sonrisa de
los pacientes, optimizando en base a sus caractersticas individuales de relacin de los labios, encas y dientes durante su mxima
expresin dinmica que es la sonrisa, la cual es parte de un rostro
y una fisionoma, que manifiesta una personalidad especfica de
la persona humana con expectativas y deseos individuales.
Existen principios comunes para todas las composiciones estticas, inclusive para la sonrisa: Simetra, Proporcin, Equilibrio y Naturalidad14, 22, 26, 29, 30 y los detalles estticos que representan parmetros especficos (que pueden
ser presentados como un check list)3-22, 26-30 los que hemos
aprendido mediante su investigacin y apreciacin frecuente en las sonrisas hermosas y, en la bsqueda de la mejor
armona esttica extrapolamos estos detalles estticos como
caractersticas que interrelacionadas generan un comn denominador: una sonrisa personalizadamente bella.
El diseo digital es una herramienta de planificacin deri-

vada de la fotografa clnica protocolar. Cabe resaltar que el

diseo de sonrisa como tal, es uno de los pilares de la odontologa esttica contempornea y aunque pueda parecer novedosa la abundante exposicin de los diseos de sonrisa
digitales (efectuados sobre fotografas en un computador),
estos tuvieron sus orgenes y aplicaciones desde muchos
aos antes. Entendemos como diseo a la pre-configuracin mental que der plasmada en un diagrama o dibujo de lo
que est por venir, es un proyecto (una descripcin tcnica)
y a la vez una accin (trabajando alrededor de ideas creativas mediante un proceso que desarrolle un objetivo final).
Quien probablemente reuni los detalles estticos, que se
aplican en los diseos, en una publicacin cientfica fue R. Lombardi 27 en 1973; luego siguieron otras publicaciones similares
hasta que en 1979 U. Belser28 propone el primer checklist o
ficha esttica de detalles de las sonrisas hermosas, que ya en
nuestro siglo han sido popularizados por muchos otros autores
de libros de texto y publicaciones cientficas reconocidas14, 15,
20, 22, 26, 28-39
; histricamente son estos detalles estticos los que
han definido las caractersticas del diseo de sonrisa.
El diseo digital actual deriva directamente del diseo
hecho en papel y sobre fotografas del rostro y sonrisa de
los pacientes. Fueron DS. Javaheri & S. Shahnavaz 19 en el
ao 2002, quienes publicaron la metodologa para hacer el
diseo sobre fotografas, superponiendo papel semitransparente sobre las fotografas de sonrisa de los pacientes
para efectuarles un diseo basado en los detalles estticos, fundamentalmente la proporcin urea (Figura 3).
Luego del dominio de los sistemas informticos y la valorizacin de las herramientas digitales aparecieron desde
principios de la dcada pasada, softwares que hacan este
mismo trabajo pero digitalmente, dando origen al diseo de
sonrisa digital auxiliados por software, los cuales al mismo

FIGuRA 4 | Fotografa de rostro 1:1 en sonrisa desinhibida, centralizada entre los arcos supraciliares y el pogonion blando. Al lado derecho un recorte preciso de la misma
fotografa donde se ha hecho el D2D. Clasificacin de complejidad estticoclusal del caso: GI: A1P1 (Sector anterior para optimizar, sector posterior para mantener)

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tiempo evolucionaron para traducir la informacin digital en un

encerado de diagnstico (wax up) precisamente tal cual era
el diseo generado por el software; ejemplo de estos son los
programas informticos: GPS21, 40, Digident41, Vita Assist42, etc.
Recientemente se ha revalorizado el diseo digital y la secuencia bsica prescindiendo de un software ha sido descrita43, 44; resaltando que el diseo mismo podra ser empleado
para: hacer el diagnstico esttico, comunicarse efectivamente entre el operador y el tcnico dental, retroalimentar el proceso durante el abordaje del caso, para el manejo, marketing
y convencimiento de los pacientes y con fines educativos44;
aadidamente es una herramienta precisa para la coordinacin
interdisciplinaria entre las distintas especialidades estomatolgicas. Para hacer el diseo digital en 2D existe la necesidad
de un protocolo fotogrfico, el cual puede resumirse a una sola
fotografa de muy buena nitidez y resolucin (Fig. 4).
La documentacin digital (vdeofotogrfica) debe conjugarse con una historia clnica completa de las condiciones:
patolgicas, oclusales y estticas, o lo que denominamos en CSD de Triple Diagnstico. Para posibilitar un diseo
A

FIGuRA 5 (A, B, C, d e e) | Set fotogrfico elemental para tener una informacin digital tridimensionalizada. En orden de necesidad pudiendo prescindir de las subsiguientes es:
A - Rostro centralizado con sonrisa desinhibida; B - Close Up de sonrisa desinhibida; C - Close-Up de dientes antero-superiores; D - Oclusal superior; E - Close Up de perfil estricto

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B
FIGuRA 6 (A, B e C)

C
|

Modelo Gnatosttico, zocalador ganatosttico y determinacin de la lnea oclusomaxilar

digital tridimensional, el cual brindara mayor informacin

diagnstica y de planificacin se necesitan mnimo de tres a
cinco fotografas (Figura 5), es decir el diagrama generado
por medio de lneas, curvas, dibujos y medidas efectuadas en
el computador; debo recalcar que coincidimos con la idea de
que estas directrices y nmeros pueden guiarnos en la orientacin correcta, pero con el fin de copiar la naturaleza, necesitamos ms que slo nmeros45. El CSD como filosofa de
trabajo aplica el diseo digital dentro de una organizada clasificacin de los casos segn su complejidad estticoclusal,
ms la propuesta no se basa en el diseo digital nicamente.
Modelos Gnatostticos
Los modelos gnatofricos fueron idealizados por Van
Loon46 y tenan como objetivo principal relacionar correctamente la maxila y la mandbula con el crneo del individuo. Este relacionamiento ha sido parte importante de las preocupaciones de
la antropologa y de la odontologa desde hace mucho tiempo,
y ha llevado a desarrollar innumerables trabajos, metodologas
y aparatos con este objetivo. Van Loon determin que eran modelos de estudio confeccionados en yeso acoplados a bases
montadas a travs de un arco facial modificado y posicionados
paralelos al Plano de Camper. La filosofa del CSD emplea el
zocalado gnatosttico para generar una gua de orientacin que
corrobore el diseo digital de la lnea de referencia horizontal 1
(RH1) o lnea gingival en el sector anterior y as se prolongue al
sector posterior una lnea de orientacin, denominada oclusomaxilar, que contribuye en definir una referencia paralela al plano oclusal individualizado en el modelo superior (independiente
de ser articulado o enviado con fotografas) y las posibles necesidades o no de ajuste oclusal por desgaste o incremento.
La importancia de los modelos con zocalado gnatostticos

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o en montaje gnatofricos radica en que nos permiten de una

manera muy natural precisar la lnea oclusomaxilar, que es paralela al plano de oclusin47, que junto con la lnea de oclusin
(o curva de Spee)48, 49 son responsables, por una parte, del desacoplamiento correcto de los dientes y, por otra parte, de la
correcta transmisin de la fuerzas al macizo craneofacial y al
eje corporal50. La filosofa del CSD no se limita a generar referentes anteriores para la rehabilitacin oral, sino de integrar los
planos oclusales anterior y posterior de una manera precisa y
pragmtica. Es as que sobre este tipo de modelos verdaderamente orientados oclusalmente (Figura 6) llevamos a cabo
el encerado de diagnstico y de trabajo (wax up), es decir, no
hacemos un encerado de diagnstico aleatorio sino un diseo
en 3D oclusalmente orientado, consecuencia de un diseo digital 2D traducido al modelo ganatosttico que directamente
puede ser replicado en el trabajo final; trabajar de esta manera
asegura la previsibilidad y la mnima o nula correccin en boca.
Protocolo para el CSD
El CSD propiamente dicho logra alta previsibilidad siguiendo tres fases, la Primera conjugando la documentacin clnica/
radiogrfica con las fotografas clnicas digitales correctamente
obtenidas se clasifica el caso clnico y se trabaja un Diseo Digital (2D) Personalizado; una Segunda fase, donde se traduce
milimtricamente la lnea oclusomaxilar y el D2D al encerado
de los modelos (generando un diseo en 3D), finalmente en
este momento se establece el plan de tratamiento y los materiales dentales especficos para cumplir los fines teraputicos;
concluyendo en una Tercera fase donde se confeccionarn
las llaves rgidas y podr ejecutarse el mock up, el ensayo restaurador para corroborar aceptacin final del paciente, ultimar
algunos detalles mnimos de forma o textura, o generar pre-

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TABLA 1

Secuencia protocolar para el abordaje CSD

-provisionales que sirvan para que el paciente lleve el mock up

a casa y/o luego el operador pueda proceder a hacer las preparaciones dentarias sobre estos, controlando perfectamente
el mnimo desgaste para las piezas protsicas definidas en el
plan de tratamiento (Tabla 1).
Siguiendo este orden especfico de procedimientos, resaltamos que la clasificacin estticoclusal es la que define
o no la necesidad del montaje en articulador ajustable y el
trazo de la lnea oclusomaxilar, haciendo o no un modelo
gnatosttico propiamente; tambin puede ocurrir que para
un caso que requiere restauraciones directas, no sea necesario un mock up indirecto, sino simplemente la ejecucin
directa luego de generar las llaves rgidas.
La documentacin diagnstica de la historia clnica debe
recabar informacin esencial que ser detallada en siguientes
publicaciones. Sin embargo, es importante resaltar que en la
misma cita de historia clnica se deben obtener impresiones
para confeccionar los Modelos Gnatostticos, es decir requieren de un registro del maxilar superior inicial, pero segn el nivel
de complejidad tambin debiera tomarse un arco facial y registros intermaxilares para futuros montajes en articuladores ajustables; finalmente hacer el Protocolo Fotogrfico que tendr tres
opciones (GI, GII, GIII) con dos fines: uno ilustrativo (registra las
condiciones iniciales) y otro pragmtico (emplear determinadas
fotos para un D2D) segn el nivel de complejidad esteticoclusal,
sin embargo no se debe escatimar en la informacin que pueda
proveernos la abundancia de registros vdeo-fotogrficos.
En la secuencia del Diseo en 2D se considera de fundamental importancia la determinacin precisa de la lnea
de referencia horizontal verdadera (generalmente la lnea
bipupilar) y que existen dos posibilidades de trazar las dos
lneas de referencia horizontales (RH1 y RH2) segn o no
tenga el paciente la sonrisa con exposicin gingival (Figura
4). El CSD tiene herramientas digitales sencillas que facilitan
al operador a realizar sus diseos, de manera que puede
lograr un D2D terminado con toda la informacin relevante
para transmitir al tcnico dental o para establecer un plan de

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trabajo y/o presupuesto de tratamiento casi de manera inmediata luego de haber realizado la primera fase arriba mencionada. En la continuacin del presente artculo se ejemplificar a detalle la secuencia protocolar de las fases del CSD.

ConCLusIones

El CSD es una filosofa de trabajo, porque permite proyectar el cmo y dnde debemos aplicar las teraputicas para
resolver los casos de la mejor manera esttica y en base a
una adecuada secuencia oclusal, a la vez que sugiere tratamientos mnimamente invasivos y biomimticos, alineados
en una gradiente teraputica. Ya que el CSD se basa en una
Historia Clnica y diagnstico clnico Patolgico, Oclusal y
Esttico, se desenvuelve una proyeccin sobre posibilidades reales de ejecucin, es decir se planifica aquello que
verdaderamente debiera y es posible de ser realizado, implicando una filosofa integradora entre esttica y funcin.
El CSD como metodologa de abordaje pretende cumplir los siguientes objetivos:
t
Visualizar el posible tratamiento ms estticamente
logrado que podramos hacer, cumpliendo a su vez fines
diagnsticos y de planificacin.
t
Direcciona el abordaje oclusal definiendo objetivos
generales a cumplir.
t
Bajo una perspectiva biomimtica motiva a la seleccin de los materiales restauradores adecuados al cumplimiento de un gradiente teraputico.
t
Ser una herramienta de convencimiento y comunicacin con el paciente.
t
Ser un instrumento conceptual para la comunicacin
y la ejecucin de la odontologa interdisciplinar

AGRAdeCImIenTos:

A las Dras Paola Ganoza y Roxana Miranda, y al Dr. Rafael Biolchi por las sugerencias para el artculo. Al CSD Team:
Dres. Israel Chvez, Paul Cabeza, Gustavo Huertas, Paola
Ganoza y Paola Chinchay (TPD) por su constante apoyo.

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ReFeRenCIAs BIBLIoGRFICAs
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