NDICE:
Clasificacin de las taquiarritmias ..........................................................................................................1
Algoritmos taquicardias QRS estrecho ................................................................................................5
Algoritmos fibrilacin auricular.................................................................................................................9
Algoritmos taquicardias QRS ancho...................................................................................................15
Algoritmos sncope ..................................................................................................................................19
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mecnicos, de fotocopia, grabacin o cualquier otro medio, sin la autorizacin expresa del editor. Reservados
todos los derechos de edicin.
Dr. Alfonso Martn Martnez | Dr. ngel Moya Mitjans | Dr. Julin Prez Villacastn
LABORATORIOS MENARINI, S.A.
ERRNVPHGLFRVRUJ
desde 1990
liderando la formacin
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MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDACAS
ALGOR ITMO DIAG NSTICO TAQU ICAR DIAS DE QRS E STR ECHO
FIBRILACIN AURICULAR
TAQ. AURICULAR MULTIFOCAL
FLUTTER CONDUCCIN VARIABLE
MANIOBRAS VAGALES
ADENOSINA VERAPAMILO
FRENAN TAQUICARDIA
(NO LA INTERRUMPEN)
REVIERTEN LA TAQUICARDIA
FLUTTER AURICULAR
TAQ. AURICULAR UNIFOCAL
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MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDACAS
RTMICA
(RR CONSTANTE)
ARRTMICA
ALGOR ITMO TRATAM I E NTO TAQU ICAR DIAS DE QRS E STR ECHO
ESTABILIDAD HEMODINMICA
NO
CARDIOVERSIN ELCTRICA
SINCRONIZADA
MANIOBRAS VAGALES
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL?
NO
ALDENOSINA BOLO
6 mg IV - 12 mg IV
VERAPAMILO
10 mg IV (lento)
NO CEDE
VERAPAMILO
10 mg IV (lento)
NO CEDE
CARDIOVERSIN ELCTRICA
SINCRONIZADA A 360J
HEPARINA BAJO PM
DURACIN <48 H
ANTICOAGULACIN 3 SEMANAS
INGRESO
NO
NO
NO CV SALVO ECO-TEE
CARDIOPATA SIGNIFICATIVA
SI CONTROL CORRECTO
(FC, SNTOMAS): ALTA
SI MAL CONTROL/PERSISTENCIA
SNTOMAS: INGRESO
SI CONTROL CORRECTO
(FC, SNTOMAS): ALTA
SI MAL CONTROL/PERSISTENCIA
SNTOMAS: INGRESO
NO
PLANTEAR CV ELCTRICA
NO
10
MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDACAS
NO
TTO CAUSAS
ICC ACTUAL?
11
NO
BETABLOQUEANTES O
CALCIOANTAGONISTAS(*)
TTO DE LA ICC
CONTROL?
DIGOXINA IV
NO
CONTROL?
ASOCIAR DIGOXINA
NO
DILTIACEM IV (**)
ENFERMEDAD CARDACA?
12
1 ELECCIN
FLECAINIDA
PROPAFENONA
HTA
(HIPERTROFIA VI >1.4)
INSUFICIENCIA
CARDACA
CARDIOPATA
ISQUMICA
2 ELECCIN
AMIODARONA
AMIODARONA
AMIODARONA
AMIODARONA
SOTATOL
NO
(O HTA CON MNIMA
HIPERTROFIA VI)
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Pautas de profilaxis
Anticoagulacin: pacientes con >1 factor de riesgo elevado >2 factores de riesgo moderado
Anticoagulacin o antiagregacin 1 factor de riesgo moderado(*)
Antiagregacin: pacientes <65 aos sin factores de riesgo
(*) Individualizar segn: posibilidades de un adecuado control de la anticoagulacin, riesgo de sangrado,
cumplimiento teraputico y eleccin del paciente (tras adecuada explicacin de su riesgo embolgeno y riesgo
hemorrgico particular).
14
MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDACAS
BUENA TOLERANCIA
CV ELCTRICA
CARDIOPATA
IAM PREVIO?
INICIO SNTOMAS POST IAM
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NO
DATOS ECG TV
DATOS ECG
TV
DUDAS
PROCAINAMIDA I.V.
CV ELCTRICA
ANTECEDENTES TSV
ADENOSINA
TRATAR COMO TV
NO USAR VERAPAMIL
TRATAR COMO
TSV
MALA TOLERANCIA
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NO
CARDIOVERSIN
ELCTRICA SINCRONIZADA
MASAJE SENO
CAROTDEO
EFICAZ
INEFICAZ
TSV ABERRADA
TV IDIOPTICA
EFICAZ
INEFICAZ
TSV ABERRADA
TV IDIOPTICA
TV*
PROCAINAMIDA I.V. 15 mg/kg
EN 20 min. MXIMO1 g
INEFICAZ
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Algoritmos sncope
EPISODIO NO SINCOPAL
TRATAMIENTO SEGN ETIOLOGA
NEUROMEDIADO
EPISODIO
NICO O
INFRECUENTE
EPISODIOS
FRECUENTES
TRAUMATISMOS
GRAVES
ALTA
ATENCIN
PRIMARIA
(NO MS
ESTUDIOS)
INGRESO
ESTUDIO
(PRUEBAS
NEUROMEDIADAS)
ARRTMICO
CARDIOPULMONAR
INGRESO
INGRESO
SNCOPE INEXPLICADO O
ECG ALTERADO (NO BLOQUEO
NI TV) ESTRATIFICAR RIESGO
ALTO
INGRESO
BAJO
INTERMEDIO
CONSULTA
U. ARRITMIAS
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MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDACAS
SNCOPE
21
PUNTUACIN
> 2 EPILEPSIA
1 NO CONCLUYENTE
<1 SNCOPE
2
1
1
1
1
1
-2
-2
-2
0
1
2
3
4
0%
0,8%
19,6%
34,7%
57,1%
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MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDACAS
PUNTUACIN
EPISODIO NO SINCOPAL
SNCOPE
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DIAGNSTICO
DE SOSPECHA
CONFIRMACIN
DIAGNSTICA
SNCOPE
INEXPLICADO
CARDACA
NEUROMEDIADO
U ORTOSTTICO
EPISODIOS
FRECUENTES
O GRAVES
EPISODIOS
NICOS O
INFRECUENTES
PRUEBAS
CARDIOLGICAS
PRUEBAS
NEUROMEDIADAS
PRUEBAS
NEUROMEDIADAS
NO MS
PRUEBAS
REVALORACIN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
REVALORACIN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ABREVIATURAS:
CV: Cardioversin / FC: Frecuencia cardaca / TE: Tromboembolismo arterial / FR: Factores de riesgo
ECO-TEE: Ecocardiograma transesofgico / I.V.: Intravenosa / ICC: Insuficiencia cardaca / VI: Ventrculo
izquierdo / HTA: Hipertensin arterial / AIT: Accidente isqumico transitorio / FE: Fraccin de eyeccin
del ventrculo izquierdo
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al servicio
de la medicina de urgencias
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