Ano y Recto

El canal anal es anatmicamente peculiar y tiene una compleja fisiologa, lo que explica su papel
crucial en la continencia y, adems, su susceptibilidad a una variedad de enfermedades. El ano u
orificio anal es una ranura anteroposterior cutnea que, junto con el canal anal, se mantiene
prcticamente cerrado en reposo, como resultado de la contraccin tnica circunferencial de los
esfnteres y la presencia de cojines anales. El borde del orificio anal, el margen anal o margen
(lnea anocutanea de Hilton), marca el borde inferior del canal anal y es a veces el nivel de
referencia para las mediciones tomadas durante la sigmoidoscopia. Otros prefieren la lnea
dentada como un hito, ya que es ms precisa. La diferencia entre el margen anal y de la lnea
dentada es generalmente de 1-2 cm. El epitelio distal al borde anal adquiere folculos pilosos,
glndulas, incluyendo las glndulas apocrinas, y otras caractersticas de la piel normal, y es la
fuente de la hidradenitis supurativa perianal, inflamacin de las glndulas apocrinas.
Definicion quirrgica versus definicin anatmica.
Dos definiciones se encuentran describir el canal anal (fig ura 1-1). El canal anal "embrionario" o
"anatmico" est a slo 2,0 cm de longitud, se extiende desde el borde anal a la lnea dentada, el
nivel que corresponde a la membrana proctodeal. El canal anal "funcional" o "quirrgica" es ms
largo, se extienden por aproximadamente 4.0 cm (en los hombres) del borde anal con el anillo
anorrectal (elevador del ano). Este "canal anal largo" concepto introducido por primera vez por
Milligan y Morgan y ha sido considerado, a pesar de no ser proximal marcada por cualquier
epitelial aparente o frontera de desarrollo, til tanto como un parmetro fisiolgico y quirrgico.
El anillo anorrectal est en el nivel del extremo distal de la parte ampular del recto y forma el
ngulo anorrectal, y el inicio de una regin de mayor presin intraluminal. Por lo tanto, esta
definicin se correlaciona con los exmenes digitales, manomtricas, y sonogrficas.

Relaciones anatmicas del Canal Anal

Posteriormente, el canal anal se relaciona con el cccix y anteriormente al cuerpo perineal y la
parte ms baja de la pared vaginal posterior en la mujer, y la uretra en el varn. El isquion y la fosa
isquiorrectal estn situados a ambos lados. La fosa isquiorrectal contiene vasos rectales inferiores
y nervios rectales grasa , que la atraviesan para entrar en la pared del canal anal.

Msculos del Canal Anal

El componente muscular del mecanismo de continencia pueden ser estratificados en tres grupos
funcionales: compresin lateral del pubococcgeo, cierre circunferencial del esfnter anal interno y
externo, y la angulacin del puborrectal (Figura 1-2). Los esfnteres anal interno y externo, y el
longitudinal unidos son intrnsecamente relacionada con el canal anal, y se abordan aqu.

Esfnter anal interno

El esfnter anal interno representa la distal de 2,5 a 4,0 cm de la condensacin de la capa de
msculo circular del recto. Como consecuencia de las propiedades neurognicos autonmicas
miognicas intrnsecas y extrnsecas, el esfnter anal interno es un msculo liso en un estado de
contraccin mxima continua. y representa una barrera natural a la prdida involuntaria de heces
y el gas. El borde inferior redondeado del esfnter anal interno se puede sentir en el examen fsico,
alrededor de 1,2 cm distal a la lnea dentada. El surco entre el esfnter anal interno y externo, el
surco interesfinteriano, se puede visualizar o fcilmente palpa. Endosonographically, el esfnter
anal interno es una banda circular de 2 a 3 mm de espesor y le muestra hipoecogenicidad
uniforme.

El esfnter anal externo

El esfnter anal externo es el cilindro elptico de msculo estriado que envuelve toda la longitud
del tubo interior del msculo liso, pero termina ligeramente ms distal que el esfnter anal interno.
El esfnter anal externo fue descrito inicialmente abarcando tres divisiones: subcutnea,
superficiales y profundas. 10 Goligher et al11 describieron el esfnter anal externo como una
simple y continua hoja que forma, junto con el puborrectal y elevador del ano, una forma reticular
del msculo esqueltico. La parte ms profunda del esfnter anal externo est ntimamente
relacionado con el msculo puborrectal, que en realidad se puede considerar un componente que
el elevador del ano y los complejos musculares del esfnter anal externo. Otros consideraron que
el esfnter anal externo como est subdividido en dos partes, en el fondo (esfnter profunda y
puborrectal) y superficial (subcutneos y esfnter sperficial) 0.61213 Shafik14 propuso el sistema
de circuito en forma de U de tres, pero la experiencia clnica no ha apoyado este esquema. El
esfnter anal externo es ms probable que sea una unidad muscular, unida por el ligamento
posterior anococcgeo hasta el cccix, y anteriormente al cuerpo perineal, no dividido en capas o
lminas. Sin embargo, las diferencias en la disposicin del esfnter anal externo se han descrito
entre generos.15 En el varn, la mitad superior del esfnter anal externo est envuelto
anteriormente por el msculo longitudinal unidos, mientras que la mitad inferior est atravesada
por l. En la mujer, la totalidad del esfnter anal externo est encapsulada por una mezcla de fibras
obtenidas de tanto longitudinal y los msculos del esfnter anal interno. Endosonograficamente, el
puborrectal y el esfnter anal externo, a pesar de su ecogenicidad mixta lineal, son
predominantemente hiperecognicos tanto, con un espesor medio de 6 mm (rango, 5-8 mm). Se
distingue por la posicin, forma y topografa. Recientemente, tanto la ecografa anal y resonancia
magntica se han utilizado a los detalles del complejo del esfnter anal en vivo en sujetos saludable
.16-19 Estas pruebas proporcionan un mapeo tridimensional del esfnter anal; que ayudan a
estudiar las diferencias en la disposicin del esfnter anal externo entre los sexos y descubrir la
interrupcin del esfnter o defecto durante los partos vaginales. Adems, hay un cierto grado de
"asimetra anatmica" del esfnter anal externo, que representa tanto radial y "asimetra
funcional" longitudinal observado durante tacto rectal.20 El mecanismo de continencia

automtica est formado por el tono de reposo, mantenido por el interior esfnter anal,
magnificado por tono voluntario, y que descansan actividades contrctiles del esfnter anal
externo. En respuesta a las condiciones de incontinencia amenazadas, como el aumento de la
presin intraabdominal y distensin rectal, el esfnter anal externo y puborrectal reflexivamente y
voluntariamente contraiga an ms para evitar la fuga de heces. Debido a la fatiga muscular, la
contraccin voluntaria mxima del esfnter anal externo puede ser sostenida por slo 30-60 s. Sin
embargo, el esfnter anal externo y los msculos del suelo plvico, a diferencia de otros msculos
esquelticos, que suelen ser inactivo en reposo, mantener reposo inconsciente tono elctrico a
travs de un arco reflejo a nivel de la cauda equina. Los estudios histolgicos han demostrado que
el esfnter anal externo, los msculos anopuborrectal y elevador tienen una posicin dominante
preexistente de fibras de tipo I, que son una peculiaridad de los msculos esquelticos que
conectan activitidad contrctil

21 Conjoined longitudinal del msculo mientras que la capa circular interna del recto da eleve al
esfnter anal interno, la capa longitudinal exterior, a nivel del anillo anorrectal, se mezcla con las
fibras del msculo elevador del ano para formar la conjuncin externa longitudinal. Este msculo
desciende entre el esfnter anal interno y externo, y en ltima instancia algunas de sus fibras,
referido como el corrugador cutis ani muscular, atravesar la parte ms baja del esfnter anal
externo para insertar en los perianal. Algunas de estas fibras pueden entrar en la grasa de la fosa
isquiorectal .22 Otras fuentes para el componente estriado del msculo longitudinal unidos
incluyen los talis puborec y profunda del esfnter anal externo, el pubococcgeo y la parte superior
del bucle del esfnter anal externo, y la ms baja fibras de la puborectalis.7-23 24 En su curso
descendente, el msculo longitudinal unidos pueden dar lugar a medial extensiones que
atraviesan el esfnter anal interno a el msculo liso de la submucosa (musculus canalis ani,
Sustentator tnica mucosa, msculo Treitz , musculus submucosa ani) 0,25 posibles funciones de
msculo longitudinal unidos incluyen fijar el anorrecto a la pelvis y actuando como un esqueleto
que soporta y se une al complejo del esfnter interno y externo together.22 Haas y FOX26
considera que la malla formada por la conjuncin msculo longitudinal puede minimizar el
deterioro funcional de los esfnteres despus de la divisin de ciruga y actuar como un apoyo para
prevenir las hemorroides y el prolapso rectal. Adems, el msculo longitudinal unidos y sus
extensiones al plano interesfinteriano dividir los tejidos adyacentes en subespacios y, de hecho
pueden tener un papel en la tabicacin de las hemorroides externas trombosadas y la contencin
de sepsis.7 Finalmente, Shafik23 adscrito al msculo longitudinal unido con el accin de
acortamiento y forta- wid del canal anal, as como eversin del orificio anal, y propuso el
controvertido trmino msculo anal eversor. Adems de esta funcin principal durante la
defecacin, un papel limitado en la continencia anal, especficamente un efecto de potenciacin
en el mantenimiento de un sello anal, tambin ha sido propuesto.

Epitelio del conducto anal El revestimiento del canal anal consiste en una mucosa superior
(endodermo) y un menor cutnea (ectodermo) segmento (Figura 1-1). La lnea (pectinato) dentado
es la unin "dientes de sierra" entre estos dos orgenes distintos de drenaje venoso y linftico,
inervacin y revestimiento epitelial. Por encima de este nivel, el intestino est inervado por los
sistemas simptico y parasimptico, con venosa, arterial, y el drenaje linftico hacia y desde los
vasos hipogstricos. Distal a la lnea dentada, el canal anal se inerva por el sistema nervioso
somtico, con el suministro de sangre y el drenaje desde el sistema hemorroidal inferior. Estas
diferencias son importantes cuando la clasificacin y el tratamiento de las hemorroides son
considerados. La lnea pectinato o dentada corresponde a una lnea de vlvulas anales que
representan restos de la membrana proctodeal. Encima de cada vlvula, hay un pequeo bolsillo
conocido como un seno anal o cripta. Estas criptas estn conectados a un nmero variables de las
glndulas, en promedio de 6 (rango, 3-12) 0.27 28 Las glndulas anales primero descritos por
Chiari en 187.829 se concentran ms en los cuadrantes posteriores. Ms de una glndula puede
abrir en la misma cripta, mientras que la mitad de las criptas no tienen comunicacin. Los
conductos de las glndulas anales, en una ruta hacia afuera y hacia abajo, entran en la submucosa;
dos tercios de entrar en el esfnter anal interno, y la mitad de ellos terminan en la obstruccin
plane.28 interesfinteriano de estos conductos, presumiblemente por acumulacion de material
extrao en las criptas, puede provocar abscesos perianales y fistulas.30 ceflica a la lnea dentada ,
8-14 pliegues longitudinales, conocidas como las columnas rectales (columnas de Morgagni),
tienen sus bases conectados en pares para cada vlvula en la lnea dentada. En el extremo inferior
de las columnas son las papilas anal. La mucosa en el rea de las columnas se compone de varias
capas de clulas cbicas y tiene un color prpura intenso debido a la plexo hemorroidal interno
subyacente. Esta 0,5 a 1,0 cm tira de mucosa por encima de la lnea dentada se conoce como la
transicin o zona anal cloagenica. Ceflica a esta zona, el epitelio cambia a una sola capa de clulas
columnares y macroscpicamente adquiere el color rosa caracterstico de la mucosa rectal. La
parte cutnea del canal anal consta de epitelio escamoso modificado que es fina, suave, plido, se
estir y desprovista de pelo y glndulas. Los trminos pecten y banda pecten se han utilizado para
definir este segment.31 Sin embargo, como ha sealado Goligher, la banda ronda de tejido fibroso
llamado banda pecten, que se divide en el caso de fisuras anales (pectenotomy), probablemente
representa la espstica esfnter anal interno.

Recto
Ambos lmites proximal y distal del recto son controvertidos: la unin rectosigmoidea se considera
que es a nivel de la tercera vrtebra sacra por anatomistas pero al promontorio del sacro por los
cirujanos, y del mismo modo, el lmite distal se considera ser el anillo muscular anorectal por los
cirujanos y la lnea dentada por anatomistas. El recto mide 12 a 15 cm de longitud y tiene tres
curvas laterales: la superior e inferior son convexas hacia la derecha y el centro es convexa hacia la
izquierda. Estas curvas corresponden a los pliegues intraluminales o las vlvulas de Houston. Los
dos pliegues del lado izquierdo se hacen constar en 7-8 cm y 12-13 cm en, respectivamente, y la
de la derecha es generalmente a 9-11 cm. La vlvula de medio (plica de Kohlrausch) es el ms

consistente en la presencia y la ubicacin y corresponde al nivel de la reflexin peritoneal anterior.

Aunque las vlvulas rectales no contienen todas las capas de la pared muscular desde un punto de
vista clnico, que son un buen lugar para llevar a cabo una biopsia rectal, ya que son de fcil acceso
con un riesgo mnimo de perforation.13-33 Las vlvulas de Houston deben negociarse durante
proctosigmoidoscopia; estn ausentes despus de la movilizacin del recto, y esto se atribuye a la
longitud de 5 cm ganado despus de la diseccin quirrgica completa. La mucosa rectal es lisa, de
color rosa, y transparente, que permite la visualizacin de las pequeas y grandes vasos
submucosos. Esta caracterstica "patrn vascular" desaparece en condiciones inflamatorias y en la
melanosis coli. El recto se caracteriza por sus amplias lumen, fcilmente extensibles, y la ausencia
de tenias, apndices epiploico, haustra, o un mesenterio bien definida. El "meso", prefijo en
anatoma macroscpica, se refiere a dos capas de peritoneo que suspenden un rgano.
Normalmente, el recto no se suspende pero totalmente extraperitoneal en su cara posterior, y
estrechamente aplicada al hueco sacro. En consecuencia, el trmino "mesorecto" es
anatmicamente incorrecto. Una excepcin, sin embargo, es que un mesorrecto peritonealizado
puede observar en pacientes con procidencia. Pero, la palabra "mesorrecto" ha ganado amplia
popularidad entre los cirujanos para tratar el tejido areolar perirectal, que es ms gruesa
posterior, que contiene ramas terminales de la arteria mesentrica inferior y encerrado por la
fascia propria.34-35 El "mesorrecto" puede ser un sitio metastsico para un cncer rectal y se
retira durante la ciruga para el cncer tal rec sin secuelas neurolgicas porque ninguna funcin
nervios aliado importantes pasan a travs de l. El tercio superior del recto anterior y lateralmente
se invirti por el peritoneo; el tercio medio est cubierto por el peritoneo en slo su cara anterior.
Por ltimo, el tercio inferior del recto es totalmente extraperitoneal porque la reflexin peritoneal
anterior se produce en 9,0 a 7,0 cm del margen anal en los hombres y en 7,5 a 5,0 cm del margen
anal en mujeres.

Relaciones anatmicas del Recto

El recto ocupa la concavidad sacra y termina 2-3 cm anteroinferiormente desde la punta del coxis.
En este punto, se angulates hacia atrs bruscamente al pasar a travs de los elevadores y se
convierte en el canal anal. Anteriormente, en las mujeres, el recto est estrechamente relacionado
con el cuello uterino y la pared vaginal posterior; en los hombres, que se encuentra detrs de la
vejiga, los vasos deferentes, las vesculas seminales y la prstata. Posterior al recto se encuentran
los vasos sacra media y las races de los nervios del plexo sacro.

Relaciones fascia del recto Las lneas fascia endoplvica parietales las paredes y el suelo de la
pelvis y contina en los rganos internos como una fascia plvica visceral (Figura 1-3A. B). Por lo

tanto, la fascia propia del recto es una extensin de la fascia plvica, que encierra el recto, la
grasa, los nervios, la sangre y los vasos linfticos. Es ms evidente en la parte posterior y lateral
extraperitoneal aspectos del recto. Los ligamentos o tallos del recto laterales son condensaciones
distales de la fascia plvica que forman una estructura ms o menos triangular con una base en la
pared lateral de la pelvis y un vrtice unido a la cara lateral de la rectum.32 Todava un objeto de
error, el lateral tallos comprenden esencialmente tejido conectivo y los nervios, y la arteria rectal
media no atraviesa ellos. Ramas, sin embargo, en curso a travs de aproximadamente el 25% de
cases.36 En consecuencia, la divisin de los tallos laterales durante la movilizacin rectal se asocia
con un riesgo 25% de sangrado. Aunque los tallos laterales no contienen estructuras importantes,
la arteria rectal media y el plexo plvico son ambos estrechamente relacionados, correr, en
diferentes ngulos, por debajo de it.37 Una preocupacin terica en la ligadura de los tallos est
dejando atrs el tejido mesorectal lateral, que puede limitacin de los mrgenes laterales o
mesorrectales adecuados durante cncer surgery.34-35-38 la fascia presacro es una parte
engrosada de la fascia endoplvica parietal que cubre la concavidad del sacro y el coxis, los
nervios, la arteria sacra media, y las venas presacros. Diseccin Operativo profunda a la fascia
presacra puede causar molestos sangrado de las venas presacros subyacentes. Hemorragia
presacro ocurre tan frecuentemente como 4,6 a 7,0% de resecciones de tumores rectales, y a
pesar de su naturaleza venosa, puede ser la vida threatening.39 ^ 11 Esta es una consecuencia de
dos factores: la dificultad en la obtencin de control debido a la retraccin del mun vascular en
el agujero sacro y la alta presin hidrosttica del sistema venoso presacro. Las venas sacras pre
son avalvular y se comunican a travs de las venas basivertebrales con el sistema venoso vertebral
interno. El titia adven de las venas basivertebrales se adhiere firmemente al periostio sacral a nivel
de los ostia de la agujeros sacros, principalmente a nivel de S3-4. Con el paciente en posicin de
litotoma, las venas presacros pueden alcanzar presiones hidrostticas de 17-23 cm H, 0, de dos a
tres veces la presin normal de la vena cava inferior cava.40 La fascia rectosacral es una reflexin
dirigida anteroinferiorly gruesa fascial de la fascia presacra a nivel S-4 a la fascia propia del recto
justo por encima del anorrectal ring.42 la fascia rectosacral, clsicamente conocido como la fascia
de Waldeyer, es un hito importante durante posterior tal rec dissection.2-42 el plvica visceral
fascia de Denonvilliers es un duro inversin fas cial que separa el recto extraperitoneal parte
anterior de la prstata y las vesculas seminales o vagina.43 Por lo tanto, tres estructuras se
encuentran entre la pared anterior del recto y las vesculas seminales y la prstata: anterior
mesorrecto, fascia propia del recto y Denonvilliers. Un consenso que se ha alcanzado en general
acerca de la anatoma del plano posterior y la diseccin del recto lateral, pero ante riorly, el asunto
es ms controvertido. El plano anterior de la diseccin rectal no necesariamente siguen el mismo
plano de diseccin posterior y lateral, y el uso de los trminos cerca rectal, mesorectal, y
extramesorectal han sugerido recientemente para describir el anterior disponible planes.44 El
plano rectal o perimuscular cerca se encuentra dentro de la propia fascia del recto, y por lo tanto
es ms difcil y sangrienta que el plano mesorectal. El representante plano mesorectal resiente la
continuacin del mismo plano de diseccin lateral y posterior del recto. Este es un plano
anatmico natural y por consiguiente ms apropiado para la mayora de los cnceres rectales.
Finalmente, el avin extramesorectal implica la reseccin de la fascia los Denonvilliers, con la

exposicin de la prstata y las vesculas seminales, y se asocia con un alto riesgo de lesiones
parasimptico y simptico mixta debido al dao del plexo periprosttico.

Consideraciones urogenitales Identificacin de los urteres se aconseja evitar lesiones en sus

porciones abdominales o plvicos durante las operaciones colorrectales. A ambos lados, los
urteres se apoyan en el msculo psoas en su curso inferomedial; se cruzan oblicuamente por los
vasos espermticos anterior y el nervio genito-femoral posterior. En su porcin plvica, el urter
cruza el borde de la pelvis en frente de o un poco lateral a la bifurcacin de la arteria ilaca comn,
y desciende bruscamente entre el peritoneo y la arteria ilaca interna. Antes de entrar en la vejiga
en el hombre, los conductos deferentes cruces lateromedialmente en su aspecto rior supe. En la
mujer, como el urter atraviesa la capa posterior del ligamento ancho y el parametrio cerca del
lado del cuello del tero y la parte superior de la vagina, que est envuelto por los plexos venosos
vesicales y vaginales y es atravesado por encima y lateromedialmente por la arteria uterina.

Suministro arterial del Canal Recto y anal

La arteria hemorroidal superior es la continuacin de la arteria mesentrica inferior, una vez que
cruza los vasos ilaca izquierda. La arteria desciende en el mesocolon sigmoide al nivel de S-3 y
luego a la cara posterior del recto. En el 80% de los casos, se bifurca en derecho, por lo general
ms amplia y ramas terminales que quedan; mltiples ramas estn presentes en el 17% .45 Estas
divisiones, una vez dentro de la submucosa del recto, se ejecutan directamente hacia abajo para
abastecer a la parte inferior del recto y el canal anal. Aproximadamente cinco ramas alcanzan el
nivel de las columnas rectales, y se condensan en usos complejos capilares, sobre todo en el
posterior derecho, anterior derecha, y dejaron posiciones laterales, que corresponde a la
ubicacin de los principales grupos hemorroidales internas. Las arterias hemorroidales superiores
e inferiores representan la principal fuente de la sangre a la regin anorrectal. Adems, tambin se
suministra por las arterias ilacas internas. La contribucin de la arteria hemorroidal media vara
con el tamao de la arteria hemorroidal superior; esto puede explicar su controvertida anatoma.
Algunos autores informan de la ausencia de la arteria hemorroidal media en 40-88% 46-47,
mientras que otros lo identifican en 94-100% de specimens.45 Se origina con ms frecuencia de la
divisin anterior de la arteria ilaca interna o las arterias pudendas, y alcanza el recto. La arteria
hemorroidal media alcanza el tercio inferior del recto anterolateralmente, cerca del nivel del suelo
plvico y profundo a la fascia del elevador. Por lo tanto, no se ejecuta en los ligamentos laterales,
que estn inclinadas posterolaterally.2 La arteria hemorroidal media es ms propenso a sufrir
lesiones durante la reseccin anterior baja, cuando la diseccin anterolateral del recto se realiza
cerca del suelo plvico y la prstata y las vesculas seminales o parte superior de la vagina estn
siendo separated.37 el anorrecto tiene una red anastomtica intramural profusa, lo que
probablemente explica por el hecho de que la divisin de ambas arterias hemorroidales superior y

medio no da lugar a necrosis del recto. Las arterias hemorroidales inferiores pareadas son ramas
de la arteria pudenda interna, que a su vez es una rama de la arteria ilaca interna. La arteria
hemorroidal inferior surge dentro del canal pudendo y est en todo su curso completo
extraplvico. Se atraviesa la fascia del obturador, la fosa isquiorrectal, y el esfnter anal externo
para llegar a la submucosa del canal anal, en ltima instancia, ascendiendo en este plano.
Klosterhalfen et al4 realiz angiogrficos, manuales, y las evaluaciones histolgicas postmortem y
demostr que en el 85% de los casos la comisura posterior fue menos buena perfusin que eran
las otras secciones del canal anal. Adems, el suministro de sangre podra estar en peligro por
contusin de los buques que pasan verticalmente a travs de las fibras musculares del esfnter
anal interno con aumento del tono del esfnter. El resultante disminuy suministro de sangre
podra conducir a la isquemia en la comisura posterior, en un modelo patognico de la fisura anal
primaria.

Drenaje venoso y linftico de drenaje del recto y el canal anal El ano-recto tambin drena, a travs
de medios y venas hemorroidales inferiores, a la vena ilaca interna y luego a la inferior vena cava.
Aunque todava es un tema controvertido, la presencia de las comunicaciones entre estos tres
sistemas venosos puede explicar la falta de correlacin entre la hipertensin Por tal y
hemorrhoids.48 Las venas inferiores y medias hemorroidal pareadas y hemorroidales superiores
vena proceder de tres arteriovenosa anorrectal plexos. El plexo hemorroidal externa, subcu
situado neamente alrededor del canal anal por debajo de la lnea dentada, institutos estafadores
cuando dilata las hemorroides externas. El plexo hemorroidal interno est situado submucosa,
alrededor del canal anal superior y por encima de la lnea dentada. Las hemorroides internas se
originan de este plexo. Los desages del plexo rectal perirrectales o perimuscular a las venas
hemorroidales media e inferior. La linfa de los dos tercios superiores de los drenes recto
exclusivamente hacia arriba y hacia los linfticos mesentricos inferiores a continuacin, a los
nodos paraarticos. El drenaje linftico desde el tercio inferior del recto se produce no slo en
sentido ceflico, a lo largo del hemorroidal superior y las arterias mesentricas inferiores, sino
tambin lateralmente, a lo largo de los vasos hemorroidales medias a las interrelaciones ganglios
ilacos nales. Los estudios que utilizan linfogammagrafa no han podido demostrar las
comunicaciones entre mesentrica inferior y lymphatics.49 ilaca interna en el canal anal, la lnea
dentada es el punto de referencia para dos sistemas diferentes de drenaje linftico: arriba, a la
mesentrica inferior y ganglios ilacos internos, y por debajo, a lo largo de los vasos linfticos
rectales inferiores a los ganglios inguinales superficiales, o menos frecuentemente a lo largo de la
arteria hemorroidal inferior. En la mujer, el drenaje a 5 cm por encima del borde anal en el
linftico tambin puede extenderse a la pared vaginal posterior, tero, cuello del tero, ligamento
ancho, tubos Lopian fal, los ovarios y cul-de-sac, y en 10 cm por encima del margen anal,
propagacin parece ocurrir slo al ligamento ancho y cul-de-sac.

Inervacin del recto y el canal anal Inervacin del recto La inervacin simptica del recto y el colon
izquierdo surge de Ll, L-2 y L-3 (Figura 1-4A, B). Fibras preganglionares, a travs de los nervios
simpticos lumbares, sinapsis en el plexo preartica, y las fibras postganglionares siguen las ramas
de la arteria mesentrica inferior y la arteria rectal superior a la colon izquierdo y el recto superior.
La parte inferior del recto est inervado por los nervios presacros, que se forman por la fusin de
los plexo artico y los nervios esplcnicos lumbares. Justo debajo del promontorio sacro, los
nervios presacros forman el plexo hipogstrico (o plexo hipogstrico superior). Dos principales
nervios hipogstricos, a ambos lados del recto, llevan inervacin simptica del plexo hipogstrico
al plexo plvico. El plexo plvico se encuentra en el lado lateral de la pelvis a nivel del tercio
inferior del recto, adyacente a los tallos laterales. Las fibras parasimpticas para el recto y el canal
anal emergen a travs del foramen sacro se llaman las gentes Eri- Nervi (S-2, S-3 y S-4). Pasan
lateralmente, hacia adelante y hacia arriba para unirse a los nervios hipogstricos simpticos en el
plexo vic pel. Desde el plexo plvico, fibras parasimpticas y simpticas posganglionares
combinados se distribuyen al colon izquierdo y el recto superior a travs del plexo mesentrico
inferior, y directamente a la parte inferior del recto y el canal anal superior. El plexo periprosttico,
una subdivisin del plexo plvico situado en Denonvilliers, suministra la prstata, las vesculas
seminales, cuerpos cavernosos, los vasos deferentes, la uretra, conductos eyaculadores, y las
glndulas bulbouretrales. La funcin sexual est regulada por componentes cefalorraqudeo,
simptico y parasimptico. La ereccin del pene es mediada tanto por parasimptico
(vasodilatacin arteriolar) y el flujo simptico (inhibicin de la vasoconstriccin). Todos los nervios
plvicos se encuentran en el plano entre el peritoneo y la fascia endoplvica y estn en peligro de
lesin durante la diseccin rectal. Paresia vesical permanente ocurre en 7-59% de los pacientes
despus de la reseccin abdominoperineal del rectum51; la incidencia de impotencia se inform
en un rango de 15 a 45%, y la de la disfuncin eyaculatoria 32-42% 0.52 La incidencia global de la
disfuncin sexual despus de proctectoma ha sido reportado para llegar a 100% cuando se realiza
la diseccin amplia para disease53- maligno 55; Sin embargo, este tipo de procedimiento es
innecesario y estas tasas son mucho ms bajos para las condiciones benignas, como la enfermedad
inflamatoria intestinal (0-6%). 53t54-56-57 disecciones realizadas para condiciones benignas se
llevan a cabo cerca de la pared intestinal, reduciendo as la posibilidad de nervio injury.58 trauma
a los nervios autnomos puede ocurrir en varios puntos. Durante la ligadura alta de la arteria
mesentrica inferior, cerca de la aorta, los nervios simpticos prearticos pueden lesionarse.
Divisin de ambos plexo hipogstrico superior y nervios hipogstricos puede ocurrir tambin
durante la diseccin a nivel del promontorio del sacro o en la regin presacro. En tales
circunstancias, la denervacin simptica con nervi intactas erectores resultados en la eyaculacin
retrgrada y disfuncin de la vejiga. Los erectores nervi se encuentran en el aspecto postero
lateral de la pelvis, y en el punto de fusin con los nervios simpticos estn estrechamente
relacionados con la arteria rhoidal Hemor medio. Lesin a estos nervios suprime completamente
erctil function.56 plexo plvico se pueden daar ya sea por traccin excesiva sobre el recto, en
particular lateralmente, o durante la divisin de los tallos laterales cuando este se lleva a cabo
cerca de la pared lateral de la pelvis. Por ltimo, la diseccin cerca de las vesculas seminales y la
prstata puede daar el plexo periprosttico, dando lugar a una lesin parasimptico y simptico
mixto. Esto puede resultar en la impotencia erctil, as como, vejiga neurognica flcido.

Complicaciones sexuales despus de la ciruga rectal son fcilmente evidentes en los hombres,
pero son probablemente infradiagnosticada en las mujeres.

Canal Anal El esfnter anal interno es suministrada por los nervios simpticos (L-5) y parasimptico
(S-2, S-3 y S-4) siguiendo la misma ruta que los nervios del recto. El esfnter anal externo est
inervado en cada lado por la rama rectal inferior del nervio pudendo (S-2 y S-3) y por la rama
perineal del S-4. A pesar del hecho de que el puborrectal y del esfnter anal externo tienen algo
diferentes inervaciones, estos msculos parecen actuar como un unit.14 indivisible Despus de
transeccin unilateral de un nervio pudendo, la funcin del esfnter anal externo an se conserva
debido a la cruce de las fibras en el nivel de la mdula espinal. Sensacin anal se realiza en la rama
rectal inferior del nervio pudendo y se cree que tienen un papel en el mantenimiento principal de
la continencia anal. El canal anal superior contiene una rica profusin de ambas terminaciones
nerviosas sensoriales libres y organizados, especialmente en las proximidades de las terminaciones
nerviosas valves.60 Orga nizado anal son corpsculos de Meissner (tacto), bulbos de Krause (fro),
los cuerpos de Golgi-Mazzoni (presin ), y corpsculos genitales (friccin).