Anda di halaman 1dari 20

H. MOISS BROGGI SANT JOAN DESP. TURNO DE TARDES.

GRUPO C3

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA A UNA PACIENTE
ONCOLGICA
Elaboracin de un PAE
Alicia Alonso Martnez
21/11/2014

Introduccin, justificacin, objetivos, metodologa, caso clnico, aplicacin del proceso de


enfermera (valoracin, diagnstico, planificacin de las curas, ejecucin y evaluacin),
conclusiones y bibliografa

NDICE

1. INTRODUCCIN pg 2
2. JUSTIFICACIN . pg 2
3. OBJETIVOS pg 3
4. METODOLOGA . pg 3
5. CASO CLNICO pg 4
6.APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA. Clasificado en las 5 etapas del proceso: .. pg 6
6.1 Valoracin: Valoracin por sistemas. Valoracin de necesidades de V. Henderson.
Tratamiento mdico. Pruebas / estudios diagnsticos
6.2 Diagnstico: Anlisis de los datos. Identificacin de los problemas de colaboracin
y de los DXE
6.3 Planificacin de las curas
6.4 Ejecucin
6.5 Evaluacin. Informe de alta

7. BIBLIOGRAFIA pg 18

1. INTRODUCCIN
Mediante el siguiente trabajo presento un Proceso de Atencin de Enfermera a una paciente
oncolgica que ingresa al hospital por una Neutropenia Febril, Anemia y Neoplasia de mama
en tratamiento adyuvante con Quimioterapia. El plan de cuidados comprende el periodo del
ingreso hospitalario de la paciente. Cabe destacar que la recogida de datos (y posterior
realizacin de este trabajo) se recoge pocos das antes de que la paciente se marche, no siendo
recogida el primer da del ingreso.
El documento est integrado por justificacin, identificacin, objetivos, metodologa, caso
clnico, aplicacin del proceso de enfermera y conclusiones.
Se utilitza la valoracin de Virginia Henderson con la finalidad de identificar las necesidades
alteradas del usuario y se llevan a cabo acciones de enfermera en base a los diagnsticos
identificados.
Se aplica el proceso de enfermera siguiendo las 5 etapas: Valoracin por necesidades de
Virginia Henderson, Diagnstico de enfermera, Planificacin de las curas, Ejecucin y
Evaluacin. Por ltimo se agrega un apartado de informe de alta, conclusiones y bibliografas
consultadas.

2. JUSTIFICACIN
Los motivos que me han impulsado a escoger este caso clnico en concreto son diversos. Uno
de ellos es que, por el hecho de que me encuentro en la unidad 3 (Cuidados Paliativos,
Oncologa y Geriatra), la temtica de mi PAE muy posiblemente iba a estar en relacin con el
tipo de paciente que habita esta unidad de hospitalizacin, que son pacientes oncolgicos,
geritricos y de tratamientos paliativos.
Otro de los motivos es el hecho de que la paciente estuvo ingresada durante 10 das, por
tanto, dado a la extensin en el tiempo de su estancia, pude realizar un seguimiento
individualizado y control exhaustivo del caso clnico.
Un pretexto que me llev a seleccionarla fue las indicaciones de la enfermera del turno de
maanas, que me explic que me resultara un Proceso de Atencin de Enfermera no
demasiado complicado, ya que la paciente era autnoma y estaba consciente y orientada para
facilitarme toda la informacin que necesitara.
Adems del aliciente de la buena relacin que establec con la paciente, puesto que su gran
disposicin para facilitarme sus pensamientos y la actitud positiva para conmigo que posea,
me hicieron percatarme de la facilidad con la que podra recoger todos los datos acerca de
ella.

3. OBJETIVOS
Objetivo general:

Aprender a identificar las principales necesidades humanas en una paciente en


tratamiento con quimioterapia que ingresa por una patologa en concreto, a travs de
la metodologa de enfermera basada en las 14 necesidades de Virginia Henderson, y
cubrirlas ejecutando un plan de atencin que favorezca su atencin, utilizando la
taxonoma NANDA NIC NOC.

Objetivos especficos:

Identificar las necesidades en base a respuestas humanas.


Conocer el entorno y estado de salud de la paciente, antes y despus del ingreso
hospitalario.
Ayudar a mejorar su calidad de vida y reducir sus dudas en base a los cuidados de
enfermera.
Elaborar la planificacin de curas enfermeras adecuada al caso clnico.
Evaluar los resultados adquiridos.
Elaborar un informe de alta para garantizar la continuidad asistencial de la usuaria.

4. METODOLOGA
La metodologa para la realizacin de este trabajo fue asistir al seminario de explicacin de PAE
junto con mis compaeros de prcticas del hospital, donde se revisaron las etapas del proceso
de enfermera, la informacin necesaria para hacer este documento, adems de consultar el
dossier de las Estades Clniques II , los libros Diagnsticos Enfermeros (NANDA International)
y Atencin de enfermera al paciente oncolgico, diversas pginas web y los apuntes de
Enfermera Clnica I.
Se hizo el seguimiento individualizado de la paciente, previamente solicitado su
consentimiento para la participacin en el desarrollo del PAE, en su ingreso hospitalario
durante 7 das, del 05/11/2014 al 13/11/2014.
Se llev a cabo la valoracin por sistemas y la valoracin de necesidades segn Virginia
Henderson con la finalidad de identificar las necesidades alteradas.
Para saber sus manifestaciones de indepencecia o dependencia consult los Diagnsticos de
Enfermera de la NANDA y las intervenciones las extraje de la clasificacin de intervencin de
enfermera (NIC).

5. CASO CLNICO
M.F.B es una mujer de 69 aos, procedente de Crdoba y residente en Esplugues de
Llobregat. Es creyente, de religin catlica y est casada. Vive con su marido, los hijos van a
visitarlos ocasionalmente. Actualmente est jubilada y se dedica a la casa y a su familia.
Pesa 73 kg y mide 1,63 metros. Tiene un ndice de Masa Corporal de 27,4. Come
equilibradamente y procura mantener las raciones adecuadas a sus necesidades metablicas
ni mucho ni poco, en relacin a la ingesta hdrica, manifiesta verbalmente que no ingiere
mucha agua (1L al da). No presenta alergias alimenticias pero s alergias medicamentosas, es
alrgica a la Penicilina y a la Estreptomicina.
Hace deposiciones cada tres das (no con misma regularidad, a veces con ms frecuencia) y sin
dificultad. Micciona sin dificultad 3 veces al da.
Se ducha a das alternos y se cepilla los dientes tres veces al da. Realiza ejercicio fsico de
actividad reducida (ya no cuida a los nietos) pero s sale a hacer la compra, explica que hace
gimnasia en casa durante 15 dos veces a la semana. Duerme 10 12h sin dificultad alguna y
dedica su tiempo libre a ver programas de TV.
Se encuentra consciente y orientada en tiempo, lugar y persona.
MOTIVO DE INGRESO:
La paciente refiere que vino a hacerse quimioterapia pero que se sienta dbil y caliente.
ANTECEDENTES PATOLGICOS DE INTERS:
No posee antecedentes familiares de inters.
Tiene antecedentes patolgicos de HTA (en tratamiento con Enalapril), sndrome depresivo (en
tratamiento con Paroxetina), anemia, y hiperreactividad bronquial (asma que no ha precisado
ingreso hospitalario, sin tratamiento farmacolgico). No dislipemia y No Diabetes Mellitus.
Antecedentes de intervenciones quirrgicas: portadora de prtesis de rodilla bilateral,
mastectoma mama izquierda, osteosntesis de tibia y peron derechos y portadora de prtesis
dental.
Hbitos txicos: No fuma y no bebe.
ENFERMEDAD ACTUAL:
La paciente fue ingresada en el Hospital Moiss Broggi el 30/10/14 con la orientacin
diagnstica de neutropenia febril, junto con anemia, y con neoplasia de mama izquierda en
tratamiento de Quimioterapia.
No obstante, la usuaria presentaba una historia oncolgica con la siguiente evolucin: en julio
de 2014 fue diagnosticada de una neoplasia de mama izquierda. Por consiguiente, el da
18/08/14 recibi el 1r ciclo de FEC90 (tipo de quimioterapia), y a da del ingreso ya haba
recibido 4 ciclos, el ltimo el da 21/10/14 con una tolerancia excelente.
4

La paciente proceda de Hospital de Da, a donde acudi para realizar quimioterapia, pero en
base a los resultados de las exploraciones complementarias, la exploracin fsica, la aparicin
de fiebre y la astenia que presentaba se decidi ingresarla.
Exploraciones complementarias:
-

Analtica general (31/10/14): Leucocitos 250; Neutrfilos < 100; Hb 8,2; Plaquetas
112000; K 3,5. Resto normal.
Sedimento en orina (31/10/14): Normal.
Hemocultivos (31/10/14): Negativos.
Hemocultivos (3/11/14): Negativos.
Rx trax

A la exploracin fsica presentaba (31/10/14):


- Constantes: T/A 138/93 mmHg, FC 96 x, T 37,3C.
- Consciente y Orientada, NC, NH.
- No adenopatas perifricas a la palpacin.
- No puntos seos dolorosos.
- A la auscultacin respiratoria: no ruidos respiratorios patolgicos.
- A la auscultacin cardaca: ruidos cardacos rtmicos. No soplos, no roces, no signos
de fallo cardaco.
- Las EEII no presentan edemas.
En el momento del ingreso la paciente estaba consciente y orientada en las tres esferas. No
refera dolor, comprobado con la escala EVA (que fue de 0) y no estaba acompaada. No era
portadora de ningn catter venosos perifrico.
Tratamiento farmacolgico habitual:
FRMACO

ACCIN

Enalapril

Inhibidor del ECA da


lugar
a
concentraciones
reducidas
de
angiotensina II, que
conduce
a
disminucin de la
actividad
vasopresora
y
secrecin reducida
de aldosterona.
Inhibe
Tratamiento
especficamente la Transtorno

Paroxetina

INDICACIN
y DOSIS y VA DE
ASPECTOS A VIGILAR ADMINISTRACIN
Tratamiento de la 10mg/da, va oral
hipertensin y de la
Insuficiencia Cardaca
sintomtica.
Puede
producir
Hipotensin, vigilar la
funcin cardaca (TA)
a priori.

del 20mg/da, va oral


Tomar una vez al da,
5

recaptacin de 5hidroxitriptamina por


las
neuronas
cerebrales.

depresivo, trastorno por la maana y con


obsesivo compulsivo, alimento
transtorno
de preferiblemente.
angustia y transtorno
de ansiedad social

6. APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA


6.1 Valoracin
6.1.1. Valoracin por sistemas (07/11/14)
1.1 Sistema Neurolgico
Nivel de consciencia: La paciente se encuentra consciente y orientada en espacio, tiempo y
persona.
Nivel de memoria: Conservada (inmediata, reciente y remota).
Capacidad para realizar clculos y razonamientos: Efectiva.
Lenguaje: coherente y expresivo.
Simetra ocular mantenida, pupilas isocricas y normoreactivas.
1.2 Sistema respiratorio
Inspeccin: Coloracin de la paciente normal. Respiracin simtrica, eupnica, sin tiraje y
basal. FR: 18 rpm
Palpacin: no puntos dolorosos, ni masas, ni inflamacin.
Percusin: sonoridad pulmonar normal.
Auscultacin: Murmullo vesicular conservado.
1.3 Sistema Cardiovascular
Inspeccin: no deformidades torcicas.
Palpacin: pulsos perifricos mantenidos y fuertes. Normocrdica (78 x)
Auscultacin: Constantes vitales: T/A 149/ 92, FC: 82 x T axilar: 36,1. Con ruidos cardacos
rtmicos.

4. Sistema gastrointestinal
6

Dieta hiposdica. Anteriormente con sensacin nauseosa y ahora dieta bien tolerada. Apetito
conservado.
Inspeccin: abdomen globoso, blando y sin presencia de distensin.
Eliminacin de contentido intestinal efectiva y espontnea. Sin dificultades a la deposicin.
Continente.
Caractersticas de la deposicin: color marrn y semislida.
Palpacin: No dolor a la palpacin.
Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes.
5. Sistema urinario
Inspeccin:
Miccin efectiva y espontnea. Sin dificultades a la miccin. Continente.
Caractersticas de la orina: cantidad: 3 veces al da. Color: color claro. Diluida, no mucha olor.
6. Sistema Musculoesqueltico
Extremidades Superiores-> Inspeccin: Simtricas, color rosado. No edematosas. Movilidad
mantenida.
Palpacin: No presenta puntos dolorosos. Pulsos perifricos fuertes y mantenidos. S funcin
sensitiva, sensibilidad al fro y al calor mantenida y reflejos conservados.
Extremidades Inferiores -> Inspeccin: Simtricas, color rosado. No edematosas. Movilidad
mantenida.
Palpacin: No presenta puntos dolorosos. Pulsos perifricos fuertes y mantenidos. S funcin
sensitiva, sensibilidad al fro y al calor mantenida y reflejos conservados.
7. Sistema Tegumentario
Inspeccin: Piel y mucosas normocoloreadas. No presencia de edemas ni escaras. Presencia
de eritemas en ESD. Portadora de catter venoso perifrico.
Palpacin: Funcin sensitiva conservada. Textura de piel seca.

6.1.2. Valoracin por Necesidades segn Virginia Henderson (07/11/14)


1. Necesidad de respirar normalmente
La paciente no presenta dificultad para respirar. Est eupneica y normocolorada, no presenta
mucosidad ni expectoracin. Presenta una respiracin sin esfuerzo. No es fumadora. Tiene una
T/A 149/ 92 mmHg, FC: 82 x, FR: 20 x y Saturacin basal de 98%.
2. Necesidad de comer y beber
Es autnoma para la necesidad analizada. Pesa 73 kg, mide 163 m, su IMC es de 27,4. Come
todo tipo de alimentos. Y me explica que bebe poca agua (aproximadamente 1litro al da). Es
portadora de una prtesis dental. Normalmente no padece ningn tipo de dificultad para la
masticacin y deglucin, pero en su ingreso hospitalario me comenta que padece dolor a la
masticacin por la mucositis de la cavidad oral. Realiza enjuagues con un frmaco anestsico
antes de las comidas para disminuir el dolor. Durante su estancia hospitalaria ha presentado
prdida de apetito y sigue una dieta hiposdica, debido a su HTA.
3. Necesidad de eliminar
Orina normalmente tres veces al da sin difiultad. La orina presenta un color claro. Est diluida,
y no mucha olor. Realiza deposiciones sin dificultad, una vez al da. Las deposiciones son
marrones y pastosas. Es ccontinente tanto para la eliminacin urinaria como fecal.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
La paciente es autnoma para esta necesidad, sedesta y deambula sin ayuda. Presenta una
postura corporal adecuada. Me comenta que se cansa cuando sube escaleras en casa. La
paciente no practica actividad fsica regular, pese a que sale a hacer la compra una vez a la
semana y hace gimnasia en casa dos veces a la semana durante 15. Ya no cuida de sus nietos,
por el proceso de su enfermedad, que le hace sentirse ms cansada.
5. Necesidad de descanso y sueo
Normalmente duerme una media de 10-12 horas. Igual hace en su estancia hospitalaria. La
paciente refiere que duerme del tirn. No presenta interrupciones nocturnas del sueo.
6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse
La paciente viste de acuerdo a su edad, le gusta vestir con ropa cmoda. Comenta que no tiene
problemas para vestirse y desvestirse.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales adecuando
la ropa y modificando el ambiente
Su temperatura al ingresar era febril, pero con la continuidad de los cuidados ha cesado la
fiebre y mantiene una temperatura normal, T axilar: 36,1C.

La paciente refiere ser friolera, necesitando dos mantas a pesar de que la temperatura de la
habitacin es confortable. Las hijas le han trado unos calcetines y una bata que viste la
paciente con asiduidad.
8. Necesidad de mantener la higiene y proteger la piel
La paciente manifiesta tener inters por realizar su aseo personal. Mantiene diariamente una
buena higiene bucal. Realiza enjuagues con un antimictico para evitar las infecciones orales.
Durante su ingreso ha presentado inflamacin de la mucosa bucal, que ha solventado con los
frmacos pertinentes.
Al examen fsico ha presentado piel seca.
9. Necesidad de evitar peligros
La paciente sigue su tratamiento farmacolgico habitual con la posologa adecuada. No fuma
ni bebe. Cuando tiene cualquier dolencia va al Centro de Atencin Primaria a tratarse. Ella
acude peridicamente al Hospital de Da para seguir con el tratamiento adyuvante de
Quimioterapia en el que participa.
10. Necesidad de comunicarse
La paciente est alerta. Se encuentra consciente y orientada en espacio, tiempo y persona. Es
capaz de comunicarse y de relacionarse con las personas que la rodean. Puede tomar
decisiones y valerse por s misma en los asuntos que le concierne. Es madre de tres hijos y vive
con su esposo. Ella posee un discurso coherente y fluido.
11. Necesidad de vivir acuerdo con sus creencias y valores.
La paciente es creyente, practicante de la religin catlica y tiene como valores prioritarios a
su familia. Celebra cumpleaos, navidades, santos etc. M.B.F me comenta que no precisa
ningn soporte religioso en su asistencia sanitaria.
12. Necesidad de ocuparse para realizarse
La paciente est jubilada y se ocupa de la faena de la casa y de su familia. La paciente
manifiesta que quiere apuntarse a Aquagym para socializarse y hacer deporte.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas
M.B.F dedica su tiempo libre a ver TV. La paciente refiere que tiene muy buena amistad con
sus vecinas, que conoce des de que compraron el piso, hace muchos aos.
No realiza actividades recreativas.
14. Necesidad de aprender
La paciente muestra inters por conocer el proceso de su enfermedad, los signos de alarma,
conoce medidas para prevenir complicaciones, etc. Conoce los medicamentos que toma y en

su domicilio ella se los administraba. La paciente me explica que est asustada en cuanto al
proceso de su enfermedad, tiene cncer y no sabe si lo podr superar.
- Tratamiento mdico:
- Meropenem c/ 8H, Va Endovenosa. Perfusin intermitente. Dosis: 1g. Antibitico
bacterizida indicado para probables infecciones en pacientes neutropnicos. Consideraciones
en la administracin: Agitar antes de usar. Se puede reconstituir con agua para inyeccin.
Diluir en 100 mL de solucin de SF al 0,95% o al 0,45%.
- Sueroterapia: Suero Fisiolgico al 0,9% c/8H, Va Endovenosa. Dosis: 500 mL.
Actividades a realizar: control o protocolo de va intravenosa, control permeabilidad de va y
control ritmo de goteo. Indicacin: Para asegurar permeabilidad del catter venoso perifrico.
- Paracetamol c/6H, Va Endovenosa. Perfusin intermitente. Dosis: 1g.
- Primperan Si precisa, Va Endovenosa. Dosis: 10 mg. Actividades a realizar: control de
desaparicin de nuseas. Indicacin: accin antiemtica.
- Factores de Crecimiento Celular
- Lidocana viscosa 1 vez antes de las comidas, Va Oral. Dosis: Una jeringa de 5 ml.
Anestsico tpico. Actividades a realizar: explicar al paciente que tiene que hacer un enjuague
y expulsarlo. No tragar nunca contenido, porque al ser anestsico, podra dormirle la glotis y
inflarla y sera urgencia vital por asfixia, edema de glotis). Indicacin: anestsico.
- Micostatn c/8H, Va Oral. Dosis: una jeringa graduada de 5 ml. Jarabe antifngico.
Actividades a realizar: explicar al paciente que ha de agitar el frasco, extraer la cantidad
adecuada de frmaco, introducir la jeringa en la boca e inyectar el contenido. Hacer enguaje
con el frmaco y tragar. Indicacin: Para hongos del tracto digestivo (en este caso para la
cavidad bucal).
- Tratamiento habitual: Enalapril y Paroxetina, descritos anteriormente.
Pruebas / estudios diagnsticos:
-

Analtica general (31/10/14): Leucocitos 250; Neutrfilos < 100; Hb 8,2; Plaquetas
112000; K 3,5. Resto normal.
Sedimento en orina (31/10/14): Normal.
Hemocultivos (31/10/14): Negativos.
Hemocultivos (3/11/14): Negativos.
Radiografa de trax

6.2 Diagnstico: Anlisis de los datos e Identificacin de los problemas de colaboracin y de los
DXE

10

NECESIDADES DE VIRGINIA
HENDERSON

MANIFESTACIONES DE

MANIFESTACIONES DE

FUENTES DE

INDEPENDENCIA

DEPENDENCIA

DIFICULTAD (CAUSASPORQU)

1. N. DE RESPIRAR

FC: 82 x, FR: 20 x,
Saturacin basal de 98%.
Eupneica y normocolorada,
no
mucosidad
ni
expectoracin.
No
fumadora.

T/A 149/ 92 mmHg.

Hipertensin Arterial.

2. N. DE COMER Y BEBER

Mide 163 m. Come todo


tipo de alimentos.

Ingesta hdrica <1,5 L/da

Mal hbito de
hidratacin oral.

Pesa 73 kg, IMC = 27,4

Dolor a la masticacin por la


inflamacin (mucositis) de la
cavidad oral
Ha presentado prdida de
apetito

3. N. DE ELIMINAR

Deterioro de la
mucosa oral por
tratamiento con
Quimioterapia

Orina 3v/da sin dificultad.


Coloracin orina clara,
diluda y no mucho olor.
Deposicin 1v/da.
Marrones y pastosas. Es
continente tanto para la
eliminacin urinaria como
fecal.

4. N. DE MOVILIDAD

Sedesta y deambula sin


ayuda. Presenta una
postura corporal adecuada

No practica actividad fsica


regular. Ya no cuida de sus
nietos
Se cansa cuando sube
escaleras

5. N. DE DESCANSO Y SUEO

Duerme 10-12 horas. Igual


en hospital. Refiere que
duerme del tirn. No
presenta interrupciones
nocturnas del sueo.

6. NECESIDAD DE ESCOGER

Viste de acuerdo a su edad,


ropa cmoda. Comenta que
no tiene problemas para
vestirse y desvestirse.

LA ROPA ADECUADA,
VESTIRSE Y DESVESTIRSE

No prctica habitual
de deporte. Anemia
derivada de la
enfermedad y del
tratamiento.

11

7. NECESIDAD DE

MANTENER LA
TEMPERATURA CORPORAL

Con la continuidad de los


cuidados afebril, mantiene
T: 36,1C.

Temperatura al ingresar era


febril.

Hipertermia por la
enfermedad.

Inters por realizar su aseo


personal. Mantiene
diariamente una buena
higiene bucal.

Durante su ingreso ha
presentado inflamacin de la
mucosa bucal

Inflamacin de la
mucosa oral
secundaria a efectos
del tratamiento.

DENTRO DE LOS LMITES


8. NECESIDAD DE
MANTENER LA HIGIENE Y
PROTEGER LA PIEL
9. N. DE EVITAR PELIGROS

La paciente sigue su
tratamiento farmacolgico
habitual con la posologa
adecuada.

10. N. DE COMUNICAR-SE

Es capaz de comunicarse y
de relacionarse con las
personas que la rodean.
Puede tomar decisiones y
valerse por s misma en los
asuntos que le concierne.
Posee un discurso
coherente y fluido.

11. N. DE VIVIR ACUERDO

Creyente, practicante de la
religin catlica y tiene
como valores prioritarios a
su familia.

CON SUS CREENCIAS Y


VALORES.

12. N. DE REALIZARSE

Est jubilada y se ocupa de


la faena de la casa y de su
familia.

13. N. DE RECREARSE

Dedica su tiempo libre a ver


TV. La paciente refiere que
tiene muy buena amistad
con sus vecinas.

14. N. DE APRENDRER

Muestra inters por conocer


el proceso de su
enfermedad.

M.B.F me comenta que tiene


miedo del pronstico de su
enfermedad.

12

6.3, 6.4 y 6.5 Planificacin de las curas , ejecucin y evaluacin


Diagnstico de enfermera
Temor r/c el proceso de su enfermedad y el tratamiento de quimioterapia m/p verbalizacin
del paciente.
Objetivo: Autocontrol del miedo
Intervencin: Aumentar el afrontamiento -> Actividades: Sistema Apoyo educativo
/Parcialmente Compensatorio: Valorar la comprensin del paciente del proceso de
enfermedad. Valorar el impacto de la situacin vital del paciente, en los papeles y relaciones.
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. Utilizar un enfoque sereno, de
reafirmacin. Disponer un ambiente de aceptacin. Ayudar al paciente a desarrollar una
valoracin objetiva del acontecimiento. Alentar una actitud de esperanza realista como forma
de manejar los sentimientos de impotencia. Tratar de comprender la perspectiva del paciente
sobre una situacin estresante. Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se
encuentre bajo un fuerte estrs. Reconocer la experiencia espiritual / cultural del paciente.
Explorar los xitos anteriores del paciente. Facilitar las salidas constructivas a la ira y la
hostilidad. Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma
experiencia con xito. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. Alentar la
manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos. Ayudar al paciente a identificar
objetivos adecuados a corto y largo plazo. Ayudar al paciente a desglosar los objetivos
complejos en pasos pequeos, manejables. Valorar las necesidades / deseos del paciente de
apoyo social. Animar la implicacin familiar, si procede. Instruir al paciente en el uso de
tcnicas de relajacin, si resulta necesario. Ayudar al paciente a clarificar los conceptos
equivocados.
Intervencin: Disminucin de la ansiedad -> Actividades: Sistema Apoyo educativo
/Parcialmente Compensatorio: Utilizar un enfoque sereno que d seguridad. Tratar de
comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. Permanecer con el
paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Escuchar con atencin. Crear un
ambiente que facilite la confianza. Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y
miedos. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. Establecer actividades recreativas
encaminadas a reduccin de tensiones. Ayudar al paciente a identificar las situaciones que
precipitan la ansiedad. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn
prescritos. Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Pese a intentar colaborar con el desarrollo de independencia relacionado con este problema,
no creemos que la paciente haya superado con xito el objetivo que nos propusimos. Creemos
que necesitar ms apoyo psicolgico para afrontar este diagnstico.
Problemas de colaboracin:
CP derivadas de la patologa:
Infeccin SA disminucin o alteracin de los leucocitos por Quimioterapia y/o Radioterapia y
la propia enfermedad.
13

Objetivo: Prevenir la infeccin


Actividades: -Realizacin y valoracin de analticas.
- Administracin de frmacos: profilcticos y factores de crecimiento celular.
- Valorar la instauracin de aislamiento protector y/o restriccin de visitas.
- Dieta de bajo contenido bacteriolgico. (Dieta sin fruta pelada, sin yogures y sin crudos).
- Mantener escrupulosamente normas de asepsia o esterilidad.
- Realizar las mnimas tcnicas invasivas posibles.
Objetivo: Detectar precozmente signos y sntomas de infeccin
Actividades: - Control de signos vitales.
- Valoracion de la piel, mucosas, heridas, puntos de insercin de catteres, secreciones
corporales.
- Vigilar la aparicin de signos de infeccin sistmica o local.
- Realizacin de cultivos.
- Comunicacin inmediata de cualquier alteracin, especialmente si hay signos de choque.
Se siguieron estos procedimientos y se consiguieron los objetivos propuestos. El cuadro febril
de la paciente fue disminuyendo y los resultados de los controles de las analticas confirmaron
el valor de Hemoglobina, Neutrfilos y Plaquetas aumentados.
Fatiga r/c el proceso de su enfermedad, LA ANEMIA y el tratamiento de Quimioterapia.
Objetivo: Conservacin de la energa, Tolerancia de la actividad y Estado Circulatorio
Intervenciones: Manejo de la energa, manejo de la medicacin, administracin de productos
sanguneos. Actividades: Determinar las limitaciones fsicas del paciente. Determinar la
percepcin de la causa de fatiga por parte del paciente/ familiar directo. Determinar las causa
de fatiga (tratamientos, dolor y medicamentos),...
Despus de seguir el plan de curas y ceirnos al procedemiento para solventar esta necesidad
alterada, la paciente super favorablemente el problema y recuper su autonoma totalmente.
Hipoxia tisular SA anemia por Quimioterapia y/o Radioterapia y la propia enfermedad.
Objetivo: Prevenir la hipoxia tisular
Actividades: - Realizacin y valoracin de analticas
- Administracin de: concentrado de hemates, factores de crecimiento tisular, suplementos de
hierro.
14

- Oxigenoterapia, intubacin, ventilacin mecnica.


- Reposo relativo o total, segn tolerancia a la actividad.
- Tratamiento enfermero.
Objetivo: Detectar precozmente signos y sntomas de hipoxia tisular
Actividades: - Control de signos vitales y determinaciones analticas.
- Valoracin regular de: coloracin y temperatura de piel y mucosas. Estado neurolgico.
Estado cardiovascular. Alteraciones renales.
- Fomentar el aviso de signos y sntomas por parte del paciente.
Se llevaron a cabo estas actividades y se consigui el objetivo, la paciente no present signos
de hipoxia tisular.
CP derivada del tratamiento:
1. Potenciales:
Prurito SA efectos de los citostticos, reaccin alrgica o la propia enfermedad
Objetivo: Prevenir la aparicin de prurito
Actividades: - Indagar sobre reacciones presentadas en tratamientos anteriores.
- Administracin de premedicacin (antihistamnicos, corticoides).
- Recomendar conductas adecuadas: mantener una buena hidratacin cutnea, utilizar ropa
ancha y de algodn, higiene con jabones suaves. Evitar productos perfumados y con pH
alcalino.
Objetivo: Detectar signos y sntomas
Actividades: - Valorar caractersticas del prurito, integridad cutnea, repercusiones en la vida
diaria.
- Medidas para aliviar el prurito: vasoconstriccin capilar (compresas o duchas fras), llevar
ropa ligera y de algodn, higiene con jabones suaves, baos de avena, piel seca, polvos de
talco; secarse correctamente. Evitar ambientes muy secos o humedecidos. Administrar
frmacos antihistamnicos o antipruritgenos.
- Prevencin de lesiones cutneas.
Estas intervenciones con sus correspondientes actividades no se llevaron a cabo. Se trata de
una complicacin potencial que la paciente no desarroll.
Infeccin y flebitis del punto de insercin del catter venoso perifrico
Objetivo: Estado inmune
15

Intervencin: Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso-> Actividades: Mantener


una tcnica asptica siempre que se manipule el catter. Mantener las precauciones
universales. Control del apsito c/ 8h. Control de la T. Cambiar los sistemas, apsitos y
tapones, de acuerdo con el protocolo de accesos venosos. Mantener apsito oclusivo. Verificar
si hay signos de obstruccin en el catter. Observar si hay signos y sntomas asociados con
infeccin local o sistmica.
Se cumplieron los objetivos de esta Complicacin Potencial y la usuaria no padeci infeccin y
feblitis del punto de insercin del catter venoso perifrico.
2. Reales:
Hipertermia SA neutropenia por los efectos de la Quimioterapia y/o Radioterapia
Objetivo: Termorregulacin
Intervencin: Tratamiento de la fiebre-> Actividades: Monitorizar la temperatura. Comprobar
la presin sangunea, el pulso y la respiracin, si procede. Vigilar por si hubiera descenso de los
niveles de consciencia. Comprobar los valores de recuento de leucocitos, Hgb. y Hct.
Monitorizar por si hubiera anormalidad en los electrolitos. Administrar antipirticos.
Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede. Administrar lquidos IV
si procede. Administrar O2 si procede. Fomentar el aumento de lquidos orales.
Intervencin: Manejo ambiental: confort-> Actividades: Determinar la fiebre como fuente de
incomodidad. Ajustar la temperatura ambiental, que sea ms cmoda para la persona.
Proporcionar o retirar mantas para fomentar comodidad en cuanto a la temperatura. Aplicar
compresas fras en la frente, ingles o hueco poplteo, como medida de alivio. Aconsejar el
cambio frecuente de ropa tras sudoracin profusa. Evitar exposiciones innecesarias a
corrientes, exceso de calefaccin o de fro.
Siguiendo el plan de curas y adoptando las medidas necesarias, la paciente super y cumpli
los objetivos fijados para la alteracin que presentaba esta necesidad.
Mucositis SA efectos de la Quimioterapia y/o Radioterapia sobre la mucosa digestiva
Objetivo: Prevenir la mucositis
Actividades: - Valorar estado de la cavidad oral, hbitos higinicos, prtesis...
- Explicar y promover conductas de prevencin: eliminar factores de riesgo antes de comenzar
el tratamiento. Higiene oral estricta: cepillo suave/turunda de gasa, colutorios, limpieza de la
prtesis. Hidratacin labial continua, evitar vaselina o glicerina.
Objetivo: Detectar signos y sntomas para aliviar y prevenir complicaciones
- Valorar el estado de la mucosa especialmente: dolor, presencia y caractersticas de las
lesiones.
- Explicar y promover conductas adecuadas: higiene oral estricta y hidratacin labial, control
de la alimentacin, evitar consumo de alcohol y tabaco.
16

Educacin Sanitaria: Higiene bucal adecuada, hidratacin de los labios (sin vaselina), para
evitar sequedad de boca: beber agua y lquidos, chupar helados, caramelos Retirarse la
dentadura postiza y proceder a su desinfeccin. Evitar alimentos cidos, fritos , amargos,
picantes, muy salados, verduras crudas, frutas verdes y bebidas gaseosas. No tomar alimentos
calientes. Dieta blanda, rica en protenas e hidratos de carbono.
No se lograron estos objetivos en una primer valoracin. La paciente hizo un debut de
mucositis que fue tratada con las medidas explicadas anteriormente. Finalmente, despus de
seguir el tratamiento unos das, solvent la complicacin potencial, as como los hongos de la
cavidad bucal.
Malnutricin SA anorexia, nuseas, vmitos por los efectos de la Quimioterapia y/o
Radioterapia
Objetivo: Prevenir la malnutricin
Actividades: - Valoracin del estado nutricional y de hidratacin ( peso, talla, signos vitales,
piel, mucosas, valores analticos, balance hdrico); presencia, cantidad y caractersticas de las
nuseas, vmitos y deposiciones.
- Administracin de antiemticos y evaluar su eficacia.
- Medidas no farmacolgicas de control de nuseas.
- Fomentar conductas adecuadas: dieta fragmentada de ingesta frecuente, hacer una
Interconsulta a nutricin para pedir una dieta de requerimiento oncolgico, ofrecer a los
familiares traer dieta de casa, evitar alimentos flatulentos y/o picantes, comer en un amibente
relajado, establecimiento de una dieta con aporte calrico y nutricional adecuado.
Objetivo: Detectar precozmente signos y sntomas de malnutricin
- Valoracin de la nutricin de la persona: Caractersticas de la ingesta en relacin a las
nuseas y vmitos. Control de la progresin del peso corporal. Estado de la piel y mucosas.
Valores analtivos.
- Valoracin de la hidratacin: Piel y mucosas, electrlitos, control de diuresis, balance hdrico
diario.
Al inicio del ingreso la paciente presentaba un cuadro de neutropenia febril con anemia. No
tena apetito y, por consiguiente, no cumpla la necesidad bsica de comer adecuadamente.
Paulatinamente, con la aplicacin del plan de cuidados y las intervenciones y actividades antes
detalladas fue recuperando el apetito, hasta acabar suprimiendo el estado de malnutricin. La
paciente se march de alta comiendo toda la dieta, con una dieta hiposdica nicamente (por
el hecho de ser hipertensa de base) y con las necesidades nutricionales metablicas para su
edad y su metabolismo cubiertas. Durante su ingreso se cambi la dieta de Blanda 2 por una
normal hiposdica.
La paciente ha evolucionado favorablemtente. Ha cumplido algunos diagnsticos de
enfermera. El resto se debern cumplir en el domicilio.
17

Informe de alta de Enfermera


Paciente mujer de de 69 aos, residente en Esplugues de Llobregat que vive con su marido.
Con antecedentes Patolgicos de HTA adems de Sndrome Depresivo. Y medicacin actual de
Enalapril y Paroxetina. Consciente y orientada, es independiente para las ABVD.
Diagnosticada en Julio de una neoplasia de mama izquierda. A fecha de 21/10/14 ya ha
recibido 4 ciclos de Quimioterapia con excelente tolerancia.
La usuaria ingresa al Hospital Moiss Broggi por Neutropenia febril, con anemia y neoplasia de
mama en tratamiento de quimioterapia adyuvante. Durante el ingreso se ha mantenido
ligeramente Hipertensa (controlada con medicacin) y con episodios de fiebre. No ha
precisado oxigenoterapia. Pasados unos das hospitalizada, la fiebre ha cesado, se ha
suspendido el antibitico y tras 48 horas de estar afebril y con estabilidad clnica y
hemodinmica, se ha decidido el alta a domicilio.
Dados los diagnsticos de enfermera encontrados, en resumen, destacamos uno detectado
pero no solventado, el temor r/c proceso de su enfermedad y el tratamiento de Quimioterapia
manifestado por verbalizacin del paciente. Creemos que, pese a las actividades llevadas a
cabo en el hospital, debera visitarse en su CAP para ser informada sobre grupos de autoayuda,
y otros recursos para su enfermedad.
En cuanto a la ingesta oral, al principio fue escasa, debido a la sensacin nauseosa, pero ahora
est normalizada.
Por lo que hace a los problemas de colaboracin restantes ya fueron solucionados. La paciente
volver a Hospital de Da para seguir con tratamiento de Quimioterapia (08/12/14)
Tratamiento mdico al alta
- Enalapril 10mg/da.
- Paroxetina 20mg/da.
Sin ms antecedentes relevantes.
Anemia e inmunosupresin (bicitopenia; neutrfilos y glbulos rojos) SA el tratamiento con
QT.

7. BIBLIOGRAFA

Apuntes de Enfermera Clnica I

Dossier daprenentatge de la asignatura Estades Clniques II

Libros:
18

1. Atencin de enfermera al paciente oncolgico. Jose Mara Garrido Miranda.


Editorial Formacin continuada Logoss.
2. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y clasificacin. Nanda International.
Editorial Elsevier.
-

Pginas web:
Revista Seden: Caso clnico. Proceso de atencin de enfermera a un paciente con
insuficiencia renal aguda
(http://www.revistaseden.org/imprimir.aspx?idArticulo=442417009409809942417
4)
Vademecum.es
Valoracin por Sistemas y Aparatos enfermera
(http://es.scribd.com/doc/140884643/Valoracion-Por-Sistema-y-Aparatos-paraenfermeria)
Alteraciones de los glbulos blancos en los anlisis de sangre
(www.fisterra.com)
Interpretar un anlisis de sangre (elmundo.es)

Artculos:
Plan de cuidados al paciente oncolgico y/o hematolgico.
(http://www.enferaclinic.org/premios/PrVACUETTE/PTorremolinos/PLAN%20DE%
20CUIDADOS%20AL%20PACIENTE%20ONCOLOGICO%20Y.pdf)
Anales del Sistema Sanitario de Navarra - Neutropenia y fiebre en el paciente con
cncer (scielo.isciii.es)

19

Anda mungkin juga menyukai