ASPEK REHABILITASI
NYERI BAHU
Ronald E. Pakasi, MD
4
1. Glenohumeral
2. Suprahumeral 2
3. Acromioclavicular 5 1
4. Sternoclavicular
5. Costosternal
6. Costovertebral
7. Scapulocostal
6
7
Sendi Glenohumeral
• Ball & socket joint
• Angular value: humerus
(1530) > fossa glenoid (750)
⇒ tidak stabil !
• Stabilitas ditambah o/
labrum (cincin fibrosa)
• Bag. Anterior: diperkuat o/
ligamen2 superior, medial,
inferior glenohumeral
• Antara lig. superior & medial
⇒ foramen Weitbrecht ⇒
faktor predisposisi dislokasi
anterior
• Penahan dinamik: deltoid &
otot2 rotator cuff
Sendi
Sternoclavicular
• Hubungan langsung antara
ekstremitas atas & trunkus
• Hubungan clavicula &
sternum: sendi yg lemah
secara struktural, namun
dilindungi o/ struktur
ligamen yg kuat
• Agar scapula dpt abduksi &
rotasi atas 1800 → clavicula
harus elevasi 400
Sendi
Acromioclavicular
• Analisis biomekanik
faktor2 etiologi nyeri bahu
• Analisis biomekanik
struktur yang terlibat
REHABILITASI PADA
CEDERA BAHU
Sprain Sternoclavicular
• Sprain ⇒ subluksasi / dislokasi SC
• Etiologi: kecelakaan motor, OR
(trauma langsung / tak langsung)
• Jatuh pada posisi tangan terentang
dalam fleksi – adduksi / ekstensi –
adduksi
– Fleksi : gaya kompresi anterior lateral thd
lengan yg adduksi → dislokasi posterior
– Ekstensi: kompresi posterior lateral thd
lengan yg adduksi → dislokasi anterior
Rehabilitasi SC Sprain
Superman
Shoulder shrug
Sitting bench press
Trauma Acromioclavicular
• Terdapat 6 tipe (lih. Tabel)
• Tipe I / II paling sering terjadi karena jatuh dengan
lengan pada sisi tubuh dlm adduksi
• Tipe III / IV trauma langsung pada acromion dl arah
bawah, belakang, dan ke dalam, sementara
clavicula terdorong ke bawah melawan iga2
• Kemungkinan yang terjadi:
– (1) fraktur clavicula
– (2) sprain sendi AC
– (3) sprain AC & coracoclavicular, atau
– (4) kombinasi hal2 tersebut ditambah robekan otot deltoid
& trapezius pd perlekatannya di clavicula
Sprain Sendi Acromioclavicular
I • Sprain ligamen acromioclavicular (AC) Th/
• Ligamen AC intak Konservatif
• Ligamen coracoclavicular, otot2 deltoid & trapezius intak
II • Disrupsi sendi AC + robekan ligamen AC Th/
• Sprain ligamen coracoclavicular Konservatif
• Otot-otot deltoid & trapezius intak
III • Disrupsi ligamen AC, displacement sendi AC & displacement posterior bahu Th/
• Disrupsi ligamen coracoclavicular, coracoclavicular interspace 26-100% [N] Konservatif
• Otot2 deltoid & trapezius umumnya lepas dari ujung distal clavicula
IV • Disrupsi ligamen AC, displacement sendi AC, displacement clavicula Th/ Bedah
secara posterior melalui otot trapezius
• Disrupsi coracoclavicular, interspace lebih lebar (100 – 300%↑)
• Otot2 deltoid & trapezius lepas
V • Disrupsi ligamen AC & coracoclavicular Th/ Bedah
• Sendi AC dislokasi, displacement besar antara clavicula & scapula
• Otot2 deltoid & trapezius lepas dari ujung distal clavicula
VI • Disrupsi ligamen AC & coracoclavicular Th/ Bedah
• Clavicula distal berada inferior thd acromion / prosesus coracoideus
• Otot2 deltoid & trapezius lepas dari ujung distal clavicula
Pemeriksaan
• PF: leher & bahu → singkirkan kemungkinan
radikulopati / nyeri alih
• Test khusus: cross-adduction
• Fungsional: meraih ke atas, aktivitas overhead,
membawa beban → terbatas krn nyeri (nyeri dpt [-]
saat istirahat
• Radiologi: shoulder AP, lateral Y, axillary views
• DD/: fraktur acromion / distal clavicula, rotator tear,
tendinitis bicipitalis cap. longum, calcific tendinitis,
adhesive capsulitis, shoulder impingement
syndrome, glenohumeral labrum tear, ganglia &
kista AC, arthritis, osteolisis distal clavicula, tumor,
radikulopati cervikal
Rehabilitasi
• Bergantung tipe trauma
• Perhatikan usia, aktivitas fisik sebelumnya
• Stabilisasi sendi AC
• Jumlah imobilisasi
• Nyeri
• Kerusakan jaringan lunak saat trauma
• Fokus pd penguatan deltoid & trapezius,
dan pectoralis mayor pars clavicularis
• Tipe I & II dapat diterapi secara konservatif
Tahapan Rehabilitasi
• Aplikasi dingin pada 24-48 jam pertama
• Imobilisasi bergantung derajat berat (mulai
AKS bila nyeri berkuran)
• Sasaran pertama: pengembalian LGS
normal → mulai lat. Isometrik secepatnya
• Pendulum exc. setelah imobilisasi dilepas
• Lat. LGS dihindari pd trauma tipe III (lat
pasif penuh pd 2-3 minggu)
• Setelah LGS penuh, mulai lat. penguatan
(progressive resistance exercise), dan
kontrol neuromuskuler
• Tipe I
– Mengurangi nyeri & imobilisasi (arm sling)
– Lat. aktif asistif & isometrik
– Progressive resistance exc. stl sling dilepas u/
memperbaiki gerakan scapula & glenohumeral
• Tipe II
– Imobilisasi 7 – 14 hari
– Angkat berat & kontak dihindari selama 8 – 12
minggu
• Tipe III: operatif vs. konservatif
• Tipe IV, V, VI: operatif (ORIF dpt
memperlama imobilisasi dan durasi
rehabilitasi)
Tendinitis Rotator Cuff
• Otot2 SITS mengalami inflamasi /
penjepitan o/ acromion, ligamen
coracoacromion, acromioclavicular,
dan prosesus coracoideus
• Modifikasi bentuk acromion krn
penuaan, pembentukan osteofit
(“hooking” acromion)
• Kronik TRC: otot2 SITS &
stabilisator scapulothoracal menjadi
lemah; otot2 & musculotendinosus
dimampatkan dalam ruang relatif
sempit
• Nyeri regio bahu posterolateral,
deltoid. Nyeri seperti tumpul,
umumnya bila lengan abduksi >900
Pemeriksaan
• Atrofi supra/infraspinatus pd robekan
masif / penjepitan n. suprascapular,
gerakan scapulothorakal terganggu
• Nyeri pd tuberositas mayor, bursa
subacromial, biceps caput longum
• Test khusus: drop arm test,
impingement signs, aprehension,
relocation test
• Radiologis: x-ray AP + rotasi internal /
eksternal u/ deteksi fraktur; west point
axillary, true AP, Y view u/ deteksi
dislokasi
• MRI bila tidak ada kemajuan dalam terapi
Pemeriksaan
Relocation Test
Apprehension Test
Penatalaksanaan
• 5 fase tatalaksana tendinitis RC:
– Fase I: terapi nyeri & reduksi inflamasi
– Fase II: restorasi LGS bahu normal
(scapulothorakal & glenohumeral)
– Fase III: normalisasi kekuatan dan
kontrol otot dinamik
– Fase IV: stabilisasi proprioseptif & sendi
dinamik
– Fase V: latihan OR / tugas spesifik
• Inisial: cryo 20 menit 3-4x,
paracetamol / NSAID / COX-2 inhibitor
Rehabilitasi
• Ultrasound pd kapsul posterior + stretching pasif
(&gentle)
• Codman’s pendulum exc, wall walking / towel exc,
lat. Fleksibilitas, wall push-up, biofeedback
• Intervensi biomekanik postural
• Strengthening (fase III): pd lingkup bebas nyeri →
scapulothoracic stabilizers, shoulder shrugs,
rowing, push-up
• Proprioceptif retraining: closed-kinetic chain exc,
PNF
• Task / sport specific (fase V): “relearning” aktivitas
otot2 sblm cedera, mencegah kemungkinan trauma
ulang
Rehabilitasi
Fase I
Codman’s Exercise
Wall Walking Exercise
Towel Exercise
Rehabilitasi
PNF
Rotator Cuff Tear
• Penyebab: traumatik /
degeneratif
• Dibagi dalam:
– Full thickness
– Partial thickness (perm. superior
menuju ruang subacromial / perm.
inferior pd sisi articular)
• Gejala: nyeri alih hingga lateral
triceps / dalam bahu, nyeri
tumpul / “achy”, kelemahan krn
nyeri, aktivitas overhead ↓
Pemeriksaan
• Sama dengan rotator cuff tendinitis
• Pemeriksaan cervikal (RCT e.c.
radikulopati)
• MRI: gold standard (CT Scan < efektif)
• X-ray: u/ menyingkirkan etiologi tulang
• Arthrogram contrast: jarang digunakan
• USG: diagnosis full-thickness tear
• Diagnosis banding: rotator cuff tendinitis,
glenohumeral tear, AC sprain, occult fracture, OA,
RA, adhesive capsulitis
Penatalaksanaan
• Awal: sama seperti rotator cuff tendinitis ⇒
konsul bedah bila respon (-)
• 5 fase rehabilitasi (rot. cuff tendinitis)
• Rehabilitasi:
– Pengembalian LGS stl nyeri teratasi (spt rot. cuff
tendinitis)
– Stretching: hati2 displacement caput humeral scr
anterior krn tightness kapsul posterior (US th/)
– Intervensi biomekanik postur: mencegah
penjepitan rotator cuff lebih lanjut
– Biofeedback: visual & taktil
Rehabilitasi
• Lat. penguatan: fase 3 ⇒ mulai dng
scapular stabilizer (spt RC tendinitis)
• Lat: posisi lengan antara 450 – 900
abduksi (mencegah “wringing out”)
• Penguatan: mulai dng statik & ko-
kontraksi → lat konsentrik → lat
eksentrik → endurance (ketahanan)
• PNF & sport specific (spt RC
tendinitis)
• Prosedur: injeksi subacromial
(anestetik & kortikosteroid)
Instabilitas
Glenohumeral
• Subluksasi (partial
slip) s/d dislokasi
• TDD: anterior,
posterior,
multidireksional
• Etiologi: makrotrauma
(dislokasi),
mikrotrauma repetitif
(mis: melempar),
ligament laxity
• Instabilitas traumatik: jatuh
pd posisi lengan terjulur,
rotasi eksternal + abduksi
bahu → dislokasi anterior
• Trauma pd aspek posterior
lengan yg dlm posisi rotasi
eksternal & abduksi →
dislokasi anterior
• Jatuh pd lengan fleksi
depan, adduksi, atau
trauma langsung pd arah
posterio saat lengan di atas
bahu → dislokasi posterior
Pemeriksaan
• Lihat tanda2 deformitas, atrofi, asimetri,
scapular winging
• Test khusus: lift-off (subscapularis),
scapular stabilizer (serratus anterior &
rhomboid), impingement test, aprehension
test, relocation test
• X-ray: AP pd rotasi internal & eksternal,
outlet view, axillary lateral view, stryker
notch view
• Lain2: arthrografi, CT arthrografi, MRI (u/
pasien dng kelainan rotator cuff atau
labrum yg tidak respon pd terapi)
Pemeriksaan
Lift-off Test
Penatalaksanaan
• Awal: istirahat, th/ es, analgesik /
antiinflamasi
• Reduksi (bila tidak ada kerusakan
neurologis / vaskuler)
• Prosedur: injeksi subacromion, icing
post injeksi (20 menit 3-4x)
• Pembedahan: pada instabilitas
rekuren
Rehabilitasi
• Fase akut (1-2 minggu): fokus pada perawatan,
mengurangi gejala, kontrol nyeri & inflamasi,
mempertahankan LGS bebas nyeri, pencegahan
atrofi, mempertahankan kebugaran umum