FISIOLOGIA DEL

TRABAJO DE PARTO

Dr Patricio Vsquez Ulloa

Profesor Asociado O y G

UdeSantiago

Definiciones

Trabajo de parto

Sequencia coordinada y efectiva de
contracciones uterinas
involuntarias
que producen borramiento y dilatacin
de cuello uterino , y esfuerzos
voluntarios (pujos) los cuales llevan a la
expulsin del feto y placenta .

Parto

Modo especfico en que se expulsa al
feto

Causas del trabajo de parto

F a c t o r e s
producidos
localmente en la placenta, las
membranas fetales y el tero,
junto
con
seales
no
identificadas que provienen
del feto actuan en una forma
compleja pero coordinada
para iniciar el trabajo de parto

Determinismo del trabajo de

parto

El regreso desde un estado de quietud
uterina a uno de activacin uterina es
producto de:

Cambios en la sensibilidad del
miometrio

Cambios en la concentracin de agentes
uterotnicos en los tejidos intrauterinos.

Factores que regulan la

sensibilidad del miometrio

Puentes de unin (Union GAP)

Factores que regulan la

sensibilidad del miometrio

Puentes de unin
(Union GAP)

R e c e p t o r e s
de
oxitocina

Factores que regulan la

sensibilidad del miometrio

Puentes de unin (Union GAP)

Receptores de oxitocina

Factores que regulan la

sensibilidad del miometrio

Puentes de unin (Union GAP) (aumento)

Receptores de oxitocina (aumento)

Receptores de hormona liberadora de
corticotropina (aumento)

Receptores de endotelina ( aumento)

Receptores de eicosanoides

Receptividad al oxido nitrico (disminucin)

Cambios en la produccin de
agentes uterotonicos

Oxitocina

Produccion de prostaglandinas

Hormona liberadora de corticotropina

Oxido ntrico

Factor activador de plaquetas

Citoquinas

Hormonas esteroides

Proteina relacionada con la paratohormona.

Oxitocina

Oxitocina

Oxitocina

Oxitocina

Produccion de Prostaglandinas

Hormona liberadora de
corticotropina

Cambios en la produccin de
agentes uterotnicos

Oxitocina

Produccin de prostaglandinas

Hormona liberadora de corticotropina

Oxido ntrico

Factor activador de plaquetas

Citoquinas

Hormonas esteroides

Proteina relacionada con la paratohormona.

Cuando se inicia el trabajo de

parto

Dinmica uterina

Condiciones cervicales

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto se divide en tres etapas

1. Dilatacin

2. Expulsivo (Descenso)

3. Alumbramiento

Periodo de dilatacin

Desde el inicio del trabajo de parto
hasta la dilatacin completa

Se subdivide en una fase latente y
otra activa

Varia en su duracin segn la
paridad de la paciente

Periodo de dilatacin

Periodo de dilatacin

La fase activa se subdivide a su vez
en tres partes , las cuales son
distintas en cuanto a la velocidad de
dilatacin:

Aceleracion

Aceleracion maxima

Desaceleracion

Periodo de dilatacin

10

8

6

4

Periodo de expulsivo

Comienza con la dilatacin completa del
cuello uterino y termina con el parto del
recin nacido

A la accin de la contraccin uterina se
asocia la prensa del pujo materno

Vara en duracin y tasa de descenso segn
la paridad.

Periodo de expulsivo

Alumbramiento

Comprende el intervalo entre el
parto del recien nacido y la salida de
la placenta

Se produce dentro de los 10
primeros minutos despues del parto

Comprende el desprendimiento de
la placenta y membranas ovulares y
su expulsion o extraccion.

Comparacin de trabajo de
parto segn paridad

Tabla comparativa

Descanso.

Factores esenciales del trabajo

de parto

EL PASAJE

Los msculos y huesos de la pelvis
materna.

EL MOTOR

El tero y sus contracciones. El
esfuerzo materno.

EL PASAJERO

El feto y sus anexos.

EL PASAJE

CANAL DE PARTO

Pelvis

Pelvis falsa

Pelvis verdadera

Estrecho superior

Estrecho medio

Estrecho inferior

Medidas de la pelvis

Medidas de la pelvis

Estrecho inferior

Medidas de la pelvis

Curva de Carus

Planos de Hodge

Espinas

Tipos de pelvis

El Motor

El Motor

El tero permanece en reposo la
primera mitad del embarazo.

En la segunda mitad aparecen
contracciones aisladas (BraxtonHicks)

A medida que se acerca el trabajo
de parto
las contracciones
aumentan en frecuencia e intensidad

El Motor

Caracteristicas de las
contracciones uterinas

Tono basal

Acme de la contraccin

Intensidad

Intervalo

Frecuencia

Duracin

Propagacin de la onda
contrctil

La contraccin se iniciara en uno de
los cuernos uterinos en donde habra
un marcapasos

La onda se propaga a una velocidad
de 2 cms por segundo, invade la
totalidad del utero en 15 segundos

Triple gradiente descendente

Propagacin

La mayor parte de la onda contractil se
desplaza del fondo al segmento

Duracin

La contraccion dura mas en el fondo

Intensidad

Las contracciones son mas intensas en
el fondo uterino

Triple gradiente descendente

Modificaciones provocadas por la

contraccin uterina

Formacin del segmento inferior

Cambios cervicales

Expulsin del tapn mucoso

Formacin de la bolsa de las aguas

El pasajero

El pasajero

Definiciones

Situacion fetal

Longitudinal

Transversal

Oblicua

Presentacion fetal

Cefalica (vertice, bregma,frente y cara)

Podalica (Podalica completa,incompleta

Variedad de posicion

Relacion del punto de reparo de la
presentacion con el estrecho superior de la
pelvis

Presentacin fetal

Ceflica

Variedad de presentacin fetal

Vertice (Vertex)

Variedad de posicin fetal

OIIA

Medidas

Dolor

Felicidad!!!