Diseo Metodolgico

En materia de diseo metodolgico, ste trabajo sigue una lgica deductiva, asociada a una investigacin
aplicada, con orientacin hacia investigacin accin, ya que se busca generar cambios en el objeto y el sujeto
de estudio, con utilizacin principalmente cuantitativa, sin embargo, en momentos fundamentales pasar a
una etapa mixta. Todo esto orientado a la toma de decisiones.
El proceso metodolgico para llevar a cabo el estudio, se basa principalmente en tres etapas; tratando de
mantener el lineamiento otorgado por las lgicas de rentabilidad social y cobertura y acceso en equidad.
Dichas etapas se definirn como dimensiones de anlisis, aplicadas principalmente sobre una dimensin
espacial (Garrocho, 1995; Santos y Barcellos, 2006; en Buzai, G. 2012), posicionados en funcin de
categoras de anlisis establecidos en realidades socio-culturales, condiciones establecidas por la propia
lgica de funcionamiento de los Servicios de Salud (SS) y su respectiva Red Asistencial (RA) as mismo,
como la realidad territorial existente, presente y futura, en el rea de estudio.
Este diseo metodolgico ver modificaciones escalares para ir profundizando el anlisis. Partiremos por una
meso-escala de la conurbacin de San Antonio para realizar la caracterizacin y anlisis comparativo
comunal, luego analizar la realidad de la o las comunas resultado, para finalizar con determinaciones
puntuales respecto de localizaciones y/o mejoras.
Dimensin 0: Realidades Socio-culturales
Existe una lgica de funcionamiento asociada a los lineamientos que establece el Estado, respecto de las
condiciones de uso de las diversas prestaciones de servicios. Los usuarios FONASA1 tienen la posibilidad de
tener acceso al servicio privado, por lo tanto, se debe reconocer el uso que le dan a la oferta de salud tanto
privada como pblica.
Para ello, se utilizar la informacin de los usuarios FONASA en el rea de estudio, para reconocer la
cobertura existente respecto de la prestacin de un servicio de salud, y caracterizar el uso que se le da. La
relevancia de esto, radica en entender la dinmica socio-cultural de dicho proceso y comprender el uso real,
para radicar el estado de presin existente, determinando as relaciones de oferta/demanda tanto en el mbito
privado como pblico.
Dimensin 1: Estado de presin sobre el servicio de salud pblica
Respecto del entendimiento de la distribucin de los usuarios FONASA en torno a la oferta privada
previamente planteado, procederemos a establecer el anlisis sobre la oferta pblica y sobre la gente que se
atiende ella, siguiendo la lgica de la equidad vertical, cobertura en equidad, justicia territorial etc. Ya que, Al
respecto es conocida la propensin, a medida que se asciende en la escala estatus, y en particular de rentas
personales, a consumir ms servicios de salud y que la prestacin privada encuentra en los segmentos de
rentas altas un mercado ms propicio (Moreno, 2003, cap. 5); y La premisa bsica al respecto estriba en que
los grupos de estatus alto (y ello sucede en Chile) satisfacen todas o parte de sus necesidades en el sector
privado (reduciendo la presin sobre la oferta pblica (Cid, 2001)

Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud.

La primera etapa constar de un proceso de caracterizacin de la conurbacin de San Antonio, en funcin de

medir sus relaciones de la oferta del servicio v/s la demanda actual, para realizar diagnstico del estado de
presin de la actual infraestructura, y as, eventualmente proponer soluciones.
Esta etapa se posicionar sobre un anlisis comparativo de las comunas existentes y as, reconocer cual se
encuentra en peores condiciones. Existen diversos elementos que sirven para medir solo la presin existente
sobre la actual infraestructura:
Estado de presin Q:
Indicador que permite medir intensidad por medio de densidad, es decir, la presin ejercida por la poblacin
sobre la oferta de CAPS arrojando la cantidad de personas a que potencialmente atiende un CAPS a nivel
comunal. En este caso se utilizarn valores brutos, es decir, la totalidad de la poblacin.
Q:
Dnde:
P: Poblacin de la comuna i
C: Cantidad de CAPS de la comuna i

Coeficiente de Sargent Florence2

Donde:
CL: Cociente de localizacin del ratio entre proporcin de Oferta segn total y proporcin de Demanda segn
total del rea i.
oi: corresponde a la oferta existente en el rea i
di: corresponde a la demanda de la oferta en el rea i
El CLSF permite reconocer el nivel de especificad en la oferta a nivel comunal analizado en torno a un
contexto dado, en este caso el AMV. Se utiliza la poblacin beneficiaria FONASA 2011, debido a que son
stos los que poseen mayor nivel de demanda sobre los CAPS respecto al total de la poblacin, atendiendo a
la especificidad requerida.

La Tasa de Equipamiento3

2
3

Basado en Fuenzalida, M. (2010)

Basado en Fuenzalida, M. (2010)

Donde:
Tequip: corresponde a la tasa de equipamiento de hospitales de salud, segn complejidad, por cada 100.000
habitantes
Equipssi: corresponde al nmero de equipamientos de hospitales de salud, segn complejidad pertenecientes
a un Servicio de Salud i.
Pobssi: corresponde a la poblacin total que se encuentra en el territorio del Servicio de Salud i.
La Tasa de Equipamiento realiza una medicin del estado del equipamiento para una porcin de habitantes
en una unidad territorial determinada (en este caso comunal), permitiendo medir el estado de la oferta de
salud en torno a la poblacin beneficiaria FONASA 2011. La frmula obtenida de Fuenzalida (2010) se
adaptar a las porciones de poblacin correspondientes y a la oferta sanitaria primaria.
Es importante plantear que la utilizacin de beneficiarios FONASA se debe a lo expuesto por Cid: el sector
FONASA (pblico) atiende a la mayora de la poblacin, especialmente a los ms pobres y a los ms viejos; el
sector ISAPRE (privado) a los ms jvenes, sanos y de mayores ingresos (Fuenzalida, M. 2010). Pudiendo
recoger que estos son quienes hacen mayor uso del servicio pblico, transformndose en los usuarios
objetivos de ste. Sin embargo, no existe una correlacin directa entre los usuarios FONASA (quienes son los
principales usuarios de los CAPS) y la estratificacin socioeconmica a utilizar; as mismo, existe un nmero
relativo respecto de los usuarios FONASA D, que acceden preferencialmente al servicio privado. De esta
manera, la utilizacin de esta variable debe tener un alto nivel de supervisin y debe presentar correlaciones
directas para ser utilizada.
Por otro lado, al estar hablando de cobertura en equidad, debemos insertar elementos que nos permitan
aterrizar nuestra medicin. Para ello, llevaremos a cabo una caracterizacin socioeconmica, y aplicando la
adaptacin y actualizacin de los datos para el ao 2014(?). Estos sern aplicados sobre las manzanas
censales y se cruzarn con las reas de cobertura de cada CAPS, permitindonos obtener la cobertura real.
Luego de analizar todas estas variables, llegaremos a obtener resultados que indiquen qu comunas (reas,
barrios, etc.) se encuentran en peores condiciones, y qu sectores dentro de ellas son las ms vulnerables.
Estratificacin Socioeconmica y anlisis de densidad comparativa
Para la determinacin de los estratos, se utilizar el Modelo de Estimacin del Nivel Socioeconmico por
Hogar elaborado por Adimark. Los valores obtenidos se interpolarn con proyecciones realizadas por INE al
ao 2012 y se har un Cross Check (Validacin cruzada) con la elaboracin de un factor de hogares por
manzana censal, y luego con un factor de habitantes por hogar. Los puntos de control de dicha interpolacin
adems sern, las varianzas y desviaciones estndar generadas en este proceso.
Los resultados conseguidos luego de la aplicacin del modelo CSE se obtienen por hogar, por lo que se
realiza un ajuste estadstico que permite obtener la disponibilidad de los datos por persona y por estrato

socioeconmico a nivel de manzana censal. Funcin relevante para caracterizar el estado de prestacin de
servicios de la infraestructura sanitaria.
El anlisis de densidad comparativa se realizar por medio del reconocimiento de reas homogneas por
estrato socioeconmico, reconociendo factores de vulnerabilidad y ciertos focos que permitan generar
prioridades de intervencin.
Dimensin 2: Deteccin de reas aptas para nueva localizacin o mejoramiento de un CAPS existente
Esta dimensin debe pasar por un proceso de toma de decisin por parte de los integrantes de la consultora.
La cual estar determinada por 3 elementos: El diagnstico previo realizado (dimensin 0 y 1), su respectiva
triangulacin-correlacin (Cualitativa-cuantitativa) de las 2 primeras dimensiones, y las lgicas de Estado y
Mercado que definen el funcionamiento de la oferta del servicio. Todo esto asociado a las posibilidades de
acceso al servicio que tenga la poblacin: El anlisis propositivo contemplado aqu, orientado a la
identificacin de una organizacin futura socio espacialmente ms justa de los servicios de salud, y que
favorezca especficamente el acceso espacial a los CAPS por parte de la poblacin ms necesitada, requiere
la individualizacin y representacin digital de (1) CAPS, (2) usuarios potenciales y (3) sus interrelaciones,
principalmente aqullas que expresan la interaccin entre los lugares en donde estn situados los
equipamientos y los de los destinatarios de los servicios, a fin de orientar el proceso de optimizacin hacia un
resultado recomendable (Scaparra y Scutell, 2001; en Fuenzalida, M. y Moreno, A. 2010. Pp. 456).
Ahora bien, esto tambin pasa por un proceso poltico, donde tenemos clara la existencia de polticas que
dictaminan dicho proceso, que sin embargo, podemos no seguir al pie de la letra para ofrecer soluciones, que
a nuestros ojos, pueden ser ms ptimas. Ya que la mayora de los problemas en geografa humana no
tienen respuestas nicas, sino que estas se encuentran vinculadas a lo que el investigador est dispuesta a
buscar y a la forma en la cual ordenar los hechos de la realidad a travs de la gua que le brinda su marco
conceptual (Buzai, G. 2012. pg. 3).
En funcin de los resultados del diagnstico, hemos establecido dos rutas posibles: En el caso de que exista
una cobertura en condicin deplorable, se propondr nuevas localizaciones de servicios. Por otro lado, si
existe una cobertura funcional, pero que requiere aumentar su capacidad, se propondr mejorar el
equipamiento de ciertos CAPS.
De manera que, La singularidad metodolgica aqu estriba en que, de cara a aplicar el principio de justicia
territorial enunciado antes, se propondr y desarrollar un procedimiento que no trata por igual a todos los
ciudadanos, sino que avista una discriminacin de ellos, expresiva de la necesidad diferencial entre grupos
sociales, apoyada en el estatus socioeconmico como variable determinante de esas necesidades
diferenciales de atencin en salud (Fuenzalida, M. y Moreno, A. 2010. Pp. 454)
Deteccin de reas aptas para nueva localizacin
Este proceso pasa por una toma de decisin territorial, siguiendo un camino evaluativo multicriterio aplicable a
los Sistemas de Informacin Geogrfica, gracias a los aportes tcnico-metodolgico que stos generan
(Organizacin Panamericana de la Salud, 2002; Ramrez, 2004; Santos y Souza-Santos, 2007; Buzai, 2009;

Cromley y McLafferty, 2012; en Buzai, G. 2012). Se propone un sistema de ponderacin de variables en un

orden jerrquico, siempre siguiendo la lgica de la elaboracin terica conceptual previa.
La decisin locacional en Geografa a travs de la utilizacin de SIG se mueve en una zona que puede ser
graficada como un tringulo de decisiones estratgicas formado por dos ejes ortogonales "x" como nivel de
riesgo en la decisin locacional, e "y" como nivel de compensacin a travs de los valores de compensacin
(importancia) de los factores considerados para la bsqueda de resultado (Baxendale, C. y Buzai, G., 2010).
Mejoramiento CAPS existentes
El diagnstico territorial en temticas de salud, nos otorgar las reas que se encuentran en peores
condiciones, asociadas a la existencia previa de algn CAPS de menor capacidad, ya sea Posta Rural o
SAPU. Existen capacidades determinadas asociadas a la cantidad de personas que stos pueden atender, y
cunto pueden llegar a atender al momento de obtener un upgrade. Un factor muy interesante a considerar en
esta propuesta, es la incorporacin de una nueva variable, asociada a las principales patologas, que cuentan
con una tipificacin, que permitira no slo aumentar la cobertura de forma genrica, sino que tambin
contribuir a tratar directamente estas patologas.
Es importante plantear que la propuesta puede contemplar una mezcla de ambas posibilidades.

Insumos:
Trabajo de campo: se vuelve fundamental la visita del rea de estudio ya que necesitamos obtener
informacin de las coberturas existentes de los CAPS y el recorrido de los microbuses. Esto porque no existe
una cobertura estandarizada para la tipificacin de cada centro de salud, sino que ms bien esto depende de
la propia infraestructura y su respectivo equipamiento. Por otro lado, el reconocimiento de los recorridos de
los microbuses aportar a comprender la cobertura y la accesibilidad real actual y futura a la prestacin de los
servicios.
Encuestas: En el proceso del inicio de la etapa de propuesta, deberemos entrevistar a profesionales
especializados que nos guen la toma de decisiones respecto del diagnstico realizado y los escenarios a los
que nos enfrentaremos, para decidir sobre las propias opciones existentes o que puedan emerger durante el
desarrollo de la caracterizacin.