Heridas.

- Es una lesin a los tejidos corporales que produce interrupcin a la estructura del tejido
normal, ocasionando trastornos anatmicos y fisiolgicos
Clasificacin:
Clasificacin quirrgica
-ntida (incisin quirrgica)
-Limpia.- herida asptica como en ciruga,
-contusa (cuando se tira una piedra)
en la que todos los vasos sangrantes se
-lacerada (alambre, pas, cristal)
han ligado.
-puncin (arma blanca, fuego )
-Infectada.- heridas que no debe cerrarse
porque puede contener bacterias
Observar los siguientes puntos:
-el tiempo que tiene la herida.
-dimensiones de la herida.
Complicaciones
-situacin de la regin anatmica.
-Hemorragias
-las caractersticas de la herida.
-Infecciones
-planos que haya interesado.
-complicaciones que van acompaadas de la herida.

-pronostico.
-Secuelas

Hemorragia.- Es la salida de sangre de los vasos sanguneos ya sean arterias o venas

Clases de hemorragia:
La hemorragia da origen a los
-Internas.- son aquellas en las que la sangre va trastornos siguientes:
a caer dentro de alguna de las cavidades del
hipovolemia
organismo.
hipotensin
-Externas.- las cuales la sangre se derrama
aceleracin del ritmo cardiaco
directamente al exterior del cuerpo, se observa
taquicardia
objetivamente.
hipoxia cerebral
Tratamiento:
-Quirrgico
-Torniquete.- Instrumento de formas diversas
para detener el curso de la circulacin en un
vaso sanguneo
-La ruptura de una arteria produce hemorragia de sangre arterial de color rojo brillante y sale con
fuerza el chorro con sacudidas correspondientes a las pulsaciones.
-En el caso de hemorragia arterial se aplicara la presin en el cabo proximal del vaso.
-La ruptura de una vena produce hemorragia de sangre venosa de color mas obscuro, el chorro no
presenta sacudidas ni tiene fuerza en su salida.
-En el caso de hemorragia venosa se aplicara la presin en el cabo distal del vaso
-Epistaxis.- a toda hemorragia con origen en las fosas nasales.
-Otorragia.- salida de sangre por el odo
-Hemoptisis.- o tosiendo con sangrado
-Hematemesis.- es la presencia de sangre en el vmito
-Rectorara.- sangrado por el recto
-Gingivorragia.- Sangrado oral, encas.
-Hematuria.- Presencia de sangre en la orina

Infecciones.- implantacin y desarrollo en el organismo de seres vivientes patgenos y reaccin

orgnica consecutiva.
Area.- contaminacin va area

Citogentica.- contaminacin en los genes

Cruzada.- cuando son dos patgenos

Endgena.- Agentes que se encuentran
dentro del cuerpo
Exgena.- Agentes externos
Indirecta.- que se genera por otras causas

Tratamiento
-Antibioticoterapia
-Curaciones

Latente.- que est ah pero todava no se

desarrolla
Masiva.- Cuando sale de control
Mixta.- diferentes tipos de patgenos
Piemica.-penetracin en la sangre de

Sptica.-

microbios en una supuracin.

Curaciones.- aplicacin de varias substancias y materiales antispticos en el tratamiento de una

herida o lesin.
Tcnica para realizar la curacin:
siguiendo las reglas de asepsia y antisepsia
del centro a la periferia
de arriba hacia abajo
sin tallar la ulcera para evitar irritacin o sangrados
en ulceras de IV grado y con conejera realizar tcnica de arrastre con jeringa acepto
retirar residuos de isodine o jabn con agua estril

Definicin de respiracin.- Cada da aspiramos y exhalamos unos 19 000 litros de aire; con ello
cumplimos dos propsitos. Primero, suministramos al organismo el oxgeno que necesita para la
combustin de los alimentos, proceso del que las clulas obtienen su energa. Segundo, eliminamos
el bixido de carbono.
Alteraciones de la respiracin:
-Taquipnea. Si el nmero de respiraciones por minuto es mayor de 20
-Bradipnea. Si el nmero de respiraciones por minuto es menor de 14
-Apnea. Falta de respiracin
-Disnea. Dificultad para respirar
-Eupnea al estado normal de respiracin, es aproximadamente entre 14 y 20 respiraciones por minuto
Cifras normales son:
26 a 30 respiraciones por minuto
Nios de meses
Adultos
30 a 40 respiraciones por minuto
16 a 20 respiraciones por minuto
Ancianos menos de 16 respiraciones por
Nios hasta seis aos
minuto

La presin arterial.- es la resultante del volumen minuto cardaco (volumen de sangre que
bombea el corazn hacia el cuerpo en un minuto) por la resistencia arteriolar perifrica, esta ltima
determinada por el tono y estado de las arteriolas. En la medida que el tono muscular de estas
pequeas arterias aumenta, eleva la presin arterial como consecuencia del aumento de la resistencia
perifrica.
Componentes de la presin arterial:
-Sistlica: Corresponde al valor mximo de la tensin arterial sstole (cuando el corazn se contrae). Se
refiere al efecto de presin que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos.

-Diastlica: Corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est en distole o
entre latidos cardiaco. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifrica. Se e refiere al
efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presin que ejerce la sangre
sobre la pared del vaso.

Medidas de la presin arterial:

-Los valores normales de presin arterial varan entre 90/60 y 120/60 mmhg.
-Valores por encima de 130/90mmhg son indicativos de hipertensin, y por debajo de 90/60 son
indicativos de hipotensin. Estos valores dependen de la edad y del sexo.
Trastorno de la presin arterial:
-Hipertensin arterial: Es el aumento de la presin ya sea la sistlica o la diastlica. La hipertensin
junto con la hipercolesterolemia y el tabaquismo, es uno de los 3 factores de riesgo cardiovascular .

-Hipotensin arterial: Es el descenso de la presin arterial por debajo de los lmites normales.
Cinco fases de korotkoff:
-Fase I: aparicin de sonidos descritos como claros golpecitos correspondientes a la aparicin del
pulso palpable: Indica la presin sistlica
-Fase II: los sonidos se hacen ms suaves y largos: son odos en la mayor parte del espacio entre
las presiones sistlica y diastlica.
-Fase III: los sonidos se hacen ms secos y fuertes.
-Fase IV: los sonidos se hacen ms suaves y amortiguados.
-Fase V: los sonidos desaparecen completamente. Es el silencio que se oye en el momento que la
presin del brazalete cae por debajo de la presin diastlica. Esta fase es registrada con el ltimo
sonido audible.

Asepsia.- Es la condicin libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones. El

Trmino puede aplicarse tanto a situaciones quirrgicas como medicas.
Antisepsia.- Es el conjunto de procedimientos fsicos, mecnicos y preferentemente qumicos que
se emplean para destruir los grmenes patgenos, es sinnimo de desinfeccin

Signos.- Cualquier manifestacin de una enfermedad o alteracin de la salud que se

puede medir, temperatura, presin, hinchazn y son objetivos.
Sntomas.- La referencia subjetiva que da un enfermo por la percepcin o cambio que reconoce
como anmalo, lo que el paciente siente.

Amputacin cinemtica. Mtodo de amputacin que permite reemplazar las partes suprimidas por
piezas artificiales.
Amputacin congnita. Malformacin congnita consistente en una seccin completa de un
miembro o de una parte del miembro (dedo de la mano o del pie) o en un surco que forma una
seccin incompleta. Obedecen a un proceso anlogo al del ainhum, al enrollamiento de una brida
amnitica o a la enfermedad ulcerosa intrauterina.
Amputacin de Chopart. Sinnimo: DESARTICULACIN MEDIOTARSIANA. Amputacin de
la parte anterior del pie, en la cual la cuchilla pasa entre el astrgalo y el escafoides.
Amputacin de Krukenberg. Variacin de amputacin cinemtica del antebrazo, con separacin de
los dos huesos, que se rodean con manguitos musculo cutneos. Resulta una especie de pinza que
permite la pronacin y la supinacin.
Amputacin de Syme. Amputacin del pie en la articulacin tibiotarsiana con reseccin de los
malolos y formacin del colgajo con la piel del taln.
Amputacin de Ricard. Amputacin del pie intertibiocalcnea. Consiste en extirpar el astrgalo con
el antepi; se conserva el calcneo y se establece una neoartrosis tibiocalcnea.
Amputaciones cerradas.
La ciruga de las amputaciones tiene ciertos principios bsicos, los ms importantes son:
Manguito neumtico: Facilita la amputacin. Habitualmente la extremidad se vaca de sangre
envolvindola con una venda antes de inflar el manguito. En las amputaciones por infecciones o
neoplasias malignas no es aconsejable sacar la sangre de esta forma; la elevacin de miembro
durante 5 minutos debe preceder al inflado del manguito.
Nivel de amputacin: Lo determinan las consideraciones quirrgicas. Debe hacerse a travs de
los tejidos que cicatricen bien y a un nivel que elimine la parte enferma o anormal.
Colgajos cutneos: Es importante cubrir el mun con piel buena. La piel del extremo del mun
debe ser mvil y tener una sensibilidad normal. Con los modernos encajes y prtesis de contacto
total la localizacin de la cicatriz no suele ser importante. Pero la cicatriz no debe estar pegada al
hueso subyacente porque dificulta el ajuste de la prtesis y porque este tipo de cicatriz se abre tras
el uso de prtesis por tiempo prolongado.
Msculos: Se seccionan justo por debajo del nivel deseado de seccin del hueso para que sus
extremos se retraigan hasta ese nivel. Puede ser necesario biselar o contornear los msculos para
obtener un mun adecuado y no demasiado voluminoso.
Nervios: Lo mejor es aislarlos, tirando de ellos suavemente hacia la herida y cortndolos
limpiamente con una hoja afilada para que el extremo cortado se retraiga hasta una posicin bien
proximal al nivel de seccin del hueso.
Vasos sanguneos: Los grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo
reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos. Los ms grandes deben ligarse en duplicado y los
pequeos suficiente con una ligadura. Antes de cerrar el mun debe aflojase el manguito de
isquemia, coger pinzas y ligar o coagular todos los puntos sangrantes porque es importante
conseguir hemostasia.
Hueso: se deben resecar las prominencias seas que no estn bien almohadilladas con tejidos
blandos y deber rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, especialmente en la cara
anterior de la tibia y en la amputacin estiloides del radial en la desarticulacin de la mueca.
Drenajes: Los drenajes de Penrose de goma blanda o los tubos de plstico son muy satisfactorios,
se retiran de 48-72 horas despus de la ciruga.
Amputaciones abiertas.
Son aquellas en donde la piel no se cierra sobre el extremo del mun. El propsito es evitar o
eliminar la infeccin de manera que finalmente pueda cerrarse el mun sin comprometer la herida.
Se indican en las infecciones y en las heridas traumticas graves con destruccin extensa de tejido y
gran contaminacin por material extrao. Hasta que el mun cicatrice finalmente, se
administrarn los antibiticos apropiados.

Las amputaciones abiertas son de 2 tipos: con colgajos cutneos y las abiertas circulares. Las
amputaciones con colgajos cutneos invertidos son el mtodo de eleccin, se permite el drenaje
libre de la herida y suele estar lista para el cierre secundario en 10-14 das sin acortar el mun.
Por el contrario la cicatrizacin de una amputacin abierta circular es muy prolongada y depende
del uso de traccin cutnea constante que tiende a tirar los tejidos blandos sobre el extremo del
mun y adems suele producir una cicatriz estrellada o enrollada que puede dificultar la
colocacin de una prtesis.
Amputacin abierta con colgajos invertidos.
Tcnica:
Comenzando a un nivel proximal al de la reseccin sea deseada, preparar los colgajos cutneos
ms largos de lo habitual, es deseable que los colgajos anterior y posterior sean de igual longitud
pero es mejor utilizar colgajos atpicos que amputar a un nivel ms proximal. Elevar los colgajos en
direccin proximal y cortar los msculos justo por encima del nivel de seccin sea deseado para
que se retraigan hasta ese nivel. Identificar, ligar y cortar los vasos grandes. Identificar nervios
grandes, tirar de ellos suavemente hacia la herida y cortar a un nivel alto con un bistur para que
los extremos se retraigan hasta por encima del extremo del mun. Despus seccionar el hueso y
redondear suavemente su extremo con una lima sea. Aplicar entonces presin con gasas sobre el
extremo del mun, desinflar el manguito neumtico y hacer hemostasia. Despus pase hilos de
sutura reabsorbibles independientes a travs de los bordes de los colgajos, tejidos subcutneos y
fascias en la base de los colgajos. Despus anudar todos de una vez, invirtiendo los bordes cutneos
y creando colgajos enrollados. Luego coloque una maya de gasas con vaselina sobre el extremo del
mun. Colocar almohadillas de gasa algodonosa sobre el extremo del mun y aplicar venda
tubular estril pegada a la piel mediante adhesivo liquido tambin estril. Despus que el paciente
ha vuelto a la cama aplicar traccin longitudinal de 1.5 Kg al vendaje. Mantenga durante todo el
post-operatorio. Cierre el mun de forma secundaria a los 10-14 das si un tejido de granulacin
de buena calidad ha cubierto el extremo del mun y no hay signos de infeccin.
Con el paciente bajo anestesia general y con la adecuada preparacin desarrolle los colgajos
cutneos con los dedos y quite las suturas. Despus desbride ligeramente los bordes de la piel y
cierre los colgajos con puntos de sutura no reabsorbibles. Inserte dreno de Penrose, poner apsito y
venda tubular limpios y colocar traccin como se hizo en la primera operacin.
Amputacin circular abierta.
Tcnica:
Inmediatamente distal al nivel deseado de seccin sea corte la piel en forma de circulo llegando
hasta la fascia profunda y dejar que se retraiga. Entonces cortar los msculos en el borde de la piel
retrada. Ligar y seccionar todos los vasos grandes que encuentre. Despus secciones el hueso a la
altura de los extremos de los msculos contrados. Despus cerrar la amputacin de forma
definitiva para obtener un mun adecuado para una prtesis.
Se puede utilizar uno de estos procedimientos:
Una reamputacin y cerrar a un nivel superior
Revisin del mun
Reparacin plstica del mun
AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
Estas se consideran las amputaciones ms importantes debido a que su incidencia es del 85% de
todas las amputaciones realizadas.
En cuanto a su causa:
85% son debidas a enfermedad vascular perifrica con o sin Diabetes
10-12% son de origen traumtico y un
3-5% son de otra ndole
Hablar de extremidad inferior al igual que en la superior, requiere tener en cuenta
algunas consideraciones generales:
En primer lugar hay que saber que sta se encuentra unida al tronco por una cintura sea,
cuyas caractersticas anatmicas permiten una gran maniobrabilidad de movimientos y
desplazamientos en casi todas las direcciones.
La extremidad inferior desempea mltiples funciones dentro de las cuales tres son las ms
importantes: brindar soporte al resto del cuerpo a lo que se le ha llamado funcin de apoyo
en carga, proporciona un control de la fuerza de gravedad y permite la bipedestacin y la
deambulacion o locomocin.

 La extremidad inferior se divide en tres partes: el muslo, la pierna y el pie.

Adems es importante tener en cuenta algunas consideraciones especiales para la
realizacin de una amputacin en la extremidad inferior:
Mientras ms distal se realice la amputacin habr mayor posibilidad de conseguir una
rehabilitacin satisfactoria. Por lo cual siempre se preferir amputar al nivel ms distal
posible.
Se debe crear un mun fuerte y dinmico (mun terminal de carga) para que pueda
adaptarse fcilmente a la prtesis.
Es importante tratar de conservar la articulacin de la rodilla, puesto que brinda mayor
estabilidad al paciente y a la prtesis y permite que la extremidad inferior desempee mejor
sus funciones.
El nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de prtesis.
Habr un mayor incremento energtico para deambular con una prtesis, mientras ms
proximal se encuentre el nivel de amputacin.
AMPUTACINES EN LA REGION DEL PIE
La amputacin de un nico dedo generalmente no produce alteraciones durante la marcha y la
bipedestacin. Salvo en el caso de amputacin del dedo gordo, que en ocasiones aparece en el
paciente una ligera cojera al correr o caminar rpidamente, producto de la prdida del empuje
normal que ofrece ste dedo.
La amputacin del segundo dedo frecuentemente es seguida de hallux valgus debida a que el dedo
gordo tiende a desviarse hacia el tercero para rellenar el espacio dejado por la amputacin.
La amputacin de todos los dedos produce una escasa alteracin en el paso lento ordinario, pero es
incapacitante para la marcha rpida y cuando se requiere del pie una cierta aceleracin y
elasticidad. Adems interfiere con la posicin en cuclillas y el acto de ponerse de puntillas.
Habitualmente no se requiere ms prtesis que un relleno para el calzado.
La amputacin transmetatarsiana ser incapacitante en relacin con el nivel de amputacin; cuanto
ms proximal el nivel d amputacin, mayor la incapacidad. La prdida de la fuerza de despegue
debida a la falta de fulcro (punto de apoyo de palanca) en el extremo amputado del pie es la
principal responsable de incapacidad de la marcha. De nuevo solo se requerir un relleno para el
calzado.
Las amputaciones a niveles ms proximales del nivel transmetatarsiano producen una considerable
torpeza al caminar, debido a la prdida de soporte y del empuje.
Las amputaciones del antepi y mediopi han sido descartadas a favor de otras ms funcionales de
retropi y del tobillo. Ocasionalmente, sin embargo, stos procedimientos estn indicados,
especialmente en el paciente diabtico y, con menor frecuencia, tras traumatismos severos.
La amputacin de Lisfranc (a nivel de las articulaciones tarso metatarsianas) a menudo acaba con
una deformidad residual en equino, debido a la prdida de las inserciones dorsiflexoras.
La amputacin de Chopart ( a travs de las articulaciones mediotarsianas) puede producir una
severa deformidad en equino varo.
AMPUTACIN PARCIAL DE UN DEDO
Colgajos: Las incisiones en la piel se van a hacer de tal forma que se realice un colgajo
cutneo plantar largo y otro dorsal corto.
Msculos: Luego de disecar los colgajos cutneos se deben seccionar los tendones flexores
y extensores para que se retraigan proximalmente al nivel de seccin del hueso.
Nervios: es necesario aislar y seccionar los nervios digitales.
Vasos sanguneos: ligar los vasos digitales, se puede cauterizar los de pequeo calibre.
Hueso: seccionar al nivel elegido y regularizar sus extremos con una lima.
Cierre: afrontar los colgajos y suturar con puntos sueltos no reabsorbibles.
Tratamiento postoperatorio:
vendaje estril durante 12-16 das
retirar puntos: a los 7-14 das en pacientes sanos y en 21-23 das
en pacientes con vasculopata.
No es necesaria la prtesis
Uso de zapato con puntera recortada o una zapatilla con suela de
madera.

AMPUTACIN DE LA BASE DE LA FALAGE PROXIMAL

Variacin en los tipos de colgajo:
Posteromedial: Dedo gordo, Hallux o primer dedo del pie.
Dorsal en forma de raqueta: 2.,3.,4. Dedos del pie
Lateral largo: 5. Dedo del pie
DESARTICULACIN METATARSOFALANGICA
La desarticulacin metatarsofalngica del hallux es apremiante principalmente en pacientes con pie
diabtico, isquemia u osteomielitis.
Tcnica:
Esta se hace de igual forma que las amputaciones descritas anteriormente realizando nicamente
los siguientes cambios:
Colgajos: stos pueden ser variables, pero, se prefiere un colgajo plantar largo.
Hueso: se va ha seccionar a nivel de la cpsula de la articulacin metatarsofalngica.
Tratamiento postoperatorio: evitar cargas utilizando muletas de 5-10 das, utilizar zapato
con puntera abierta por el edema, utilizar calzado acomodado con soporte y suela ancha.
En las amputaciones parciales del pie o en las de mltiples radios se debe dejar un colgajo libre
vascularizado tratando de conservar la mayor cantidad de estructura sea posible. Estas se realizan
sobre todo en pacientes diabticos cuyo pie opuesto est tambin comprometido.
La amputacin de 2-3 radios laterales a menudo permite un pie con un apoyo funcional. La
amputacin de 2-3 radios mediales en circunstancias especiales puede permitir un pie con un apoyo
razonable bueno y sensible.
AMPUTACIN TRANSMETATARSAL
Tcnica:
Colgajos: plantar largo y dorsal corto
Msculos: seccionar para que se retraigan distal al nivel del hueso, con excepcin de la
capa muscular oblicua plantar que se incluir junto con la grasa subcutnea en el colgajo
plantar.
Nervios y vasos: de igual forma que en otras amputaciones.
Hueso: seccionar transversalmente los metatarsianos en la unin del tercio medio y el
distal.
Tratamiento postoperatorio: relleno para el calzado.
AMPUTACIONES DEL MEDIO PIE
Existen tres tipos de amputaciones del medio pie:
Amputacin de Lisfranc (tarso metatarsiana)
Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie
Amputacin de Chopart (mediotarsianas)
Causa una severa deformidad equino varo
Amputacin de Pirogoff
En ella se secciona el calcneo a la mitad y se rota hacia delante para fusionarlo con la tibia. Puede
producir deformidad equino del calcneo.
El tratamiento y profilaxis de stas deformidades a causa de dichas amputaciones se consigue de
dos formas: seccionando el tendn calcneo e inmovilizando con un yeso el rea durante 4-6
semanas.
AMPUTACIONES DEL RETROPIE Y TOBILLO
Amputacin de Syme:
Esta se realiza igual que el resto de amputaciones teniendo sus variaciones en los parmetros
siguientes:
Colgajos: se forma un nico colgajo posterior del taln.
Hueso: el nivel diseccin sea se realiza en la tibia y peron dstales, a unos 0.6cms
proximales a la articulacin del tobillo centralmente.
Tratamiento postoperatorio: vendaje rgido de preferencia, no ser posible se puede utilizar
un vendaje blando, la deambulacion se debe demorar hasta que la herida operatoria est
bien cicatrizada.
Las dos causas ms frecuentes de fracaso del mun en esta amputacin son debido a: el
desplazamiento posterior de la almohadilla del taln y la necrosis cutnea debida al excesivo
recorte de las orejas de perro.

Esta operacin no es muy recomendable en mujeres porque el mun que se forma es muy
voluminoso y poco esttico.
La prtesis utilizada en esta amputacin consiste en una calzoneta de plstico, con una ventana
medial desmontable para permitir el paso del extremo distal del mun a travs de su estrecho tallo,
y un pie con un tobillo slido almohadillado en el taln.
Amputacin de Syme modificada:
Esta se realiza de igual forma a la de Syme variando nicamente en que la amputacin del hueso se
realiza a 1.3 CMS de la articulacin del tobillo.
Amputacin de Syme en dos tiempos:
Esta se realiza en pacientes con infeccin
grave del antepi y en diabticos con gangrena o infeccin del antepi que no responde al
tratamiento.
Amputacin de Boyd:
En esta se realiza una astragalectomia con desplazamiento
anterior del calcneo y una artrodesis tibio-calcnea.
AMPUTACIONES DE LA PIERNA
Se dividen en dos tipos; las realizadas en miembros no isquemicos y las hechas en miembros
isquemicos. Ambas varan nicamente en la construccin del colgajo cutneo y en la tcnica de
estabilizacin de los msculos.
AMPUTACIONES EN MIEMBOS NO ISQUEMICOS
El nivel ideal de stas amputaciones es en la unin msculo-tendinosa del msculo gastrocnemio. El
tercio distal de la pierna no es conveniente porque los tejidos estn poco vascularizados y la
cubierta de tejido blando es escasa.
La longitud ideal del nivel de seccin sea es de unos 2.5cms de hueso por cada 30cms de altura. En
el adulto se recomienda una seccin entre 12.5-17.5cms de longitud del hueso; niveles de seccin
inferiores a 8.8cms no son tan funcionales y en esos casos se recomienda extirpar todo el peron
junto con la masa muscular para que el mun pueda ajustarse con ms facilidad en la prtesis.
Tcnica:
Se realiza como toda amputacin siguiendo las siguientes variantes:
Colgajos: se debe formar un colgajo anterior y uno posterior de igual longitud dstales al
nivel de seccin sea.
Msculos: se deben cortar unos 6cms dstales al nivel de seccin del hueso
Vasos: se deben ligar doblemente
Hueso: seccionar al nivel deseado y redondear
Miodesis a tensin: proceso por el cual se suturan al hueso los msculos cortndolos
transversalmente bajo una tensin fisiolgica.
Mioplastia: los msculos se suturan al tejido blando, como a los grupos musculares
opuestos o la fascia.
Cierre: se afrontan y cierran los colgajos con puntos sueltos no reabsorbibles.
AMPUTACIN DE MIEMBROS ISQUEMICOS
La tcnica es similar a la anterior con las siguientes diferencias:
Colgajos cutneos: se realiza uno posterior grande y uno anterior pequeo. Los colgajos
posteriores son amplios debido a que el riego sanguneo de la piel de esta regin es mejor
que en la cara anterior y anterolateral de la misma
Msculos: se seccionan distalmente en la cara posterior y proximales en la anterior.
Miodesis y mioplastia: estn contraindicadas en ste tipo de amputaciones puesto que
tienden ha comprometer el riego sanguneo que en estos pacientes ya es precario.
DESARTICULACIN DE LA RODILLA
Existen tres tcnicas para realizar ste procedimiento:
TCNICA DE BATCH, SPITTLER Y Mc FADDIN
Se hace un colgajo anterior largo y ancho y uno posterior corto
TCNICA DE MAZET Y HENNESSY
Se realiza un colgajo anterior muy largo y uno posterior ms corto elaborando una incisin cutnea
en boca de pez
TCNICA DE KJBLE
Se elabora un colgajo medial y uno lateral.

AMPUTACIONES DEL MUSLO

Se dividen al igual que las de la pierna en amputaciones de miembros no isquemicos y en miembros
isquemicos. Las tcnicas se realizan en la misma forma que la s descritas en la seccin de
amputaciones de la pierna.
MIEMBRO SUPERIOR
El miembro superior se articula con el tronco a travs de una cintura escapular y se divide en tres
segmentos: brazo, antebrazo, y mano. El miembro superior se caracteriza por su considerable
movilidad.
AMPUTACIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
En las amputaciones de la extremidad superior por encima de la mano, debe conservarse la mayor
parte posible de miembro que sea compatible con el buen juicio clnico y con la naturaleza del
trastorno que exige la amputacin.
La mano es de manera incuestionable el segmento ms importante de la extremidad superior. La
funcin de los muones de amputacin se reduce de forma progresiva al subir el nivel de la
amputacin.
AMPUTACIN DE LA MUECA
Amputacin transcarpiana
Desarticulacin de la mano
Estos dos tipos de amputacin son preferibles a la amputacin a travs del antebrazo, porque,
debido a que no se modifica la articulacin radiocubital, se conserva la pronacin y la supinacin;
estos movimientos son valiosos para el paciente y debe hacerse todo lo posible por conservarlos.
AMPUTACIN TRANSMETACARPIANA
Formar un colgajo cutneo palmar largo y dorsal corto en proporcin 2-1.
disecar los colgajos en direccin proximal hasta el nivel de seccin sea.
traccionar los tendones de flexores y extensores de los dedos en direccin distal, cortarlos y
dejarlos retraerse al antebrazo.
identificar los tendones de flexores y extensores de la mueca, liberar sus inserciones y
separarlos en posicin proximal al nivel de seccin sea.
identificar los nervios mediano y cubital y los finos filamentos del nervio radial, tirar de ellos y
cortarlos bastante proximal.
proximal al nivel deseado ligar y cortar las arterias radial y cubital.
cortar los huesos con una sierra.
limar los bordes rugosos.
anclar los tendones de flexores y extensores a los huesos carpianos, a manera de conservar el
movimiento activo de la mueca.
cerrar el tejido subcutneo y la piel del extremo del mun con puntos sueltos de material no
reabsorbible.
colocar un drenaje para drenaje por aspiracin.
DESARTICULACIN TRANSCARPIANA
Formar un colgajo cutneo palmar largo y dorsal corto, pueden formarse tambin colgajos
atpicos.
Levantar los colgajos cutneos, tejido subcutneo y fascia en direccin proximal a la articulacin
radiocarpiana.
Identificar los nervios mediano, cubital y radial, tirar de ellos suavemente en forma distal y
cortarlos.
A un nivel proximal cortar los tendones y permitir que se retraigan hasta el antebrazo.
Se hace una incisin circunferencial en la cpsula articular d la mueca para completar la
desarticulacin.
Resecar la apfisis estiloides radial y cubital y limar los extremos cruentos de los huesos.
cerrar los colgajos cutneos sobre los extremos de los huesos con puntos sueltos no reabsorbibles.
AMPUTACIONES DEL ANTEBRAZO
(Por debajo del codo)
En las amputaciones a ste nivel es deseable conservar la mayor longitud de extremidad posible.
Cuando la articulacin de la extremidad superior est muy afectada, es menos probable que curen
bien las amputaciones a travs del tercio distal, que las realizadas a un nivel ms proximal, debido
a que la piel ms distal suele ser ms delgada y tiene menos tejido subcutneo; tambin los tejidos

blandos a nivel ms distal se componen bsicamente de estructuras poco vascularizadas como

fascia y tendones.
Por esta razn en estas circunstancias excepcionales es preferible la amputacin en la unin de los
tercios medio y distal del antebrazo.
En las amputaciones a travs del tercio proximal del antebrazo es preferible dejar un mun muy
pequeo por debajo del codo de 3.8-5Cms de largo a una amputacin a travs del codo. Es muy
importante conservar la articulacin del codo.
AMPUTACIN DEL ANTEBRAZO DISTAL
Formar dos colgajos cutneos anterior y posterior iguales (la longitud de cada uno debe ser mas
o menos igual a la mitad del dimetro del antebrazo a nivel de la amputacin)
Retirar los colgajos cutneos junto al tejido subcutneo y fascia profunda proximal al nivel de
seccin del hueso.
Pinzar, ligar dos veces y cortar las arterias radial y cubital proximal al nivel de seccin sea.
Identificar los nervios radial, cubital y mediano, tirar de ellos suavemente y cortarlos para que se
retraigan bastante proximales al extremo del mun.
Cortar transversalmente los msculos distal al nivel de seccin del hueso.
Cortar el radio y el cbito tambin de forma transversal y limar todos los bordes agudos de sus
extremos.
Cerrar la fascia profunda con suturas reabsorbibles finas.
Colocar por debajo de la fascia un drenaje de goma.
AMPUTACIN DEL TERCIO PROXIMAL DEL ANTEBRAZO
Formar colgajos cutneos anterior y posterior de igual longitud. Rechazar proximalmente la
fascia profunda y colgajos cutneos
Ligar dos veces y cortar los vasos principales.
Identificar los nervios mediano, cubital, y radial; Tirar de ellos y cortarlos proximal al nivel de
seccin sea.
Cortar los msculos de forma transversal y alisar los bordes cortados.
Seccionar el radio y el cbito de forma transversal y alisar los bordes cortados
Cerrar con puntos sueltos de sutura reabsorbibles la fascia profunda y con sutura no
reabsorbible los bordes de la piel.
Colocar por debajo de la fascia un drenaje.
DESARTICULACIN DEL CODO
Esta articulacin es un nivel excelente de amputacin porque el encaje de la prtesis puede
agarrarse con fuerza a los cndilos humerales. Se realiza de la siguiente manera:
Formar colgajos cutneos anterior y posterior iguales. Comenzando proximalmente a nivel de los
epicndilos humerales, extienda el colgajo posterior distal a un punto situado 2.5cms distal a la
articulacin del olcranon y el colgajo anterior hasta un punto justo distal a la insercin del tendn
del bceps.
Levantar los colgajos proximalmente hasta el nivel de los epicndilos humerales y comenzar la
diseccin de las estructuras profundas sobre la cara medial del codo.
Identificar y cortar aponeurosis bicipital
Liberar el origen de la musculatura flexora desde el epicndilo humeral medial (epitrclea)
Separa la masa muscular distalmente para exponer el paquete neurovascular que descansa
sobre la cara medial del tendn del bceps.
ligar dos veces y cortar la arteria braquial
Tirar distalmente el nervio mediano y seccionarlo con un bistur para que se retraiga 2.5 CMS
proximal a la lnea articular.
Identificar el nervio cubital y tratarlo de forma similar.
Identificar el nervio radial, aislarlo y cortarlo bien proximal.
Cortar de forma transversal la musculatura extensora, 6.3 CMS distal a la lnea articular. Cortar
la fascia posterior a lo largo del tendn del trceps.
Seccionar la cpsula anterior de la articulacin hasta completar la desarticulacin y extirpar el
brazo. (dejar intacta la superficie articular del humero)
Llevar el tendn del trceps anteriormente y suturarlo a los tendones de los msculos braquial y
bceps.

 Formar un colgajo delgado a partir de la misma masa muscular extensora unida al epicndilo,
llvelo a la parte medial y suturar los restos de los msculos flexores en el epicndilo medial.
Cubrir las prominencias seas y los tendones expuestos en el extremo del hmero pasando
suturas adicionales a travs del periostio y del colgajo muscular.
Regularizar los colgajos cutneos para un cierre ajustado y sin tensin, y aproximar los bordes
con puntos sueltos de material no reabsorbible.
Colocar por debajo de la fascia un drenaje de goma.
AMPUTACIONES DEL BRAZO
(Por encima del codo)
Este tipo de amputacin se define como aquella realizada a cualquier nivel deseado entre la regin
supracondlea del hmero y el nivel del pliegue axilar.
Como en todas las dems amputaciones debe conservarse la mayor longitud del miembro.
AMPUTACONES DEL AREA SUPRACONDILEA
Proximal al nivel deseado, formar los colgajos cutneos anterior y posterior iguales, de une
longitud igual a la mitad del dimetro del brazo a este nivel.
Ligar por duplicado y seccionar la arteria braquial proximal al nivel de seccin sea.
Seccionar los nervios mediano, cubital y radial a un nivel ms proximal, de forma que sus
extremos se retraigan por encima del extremo del mun.
Cortar los msculos del compartimiento anterior del bazo 1.3cms distal a un nivel deseado de
seccin sea para que puedan retraerse a este nivel.
Liberar la insercin del tendn del trceps del olcranon conservando la fascia y el msculo
trceps como un colgajo.
rechazar este colgajo hacia arriba y cortar el periostio del hmero de forma circular al menos a
3.8cms proximal a la articulacin
Seccione el hueso a este nivel y redondee suavemente su extremo con una lima.
Recortar el tendn del trceps para formar un colgajo largo, llevarlo cruzando el extremo del
hueso y suturar a la fascia que cubre los msculos anteriores.
Colocar por debajo de este colgajo un drenaje de Penrose.
Cerrar la fascia con sutura reabsorbible fina, y los colgajos cutneos con puntos sueltos de
sutura no reabsobible.
AMPUTACIONES PROXIMALES AL AREA SUPRACONDILEA
formar los colgajos cutneos anterior y posterior iguales, con una longitud algo superior a la
mitad del dimetro del brazo a este nivel
Identificar, ligar por duplicado y seccionar la arteria y venas braquiales.
identificar y tirar con suavidad y seccionar a un nivel ms proximal los nervios principales
Cortar los msculos del compartimiento anterior del brazo 1.3 CMS distal al nivel de seccin
sea para que los extremos seccionados se retraigan a este nivel.
Seccione el trceps 3.8-5 CMS distal al nivel de seccin sea y separe su extremo proximalmente.
Cortar el periostio en forma circular y seccionar el hmero.
Alisar y aplanar el extremo seo.
Bisele el msculo trceps para formar un colgajo delgado, llvelo sobre el extremo del hueso y
sutrelo a la fascia muscular anterior.
por debajo del colgajo, coloque un drenaje de goma o un tubo plstico
Cerrar fascia con puntos sueltos de sutura reabsorbible.
Recortar los colgajos cutneos para permitir un cierre ajustado y aproximar sus bordes con
puntos sueltos de sutura no reabsobible.