Biossegurana e desastres: conceitos,

preveno, sade pblica e manejo de cadveres

| 1 Telma Abdalla de Oliveira Cardoso, 2 Fernando Guilherme da Costa,
3

Marli B. M. de Albuquerque Navarro |

Resumo: O artigo discute a complexidade

dos desastres, realando situaes de risco e a
essencialidade do suporte da Biossegurana, uma vez
que, em episdios com vtimas fatais, os procedimentos
formulados por este campo devem ser adotados no
manejo de cadveres, sobretudo quando da ocorrncia
de soterramento com busca de corpos. Contextualiza
a magnitude dos desastres caracterizados pelas chuvas
e suas consequncias (deslizamentos, soterramento),
enfatizando o fenmeno do aquecimento global e
as mudanas climticas e seus impactos sobre as
comunidades, em especial as mais pobres, valorizando
a anlise do conceito de vulnerabilidade a partir
do cenrio da urbanizao, da degradao do meio
ambiente causada pelo manejo inadequado dos
recursos naturais, da contaminao ambiental,
das polticas pblicas ineficientes, sublinhando o
baixo investimento em infraestrutura. Sublinha o
conceito de desastre como fenmeno imprevisvel,
sbito e violento, que causa grande nmero de
mortos e destruio. Enfatiza as problemticas
sociais, sanitrias, jurdicas e operacionais quando
do registro de um nmero elevado mortes ocorridas
ao mesmo tempo ou em curto espao de tempo. Traz
para a anlise a contribuio da Biossegurana como
orientadora dos planos de emergncia voltados para
os desastres, realando o risco biolgico e as medidas
necessrias para o manejo de cadveres.
Palavras-chave: desastres naturais; cadver;
biossegurana; exposio a agentes biolgicos.

Doutora em Sade Pblica

(Escola Nacional de Sade
Pblica/Fiocruz); pesquisadora
snior e coordenadora do
Ncleo de Biossegurana (ENSP/
Fiocruz). Endereo eletrnico:
abdalla@fiocruz.br

Especialista em Biossegurana
em Sade (Instituto de Pesquisa
Clnica Evandro Chagas/Fiocruz);
chefe nacional de Socorro e
Desastres da Cruz Vermelha
Brasileira. Endereo eletrnico:
costarecue@yahoo.com.br

Doutora em Histria
Contempornea (Universit
Paris X); pesquisadora snior do
Ncleo de Biossegurana (ENSP/
Fiocruz). Endereo eletrnico:
mnavarro@fiocruz.br

Recebido em: 04/07/2012.

Aprovado em: 22/11/2012.

1523

1524

Introduo

| Telma Abdalla de Oliveira Cardoso, Fernando Guilherme da Costa, Marli B. M. de Albuquerque Navarro |

Desastres naturais so eventos complexos, cuja compreenso e preveno

dependem da contribuio de vrios domnios do conhecimento cientfico, tais
como, Geologia, Climatologia, Meteorologia, Fsica, Geografia, Sociologia,
Ecologia e Sade Pblica, enfim, do conjunto de saberes capazes de analisar
a complexidade ambiental. Mais recentemente, a Biossegurana responde
demanda analtica e operacional das questes ambientais, em especial quando
estas se definem como situaes de desastres, uma vez que desastres so
essencialmente ocorrncias que exigem anlises voltadas para a preveno e
prospeco, de situaes e sequelas. So episdios sbitos e inesperados, e em
geral, de gravidade e magnitude expressiva, com importante impacto sobre a
sociedade, pois causam danos, traduzidos em prejuzos socioeconmicos,
representados de imediato nas perdas materiais e humanas. Pode, ainda, haver a
ampliao do risco, atravs de condies favorveis para a propagao de doenas,
contaminaes txicas e radioativas, produzindo impactos significativos sobre a
sade pblica e o ambiente.
Nesse contexto, a Biossegurana possui elementos prticos e cognitivos
para estabelecer aes preventivas e orientadoras de procedimentos capazes
de controlar, atenuar e/ou eliminar tais riscos, especialmente o biolgico,
considerando que sua matriz construtora se definiu a partir da necessidade de
monitoramento e conteno de risco em laboratrios que manipulavam agentes
biolgicos. Sublinha-se que os desastres so diferenciados principalmente em
funo de sua origem, isto , da natureza do fenmeno que o desencadeia,
podendo ser naturais, antropognicos e mistos (BRASIL, 2007; MARCELINO,
2007; TOBIN; MONTZ, 1997).
Estudos sobre a construo de modelos e definies conceituais de desastres
registram que, originalmente,
[...] as diferentes abordagens sobre o conceito de desastre poderiam ser agrupadas em
trs principais paradigmas, quais sejam: o desastre como um agente externo ameaador;
o desastre como expresso social da vulnerabilidade; e, por fim, o desastre como um
estado de incertezas geradas pelas prprias instituies (MARCHEZIN, 2009, p. 49).

Na histria da construo do conceito de desastre, o primeiro paradigma

props a reflexo conceitual adotando como modelo as situaes de guerra, onde

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os impactos sobre as comunidades humanas se processam a partir de agentes

agressores externos (MARCHEZIN, 2009; GILBERT, 1998). Esta valorizao
da externalidade das causas do evento gerou, na sociedade, a consolidao da
percepo de que os fenmenos externos so determinantes para a configurao
do evento. Tomando como exemplo o Brasil, essa percepo revelada quando
das inundaes, deslizamentos e soterramentos: so as chuvas que matam que
deixam desabrigados (GILBERT, 1998), isentando a participao dos aspectos
sociais, relativos sobretudo ocupao e uso do espao territorial.
Enrico Quarantelli (1998) relata a ausncia de consenso, na Sociologia, sobre
o que nomeado como desastre, sendo possvel entend-lo como um misto de
construo social e acontecimento fsico, isto , uma elaborao cultural para
lidar com aes e omisses humanas causadoras de danos intensos, que tm
concentrao espao-temporal. Esta abordagem relativizou as causas externas
dos agentes destrutivos na configurao dos desastres e trouxe para a discusso
conceitual a participao e o reconhecimento do campo das Cincias Sociais,
legitimando-o para as anlises dos fatores de risco que desencadeiam os desastres
e, por conseguinte, para a preveno dos mesmos.
As Cincias Sociais ganharam importncia como instrumento para a
compreenso da complexidade dos desastres, propostos pela Sociologia, a partir
dos debates de Ulrich Beck. Este autor, em sua obra Ecological enlightenment:
essays on the politics of the risk society (1995), descreveu e analisou os riscos
como centrais e constitutivos da sociedade, que se moderniza incessantemente,
expressando o conceito de sociedade de risco, associado anlise dos efeitos
deletrios da sociedade moderna, como sequelas que esto representadas nos
riscos sociais, polticos, econmicos e individuais.
Marchezin (2009, p. 50), a partir das discusses da teoria da sociedade de risco
de Beck, demonstrou que esta teoria desloca a ideia do perigo e do risco como
eventos excepcionais para sua compreenso na prpria estrutura social, ou seja, os
riscos produzidos na e pela modernidade so fabricados socialmente, procedem
da incisiva interveno humana sobre o meio. Esse autor introduz ento a
noo de que os desastres devam ser compreendidos como um processo ligado
vulnerabilidade social e que a natureza dos desastres est ligada organizao
social e suas causas devem ser explicadas como problemas estruturais, devendo
ser contextualizadas.

| Telma Abdalla de Oliveira Cardoso, Fernando Guilherme da Costa, Marli B. M. de Albuquerque Navarro |

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Um aspecto comum destas discusses que tanto as Cincias Sociais, quanto

a Sociologia, compreendem os desastres ditos naturais, no como variveis
independentes e intrinsecamente relacionados somente aos fenmenos naturais,
mas em um mbito multidimensional e multiescalar, focados na estrutura e na
dinmica social, o que possibilita mltiplas interpretaes acerca das relaes
sociais, territoriais, institucionais e historicamente produzidas (VALENCIO,
2009a). Esta perspectiva privilegia e conjuga mltiplos saberes para o entendimento
dos desastres, em especial aqueles que configuram o desencadeamento de outros
contextos de risco, como por exemplo, a propagao de doenas e a contaminao
ambiental, exigindo a participao da Biossegurana como propositora de
conhecimento e formuladora de aes preventivas.

A dimenso da complexidade dos desastres

Embora os desastres ocorram em todos os continentes, certo que eles causam
maiores impactos e danos mais expressivos nos pases pobres dos que nos pases
em desenvolvimento. A pobreza e misria estruturais e a insuficincia das aes
do Estado e fragilidade institucional para refre-las so os elementos adicionais
para eliminar a possibilidade de reduo de desastres ou mitigao das perdas
(VALENCIO, 2009b, p.227).
Fatores culturais e afetivos tambm esto no mbito da complexidade dos
desastres. A ocupao do espao territorial cria modos de vida, define cotidianos,
estabelece relaes de afeto, cristaliza identidade e lugar, estabelecendo questes
que dificultam o encaminhamento de propostas mais prticas e imediatas, como,
por exemplo, a remoo de populaes de reas consideradas de risco.
Sublinha-se que a questo da justia ambiental confere anlise sobre desastres
uma real complexidade, pois muitas vezes
[...] a remoo das moradias tratada como uma discusso meramente paisagstica
muito embora subjacente ao ncleo residencial haja, para o grupo ali inserido, sentidos de pertencimento, necessidades, sociabilidades espacializadas. Do outro lado, as
fraturas do territrio dos ricos so compensadas com medidas cleres de recomposio
das funcionalidades do espao, o poder pblico tomando medidas de abastecimento
hdrico, drenagem urbana e afins para que estes possam se reerguer no lugar que consideram seu e so reconhecidos pelo ente pblico como tal. Um aspecto complementar
das injustias ambientais, que os desastres revelam, a compaixo e a solidariedade
macroenvolventes com o sofrimento dos grupos tnicos de ascendncia europeia e a

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Destaca-se igualmente que a temtica da justia ambiental alcana a discusso

que relaciona desastres, sade pblica, risco e vulnerabilidade de populaes,
uma vez que tais eventos, em geral, provocam enchentes, escorregamentos,
soterramentos e outros impactos capazes de produzir condies favorveis
a contaminao de pessoas, proliferao de vetores e comprometimento do
meio ambiente. Estas condies podem se exacerbar quando se verifica grande
nmero de mortos, que muitas vezes esgota a capacidade local no atendimento
emergencial, considerando tambm como situao de risco a existncia de
cadveres soterrados, cujo resgate pode demandar dias ou semanas.

Desastres, vtimas, sade pblica e risco

O banco de dados Emergency Events Database (EM-DAT), mantido pela
Organizao Mundial da Sade (OMS), aponta que entre 1900-2010, o maior
nmero de desastres de caractersticas naturais e/ou antropognicas no mundo
ocorreu no continente asitico. Dentre esses desastres, os mais frequentes so as
inundaes (35%) e as tempestades (31%), que so, muitas vezes, resultantes
de eventos como furaces, tornados e vendavais (WHO, 2011). Alm disto,
importante ressaltar que a maioria dos desastres (mais de 70%) ocorreu em
pases em desenvolvimento, refletindo as condies de vulnerabilidade de suas
populaes, pelas situaes socioeconmicas em que se encontram, contribuindo,
de forma significativa, para elevar o nmero de vtimas fatais. Sublinha-se que
esta vulnerabilidade traduz a susceptibilidade de indivduos ou grupos que esto
inseridos em ambientes hostis ou bastante degradados. Deve-se, no entanto,
observar que os estudos, sobre a susceptibilidade ambiental e humana em
territrios favorecedores de desastres demonstram a dependncia da percepo
do meio scio-ecolgico para a reduo da vulnerabilidade, especialmente na
orientao do gerenciamento de risco como instrumento de governana, o
que inclui, necessariamente, democratizao de acesso a meios materiais e
tecnolgicos na proteo das adversidades que os fenmenos climticos podero
impor (VALENCIO et al., 2009).

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Biossegurana e desastres: conceitos, preveno, sade pblica e manejo de cadveres

indiferena frente ao sofrimento social de negros, nordestinos, caboclos, indgenas,

migrantes precarizados que, no pas adentro, vivenciam inundaes, enxurradas, deslizamentos, secas prolongadas, sem causar comoo social (VALENCIO, 2009a, p.7).

| Telma Abdalla de Oliveira Cardoso, Fernando Guilherme da Costa, Marli B. M. de Albuquerque Navarro |

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A tabela 1 apresenta os tipos de desastres naturais ocorridos no mundo, no

perodo compreendido entre 1970 a janeiro de 2010 e que ocasionaram mortes
acima de 1.000 pessoas (GOYET, 2004; MORGAN; GOYET, 2005; WORLD
DISASTERS TIMELINE, 2009).
No Brasil, os desastres naturais mais frequentes, apontados pelo Ministrio
da Sade, foram: as inundaes, representadas pelas graduais e bruscas, com
59% dos registros; seguidas pelos escorregamentos ou deslizamentos de terra
(14%). Mais de 80% dos desastres esto associados s instabilidades atmosfricas
severas, que so responsveis pelo desencadeamento de inundaes, vendavais,
tornados, granizos e escorregamentos. As regies mais afetadas foram Sudeste,
Sul, Nordeste, Norte e Centro-Oeste, respectivamente (BRASIL, 2007).
Tabela 1. Desastres naturais ocorridos entre 1970 a 2010*, com mortes acima de
mil pessoas
Ano

Local

Tipo de desastre

N0 de mortos

2010*

Haiti

Terremoto

150.000

2009

Indonsia

Terremoto

5.000

2008

China
sia

Terremoto
Vendaval

50.000
78.000

2007

Bangladesh

Furaco

3.500

2006

Filipinas
Indonsia

Deslizamento
Terremoto

1.500
6.000

2005

ndia
EUA
Paquisto

Enchente
Furaco (Katrina)
Terremoto

1.000
1.826
18.000

2004

Haiti
Repblica Dominicana

Enchente
Enchente

1.000
2.000

Indonsia
Ir

Terremoto/ Tsunami
Terremoto

212.000
28.000

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Arglia
Frana
Ir

Terremoto
Calor excessivo
Terremoto

2.000
3.000
28.000

2002

Afganisto

Terremoto

2.000

2001

El Salvador
India

Terremoto
Terremoto

1.159
30.000

1999

Colmbia
Venezuela

Terremoto
Enchente

1.186
33.989

1998

Mxico
Amrica Central

Enchente
Furaco (George e Mitch)

1.256
21.865

1994

Haiti

Temporal

1.122

1987

Equador

Terremoto

4.000

1985

Mxico
Colmbia

Terremoto
Erupo vulco

8.776
21.800

1979

Repblica Dominicana

Furaco

1.400

1976

Guatemala

Terremoto

23.000

1972

Nicargua

Terremoto

10.000

1970

Peru

Terremoto

73.000

* at janeiro de 2010
Fonte: Adaptado pelos autores de Goyet, 2004; Morgan; Goyet, 2005; World Disasters
Timeline, 2009.

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2003

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Segundo dados do EM-DAT (2011), houve aumento na incidncia de eventos

climticos com temperaturas extremas e enchentes, no territrio brasileiro, no
perodo compreendido entre 1970 e 2008, causando a morte de mais de 6 mil
pessoas e prejuzos da ordem de 10 bilhes de dlares (tabela 2). O furaco
Catarina, por exemplo, em maro de 2004, atingiu 26 municpios dos estados de
Rio Grande do Sul e Santa Catarina, deixando 15 mil pessoas desabrigadas e 11
mortos (WHO, 2006). A importncia desse tema se destaca diante das inundaes
e deslizamentos ocorridos em janeiro de 2011 na regio serrana do Estado do Rio
de Janeiro, atingindo 18 municpios. Levantamentos provisrios informavam que,
at a data mencionada, em torno de 95.000 pessoas haviam sido atingidas, com
10.484 desabrigados, 24.198 desalojados e 916 bitos (WHO, 2011).
Tabela 2. Ocorrncia de desastres naturais no Brasil no intervalo entre 1970 e 2008,
nmero de mortos e prejuzos causados
Perodo
1970 a 2008

Evento climtico
Estiagens

Epidemias

Temperaturas

Enchentes

extremas
Total por ocorrncia

Total no
perodo

15

14

79

114

Total de mortos

20

2138

210

3.747

6.115

Prejuzo (US$)

4.723.100

1.075.000

4.590.270

10.388.370

climtica

Fonte: Adaptado pelos autores de WHO, 2011; World Disasters Timeline, 2009.

Imediatamente aps a ocorrncia de um desastre, as autoridades do pas,

sejam nacionais, regionais ou municipais, devem focar suas aes e recursos
em trs atividades bsicas: a) resgate e ateno aos sobreviventes; b) reabilitao
e manuteno e recuperao dos servios bsicos; e c) manejo e disposio de
cadveres.
Ressalta-se que a maioria dos desastres, com exceo das inundaes graduais,
so fenmenos imprevisveis, sbitos e violentos, que causam grande nmero de
mortos e destruio, pois no permitem que as pessoas procurem abrigos ou
salvem parte dos bens existentes em suas casas. A prioridade est precisamente
na ateno aos sobreviventes e manuteno dos servios bsicos, porm no
podemos ignorar a disposio dos cadveres. Sem dvida nenhuma, o manejo de

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Manejo de cadveres e o risco biolgico associado

Manejo de cadveres um tema que est envolto em mitos que rodeiam seu
tratamento, onde est arraigada fortemente a cultura das populaes. As mortes
associadas aos desastres naturais so normalmente causadas por traumas,
afogamentos, queimaduras, entre outros. A presena sbita de um aumento no
nmero de cadveres, nas reas afetadas por desastres, pode ocasionar temor na
populao de ocorrncia de surtos de doenas, porm no h evidncias que a
presena de cadveres represente risco de aumento no surgimento de epidemias
na rea do desastre (WHO, 2006).
Para que ocorra a transmisso de uma infeco, necessria a presena de um
agente infeccioso, exposio a este agente e um hospedeiro susceptvel. O corpo
humano hospedeiro de vrios agentes biolgicos, alguns dos quais patognicos,

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Biossegurana e desastres: conceitos, preveno, sade pblica e manejo de cadveres

um elevado nmero de mortes ocorridas ao mesmo tempo ou dentro de curto

espao de tempo representa um problema social, sanitrio, jurdico e organizativo.
O desastre pode ocorrer em uma zona de difcil acesso ou em um meio
aqutico, requerendo pessoal tcnico especializado e determinados instrumentos.
Pode haver, ainda, situaes em que o atendimento aos feridos e o recolhimento
de cadveres facilmente excedem a capacidade operativa, de materiais ou de
pessoal, constituindo assim uma situao crtica dentro do desastre. Por esta
razo, os planos de emergncia aos desastres, independentemente de sua origem,
devem conter as medidas a serem tomadas em relao ao manejo de cadveres
ou fragmentos cadavricos, basicamente integrados ao translado, identificao,
armazenamento e conservao (em caso de necessidade) e disposio final. Para
a elaborao dos planos de emergncia, necessrio incluir os princpios de
Biossegurana, visando reduzir os riscos, descrevendo princpios de conteno,
equipamentos de segurana, tcnicas e prticas, a fim de assegurar a sade dos
profissionais envolvidos no atendimento emergencial, prevenindo a exposio
acidental aos agentes de risco e a sade pblica. Sendo assim, situaes que se
configuram como risco esto no domnio da Biossegurana, campo este que deve
implementar estratgias de proteo baseadas na avaliao de risco. a anlise
da dimenso e da potencialidade do risco que ir determinar a estratgia da ao
preventiva. A avaliao de riscos a ferramenta que possibilita essa anlise e, a
partir dela, a escolha das aes que iro orientar a tomada de deciso.

| Telma Abdalla de Oliveira Cardoso, Fernando Guilherme da Costa, Marli B. M. de Albuquerque Navarro |

1532

no entanto, a maioria no sobrevive mais que 48 horas no corpo humano aps a

morte e neste perodo que h maior risco de ocorrncia de infeces pelo manejo
inadequado. Porm, na avaliao do risco, que deve ser efetuada para o manejo
correto dos cadveres, necessrio considerar os elementos que determinam
a transmisso. Os cadveres s representaro riscos em algumas situaes que
requerem precaues especficas, tais como mortes ocasionadas por clera ou
por febre hemorrgica. possvel que algumas vtimas possam ser portadoras
de infeces e exigiro, portanto, cuidados especiais. Observa-se, porm, que
os agentes biolgicos envolvidos no processo de putrefao natural no so
patognicos (WHO, 2006; MORGAN, 2004; WHO, 2004; GOYET, 1980).
As vtimas de desastres albergam patgenos que esto circulando na populao
local, assim o risco similar ao manejo de pacientes nas reas de assistncia sade.
Alm disso, a maioria dos agentes no capaz de sobreviver por longos perodos nos
corpos, como apontado anteriormente e, portanto, os sobreviventes representam o
reservatrio de doenas infecciosas mais importante (MORGAN, 2004).
Estudos demonstram que a contaminao das fontes de gua para consumo
por cadveres aps os desastres naturais so as causas principais do aumento
de doenas gastrointestinais. Estudo conduzido por Campanella (1999) no
municpio de Villanueva/Nicargua, por trs meses aps o furaco Mitch, em
1998, mostrou que a incidncia de diarreias agudas e de doenas respiratrias
agudas teve aumento significativo aps o desastre. A incidncia de diarreias
agudas passou de 2.849 a 6.798 casos por 100.000 habitantes aps o furaco
(P<0.01), enquanto que a incidncia de doenas respiratrias agudas elevou-se
de 295 para 1.205 casos por 100.000 habitantes (P<0.01) (CAMPANELLA,
1999). E um cluster de infeces por hepatite A que ocorreu na provncia de
Aceh, Indonsia, no ms seguinte ao tsunami de 2004, foi associado presena
de corpos, contaminando as fontes de gua potvel (WHO, 2005).
Os desastres com um grande nmero de mortes requerem uma fora-tarefa
para a coleta, transporte, armazenamento, conservao, quando necessrio,
e disposio final dos corpos. Este trabalho normalmente executado por
militares, profissionais de atendimento emergencial e de sobrevivncia,
voluntrios e outros que possuem escassa ou nenhuma formao ou experincia.

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Quadro 1. Agente biolgico causador de doenas infecciosas associadas ao manejo

de cadveres aps desastres naturais
Transmisso

Agente biolgico

Sangue

Vrus da Hepatite B
Vrus da Hepatite C
Vrus HIV
Vrus HTLV

Gastrointestinal

Rotavirus
Campylobacter enteritis
Salmonella
Yersinia
Vibrio cholerae
Vibrio vulnificus
Escherichia coli
Vrus da Hepatite A
Shigella
Leptospira
Norovrus
Adenovirus entricos
Giardia
Cryptosporidium

Respiratria

M. tuberculosis

Fonte: Adaptado pelos autores de WHO, 2006; Conly; Johnston, 2005; Morgan, 2004;
Healing et al., 1995; Goyet, 1980.

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Biossegurana e desastres: conceitos, preveno, sade pblica e manejo de cadveres

Existem poucos artigos publicados a respeito do risco a que esto sujeitos este
grupo de profissionais, mas o risco similar ao enfrentado pelos profissionais
de sade, de funerrias e de necrotrios (BOAL et al., 2005; RISCHETELLI
et al., 2001; CDC, 2000; GERSHON et al., 1998; HEALING et al., 1995;
GERSHON et al., 1995; GOYET, 1980).
Os agentes biolgicos causadores de doenas infecciosas associadas ao manejo de
cadveres esto apresentados no quadro 1 (WHO, 2006; CONLY; JOHNSTON,
2005; MORGAN, 2004; HEALING et al., 1995; GOYET, 1980).

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1534

Estudos demonstram que o risco de transmisso de doenas pelo sangue ocorre

como resultado de ferimentos percutneos ocupacionais ou atravs de respingos de
sangue nas membranas mucosas, e vai depender do potencial de risco infeccioso
que a vtima pode representar. Ressalta-se que o vrus da imunodeficincia
humana continua vivel no sangue e nos fluidos pleural e do pericrdio de
cadveres at 16 dias, se o corpo estiver estocado a baixas temperaturas (20C)
(CONLY; JOHNSTON, 2005; DEMIRYREK et al., 2002). Nyberg et al.
(1990) isolaram o HIV em fragmentos sseos, bao, crebro, medula ssea e
ndulos linfticos na autpsia de um paciente aps seis dias de postmortem. Em
2006, a Organizao Mundial da Sade relatou a presena do HIV em cadveres
seis dias aps o tsunami ocorrido na Indonsia (WHO, 2006).
Exames de sangue feitos nos bancos de doao de rgos, com marcadores
sorolgicos para hepatite, detectaram uma taxa de 18,1% para hepatite B e
de 14,3% para hepatite C (DEMIRYREK et al., 2002; BARNETT et al.,
2001; WATKINS et al., 1998; ROTH et al., 1992). A alta taxa de prevalncia
de HIV e de hepatite B em estudos sorolgicos em cadveres demonstra que
rgos de doadores podem transmitir estas infeces (DEMIRYREK et
al., 2002; CATTANEO et al., 1999; LUTWICK et al., 1983). Os cadveres
eliminam frequentemente excrementos durante a manipulao, representando
risco de exposio aos agentes biolgicos causadores de doenas gastroentricas.
O contato pode ocorrer de forma direta ou indireta, atravs da contaminao
das vestimentas, macas, sacos para coleta de cadveres (sacos morgues) e veculos
transportadores. Entretanto, ressalta-se que os agentes biolgicos mais comuns
envolvidos nestas infeces no sobrevivem por longos perodos no ambiente.
A reemergncia da tuberculose nos pases desenvolvidos e o agravamento da
situao nos pases em desenvolvimento levaram a OMS a declarar a tuberculose,
em seu relatrio anual de abril de 1993, uma emergncia global (ALMEIDA et
al., 2005). A transmisso do M. tuberculosis pode ocorrer por exposio aos bacilos
infecciosos aerolizados. O bacilo de Koch permanece vivel por grandes perodos
de tempo em cadveres e a oportunidade de aerolizao durante o manejo
bastante grande, demonstrando o risco de exposio entre os profissionais que
os manipulam (CONLY; JOHNSTON, 2005; DEMIRYREK et al., 2002;
GERSHON et al., 1998; MCKENNA et al., 1996). A transmisso pode ocorrer
atravs da exposio aos fluidos e/ou ar expulsos, pelo trato respiratrio no

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Medidas de Biossegurana para reduzir o risco

Durante as situaes de desastres, torna-se imperativo conscientizar os
profissionais sobre a importncia dos princpios de Biossegurana. A observncia
das precaues universais e o uso de procedimentos de segurana especficos,
aliados aos equipamentos de conteno adequados, minimizam o risco de
exposio e, por conseguinte, infeco associada ao manejo de cadveres, alm
de contriburem para evitar a contaminao ambiental. Estes elementos so
chamados de barreiras de conteno.
No primeiro momento, a recuperao de corpos catica e desorganizada.
Esta atividade no deve interromper a execuo dos trabalhos que visam ajuda
imediata aos sobreviventes, mas uma fase importante para a identificao dos
mortos e reduz a carga psicolgica dos sobreviventes. A remoo dos corpos,
da rea afetada, deve ocorrer rapidamente, sempre que possvel, seguindo-se
identificao. Deve-se respeito aos mortos, assim como s crenas, costumes
sociais, culturais e religiosos locais.
O enterro prefervel cremao, pois h a possibilidade de preservar
evidncias para futuras investigaes. Enterros em massa devem ser evitados. A
opo por cremao ser feita quando no h mais condies de identificao dos
corpos. Como a queima completa dos corpos difcil, os restos mortais devero ser
enterrados. Muitas vezes essas operaes so inviabilizadas por haver necessidade
de grandes quantidades de produtos qumicos combustveis. A cremao de um
grande nmero de cadveres complexa, pois difcil a logstica e a organizao.
Em casos de sepultamento em massa, as covas devem possuir no mnimo 1,5m
de profundidade e com uma distncia de 200m das fontes de captao de gua de
consumo. No se recomenda ultrapassar 3m de profundidade, para no atingir
o lenol fretico, mas tambm se deve evitar as covas rasas. As covas devero ser
numeradas e marcadas com dados de identificao, alm de serem colocadas em
um mapa de localizao. Todos os esforos devem ser feitos para a identificao
dos corpos. Dados como locais exatos e a data onde foram encontrados os corpos
devem ser anotados, pois estas informaes iro constituir elementos para futura

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Biossegurana e desastres: conceitos, preveno, sade pblica e manejo de cadveres

processo de putrefao ou quando o ar residual dos pulmes eliminado durante

o manejo dos corpos. Alm disso, o armazenamento de muitos corpos em locais
temporrios amplifica este risco.

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identificao. Os pertences pessoais, joias e documentos no devem ser retirados

dos corpos, a fim de facilitar a identificao (no primeiro momento). Os corpos
devero receber uma etiqueta contendo informaes da pessoa. Aps a fase de
identificao, esses pertences sero entregues aos parentes mais prximos.
Em regies quentes, a decomposio dos cadveres ocorre entre 12 e 48
horas, tornando difcil a identificao pelo rosto da vtima. O armazenamento
dos cadveres em frio diminui a velocidade de decomposio e preserva o corpo
para a identificao. Os corpos devem ser mantidos inicialmente em sacos de
cadveres, principalmente aqueles que possuem muitos danos. Ressalta-se que
os sacos morgues dificultam o resfriamento, assim como aumentam a taxa de
decomposio dos corpos em regies quentes. Na falta destes sacos, podem ser
utilizados outros recursos, como plsticos. Peas anatmicas devem ser tratadas
como cadveres.
A retirada de cadveres de espaos confinados sem ventilao deve ser feita
com cuidado, pois aps vrios dias de decomposio pode haver a presena de
gases txicos potencialmente perigosos, como o gs metano (LEWIS, 2008).
Para o transporte, os corpos devero ser cobertos, e permanecero assim at
serem enterrados. Deve-se evitar o uso de ambulncias, deixando este transporte
preferencialmente para os feridos.
As precaues universais para o manuseio de materiais biolgicos, tais como
sangue e fluidos corporais, devem ser seguidas. A higiene bsica uma grande
aliada para proteo nos trabalhos. Lavar frequentemente as mos e sempre aps o
manuseio dos corpos. Recomenda-se o uso de vestimenta protetora, composta de
cala e bluso de mangas compridas ou macaco confeccionado em polietileno,
do tipo tyvek, descartveis, por cima do vesturio. obrigatria a utilizao
de sapatos fechados ou botas e luvas. A utilizao de luvas especiais, como as
resistentes punctura (nitrlicas ou metlicas) ou as especficas para determinadas
substncias qumicas, dever ser estabelecida na avaliao de risco. Mscaras
descartveis com filtrao (PFF 2 ou bico de pato ou N95) devero ser utilizadas
para proteo respiratria de agentes biolgicos com risco de aerolizao. O risco
de aerolizao de patgenos do trato respiratrio de cadveres diminudo ao
colocar um pano sobre a boca do cadver e pela ventilao adequada nos locais de
armazenamento (MORGAN, 2004; DEMIRYREK et al., 2002). culos de
segurana ou protetores faciais completos devero ser utilizados para proteo das

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Biossegurana e desastres: conceitos, preveno, sade pblica e manejo de cadveres

mucosas e olhos contra impactos de partculas volantes, respingos de produtos

qumicos e espirros de sangue e fluidos corpreos.
Os equipamentos de proteo individual descartveis devero ser descartados
como resduos do grupo A (resduos biolgicos). Todos os equipamentos
e instrumentos, incluindo macas e veculos de transporte devero ser
descontaminados e lavados. Cadveres no necessitam de desinfeco antes de
manuseio (com exceo nos casos de clera ou febre hemorrgica).
A rea de armazenamento temporria dos corpos deve ser em um local
amplo, bem ventilado e protegido das intempries climticas. Deve ser dividido
em trs reas: recepo, exposio e armazenamento dos corpos. Os Institutos
de Medicina Legal so os locais mais adequados ao armazenamento, mas
frequentemente so insuficientes ou no esto prximos s reas atingidas pelo
desastre. Lugares como estdios esportivos tm sido utilizados como reas de
armazenamento temporrio.
Devido ao alto risco de infeco pelos agentes causais da hepatite B, difteria,
ttano, HIV e tuberculose, recomenda-se que as equipes envolvidas iniciem um
esquema completo de vacinao estabelecido para cada vacina (CDC, 2000). A
vacina BCG produz alguma proteo contra a tuberculose e testes tuberculnicos
devem ser aplicados aps a vacinao (MORGAN, 2004; STERLING et al.,
1999). necessria ateno redobrada com os profissionais no vacinados contra
o ttano, pois durante a execuo dos trabalhos h o risco de ferimentos e de
infeco pelo Clostridium tetani.
Cuidados especiais devem ser tomados no manuseio de materiais
perfurocortantes, como instrumentais cirrgicos utilizados na preparao dos
cadveres, tais como pinas, tesouras, lminas de bisturis, agulhas e equipamentos
de injeo e extrao de lquidos. Os acidentes ocasionados por picada de agulhas
so responsveis por 80 a 90% das transmisses de doenas infecciosas entre
trabalhadores de sade (CDC, 2000), mas tambm ocorrem em outros servios de
assistncia sade, como instituies de longa permanncia para idosos, servios
de atendimento domiciliar (home care) e servios de atendimento de emergncia.
As precaues universais estabelecem conceitos importantes e so uma
abordagem com eficcia demonstrada para a preveno de exposies cutneas
e de mucosas (CDC, 2000). O controle do comportamento e das atitudes
individuais, exemplificado pelo uso de equipamentos de proteo individual e

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por mudanas nas prticas de trabalho de cada indivduo, como a utilizao de

coletores rgidos para descarte e evitar-se o reencape, auxiliam na reduo da
incidncia de acidentes com matrias perfurocortantes.
Nos desastres ocorre tambm a morte de animais. Algumas medidas
essenciais devero ser tomadas, das quais se destaca a incinerao das carcaas
que devero ser borrifadas com produto qumico inflamvel, como gasolina, com
objetivo de evitar a proliferao de vetores e microrganismos. Os animais vivos
devero ser capturados e serem alojados em instalaes especficas. Os servios
veterinrios devero monitorar as possveis doenas zoonticas transmissveis,
realizar vacinao em massa nos rebanhos locais, sacrificar animais doentes,
isolar as propriedades rurais afetadas por doenas e as condies sanitrias do
abate de animais para consumo humano. Ressalta-se que a profilaxia animal a
ser implementada na regio afetada pelo desastre (por ex. vacinao contra raiva,
febre aftosa) ser orientada pela avaliao de risco.

Consideraes finais
Conceitualmente, os desastres devem ser entendidos a partir das abordagens
complexas, contemplando um amplo dilogo com mltiplos campos do
conhecimento, incluindo o campo da Biossegurana, especialmente, para
operacionalizar procedimentos voltados a mitigar riscos de contaminao,
contribuindo assim para procedimentos preventivos voltados para a sade pblica.
Embora no haja evidncias de que a presena de cadveres represente risco
de aumento no surgimento de epidemias na rea do desastre, a perspectiva da
preveno se estabelece, pois as vtimas de desastres albergam patgenos que
esto circulando na populao local. Portanto, o risco dos profissionais que
manejam os corpos aps os desastres similar ao dos profissionais da sade,
podendo estar expostos aos agentes biolgicos causadores de doenas veiculadas
atravs do sangue, de infeces gastrointestinais e de tuberculose.
Medidas simples como a lavagem de mos, procedimentos bsicos de higiene,
cuidados na manipulao de materiais perfurocortantes e utilizao adequada de
equipamentos de proteo so capazes de reduzir o risco ocupacional. importante
para os profissionais, militares ou civis, envolvidos no atendimento emergencial,
o estabelecimento de um programa de vacinao e de educao continuada que
fazem parte do processo de preparao e de mitigao de desastres.12

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Biossegurana e desastres: conceitos, preveno, sade pblica e manejo de cadveres

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Notas
T.A.O. Cardoso participou da concepo, pesquisa, metodologia, redao e reviso crtica;
M.B.M.A. Navarro participou da pesquisa, metodologia, redao e reviso crtica; F.G. Costa participou da pesquisa, metodologia, redao e reviso crtica. Os trs autores aprovaram a verso final do
artigo a ser publicada.
1

A realizao deste trabalho contou com o apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), atravs do projeto n. 202387/2011-9 (Ps-doutorado no Exterior).

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Biossegurana e desastres: conceitos, preveno, sade pblica e manejo de cadveres

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| Telma Abdalla de Oliveira Cardoso, Fernando Guilherme da Costa, Marli B. M. de Albuquerque Navarro |

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Abstract
Biosecurity and disaster: concepts, prevention,
public health and management of corpses
The paper discusses the complexity of disasters,
enhancing risk situations and the importance of support
from Biosecurity, as in episodes with fatalities, procedures
formulated by this field should be adopted in the
handling of corpses, particularly when occurring with
search of buried bodies. It contextualizes the magnitude
of the disaster characterized by rain and its aftermath
(landslides, burying), emphasizing the phenomenon
of global warming and climate change and its impacts
on communities, especially the poorest, valuing the
concept analysis of vulnerability caused by urbanization,
environmental degradation by improper management of
natural resources, environmental pollution, inefficient
public policies, emphasizing low investment in
infrastructure. It emphasizes the concept of disaster as
unpredictable, sudden and violent, phenomenon causing
numerous deaths and destruction; and social, health,
legal and operational problems when there is high
number deaths at the same time or within a short time.
And it analyzes the contribution of Biosafety as guiding
emergency plans facing disasters, enhancing the biological
risk and the measures required for handling corpses.
Key words: natural disasters; corpses; biosecurity; exposure
to biological agents.

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