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Anatomia 3 Fase Fernando Netto Zanette Med. UFSC 13.

Sistema reprodutor masculino


Os rgos que constituem o sistema genital masculino so os
testculos (gnadas masculinas), um sistema de ductos (canal deferente,
ducto ejaculatrio e uretra), as glndulas sexuais acessrias (prstata,
glndulas bulbouretral e vesculas seminais), alm de diversas estruturas de
suporte, incluindo o escroto e o pnis.
Os testculos se responsabilizam pela produo de espermatozoides e
pela secreo de hormnios, como a testosterona. Por outro lado, o sistema
de ductos tem papel de transportar e armazenar o esperma este constitudo
por espermatozoides, lquido seminal e lquido prosttico -, auxiliando,
assim, a maturao e conduo dos espermatozoides para o meio externo.

rgos genitais internos


Esquematizao geral dos componentes do sistema re produtor
masculino

Testculo
O testculo um rgo par (direito e esquerdo), situado numa bolsa msculo-cutnea, denominada escroto, a
qual est localizada na regio anterior do perneo, logo por trs do pnis. O principal hormnio sintetizado pelos
testculos a testosterona, bem como o seu metablito diidrotestosterona, sendo que o primeiro indispensvel para
o processo de espermatognese, para a diferenciao sexual durante o desenvolvimento embrionrio e fetal, bem
como para o controle da secreo das gonadotrofinas.
Cada testculo apresenta uma forma ovoide, com grande eixo quase vertical, e ligeiramente achatado no
sentido lateromedial, o que permite a diviso dos testculos em duas faces, duas bordas e duas extremidades.
As faces se classificam como lateral e
medial; as bordas, anterior e posterior; e as
extremidades, superior e inferior.
A borda posterior ocupada de cima a
baixo por uma formao cilndrica e mais
dilatada, denominada epiddimo. A metade
superior dessa borda representa propriamente o
hilo testicular, recebendo a denominao especial
de mediastino do testculo. Por meio do
mediastino tem-se a comunicao do testculo
com o epiddimo.
Uma grossa cpsula de tecido conjuntivo
denso, denominada tnica albugnea, envolve
externamente o testculo, embora no seja um
envoltrio do testculo. Dessa tnica partem
septos fibrosos, os quais, por sua vez, penetram
no parnquima testicular e o dividem em
compartimentos piramidais, conhecidos como
Esquematizao do testculo e de seus componentes
lbulos do testculo.

No interior da cada lbulo, h os tbulos seminferos contorcidos (geralmente de um a quatro), os quais se


alojam como novelos dentro de um tecido conjuntivo frouxo altamente vascularizado no apenas por vasos
sanguneos, mas tambm por linfticos, nervos e clulas intersticiais, as conhecidas clulas de Leydig. Os tbulos
seminferos desempenham o papel de produzir os espermatozoides, ao passo que as clulas de Leydig secretam o
andrgeno testicular testosterona.
Os tbulos seminferos convergem para o mediastino do testculo e iniciam um processo de anastomose,
constituindo tbulos seminferos retos, os quais se entrecruzam e formam uma verdadeira rede testicular ao nvel do
mediastino do testculo.
Os testculos se desenvolvem retroperitonealmente na parede dorsal da cavidade abdominal. Durante a
formao do feto, eles migram, por meio do canal inguinal, para fora do corpo e se alojam no interior da bolsa
escrotal, ficando suspensos na extremidade do cordo espermtico. Consequentemente migrao, cada testculo
arrasta consigo um saco de membrana serosa que recebe a denominao de tnica vaginal -, oriundo do peritnio.
Essa tnica recobre parcialmente os testculos e, assim como a pleura ou o pericrdio, constitui-se por duas
camadas: uma lmina parietal (externa) e uma lmina visceral (interna), que recobre a tnica albugnea nas pores
laterais e anterior do testculo.
Entre a lmina visceral e a lmina parietal
da tnica vaginal, permanece um espao virtual
denominado cavidade vaginal. Est contm uma
pequena quantidade de lquido, o qual reduz o
atrito e facilita o deslizamento entre as duas
lminas.
Externamente tnica vaginal, temos,
na sequncia, os seguintes envoltrios:
Fscia espermtica interna:
prolongamento da fscia transversal (fscia
profunda do m. transverso do abdmen);
Fscia cremastrica e msculo cremaster: prolongamentos das fibras do
m. oblquo interno do abdmen e suas fscias;
Fscia espermtica externa:
prolongamento da aponeurose do m. oblquo
externo do abdmen.
No mediastino, os tbulos seminferos
retos desembocam nos ductos eferentes de
Ilustrao das fscias escrotais e de suas respectivas origens
dez a quinze -, os quais se dirigem cabea do
epiddimo.
O desenvolvimento testicular quiescente at o incio da puberdade, quando passa a realizar a espermatognese. Desse modo, os testculos demonstram-se pequenos at essa fase, quando, ento, crescem e alcanam o tamanho
adulto.
Essas estruturas so altamente sensveis a impactos e leses. Os principais problemas que acometem os
testculos listam-se abaixo:
Tumor testicular e outras neoplasias;
Hidrocele: acmulo de lquidos, neste caso, na cavidade vaginal.
Orquite: inflamao dos testculos por inmeros fatores (p.ex. vrus, parasitas, traumas).
Toro do cordo espermtico, tambm conhecida como toro testicular, quando testculo gira em
torno de seu prprio eixo.
Varicocele: tambm conhecido como varizes no testculo, consiste na dilatao anormal das veias test iculares, principalmente aps esforo fsico.

Monorquidismo: presena
de apenas um testculo alojado dentro do
escroto.

Gubernculo do testculo
Classifica-se como uma estrutura
fibrosa que, durante o perodo fetal,
traciona a gnada em direo bolsa
testicular. Quando o testculo j se encontra
na bolsa, o gubernculo transforma-se em
um pequeno ligamento vestigial.

Sequenciamento da formao e da relativa obliterao do gubernculo te sticular

Funculo ou cordo espermtico


um conjunto de
estruturas que, juntas,
lembram o formato de um
cordo. Possu estruturas
relacionadas ao testculo
vasos arteriais, venosos e
linfticos, nervos e o ducto
deferente -, e desempenha,
alm
de
outros,
o
importante papel de manter
o testculo suspenso no
escroto.
Ele se estende da
extremidade superior da
borda do testculo ao anel
inguinal profundo, local em
que seus elementos tomam
rumos
diferentes.
O Ilustrao extremamente detalhada dos componentes do sistema reprodutor masculino, bem como de suas
funculo
espermtico
camadas externas e internas. Atentar aos constituintes do funculo espermtico (spermatic cord)
esquerdo mais longo que
o direito, o que significa que o testculo esquerdo permanece em nvel mais baixo que seu semelhante.
Divide-se o funculo espermtico, normalmente, em trs regies:
Poro escrotal;
Inguinal livre;
Intracanal inguinal;
Os constituintes do funculo listam-se abaixo:
Plexo pampiniforme: um plexo venoso que drena o testculo;

Artria testicular;
Artria do ducto deferente;
Ramo genital do nervo genitofemoral;
Vasos linfticos;
Ducto deferente;
Os revestimentos do funculo so os mesmo do testculo: fscia espermtica interna, fscia cremastrica
e m. cremaster e fscia espermtica externa. O peritnio no envolve o funculo.

Epiddimo
O epiddimo se estende longitudinalmente na borda posterolateral do testculo. Ele pode ser dividido,
basicamente, em trs setores:
Cabea: dilatao inicial que ultrapassa o polo superior do testculo. Essa regio recebe os espermatozoides por meio dos ductos deferentes, e a concentrao de esperma aqui se encontra diluda;
Corpo: o seguimento intermedirio do epiddimo. Os espermatozoides sofrem um processo de
amadurecimento medida que transitam por essa poro;
Cauda: poro inferior e mais estreita do epiddimo. Aqui, os espermatozoides, j maduros,
ficam armazenados.
Na cabea do epiddimo, os ductos eferentes do testculo se continuam como ductos muito tortuosos que, em
seguida, sofrem um processo sucessivo de anastomose para construir nico tubo, o corpo do epiddimo.
Inferiormente, a cauda do epiddimo se encurva em um ngulo agudo para trs e para cima, dando seguimento ao
ducto ou canal deferente. exatamente nessa curva do epiddimo e incio do canal deferente que os espermatozoides
permanecem armazenados at o momento da ejaculao, em que sofrem propulso para o exterior.

Ducto ou canal deferente


Classifica-se como dois tubos ocos com septos
revestidos por tecido muscular, com 60cm de
comprimento, de paredes espessas e que correspondem
continuao dos respectivos epiddimos. A principal
misso do canal deferente o transporte dos
espermatozoides em direo ao exterior do corpo.
Cada canal deferente nasce no polo inferior do
correspondente testculo, na cauda do epiddimo, e
atravessa o canal inguinal, de modo a fazer parte do
cordo ou funculo espermtico. Ao chegar
cavidade abdominal, cruza superiormente o ureter,
descreve um arco por cima da bexiga e dirige-se
posteriormente para a prstata.
O canal deferente pode ser dividido em trs
Vista posterior da bexiga e dos componentes do sistema reprodutor
pores de acordo com a regio onde se encontra: masculino, destacando o ducto deferente, a vescula seminal e a prstata
escrotal, inguinal e plvica.
Prximo sua terminao, o ducto ou canal deferente apresenta uma dilatao que recebe o nome de ampola
do ducto deferente. Esta desagua, juntamente vescula seminal desse lado, em um canal ou ducto ejaculatrio.

A primeira poro do canal deferente levemente sinuosa e ascende imediatamente por trs do epiddimo, e,
assim como o testculo, ela envolta pela tnica vaginal.

Glndulas ou vesculas seminais


Duas pequenas estruturas ocas, interiormente cobertas por tecido glandular e revestidas por uma camada de
tecido muscular, situadas, cada uma, lateralmente ampola do ducto deferente e por cima da prstata. A principal
funo dessas glndulas a produo de uma secreo espessa e de cor amarelada pertencente ao lquido seminal
que contm espermatozoides e lhes proporcionar as substncias nutritivas.
Cada vescula seminal termina em um tubo de drenagem, cuja unio com a extremidade da ampola do canal
deferente desse lado proporciona a formao de uma estrutura tubular comum, conhecida como ducto ejaculatrio.
Este se abre na parede posterior da prstata pelo stio do ducto ejaculatrio, em uma elevao que recebe o nome de
colculo seminal. Dessa forma, os dois ductos ejaculatrios atravessam a prstata e desembocam na uretra, para onde
transportam os espermatozoides e o lquido seminal no momento da ejaculao.

Prstata
Qualifica-se como um rgo slido,
parcialmente glandular e parcialmente fibroso,
de forma e tamanho semelhantes aos de uma
noz. Ela se encontra inferiormente bexiga
urinria,
anteriormente
ao
reto
e
posteriormente snfise pbica. A prstata
atravessada no seu centro pela primeira poro
da uretra, e na sua parte posterior pelos ductos
ejaculatrios, que desembocam nela.
Tem por funo bsica a produo de
uma secreo que concede o odor
caracterstico do smen, com elementos
nutritivos aos espermatozoides. O seio
prosttico se evidencia como um espao
interno da prstata onde se secreta o produto
da glndula por meio de pequenos ductos.
A prstata possui, ainda, uma base
voltada superiormente e que se relaciona
em corte transversal da bexiga, prstata e uretra. Notar o utrculo prosttico,
com o colo da bexiga, alm de um pice, Esquematizao
um remanecescente embrionrio que corresponde, na mulher, ao tero; Atentar aos stios do
dirigido inferiormente e relacionado com o ducto ejaculatrio, logo abaixo do utrculo, onde desem bocam os ductos de fe re nte s
diafragma urogenital.
Aqui, a uretra recebe a denominao de parte prosttica da uretra exatamente pelo fato de ela atravessas a
prstata.

Glndulas bulbouretrais
Em nmero de duas, do tamanho aproximado de uma ervilha, essas glndulas situam-se posterolateralmente e
desembocam na parte esponjosa da uretra. Tm por funo a produo de secreo que modifica o pH da uretra.
Essa secreo, semelhante a um muco, constitui 5% do lquido seminal, e produzida e secretada durante a excitao
sexual para proteger os espermatozoides e lubrificar a extremidade do pnis e o revestimento da uretra. Isso diminui
a quantidade de espermatozoides danificados durante a ejaculao.

rgos externos
Pnis
Salienta-se como um rgo cilndrico situado na parte inferior do tronco, cujo interior atravessado pela
uretra, com a singular capacidade de alterar
significativamente suas dimenses e consistncia ao
entrar em estado de ereo, condio necessria
para a cpula. Logo, o pnis se destaca como o
rgo de cpula masculino, alm de funcionar
como uma via de sada comum para a urina e o
esperma ou smen.
Pode-se dividir o rgo em trs pores:
Raiz do pnis: a parte que fixa o
rgo aos ossos da pelve. Ela composta por trs
elementos: dois ramos e um bulbo. Os ramos do
pnis so a poro proximal dos corpos cavernosos,
ao passo que o bulbo do pnis a dilatao
proximal do corpo esponjoso.
Corpo do pnis: corresponde sua
parte central e livre (mvel), constituda por trs
estruturas de tecido ertil: dois corpos cavernosos e
um corpo esponjoso. Este atravessado
internamente pela uretra.

Ilustrao dos corpos que constituem o pnis. Notar a dilatao do corpo e sponjoso na regio distal da uretra, originando a glande peniana

Glande do pnis: a cabea do rgo, uma extremidade de forma arredondada e em cuja ponta se
localiza a abertura da uretra para o exterior.
O interior do pnis encontra-se essencialmente ocupado pelos
corpos cavernosos e pelo corpo esponjoso, tecido ertil composto
por inmeros septos de fibras conjuntivas e musculares que separam
a maioria das reduzidas cavidades unidas entre si e que, em
determinadas condies como em resposta a um estmulo sexual -,
enchem-se de sangue.
Os corpos cavernosos apresentam simetria entre si e se
encontram paralelos um ao outro. Por outro lado, o corpo esponjoso
est situado numa posio central por baixo dos corpos cavernosos, e
sua extremidade se dilata para ocupar todo o interior da glande.
Todo o exterior do pnis encontra-se revestido por pele,
embora com certas peculiaridades. A superfcie da glande se mostra Corte transversal do pnis, demonstrando seus
revestida por uma delicada mucosa, cujas clulas ao contrrio das
constituintes internos
cutneas no produzem queratina. Alm disso, essa pele que
recobre a glande retrtil, permitindo sua exposio, e ela recebe a denominao de prepcio. Este se fixa glande
por meio do frnulo do prepcio.
Entre o prepcio e a glande existe uma pequena fenda, o sulco balanoprepucial, onde h uma quantidade
abundante de glndulas secretoras, as quais elaboram uma substncia esbranquiada e de constituio ranosa
denominada esmegma. Essa regio exige um ritual de higiene dirio para evitar o acmulo de esmegma, bem como
de bactrias patognicas e causadoras de odores
desagradveis.
Por questes pessoais, culturais ou religiosas, indivduos realizam uma cirurgia de retirada do
prepcio, conhecida como circunciso ou

Procedimentos da postectomia

postectomia. Alm disso, casos de fimose a no retrao completa do prepcio e a consequente no exposio
completa da glande do pnis costumam exigir a realizao da postectomia.

Escroto
O escroto caracteriza-se como uma espcie de bolsa suspensa na raiz do pnis, dentro da qual se localizam os
testculos. A permanncia destes no interior da bolsa e, consequentemente, fora da cavidade abdominal se mostra
necessria para a produo e manuteno correta dos espermatozoides, j que a temperatura no interior do escroto
se apresenta, em mdia, 2C inferior
quando comparada do corpo.
A bolsa constituda por
vrias camadas que se estratificam
da periferia para a profundidade:
A primeira e mais externa
corresponde a uma camada de pele
fina e enrugada, com sulcos
levemente profundos e ligeiramente
pigmentada, a qual se reveste com
pelos a partir da puberdade. Na linha
mediana encontramos uma linha, cujo
desenho se assemelha ao de uma
costura, e por isso recebe a
denominao de rafe do escroto.
Camadas externas e internas que compem o escroto
A prxima a tnica dartos,
constituda pela musculatura de fibras lisas do msculo dartos, cujo grau de contrao e relaxamento altera a
profundidade dos sulcos cutneos de modo a controlar a temperatura que se encontram expostos os testculos.
Em seguida, v-se a fscia superficial, uma tela subcutnea formada por tecido conjuntivo frouxo. Logo
abaixo dessa encontramos a fscia espermtica externa, a lmina conjuntiva j citada que provm das duas fscias
de envoltrio do m. oblquo externo do abdmen, que desce do anel inguinal superficial para entrar na constituio
do escroto.
Temos, ainda, a fscia cremastrica, representada pela delgada lmina conjuntiva que prende inmeros feixes
de fibras musculares estriadas do msculo cremaster de direo vertical. A contrao desse msculo, o qual
formado por prolongamentos do msculo oblquo interno do abdmen, determina a subida do testculo, alm de
mant-lo suspenso. Quando a base da coxa de um indivduo em repouso sofre estmulo, em sua face medial ou
interna, o m. cremaster se contrai. A esse fenmeno d-se o nome de reflexo cremastrico.
Aps essa camada, temos a fscia espermtica interna, composta por uma lmina conjuntiva que deriva da
fscia transversal. E, por ltimo, temos a j comentada tnica vaginal, uma serosa cujo folheto parietal apresenta a
camada mais profunda do escroto, ao passo que o folheto visceral envolve o testculo, epiddimo e incio do ducto
deferente.
A parede do escroto encontra-se desprovida de tecido adiposo. O escroto ainda apresenta, por fim, uma raiz
poro que se prende pelve masculina e um fundo. O ducto deferente passa na poro posterior do escroto.

Sistema reprodutor feminino


Os rgos genitais femininos tm por funo a produo dos vulos e hormnios para o desenvolvimento das
caractersticas sexuais secundrias, alm de propiciar o local, aps a fecundao pelos espermatozoides, e as
condies para o desenvolvimento do novo ser.
Esse sistema composto, no interior da pelve, pelos ovrios, tubas uterinas, tero e vagina; superficialmente
ao diafragma urogenital e abaixo do arco pbico, temos o monte do pbis, os lbios maiores e menores do pudendo,
o clitris, o bulbo do vestbulo e as glndulas vestibulares maiores. Estas estruturas externas formam a vulva ou
pudendo feminino. As glndulas mamrias tambm so consideradas parte do sistema genital feminino.

rgos genitais internos


Ovrio
rgos pares de forma ovoide, comparveis com uma amndoa, situam-se por trs do ligamento largo do
tero e logo abaixo da tuba uterina, um de cada lado do tero. Em virtude do fato de o 1/3 distal da tuba uterina
estar voltado para baixo, o ovrio toma uma posio vertical, com uma extremidade dirigida para cima e outra para
baixo. Sua principal funo produzir gametas e hormnios (estrgeno e progesterona).
O ovrio se qualifica como um rgo retroperitoneal que tem um meso o mesovrio -, sem possuir, no
entanto, peritnio visceral; ele est localizado na cavidade peritoneal, na qual lanado o ovcito, que depois
entra na tuba uterina.
Em mulheres pr-pberes, a superfcie do ovrio coberta por uma lmina lisa de epitlio superficial ovariano,
uma nica camada de clulas cbicas que confere superfcie uma aparncia acinzentada, fosca, que contrasta com a
superfcie brilhante do mesovrio peritoneal adjacente com o qual contnua. Aps a puberdade, h fibrose e
distoro progressiva da superfcie, devido repetida ruptura de folculos ovarianos e liberao de ovcitos que
fazem parte da ovulao. A fibrose menor em mulheres que tomaram contraceptivos orais.
Os ovrios apresentam algumas estruturas e divises anatmicas:
Faces
Lateral: voltada para a parede da
pelve;
Medial: voltada para a cavidade
plvica;
Margens do ovrio
Mesovrica: aquele em que est
fixada a dupla prega de peritnio, o mesovrio; essa
margem representa o hilo do ovrio e por ela que
entram e saem os vasos ovricos;
Livre: pendente na cavidade plvica;
Extremidades do ovrio
Extremidade tubria: extremidade
inferior;

Ilustrao dos rgos internos componentes do sistema reprodutor feminino

Extremidade uterina: extremidade superior;


Ligamentos do ovrio
Ligamento suspensor do ovrio: prega de peritnio que envolve e contm os vasos e nervos ovricos. Esse ligamento se estende da fscia do msculo psoas maior extremidade tubria do ovrio;
Ligamento tero-ovrico (conhecido tambm como ligamento prprio do ovrio): une a extremidade proximal (uterina) do ovrio ao ngulo lateral do tero, imediatamente abaixo da entrada da tuba uterina
(juno uterotubria). Esse ligamento se enquadra como um remanescente da parte superior do gubernculo ovariano
do feto;
Ligamento mesovrio: expanso do ligamento largo do tero que prende a borda medial do ovrio;
Na puberdade os ovrios comeam a secretar os hormnios sexuais estrgeno e progesterona. As clulas dos
folculos maduros secretam estrgeno, ao passo que o corpo lteo produz grandes quantidades de progesterona e
pouco estrgeno. Esses hormnios se responsabilizam pelo desenvolvimento das caractersticas secundrias
femininas.
Como o ovrio se encontra suspenso na cavidade peritoneal e sua superfcie no coberta pelo peritnio, o
ovcito expelido na ovulao passa para a cavidade peritoneal. Todavia, sua vida intraperitoneal apresenta pouca
durao, j que, geralmente, aprisionado pelas fmbrias do infundbulo da tuba uterina e conduzido para a ampola

Tubas uterinas
As tubas uterinas se qualificam como ductos de musculatura lisa e comprimento varivel, implantando-se em
cada lado no respectivo ngulo laterossuperior do tero, situadas entre este e o ovrio de cada lado. Esses tubos se
mostram irregulares quando ao seu calibre, e possuem uma mdia de 10 cm de comprimento. H uma prega dupla de
peritnio que as reveste e se prolonga inferiormente,
denominada mesossalpinge. As tubas sofrem
dilataes sucessivas medida que se afastam do
tero, abrindo-se distalmente em um verdadeiro funil
de borda franjada (as fmbrias).
As tubas tm por funo essencial conduzir o
ovcito (vulo) da cavidade peritoneal periovariana
para a cavidade uterina. Nelas, alm, o local da
fertilizao com o espermatozoides, embora no seja
o local de nidao.
Embora em livros e ilustraes as tubas se
mostrem simtricas, exames de ultrassonografia
evidenciam que elas esto dispostas assimetricamente, e muitas vezes uma delas est situada
superiormente e at mesmo posteriormente ao tero.
A tuba uterina se divide em quatro regies,
que, no sentido mdio-lateral, so:
Intramural: poro que atravessa a Representao anatmica das tubas, dando ateno especial ao mesossalpinge e ao mesovrio
parede do tero, em direo cavidade uterina. No
incio dessa poro da tuba, encontramos um orifcio
denominado stio uterino da tuba, que estabelece sua comunicao com a cavidade uterina.
Istmo: estreitamento de parede espessa que se segue parte intramural;
Ampola: parte mais larga e mais longa da tuba. Na ampola que, geralmente, ocorre o encontro dos
gametas masculino e feminino; caso haja nidao nesse local (gravidez ectpica), corre-se o risco de srias
complicaes futuras tanto para o desenvolvimento do feto (aborto) quanto para a me (hemorragia grave e bito).

Infundbulo: poro distal da tuba, prxima ao ovrio, em formato de funil; na poro mais dilatada
desse funil, h estruturas digitiformes denominadas fmbrias. Uma dessas fmbrias se destacada das demais por ser
mais longa, a chamada fmbria ovrica. O infundbulo se abre livremente na cavidade do peritnio por intermdio de
um forame conhecido por stio abdominal da tuba uterina. Este propicia a captao do ovcito lanado na cavidade
peritoneal.
Estruturalmente, a tuba uterina constituda por quatro camadas concntricas de tecidos que so, da periferia
para a profundidade, a tnica serosa, tela subserosa, tnica muscular e tnica mucosa.
A tnica muscular, representada por fibras musculares lisas, permite movimentos peristlticos
tuba, auxiliando na migrao do vulo em direo ao tero.
A tnica mucosa formada por clulas ciliadas e apresenta numerosas pregas paralelas longitudinais, denominadas pregas tubais.
vlido lembrar que, no perodo frtil, h produo de muito muco nas tubas uterinas.

tero
rgo muscular oco, piriforme e de paredes espessas. o rgo que mais cresce no corpo; durante a gestao,
pode crescer at nove vezes o seu tamanho, e dispe da capacidade de produzir fora para a expulso do beb
durante o parto. O tero que permite a fixao, desenvolvimento e crescimento do concepto at o nascimento. Alm
disso, o tero no grvido geralmente se localiza na pelve menor.
Partes do tero
Fundo: poro situada superiormente, acima dos stios das tubas uterinas;
Corpo: parte central, localizada
sobre a bexiga e ocupando os 2/3 superiores do
tero. Engloba tambm o fundo uterino, alm de
possuir duas faces que se elucidam melhor logo
abaixo;
Istmo: estreitamento inferior ao
corpo, com cerca de 1cm de comprimento;
Colo ou crvice uterina: representa o 1/3 inferior do tero, localizada entre
a bexiga e o reto e dividida em duas partes:
supravaginal (entre o istmo e a vagina, dentro
da cavidade plvica) e vaginal (salientando-se
para dentro da cavidade vaginal).
A poro supravaginal separa-se da Vista superior do tero, sempre destacando a posio posterior dos ovrios
bexiga por tecido conjuntivo frouxo e do reto
por meio da escavao retouterina.
A poro vaginal arredondada circunda um orifcio denominado stio do tero e por sua vez, circundada por
um espao estreito, o frnice da vagina.
Sendo achatado no sentido anteroposterior, o tero apresenta uma face anterior denominada face vesical e
outra posterior a face intestinal. A face vesical mais ampla, ao passo que a face intestinal mais convexa. As
unies laterais das duas faces constituem as bordas do tero. Na extremidade superior de cada borda se implanta
uma tuba uterina correspondente. Entre uma tuba uterina e outra se situa o fundo do tero, cuja margem superior
denomina-se borda superior.

A cavidade uterina continua inferiormente como o fusiforme canal do colo do tero. O canal se estende de um
estreitamento no interior do istmo do corpo do tero, o stio anatmico interno, atrves das partes supravaginal e
vaginal do colo, comunicando-se com a luz da vagina por meio do stio do tero.
Estruturas ou tnicas da parede uterina
Endomtrio: corresponde
camada mucosa interna; firmemente aderida ao
miomtrio adjacente, apresenta aspecto mais
corado e se renova descama - a cada ciclo
menstrual. O endomtrio forra toda a cavidade
uterina e comporta o local da nidao;
Miomtrio: corresponde
tnica muscular. Formado por fibras
musculares lisas que se distribuem, da periferia
para a profundidade, em trs planos:
longitudinal, plexiforme e circular. Local dos
principais ramos nervosos e sanguneos que
Ilustrao das trs tnicas da parede uterina
suprem o tero. Durante a gravidez, hormnios
estimulam a contrao do miomtrio para
dilatar o stio do colo e expelir o feto; na menstruao, a contrao do miomtrio pode acarretar as clicas.
Perimtrio: corresponde tnica serosa externa; uma extenso do peritnio visceral sustentado por
uma fina lmina de tecido conjuntivo.
Nos ngulos superiores da cavidade do tero, situam-se os stios
uterinos das tubas uterinas correspondentes.
O stio do tero situa-se na poro vaginal da crvice, e
estabelece a comunicao entre o interior do tero e o interior da
vagina.
Angulaes do tero
Anteflexo: flexo entre o corpo e o colo do tero;
Anteverso: ngulo formado entre o corpo do tero e a
vagina;
Esquematizao das angulaes uterinas, demonstrando a
Normalmente, o tero da mulher adulta se encontra antefletido
posio usual e a posio retrovertida
(fletido ou curvado anteriormente em relao ao colo) e antevertido
(inclinado ntero-superiormente em relao ao eixo da vagina); portanto, em anteversoflexo.
Quanto maior esse ngulo, maior a dificuldade em sustentar a gestao.
Ligamentos do tero
Ligamento redondo do tero: liga-se ntero-inferiormente juno uterotubria e deixa a pelve pelo
canal inguinal. Seu tecido fibroso se
dispersa no tecido dos lbios maiores da
vulva;
Ligamento mesomtrico:
parte do ligamento largo, lateral ao tero;
Ligamento largo do tero:
uma dupla lmina de peritnio
(mesentrio) que reveste ao mesmo

Esquematizao do tero e seus principais ligamentos

tempo o tero e as tubas uterinas e chega at a margem mesovrica dos ovrios. Esse ligamento ajuda a manter o
tero em posio. Ele formado conjuntamente por trs pores: o mesovrio, a mesossalpinge e o mesomtrio.
O ligamento tero-ovrio e o ligamento redondo do tero compem vestgios do gubernculo ovrio,
relacionado descida da gnada de sua posio no desenvolvimento fetal.
Quando o peritnio recobre superior e anteriormente certos rgos plvicos, formam-se, na mulher, duas
escavaes:
Escavao vesicouterina: entre o tero e a bexiga urinria;
Escavao retouterina: entre o tero e o reto; tambm chamada clinicamente de fundo de saco de Douglas.

Vagina
A vagina o rgo copulador feminino caracteriza-se como um tubo
msculo-membranceo mediano, que se insere, superiormente, no contorno da
parte mdia do colo uterino e, inferiormente, atravessa o diafragma urogenital
para se abrir para o meio externo na vulva ou pudendo feminino, cujo orifcio
recebe a denominao de stio vaginal. A vagina se estende do colo uterino at o
vestbulo, a fenda entre os lbios menores, e por ela que se propulsiona o beb
na hora do parto.
Estruturalmente, a vagina se constitui por uma tnica fibrosa, que envolve
uma tnica muscular de fibras musculares lisas, e interiormente revestida por Estrutura anatmica da vagina, de stacando as
uma tnica mucosa. Toda essa superfcie mucosa apresenta pregas transversas, pregas transversais da parede, conhe cidas como
rugas vaginais
as quais recebem a denominao de rugas vaginais.
No stio vaginal podemos encontrar uma membrana mucosa, denominada hmen, que usualmente se rompe
durante a penetrao do pnis no canal vaginal.
Quanto forma, podemos estratificar o hmen da seguinte maneira:
Anular: contorna o stio vaginal em
forma de anel;
Fenestrado ou cribiforme: possui
lmina fechada e vrios orifcios;
Imperfurado: totalmente fechado;
Septado: presena de um septo medial;
A vagina apresenta, juntamente a isso,
duas paredes, uma anterior e outra posterior
geralmente opostas entre si -, as quais permanecem
coladas na maior parte de sua extenso, representando

Ilustrao dos principais tipos de hmen. O introito gestado caracte riz a o


hmen aps o parto

uma cavidade virtual.


Superiormente, a vagina se comporta como um
tubo cilndrico para envolver a poro vaginal do colo
uterino, e inferiormente se achata para coincidir com o
pudendo feminino.
A cpula da vagina representada por um recesso
que circunda a parte mais alta da poro vaginal do colo,
recebendo a denominao de frnice da vagina.

Desenho didtico enfatizando os trs frnices vaginais. Aps a e jaculao


masculina dentro da vagina, o smen tende a se depositar no frnice poste rior

Frnices da vagina
Qualificam-se como os espaos situados entre a parte vaginal do colo uterino e as paredes da vagina. O
frnice da vagina possui partes anterior, posterior e laterais. O frnice posterior tambm conhecido como lago
seminal, j que o material ejaculado geralmente alcana esse frnice mostra-se a poro mais profunda, e est
intimamente relacionado escavao retouterina.
Msculos vaginais
Quatro msculos comprimem a vagina e atuam como esfncteres: pubovaginal, esfncter externo da uretra,
esfncter uretrovaginal e bulboesponjoso. Esses msculos sero melhor abordados na poro sobre o perneo, mais
adiante.

rgos genitais externos


Embora os rgos genitais externos femininos estejam inclusos no perneo feminino, por uma questo de
didtica os apresentaremos aqui. No se preocupe, pequeno gafanhoto, falaremos melhor do perneo mais adiante.

Vulva ou pudendo feminino


Sinnimo dos rgos genitais externos femininos, a
vulva ou pudendo, termo bem comum clnica inclui o
monte pbis ou pbico e os lbios maiores (cercando a
rima do pudendo), os lbios menores (cercando o
vestbulo), o clitris, os bulbos do vestbulo e as
glndulas vestibulares maiores e menores.
A vulva apresenta como principais funes:
Servir como tecido sensvel e ertil
para excitao e relao sexual;
Orientar o fluxo de urina;
Evitar a entrada de material estranho
no trato urogenital;

Ilustrao dos principais componentes da vulva ou pude ndo fe minino

Monte pbis
O monte pbis se caracteriza como o coxim ou eminncia adiposa, arredondada e anterior snfise pbica, aos
tubrculos pbicos e ao ramo superior do pbis. A quantidade de tecido adiposo sofre aumento durante a puberdade
bem como se inicia o crescimento dos pelos pubianos pela ao hormonal - e decai aps a menopausa. Alm disso,
a superfcie do monte se continua com a parede anterior do abdmen.
Lbios maiores
Definem-se como pregas cutneas proeminentes que concedem proteo indireta aos stios da uretra e da
vagina. Cada lbio maior preenchido por um panculo (camada) adiposo contendo musculo liso e a extremidade
inferior do ligamento redondo do tero. Os lbios maiores seguem nfero-posteriormente do monte pbis em direo
ao nus. Eles situam-se nas laterais de uma fenda ou depresso central conhecida como rima do pudendo, no interior
da qual encontramos os lbios menores, o vestbulo e o clitris.
As faces externas dos lbios maiores em adultas se recobrem com pele pigmentada contendo incontveis
glndulas sebceas e com pelos pubianos. As faces internas, por outro lado, mostram-se lisas, rosadas e ausente de
pelos. Os lbios tornam-se mais grossos anteriormente, onde se unem para dar origem comissura labial anterior, e,

posteriormente em mulheres nulparas -, fundem-se para formar uma crista, a comissura labial posterior. Esta se
localiza sobre o corpo do perneo e define o limite posterior da vulva.
Lbios menores
Constituem pregas arredondadas de pele com ausncia de pelos e gordura. So circundados na rima do
pudendo e circundam o vestbulo da vagina, para o qual se abrem o stio externo da uretra, o stio da vagina e os
stios das glndulas vestibulares maiores. Possuem um ncleo de tecido conjuntivo esponjoso contendo tecido ertil
em sua base e inmeros vasos sanguneos diminutos, sendo, logo, ricamente vascularizados.
Anteriormente, os lbios menores formam duas lminas. As lminas mediais de cada lado se unem como o
frnulo do clitris, ao passo que as lminas laterais se encontram anteriormente glande do clitris, dando origem
ao prepcio do clitris. Em mulheres jovens especialmente virgens os lbios menores conectam-se
posteriormente por uma pequena prega transversal, o frnulo dos lbios menores ou do pudendo.
No obstante a superfcie interna de cada lbio menor seja formada por pele fina e mida, apresenta a cor rosa
tpica de mucosa e contm diversas glndulas
sebceas e terminaes nervosas sensitivas.
Clitris
Estrutura feminina homloga ao pnis,
o clitris compe um rgo ertil com dois
corpos cavernosos e um corpo esponjoso localizado no ponto de encontro dos lbios
menores anteriormente. Ele se divide em
uma raiz e um corpo, formados por dois
ramos, pelos dois corpos cavernosos e pela
glande do clitris proeminente e que se
enrijece de sangue durante a excitao sexual
-, a qual se recobre por um prepcio.
A glande do clitris dispe de uma
rica rede nervosa - compondo a poro mais
inervada do clitris -, alm de uma alta
densidade de terminaes sensitivas, o que
lhe concede papel chave na excitao sexual.

Esquematizao da anatomia externa e interna da vulva. Atente anatomia mais


detalhada do clitris, evidenciando os corpos cavernosos do clitris (corpus cavernosum) e a glndula do clitris

Vestbulo
O vestbulo se enquadra como um espao circundado pelos lbios menores no qual se abrem os stios da
uretra e da vagina e os ductos das glndulas vestibulares maiores e menores. De cada lado do stio externo da
uretra que se localiza pstero-inferiormente glande do clitris e anteriormente ao stio da vagina h aberturas
dos ductos das glndulas vestibulares menores (ou de Skene). O tamanho e a aparncia do stio da vagina variam
de acordo com a condio do hmen, uma prega anular de fina mucosa, que circunda a luz, imediatamente dentro do
stio da vagina. Aps sua ruptura, apenas remanescentes do hmen as carnculas himenais permanecem
visveis. Esses remanescentes demarcam a vagina do vestbulo.
Bulbos do vestbulo
Os bulbos do vestbulo caracterizam-se como massas de tecido
ertil alongado, com por volta de 3cm de comprimento. Os bulbos
localizam-se ao longo das laterais do stio da vagina, superior ou
profundamente aos lbios menores, imediatamente abaixo da
membrana do perneo (a qual pode ser vista nas imagens de seo
perneo mais abaixo). Recobrem-se inferior e lateralmente pelos
msculos bulboesponjosos que se estendem ao longo de seu
comprimento. Os bulbos apresentam homologia ao bulbo do corpo
esponjoso do pnis.

Fotografia da vulva, destacando os stios vaginal, uretral e xte rno e das


glndulas vestibulares maior (Bartholin) e me nor (Ske ne )

Glndulas vestibulares
As glndulas vestibulares maiores tambm conhecidas como glndulas de Bartholin -, com cerca de 0,5cm
de dimetro, localizam-se de ambos os lados do vestbulo, pstero-lateralmente ao stio da vagina e inferiormente
membrana do perneo; dessa maneira, situam-se no espao superficial do perneo. As glndulas vestibulares maiores
possuem aspecto redondo ou oval e se mostram parcialmente superpostas posteriormente pelos bulbos do vestbulo
sendo, assim como estes, parcialmente circundadas pelos msculos bulboesponjosos. Os ductos delgados dessas
glndulas seguem profundamente aos bulbos do vestbulo e desembocam no vestbulo dos dois lados do stio
vaginal. Essas glndulas tm por funo secreo muco para o vestbulo durante a excitao sexual.
As glndulas vestibulares menores denominadas glndulas de Skene qualificam-se como pequenas
glndulas localizadas dos dois lados do vestbulo, as quais se abrem neste entre os stios da uretra e da vagina. Essas
glndulas que possuem homologia com a prstata masculina - secretam muco para o vestbulo, o que umedece os
lbios e o vestbulo. Estudos das ltimas dcadas apontam para essa glndula como a responsvel pela controversa
ejaculao feminina.

Pelve ssea
A pelve, na anatomia, compreende o espao ou
compartimento circundado pelo cngulo do membro
inferior (pelve ssea ou quadril), parte do esqueleto
apendicular do membro inferior.
Externamente, a pelve se recobre pela parede
anterolateral do abdmen anteriormente, a regio
gltea do membro inferior posterolateralmente e o
peritnio inferiormente.

Cngulo do membro inferior


Qualifica-se como um anel de ossos, em forma de
bacia daqui provm seu nome popular de bacia -,
que une a coluna vertebral aos dois fmures. As
funes primrias do cngulo do membro inferior listamse abaixo.
Sustentar o peso da parte superior do
corpo nas posies sentada e de p;
Transferir o peso do esqueleto axial
para o esqueleto apendicular inferior para ficar de p e
caminhar;
Oferecer fixao para os fortes msculos
da locomoo e postura, bem como aqueles da parede do
abdmen, resistindo s foras geradas por suas aes.

Estruturas sseas e ligamentos da pelve masculina e feminina

As funes secundrias do cngulo do membro inferior, discutidas nas prximas pginas, so:
Conter e proteger as vsceras plvicas, principalmente, mas tambm as vsceras abdominais infer iores (intestino), permitindo a passagem de suas partes terminais atravs do perneo;
Proporcionar sustentao s vsceras abdominoplvica e para o tero grvido;
Proporcionar fixao aos corpos erteis dos rgos genitais externos;

Permitir a fixao de msculos e membranas que auxiliam nessas funes, formando o assoalho
plvico e preenchendo espaos existentes nele ou ao seu redor.
Ossos e caractersticas do cngulo do membro inferior
No indivduo adulto, o cngulo do membro inferior compe-se por trs ossos:
Ossos do quadril direito e esquerdo (ossos ilacos): ossos grandes, de formato irregular, cada um se
desenvolvendo a partir da fuso de trs ossos, o lio, o squio e o pbis;
Sacro: formado pela fuso de cinco vrtebras sacrais, originalmente separadas.
As faces internas (mediais ou plvicas) dos ossos do quadril limitam a pelve, formando as suas
paredes laterais.
O lio salienta-se como a parte superior,
em forma de leque, do osso do quadril. A asa do
lio representa a abertura do leque; ao passo que o
corpo do leo, o cabo do leque. Em sua face
externa, o corpo participa na formao do
acetbulo. A crista ilaca, a borda do leque,
possui uma curva que segue o contorno da asa
entre as espinhas ilacas anterossuperior e
posterossuperior. A face cncava anteromedial
da asa forma a fossa ilaca. Posteriormente, a
face sacroplvica do lio possui uma face
auricular e uma tuberosidade ilaca, para
articulao sinovial e sidesmtica com o sacro,
respectivamente.
O squio dispe de um corpo e um ramo.
O corpo do squio auxilia na formao do
acetbulo, enquanto que o ramo do squio
origina parte do forame obturado. A grande
protuberncia posteroinferior do squio recebe a
denominao de tuberosidade isquitica ou
tber isquitico esse nome ajudar a lembrar
do ligamento que se fixa a ela, que ser visto mais
adiante. A pequena projeo posteromedial
pontiaguda perto da juno do ramo e do corpo,
por sua vez, chama-se espinha isquitica outra
pea que nos ajudar a lembrar do nome do
ligamento que se fixa a ela. A concavidade entre a
espinha isquitica e a tuberosidade isquitica fica
conhecida como incisura isquitica menor, ao
passo que a concavidade maior - superior
espinha isquitica e parcialmente formada pelo
lio recebe a nomenclatura de incisura
isquitica maior.
O pbis se qualifica como um osso
alongado com um ramo superior - o qual ajuda
na formao do acetbulo - e um ramo inferior que ajuda a originar o forame obturado. Um
espessamento na parte anterior do corpo do pbis
ganha o nome de crista pbica, esta que termia
lateralmente como um boto proeminente, o

Ilustrao anatmica do osso do quadril (coxal) em vista lateral

Vista anterior de esquematizao do osso sacro e do cccix

tubrculo pbico. A parte lateral do ramo superior do pbis dispe de uma estria oblqua, a linha pectnea do pbis.
Anatomicamente, pode-se dividir a pelve em duas pores pelo plano oblquo da abertura superior da pelve:
Pelve maior (falsa): situada na regio superior da pelve. Seu limite anterior a snfise pbica e
a parede abdominal; o limite posterolateral, as fossas ilacas; e o limite posterior, as vrtebra L5-S1. A pelve maior
concede proteo s vsceras abdominais inferiores (leo e colo sigmoide, p.ex.), principalmente por meio das asas
dos lios;
Pelve menor (verdadeira): situada mais abaixo na regio
plvica, entre as aberturas superior e
inferior da pelve, prxima aos rgos
urogenitais. Seu limite anterior a snfise
pbica; o inferior, os mm. do diafragma
plvico; o lateral, o lio e o squio; e o
posterior, o sacro e o cccix. Ela inclui a
cavidade plvica verdadeira e as partes
profundas do perneo (compartimento
perineal), especificamente as fossas
isquioanais. A pelve menor oferece a
estrutura ssea para os compartimentos da
cavidade plvica e do perneo no tronco,
separados pelo diafragma da pelve
musculofascial. Juntamente a isso, a pelve
menor apresenta importante significado
obsttrico e ginecolgico.
A margem ssea que circunda e
Ossos e ligamentos da pelve em vista posterior
define a abertura superior da pelve
tambm denominada margem da pelve, sendo composta por:
Promontrio e asa do sacro (face superior de sua parte lateral, adjacente ao corpo);
As linhas terminais direita e esquerda juntas formam a estria oblqua contnua, que consiste em:
linha arqueada na face interna do leo, e linha pectnea do pbis e crista pbica, formando a margem
superior do ramo superior e corpo do pbis.
O arco pbico se constitui pelos ramos isquiopbicos dos dois lados. Tais ramos se encontram na snfise
pbica, suas margens inferiores definindo o ngulo subpbico determinado pelo ngulo entre os dedos indicador e
mdio nos homens, e pelo ngulo entre os dedos indicador e polegar nas mulheres. A largura do ngulo subpbico se
determina pela distncia entre os tberes isquiticos direito e esquerdo, que pode ser medida pelo toque vaginal
durante o exame plvico.
A abertura inferior da pelve (sada plvica) limita-se por:
Arco pbico anteriormente;
Tberes isquiticos lateralmente;
Margem inferior do ligamento sacrotuberal posterolateralmente;
Extremidade do cccix posteriormente.
Os limites da abertura inferior da pelve tambm so os limites profundos do perneo.
A face superior cncava do diafragma plvico musculofascial forma o assoalho da cavidade plvica
verdadeira, que assim mais profunda centralmente. A face inferior convexa do diafragma plvico origina o teto do
perneo, que , portanto, mais superficial no centro e profunda na periferia. Suas partes laterais (fossas isquioanais)
estendem-se bem para cima at a pelve menor.

Articulaes e ligamentos importantes da pelve


Articulaes primrias: so as articulaes sacroilacas e a snfise pbica.
Articulaes sacroilacas
Caracterizam-se aqui uma articulao
sinovial anterior (entre as faces auriculares do
sacro e do lio) e uma sindesmose posterior (entre
as tuberosidades dos mesmos ossos).
Ligamentos
Ligamentos sacroilacos anteriores: parte da cpsula fibrosa da parte sinovial da
articulao;
seos;

Ligamentos sacroilacos intersLigamentos sacroilacos posterio-

res;
Ligamentos sacrotuberais: formam
o forame isquitico;
Ligamentos sacroespinais: dividem
o forame isquitico em forames isquiticos maior
e menor.
Snfise pbica
Essa articulao consiste em um disco
interpbico fibrocartilaginoso e ligamentos
adjacentes unindo os corpos dos ossos pbis no
plano mediano.

Ossos e ligamentos da pelve em vista anterior

Ligamentos:
Ligamento pbico superior;
Ligamento pbico inferior (arqueado).
Articulaes lombossacrais
Compem as articulaes entre a vrtebra L5 e
o osso sacro. Seus corpos so unidos por um snfise,
incluindo um disco intervertebral.
Ligamentos:
Ligamentos iliolombares.
Articulaes sacrococcgeas
Classificam-se como articulao cartilaginosa
secundria com um disco intervertebral; une o pice
do sacro base do cccix.
Ligamentos:
Ligamento sacrococcgeo anterior;
Ligamento sacrococcgeo posterior;
Ligamentos sacrococcgeos laterais.

Principais ligamentos sacrais e pbicos em vista posterior

Paredes e assoalhos da cavidade plvica


Parede anteroinferior da pelve
Formada principalmente pelo corpo e pelos ramos
do pbis e pela snfise pbica.
Paredes laterais da pelve
Formadas pelos ossos do quadril esquerdo e direito,
cada qual incluindo um forame obturado fechado por uma
membrana obturatria, e pelos msculos obturadores
internos e pelas fscias obturatria que revestem as faces
mediais desses msculos.
Parede posterior (parede posterolateral e teto)
Formada pela parede e pelo teto sseos na linha
mediana (sacro + cccix) e pelas paredes posterolaterais
msculo-ligamentares (ligamentos das articulaes
sacroilacas e mm. piriformes); nervos do plexo sacral.
Assoalho plvico
Formado pelo diafragma plvico, o qual composto
pelos seguintes msculos:

Vista inferior da camada profunda do assoalho plvico

Mm. coccgeos;
M. levantador do nus (mm. puborretal,
pubococcgeo e liococcgeo);
Funes do m. levantador do nus:
Formam uma ala muscular para sustentar
as vsceras abdominais;
Resiste ao aumento da presso interna;
Ajuda a manter as vsceras plvicas em
posio.
A leso do m. levantador do nus, principalmente no m. pubococcgeo, pode causar incontinncias
urinrias por esforo.
Principais estruturas neurovasculares
Nervos plvicos
Tronco lombossacral: parte descendente
do nervo L4 juntamente ao ramo anterior do nervo L5.
Plexo sacral: a maioria dos ramos do
plexo sacral sai da pelve por meio do forame isquitico maior:

Vista laterossuperior dos msculos do assoalho plvico

Nervo isquitico: maior nervo do corpo, formado pelos ramos anteriores dos nervos espinais L4 S3;
Nervo pudendo: principal nervo do perneo e o principal nervo sensorial dos rgos genitais externos;
derivado dos amos anteriores dos nervos espinais S2 S$;
Nervo glteo superior: origina-se nos ramos anteriores dos nervos espinais L5 S2; inerva o m. glteo
mximo.

Artrias plvicas
Principal delas: artria ilaca interna.
Ramos da artria ilaca interna:
Diviso anterior:
A. umbilical, que se transforma na a. vesical superior;
A. obturatria;
A. vesical inferior (em homens)/ a. vaginal (em mulheres);
A. retal mdia;
A. uterina;
A. pudendo interna;
A. gltea inferior;
Diviso posterior:
A. gltea superior;
A. iliolombar;
Aa. sacrais laterais;
A. ovrica;
A. sacral mediana;
A. retal superior.

Estreitos e dimetros da pelve


Pelve maior
No estudo da pelve maior, condisseram-se os dimetros transverso e anteroposterior.
Dimetro transverso: o dimetro biespinha (entre as espinhas ilacas) estende-se da espinha ilaca anterossuperior ao lado oposto e mede cerca de 24cm; o dimetro bicrista (entre as cristas ilacas) vai do ponto
mais alto da crista ilaca at o lado oposto, medindo por volta de 28cm.
Dimetro anteroposterior: o dimetro sacropbico externo ou conjugata externa estende-se
da fosseta situada abaixo do processo espinhoso da ltima vrtebra lombar at a borda superior da snfise pbica,
medindo 20cm.
Pelve menor
Na pelve menor, podemos descrever ao menos trs estreitos. O estudo dessas regies se faz importante visto
que nelas podem acontecer algumas intercorrncias durante o parto, uma vez que o canal de parto , de fato, mais
estreito nessas regies. So eles:

Estreito superior: ao nvel superior da pelve,


isto , limite entre as pelves maior e menor;
Estreito mdio: ao nvel das espinhas isquiticas;
Estreito inferior: ao nvel da abertura inferior
da pelve, ou seja, limite inferior da bacia obsttrica.
Passaremos a estudar de forma mais detalhada, agora,
cada estreito.

Dimetros do e streito superior.


1 - Conjugado obsttrico;
Estreito superior
2 - Transverso mdio;
O estreito superior corresponde abertura superior da
pelve, justamente onde dividimos a pelve maior da pelve
3 - Primeiro oblquo.
menor. Trata-se, portanto, do limite superior da bacia menor.
devido ao estreito superior que se pode classificar o osso do quadril dependendo do grau de sua abertura (ou
dimetros). Dessa maneira, podemos classificar as pelves da seguinte maneira: pelve ginecoide (feminina, com
estreito superior de formato oval arredondado e dimetro transversal largo) e pelve androide (masculina, com estreito
superior mais triangular e dimetro anteroposterior relativamente pequeno).
O estreito superior apresente, pelo menos, trs dimetros principais. Tais dimetros se responsabilizam pela
classificao morfolgica da pelve.

Dimetro conjugado anatmico: anteroposteriormente, entre o promontrio e a borda superior da


snfise pbica, medindo cerca de 12cm de comprimento.
Recebe a denominao tambm de conjugata vera anatmica.
Dimetro anteroposterior ou conjugado
obsttrico: traado desde o promontrio at a borda
posterossuperior da snfise pbica (ponto de Crouzart). Mede
cerca de 11cm.
Dimetro conjugado diagonal: vai da
borda inferior da snfise pbica at o promontrio sacral,
podendo ser medido manualmente por meio da vagina. Esse
dimetro mede cerca de 12,5cm.
O conjugado obsttrico calculado indiretamente pela
medida do conjugado diagonal. O conjugado obsttrico
cerca de 1,5 a 2cm mais curto que o diagonal. Geralmente,
necessrio que o conjugado obsttrico apresente um
Conjugado obsttrico e conjugado diagonal
dimetro de 11cm ou mais para que a cabea do feto seja
acomodada corretamente e possa atravessar a pelve.
Para medir o conjugado diagonal, palpa-se o promontrio sacral com a extremidade do dedo mdio, utilizando a outra mo para marcar o nvel da margem inferior da snfise pbica na mo do examinador. Aps a retirada da
mo, medida a distncia entre a extremidade do dedo indicador (1,5cm mais curto que o dedo mdio) e o nvel
marcado da snfise pbica para avaliar o conjugado obsttrico.
Dimetro transverso mdio: traado entre os extremos das linhas arqueadas dos dois lados. Mede,
aproximadamente, 13cm.
Dimetros oblquos: traados desde a articulao sacroilaca de um lado at a eminncia iliopectnea do
outro. Medem cerca de 12cm.

Estreito mdio
Localiza-se ao nvel das espinhas isquiticas. Consiste na zona de
maior estreitamento da pelve.
Os dimetros que constituem o estreito mdio da pelve so:
Dimetro sacro-mdio pbico (SMP): traado
desde o tero inferior do sacro at o ponto mediado da snfise pbica.
Mede cerca de 12cm.
Dimetro transverso ou biisquitico: traado
entre as duas espinhas isquiticas. Consiste no menor dimetro da
pelve, medindo cerca de 10,5cm.

Dimetros do estreito m dio.


1 - SMP;
2 - Biisquitico.

Estreito inferior
O estreito inferior o mais complexo e diferente dos demais.
Isso se d por duas diferenas bsicas: no apresenta um formato
circular caracterstico, mas sim em losango; os dois tringulos que
compem o losango esto dispostos em dois planos diferentes, estando
as suas bases unidas em uma linha comum. Seus limites anatmicos
so, portanto, representados por dois tringulos de base comum.
Os dimetros do estreito inferior so:
Dimetro cccix-subpbico (CSP): com disposio
anteroposterior, traado desde o cccix at o ponto mediado abaixado
da snfise pbica. Mede cerca de 9,5cm, e chega a aproximadamente
11cm graas ao fenmeno de retropulso do cccix durante o parto.
Recebe tambm a denominao de conjugata exitus.
Dimetro bituberoso: traado entre as duas tuberosidades
isquiticas. Mede cerca de 11cm.

Dimetros do estreito inferior;

Perneo
O perneo refere-se tanto a uma rea superficial externa quanto a um compartimento superficial do corpo. O
perneo se limita pela abertura inferior da pelve e separado da cavidade da pelve pelo diafragma da pelve, o qual
se compe com o msculo levantador do nus e o msculo isquicoccgeo.
O msculo levantador do nus que apresenta como principal funo suportar e elevar ligeiramente o
assoalho plvico - formado por um grupo de trs msculos:
Msculo puborretal: ala muscular que deixa o pbis, contorna o reto e retorna ao pbis do lado
oposto; Esse msculo o responsvel pela formao de flexura anorretal;
Msculo pubococcgeo: sai do pbis e direciona-se ao cccix;
Msculo isquiococcgeo: deixa o tero mdio do leo espessamento da fscia e vai em direo
ao cccix.

Na posio anatmica, a superfcie do perneo rea perineal refere-se regio estreita entre as partes
proximais das coxas; todavia, quando os membros inferiores se encontram abduzidos, uma rea em forma de
losango que se estende do monte do pbis anteriormente, das faces mediais das coxas lateralmente, e das pregas
glteas e da extremidade superior da fenda intergltea posteriormente.

Ilustrao bsica do perneo masculino e do feminino

As estruturas osteofibrosas que marcam os limites do perneo listam-se abaixo:


Snfise pbica, anteriormente;
Ramos inferiores do pbis e ramos isquiticos, ntero-lateralmente;
Tberes isquiticos, lateralmente;
Ligamentos sacrotuberais, pstero-lateralmente;
Parte inferior do sacro e cccix, posteriormente.
Uma linha transversa que une as extremidades anteriores dos tberes isquiticos divide o perneo, em forma
de losango, em dois tringulos o trgono anal e o trgono urogenital -, cujos planos oblquos se cruzam na linha
transversa.
O trgono anal situa-se posterior a
essa linha. O canal anal e seu orifcio, o
nus, constituem as principais caractersticas
profundas e superficiais do tringulo,
situados no centro e circundados pelo corpo
adiposo isquioanal.
O trgono urogenital (UG) situa-se
anterior a essa linha e, ao contrrio do
trgono anal aberto, o trgono urogenital
fechado por uma fina lmina de fscia
profunda e resistente, a membrana do
perneo, que se estende entre os dois lados
do arco pbico, cobrindo a parte anterior
da abertura inferior da pelve. A membrana
do perneo ocupa, assim, a abertura anterior
no diafragma da pelve (o hiato urogenital),
mas perfurada pela uretra em ambos os
sexos e pela vagina na mulher. A membrana

Ilustrao esquemtica do perneo feminino em corte frontal

e os ramos isquiopbicos aos quais se fixa fornecem uma base para os corpos erteis dos rgos genitais externos
pnis e escroto dos homens e vulva das mulheres que so caractersticas superficiais do tringulo.
O ponto mdio da linha que une os tberes isquiticos recebe a denominao de ponto central do perneo.
Essa se mostra a localizao do corpo do perneo, uma massa irregular, de tamanho e consistncia variveis, e que
contm fibras colgenas e elsticas e msculo esqueltico e liso. O corpo do perneo localiza-se profundamente
pele, com pouco tecido subcutneo sobrejacente, posteriormente ao vestbulo ou bulbo do pnis e anteriormente
ao nus e canal anal.
Fibras de vrios msculos convergem e se entrelaam na regio do corpo do perneo, incluindo os listados
abaixo:
Msculo bulboesponjoso;
Msculo esfncter externo do nus;
Msculos transversos superficial e profundo do perneo;
Alas lisas e voluntrias de msculo do esfncter externo da uretra, levantador do nus e
tnicas musculares do reto.
Anteriormente, o corpo do perneo funde-se margem posterior da membrana do perneo e, superiormente,
ao septo retovesical ou retovaginal.
Fscias e espaos do trgono urogenital
A fscia do perneo apresenta
camadas superficial e profunda. O
tecido subcutneo do perneo
tambm denominado tela subcutnea
do perneo constitui-se por um
panculo (camada) adiposo superficial
e um estrato membranceo conhecido
como fscia de Colles.
Nas mulheres, o panculo adiposo
forma a substncia dos lbios maiores e
do monte pbis, alm de ser contnuo
anterior e superiormente ao panculo
adiposo do abdmen chamado de
fscia de Camper. Nos homens, o
panculo adiposo mostra-se bastante
reduzido no trgono urogenital,
substituindo-se completamente no pnis
e escroto pelo msculo dartos
(musculatura lisa). Em ambos os sexos,
o
panculo
adiposo do tecido
subcutneo do perneo se continua
Ilustrao esquemtica do perneo masculino em corte frontal
posteriormente com o corpo adiposo da
fossa isquioanal na regio anal.
O estrato membranceo da tela subcutnea do perneo no se estende at o trgono anal, estando fixado
posteriormente margem posterior da membrana do perneo e ao corpo do perneo. Lateralmente, demonstra-se
fixado fscia lata da face medial superior da coxa. Anteriormente no homem, o estrato mostra-se contnuo com a
tnica dartos do pnis e escroto. Todavia, lateral e anteriormente ao escroto de ambos os lados, o estrato
membranceo se torna contnuo com o estrato membranceo da tela subcutnea do abdmen a chamada fscia
de Scarpa. Nas mulheres, o estrato passa superiormente ao panculo adiposo originando os lbios maiores e se
torna contnuo com o estrato membranceo da tela subcutnea do abdmen.

A fscia de revestimento do
perneo a fscia de Gallaudet - cobre
intimamente
os
msculos
isquiocavernoso, bulboesponjoso e
transverso superficial do perneo.
Tambm est fixada lateralmente aos
ramos isquiopbicos. Anteriormente,
evidencia-se fundida ao ligamento
suspensor do pnis, e contnua com a
fscia muscular que recobre o msculo
oblquo externo do abdmen e a bainha
do reto. Nas mulheres, a fscia de
revestimento do perneo est fundida ao
ligamento suspensor do clitris e, como
em homens, com a fscia profunda de
revestimento do abdmen.
Espao superficial do

perneo
O compartimento superficial do
perneo qualifica-se como um espao
virtual entre o estrato membranceo da
tela subcutnea e a membrana do Perneo masculino em vista anterior, demonstrando as fscias de Colles e de S carpa
perneo, limitado lateralmente pelos
ramos isquiopbicos.
Nos homens, o espao superficial contm:
Raiz (bulbo e ramos) do pnis e os msculos isquiocavernoso e bulboesponjoso;
Poro proximal (bulbar) da parte esponjosa da uretra;
Msculos transversos superficiais do perneo;
Ramos perineais profundos dos vasos pudendos internos e nervos pudendos.
Em mulheres, o espao possui:
Clitris e msculo isquiocavernoso;
Bulbos do vestbulo e msculo bulboesponjoso;
Glndulas vestibulares maiores;
Msculos transversos superficiais do perneo;
Vasos e nervos relacionados (ramos perineais profundos dos vasos pudendos internos e nervos
pudendos).
Espao profundo do perneo
O espao profundo do perneo limita-se inferiormente pela membrana do perneo, superiormente pela
fscia inferior do diafragma da pelve e lateralmente pela poro inferior da fscia obturatria (cobrindo o
msculo obturador interno). Inclui os recessos anteriores cheios de gordura da fossa isquioanal.
Em ambos os sexos, o espao profundo do perneo contm:
Parte da uretra, centralmente;

A parte inferior do msculo


esfncter externo da uretra, acima do
centro da membrana do perneo,
circundando a uretra;
Extenses anteriores
corpos adiposos isquioanais;

dos

Em homens, o espao profundo do


perneo apresenta:
Parte membrancea da
uretra, a parte mais estreita da uretra
masculina;
Msculos
transversos
profundo do perneo, imediatamente
superiores membrana do perneo (em sua
face superior), seguindo transversalmente ao
longo da sua face posterior;
Glndulas bulbouretrais,
incrustadas na musculatura profunda do
perneo;

Dissecao profunda do perneo feminino. Notar o m. transverso profundo do pe rne o, be m como a


fscia inferior do diafragma urogenital

Estruturas neurovasculares dorsais do pnis.


Nas mulheres, o espao profundo do perneo possui:
Parte proximal da uretra;
Uma massa de msculo liso no lugar dos msculos transversos profundo do perneo na margem posterior da membrana do perneo, associada ao corpo do perneo;
Neurovascularizao dorsal do clitris.

Caractersticas do trgono anal


Fossas isquioanais
As fossas isquioanais de cada lado do canal anal mostram-se grandes espaos cuneiformes, revestidos por
fscia, situados entre a pele da regio anal e o diafragma plvico. O pice de cada fossa localiza-se superiormente
onde o msculo levantador do nus origina-se da fscia obturatria. As fossas isquioanais, largas inferiormente e
estreitas superiormente, so preenchidas por gordura e tecido conjuntivo frouxo. As duas fossas isquioanais
comunicam-se por meio do espao ps-anal profundo sobe o corpo anococcgeo, uma massa fibrosa localizada
entre o canal anal e a extremidade do cccix.
Cada fossa isquioanal limita-se:
Lateralmente pelo squio e parte inferior sobrejacente do msculo obturador interno, coberto pela
fscia obturatria;
Medialmente pelo msculo esfncter externo do nus, com uma parede medial superior inclinada
ou teto formado pelo msculo levantador do nus em sua descida para se fundir ao esfncter; as duas estruturas
circundam o canal anal;
Posteriormente pelo ligamento sacrotuberal e msculo glteo mximo;

Anteriormente pelos corpos do pbis, abaixo da origem do msculo puborretal. Essas partes das
fossas, que se estendem at o trgono urogenital superior membrana do perneo, so conhecidas como recessos
anteriores das fossas isquioanais.
Cada fossa isquioanal ocupada por um corpo adiposo da
fossa isquioanal. Esses corpos adiposos sustentam o canal anal,
entretanto so facilmente deslocados para permitir a descida e a
expanso do canal anal durante a passagem das fezes. Os corpos
adiposos so atravessados por faixas fibrosas e resistentes, e
tambm por vrias estruturas neurovasculares, influindo os vasos e
nervos anais inferiores/retais e dois outros nervos cutneos, o ramo
perfurante de S2 e S3 e o ramo perineal do nervo S4.

Canal do pudendo
O canal do pudendo tambm conhecido como canal de
Alcock caracteriza-se como uma passagem praticamente
horizontal na fscia obturatria que recobre a face medial do
msculo obturador interno e reveste a parede lateral da fossa
isquioanal. A artria e veia pudendas internas, o nervo pudendo
e o nervo para o msculo obturador interno entram nesse canal na
incisura isquitica menor, inferiormente espinha isquitica. Os
vasos pudendos internos suprem e drenam a maior parte do
perneo, ao passo que o nervo pudendo se responsabiliza pela
inervao de maior parte dessa regio.
Quando a artria e o nervo entram no canal, originam a
artria retal inferior e os nervos anais (retais) inferiores, que
Vista medial do canal do pudendo
seguem medialmente para suprir o msculo esfncter externo do
nus e a pele perianal. Prximo extremidade distal do canal pudendo, a artria e o nervo bifurcam-se, dando origem
ao nervo e artria perineais - que so distribudos principalmente para o espao superficial -, e artria e ao nervo
dorsais do pnis ou clitris que seguem no espao profundo. Assim que as ltimas estruturas chegam ao dorso do
pnis ou clitris, os nervos seguem
distalmente na face lateral da
continuao das artrias pudenda interna,
enquanto ambos prosseguem para a
glande.
O nervo perineal possui dois
ramos: os ramos perineais superficiais
do origem aos nervos escrotais ou
labiais posteriores (cutneos), e os ramos
perineais profundos (musculares)
suprem os msculos dos espaos
profundo e superficial do perneo, a pele
do vestbulo e a mucosa da parte inferior
da vagina. Os nervos anais inferiores se
comunicam com os nervos escrotal ou
labial posterior e perineal. O nervo
dorsal do pnis ou clitris o nervo
sensitivo primrio que serve ao rgo
masculino ou feminino, principalmente a
sensvel glande na extremidade distal.
Vista superior do canal do pudendo

Orao ao cadver desconhecido


Ao curvar-te com a lmina rija de teu bisturi sobre o cadver desconhecido, lembra-te que este corpo nasceu
do amor de duas almas; cresceu embalado pela f e esperana daquela que em seu seio o agasalhou, sorriu e sonhou
os mesmos sonhos das crianas e dos jovens; por certo amou e foi amado e sentiu saudades dos outros que partiram,
acalentou um amanh feliz e agora jaz na fria lousa, sem que por ele tivesse derramado uma lgrima sequer, sem que
tivesse uma s prece. Seu nome s Deus o sabe; mas o destino inexorvel deu-lhe o poder e a grandeza de servir a
humanidade que por ele passou indiferente.
Karl Rokitansky (1986).
Ao cadver, respeito e agradecimento por ser, em vida, criatura provocante e indecifrvel como todo ser
humano, e, em morte, tornar-se instrumento de aprendizado e amadurecimento a todos os bons estudantes do mundo.
Referncias bibliogrficas utilizadas
- SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 23 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
- NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 5 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
- MOORE, Keith L.. Anatomia Orientada para a Prtica Clnica. 6 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2011.
- GRAY, Henry. Anatomia A Base Anatmica da Prtica Clnica. 40 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
- LEIBLUM, Sandra R., PhD, and Rachel Needle, MS; Female ejaculation: Fact or Fiction; Current Sexual
Health Reportes 2006;