Amibiasis-Absceso Hepático

AMIBIASIS
1/8/15
Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps
Denicin
E@ologa
Epidemiologa
Fisiopatogenia
Anatoma patolgica
Manifestaciones clnicas
Diagns@co clnico, radiolgico, microbiolgico,
serolgico, otros examenes de laboratorio.
Diagns@co diferencial
Complicaciones
Tratamiento
1/8/15
Denicin
1/8/15
Denicin
Infeccin producida por Entamoeba histoly/ca, parsito

protozoo cosmopolita incluido tradicionalmente en el
Phylum Sarcomas@gophora.
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E*ologa
1/8/15
E*ologa
Taxonoma
Entamoeba spp.
Suborden Sarcodina
Clase Lobosea
Familia Entamoebidae.
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E*ologa
Especies adicionales infectan el intes*no humano:
E. dispar
E. chaVoni
E. moshkovski
Fragilis Dientamoeba
E. coli
Lodamoeba butschlii
E. gingivalis
Endolimax nana
E. hartmanni
E. polecki
Son organismos comensales
E. polecki, fragilis Dientamoeba y I. butschlii ocasionalmente son

1/8/15
causas
de la diarrea
E*ologa
En Bangladesh e India, E. dispar y E. moshkovskii se

observaron asociadas con sntomas gastrointes@nales.
Se ha demostrado que E. dispar produce lesiones
intes@nales y hep@cas en conejillos de Indias.
1/8/15
E*ologa
En comunidades de Sonora y Morelos, realizado por

Ximnez Garca, demostr por primera vez en Mxico que
haba variantes gen@cas de E. histoly/ca y E. dispar que
no producen enfermedad en algunos individuos.
En otros, esos mismos geno@pos se encuentran en casos
de absceso hep@co amibiano.
Otro hallazgo es que ambas especies son gen@camente
muy diversas, en mayor grado E. dispar.
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EPIDEMIOLOGA
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Es mundialmente considerada un problema de salud pblica.

En Mxico es un mo@vo de consulta muy frecuente.
Se encuentra en el humano a cualquier edad, es ms frecuente
en nios y adultos jvenes.
En regiones tropicales, climas clidos y templados.
En reas pobres y mal saneadas.
Tercera parasitosis ms importante en el mundo y puede
causar la muerte.
Prevalencia son ms altas donde el saneamiento es deciente.
10 a 20 % de la poblacin mundial se considera infectada
10 % de sta sufre la enfermedad.
La letalidad por complicaciones de la patologa del 0.1 y 0.25
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11
%
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12
En Mxico existen reportes de hasta un 8.4 % de

amebiasis extraintes@nal.
Las condiciones socioeconmicas, la falta de una
infraestructura sanitaria adecuada y el riego de cul@vos
con aguas residuales, perpetan estas cifras.
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FISIOPATOLOGA
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Mecanismos de transmisin
Oral: mano-ano-boca.
Consumo de alimentos y agua contaminados.
Contacto directo con personas que realizan prc@cas
higinicas inadecuadas (manejadores de alimentos).
Prc@cas sexuales anales sin proteccin.
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1. El dao @sular se inicia despus que el parsito se

establece en el lumen del intes@no, preferentemente
en el ileon terminal.
2. Los trofozotos migran al rgano blanco, que es el
intes@no grueso, donde colonizan la mucosa
intes@nal
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20
Mecanismos de agresin
1. Los trofozotos se adhieren a las mucinas de colon y
las clulas epiteliales mediadas por lec@nas
(galactosa amebiana / N-ace@l-D-galactosamina
(Gal / GalNAc).
2. Enzimas proteol@cas secretadas rompen la barrera
intes@nal y facilitan la penetracin en el tejido por los
trofozoitos.
3. Trofozotos matan clulas epitelial e inmunes del
husped, lo que resulta en la destruccin del tejido.
4. Este proceso se demostr como un proceso de tres
partes in vitro incluyendo la adherencia, citolisis, y
fagocitosis.
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21
Adherencia a las clulas intes@nales.
Accin de proteasas y toxinas.
Fagocitosis.
Diges@n de la clula ingerida.
Accin mecnica de golpeteo constante a la mucosa hasta
que la disrumpe.
La amibiasis invasora induce en el hospedero una respuesta

inmunolgica de @po humoral, que aparece entre 5 y 7 das
despus de la infeccin; involucrando principalmente
an@cuerpos de la clase IgG.
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La reaccin inamatoria es aguda con predominio de

neutrlos y algunos eosinlos, sin provocar mayor
reaccin.
No ac@van el complemento
No dejan secuelas de la inamacin
Muy rara vez provocan brosis residual.
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23
La infeccin asintom@ca en nios heterocigotos para el

haplo@po HLA DQB1 clase II * 0601/DRB1 * 1501 son
protegidos de la infeccin sintom@ca con amebiasis.
Ciertos geno@pos de E. histoly@ca parecen estar
asociados con la propensin para la colonizacin en
oposicin a la invasin.
Los mexicanos mes*zos con anTgeno HLA-DR3 en sus sistemas de
histocompa*bilidad presentan alta frecuencia de amibiasis hep*ca.
1/8/15
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Factores de riesgo para adquirir la enfermedad

Medio ambiente:
- Deciente saneamiento
ambiental.
- Inadecuado manejo del
agua.
- Disposicin inadecuada de
excretas.
- Decientes prc@cas
higinico-diet@cas.
Husped:
- Predisposicin individual.
- Estado nutricional.
- Alcoholismo crnico.
- Edad.
- Sexo.
- Inmunodeciencias.
Parsito:
- Patogenicidad.
- Virulencia.
- Magnitud del inculo, la cual
no se ha logrado especicar.
Los mexicanos mes@zos con anjgeno HLA-DR3 en sus sistemas de

histocompa@bilidad
presentan
alta
frecuencia
de amibiasis hep@ca.
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Dr. Gpe. Miguel
Espinoza
Carrillo/hps
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Tipos de lesiones amibianas

Intes*nal:
Proctocoli@s amibiana
Disentera amibiana
Tioapendici@s amibiana
Ameboma
Coli@s amibiana fulminante
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Extraintes*nal:
Absceso hep@co amibiano
Esplnica
Pulmonar*
Pericrdica*
Genital
Cerebral
Mucocutnea*
Absceso peritoneal*
*Complicaciones
secundarias al absceso
hep@co amibiano 26
CUADRO CLNICO
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27
Cuadro clnico
1. Infeccin intes@nal no invasiva

2. Diarrea amebiana aguda
3. Coli@s amebiano (Amibiasis intes@nal) crnica
4. Coli@s fulminante o necro@zante aguda
5. Ameboma
6. Absceso hep@co
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Infeccin intes*nal no invasiva

90 % portador asintom@co
Demostracin de E. histoly@ca
Sangre no oculta
Trofozoitos conteniendo hemajes ingeridos
1 portador asintom@co colonizan entre 10 y 20
individuos que progresas a infeccin sintom@ca
En nios; 2 de 17 colonizados desarrollarn disentera en
un perodo de 1 ao.
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29
Cuadro clnico

5. Ameboma
6. Absceso hep@co
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Diarrea amebiana aguda

Sin disentera es la ms comn
Diarrea en un individuo infectado por E. histoly@ca
No se requiere la presencia de moco y sangre en heces
visible para el dxs.
Incidencia anual 9%
Duracin de 3 das
2% puede ser severa
15 33 % diarrea amebiana puede evolucionar a
disentera amibiana.
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31
Cuadro clnico

5. Ameboma
6. Absceso hep@co
1/8/15
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Coli*s Amibiana (Amibiasis Intes*nal)

Los sntomas aparecen a las
48 horas de la ingesta del
quiste.
Coli*s amebiana aguda
disentrica ---- 10 %
Los sntomas aparecen

gradualmente en 3 a 4
semanas.
Coli*s amebiana crnica
no disentrica ---- 90 %
Diarrea mucosa y
sanguinolenta (disentera
amibiana)
Escalofros
Pujo *
Tenesmo*
Flatulencia
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Fiebre
Dolor abdominal clico
Cefalea
Fa@ga
Estreimiento intermitente
*menos frecuente
en nios que en adultos
33
Cuadro clnico
Amebic dysentery: fragments of formed stool with bloodstained mucus.

1/8/15
34
Cuadro clnico
1/8/15
35
Cuadro clnico

5. Ameboma
6. Absceso hep@co
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Coli*s fulminante o necro*zante aguda

Es una inusual (0,5% de los casos) y grave complicacin
de la coli@s amebiana.
Mayor frecuencia en pacientes inadecuadamente
tratados con la terapia con cor@costeroides.
Intervencin quirrgica es generalmente requerida
Mortalidad > del 40% .
Con afectacin del colon completo, las tasas de
mortalidad pueden ser> 90% en nios y adultos.
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Fulminant amebic coli@s. Amebic ulcers in the colon varying

from supercial to transmural. The intervening normal mucosa
shows prominent lymphoid nodules and areas that are obscured
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by a pseudomembrane. Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps
Cuadro clnico
Ulcerated mucosa in the cecum caused by amebiasis.

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Dolor abdominal
Distensin abdominal
Dolor de rebote
Indicaciones para la ciruga
Falta de respuesta a la terapia an@amebica ins@tuido
despus de la perforacin intes@nal
Formacin de un absceso localizado
Persistencia de la distensin abdominal y dolor despus
de la ins@tucin de la terapia an@amebica
Megacolon txico.
1/8/15
40

El diagns@co precoz y la intervencin quirrgica se
asocia con un mejor prons@co.
Indicadores de mal prons*co:
Duracin prolongada de los sntomas
Invasin de los trofozotos en la pared intes@nal
Leucopenia
Colectoma parcial con colostomas se recomienda sobre
anastomosis primaria para la enfermedad del colon
localizada ya que la pared del intes@no friable predispone a
la anastomosis incompetente.
Para
la enfermedad extensa,
colectoma total ha logrado 41
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mejores resultados.
Cuadro clnico

5. Ameboma
6. Absceso hep@co
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42
Ameboma
Ameboma, una masa segmentada de tejido de
granulacin en el ciego o colon ascendente, representa
el granuloma hiperplsico relacionada con absceso
amebiano en la pared del intes@no.
0.5 a 1.5 % de adultos y nios con amibiasis intes*nal
Masa abdominal palpable y dolorosa
Dxs: enema baritado
Se resuelve con an@amibianos
No requiere ciruga
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43
Cuadro clnico

5. Ameboma
6. Absceso hep@co
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44
1/8/15
45
ABSCESO HEPTICO
Coleccin localizada de pus en el
hgado, resultante de cualquier
proceso
infeccioso
con
destruccin del parnquima y el
estroma hep@co.
Bacteriano,
mic@co.
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parasitario
46
Clasicacin
Absceso hep*co pigeno (AHP) el cual @ende a ser
polimicrobiano y es la forma ms frecuente en pases
desarrollados.
Absceso hep*co amebiano (AHA), causado por el
parsito E. histoly/ca.
Absceso hep*co fngico (AHF), principalmente
causado por especies del hongo Candida
1/8/15
47
Clasicacin
Localizacin: Absceso hep@co del lbulo
derecho, Absceso hep@co del lbulo
izquierdo
Nmero: nico o ml@ple
Tamao: En cenjmetro, un absceso de ms
de 10 cms. Se considera grande.
1/8/15
48
1/8/15
49
Absceso hep*co
Denicin:
Es una necrosis enzim@ca de los hepatocitos y ml@ples
microabscesos que conuyen, formando
habitualmente cavidad nica, conteniendo lquido
homogneo que puede variar en color, desde la crema
blanca hasta el de pasta de anchoas
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50
Absceso hep*co
Epidemiologa:
Ms frecuentes en reas tropicales como en la India, el
sur y el oeste de frica, Lejano Oriente, Amrica del Sur y
Amrica Central, en EEUU (en su mayora inmigrantes de
zonas endmicas) y residentes de los estados fronterizos
con Mxico.
Afecta principalmente a hombres entre 18-50 aos, rara
vez a nios
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Absceso hep*co
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Absceso hep*co
Factores de riesgo:
Sexo masculino (7 a 12 veces ms frecuente)

Tercera a quinta dcada de la vida.
Alcoholismo.
Padecimientos oncolgicos.
Prc@cas homosexuales.
Inmunosupresin.
Habitar o viajar a zonas endmicas.
Uso de cor@costeroides.
Menores de 50 aos de edad y ser del sexo masculino.
1/8/15
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Absceso hep*co
Cuadro clnico:
Presentacin aguda
Una o dos semanas de ebre (38.5 a 39.5 C)
Dolor en hipocondrio derecho.
La par@cipacin de la cara diafragm@ca del hgado
puede provocar dolor pleural del lado derecho o referido
al hombro.
El dolor abdominal constante en el cuadrante superior
derecho o epigastrio se asocia ms frecuentemente con
el AHA en el lbulo izquierdo
La diarrea, en forma concurrente, est presente en < de
1/3 de los pacientes.
1/8/15
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Absceso hep*co
Cuadro clnico:
Viajeros que regresan de una zona endmica, la
presentacin ocurre dentro de 8 a 20 semanas (12
semanas) y dentro de cinco meses de su regreso en el
95% de los pacientes.
Ocasionalmente, @enen una presentacin ms crnica
con meses de ebre, prdida de peso y dolor abdominal.
1/8/15
55
Absceso hep*co
Cuadro clnico:
50% de los casos, revela hepatomegalia y sensibilidad en
el rea hep@ca.
Ictericia clnica se produce en menos de 10% .
En ocasiones, el absceso se rompe al peritoneo,
causando peritoni@s (2 a 7%).
La trombosis de la vena hep@ca y de la vena cava
inferior secundaria a la formacin del absceso hep@co
tambin ha sido reportada.
Paciente, con cuadro clnico de absceso hep@co
amebiano y hallazgo de masa ileocecal a la exploracin
wsica, se debe sospechar ameboma..
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Absceso hep*co
Laboratorio:
Solicitar en pacientes con cuadro clnico suges@vo de
AHA y factores de riesgo:
Biometra hem@ca completa

Fosfatasa alcalina
Transaminasas
Bilirrubinas
Hemaglu@nacin indirecta
Inmunouorescencia indirecta
ELISA.
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Absceso hep*co
Laboratorio:
Leucocitosis moderada sin eosinolia en 90%

Reaccin leucemoide en 5%
Anemia 30%
FA elevada en 80% de los casos (en fase aguda en limites
normales y en fase crnica se eleva)
Transaminasas hep@cas elevadas, en una tercera parte
> de las bilirrubinas en 10%.
La microscopa fecal es posi@va para amebas en 18%
Cul@vo, es posi@vo en 75 % de los casos.
Proteinuria
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Absceso hep*co
Laboratorio:
an@cuerpos sricos se detectan en 92 a 97%
99% tendrn exmenes posi@vos de an@cuerpos
Pruebas serolgicas pueden ser nega@vas en los
primeros siete das.
En zonas endmicas el 25% de las personas no
infectadas @enen an@cuerpos an@-amebiano
secundarios a infecciones por E. histoly/ca previas

1/8/15
59
Absceso hep*co
Laboratorio:
Prueba ms sensible es la hemaglu@nacin indirecta.
La difusin en agar gel y la contrainmunoforesis son
menos sensibles pero se man@enen posi@vos despus
de una infeccin por ameba durante 6 a 12 meses, son
@les en las reas endmicas.
Inmunoensayo enzim@co rpido ELISA sensibilidad de
93%
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Absceso hep*co
Gabinete:
Radiograwa de trax anormal con elevacin del
hemidiafragma y/o derrame pleural derecho
El ultrasonido detecta abscesos medianos o grandes, y
es @l para su puncin guiada.
La tomograwa es @l para detectar abscesos pequeos.
Gammagrawa con galio los abscesos amebianos son
fros, con un borde brillante, mientras que los abscesos
pigenos son calientes.
1/8/15
61
Absceso hep*co
Gabinete:

1/8/15
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Absceso hep*co
Gabinete:
1/8/15
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Absceso hep*co
Gabinete:
1/8/15
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Absceso hep*co
Gabinete:
Localizacin:
Lbulo derecho (74%)

Lbulo izquierdo 14%
Absceso nico 77%
Abscesos ml@ples 22%.
No hay diferencia signica@va entre pacientes VIH

posi@vos y nega@vos, entre la proporcin de abscesos
nicos y ml@ples as como en la localizacin.
1/8/15
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Absceso hep*co
Diagns*co:
Se establece con:
Factores epidemiolgicos.
Cuadro clnico.
Laboratorio y gabinete.
Aunque las pruebas serolgicas son de u@lidad, el no

contar con ellas no debe retrasar el tratamiento
Mdico.
1/8/15
Dr. Gpe. Miguel
Espinoza Carrillo/hps
66
Absceso hep*co
Diagns*co:
Se debe realizar examen serolgico para conrmar el
diagns@co de absceso hep@co amebiano en todo
paciente con imagen suges@va de absceso por
ultrasonido o tomograwa.
No son @les las pruebas serolgicas en caso de
reinfeccin ni para vigilar la evolucin por la memoria
inmunolgica que se desarrolla.
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67
Absceso hep*co
Tratamiento:
Metronidazol 500 a 750 mg VO o IV, tres veces al da por
7 a 10 das (30 a 50 mg / Kg/ da VO; y de 7.5 mg /Kg/
dosis IV).
Las tasas de curacin son 95% con desaparicin de la
ebre, el dolor y la anorexia entre las 72 y 96 horas.
Posterior al tratamiento con metronidazol debe
administrarse un frmaco luminal para erradicar el
estado de portador asintom@co.
Intolerancia a la ingesta de metronidazol, u@lizar
@nidazol u ornidazol 60 mg por kilo/ da, mximo 2 grs.
por diez das.
Nitazoxanida
1/8/15
68
Absceso hep*co
Tratamiento:
Pacientes que no responden adecuadamente al
metronidazol o @enen recadas al tratamiento, debern
ser some@dos a puncin percutnea e iden@cacin de
la ameba, si se conrma se deber prolongar el
tratamiento con metronidazol
1/8/15
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Absceso hep*co
Tratamiento:
Puncin percutnea:
Persistencia de sntomas clnicos como dolor y ebre.

Datos de ruptura inminente de absceso.
Absceso de lbulo hep@co izquierdo.
Embarazadas
Contraindicacin del uso del metronidazol.
Complicaciones pleuropulmonares.
Paciente sin mejora despus de 72 horas de haber
iniciado el manejo
1/8/15
70
Absceso hep*co
Tratamiento:
Drenaje laparoscpico combinado con an*bio*coterapia :
Alterna@va quirrgica en paciente seleccionado o
posterior a fracaso de drenaje percutneo.
1/8/15
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Absceso hep*co
Tratamiento:
Laparotoma :
Casos con sospecha ruptura del absceso a la cavidad
peritoneal o no se cuente con los recursos para puncin
percutnea o ciruga laparoscpica.
1/8/15
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Absceso hep*co
Prons*co:
AHA No complicado mortalidad menor de 1% si se
diagnos@ca y trata a @empo.
AHA complicado, mortalidad 20%.
1/8/15
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Absceso hep*co
Prons*co:
Los factores de mal prons@co son:
Abscesos ml@ples.
Volumen de la cavidad del absceso > 500 ml.
Elevacin del hemidiafragma derecho o derrame pleural
en la radiograwa de trax.
Encefalopaja.
Bilirrubina > 3,5 mg/dl.
Hemoglobina < 8 g /dl.
Albmina < 2 g /dl.
Diabetes mellitus.
1/8/15
74
Clasicacin clnica
I. Amibiasis intes*nal.
A. Aguda (hasta 14 das).
B. Crnica (ms de 15 das).
C. Portador asintom@co.
II. Amibiasis extraintes*nal
1/8/15
75
DIAGNSTICO
1/8/15
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Diagns*co
El diagns@co de amibiasis intes@nal es clnico y
epidemiolgico.
Se conrma mediante la demostracin de la
Entamoeba histoly/ca en las heces.
1/8/15
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Diagns*co
Para integrar el diagns@co es importante contar con los
siguientes elementos de juicio:
Historia clnica completa.
Antecedente epidemiolgico.
Cuadro clnico.
Anlisis de laboratorio:
- CPS con tcnica de Faust para la bsqueda de quistes
- Amiba en fresco para trofozoitos.
1/8/15
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Diagns*co
El diagns@co de la amebiasis se logra mejor por la
combinacin de la serologa y la iden@cacin del
parsito en las heces o en si@os extraintes@nales de la
invasin (como pus de un absceso hep@co).
El enfoque de diagns@co ms sensible es el uso
combinado de E. histoly@ca-especca de deteccin de
anjgeno o reaccin en cadena de la polimerasa ms
serologa.
1/8/15
79
LABORATORIO
1/8/15
80
1/8/15
81
Observacin directa de quistes o trofozoitos en heces (3

a 6 muestras).
Determinacin serolgica de an@cuerpos especcos
contra Entamoeba histoly/ca, a travs de la prueba de
"ELISA".
Deteccin de anjgenos del parsito en heces, por
medio de la prueba de "ELISA".
1/8/15
82
Estudios de serodiagns*co mayor grado de sensibilidad:

Hemaglu@nacin indirecta.
Inmunouorescencia.
Inmunouorescencia indirecta.
Inmunoelectrotransferencia.
Radioinmunoensayo.
1/8/15
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Mtodos modernos para la iden*cacin de Entamoeba

Histoly>ca
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).

Sondas gen@cas.
1/8/15
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RADIOLOGA
1/8/15
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Luminal narrowing revealed by barium enema

examina@on in a pa@ent with an ameboma.
1/8/15
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COMPLICACIONES
1/8/15
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Intes*nal:
Tioapendici@s amibiana
Ameboma
Coli@s amibiana fulminante
1/8/15
Extraintes*nal:
Absceso hep@co amibiano
Esplnica
Pulmonar*
Pericrdica*
Genital
Cerebral
Mucocutnea*
Absceso peritoneal*
*Complicaciones
secundarias al absceso
hep@co amibiano 88
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1/8/15
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TRATAMIENTO
1/8/15
90
Tratamiento
Amibiasis asintom*ca:
Entamoeba dispar: No se requiere tratamiento
E. histoly@ca: Un agente luminal (paromomicina, furoato
de diloxanida, o yodoquinol)
Coli*s amebiana: metronidazol y un agente luminal
Absceso hep*co amebiano: metronidazol y un agente
luminal
1/8/15
91
Tratamiento
1/8/15
92
Tratamiento
Pediatra
1/8/15
93
Tratamiento
Estado de portador crnico
Ciprooxacino: 750 mg VO c/ 12 h durante 4-6 semanas
Amoxicilina: 1 g VO c/ 6 h durante 4-6 semanas
1/8/15
94
PRONSTICO
1/8/15
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Mortalidad no pasa del 1%

El tratamiento con los an@bi@cos adecuados puede
prevenir las complicaciones.
El tratamiento con an@bi@cos habitualmente produce
una mejora despus de varios das.
No obstante, si no se trata la enfermedad, los sntomas
pueden persis@r durante semanas
o meses, y hasta el 20% muere a causa de la
enfermedad.
El reciente desarrollo de resistencia a los an@bi@cos en
dis@ntas partes del mundo es mo@vo de preocupacin.
1/8/15
96

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AMIBIASIS

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

Infeccin producida por Entamoeba histoly/ca, parsito

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

Son organismos comensales

E. polecki, fragilis Dientamoeba y I. butschlii ocasionalmente son

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

En Bangladesh e India, E. dispar y E. moshkovskii se

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

En comunidades de Sonora y Morelos, realizado por

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

Es mundialmente considerada un problema de salud pblica.

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

En Mxico existen reportes de hasta un 8.4 % de

Dr. Gpe. Miguel Espinoza Carrillo/hps

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1. El dao @sular se inicia despus que el parsito se

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La amibiasis invasora induce en el hospedero una respuesta

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La reaccin inamatoria es aguda con predominio de

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La infeccin asintom@ca en nios heterocigotos para el

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Factores de riesgo para adquirir la enfermedad

Los mexicanos mes@zos con anjgeno HLA-DR3 en sus sistemas de

Tipos de lesiones amibianas

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1. Infeccin intes@nal no invasiva

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Infeccin intes*nal no invasiva

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1. Infeccin intes@nal no invasiva

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Diarrea amebiana aguda

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1. Infeccin intes@nal no invasiva

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Coli*s Amibiana (Amibiasis Intes*nal)

Los sntomas aparecen

Amebic dysentery: fragments of formed stool with bloodstained mucus.

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1. Infeccin intes@nal no invasiva

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Coli*s fulminante o necro*zante aguda

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Coli*s fulminante o necro*zante aguda

Fulminant amebic coli@s. Amebic ulcers in the colon varying

Ulcerated mucosa in the cecum caused by amebiasis.

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Coli*s fulminante o necro*zante aguda

Colis Amibiana (Amibiasis Intesnal)

Colis fulminante o necrozante aguda

Colis fulminante o necrozante aguda

Colis fulminante o necrozante aguda

Colis fulminante o necrozante aguda