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SCAR

ELSQUEZ

GUILAR

Nios hospitalizados
Gua de intervencin psicolgica en pacientes infantiles

Lima, noviembre de 2014

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Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)


Primera publicacin: noviembre de 2014
Impreso en el Per-Printed in Peru

Edicin:
Correccin de estilo:
Diseo de cubierta:
Diagramacin:

Diana Flix
Jessica Vivanco
Roxana Ishii
Diana Patrn Min

Editor del proyecto editorial


     
Av. Alonso de Molina 1611, Lima 33 (Per)
Telf: 313-3333
www.upc.edu.pe
Primera edicin: noviembre de 2014
 

                 
        
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)
Centro de informacin
Velsquez Aguilar, Luis Oscar. Nios hospitalizados. Gua de intervencin psicolgica en
pacientes infantiles
Lima: Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), 2014
ISBN: 978-612-4191-61-9

Psicologa clnica / Psicologa del nio / Nio Hospitalizado / Manuales


159.0834 VELA

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per nro. 2014-16033


Registro de Proyecto Editorial en la Biblioteca Nacional del Per nro. 31501401400902

Todos los derechos reservados. Esta publicacin no puede ser reproducida, ni en todo ni en parte,
ni registrada en o transmitida por un sistema de recuperacin de informacin, en ninguna forma ni
por ningn medio, sea mecnico, fotoqumico, electrnico, magntico, electroptico, por fotocopia o
cualquier otro, sin el permiso previo, por escrito, de la editorial.


editores.

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Contenido

Prlogo

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Introduccin

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Captulo 1. El impacto psicolgico ante la enfermedad y la hospitalizacin

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1.1 Importancia y propsito de la preparacin psicolgica en el nio

20

1.3 Antecedentes histricos de la preparacin psicolgica en el nio

26



1.4 Antecedentes socioculturales de la preparacin psicolgica en el nio


1.5 Efectos de la hospitalizacin en el nio

1.6 De la preparacin psicolgica a la hospitalizacin infantil

1.7 Programas de preparacin psicolgica para la hospitalizacin

28
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Captulo 2. Efectos de un programa de preparacin psicolgica


para nios quemados hospitalizados

37

2.1 Metodologa de investigacin

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y observacin y grupos focales

2.3 Instrumentos de recoleccin de informacin


2.4 Consideraciones ticas
2.5 Glosario de trminos

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2.6 Resultados de la investigacin

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2.8 Recomendaciones

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2.7 Conclusiones

52

Captulo 3. Programa de Intervencin Psicolgica en Nios


Oncolgicos Hospitalizados

55

3.1 Propsito general

55

 



3.4 Caracterizacin de la poblacin


3.5 Intervencin psicolgica

3.6 Fases de intervencin psicolgica


3.7 Sistema de la sintomatologa
3.8 Desarrollo del programa

3.9 Estrategias o tcnicas a administrarse


3.10 Cronograma

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Captulo 4. Proyecto de un programa de preparacin psicolgica para


una adecuada adaptacin en la hospitalizacin de los nios

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4.3 mbito de aplicacin

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4.4 Caractersticas generales del programa
4.5 Actividades del programa

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4.7 Recursos

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4.8 Guas de procedimientos de talleres psicoeducativos


y de intervencin psicolgica

80

4.9 Gua de intervencin psicolgica a nios en la fase


inicial de hospitalizacin

112

4.10 Gua de intervencin psicolgica a nios en la fase intermedia de

hospitalizacin sometidos a procedimientos de diagnstico y tratamiento 116

4.11 Gua de intervencin psicolgica a nios en la fase intermedia sometidos


a procedimientos de tratamiento mdico (hidroterapia, quimioterapia,

dilisis, etctera)

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hospitalizacin prximos a ser dados de alta

123

4.12 Gua de intervencin psicolgica a nios en la fase tarda de la


Anexos


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A Nathali, Katherine y Laura, mis tres hijas, y a mi esposa Elia, con amor les dedico este
libro porque siempre fueron y sern mi inspiracin y mayor motivo para seguir trabajando por el desarrollo de la Psicologa y la salud mental de los nios hospitalizados.
Esta obra tambin est dedicada a aquellas personas que colaboraron desinteresadamente en ella: a los integrantes del equipo multidisciplinario de salud de la Unidad
de Quemados y al Servicio de Hematologa del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen, quienes me apoyaron en todo momento para realizar este trabajo.
A mis amigos y colegas por su apoyo, quienes me animaron a ser ms impetuoso,
vehemente y a poner en este trabajo ms amor al nio hospitalizado.

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Prlogo


tcnica y la capacidad de contencin que debe desarrollar el terapeuta a travs de su


a procedimientos quirrgicos que atentan contra nuestra ilusin de atemporalidad e
inmortalidad, que nos han acompaado a lo largo de nuestra vida.

Pero asistir a un nio hospitalizado es otro tema. Recordemos que el nio no

es un adulto y, por lo tanto, sus modos de enfermarse y de expresar esta enfermedad

no necesariamente coinciden con lo observado en otras etapas de la vida. Es ms, el


verbo, la herramienta por excelencia de todo terapeuta, ahora encuentra limitaciones
en la intervencin de nios hospitalizados.



es el esfuerzo y dedicacin que Oscar Velsquez Aguilar y su equipo han brindado a lo


largo de muchos aos a la asistencia de nios hospitalizados.



de intervencin de nios hospitalizados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara




La investigacin solucion algunas interrogantes, pero, como era de suponer,

cre otras tantas. El colega y su entusiasta equipo, conformado por otros profesionales
de la salud e internos de psicologa, siguieron investigando en dar respuestas a estas
nuevas interrogantes y ensayando nuevos mtodos de apoyo a los nios.

Ahora podemos disponer de los frutos de esta experiencia, todava en constante


nios en el mbito hospitalario.

Como se podr observar, la presente obra es eminentemente fctica, el autor

hace uso de varios modelos psicolgicos, pero sin perder de vista su espritu prctico
en la utilizacin de los diferentes procedimientos de intervencin no solo por psiclogos, sino por otros profesionales de la salud y estudiantes interesados en el tema.



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tema, del que adolecamos en el pas, y generar un inters en otros investigadores al








Elas Carrascal Cavalier

Psiclogo clnico y psicoterapeuta

Psiclogo del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (EsSalud)

Docente de la carrera de Psicologa de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

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Introduccin

           
se deben tomar en consideracin diferentes aspectos multidimensionales, como los

mbitos personal, familiar, educativo, recreativo y social del paciente, incluyendo, ade-

ms, el proceso de adaptabilidad a la enfermedad, el tratamiento y la hospitalizacin.


Para ello, se requiere no solo de la participacin del psiclogo clnico, sino tambin de
un equipo de profesionales y personal de apoyo que trate directamente al paciente y
a los padres.

La labor profesional realizada en las reas de hospitalizacin con pacientes pedi-

tricos que padecen diversas enfermedades, tanto agudas como crnicas terminales,


a que presentan una serie de reacciones emocionales frente a la hospitalizacin, los procedimientos mdicos de diagnstico y al tratamiento que reciban durante la hospitali-

zacin. Estas reacciones no solo generaban problemas emocionales al paciente y a sus


padres, sino que tambin afectaba, de alguna u otra manera, al clima laboral de la sala de




vas, debido a que, en aquel entonces, los profesionales competentes en esta rea solo

tenan experiencia en intervenciones a pacientes adultos hospitalizados. Con ellos,


existen estudios sobre este tipo de pacientes y se han elaborado protocolos, modelos
o guas clnicas de intervencin psicolgica, de acuerdo a la edad, diagnstico y estado
de enfermedad del paciente.

Por otro lado, es usual que en un hospital general la mayor poblacin de pacien-

tes que se hospitalizan sean adultos y adultos mayores, pero en las ltimas dcadas

             
hospitales, debido a que existen pocos hospitales en el pas que atienden a la poblacin infantil. Por esa razn, los hospitales generales han tenido que ir acondicionando

sus salas de hospitalizacin, equipos y mobiliarios, de acuerdo a las necesidades de

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los nios. Asimismo, se tuvo que entrenar al personal de salud para la atencin de
pacientes peditricos, pues, inicialmente, estos centros asistenciales fueron construi-


implementacin de espacios que brinden un ambiente adecuado para los nios y adolescentes, ya que estos requieren no solo de una sala o habitacin para descansar o

vicios higinicos y mobiliario acorde a su edad, equipos audiovisuales, etctera. Todo


lo anterior facilitara la adaptacin psicolgica de los nios a la hospitalizacin.

Sin embargo, la infraestructura y el mobiliario requeridos para el internamiento

             cin y a los procedimientos mdicos quirrgicos a los que los nios sern sometidos;

se considera tambin de vital importancia la preparacin psicolgica antes, durante y

despus de la hospitalizacin. Para ello, se requiere de tcnicas e instrumentos de eva-


de adaptacin a la experiencia hospitalaria y as disminuir o controlar las reacciones
emocionales que experimenta el paciente peditrico durante la hospitalizacin.

Ante esta realidad, dentro de la prctica, al presenciar nios internados en las

salas de hospitalizacin de ciruga peditrica y en otras unidades especializadas, se debe


considerar que todo ello puede causar un considerable impacto en ellos. Esto constituy
uno de los principales motivos por los cuales se inici una exhaustiva revisin bibliogr-

-

tersticas psicolgicas que subyacen ante tal experiencia en los nios y, con ello, encon-


reducir dicho impacto en estos pacientes y sus padres.

-

coemocionales que genera la hospitalizacin en los pacientes peditricos. Dicha pro-



Este libro, precisamente, pretende contribuir y ser de gran utilidad para el per-

sonal de salud, ya que facilitar estrategias de preparacin e intervencin psicolgica,

 
de la hospitalizacin y la enfermedad. En tal sentido, el primer captulo de esta inves-

tigacin aborda los diferentes aspectos psicolgicos relacionados con la experiencia

hospitalaria, asimismo, las reacciones emocionales ms frecuentes en los nios frente


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a la aplicacin de procedimientos de ayuda al diagnstico mdico (extraccin de sangre, imgenes, etctera) y los procedimientos de tratamiento (quimioterapia, dilisis,
intervenciones quirrgicas, etctera).

El segundo captulo presenta una investigacin, en la cual se muestran los resul-

Efectos de un programa de preparacin psicolgica para nios

quemados hospitalizados, realizado el 2003 y ganador del Premio Kaelin del Concurso
Nacional de Investigacin en salud de EsSalud.

El tercer captulo busca compartir otra investigacin importante: Un programa

de intervencin psicolgica en nios oncolgicos-

riencia adquirida durante mi pasanta realizada en el Hospital Infantil Universitario


Nio Jess de Madrid, Espaa (2006).

Seguidamente, el cuarto captulo propone a los lectores el proyecto de un pro-

grama de preparacin psicolgica para una adecuada adaptacin a la hospitalizacin


de los nios. Como aporte para los profesionales que atienden nios, se presentan
modelos o guas de talleres psicoeducativos y ldicos que servirn para implemen-

tar el Programa de Preparacin Psicolgica ante la Hospitalizacin Infantil. De igual

manera, se han incluido propuestas de guas de intervencin psicolgica en las dife-

rentes fases de la hospitalizacin, como la fase inicial de la hospitalizacin, cuando


los nios son sometidos a procedimientos mdicos de ayuda al diagnstico; la fase
intermedia, cuando pasan por procedimientos que generan gran estrs, como son los


tambin guas de intervencin psicolgica en nios que van a salir de alta, que no en
pocos casos es una etapa que genera ansiedades en el nio y los padres.

Por ltimo, consider relevante incluir en los anexos algunos casos clnicos de

nios oncolgicos atendidos durante su hospitalizacin y la Carta Europea sobre los


Derechos de los Nios y las Nias Hospitalizados, documento que el Parlamento Euro-

-


que sea menos estresante tanto en el nio como en los padres.

Los psiclogos, los mdicos especialistas (tanto de pediatra, oncologa, hemato-

loga, ciruga), enfermeras, nutricionistas, asistentes sociales y otros profesionales de

la salud encontrarn en este libro un manual ampliamente informativo y clnicamente

til, ya que les servir como gua para intervenir a los nios que se hospitalizan en los
diferentes centros hospitalarios de nuestro pas.



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Captulo 1. El impacto psicolgico ante la


enfermedad y la hospitalizacin

Se han realizado estudios e investigaciones sobre las repercusiones psicolgicas ante

los diferentes problemas psicosociales que suele padecer un nio en nuestro pas,
-

vas, drogas, etctera; sin embargo, poco se ha estudiado el impacto y las secuelas psi-

            
terminal, as como las reacciones emocionales ante la inevitable estancia hospitalaria
que tendr que experimentar.

La enfermedad en la infancia puede tener importantes repercusiones en el desa-

rrollo psicosocial y sus efectos son todava ms negativos cuando se precisa hospitali-

zacin. Dicho procedimiento requiere de estudios desde los mbitos social y psicolgico, debido al impacto que representa en el infante separarlo de su medio natural e
introducirlo en un contexto que, en muchos casos, resultar altamente estresante.

Cabe resaltar que las condiciones de hospitalizacin infantil han ido cambiando

a lo largo del tiempo en diversos centros, lo cual ha conllevado un incremento de la

calidad de los mismos. Aos atrs, los nios eran internados, en la mayora de los

casos, en ambientes que desmotivaban y entristecan su estancia hospitalaria, debido

a que vivan en condiciones traumticas, como privacin de la presencia de los padres,


normas y reglas muy estrictas, etctera.

Sin embargo, en la actualidad, se estn considerando cada vez ms las necesida-


asistencia integral, que considere tanto las condiciones de la hospitalizacin como las
reacciones que generan tales condiciones en el nio y su familia.

La hospitalizacin, as como los procedimientos mdicos de diagnstico (extrac-

         


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(hidroterapia, curaciones, quimioterapia, dilisis) e intervenciones quirrgicas, con


frecuencia generan diversas reacciones emocionales en los nios que no permiten un

adecuado proceso de adaptacin al medio hospitalario. Tal como lo sostienen los auto-

  misin de emociones, miedo y estrs infantil por hospitalizacin:

-

rosos o peligrosos, unida al propio malestar causado por la enfermedad, podran


originar consecuencias inmediatas durante el tiempo de estancia en el hospital,

as como despus de la misma. Algunas de estas manifestaciones, adems de


estrs, incluiran pesadillas, trastornos de sueo, cambios de conducta o temo-

res y miedos (Trianes, 2002). Existen evidencias de que los nios pequeos
(entre 6 meses y 4 aos de edad) con varias estancias hospitalarias, estn en


edad escolar y la adolescencia. Adems, existe riesgo de alteraciones emociona-

les debidas a las hospitalizaciones repetidas en la infancia (Fernndez-Castillo




A continuacin se presentan las reacciones emocionales ms frecuentes:

 El temor a ser abandonado. Los nios creen que una vez que son internados,
van a quedarse solos en el hospital sin la compaa de la madre. Esas creencias les

generan angustia y, por lo tanto, reaccionan con actitudes de protesta, como gritos
y llantos fuertes.

 Alteraciones en el sueo. A veces reaccionan con pataletas al despertar o experimentan pesadillas nocturnas.

 Prdida de apetito. Tambin existen casos en los que los nios no quieren comer
los alimentos del hospital.

 Desobediencia a las indicaciones del personal de salud y rechazo al trata-

miento.

el personal de salud.

 Negativa ante los medicamentos y los exmenes de diagnstico. Se niegan a


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