PATOLOGIA DE MAMA

Anomalas congnitas

Ginecomastia

Inflamaciones

Mamas o pezones supernumerarios: Se

deben a la persistencia de
engrosamientos epidrmicos a lo largo
de la linea mamaria. Las enfermedades
que afectan al tejido mamario normal
pueden encontrarse en estos focos
heterotpicos.
Polimastia: ms de dos mamas.
Politelia: duplicacin o varios pezones.
Amastia: ausencia de mama.
Atelia: ausencia de pezn.
Tejido mamario axilar accesorio.
Inversin congnita.

En la mama masculina normal no existen

lobulillos glandulares.
Se produce una proliferacin estromal e
hiperplasia ductal.
Suele ser bilateral.
Se da de forma fisiolgica en la pubertad
o ancianidad debido a cambios
hormonales.
En otras ocasiones es una de las
manifestaciones del
S.Klinefelter,neoplasias,cirrosis heptica.

Mastitis: Infeccin que produce una

inflamacin aguda de la mama que
puede abcesificarse. Suele ser unilateral.
Ectasia ductal: Dilatacin de los
conductillos, espesamiento de las
secreciones, e inflamacin crnica
granulomatosa periductal.
Esteatonecrosis: por traumatismo,
ciruga de mama.
Galactocele: Dilatacin ductal que se
produce en la lactacin.

ALTERACIONES FIBROQUSTICAS
Es posible distinguir tres patrones morfolgicos:
Formacin de quistes y fibrosis.
Hiperplasia epitelial.
Adenosis esclerosante.
Significado clnico de las alteraciones fibroqusticas
Producen tumoraciones en la mama que deben diferenciarse del carcinoma.
Algunas predisponen al posterior desarrollo de un carcinoma.
Como caractersticas a favor de la benignidad:
Afectacin bilateral
Ndulos mltiples
Dolor antes de la menstruacin
La nica forma de diferenciar estas patologias del cncer es por biopsia y/o estudio anatomopatolgico de la lesin.
TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA

FIBROADENOMA:

Junto a fibrosis mamaria focal, son las ms frecuentes.

Se presenta en mujeres de 20 a 35 aos.
se presentan como ndulos nicos, bien delimitados y unilaterales, pero un 20% de casos pueden
ser multinodulares.
MACRO: pequeos, menos de 3 cm de dimetro, son ovoides, bien delimitados, desprovistos de
cpsula, consistencia de caucho. Al corte suele ser homogneo o muestran hendiduras hacia el
interior de los cuales hacen prominencia mamelones ramificados.
MICRO: hay 2 patrones:
Pericanalicular: proliferacin de ductos alrededor de los cuales hay proliferacin concntrica de

tejido conectivo.
Intracanalicular: el crecimiento de tejido conectivo es en forma focal, los que empujan al epitelio
hacia dentro de los conductos elongandolos y aparece como cavidades virtuales.
En el estroma hay proliferacin de fibroblastos con aspecto mixoide. Si es crnico, disminuye el
nmero de fibroblastos y se reemplazan por fibras colgenas y hialinizacin.

PAPILOMA
INTRADUCTAL:

TUMOR FILODES
BENIGNO:

Neoplasia de patrn papilar que se origina de los conductos galactforos de gran calibre.
Se presentan alrededor de los 48 aos.
La hemorragia por el pezn suele ser la manifestacin clnica caracterstica.
Es lesin solitaria, debe diferenciarse de las papilomatosis que ocurren en la enfermedad
fibroquistica.
MACRO: no sobrepasan los 3 cm de dimetro, consistencia blanda, no detectables a la palpacin.
MICRO: estructura papilar, delgada que suele presentar un eje conectivo vascular y un
revestimiento por epitelio ductal cilndrico o cbico y clulas mioepiteliales. El epitelio puede
presentar grados diversos de displasia.
Descrito hace un siglo y llamado cistosarcoma.
Engloba dos entidades: la benigna y la maligna.
Se presenta en mujeres mayores (alrededor de 50 aos).
Microscpicamente son de mayor tamao que los fibroadenomas.
Es infrecuente y microscpicamente semeja al fibroadenoma intracanalicular, diferencindose por
las caractersticas histolgicas y citolgicas del estroma, el cul es celular y presenta mitosis.

Tumores mixtos
Fibroadenoma
Hamartoma
PATOLOGA DE LA MAMA
La patologa de la mama ocupa un lugar importante en los distintos campos:
una de cada dos mujeres consultan por problemas mamarios
una de cada cuatro mujeres es biopsiada
una de cada nueve mujeres tiene un carcinoma.
Las lesiones mamarias afectan predominantemente a las mujeres. En los varones, la mama es una estructura rudimentaria.
Casi todas las enfermedades mamarias adoptan la forma de nodulos o masas palpables y a veces dolorosas.
Epidemiologa del Ca de mama
En 1996:
185.000 nuevos cnceres diagnosticados (30 % de todos los Ca. diagnosticados)
45.000 muertes por Ca de mama (20 % de todas las muertes por Ca)
1 causa de muerte prematura
Anticipacin promedio de 20 aos de no haber padecido la enfermedad.

1 de 8 mujeres (12.5%) sern afectadas durante el curso de sus vidas.

Disminucin del 8.1% de la mortalidad en el periodo 1989-92 parcialmente atribuido a la deteccin temprana
Etiopatogenia
Historia menstrual: las mujeres castradas quirrgicamente o por radioterapia, tienen muchas menos posibilidades de padecerlo.
Historia reproductiva: la menarquia precoz y la menopausia tarda favorecen su aparicin. La edad del primer hijo tambin es
factor importante, ya que existe un riesgo cuando el primer hijo se tiene a una edad ms joven. Las nuliparas tienen un riesgo
muy superior a las multiparas. La lactancia prolongada previene contra la aparicin del cncer.
Historia familiar: se han reportado casos de neoplasias heredadas hasta en 3 generaciones, incluyendo varones.
Presencia de enfermedad benigna de la mama: enfermedad fibroquistica con proliferacin epitelial, hiperplasia ductal o
lubulillar atpica.
Otros factores de riesgo (no fuertes)
Menarquia precoz y menopausia tarda
Nuliparidad o embarazo tardo
No haya amamantado
Obesidad postmenopausica
Historia de exposicin a rayos X.
Distribucion
Discreta localizacin ms frecuente en la mama izquierda.
Bilateralmente en el 4% de los casos.
Mitad de los casos se origina en cuadrante superior externo.
Regin retroareolar 20%.
Cuadrantes superior interno y ambos inferiores el 10% respectivamente.
Ms del 90% tiene origen en conductos o canaliculos.
Clasificacin y Morfologa
Carcinoma no infiltrante
CARCINOMA INTRADUCTAL
COMEDOCARCINOMA
CARCINOMA PAPILAR
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (CLIS):

su diagnstico es eminentemente histolgico.

Carcinoma Infiltrante
CARCINOMA CANALICULAR INFILTRANTE
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA MUCINOSO O COLOIDE
ENFERMEDAD DE PAGET
CARCINOMA LOBULILLAR

Puede estar asociado a fibroadenomas o adenosis esclerosante; la incidencia de carcinoma en la mama contralateral es muy
elevada.
El pronstico es bueno por lo que se tiende a llamarlo neoplasia intralobulillar.
MICRO: preservacin de la arquitectura general de lobulillos, los que son de mayor tamao que el habitual y las porciones
epiteliales aparecen hiperplsicas, sin luces rellenas de proliferacin de clulas pequeas, de aspecto uniforme, con escasa
atipia citolgica.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS):
Es poco frecuente en forma pura.
MACRO: es similar a enfermedad fibroquistica, suele ser circunscrita, al corte presenta un punteado amarillento y si se
comprime el tumor por esos puntos salen unos cilindros necrticos amarillentos (comedn), por lo que tambin se le denomina
COMEDOCARCINOMA.
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE:
Es la forma ms frecuente de los tumores de la mama (55%).
Se puede asociar a otros tipos, representando un 28%.
MACRO: son irregularmente estrelladas, blanquecinas, consistencia firme, crujen cuando se cortan, en la zona central puede
presentar reas amarillentas de necrosis.
MICRO: proliferacin de clulas tumorales epiteliales, en forma de masas, cordones e incluso pseudoglandulares, rodeadas de
estroma fibroconectivo de densidad variable.
Las clulas neoplsicas tienen grados variables de diferenciacin y atipia.
El pronstico es malo, la tasa de supervivencia a 10 aos es de 63%.
CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR:
Representa el 5% de todos los carcinomas.
MACRO: difcil de distinguir de ductal infiltrante, es mal delimitado.
MICRO: clulas de pequeo tamao, bastantes regulares, tienden a disponerse en largas hileras (en fila india) en el estroma
mamario infiltrado.
CARCINOMA TUBULAR:
Es poco frecuente (1%).
MACRO: semeja al ductal infiltrante y en ocasiones lesin cicatrizal.
MICRO: se considera el mejor diferenciado, a veces remeda lesin benigna (adenosis esclerosante microglandular). Formado
por estructuras pseudoglandulares irregulares, tapizadas por epitelio tumoral con escasa atipia y sin mitosis, el estroma suele
ser denso, rico en fibras de colgeno. Las glndulas no poseen capa externa de clulas mioepiteliales.
Pronstico es bueno y muy pocos presentan metstasis en el momento de su diagnstico.
CARCINOMA COLOIDE O MUCINOSO:

Representa el 2.5% de los carcinomas.

MACRO: bien delimitadas, blandas, difcil palpables; al corte muestran apariencia de moco, son friables, color blanco azulado,
no encapsulados.
MICRO: amplios islotes de mucina separados por septos fibrosos; la masa de moco suele ser superior al tejido tumoral, las que
aparecen como islotes flotando. Las clulas muestran abundante citoplasma eosinfilo, recordando algo la metaplasia apocrina.
El pronstico es bueno en forma pura y si son de pequeo tamao (menos de 5 cm).
Pequeo porcentaje est formado por clulas en anillo de sello donde la produccin de mucina es intracelular, son de
comportamiento y pronstico peor similar al ductal infiltrante.
CARCINOMA MEDULAR:
En su forma pura es la segunda en frecuencia (6.2%).
MACRO: lbulos irregulares separados por escasa estroma conectiva vascular.
MICRO: el grado de atpia de sus clulas es marcado, las mitosis abundantes, pueden existir clulas gigantes multinucleadas, hay
gran infiltracin del estroma por linfocitos maduros y clulas plasmticas.
Pronstico es mejor que el ductal infiltrante, la supervivencia a 10 aos es de 85%.
CARCINOMA PAPILAR:
Es poco frecuente (0.3%), puede ser in situ o infiltrante.
In situ: no son palpables, producen hemorragias por pezn, se ptan. En mujeres de mayor edad. Histologicamente, semeja
papiloma intraductal, pero epitelio es atpico y tiene disposicin arquitectural diferente. Tiene excelente pronstico.
Infiltrante: Suele presentarse junto al ductal infiltrante, hay variedad intraquistica que es discutida.
CARCINOMA INFLAMATORIO :
Etiologa: embolo tumoral, que obstruye la vascularizacin drmica.
Macro: mama eritematosa agrandada.
ENFERMEDAD DE PAGET:
Forma especial de carcinoma mamario, se manifiesta por enrojecimiento eccematoso del pezn, con descamacin cutnea, que
se puede extender a la areola.
Representan el 2.5% del total de cnceres de la mama.
Ante esta lesin debe pensarse siempre la existencia de un carcinoma mamario subyacente.
MICRO: engrosamiento de epidermis, con elongacin de crestas interpapilares e infiltracin basal y del estrato espinoso por
clulas epiteliales neoplsicas aisladas, las que muestran citoplasma claro, que se tien con PAS, sus ncleos son
hipercromticos y atpicos. En la dermis subyacente hay infiltracin de linfocitos y plasmticas.
CARCINOMA METAPLASICO:
Es muy infrecuente, el tejido neoplasico sufre cambios metaplasicos a otros tipos de tumores de apariencia no epitelial o
epitelial no glandular.

MICRO: apariencia de carcinoma epidermoide al lado de apariencia de osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, etc.
El pronstico es peor que el de los ductales infiltrantes.
ESTUDIOS RUTINARIOS DE LA MAMA
Inmunohistoqumica
Receptores estrognicos
c-erb-B2
Citometra de flujo. Estado Ganglionar.
Ausencia de metstasis.Micrometstasis: <2mm.
Metstasis en menos de 3 ganglios (pronstico bueno).
Metstasis en mas de 4 ganglios (mal pronstico) Extensin a travs de la cpsula.
Tcnica del ganglio centinela
Inyeccin de radiotrazador en tumor primitivo mamario.
A las 24 h. Se observa la axila y se determina la afectacin o no del ganglio.
DISEMINACIN:
LOCAL: extensin directa, es comn; es responsable de la fijacin a piel y posterior ulceracin del tumor, y fijacin a fascia del
pectoral y pared de trax.
DUCTAL: de aspecto reptante, da imgenes de CLINGING CARCINOMA (Azzopardi).
LINFATICA: es la ms comn, en la mayor parte invaden pequeos vasos linfticos adyacentes al tumor. Si afectan los de la piel,
la fija en mltiples puntos produciendo engrosamiento drmico con pequeos hoyos (PIEL DE NARANJA). Tambin los puede
obstruir, causando edema y enrojecimiento (CARCINOMA INFLAMATORIO). De los vasos linfticos las clulas neoplasicas se
diseminan a los ganglios linfticos regionales (axilares y mamaria interna).
HEMATOGENA: son comunes pero afortunadamente tardas.
Huesos planos y vrtebras (50-60%), hgado (50-60%), pulmn (35-50%), glndulas suprarrenales (35-40%) y piel (30%).
PRONSTICO Y EVOLUCION:
Tamao del tumor.
Ganglios axilares.
Tipos histolgicos.
Receptores de estrgenos y progesterona.
Grado histolgico.
Estudio del ciclo celular, contenido de ADN e ndice de proliferacin.
Amplificacin de oncogenes (p-53, erb-B2).