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Fracturas de Mueca y Mano

Dr. Eduardo Guzmn Daz


Traumatologo
HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA TEMUCO

Fracturas de Mueca

la mueca fracturada volver a gozar de


perfecta y completa movilidad y estar libre
de dolor; la deformidad sin embargo
permanecer toda la vida

Fracturas de Mueca

Muy frecuentes
8-15 % todas las fracturas.
1/6 fracturas en urgencia.
75 % de fracturas de antebrazo.

Distribucin bimodal:
<50 aos (20-40 a): alta energa. Igual por sexo.
>60 aos: mujeres 3-4/1, baja energa, osteoporosis.

Osteoporosis y Fx EDR
Postmenopusicas con fx: 50% tiene OTP.
>65a: 80% fx.

TRH disminuye riesgo:


90% de EDR a 5
50% fx en general.

<3% estudiados. De ellos slo 1/3 tratados.

Anatoma
Dorsal:
Cortical delgada, fuerzas de
tensin.
Engrosada en tubrculo de Lister.
Surcos para extensores.

Palmar
Cortical gruesa.
Fuerza compresiva.

Anatoma
Articulacin:
Radiocarpiana
Radio-cubital distal
Complejo FCT

Biomecnica
40% fosa semilunar
40% fosa escafodea,
20% FCT
Fuerza muscular: 500 NT (Brand, 1981)
La consolidacin en dorsiflexin
aumenta la transferencia de cargas al
cubito.
- 20 a 50%
- 45 a 67% (Linsheid, 1986)

Mecanismo de Lesin
Lo ms frecuente: cada a nivel con apoyo de mueca en
extensin (dorsiflexin)

DIAGNOSTICO
Clnico:
Aumento
de
volumen
impotencia
funcional
y
deformidad de mueca.

Adulto mayor, cada de nivel o


baja energa
Joven, cada de altura o alta
energa.

Examen fsico

Examen fsico

Evaluacin clnica
Lesiones asociadas
Fibrocartlago triangular.
Lig. Escafolunar (30%), Lig Luno piramidal (15%).
Fractura escafoides.

Ex. Tendinoso
Ex. Neurovascular
33% neuropata mediano
Liberacin si aparece o empeora despus de reduccin

Evaluacin Radiolgica
Rx Anteroposterior y Lateral

Superficie articular.
Articulacin radio cubital distal.
Articulacin radio carpiana.
Magnitud conminucin.
Grado desplazamiento.

Siempre Rx en 2 planos

Evaluacin Radiolgica

lndice Frontal: 22 a 24

Indice Sagital: 10-12

Evaluacin Radiolgica

Varianza Ulnar:
0 a 2mm

Altura radial:
9-12mm

Ancho radial: < 2mm


diferencia contralateral

Evaluacin Radiolgica
TAC
Compromiso intrarticular
Grado desplazamiento
30% Rx sobre o subestiman
desplazamiento 2mm (Cole,1997)
Reconstruccin 3D

Evaluacin Radiolgica
TAC

Clasificacin
Clasificacin AO:
A: extraarticulares

B: Articulares parciales

C: Articulares completas

Clasificacin
Fractura de Colles: Extraarticular con desplazamiento dorsal (A2A3)
Fractura de Smith: Extrarticular con desplazamiento Volar
Fractura de Hutshinson: Articular que compromete la estiloides
radial (B1)
Fractura Barton Volar: Articular coronal del reborde volar (B2)
Fractura Barton dorsal: Articular coronal del reborde dorsal (B3)

Criterios Radiolgicos de Inestabilidad

Angulacin dorsal > 20 a dorsal (ndice sagital).


Acortamiento radial > 5 mm.
Rasgos cizallantes ( tipo B de la AO).
Conminucin volar.
Conminucin dorsal >50.
Desplazamiento articular >2 mm.
Prdida secundaria de la reduccin.

Objetivos Teraputicos
Lograr parmetros anatmicos aceptables
Preservar movilidad
Fuerza de Puo
Prevenir dolor
Evitar complicaciones

Parmetros Radiolgicos Aceptables


Desplazamiento articular = o < 1mm.
>2mm: 75% artrosis a 3a (Axelrod)
100% artrosis Rx a 7 aos. 2/3 sintomtica

ndice sagital neutro 0.


>10 de dorsalizacin: Inestabilidad carpiana
Disminucin fuerza puo. Dolor
Transferencia cargas al cbito

>25: alteracin art. RCD (Krnik, 1986)

Parmetros Radiolgicos Aceptables


Acortamiento Radial < 3 mm: 96% buen resultado
3-5mm: 25% mal resultado
>6mm: Alteracin RCD

ndice frontal >15.


< 10 disminuye fza. Puo

Varianza Ulnar -2mm a 0 mm.


-1mm 20% artrosis a 30
-2mm 30% artrosis a 30

(Aro,1991)
(Krnik,1986)

Tratamiento
Factores del paciente:
Edad
Mano dominante
Ocupacin
Nivel de actividad
Condicin Mdica General

Tratamiento
Factores propios de la fractura
Tipo de fractura
Parmetros radiolgicos
Criterios de inestabilidad

Quirrgico u ortopdico ?

Tratamiento Ortopdico

Estables
No desplazadas
Reductibles
Parmetros radiolgicos post reduccin
aceptables o satisfactorios

Ausencia de criterios radiolgicos de inestabilidad

Tratamiento Ortopdico
Yeso Braquiopalmar (BP) por 3
semanas
Control Rx. Semanal

Luego Yeso Antebraquipalmar


(ABP) (completar 6 sem)

Tratamiento Ortopdico
Reduccin cerrada + yeso
Recuperar:
Longitud por traccin
Tilt volar por traslacin volar
Indice frontal por cubitalizacin
Moldeo del yeso

TTO ORTOPEDICO

YESO BP 3 SEMANAS
YESO ABP 3 SEMANAS

CONTROL CON RX
1,2 ,3, 6 SEMANAS

KINESIOTERAPIA
T.O.

Prdida de reduccin

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico
Inestables
Irreductibles
Parmetros radiolgicos post reduccin no aceptables.
Lesin asociada que requiera ciruga

Presencia de criterios radiolgicos de inestabilidad

Tratamiento Quirrgico
ALTERNATIVAS
Agujas de Kirshner percutneas.
Reduccin y osteosntesis abierta
Placas con tornillos
Placas Bloqueadas

Tutor Externo
Apoyo artroscpico

Tratamiento Quirrgico
Agujas de Kirshner

Lambotte

Uhl

De Palma

Kapandji

Stein

Rahyack

Agujas de Kirshner

Tratamiento Quirrgico
Placas

Placas

Tratamiento Quirrgico
Tutor Externo Trans articular
Ligamentotaxis
Alineamiento Fx extrarticulares
Recuperar longitud
Reducir fx. Intrarticulares (Slo los
con insercin ligamentosa
perifrica)

Tutor Externo Trans articular

Complicaciones
Mal union o Consolidacin Viciosa (23%)
Lesin N. Mediano (hasta un 30%), la
forma ms grave es un STC agudo.
Sd. Dolor regional complejo
Lesiones Tendineas (EPL)
No unin (rara)
Artrosis.

Fracturas de la Mano

Huesos tubulares. Unen el carpo con las falanges.


2 y 3 articulan con el trapezoides y
grande respectivamente, son
prcticamente inmviles.

El 3 posee flexin de 10-15. El 4 de 2030. Articulan con el ganchoso,


Oposicin del anular y meique /pulgar.
El 1 MTC: articula con el trapecio,posee una amplia
movilidad (abduccin, aduccin, flexoextensin y oposicin).

30% de las fx de la mano.


45 % de las fx falange distal, 15 % a la falange proximal, 10
% a la falange media.

Fracturas de los metacarpianos (MTC) se dividen en:

Fracturas del 2 al 5 MTC


FRACTURAS DEL CUELLO DE LOS MTC:
Muy frecuentes, en especial la del 5
(fractura del puetazo)
Angulacin dorsal dpor accin de los
interseos.
Se tolera una angulacin hasta 15 en el
2 y 3, hasta 35 en el 4 y 45 en el 5.
No se toleran alteraciones rotacionales.

Fracturas del 2 al 5 MTC (Cuello)


Tratamiento:
Brace funcional antilgico y movilizacin precoz, o Yeso
antebraquial con frula, para fracturas con desplazamiento
aceptable.

Fracturas del 2 al 5 MTC (Cuello)


Reduccin cerrada y fijacin con agujas:
mantener reduccin de fracturas con desplazamiento no
tolerable o simplemente por cosmtica.
Agujas de Kirshner intramedulares o transversos al MTC
adyacente. Se mantienen por 3-4 semanas.

Reduccin abierta y fijacin interna : Rara, indicada


cuando existe un desplazamiento completo de la cabeza.

Fijador externo: en dao severo de partes blandas,


fracturas conminutas intraarticulares y con acortamiento.

Fracturas del 2 al 5 MTC (Difisis)


FRACTURAS DE LA DIAFISIS DE LOS MTC:
Oblicuas, espirodeas, transversas y conminuta. Angulacin
dorsal por accin de los interseos.
No se tolera angulacin en el 2 y 3,
hasta 20 en el 4 y 30 en el 5.
No se toleran acortamientos > 0.5cm
ni rotaciones (5 de rotacin
producen sobreposicin de 1,5cm de
los dedos en flexin).

Fracturas del 2 al 5 MTC (Difisis)

Tto ortopdico en Fx no desplazadas.


Yeso funcional por 6 semanas.
Reduccin y fijacin con agujas de
Kirshner en las desplazadas.

Fracturas del 2 al 5 MTC (Difisis)


Reduccin abierta y fijacin
interna.
Fx con acortamiento, con
rotacin o clinodactilia.
Fx de 2 o ms MTC, Fx
expuestas.
Minitornillos (1.5, 2.0 o 2.4
mm) o miniplacas. Permite
movilidad precoz.

Fracturas del 2 al 5 MTC (Base)


Generalmente son estables, impactadas, con mnimo
acortamiento.
Pequeas rotaciones pueden causar gran sobreposicin en los
dedos al realiza flexin (Clinodactilia).
Pueden acompaarse de luxacin carpo-metacarpiana.

Fracturas del 2 al 5 MTC (Base)


Tratamiento:
Ortopdico: fracturas estables no desplazadas (la mayora)
Quirrgico: Luxofracturas carpo- MTC y fracturas con rotacin
de los fragmentos.

Agujas de Kirshner. Si el
fragmento es nico y
grande pueden usarse
mini tornillos. Agujas
se retiran a las 3-4
semanas.

Fracturas del 1 Metacarpiano


Fractura de Bennett: Fx intraarticular de la base del 1 MTC.
subluxacin de la difisis por accin del abductor largo del
pulgar. Un fragmento triangular que queda en su sitio.

Fracturas del 1 Metacarpiano

Fracturas del 1 Metacarpiano


Fractura de Rolando: Fx de la base del 1 MTC en Y o en T,
intraarticulares.
Menos frecuente que la de Bennett.

Tratamiento con reduccin por traccin y


fijacin con agujas. En algunos casos se
requiere Reduccion y fijacion interina (RAFI).
Se puede usar fijador externo si hay
acortamiento y conminucin.

Fracturas del 1 Metacarpiano


Fracturas extraarticulares: l as ms frecuentes del 1 MTC.
Transversas y las oblicuas. Tratamiento con reduccin cerrada
e inmovilizacin de pulgar (tratando de no mantener
hiperextendida la MTC-F) por 4 semanas.
Se pueden tolerar hasta 30 de angulacin.