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DR.

ANTONIO ROMERO

ABORTO
Andrs Carrera Delgado
Ctedra de Obstetricia
21/11/2014

Aborto, definicin y clasificacin, etiopatogenia, formas clnicas, diagnstico, pronstico y


tratamiento.

Andrs Carrera Delgado


Definicin
Se dice que hay un aborto, si el embarazo se termina en las primeras 23 semanas
de embarazo, el nio no presenta ningn signo de vida como respiracin, latidos o
pulso del cordn umbilical y pesa menos de 500 gramos.
Si el nio vive y nace despus de 24 semanas, se denomina parto prematuro.
Si el nio nace muerto tras 24 semanas se llama mortinato.

Clasificacin
Un aborto puede clasificarse segn diferentes criterios.

Segn la causa:

Aborto espontneo: aborto espontneo debido a causas naturales.


Aborto inducido: aborto por medicamentos, productos qumicos u otros factores
externos; esto incluye tambin un aborto provocado (interrupcin voluntaria del
embarazo).
Segn el momento del aborto:

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Aborto temprano: el aborto temprano a menudo ocurre como resultado de
alteraciones genticas inmediatamente despus de la implantacin del vulo
fecundado, y por lo general coincide con la menstruacin esperada. La hemorragia
es a menudo igual que en el perodo menstrual normal. Se cree que muchas
mujeres que informan de un perodo menstrual retrasado han sufrido en realidad
un aborto temprano sin saber que estaba embarazada.
Aborto prematuro: se llama aborto prematuro si se produce antes de las 12
semanas.
Aborto tardo: un aborto a partir de la semana 13 del embarazo es un aborto
tardo.
Segn la temperatura corporal de la madre en el momento del aborto:

Aborto afebril: aborto sin fiebre, temperatura hasta 37,9C.


Aborto febril:
De curso leve: aborto febril, temperatura entre 38 y 39C.
De curso grave: aborto sptico (aborto con invasin bacteriana del torrente
sanguneo), temperatura de 39C, escalofros.
Segn el curso y el estadio se distinguen los abortos siguientes:

Abortus imminens, es decir, amenaza de aborto, donde hay hemorragia pero el


embarazo se mantiene adelante. Aqu, con una terapia temprana, se suele salvar
el embarazo.
En el aborto incipiens, o aborto iniciado, el aborto ya est en curso, las
contracciones han empezado y el saco amnitico se ha roto. El tratamiento ya no
puede mantener el embarazo. En este caso es importante realizar el aborto lo
antes posible para evitar complicaciones.
Si un aborto se detiene y no se eliminan todos los productos de la gestacin, se
denomina aborto incompleto (abortus incompletus). Aqu tambin el aborto
deber realizarse en la clnica lo ms rpidamente posible.
En un aborto completo hay una eliminacin completa de los productos de la
gestacin (abortus completus).
Un tipo especial de aborto espontneo es el llamado en ingls missed abortion. Se
trata de una muerte temprana del nio, pero se presenta sin hemorragias ni
contracciones uterinas. Los signos subjetivos del embarazo disminuyen. La

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determinacin de la muerte de un nio por lo general se hace mediante una
ecografa. Seguidamente la terminacin del embarazo debe llevarse a cabo en el
hospital.
La forma ms grave de aborto es el aborto sptico, que es un aborto involuntario
asociado con una infeccin grave con invasin del torrente sanguneo y fiebre y
que, adems, puede ser peligroso para la madre.
La existencia de tres o ms abortos involuntarios consecutivos se considera aborto
recidivante o recurrente, es decir, un aborto de repeticin.

Causas
Un aborto puede deberse a muchas causas pero rara vez se descubren.
Bsicamente, se hace una distincin entre causa infantil (fetal), materna y
paterna. Causas infantilesconocidas del aborto espontneo son mutaciones
cromosmicas (se estiman de 50 a 70% de todos los abortos espontneos),
infecciones del nio, efectos de medicamentos o radiaciones ionizantes (por
ejemplo, rayos X).
Las causas maternas de aborto incluyen:

Trastornos del desarrollo de la placenta.

Deformidades del tero.

Deformidades, tumores o debilidad del cuello uterino (insuficiencia cervical).

Trauma mecnico como cadas.

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Cargas psquicas intensas.

Infecciones de la madre.

Trastornos
hormonales
mellitus o hipertiroidismo.

Intolerancia Rhesus entre madre e hijo (reacciones de rechazo inmunolgico).

Abuso de dogras, alcohol y tabaco.

Consumo excesivo de cafena.

(endocrinos)

como

la diabetes

Las causas paternas del aborto incluyen alteraciones genticos, as como


diferentes tipos de anomalas del esperma.
Adems de las causas mencionadas anteriormente, la disfuncin hormonal
especfica del embarazo de la madre (por ejemplo, una insuficiencia de cuerpo
lteo) o del nio (como una insuficiencia de trofoblastos) puede desencadenar el
llamado aborto endocrino corial o gonadal.

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Sntomas
Los sntomas o signos de un aborto involuntario pueden ser hemorragias
vaginales, dolores similares a las contracciones y dolor lumbar. Si el embarazo ya
est avanzado, adems puede perder lquido amnitico.
El abortus febrilis, la forma ms grave y peligrosa para la madre de aborto
espontneo, se expresa tambin por fiebrealta y secrecin purulenta. Ms difcil es
el diagnstico en los llamados abortos espontneos silenciosos, pues entonces
faltan los signos tpicos de un aborto espontneo, como es la hemorragia y las
contracciones. Los signos de un aborto espontneo silencioso son:

El tero ya no crece ms.

Faltan signos de vida en el nio (sonidos cardacos, movimientos, ultrasonido.

Atencin: los sntomas mencionados no indican necesariamente un aborto


espontneo, sino que pueden ocurrir individual o colectivamente sin que
haya negativos efectos en el embarazo. Las molestias en el embarazo
deben aclararse con el gineclogo siempre.

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El diagnstico de un aborto espontneo tiene lugar a travs de los signos


tpicos (hemorragia, contracciones, salida de lquido amnitico) y el momento del
embarazo (antes de las 24 semanas). Adems, los signos de vida del nio se
deben comprobar por medio de ultrasonidos y CTG (cardiotocografa, registro de
los sonidos del corazn). Si no hay signos de vida, es un aborto espontneo o
mortinato.

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El nacimiento del nio o el examen de la placenta confieren el diagnstico final de
aborto espontneo.
Tratamiento
En un aborto se atiende a la embarazada en una clnica. All se aplica
el tratamiento segn la clasificacin y gravedad del aborto. Si el embarazo a
pesar de la hemorragia est intacto (abortus imminens o amenaza de aborto), se
intenta conservar el embarazo. En este caso las mujeres embarazadas deben
cumplir con un estricto reposo en cama. A menudo se administran adems
medicamentos calmantes. La ingestin de tabletas de magnesio deben reducir las
contracciones.
Tanto en el aborto iniciado (aborto incipiens) como en elaborto espontneo
incompleto (aborto incompletus), eltratamiento tiene como objetivo realizar el
aborto lo antes posible para evitar complicaciones para la madre. Para ello, se
administran frmacos estimulantes de las contracciones y tambin se hace un
raspado de tero o legrado.
Si se trata de un aborto especial, se debe iniciar sin medicamentos. Previamente
se estudia la coagulacin, pues se observa a menudo coagulacin si el feto lleva
muerto ya mucho tiempo y luego se vaca el tero.
En mujeres rhesus negativas con pareja rhesus positiva se usa de forma
profilctica la inmunoglobulina Anti-Rh dentro de 72 horas tras el aborto, para
evitar la incompatibilidad Rhesus en un nuevo embarazo.

Tratamiento y complicaciones de un aborto espontneo


Cuando se produce un aborto espontneo, es conveniente examinar el tejido
expulsado para determinar si se trataba de un feto o una mola hidatiforme, as
como comprobar si an queda algn tejido fetal en el interior del tero.
Si el tejido del embarazo no se expulsa totalmente de forma natural, es necesario
realizar un seguimiento de la paciente durante un tiempo, y es posible que se
precise ciruga (legrado), o administracin de medicamentos, para eliminar los
restos.
Tras el aborto, la mujer generalmente reanuda su ciclo menstrual normal en unas
cuantas semanas.
Complicaciones de un aborto
Los abortos completos no suelen dejar secuelas, salvo el impacto psicolgico que
supone para la pareja.
El aborto sptico es la principal complicacin, y se origina cuando quedan restos
de la concepcin tras el aborto espontneo, y estos residuos, o el propio tero, se

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infectan. Los sntomas que revelan que se ha producido una infeccin, adems de
fiebre, incluyen dolor, hemorragia vaginal persistente y un flujo vaginal ftido. Por
eso es necesario comprobar, tras un aborto espontneo, que no queda tejido fetal
dentro del tero. La infeccin precisa atencin mdica inmediata.
Si el feto se pierde transcurridas ms de 20 semanas, el pronstico es peor y
requiere asistencia mdica, pero no se considera un aborto, sino un parto
prematuro con resultado de muerte fetal.

Manejo

farmacolgico

del

aborto

recurrente

En el aborto recurrente se ha sealado la evaluacin diagnstica de los factores


uterinos, endocrinos, infecciosos, ambientales, inmunolgicos y genticos, as
como de la endometriosis. Es posible que se encuentre la causa p.ej., tabiques
uterinos, hiperprolactinemia, endometriosis, clamidia, cigarrillo, etc.-, lo que
permitir un tratamiento etiolgico. Pero muchas veces, la causa no se encuentra
es inexplicada- o los tratamientos fallan en obtener un embarazo normal con
nacido vivo. Hemos visto las controversias con relacin a los tratamientos
histeroscpicos, de la endometriosis, los problemas inmunolgicos, entre otros.
Desde luego, las pacientes con problemas cromosmicos tienen que ser referidos
al genetista para asesora gentica. Hoy se considera la donacin de gametos o la
adopcin, y el diagnstico gentico preimplantacin o el prenatal, en embarazos
posteriores. Mientras tanto, existe la recomendacin de ciertos frmacos que
pudieran asociarse con embarazos exitosos en el aborto recurrente.
Entre los agentes prometedores en modular el balance Th1/Th2 estn los
progestgenos, como progesterona y didrogesterona, que pueden modular la
produccin de citoquinas asociadas al aborto recurrente (108,109), como ya se ha
expresado anteriormente. En trminos de salud materna, la deficiencia de vitamina
B12 puede ser causa de infertilidad o aborto recurrente (110,111), as como se
recomienda administrar cido flico por la alta frecuencia de mutacin heterocigota
y homocigota para MTHFR C677T (112). En otra investigacin por aborto recurrente,
la administracin de N-acetil cistena 0,6 g asociada a cido flico 500 mg/da
aument significativamente el nmero de embarazos de ms de 20 semanas y de
nacimientos vivos, comparado con la administracin sola de cido flico (113). En
mujeres con enfermedad celiaca y aborto recurrente, sin otras causas, se ha
encontrado beneficio con la dieta libre de gluten (114).
Entre otros, se ha publicado que los vulos de sildenafil, 25 mg intravaginal, 4
veces por da, por 36 das, mostraron disminucin significativa de la actividad de
las clulas asesinas naturales (NK) en sangre perifrica y aumento del grosor
endometrial, en pacientes con historia de aborto recurrente (115).
No debemos olvidar que las mujeres con aborto recurrente tienen el puntaje ms
bajo (comparadas con mujeres con embarazos de riesgo alto) en autoestima, en
cada escala clnica, con diferencias estadsticamente significativas (116), por lo que
este aspecto psicolgico tiene que ser tenido en cuenta en el manejo respectivo.

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BIBLIOGRAFIA

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. Edicin


Guas de aborto espontneo, Ministerio de Salud Pblica, Ecuador, 2014
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