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Anticuerpos antitiroideos

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Tambin conocido como: Autoanticuerpos tiroideos, Anticuerpos antitiroideos,
Anticuerpos antimicrosomiales, Anticuerpo microsomial tiroideo, Anticuerpo
antiperoxidasa, TPOAb, Anti-TPO, TBII, Anticuerpo antitiroglobulina, TgAb, anticuerpo
anti receptor de TSH, TRAb, Inmunoglobulina estimuladora del tiroides, TSI
Nombre sistemtico: Autoanticuerpo tiroideo antiperoxidasa (TPOAb), Autoanticuerpo
antitiroglobulina(TgAb), y Autoanticuerpo antireceptor de hormona tiroidea
Pruebas relacionadas: T3, T4, TSH, Tiroglobulina

Aspectos Generales
En qu consiste

Acerca de la prueba

Preguntas comunes

Pregntenos

Enlaces

Por qu realizar el anlisis?


Para ayudar en el diagnstico y monitorizacin de enfermedades tiroideas autoinmunes y
diferenciarlas de otras formas de tiroiditis; para orientar en la toma de decisiones
teraputicas.
Cundo realizar el anlisis?
Si usted tiene una glndula tiroidea de tamao aumentado (bocio) y/o los resultados de sus
pruebas tiroideas (tales como T3, T4 y TSH) indican una disfuncin tiroidea; junto con la
tiroglobulina cuando su mdico lo usa como herramienta de monitorizacin; a intervalos
recomendados por su mdico si usted tiene una alteracin tiroidea autoinmune ya conocida.
Qu muestra se requiere?
La determinacin se realiza a partir de una muestra de sangre venosa.

Anticuerpos antitiroideos
Tambin conocido como: Autoanticuerpos tiroideos, Anticuerpos antitiroideos,
Anticuerpos antimicrosomiales, Anticuerpo microsomial tiroideo, Anticuerpo
antiperoxidasa, TPOAb, Anti-TPO, TBII, Anticuerpo antitiroglobulina, TgAb, anticuerpo
anti receptor de TSH, TRAb, Inmunoglobulina estimuladora del tiroides, TSI

Nombre sistemtico: Autoanticuerpo tiroideo antiperoxidasa (TPOAb), Autoanticuerpo


antitiroglobulina(TgAb), y Autoanticuerpo antireceptor de hormona tiroidea
Pruebas relacionadas: T3, T4, TSH, Tiroglobulina

Aspectos Generales
Por qu realizar el anlisis?
Para ayudar en el diagnstico y monitorizacin de enfermedades tiroideas autoinmunes y
diferenciarlas de otras formas de tiroiditis; para orientar en la toma de decisiones
teraputicas.
Cundo realizar el anlisis?
Si usted tiene una glndula tiroidea de tamao aumentado (bocio) y/o los resultados de sus
pruebas tiroideas (tales como T3, T4 y TSH) indican una disfuncin tiroidea; junto con la
tiroglobulina cuando su mdico lo usa como herramienta de monitorizacin; a intervalos
recomendados por su mdico si usted tiene una alteracin tiroidea autoinmune ya conocida.
Qu muestra se requiere?
La determinacin se realiza a partir de una muestra de sangre venosa.

En qu consiste
Qu es lo que se analiza?
Estas pruebas detectan la presencia y miden la cantidad de autoanticuerpos especficos de
tiroides. Estos se desarrollan cuando el sistema inmunolgico de una persona reconoce
equivocadamente componentes de la glndula tiroides como extraos (no propios) y puede
llevar a tiroiditis crnica (inflamacin del tiroides), lesin tisular y alteracin de la funcin
tiroidea.
El tiroides es una glndula pequea con forma de mariposa, adosada a la trquea, en la zona
de la garganta. Las hormonas primarias que produce (tiroxina (T4) y triiodotironina (T3))
son vitales para la regulacin de la velocidad con que se usa la energa en el organismonuestro metabolismo. El organismo tiene un sistema regulador de retroalimentacin
(feedback) que usa hormona estimulante de tiroides (TSH) para poner en marcha y detener
la produccin de hormonas tiroideas, manteniendo as una cantidad estable de hormonas
tiroideas en sangre. Cuando los anticuerpos antitiroideos interfieren este proceso, se puede
llegar a situaciones crnicas y a alteraciones asociadas con hipotiroidismo (no hay
suficientes hormonas tiroideas) o al hipertiroidismo (cantidades excesivas de hormonas
tiroideas). El hipotiroidismo puede causar sntomas como ganancia de peso, fatiga, bocio
(aumento de tamao de la glndula tiroidea), sequedad de piel, prdida de cabello,
intolerancia al fro y estreimiento. El hipertiroidismo puede ocasionar sntomas tales
como sudoracin, aceleracin del ritmo cardiaco, ansiedad, temblores, fatiga, insomnio,
prdidas de peso bruscas y ojos saltones.

Cmo se obtiene la muestra para el anlisis?


Extraccin de la muestra por puncin de una vena del antebrazo.
NOTA: En el apartado, El laboratorio por dentro, encontrar informacin sobre la recogida y procesamiento de las muestras de
sangre y los cultivos de esputo.

Acerca de la prueba
Cmo se utiliza?
Cundo se solicita?
Qu significa el resultado?
Hay algo ms que debera saber?
Cmo se utiliza?
Los anticuerpos antitiroideos se solicitan en primer lugar como ayuda al diagnstico en
enfermedades tiroideas autoinmunes para diferenciarlas de otras formas de tiroiditis.
Pueden solicitarse para ayudar a hallar la causa de un aumento de tamao (bocio) de la
glndula tiroides y/o como seguimiento cuando otras pruebas tiroideas (tales como T3, T4
y/o TSH) revelan signos de disfuncin tiroidea.
Pueden tambin solicitarse los anticuerpos antitiroideos en una o ms ocasiones cuando una
persona con un trastorno autoinmune ya conocido y no relacionado con enfermedad del
tiroides (como por ejemplo lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide o anemia
perniciosa) desarrolla sntomas que sugieren afectacin del tiroides. Esta afectacin puede
ocurrir en cualquier momento durante el curso de estas enfermedades.
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Cundo se solicita?
Anticuerpo
Antitiroideo
Anticuerpo tiroideo
anti-peroxidasa

Anticuerpo antitiroglobulina

Acrnimo

Presente en:

TPOAb

Tiroiditis de
Hashimoto;
Enfermedad de
Graves

TgAb

Cncer de tiroides;
Tiroiditis de
Hashimoto

Motivo de solicitud:
Cuando el paciente tiene
sntomas que sugieren
hipotiroidismo; cuando el
mdico considera iniciar una
terapia farmacolgica a un
paciente, con frmacos como
litio, amiodarona, interfern
alfa, o interleucina-2, que
tienen riesgos asociados de
desarrollar hipotiroidismo
cuando est presente el
TPOAb
Siempre que se realiza una
determinacin de
tiroglobulina, para ver si el
anticuerpo est presente y si
puede estar interfiriendo con
la determinacin de
tiroglobulina; puesto que la
determinacin de

Otros aspectos de
inters
Se ha asociado a
dificultades en la
reproduccin, tales
como aborto, preeclampsia, parto
prematuro y
fracaso de la
fertilizacin invitro.

Anticuerpo antireceptor de la hormona


estimulante de tiroides

TRAb

Enfermedad de
Graves

tiroglobulina se solicita a
intervalos regulares despus
de un tratamiento de cncer
de tiroides, el TgAb tambin
deber solicitarse a
intervalos regulares.
Cuando el paciente
presenta sntomas de
hipertiroidismo; para
monitorizar la efectividad de
la terapia anti-tiroidea

Si una mujer embarazada padece una enfermedad tiroidea autoinmune conocida (tal como
tiroiditis de Hashimoto o enfermedad de Graves) o tiene otra alteracin autoinmune con
afectacin tiroidea, entonces se pueden solicitar uno o varios de los anticuerpos
antitiroideos pronto al comienzo del embarazo y posteriormente casi al final del mismo.
Estas pruebas se usan para ayudar al mdico a determinar si el nio tiene riesgo de padecer
alguna disfuncin tiroidea ya que los anticuerpos antitiroideos pueden atravesar la placenta
y ocasionar hipotiroidismo o hipertiroidismo al feto o al recin nacido.
Los anticuerpos antitiroideos tambin pueden solicitarse cuando un paciente con otra
alteracin autoinmune tiene sntomas de disfuncin tiroidea y/o cuando una mujer tiene
trastornos que afectan su capacidad reproductora, sospechando el mdico que puedan estar
asociados a la presencia de autoanticuerpos.
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Qu significa el resultado?
NOTA: No es posible indicar un intervalo de referencia estndar para este anlisis. Dado que los valores de referencia dependen
de muchos factores, incluyendo la edad del paciente, el sexo, las caractersticas de la poblacin y el mtodo utilizado, los
resultados numricos de los anlisis tienen diferentes interpretaciones en distintos laboratorios. El informe de su laboratorio debe
incluir el intervalo de referencia especfico para sus anlisis. Lab Tests Online recomienda encarecidamente que usted comente
los resultados obtenidos con su mdico. Para ms informacin concerniente a los intervalos de referencia, lea por favor Intervalos
de Referencia y su Significado.

Se pueden encontrar niveles ligeramente o moderadamente elevados de anticuerpos


antitiroideos en una gran variedad de alteraciones tiroideas y autoinmunes, tales como
cncer de tiroides, diabetes tipo 1, artritis reumatoide, anemia perniciosa y enfermedades
vasculares autoinmunes del colgeno.
Aumentos significativos de sus concentraciones indican ms frecuentemente enfermedades
autoinmunes tiroideas tales como tiroiditis de Hashimoto y enfermedad de Graves.
En general su presencia sugiere que hay una afectacin autoinmune del tiroides, siendo la
probabilidad de afectacin mayor cuanto ms elevados estn. Niveles crecientes pueden ser
ms significativos que niveles estables ya que indican un incremento de la actividad
autoinmune. Todos estos anticuerpos incrementan el riesgo de hipertiroidismo o
hipotiroidismo del feto o del recin nacido si estn presentes en la madre.
Si cuando el mdico solicita niveles de tiroglobulina tambin estuvieran presentes
anticuerpos TgAb, estos ltimos interferiran en el resultado de la prueba. Esto podra

significar que el mdico no pueda usar la tiroglobulina como marcador tumoral de cncer
de tiroides. Si el TgAb se emplea para monitorizar y ha permanecido elevado o
inicialmente ha descendido pero va aumentando con el tiempo, es probable que el
tratamiento no haya sido efectivo y que la enfermedad contine o sea recurrente. Si los
niveles estn disminuyendo y/o han disminuido a niveles indetectables, entonces es
probable que la terapia haya sido efectiva.
Un cierto porcentaje de pacientes sanos puede dar positivo para uno o ms anticuerpos
antitiroideos. Su prevalencia tiende a ser ms alta en mujeres y tiende a aumentar con la
edad. Si una persona sin aparente disfuncin tiroidea tiene un anticuerpo antitiroideo, su
mdico ir controlndola a lo largo del tiempo. Aunque es posible que la mayora no
presente nunca afectacin tiroidea, unos pocos podran desarrollarla en el futuro.
[Volver]
Hay algo ms que debera saber?
La sensibilidad y especificidad de las determinaciones de anticuerpos antitiroideos est
mejorando pero todava no es tan buena como querran los mdicos. Todas las pruebas de
anticuerpos antitiroideos han cambiado con el paso del tiempo. Esto en parte constituye el
motivo de que se les haya atribuido diferentes nombres. Hay gran cantidad de mtodos
diferentes y cada uno de ellos mide una cosa un poco distinta, y presenta un intervalo de
referencia distinto. Si le estn haciendo determinaciones seriadas (con fines de
monitorizacin), es importante que se hagan todas en el mismo laboratorio y con la misma
metodologa. El hecho de que los anticuerpos antitroideos no sean homogneos aade
complejidad a su determinacin. Las pruebas que se han desarrollado se basan en una
amplia variedad de anticuerpos presentes en la sangre, afectando su sensibilidad.
[Volver]

References to Laboratory Test


Preguntas comunes
1. Qu se puede hacer para prevenir la aparicin, para disminuir o eliminar los
anticuerpos?
2. Suelen considerarse los anticuerpos tiroideos como parte de un estudio de rutina?
1. Qu se puede hacer para prevenir la aparicin, para disminuir o eliminar los
anticuerpos?
No existe realmente ningn cambio de estilo de vida o teraputico que pueda prevenir o
eliminar los anticuerpos antitiroideos. En caso de estar presentes, es importante que tanto
mdicos como pacientes les presten atencin, e intenten minimizar su efecto sobre la
funcin tiroidea.
[Volver]

2. Suelen considerarse los anticuerpos tiroideos como parte de un estudio de rutina?


No, generalmente slo estn indicados cuando un paciente tiene una glndula tiroides
aumentada o tiene sntomas que sugieren una disfuncin tiroidea. El cribado rutinario de
tiroides generalmente se consigue con pruebas tiroideas tales como TSH y T4.
[Volver]

Pregntenos
*Importante*: No es posible interpretar los resultados de los anlisis clnicos fuera del
contexto de la historia clnica del paciente. Rogamos no remita resultados para su
interpretacin, ya que sta debe ser realizada exclusivamente por su mdico. Si tiene
dudas sobre esta prueba, puede completar un formulario y solicitar interpretacin ms
detallada sobre el anlisis en cuestin. Su consulta se tratar de manera confidencial y ser
respondida por un profesional del laboratorio clnico.

Enlaces
Thyroid Disease Manager
The Hormone Foundation
The Thyroid Foundation of America

ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES
Informacin detallada
Cdigo de Examen A600
Recipiente M01
Sinnimos Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (TPO)
Volumen Normal 0.5 ml
Volumen Peditrico 0.15 ml
Recoleccin Suero
Das de proceso Lunes a Sbado
Tiempo de Anlisis El mismo da
Almacenamiento
Estable 2 das a Temperatura Ambiente; refrigerado
7 das y congelado 1 mes.
Contraindicaciones
Utilidad
Utilizados en el diagnostico diferencial de Tiroiditis.
Limitaciones
Deberia ser utilizado simultaneamente con la
determinacion de anticuerpos anti-tiroglobulinicos,

aunque, las tiroiditis autoinmunes pueden dar


respuesta a antigenos diferentes que los microsomas
tiroideos. Otros desordenes autoinmunes como el
sndrome de Sjgren, el Lupus Eritematoso, Artritis
Reumatoidea, Anemia Perniciosa y otras pueden
presentar anticuerpos anti-microsolames y antitiroglobulnicos positivos. Los pacientes con
mixedema, tiroiditis granulomatosa, gota nodular n
txica y carcinoma tiroideo pueden ocasionalmente
producir anticuerpos tiroideos. Los anticuerpos
microsomales tiroideos has sido reportados en
algunas reacciones de hipersensibilidad a drogas
anticonvulsivantes y sulfonamidas resultando un
hipotiroidismo.
Mtodo
Quimioluminicencia, siendo una tcnica de
excelente sensibilidad.
Rango de referencia 0.0-2.0 IU/mL
Informacin Tcnica
El antgeno microsomal tiroideo ha sido demostrado
como la enzima tiroidea peroxidasa(TPO), que se
encuentra alrededor de la membrana, glicosilada, de
una hemoprotena. Esta juega un papel muy
importante en la biosntesis de las hormonas
tiroideas, catalizando y yodando los residuos de
tirosyl en tiroglobulinas, y los residuos de
iodotirosyl para formar tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3). Los autoanticuerpos producidos
contra la TPO son capaces de inhibir la actividad de
la enzima. Estos anticuerpos tambin fijan el
complemento, lo cual puede inducir cambios
citotxicos en las clulas, y son una causa potencial
de las disfunciones tiroideas.
Los anticuerpos anti-microsomales(TPO) estan
presentes en un 70-90% de los pacientes con
tiroiditis crnica. Tambin estan presentes en un
pequeo porcentaje en pacientes con otras
enfermedades tiroideas . La produccin de
anticuerpos puede ser realizada en los linfocitos
dentro de la tiroides y en el suero pueden estar
negativos.Aproximadamente el 3% de la poblacin
no presenta evidencia de enfermedad pero puede
tener anticuerpos. Esto es ms frecuente en mujeres
y aumenta con la edad.
Informacin

adicional Este test es ms sensible que los anticuerpos antitiroglobulinicos en la tiroiditis de Hashimoto. La
frecuencia de resultados positivos en las
enfermedades tiroideas autoimnunes es mayor que
en el del test de anticuerpos anti-tiroglobulinicos,
especialmente en personas menores de 20 aos de
edad.

ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE

Es una enfermedad autoinmune de la glndula tiroides, hay


alteracin del sistema inmunolgico. Debido a esa alteracin,
la persona desarrolla anticuerpos contra la
glndula
tiroides,
que
incluyen
los
anticuerpos
antimicrosomales
y
anticuerpos antitiroglobulina.

Conforme los anticuerpos van atacando a la glndula tiroides


a travs del tiempo, la misma va presentando alteraciones en
su estructura y en su funcin. La produccin de hormonas
puede empezar a disminuir de tal forma que el nivel de TSH
empieza a elevarse para intentar estimular a la tiroides para
que produzca suficiente hormona tiroidea no obstante llegar
el momento en que la glndula no responde adecuadamente y
los niveles de TSH se elevan por encima de los niveles
normales y los niveles de hormonas tiroideas T3 y T4
empiezan a disminuir.

La glndula en este proceso puede tener tamao normal,


pequeo o incluso estar aumentada. Cuando se evala
mediante ultrasonido, la glndula se muestra heterognea
( la superficie es irregular, con zonas oscuras y zonas claras ).

Tambin se encuentra que el tejido conectivo fibroso de la


glndula es visible, y pueden aparecer pseudo ndulos ( zonas
que aparentan ser ndulos pero en realidad no lo son. ). En
general, estos y otros cambios son bastante tpicos, y el
mdico ultrasonografista puede hacer un diagnstico de la
enfermedad con claridad.

La tiroiditis crnica afecta mayoritariamente a mujeres , y


usualmente se comporta como un proceso familiar. Por tal
motivo, es importante que cuando una persona es
diagnosticada portadora de esta enfermedad, sus familiares
cercanos (especialmente mujeres), sean evaluados. En
algunos casos, la persona con tiroiditis crnica, puede sufrir
de otros procesos autoinmunes como: anemia perniciosa
( producida por anticuerpos contra las clulas del estmago
encargadas de producir una substancia responsable de la
absorcin de la vitamina B12 ), vitiligio (melancola),
hipoparatiroidismo, etc. Tambin es impoirtante que quienes
sufren de enfermedades autoinmunes se evalen con la
posibilidad de sufrir de tiroiditis crnica.

La enfermedad tiroidea autoinmune se constituye en la mas


frecuente enfermedad autoinmune rgano especfica en
humanos, teniendo un amplio espectro de manifestaciones
que van desde el hipertiroidismo asociado a la enfermedad de
Graves hasta la atrofia tiroidea asociada con severo
hipotiroidismo, pasando por estadios intermedios como la
tiroiditis crnica de Hashimoto..

Los anticuerpos cuantificados con mayor frecuencia y que


poseen alguna importancia clnica para el diagnstico y
seguimiento son :

ANTICUERPOS ANTIMICROSOMALES Y ANTIPEROXIDASA:


se encuentran positivos en cerca del 10% de la poblacin
general sugiriendo un enfermedad tiroidea autoinmune
de intensidad leve en especial en mujeres de edad
avanzada. Son positivos en cerca del 90 % de los
pacientes con tiroiditis crnica de Hashimoto y en 70 a
85% de los pacientes con enfermedad de Graves.
Tambin se encuentran elevados en pacientes con
tiroiditis atrofica en un 40% de los pacientes. Estos
anticuerpos pueden ser positivos en otro tipo de
enfermedades autoinmunes.

Los pacientes con anti TG positivos tienen en un 90% de los


casos anticuerpos Anti TPO positivos, pero al contrario
cuando los Anti TPO son positivos tan solo el 65% de los
pacientes tienen los anti TG positivos. Esto hace que la
determinacin de Anti TPO sea la prueba de eleccin para
diagnostico de tiroiditis crnica de Hashimoto.

ANTICUERPOS ANTI TIROGLOBULINA: se encuentra


normalmente en cifras que promedian los 15 pmol/L
(10ng/ml).

En procesos autoinmunes se puede comportar como un auto


antigeno el cual hace que las clulas foliculares liberen
citokinas que hacen expresar antigenos clase II del HLA. Se
encuentran positivos en cerca del 60% de los pacientes con
tiroiditis crnica de Hashimoto y en el 30 % de los pacientes
enfermedad de Graves.

ANTICUERPOS ANTIRECEPTOR DE TSH: desde el punto


de vista funcional se consideran dos tipos de anticuerpos
que interactan con el receptor de TSH: uno que
estimula su actividad y oto que inhibe su actividad. Estos

anticuerpos pueden estar presentes en el suero del


mismo paciente y su efecto depende de cual de ellos
predomine sobre el otro.

La produccin exagerada de AMP cclico estimula la funcin de


las clulas tiroideas as como el crecimiento de la glndula.
Este segundo mensajero regula de manera indirecta la
expresin de los genes de tiroglobulina y de peroxidasa. Con
consecuencia del permanente estimulo del AMP cclico se
produce hiperplasia de las clulas tiroideas y sobreviene el
hipertiroidismo. El mejor ejemplo de lo anterior es la
enfermedad de Graves en la cual los anticuerpos dirigidos
contra el receptor ejercen una accin estimuladora
permanente sobre el.

Nos referiremos a los exmenes de laboratorio de uso ms comn como son:

Determinacin de las concentraciones sricas de TSH, T4 y T3.


Cuantificacin en sangre de anticuerpos antitiroideos.

Pruebas dinmicas o de imgenes con istopos radiactivos.

Ecografa tiroidea.

Para mejor comprensin del tema, es til recordar algunos hechos relacionados a la fisiologa

tiroidea; ellos son:

El tiroides es estimulado por la TSH, cuya secrecin esta regulada por un


mecanismo de retroalimentacin dependiente de los niveles de T4 y T3.
El tiroides en condiciones fisiolgicas secreta predominantemente T4 y en
mucho menor cantidad T3. En la periferia (hgado, msculo) T4 es
convertido a T3, que es la hormona activa que se liga a los receptores
celulares.

La TSH en dosis suprafisiolgicas o el anticuerpo estimulador del receptor


de TSH (TRAb) inducen en la tiroides sntesis preferente de T3.

La mayor cantidad de hormona circulante es inactiva, ya que va unida a


una protena transportadora: TBG (thyroid binding globulin); slo una
mnima cantidad (<0,1%), que circula libre, es capaz de unirse a los
receptores y constituye la hormona activa.

El yodo es indispensable para la sntesis hormonal y es captado por las


clulas foliculares tiroideas por un proceso activo.

Determinacin de concentraciones circulantes de TSH T4


y T3
Ultimamente se ha introducido en la prctica clnica el llamado "Perfil Tiroideo" que consiste
en la medicin de TSH, T4 y T3 Se justifica pedir este examen en todos los pacientes? A
travs del anlisis secuencial de cada uno de los componentes de este "perfil" elaboraremos
una respuesta.

TSH
Si se cuenta con tcnicas de adecuada sensibilidad, la medicin de TSH pasa a ser el examen
de primera lnea en el estudio de la funcin tiroidea.
Una tcnica de alta sensibilidad requiere que su lmite inferior de normalidad sea un valor
mayor de cero, permitiendo separar a los sujetos con valores bajos, presuntamente
hipertiroideos, de los eutiroideos o normales. Por ejemplo, si el rango de normalidad fuera de
0 a 5, en un sujeto con TSH de 0,2 no se puede diferenciar si TSH est suprimida
(hipertiroideo) o si es normal.
Una gran ventaja en la determinacin de TSH es que esta hormona circula libre en el plasma
y as no se generan distorsiones derivadas de protenas transportadoras. Las situaciones ms
comunes en que la TSH puede estar disminuida sin significar tirotoxicosis son:
1. Perodo de supresin de TSH luego de suspensin de dosis
suprafisiolgicas de T4 T3, o tiroidectoma quirrgica o actnica por
hipertiroidismo.

2. Tratamiento con glucocorticoides, dopamina y algunos sicofrmacos.


3. Enfermedad grave de orden general.
4. Estrs importante y mantenido.
5. Depresin TSH bajo el nivel normal. En ausencia de las situaciones
antes mencionadas, la comprobacin de TSH bajo el nivel normal obliga a
plantear la posibilidad de un hipertiroidismo y agregar la determinacin de
T4 TSH sobre el nivel normal. Cualquiera sea la tcnica usada para
medir TSH, este es el examen de eleccin para el diagnstico de
hipotiroidismo primario; una TSH elevada, excepto casos muy raros
(sndrome de resistencia perifrica) permite hacer el diagnstico de
hipotiroidismo primario.

T4
Si se recuerda que la tiroxina es de origen exclusivamente tiroideo, la medicin de sus
niveles plasmticos es un buen reflejo de la funcin glandular. Sin embargo, hay que recordar
que ms del 99% de esta hormona en el plasma corresponde a la ligada a la protena
transportadora (TBG) y que slo una proporcin muy pequea corresponde a hormona libre,
que es la "hormona activa" capaz de unirse a los receptores celulares. Habitualmente hay
buena correlacin entre hormona total y hormona libre, por lo que la primera constituye un
buen exponente del estado funcional tiroideo. Sin embargo, hay que tener presentes las
siguientes situaciones que pueden alterar la medicin de la T4, sin que ello signifique un
hecho patolgico:
1) Aumento de la protena transportadora (TBG). La causa ms frecuente es el
aumento de los estrgenos, como en embarazo o en mujeres recibindolos
exgenamente (climaterio, anticoncepcin hormonal). En estas pacientes los valores
normales de T4 fluctan entre 7,8 y 17,3 ug/dl. Esta es una situacin frecuente que
hay que considerar y que explica discordancias entre TSH y T4, como mujeres
hipotiroideas con T4 normal y TSH elevado, o mujeres eutiroideas con T4 elevado y
TSH normal.
2) Disminucin de la protena transportadora (TBG): tiene el efecto contrario al
anterior y se observa en desnutricin, sndrome nefrtico, administracin de
andrgenos, dosis elevadas de corticoides, cirrosis heptica, o ms raramente, dficit
congnito de ella.
3) Disminucin de la unin de T4 a la protena transportadora (TBG): fenmeno que
se observa con la ingestin de algunos frmacos como la fenitona y aspirina.
T4 libre. La medicin de T4 libre sera el examen de eleccin para corregir la distorsin
propia de las situaciones antes mencionadas: embarazo e ingestin de estrgenos. La
confiabilidad tecnolgica del examen es importante.

T3
De lo anterior se puede concluir que la sola determinacin de TSH y T4 T4 libre permite
diagnosticar, en la mayora de los casos, el estado de la funcin tiroidea. De la premisa
anterior nace entonces la pregunta: Qu objeto tiene entonces la determinacin de T3?
Para la T3 valen las mismas limitaciones que para T4 en cuanto a factores que pueden
alterarla; en condiciones de eutiroidismo ella deriva mayoritariamente de la conversin de T4
a T3, proceso que es disminuido por enfermedades sistmicas agudas o crnicas, ciruga,
edad avanzada, corticoides, amiodarona, medios de contraste yodados.
La T3 aumenta especialmente en condiciones de sobrestimulacin tiroidea; por ello es til
para evaluar la severidad del hipertiroidismo, ya que los cuadros ms intensos presentan
valores de T3 ms elevados. En todo caso su determinacin puede ser prescindible. Su mayor
utilidad est en:
1. Diagnstico de hipertiroidismo por aumento preponderante de T3 (T3
toxicosis) situacin poco comn, que se suele dar en personas de edad o
portadores de bocios nodulares.
2. Evaluacin de la respuesta al tratamiento del hipertiroidismo. Da
orientacin pronstica respecto del tratamiento del hipertiroidismo con
frmacos antitiroideos, ya que la persistencia de niveles elevados de T3
evidencia una importante estimulacin tiroidea.
3. En pacientes hipertiroideos tratados con yodo 131 en los cuales las
recidivas suelen ser por triyodotironina.
4. Diagnstico del hipertiroidismo por tiroiditis sub-aguda, entidad en la que
la relacin (T3 ng/ml /T4 ug/dl:) suele ser menor de 20, producto del paso
a la sangre de la hormona almacenada en la glndula en la proporcin que
se encuentra en los folculos normales. Contrariamente en la enfermedad
de Basedow Graves, la relacin es mayor porque aumenta
proporcionamente la sntesis de T3.
5. El diagnstico de tirotoxicosis facticia en personas que ingieren T3 para
bajar de peso. En ellas se encuentra T3 elevado con TSH suprimido y T4
bajo.

En la interpretacin de los exmenes de hormonas tiroideas es importante tener presente los


siguientes hechos:
1. El laboratorio es un elemento auxiliar que sigue a una sospecha clnica,
por lo que solicitar de rutina TSH, T4 y T3 no tiene justificacin.
2. Los niveles de hormonas tiroideas varan con la edad, tienden a ser
ligeramente ms elevados en nios y adolescentes y ms bajos en
senescentes

3. Cada laboratorio debe comunicar sus rangos de normalidad.


4. Los valores normales corresponden a promedios, de tal modo que una
cifra en los extremos del rango normal podra ser anormal en casos
individuales.

Anticuerpos Antitiroideos
Habitualmente se determinan dos tipos de anticuerpos:
a. antitiroglobulina
b. antiperoxidasa o microsomales.

Los anticuerpos son marcadores de enfermedad autoinmune y de ellos los ms tiles son los
antimicrosomales, ya que no hay consenso sobre el significado de los antitiroglobulina.
Los anticuerpos antimicrosomales son citotxicos y as responsables del dao tiroideo en la
tiroiditis crnica o tiroiditis de Hashimoto; por ello, su mayor utilidad radica en el
diagnstico de esta enfermedad. Su positividad aislada sin alteraciones morfolgicas ni
funcionales del tiroides slo tiene el significado de un marcador de autoinmunnidad.
Cundo pedir determinacin de anticuerpos antitiroideos?

Bocio difuso eutiroideo: La positividad de estos anticuerpos es una fuerte


sospecha de tiroiditis crnica. Si adems hay aumento de TSH, el
diagnstico de tiroiditis crnica est asegurado.
Paciente con TSH ligeramente elevado (5-10 uUI/ml y T4 normal), lo que
se denomina hipotiroidismo subclnico o reserva tiroidea disminuida.

Tiroiditis post parto: La positividad de los anticuerpos hace ms posible la


evolucin hacia hipotiroidismo definitivo.

En personas con familiares portadores de enfermedad tiroidea


autoinmune (hipo-hipertiroidismo), ya que es un marcador que permite
detectar la aparicin de esa condicin, sobre todo en mujeres en edad
puberal, post parto o despus de los 50 aos de edad.

No se justifica medirlos en pacientes con hipertiroidismo, puesto que no


se relaciona con el pronstico de la enfermedad. Tampoco tiene sentido su
determinacin en un paciente clnicamente y bioqumicamente
hipotiroideo, porque la deteccin de los anticuerpos no modifica ni el
pronstico ni el tratamiento y slo agrega un mayor costo al estudio.

Captacin de yodo 131 y cintigrafa tiroidea


El uso de yodo 131 como trazador con fines diagnsticos no tiene contraindicaciones
absolutas; slo por prudencia no se usa en embarazadas.

Captacin de yodo 131


Es ndicador de la cintica del yodo, por lo tanto, valores elevados, sobre todo en
una medicin precoz (a las 2 6 horas) y si ellos son semejantes o superan los
obtenidos a las 24 hrs, son muy sugerentes de enfermedad de Basedow Graves.
La asociacin de tirotoxicosis con captacin de yodo muy baja permite hacer el
diagnstico de tiroiditis sub aguda, siempre que se haya descartado ingestin
exgena de hormonas tiroideas o aporte masivo de yodo. Indicado ante la
sospecha de una tirotoxicosis facticia (ingesta de hormonas tiroideas) situacin
en que la captacin es muy baja. Clculo de la dosis de I131 para
tratamiento del hipertiroidismo. La captacin de yodo puede estar
disminuida en personas que han recibido cantidades importantes de yodo; por
formas ms habituales de recibirlo son: tratamiento con amiodarona;
administracin de medios de contraste yodados; exposicin a povidona yodada;
cremas y productos cosmtidos yodados.
Cintigrama Tiroideo
Este examen permite ver la homogeneidad con que se distribuye el yodo en la
glndula. Su mayor utilidad reside en el estudio de ndulos tiroideos, en los
cuales la presencia de un ndulo que capta mas yodo que el resto de la glndula
(ndulo caliente) hace altamente improbable que sea cncer. Con relacin a los
ndulos no captantes (fros), a los cuales inicialmente se dio mucha importancia
en cuanto a la posibilidad de ser malignos, actualmente se acepta que no se
diferencian de los isocaptantes (ndulos tibios) cifra que es alrededor de un 20
%. El cintigrama se puede hacer tambin con tecnecio marcado que se comporta
igual que el yodo con relacin a su captacin por el tiroides. La ventaja es que la
radiacin es mucho menor y se logra una buena imagen a los 20 minutos, sin
requerir dos visitas al laboratorio. Como no se organifica tiene la desventaja, en
comparacin al I-131, que no permite obtener imgenes ms confiables a las 24
hrs de administrada la dosis.

Referencias escogidas
1. Rodrguez JA. Exploracin Tiroidea en Endocrinologa Clinica. Editor.
Rodriguez JA. Editorial Mediterrneo. Santiago de Chile, 2000 pp: 117-24
2. Stockligt J.R. Serum Thyrotropin and Thyroid hormone measurement and
assessment of thyroid hormone transport. In Werner & Ingbars. The
Thyroid by Lewis E Braverman and Robert D Utinger. Lipicott-William &
Wilkins, 2000, pp 376-92.
3. Mc Dugall IR, Cavalieri R. In vivo Radionucleide test and Imaging. In
Werner & Ingbars. The Thyroid by Lewis E Braverman and Robert D
Utinger. Lipicott-William & Wilkins, 2000, pp 355-75

4. Klee G. Hay Ian. Biochemical Testing of Thyroid Function. Endocrinol and


Metab Clin of North Amer 1997; 26: 763-75

Medicin del anticuerpo microsomal tiroideo


Qu es este examen?

Este examen mide la cantidad de anticuerpos anti-microsomal, un tipo del anticuerpo de


antitiroides creado por el sistema inmunolgico, en la sangre. Este tipo de anticuerpo
incorrectamente ataca y daa el tiroides. Este examen es usado para evaluar enfermedades
del tiroides [1][2][3], como la enfermedad de Graves sospechadas, tiroiditis autoinmune, o
cncer de tiroides conocido [4][5][6][2][7].
Cules son otros nombres para este examen?
Microsomal thyroid antibody measurement
Cules son otros exmenes similares?
Medicin del anticuerpo de tiroglobulina
Medicin de T4 libre en suero

Medicin de tiroglobulina

Medicin de TSH en suero

Nivel del anticuerpo estimulador de la tiroides

Por qu puedo necesitar este examen?

Los exmenes de laboratorio pueden realizarse por muchas razones, como investigacin
rutinaria de salud o sospecha de enfermedad o de toxicidad. Tambin pueden ser utilizados
para determinar si la efectividad de un medicamento mejora o empeora. Los exmenes
pueden medir el xito o fracaso de un tratamiento. Pueden ser solicitados por razones
mdicas o legales. Las siguientes son posibles razones por las que este examen puede
realizarse:

Enfermedad de Graves
Tiroiditis autoinmune

Tumor tiroideo

Cundo y con qu frecuencia puedo tener este examen?

Existen varios factores para determinar cundo y con qu frecuencia se pueden realizar los
exmenes. Su duracin puede depender de los resultados o terminacin de otros exmenes,
procedimientos o tratamientos. Los exmenes pueden ser realizados inmediatamente en una
emergencia o pueden ser demorados conforme una condicin es tratada o monitoreada. Se
puede sugerir un examen o llegar a ser necesario cuando aparecen ciertos signos o
sntomas.
Debido a cambios de las funciones naturales del organismo durante el da, los exmenes
pueden ser realizados en una determinada hora. Si usted se ha preparado para este examen
con cambios en la ingesta de comida o lquidos, los exmenes pueden ser realizados de
acuerdo con estos cambios. Los intervalos para la realizacin de los exmenes pueden
basarse en el aumento o disminucin de los niveles de medicamentos, drogas u otras
sustancias en el organismo.
La edad o el gnero de las personas puede influir en la fecha y la frecuencia con que se
requiere un examen. Las condiciones crnicas o progresivas pueden necesitar un monitoreo
continuo mediante exmenes. Ciertos exmenes pueden ser repetidos para obtener una serie
de resultados o para confirmar o refutar resultados. Las veces que deban realizarse los
exmenes y su frecuencia varan dependiendo si se llevan a cabo por razones profesionales
o legales.
Cmo debo prepararme para el examen?

Antes de que le tomen la muestra de sangre, informe al tcnico laboratorista si es usted


alrgico al ltex y si est ingiriendo medicamentos que puedan causar sangrado excesivo.
Tambin informe si en alguna ocasin present nuseas, ligero dolor de cabeza o debilidad
cuando le sacaron sangre.
Dgale a la persona que har el examen si usted est embarazada o si usted recientemente
tuviste a un beb [8].
Cmo se hace el examen?

Cuando se necesita obtener una muestra de sangre venosa, generalmente se selecciona una
vena del brazo. Se puede poner un torniquete (correa larga de caucho) para ver la vena. Se
limpia la piel sobre la vena y se introduce la aguja. Le pedirn que permanezca muy quieto
mientras toman la muestra. La sangre se puede recolectar en uno o ms tubos y el
torniquete puede ser retirado. Cuando se ha obtenido suficiente sangre para la muestra, el
tcnico laboratorista saca la aguja.

Qu me sentir durante el examen?

El grado de molestia que usted puede sentir depender de muchos factores, incluyendo su
sensibilidad para el dolor. Comunquele a la persona que realiza la prueba lo que est
sintiendo. Informe a dicha persona si usted no puede continuar con el procedimiento.
Durante la toma de la muestra, usted puede sentir una ligera molestia en el sitio donde sta
se obtiene.
Qu debo hacer despus del examen?

Despus de obtener la muestra sangunea de una vena, se coloca un algodn, tela adhesiva
o gasa en el rea donde fue insertada la aguja. Le pueden solicitar que aplique presin en el
rea. Evite practicar ejercicio intenso inmediatamente despus de la toma sangunea. Avise
al tcnico laboratorista si usted presenta dolor, enrojecimiento, hinchazn o descarga en el
sitio de la puncin.
Cules son los riesgos?

Sangre: En el sitio donde se toma la muestra puede ocurrir la extravasacin de sangre, un


hematoma (sangre extravasada debajo de la piel), as como una infeccin. Las personas que
realizan estos exmenes pueden necesitar hacerlos ms de una vez. Consulte con su mdico
en caso de duda acerca de los riesgos de este examen.
Cules son los resultados normales para ste examen?

Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, gnero,
historia clnica, el mtodo usado para esta prueba y muchos otros factores. Si sus resultados
son diferentes de los resultados sugeridos a continuacin, esto no significa que usted tenga
una enfermedad. Contacte a su mdico para cualquier pregunta que tenga. Los siguientes
resultados son considerados normales para estas pruebas:

Adultos y Nios[8]:
o Tiroides microsomal anticuerpos :

Hemaglutinacin: No detectable

Anticuerpo de obsesin de complemento: <1:100

Protena competitiva que liga radioensayo: =25


unidades/mL (=25 kilounidades/L)

Imnunoradiometrico ensayo: 280 60 unidades/mL (280


60 kilounidades/L)

Tiroides peroxidase anticuerpos (inmunometrico): 69 15


unidades/mL (69 15 kilounidades/L)

Qu puede afectar los resultados de mi examen?


Durante el embarazo, ttulo gradualmente se disminuyen, seguido de un
aumento pasajero postpartum[8].
Qu son los prximos pasos despus del examen?

Pide a tu mdico que te informe sobre los resultados de tus exmenes. Puede ser que te
pidan que llames para pedir resultados, que hagas una cita para discutirlos con tu mdico, o
puede ser que recibas estos resultados por correo. El seguimiento depende de muchos
factores relacionados con los resultados de las pruebas. Incluso, puede ser que no tengas
que hacer ningn seguimiento despus de realizarte los exmenes. En algunos casos,
pueden sugerirte o ser necesario algn seguimiento. Algunos ejemplos de seguimiento
pueden ser cambios en tus medicamentos, o planes de tratamiento, referirte a un
especialista, una vigilancia con mayor o menor frecuencia, o pruebas o procedimientos
adicionales. Platica con tu mdico sobre cualquier cosa que te preocupe o cualquier duda
que tengas acerca de tu tratamiento o las instrucciones que te ha dado.
Dnde puedo conseguir ms informacin?

Related Companies

American Thyroid Association - www.thyroid.org


American Academy of Family Physicians - http://www.aafp.org

American Cancer Society - http://www.cancer.org

National Cancer Institute - http://www.cancer.gov

Referencias:

[1] Hofman LF, Foley TP, Henry JJ, et al: The use of filter paper-dried blood spots for
thyroid-antibody screening in adults. J Lab Clin Med 2004; 144(6):307-312.
[2] American Association of Clinical Endocrinologists and American College of
Endocrinology: Clinical practice guidelines for the evaluation and treatment of
hyperthyroidism and hypothyroidism.. Endocr Pract. 1995; 1(1):56-62.
[3] Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, et al: Serum TSH, T(4), and thyroid
antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition
Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87(2):489-499.
[4] McLachlan SM & Rapoport B: Why measure thyroglobulin autoantibodies rather than
thyroid peroxidase autoantibodies. Thyroid 2004; 14(7):510-520.
[5] Spencer CA, Takeuchi M, Kazarosyan M, et al: Serum thyroglobulin autoantibodies:
prevalence, influence on serum thyroglobulin measurement, and prognostic significance in

patients with differentiated thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83(4):11211127.
[6] Dayan CM & Daniels GH: Chronic autoimmune thyroiditis.. N Engl J Med. 1996 Jul
11; 335(2):99-107.
[7] Takaichi Y, Tamai H, Honda K, et al: The significance of antithyroglobulin and
antithyroidal microsomal antibodies in patients with hyperthyroidism due to Graves'
Disease treated with antithyroidal drugs. J Clin Endocrinol Metab 1989; 68 (6):1097-1100.
[8] Tietz NW (Ed): Clinical Guide to Laboratory Tests, 3rd ed. W. B. Saunders,
Philadelphia, PA, 1995.
Last Updated: 4/26/2012
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