LA NEUROSIS Y SUS MODALIDADES

Coderch, Joan. Psiquiatra Dinmica. Las neurosis, de ansiedad, fbica obsesivo-compulsiva.

Trastornos del carcter, concepto y clasificacin.
El trmino neurosis posee dos significados, el descriptivo y el etiolgico.
Desde lo descriptivo: se refiere a determinado tipo de perturbaciones
caracterizadas por una especial conjuncin de signos y sntomas, fsicos y
psquicos, estructurados en diversas combinaciones. Por sus formas clnicas
cada una recibe una denominacin especial: neurosis de ansiedad, neurosis
histrica, neurosis obsesiva, etc.

LAS NEUROSIS

En un mismo individuo pueden presentarse dos o ms de ellas, aun cuando

exista siempre un tipo de combinacin dominante. Por ejemplo una neurosis
obsesiva puede presentarse algunos sntomas de neurosis histrica, y
viceversa. Se supone que las neurosis no dependen directamente de
ninguna alteracin o anormalidad fsica demostrables, aunque la herencia y
la constitucin juega un papel importante en la predisposicin a esta clase de
perturbaciones psquicas.
ETIMOLGICAMENTE: neurosis significa la existencia de un conflicto
psquico inconsciente que se expresa a travs de las distintas combinaciones
de signos y sntomas .
Las reacciones neurticas son la forma ms comn a las excesivas
tensiones de la vida y a las tensiones internas que derivan de las relaciones
insatisfactorias con los dems, ya sea como consecuencia de un defectuoso
desarrollo psquico en los primeros aos de la infancia, ya sea como
resultado de las frustraciones y luchas alrededor de los temas esenciales de
la existencia humana sexualidad, ambicin, celos, envidia, etc.
Puede decirse que las reacciones neurticas son fundamentalmente una
patologa de las relaciones interpersonales.
La existencia de un conflicto psquico es la causa bsica de la presencia de
los sntomas y signos neurticos, los cuales son experimentados,
subjetivamente, como inexplicables e irracionales. Los sntomas neurticos
consisten total o predominantemente en: ideas, emociones pensamientos,
parece externamente que no haya ninguna relacin entre ellos el resto de
los pensamientos, ideas y emociones del individuo, ni nada en l que pueda
justificarlos.
Cuando el conflicto psquico se expresa a travs de modificaciones fsicas,
como sensaciones de ahogo,, vmitos, contracturas, parlisis, etc., no se
halla tampoco ninguna alteracin somtica en su origen.
El neurtico se siente asombrado ante sus propias ansiedades, inhibiciones,
temores, ideas que se imponen a sus pensamientos en desacuerdo con el
resto de su personalidad, impulsos que siente como verdaderos cuerpos
extraos en su mente, etc., sin que acierte a explicarse el porqu de estos
extraos y molestos fenmenos.

La irracionalidad de tales sntomas es slo aparente y la tcnica

psicoanaltica puede profundizarse en el inconsciente del individuo y revivir,
gracias a la transferencia, sus primeras relaciones de objeto, lo que pareca
incomprensible y vinculado con el conjunto de la personalidad.
CLNICAMENTE una neurosis implica disfunciones somticas sin ninguna
alteracin estructural y de y dependientes directamente de factores
emocionales, ya sea trastornos psquicos y del comportamiento no
producidos por ninguna enfermedad fsica.
Sensoriales y subjetivas (dolor de cabeza)
DISFUNCIONES
SOMTICAS
Motoras observables o viscerales

LOS SNTOMAS PSQUICOS: Consisten en miedos irracionales, ansiedad,

inhibiciones, compulsiones a realizar actos que el individuo no desea,
amnesias, alteraciones del nivel de conciencia, dificultades en las relaciones
interpersonales, en el ejercicio de la sexualidad, etc.
Alrededor de 1880, Charcot habl de la histeria de conversin, aquella
histeria en que predominan clnicamente los signos fsicos, como la parlisis,
contracturas y crisis psicomotoras. Despus, fue Bernard dirigi la atencin
en un sndrome sin la alteracin somtica de ninguna clase, el enfermo se
lamentaba de un sentimiento de cansancio, debilidad mental y fsica, e
hipersensibilidad ante cualquier estmulo, dndole el nombre de
NEURASTENIA JANET, aos despus distingui dos grupos de trastornos
neurticos: la histeria y la psicastenia: observaciones, compulsiones, miedos
y toda clase de sentimientos de fatiga.
Sigmund Freud inici, con el mtodo psicoanaltico, el definitivo estudio de
las neurosis, mostrando por vez primera la etiologa y el significado, as
como el procedimiento de curacin, es decir, la teraputica psicoanaltica.
Distingui 2 grandes grupos: 1) las neurosis actuales y 2) psiconeurosis,
formado por la histeria de conversin, la histeria de ansiedad, o neurosis
fbica, y la neurosis obsesiva.
La existencia de amor hacia los objetos complica la cuestin y hace sentir
como ms peligrosos y amenazadores los impulsos destructivos, tanto para
los objetos externos como para estos mismos objetos internalizados. El
objeto bueno, que satisface y calma las necesidades, es la nica proteccin
contra estas fantasas agresivas que el yo no puede controlar.
Si este objeto se vuelve hostil y persecutorio al proyectar en ella la propia
agresividad, entonces cunden los sentimientos de impotencia y desamparo.
Al llegar a los 3 o 4 aos de edad, y una vez que el supery ha sido
firmemente establecido, los impulsos agresivos de las fases oral y anal
(habitualmente denominados impulsos agresivos pregenitales) entran en
conflicto con la imagen internalizada de los objetos, provocando la censura y
los ataques de aqul.
Por esto, se distinguen 4 condiciones fundamentales de ansiedad,
correspondientes a distintas etapas de desarrollo:

1) Ansiedad por la prdida del objeto, que es la propia del primer perodo
de la vida, con total impotencia por pare de la nia.
2) Ansiedad por la prdida del amor del objeto, que pertenece al perodo
en que la nia ya reconoce los objetos como una totalidad y experimenta
la necesidad del amor y el cuidado de stos.
3) Ansiedad de castracin, predominante en la fase edpica, en la cual la
nia teme ser agredido por los objetos convertidos en malos y vengativos
a causa de sus impulsos destructivos e incestuosos.
4) Ansiedad del supery, que es la ansiedad fundamental postedpica.
La formacin de sntomas y el beneficio neurtico.
El yo es el encargado de mediar entre los impulsos instintivos, la realidad
externa y el supery. Cuando dicha mediacin fracasa, el yo, en lugar de
realizar una adecuada adaptacin de los impulsos a estas 2 realidades,
externa e interna, que son el mundo circundantes y el supery, crea los
sntomas neurticos, como producto del yo.
Ante la imposibilidad de hacer frente a los impulsos y a las exigencias del
supery, el yo recurre a los mecanismos de defensa, de forma que el tipo de
neurosis depende, preferentemente, de la tcnica defensiva de la que se
sirve el y para resolver el conflicto neurtico. En el sntoma neurtico el yo se
enfrenta al impulso ertico y al impulso destructivo, pero al mismo tiempo
intenta satisfacerlos de alguna manera. Esta creacin del yo que es el
sntoma es, una creacin doble, ya que, de una parte , tiene a gratificar las
pulsiones del ello y, por otra parte, a rechazarlas de acuerdo con las
demandas del supery. Desde esta presin pulsional, el sntoma representa
una afirmacin y una negacin de los impulsos reprimidos y, desde el punto
de vista del yo, es un rechazo de los mismos. En trminos generales, el
SNTOMA es un compromiso.
LA REPRESIN origina por un lado, la regresin del impulso instintivo hasta
su punto de fijacin, y a la regresin de una parte del yo, retornando ambos a
un estadio ms primitivo de su evolucin. Lo que da lugar a que, en el
momento en que la represin fracasa, tanto el impulso como la parte del yo
que ha regresado se muestren de nuevo activos, de manera que el yo se
encuentra enfrentado a una parte s mismo extraa e irreconocible, siendo
ste el motivo por el cual tantas veces los enfermos se siente sorprendidos y
asombrados ante sus propios pensamientos, ideas, fantasas, etc., que no
reconoce como suyos. Existen dos partes separadas del yo, es decir, en toda
neurosis el yo se halla escindido, contribuyendo bsicamente esta ruptura de
la unidad a la formacin y persistencia de los sntomas.
Beneficio primario y beneficio secundario.
El sntoma es un compromiso entre las fuerzas represoras y las reprimidas,
en el intento del yo por mantener un mnimo de cohesin y armona psquica.
Por lo que en el sntoma se obtiene una satisfaccin, aunque parcial y
limitada, de los impulsos reprimidos. En el sntoma se expresa tambin la
necesidad de sufrir, ya que la tendencia a la autopunicin desempea un
papel importante en todas las neuronas.
Cada neurtico, como cada ser humano, posee un supery y un sentimiento
de culpabilidad que vigorizan los mecanismos de defensa contra los
impulsos reprimidos. El sufrimiento que proporciona la neurosis expa la
culpa originada en la satisfaccin de lo reprimido que se obtiene gracias al
sntoma y, al mismo tiempo, representa una manera de sobornar al supery
para que ste permita tal forma de satisfaccin.

El beneficio secundario es una ganancia de tipo narcisista. En toda neurosis,

el yo se encuentra escindido, en contraposicin a la tendencia fundamental a
la sntesis que es propia del yo, tal situacin provoca dolor, displacer, debilita
al yo y hiere su narcisismo, al contradecir las tendencias a la unificacin, la
conciliacin, la armonizacin y la realizacin de sntesis.
Concepto.

NEUROSIS
OBSESIVA

La ansiedad puede presentarse en casi todos los sndromes de psiquitricos.

Va acompaada de modificaciones fisiolgicas que como Cannon ha puesto
de relieve, representan una preparacin para la accin. Desde este punto de
vista, la ansiedad no debe ser juzgada como patologa, sino como una
respuesta apropiada a una situacin de emergencia y esfuerzo, o a la
anticipacin de dicha situacin, a travs de la cual el organismo se prepara
para una ms eficiente adaptacin.