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La prescripcin de antibiticos para el tratamiento de infecciones odontognicas y como medida

profilctica para otras enfermedades de la cavidad bucal, es una actividad relativamente


frecuente en la prctica odontolgica general y ha sido objeto de diversos estudios, en los que
se ha mostrado la necesidad de que el profesional de la estomatologa est continuamente
actualizado sobre las investigaciones y recomendaciones que se hacen al nivel internacional con
respecto al uso y la utilidad de los antibiticos en las diversas situaciones clnicas que pueden
presentarse en su campo profesional y debido a esto se realiza la siguiente investigacin.
Palabras clave: antibiticos, odontologa, infecciones odontognicas, profilaxis,
conocimiento farmacolgico.

Introduccin
Los antibiticos son un grupo de frmacos que se usan generalmente de manera incorrecta a
nivel mundial. Actualmente hay cerca de 400 antibiticos a la venta en el mundo.
Los antibiticos desempean una importante funcin en la prevencin y/o tratamiento de
diversas enfermedades as como el alivio de muchos de los sntomas, para ello el empleo
ptimo y racional de los antibiticos es una condicin fundamental para el correcto ejercicio de
la prctica profesional.
La mayora de profesionales de la salud con potestad legal para extender recetas (mdicos y
odontlogos) no saben usar de forma adecuada los frmacos. Por lo general, se dejan llevar
por la propaganda de casas farmacuticas y no de informacin cientfica autorizada e imparcial.
Los odontlogos en su mayora, eligen adecuadamente el antibitico, pero lo manejan de forma
inadecuada pensando en temores y suposiciones basados en su mayora en el desconocimiento
ms que en farmacologas probadas.
La mayora indica los antibiticos en base a las dosis usual o estndar que es aquella dosis que
se supone que produce el efecto teraputico en el comn de los casos, pero que sufre
modificaciones segn los factores individuales de cada paciente.
Se debe dosificar siempre en base al peso del paciente y a la severidad de la infeccin para
evitar la aparicin de futuras cepas bacterianas resistentes.
Al dosificar los antibiticos en base al peso del paciente nos estamos asegurando que al
distribuirse el frmaco llegue a todo el cuerpo alcanzando una concentracin adecuada en el
foco de infeccin.

Justificacin:
Al no saber de antibiticos, se pone en riesgo la salud del paciente y se aumenta la resistencia
a los antibiticos. Ya que desgraciadamente la mayor parte de informacin sobre medicamentos
es proporcionada por la industria farmacoquimica a los profesionales de la salud. En palabras
de herxheimer, la informacin de los fabricantes de medicamentos suele ser parcial respecto de
los frmacos cuya venta promueve, y a menudo los intereses de la promocin estn en conflicto
con la difusin de informaciones imparciales. De acuerdo con Silvermann las compaas
farmacuticas multinacionales utilizan diferentes mensajes para describir medicamentos que
contienen el mismo medicamento activo segn se trate de pases industrializados o naciones del
tercer mundo.
Generalmente en los pases del tercer mundo las indicaciones son mucho mas extensas, pero la
enumeracin de los riesgos se abrevia, se restringe o se omite totalmente. En algunos casos se
describen los efectos colaterales triviales, en tanto las reacciones serias o posiblemente fatales

no se mencionan.
La federacin internacional de la industria del medicamento (FIIM) exige que la informacin
farmacoterapeutica este basada en la evaluacin actualizada de todos los ndices cientficos
disponibles, en su mayor parte se trata de un material de mala calidad esto es aplicable a la
informacin que se distribuye tanto a nivel nacional como en otros pases, incluyendo los
estados unidos de Amrica donde la administracin de alimentos y drogas (FDA) revelo que la
mayora de material de promocin presentado para su examen por parte de los fabricantes es
falso.
Por las omisiones, generalizaciones e inexactitudes en las que incurre, as como falsedades y
afirmaciones inadmisibles, el 72% de la informacin correspondiente a los productos de marca
registrada incluidos en los ndices de especialidades medicinales de circulacin en argentina es
de regular a baja calidad. Similar juicio han merecido referencias farmacoterapeuticas
difundidas en otros pases.
Los odontlogos tienen la opcin de elegir libremente el medicamento mas adecuado a fines de
resolver el motivo de consulta, pero en la practica de prescripcin esta condicionada la presicion
de una publicidad que lo induce a recetar determinados productos de marca.
Se considera que en el gremio mdico hay una deficiencia que no esta descrita en relacin a los
antibiticos utilizados.
Existen investigaciones sobre el tema en otros pases, sin embargo en Guatemala no se
encontr literatura al respecto.
Variables
Independientes: dosis, tiempo, cuantos antibiticos conoce, conocimiento de: alergias,
antecedentes, contraindicaciones.
Confusoras: haber ido a una conferencia previamente, tener un libro abierto a la hora de
contestar, que le haya llenado alguien mas la encuesta, que haga una llamada telefnica y
alguien mas le de la respuesta.Dependientes: el conocimiento del odontlogo sobre los
antibiticos.'

Criterios de inclusin:
-

Graduado de la Facultad de Odontologa de la Universidad Francisco Marroqun.


Que sea colegiado.
Que sea odontlogo activo.
Que ejerza en la ciudad Guatemala.

Criterios de exclusin:
- Graduado de otra facultad de Odontologa.
- Graduados en el extranjero.
- Que ejerzan fuera de la ciudad de Guatemala.
Objetivos:

Objetivo general:
- Establecer el nivel de informacin farmacolgica y los hbitos de prescripcin de los
odontlogos en lo referente a la calidad (eleccin de las drogas, efectos colaterales,
contraindicaciones, tiempo de tratamiento).
- Conocer las propuestas que formulan los odontlogos para mejorar la eficiencia de la
prescripcin de medicamentos ( implementacin de un formulario teraputico nico,
prescripcin por su nombre genrico, mejoramiento del nivel acadmico de grado y de
postgrado).

Objetivos especficos
1.1 Determinar la frecuencia con la que el odontlogo prescribe antibiticos.
1.2 Determinar que antibiticos esta utilizando el odontlogo y como los esta prescribiendo.
1.3 Determinar si se conoce adecuadamente la posologa de los antibiticos prescritos con ms
frecuencia.
1.4 Recopilar la informacin necesaria sobre antibiticos. (Generaciones, dosificacin,
contraindicaciones, indicaciones, efectos secundarios).
1.5 Determinar si el odontlogo utiliza antibioterapia profilctica.
1.6 Establecer si el odontlogo tiene opciones de acuerdo a las posibilidades econmicas del
paciente, para establecer una antibioterapia.
1.7 Evaluar la importancia que da el odontlogo al conocimiento de antibiticos, si considera
necesaria la actualizacin y revisin de criterios.

Hiptesis.
El 90% de los odontlogos utilizan con mayor frecuencia amoxicilina y clindamicina.
El odontlogo prescribe antibiticos el 50% de las veces.
El odontlogo no maneja adecuadamente la posologa de los antibiticos que prescribe.
El odontlogo tiene opciones de acuerdo a las posibilidades econmicas del paciente pero no las
utiliza.
El odontlogo utiliza antibioterapia profilctica.
El odontlogo considera de importancia la actualizacin y revisin de criterios sobre antibiticos.
Antecedentes
El escoger un antibitico apropiado para tratar una infeccin de origen odontognico debe

hacerse cuidadosamente.
Debe decidir si el antibitico es necesario o no, evaluando factores determinantes del cuadro
infeccioso que se presenta.
En muchos pases del mundo en desarrollo, los medicamentos son empleados con frecuencia en
forma irracional, lo cual acarrea dos tipos de consecuencias indeseables. Por un lado, exponen
a quienes estn bajo tratamiento farmacoterapeutico a riesgos indebidos. Por otra parte,
generan gastos superfluos de divisas a las personas al sistema de seguridad social y/o al
estado.
El problema del uso no racional de los medicamentos se fundamenta principalmente en la
existencia de malas practicas de prescripcin por parte de los profesionales de la salud lo que a
su vez en buena medida, radica en la deficiente capacitacin que ellos poseen en las reas
farmacolgica y teraputica.
Sobre estas falencias se asienta la intensa publicidad desplegada por las empresas
farmacoquimicas proporcionando la informacin capaz de inducir la prescripcin, el suministro o
la adquisicin de medicamentos. Con frecuencia, dicha informacin no rene los requisitos
bsicos de suficiencia, coherencia y precisin respecto a los frmacos cuya venta promueven los
laboratorios fabricantes necesarios para que la indicacin, dispensacin y el consumo de
medicamentos resulten apropiados.
Queda completado as un circulo vicioso donde desinformacin profesional- promocin
comercial deficiente constituyen dos elementos en continua retroalimentacin.
Aunque en un campo mucho ms restringido de la farmacoterapia, los odontlogos ejercen
tambin la facultad de prescribir medicamentos, entre ellos los dotados de accin
antimicrobiana.
Se debe prescribir los antibiticos como:
1) profilaxis antibitica
2) terapia emprica
3) terapia observada
Algunas estadsticas mundiales recientes sobre abuso de antibiticos:
- Ms del 50% de las prescripciones de antibiticos suele ser incorrecta en todo sentido.
- 50% de los consumidores solo compran 1 da/dosis.
- 66% de los antibiticos usados se obtiene sin prescripcin en muchos pases.
- 90% compra menos de 3 dias/dosis.
- Ms del 50% del presupuesto que un paciente gasta anualmente en medicamentos es a
menudo en antibiticos.
(50)

Marco terico
Los antibiticos son una herramienta en la terapia coadyuvante de las infecciones orales, sin
embargo, el uso indiscriminado e irracional de estos ha conllevado a crear resistencia
bacteriana en los comnmente utilizados.
El escoger un antibitico apropiado para tratar una infeccin de origen odontognico debe
hacerse cuidadosamente. El odontlogo debe decidir si el antibitico es necesario o no,
evaluando factores determinantes del cuadro infeccioso que se presenta. (8, 7,10)

Los antibiticos pueden considerarse como una espada de dos filos, mientras que su utilizacin
apropiada puede darnos una resolucin dramtica, su mal uso puede traernos pocos beneficios
comparados con los riesgos y gastos que implican su administracin. (5, 7,8)
Los antibiticos estn indicados en 2 situaciones clnicas:
1) En el tratamiento de una infeccin establecida y diagnosticada.
2) Como profilctico para prevenir infeccin en situaciones muy especiales. (5,7,8)
En el primero de los casos deben considerarse 4 factores:
1) El grado de severidad que presenta el proceso infeccioso.
2) Si puede realizarse un adecuado tratamiento quirrgico en el momento.
3) El estado del sistema inmunolgico del paciente.
4) Alergias al antibitico. (5, 7,8)

Son indicadores para el uso de antibiticos los siguientes:


a) Infecciones agudas con edema difuso y dolor de moderado a severo (celulitis).
b) Paciente inmunolgicamente comprometido.
c) Involucramiento de los espacios faciales.
d) Pericoronaritis severa, con fiebres mayores de 40 grados centgrados, trismos, leucocitosis y
cierta tumefaccin en el aspecto lateral de la cara.
e) Osteomielitis (9,15,8).
Los antibiticos deben ser utilizados cuando hay evidencia clara de invasin bacteriana dentro
de los tejidos subyacentes, la cual ha progresado a tal grado que el sistema inmunolgico del
individuo no es capaz de resolver el cuadro por si solo, las infecciones de origen odontognico
son causadas por un grupo altamente predecible de bacterias, adems de que su sensibilidad a
antibiticos es bien conocida y consistentes; como rutina necesaria para las infecciones de
origen odontognico. (5)
Existen algunos casos en las que el odontlogo debe considerar el enviar una muestra al
laboratorio para cultivo y pruebas de sensibilidad, estos son:
Infecciones agresivas, de diseminacin rpida.
Infecciones postoperatorias, cuando no haban signos de infeccin previos a la intervencin
quirrgica, probablemente no es causada por una bacteria no regional.
Infecciones que no responden al tratamiento.
Infecciones recurrentes, cuando el problema infeccioso inicial se ha resuelto y luego de pasar
de dos das a dos semanas ocurre una segunda infeccin, es probable que la infeccin sea
causada por una bacteria que ha alterado los patrones de sensibilidad al antibitico.
Compromiso del sistema inmunolgico del paciente, por lo que tiene un menor habilidad para
defenderse de infecciones.
Osteomielitis.
Cuando se sospecha de una actinomicosis crnica. (5).
Las bacterias que causan ms del 90% de las infecciones de origen odontognico son:
estreptococos aerobios y anaerobios, peptoestreptococos, fusubacterium y bacteroides.
Otras especies estn involucradas pero ellas parecen ser ms agentes oportunistas que
etiolgicos. (3,7)
Una regla clnica, aunque con muchas excepciones, que pude ser til en el diagnstico y

tratamiento con antibiticos de las infecciones orofaciales son:


Las infecciones crnicas localizadas son comnmente causadas por el estafilococo. Las
infecciones de diseminacin rpida por el estreptococo. Y las infecciones con olor ftido por los
anaerobios. (6,7)
Ya que la microbiologa y la sensibilidad de la misma a los antibiticos es bien conocida, se hace
responsable del uso emprico de antibiticos, es decir sin necesidad de cultivos ni exmenes de
sensibilidad. (5, 7,8)
Dentro de los antibiticos orales ms efectivos contra infecciones de origen odontognico
tenemos:
Penicilinas
Eritromicina
Clindamicina
Cefalosporinas
Tetraciclinas
Metronidazol (5)

Antibitico a escoger:
El que se prescribe profilcticamente debe ser efectivo contra las bacterias que se supone
causaran una infeccin. En el caso de la ciruga oral sern:
streptococcus
cocos anaerbicos gram+
anaerbicos gram- (5)
Antibitico seleccionado
Debe ser bactericida y el menos toxico. (5)
Antibiticos indicados en:
Como profilctico para prevenir infeccin en situaciones muy especiales.
En el tratamiento de una infeccin establecida o diagnosticada.
En el tratamiento de una infeccin establecida:
Grado de severidad que presenta el proceso infeccioso.
Si puede realizarse un adecuado tratamiento quirrgico inmediato en el momento de la
infeccin.
El estado del sistema inmunolgico del paciente.
Alergias al antibitico.
Infecciones agresivas, de diseminacin rpida.
Infecciones postoperatorias.
Infecciones que no responden al tratamiento.
Infecciones recurrentes.
Compromiso del sistema inmunolgico del paciente.
Osteomielitis.
Cuando se sospecha de una actinomicosis crnica.

Las infecciones crnicas localizadas son comnmente causadas por el estafilococo.


Las infecciones de diseminacin rpida por el estreptococo.
Infecciones con olor ftido por los anaerobios.
Enfermedades ppticas.
Antibiticos orales ms efectivos:
Bactericidas
Penicilinas.
Macrolidos (Eritromicina, azitromicina)
Metronidazol.
Fluoroquinolona (Ciprofloxacina).
Amoxicilina + acido clavulnico
Amikacina.
Cefalosporinas
Ceftriaxona

Bacteriostaticos
Clindamicina.
Tetraciclinas.
Trimetropim sulfametoxazol.

Antibitico de uso profilctico


Debe darse a grandes dosis para permitir su difusin hacia los tejidos contaminados por la
bacteria.
Dos a tres veces la dosis teraputica se ha sugerido.
Para su efecto ptimo debe estar a niveles teraputicos en el tejido cuando ocurre la
contaminacin. Por ello debe estar a niveles ptimos en el postoperatorio inmediato.
Ha sido demostrado que si su administracin se lleva mas de 3 horas posteriores al momento
de la contaminacin no es mas efectivo que su no administracin.
La administracin de antibiticos despus de la ciruga no disminuye la incidencia de infeccin
en el rea operada.
(4)
Guas para le seleccin de un antibitico
Se debe seleccionar el de menor spectrum, para prevenir o reducir resistencia y minimizar el
riesgo de infecciones secundarias.
Se debe seleccionar el menos toxico.
Se debe conocer la historia de alergia y reaccin a los medicamentos o drogas.
Se debe considerar el potencial de interaccin antes de medicarlo.
Se debe determinar si es bactericida (matar bacterias) o bacteriosttico (inhibir el crecimiento o
reproduccin).
Si el sistema inmune estuviera comprometido se debe utilizar el bactericida.
Si se utiliza un bacteriosttico, el horario de administracin es muy crtico.
Se debe seleccionar el antibitico con la mayor historia de efectividad.
Se debe seleccionar el de mejor costo-efectividad, sin comprometer la salud del paciente.
Como regla, no se debe combinar antibiticos, salvo cuando sea necesario.

La combinacin de terapias puede ser necesaria cuando:


-a. El paciente tiene una infeccin en la cual peligra su vida y no se conoce la causa.
-b. Cuando el efecto bactericida contra un organismo especifico debe ser incrementado.
-c. Para prevenir el aparecimiento de bacterias resistentes. (3,5,9)

Condiciones cardiacas asociadas a endocarditis


Es recomendada la profilaxis
Con antibiticos en:
-categora de alto riesgo.
-categora de riesgo moderado. (8)
Profilaxis no recomendada
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Restaurativa (operatoria y prtesis) con o sin uso de cordn retractor.


Tratamiento intracanal endodntico, colocacin de poste o reconstruccin.
Colocacin de dique de goma.
Remocin de suturas.
Colocacin de prtesis removible o aparatos ortodnticos.
Toma de impresiones.
Aplicacin de fluor.
Toma de radiografas intraorales.
Ajuste de aparatos de ortodoncia. (8)

Rgimen profilctico oral, vas respiratorias

(5)
Dosis de antibiticos ms comunes:
Penicilina g (im,iv) 600,000-1,200,000 U q4h (cada 4 horas) de 7 a 10 das.
Penicilina v (oral) 250-500 mg. qid (4 veces al dia) de 7 a 10 das.
Oxacilina ( im,iv) 500-1000 mg. q4-6h (cada 4 a 6 horas) de 7 a 10 das.
Ampicilina (oral, im) 250-500 mg. q6h (cada 6 horas) de 7 a 10 das.
Cefalexin (oral) 500-1000 mg. q6h (cada 6 horas) de 7 a 10 das.
Eritromicina (oral,iv) 250-500 mg. q6h (cada 6 horas) de 7 a 10 das.
Clindamicina ( o,im,iv) 600-900 mg. q6h (cada 6 a 8 horas) de 7 a 10 das.
Metronidazol (oral) 1000 mg. luego 250-500tid (3 veces al dia) de 7 a 10 das.
Trimetropin sulfametoxasol (trimetropn 80 mg. sulfametoxazol 400 mg) l dosis de 2 tabletas
cada 6 h por 10 das.
Azitromicina: 500mg. Al dia durante 3 dias.
(6)
Penicilinas

Es efectiva contra el spectrum bacterial supuesto.


Es bactericida.
Es no toxico.
Mecanismo de accin: inhibe la sntesis de la pared celular de las bacterias y son consideradas
bactericidas. (5)
En 1929. Alexander Fleming descubri la penicilina, 1940. Chain, Florey et al produjeron
cantidades significativas de penicilina de cultivos de Penicillium notatum, 1950. Cantidades
comerciales de penicilinas estuvieron disponibles para uso clnico.
La actividad de la penicilina G se defini en unidades, La penicilina G sdica cristalina tiene
aproximadamente 1600 unidades/mg, Una unidad equivale a 0.6 ug, y las penicilinas
semisintticas se prescriben por peso.
Hay 4 mecanismos generales de resistencia a las penicilinas:
v Inactivacin por beta-lactamasas (El mas comn)
v Modificacin de las PBPs
v Disminucin en la penetracin
v La presencia de bombas de salida
Mas del 95% de los organismos en infecciones odontognicas son sensibles a ella.
Efectos adversos de penicilina:
- Reacciones de hipersensibilidad ocurren en 5 a 20% de los pacientes. La reaccin puede
ocurrir en ausencia de una previa administracin teraputica de penicilina. La reaccin va desde
un leve rash hasta un shock anafilctico pudiendo persistir por una o dos semanas despus de
suspendido el tratamiento. La reaccin anafilctica es ms comn luego de una administracin
intramuscular pero puede ocurrir luego de una oral.
- Sensibilidad cruzada: una reaccin de hipersensibilidad a una forma de penicilina pone al
paciente en alto riesgo de otra reaccin a esa forma o a cualquier otra de penicilina.
Individuos alrgicos a la penicilina ocasionalmente tienen reacciones alrgicas a cefalosporinas.
- Desordenes GI, con las administradas por va oral, como diarrea asociada a ampicilina.
(4, 5,9)
Farmacocintica
Absorcin: Dicloxacilina, penicilina V, ampicilina y amoxicilina son estables en cido y se pueden
dar por va oral. Excepto amoxicilina, en las otras la absorcin disminuye en presencia de
alimentos.
Se distribuyen ampliamente en el organismo y se detectan en el esputo y en la leche. La
penetracin al ojo, prstata y SNC es pobre. Pero en meningitis aumenta su penetracin por la
inflamacin y se alcanzan concentraciones adecuadas para matar neumococos o meningococos.
Se excretan rpidamente por los riones. Aprox. 10% de la excrecin renal es por filtracin y
90% por secrecin tubular. Penicilina G benzatnica y procana se administran IM y duran mas
tiempo (3 a 4 semanas y 24 horas respectivamente).
Reacciones adversas
Generalmente son bien toleradas. Las reacciones adversas son debidas a hipersensibilidad.
Reacciones alrgicas incluyen shock anafilctico, enfermedad del suero (urticaria, fiebre, edema
articular, edema angioneurtico, prurito intenso y dificultad respiratoria 7 a 12 das despus de
la exposicin). Raro tambin, fiebre, nefritis intersticial, eosinofilia y anemia hemoltica.
En insuficiencia renal pueden producir convulsiones. Ampicilina y amoxicilina pueden ocasionar

erupciones cutneas que no son alrgicas.


Alergia a la penicilina
Usar una cefalosporina de primera generacin o la clindamicina como alternativa.(7).
Eritromicina
Los b-lactmicos son los antibiticos de eleccin en la mayora de las infecciones de la cavidad
oral, as mismo para la profilaxis de endocarditis infecciosa, sin embargo, es alto el nmero de
pacientes que reportan sensibilidad a stos.
La eritromicina es un macrlido con los azcares desosamina y clanidosa, es efectiva contra
gram positivos, especialmente neumococo, estreptococo, estafilococo y corinebacterias.

Mecanismo de accin
La eritromicina puede ser inhibitoria o bactericida, dependiendo de la concentracin.
Inhibe la sntesis de protena al unirse a la subunidad ribosomal 50S. Se inhibe la sntesis al
inhibir la reaccin de translocacin y la formacin del complejo de iniciacin. (9)
Resistencia
La resistencia es transmitida por plsmidos.
Se han identificado tres mecanismos:
1. Permeabilidad reducida o salida activa.
2. Produccin de esterasas (Enterobacteriaceae) que hidroliza los macrlidos.
3. Modificacin del sitio de unin ribosmico por mutacin cromosmica o por una metilasa.
Farmacocintica
Es destruida por cido del estmago y se debe de administrar con capa entrica, la comida
interfiere con su absorcin.
Los estearatos y los steres resisten mejor al cido y son mejor absorbidos. El estolato de
eritromicina es el mejor absorbido. En este no es necesario ajustar la dosis en anuria. No es
removida por dilisis. La mayora se excreta por la bilis y heces. Solo el 5% se excreta por
orina, no penetra el SNC, atraviesa la placenta y llega al feto.
Usos clnicos
Tambin se usa en alrgicos a la penicilina con infecciones por estafilococos (si susceptibles),
estreptococos o neumococos.
Se ha recomendado como profilaxis contra endocarditis en individuos con enfermedad valvular
que tendrn trabajos dentales, pero la clindamicina es mejor tolerada y la ha reemplazado.
Efectos adversos
Efectos gastrointestinales, anorexia, nausea, vmitos y diarrea ocasionales. Intolerancia por
aumento en la motilidad es la ms frecuente.
- Interacciones medicamentosas:
Inhibe la actividad del citocromo P450 y aumenta la concentracin srica de varios frmacos
como anticoagulantes orales, ciclosporina, metilprednisona y antihistamnicos. Incrementa las

concentraciones de digoxina al aumentar su biodisponibilidad.


Interacciones farmacolgicas de los macrlidos:
Los macrlidos son frecuentemente utilizados en odontologa debido a su alta penetracin
tisular y espectro de accin. Siempre han sido alternativa teraputica en pacientes con alergia a
las penicilinas, sin embargo, existe el riesgo de aumentar la resistencia estreptoccica despus
del repetido uso de b-Lactmicos; un estudio reportado en los Estados Unidos demostr que
tras la repeticin de la administracin de penicilina, la proporcin de la resistencia al antibitico
se increment de 0,0003% a 0,41%.
Uno de los principales problemas que se ha planteado en las dcadas recientes para el
tratamiento de las infecciones, ha sido la creciente resistencia a los antibiticos por parte de las
bacterias; por lo que se explica el surgimiento de nuevos antibiticos como la azitromicina y la
claritromicina reemplazando a la eritromicina. En la revisin del ao 1996 de la Academia
Americana de Periodoncia, AAP, la eritromicina era considerada al igual que la clindamicina
como los antibiticos de segunda eleccin en los pacientes con intolerancia a la amoxicilina,
posteriormente en la ltima revisin reportada por la AAP en 1997 la eritromicina es
reemplazada por la azitromicina.
En el manejo de la periodontitis la terapia combinada de amoxicilina ms metronidazol es la
ms utilizada. El metronidazol es un agente bactericida el cual es anaerobicida estricto, acta
inhibiendo la trascripcin y replicacin del ADN bacteriano, y la amoxicilina acta contra
bacterias facultativas y aerobias (41), Sin embargo, el metronidazol es un medicamento que
presenta algunas contraindicaciones y que debe utilizarse con precauciones en pacientes con
hepatopata obstructiva crnica, cirrosis alcohlica o disfuncin renal profunda (42). Los efectos
adversos ms frecuentes son: cefaleas, nuseas, xerostoma, sabor metlico, aparicin de
moniliasis, efectos neurotxicos como vrtigos, encefalopata, convulsiones, incoordinacin y
ataxia, neuropata sensitiva en pacientes con hepatopata obstructiva crnica, cirrosis alcohlica
o disfuncin renal profunda.

Azitromicina
Difiere de eritromicina en su farmacocintica. Penetra bien en los tejidos (excepto SNC) y
produce concentraciones intracelulares 10 a 100 veces mayores que las sricas. Luego se
elimina lentamente de los tejidos con una vida media de eliminacin de 3 das. Esto permite
dsis cada 24 horas y tratamientos cortos. La azitromicina se absorbe bien y rpidamente. La
comida disminuye su biodisponibilidad por lo que se administra una o dos horas antes. No
inhibe la actividad del citocromo P450 y prcticamente no tiene interacciones con otros
frmacos.
Revisando la literatura en periodoncia se encuentran publicaciones sobre el uso de la
azitromicina; Malizia, tejada y Cols (49), reportaron un estudio sobre la concentracin de
azitromicina en el plasma, saliva y el tejido periodontal, fueron evaluados 28 pacientes que
recibieron 500 mg/da durante tres das consecutivos, fueron medidas sus concentraciones a las
12 horas, 2.5 da; 4.5 da y 6.5 da despus de haber ingerido la ltima dosis; altas
concentraciones fueron encontradas a las 12 horas en el plasma, la saliva, la enca y el hueso,
despus del 6.5 da de la ltima dosis fueron encontrados niveles altos en la saliva y la enca,
decreciendo su concentracin en el plasma, los autores concluyen otorgarle a este antibitico
una opcin en el manejo de las infecciones odontognicas. Es importante resaltar que puede
encontrarse concentraciones hasta 100 veces ms alta en tejidos comparndolo con el plasma
durante una semana despus de la ltima dosis, los autores explican que la mayor
vascularizacin del tejido inflamado permite una amplia penetracin en la lesin periodontal,
igualmente la cantidad abundante de fibroblastos y macrfagos en el foco infeccioso crnico
influyen en la distribucin de este antibitico en el tejido infectado.
Comparando la disposicin de la azitromicina (11.61.5 a 3.90.4 mg/Kg) con la eritromicina (0.40

mg/Kg) en tejido infectado periapical, sugiriendo que un tratamiento de tres das con 500 mg
de azitromicina asegura niveles teraputicos sostenidos en los sitios de infeccin crnica (29).
Los macrlidos en especial la eritromicina tiene interacciones farmacolgicas con varios
medicamentos, inhibiendo su biotransformacin a nivel heptico, inactivando el sistema del
citocromo P450 (50). Sin embargo, la azitromicina no inactiva el sistema del citocromo P450 y
no afecta la biotransformacin de otros medicamentos (51).

TETRACICLINAS
Es un grupo grande de frmacos con estructura bsica y actividad comn. Fue introducida en
1948, luego de ser aislada de Streptomyces aureofaciens. Sin embargo, su introduccin al
mercado fue hasta en 1950.
Actividad antimicrobiana
Son antibiticos de amplio espectro que inhiben la sntesis de protenas. Su actividad tambin
consiste en ser bacteriostticos para microbios de clasificacin Gram positivos y negativos, ya
sean aerobios o anaerobios. Su actividad antibacteriana es similar para todas las tetraciclinas,
sin embargo cepas resistentes a las mismas pueden aun ser susceptibles a Minociclina.
Mecanismo de accin
Su mecanismo de accin consiste en el ingreso a las bacterias por difusin pasiva y por un
proceso dependiente de energa de transporte activo. Luego, e unen reversiblemente a la
subunidad 30S del ribosoma bacteriano y bloquea la unin del aminoacil-tRNA al sitio aceptor
sobre el complejo ribosomal del mRNA lo que impide la adicin de aminocidos al pptido en
crecimiento.
Resistencia
Hay tres mecanismos de resistencia, los cuales se describen a continuacin.
1. Acumulacin intracelular disminuida, debida tanto al ingreso impedido como al egreso
aumentado por una bomba de transporte activo (este ltimo es el ms importante).
2. Proteccin ribosomal debida a produccin de protenas que interfieren con la unin de las
mismas a los ribosomas.
3. Desactivacin enzimtica de las tetraciclinas.
Farmacocintica
Las tetraciclinas difieren en su absorcin despus de su administracin oral y en su eliminacin.
Su absorcin se da principalmente en el intestino delgado y es disminuida en la presencia de
alimentos. Ya en el organismo, se unen a las protenas plasmticas y posteriormente son
distribuidas en todos los lquidos y tejidos corporales, exceptuando el sistema nervioso central.
Pueden cruzar la placenta y son excretados en leche maternal. Pueden producir dao a huesos
y dientes en crecimiento por la quelacin y unin al calcio. Se excretan principalmente por bilis
y orina (10% a 50% por orina a travs de una filtracin glomerular). (9)
Reacciones adversas
v Efectos gastrointestinales (nusea, vmitos, diarrea).
v Afecta la estructura sea y dientes.
v Toxicidad heptica (sobre todo embarazo).
v Toxicidad renal (tetraciclinas caducadas).
v Toxicidad tisular local (trombosis venosa y flebitis).
v Fotosensibilizacin.
v Reacciones vestibulares (doxiciclina dosis altas y minociclina).
Usos clnicos
Fueron de los primeros utilizados para el tratamiento de la enfermedad periodontal crnica ya
que es un antibitico de amplio espectro, para bacterias Gram positivas, negativas y
espiroquetas (45). Aparte de su actividad antibacteriana las tetraciclinas tambin exhiben

propiedades farmacolgicas adicionales significativas para el manejo de la enfermedad


periodontal, estas incluyen: inhibicin de la colagenasa especialmente la doxiciclina, inhibicin
de la reabsorcin sea, acciones antiinflamatorias suprimiendo la actividad de los
polimorfonucleares, y bloqueando la actividad de la prostaglandina E2; por inhibicin de la
fosfolipasa A2 (46). Sin embargo, algunos autores reportan que el uso de tetraciclinas
sistmicas no muestra mayores beneficios que el tratamiento convencional para el manejo de la
enfermedad periodontal (47-48).
Metronidazol
Antibacteriano, antiparasitario, antihelmntico.
De origen sinttico, pertenece al grupo de los nitroimidazoles, activo contra la mayora de las
bacterias anaerobias obligadas y protozoos, mediante la reduccin qumica intracelular que se
lleva a cabo por mecanismos nicos del metabolismo anaerobitico. El metronidazol reducido,
que es citotxico pero de vida corta, interacta con el DNA y produce una prdida de la
estructura helicoidal, rotura de la cadena e inhibicin resultante de la sntesis de cidos
nucleicos y muerte celular. Se absorbe bien por va oral, atraviesa la placenta y la barrera
hematoenceflica. Su unin a las protenas es baja, se metaboliza en el hgado por oxidacin de
la cadena lateral y conjugacin con glucurnico del 2-hidroximetil (tambin activo) y otros
metabolitos.
Las concentraciones sricas mximas que siguen a una dosis oral de 250mg, 500mg y 2g son 6,
12 y 40mg por ml, respectivamente. Se elimina por va renal 60 a 80%. De esta cantidad 20%
se excreta inalterado por orina; 6 a 15% se elimina en las heces, encontrndose metabolitos
inactivos. Tambin se excreta en la leche materna.
Indicaciones
Se utiliza como medida profilctica de infecciones perioperatorias y tratamiento de infecciones
bacterianas por anaerobios. Tambin es utilizada en tratamiento de infeccin dental severa
asociado a penicilina o amoxicilina. Otros usos son para amebiasis y tricomoniasis, enfermedad
intestinal inflamatoria, helmintiasis.
Dosificacin
Los pacientes con disfuncin heptica severa metabolizan el metronidazol lentamente. La forma
oral se puede ingerir con alimentos para disminuir la irritacin gastrointestinal. Infecciones por
anaerobios: 7,5mg/kg/6 horas, durante 7 das o ms.
Reacciones adversas
Son de incidencia ms frecuente, entumecimiento, dolor o debilidad en manos y pies, sobre
todo con dosis elevadas o uso prolongado. Rash cutneo, urticaria, prurito (por
hipersensibilidad). Sobre el SNC: torpeza o inestabilidad, crisis convulsivas (con dosis elevadas).
Requerirn atencin mdica de persistir: diarreas, mareos, nuseas, vmitos, anorexia.
Advertencias
El metronidazol atraviesa la placenta y penetra rpidamente en la circulacin fetal, y aunque se
demostr que no produce defectos en el feto no se recomienda su uso en el primer trimestre
del embarazo. Tampoco se debe usar el ciclo de teraputicas de un da, ya que produce
concentraciones sricas fetales y maternas ms altas. No se recomienda su uso en el perodo
de lactancia porque puede producir efectos adversos en el lactante. En caso de ser necesario el
tratamiento con metronidazol, la leche materna debe ser extrada y desechada, reanudando la
lactancia 24 a 48 horas despus de completar el tratamiento. (9,20)
El efecto secundario de sequedad de boca que produce puede contribuir al desarrollo de caries,
candidiasis oral y malestar.
Interacciones
No se recomienda el uso simultneo con alcohol, porque puede producir acumulacin de
acetaldehdo por interferencia con la oxidacin del alcohol y dar lugar a calambres abdominales,
nuseas, vmitos y cefaleas. Los anticoagulantes potenciaran su efecto al igual que el

metronidazol, debido a la inhibicin del metabolismo enzimtico de los anticoagulantes. El uso


simultneo con disulfiram debe evitarse porque puede producir confusin y reacciones
psicticas.
Contraindicaciones
Deber evaluarse la relacin riesgo-beneficio en enfermedades orgnicas activas del SNC,
incluyendo epilepsia, discrasias sanguneas, disfuncin cardiaca o heptica severa. (33,45)
Amoxicilina + cido clavulnico
Es un antibitico betalactmico asociado a un inhibidor de las betalactamasas. La combinacin
de amoxicilina con clavulanato de potasio (sal del cido clavulnico) permite el tratamiento de
infecciones por bacterias que resisten a la amoxicilina por producir betalactamasas. La
amoxicilina posee accin bactericida y su efecto depende de su capacidad para unirse a las
protenas que ligan penicilinas localizadas en las membranas citoplasmticas bacterianas. Inhibe
la divisin celular y el crecimiento, y produce lisis y elongacin de las bacterias sensibles, en
particular las que se dividen rpido, que son sensibles en mayor grado a la accin de las
penicilinas. Se distribuye en la mayora de los lquidos corporales y los huesos; la inflamacin
menngea aumenta la cantidad de penicilina que atraviesa la barrera hematoenceflica. Su
absorcin oral es de 75% a 90% y no es afectada por los alimentos. Su unin a las protenas es
baja (20%), se metaboliza en el hgado aunque 50%-70% de frmaco inalterado se excreta por
va renal en las primeras seis horas (vida media 1,3 horas). El clavulanato de potasio inhibe en
forma irreversible las betalactamasas. No posee actividad antibacteriana propia y se utiliza una
relacin clavulanato amoxicilina de 1:4. Se absorbe muy bien en el tracto gastrointestinal, se
une poco a las protenas (30%) y se excreta en las primeras seis horas 25% a 40% de la dosis
en forma inalterada por el rin (vida media una hora). (9,20,22)
Indicaciones
Se administra en casos de infecciones por cepas bacterianas gram positivas o gram negativas
productoras de betalactamasas, en especial Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Staphylococcus aureus, E. coli, especies de Klebsiella, especies de Enterobacter, Haemophilus
ducreyi.
Dosificacin
La combinacin amoxicilina/clavulanato 4:1 se puede ingerir con las comidas o no. Dosis oral
para adultos (basada en el componente amoxicilina), 250mg a 500mg cada 8 horas. Dosis
peditrica (basada en el componente amoxicilina): 20mg a 40mg/kg/da, en dosis divididas
cada 8 horas.
Reacciones adversas.
Incluyen cansancio o debilidad no habitual, rash cutneo, urticaria, prurito o sibilancias. Pueden
provocar manifestaciones digestivas: diarrea, vmitos, nuseas, dispepsia y dolor abdominal.
Tambin pueden producir erupciones cutneas, manifestaciones alrgicas, urticaria, eosinofilia,
edema de Quincke, shock anafilctico. Se puede observar una elevacin de las transaminasas,
trombocitopenia y leucopenia. Excepcionalmente, se han reportado algunos casos de cefalea y
crisis convulsivas.
Precauciones y advertencias
Se recomienda precaucin en pacientes con antecedentes de anafilaxia frente a las penicilinas.
Cualquier manifestacin alrgica impone la inmediata detencin del tratamiento. El uso de
penicilinas en nios puede dar lugar a sensibilizacin, diarrea, candidiasis y rash cutneo. Puede
producir inflamacin en la boca y glositis. Atraviesa la placenta, la inocuidad durante el
embarazo no ha sido establecida; por ello, al no existir pruebas concluyentes, se recomienda no
usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere el riesgo
potencial para el feto. El amamantamiento se suspende.
Interacciones
El uso simultneo con alopurinol puede aumentar la incidencia de rash cutneo, sobre todo en
pacientes hiperuricmicos. Los siguientes frmacos bacteriostticos pueden interferir con los

efectos bactericidas de las penicilinas: cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas o tetraciclinas.


Tambin puede disminuir el efecto de los anticonceptivos que contengan estrgenos.
Contraindicaciones
Principalmente, la hipersensibilidad a los antibiticos betalactmicos. Se deber evaluar la
relacin riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema,
urticaria), antecedentes de colitis ulcerosa, mononucleosis infecciosa o disfuncin renal.
Sobredosificacin
La amoxicilina y el clavulanato pueden removerse de la circulacin por hemodilisis. (36,42)
Clindamicina
Es un antibitico sistmico. Su mecanismo de accin se ejerce mediante la inhibicin de la
sntesis proteica en bacterias sensibles; se une a las subunidades 50 S de los ribosomas
bacterianos y evita la formacin de las uniones peptdicas.
Por lo general, se la considera bacteriosttica, pero puede ser bactericida cuando se usa en
concentraciones elevadas o frente a organismos altamente sensibles. Se absorbe con rapidez en
el tracto gastrointestinal y no se inactiva en el jugo gstrico. Los alimentos no afectan su
absorcin. Se distribuye ampliamente y con rapidez en la mayora de los lquidos y tejidos,
excepto en el lquido cefalorraqudeo; alcanza concentraciones elevadas en hueso, bilis y orina.
Atraviesa con facilidad la placenta. Su unin a las protenas es muy elevada. Se metaboliza en
el hgado y algunos metabolitos pueden tener actividad antibacteriana. En los nios aumenta la
velocidad del metabolismo. Se elimina por va renal, biliar e intestinal. Se excreta en la leche
materna.
Indicaciones
Se administra con propsito de tratamiento de infecciones seas por estafilococos; septicemias
por anaerobios, estafilococos y estreptococos; infecciones de piel y tejidos blandos (cavidad
oral) por grmenes susceptibles.
Dosificacin
Tomas de 600mg a 900mg cada 6 a 8 horas.
Reacciones adversas
Incluye nuseas, vmitos, colitis seudomembranosa, hipersensibilidad, bloqueo neuromuscular,
aumento reversible de las transaminasas hepticas, trombocitopenia y granulocitopenia.
Precauciones y advertencias.
Debe administrarse con cuidado en pacientes con enfermedad gastrointestinal, especialmente
colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibiticos .
Se debe controlar con cuidado al paciente cuando se usa simultneamente clindamicina con
anestsicos hidrocarbonados por inhalacin o bloqueantes neuromusculares, ya que se puede
potenciar el bloqueo neuromuscular, ocasionar debilidad del msculo esqueltico y depresin o
parlisis respiratoria. La administracin junto con antidiarreicos absorbentes puede disminuir de
forma significativa la absorcin de clindamicina por va oral. (17,26,35,40)
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a las lincosaminas.

Fluoroquinolonas
Anlogos fluorinados sintticos del cido nalidxico, activas contra bacterias gram positivas y
gram negativas bloquean la sntesis de DNA, inhibiendo la DNA girasa (topoisomerasa II) y la
topoisomerasa IV.
Las primeras quinolonas (cido nalidxico, cido oxolnico y cinoxacina) no lograban
concentraciones antibacterianas sistmicas. No obstante, fueron tiles para tratamiento de

infecciones urinarias bajas. Los derivados fluorinados logran concentraciones bactericidas en


sangre y tejidos.

Resistencia
Consiste en una o ms mutaciones en la regin de unin de las quinolonas. Puede haber un
cambio en la permeabilidad del organismo. Asi como, pueden ocurrir cambios en la
topoisomerasa IV (E. coli) o en la II (estafilococos y estreptococos). Hay resistencia cruzada
entre fluoroquinolonas.
Farmacocinetica
Se absorben bien por va oral y la distribucin se da a todos los lquidos y tejidos. Su vida media
vara de 3 horas (norfloxacina y ciprofloxacina) a ms de 10 horas (pefloxacina y fleroxacina).
La absorcin oral es disminuida por anticidos y cationes divalentes.
Usos clnicos
Se utiliza como tratamiento de infecciones urinarias, incluso las producidas por Pseudomonas.
Tambin se usa para tratar diarrea bacteriana por Shigella, Salmonella, E. Coli toxignica o
Campylobacter. Al igual que infecciones de tejidos blandos, huesos y articulaciones, tracto
respiratorio e intraabdominales (excepto norfloxacina, que no logra concentraciones sistmicas
adecuadas).
Ciprofloxacina y ofloxacina son eficaces para infecciones gonoccicas.
La ofloxacina es especialmente til para uretritis por Chlamydia.
Ambas son utilizadas en infecciones por micobacterias atpicas y tuberculosis.
Levofloxacina, esparfloxacina podran usarse contra agentes de la neumona atpica (Chlamydia,
Mycoplasma y Legionella).
Efectos adversos
Generalmente, son bien toleradas. Sin embargo, tambin producen nusea, vmitos y diarrea.
A veces se puede observar cefalea, vrtigo, desvanecimiento, insomnio, exantemas cutneos o
alteracin en pruebas hepticas.
Trovafloxacina produce hepatotoxicidad. Mientras tanto, la lomefloxacina y pefloxacina
fotosensibilidad.
Las fluoroquinolonas pueden producir dao al cartlago en crecimiento y artropata por lo tanto,
no son recomendables de rutina en pacientes menores de 18 aos. Tendinitis se ha reportado
en adultos, as como riesgo de ruptura del tendn. Se excretan en la leche y deben de evitarse
en el embarazo. (22,45,51)

Antibitico a escoger
El que se prescribe profilcticamente debe ser efectivo contra las bacterias que se supone
causaran una infeccin.

Cefalosporinas

Es comparable con el spectrum de la penicilina. Su ventaja es su resistencia a inactivacin por


la beta-lactamasas producida por los estafilococos y bacterias entricas.
*Su mayor uso es cuando se sospecha que la infeccin es producida por estafilococos
especialmente en glndulas salivares. (3, 4,5)
Aminoglicsidos
Estreptomicina, kanamicina, gentamicina, tobramicina y amikacina su uso es limitado, la
estreptomicina es utilizada en prevencin de endocarditis.
*Propiedades:
Razones de tratamiento inadecuado:
1. Ciruga inadecuada.
2. Defensas del husped deprimidas.
3. Cuerpo extrao
4. Problemas con el antibitico:
a. paciente no confiable.
b. droga no llega al lugar.
c. dosis muy baja.
d. diagnostico bacterial equivocado.
e. antibitico equivocado. (13,19)
Aminoglicsidos
Mecanismo de accin
Se unen a las subunidades ribosomales 30S (S12 en el caso de estreptomicina).
1. Interfieren con la iniciacin del complejo durante la formacin del pptido.
2. Inducen la lectura errnea del mRNA.
3. Producen una separacin de polisomas en monosomas no funcionales.
Resistencia
Hay tres mecanismos de resistencia:
1. El microorganismo produce transferasas o enzimas que inactivan los aminoglicsidos
mediante adenililacin, acetilacin o fosforilacin. Este es el tipo principal de resistencia.
2. Interferencia con el ingreso del aminoglicsido al interior de la clula. Ej. Mutacin y
supresin de una porina o protenas de transporte.
3. La protena receptora sobre la subunidad 30S puede ser suprimida o alterada por una
mutacin.
Farmacocinetica
Casi no se absorben del tracto GI, para efectos sistmicos se administran IM o IV,
generalmente se administran cada 8 horas.
No penetran el SNC ni el ojo. En meningitis un 20% o ms puede penetrar. Se puede requerir
inyeccin intratecal para lograr concentraciones altas en LCR.
Se excretan por el rin de manera proporcional a la depuracin de creatinina.
Efectos Adversos

En dosis altas puede producir bloqueo neuromuscular similar al curare. Se puede revertir con
gluconato de calcio.

Usos clinicos
Casi siempre se combinan con betalactmicos para ampliar cobertura y producir sinergismo.
Combinados con penicilina se usa para Tx de enterococo que produce endocarditis y de
endocarditis producida por estafilococo viridians y estreptococo viridians. (9)
AMIKACINA
Derivado semisinttico de kanamicina, pero menos txico.
Resistente a enzimas que inactivan gentamicina y tobramicina
Inhibe gram negativos, incluyendo Proteus, Pseudomonas, Enterobacter y Serratia.
Uso contra Mycobacterium tuberculosis en asociacin con otros frmacos, pero si son
resistentes a estreptomicina tambin lo sern a amikacina. (9,35,47)

Antibiticos para prevenir complicaciones despus del tratamiento con implantes dentales
(Revisin Cochrane traducida)

Se efectuaron varios estudios en los cuales se verifica el uso beneficioso o perjudicial de el uso
de antibiticos profilcticos en la colocacin de implantes dentales. Se hicieron bsquedas en el
Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral. Dos personas especializadas hicieron el
screening de los datos de los estudios, e investigaron incluyendo los factores clnicos y
metodolgicos. No se encontraron pruebas especficas para recomendar el uso o rechazo de los
antibiticos profilcticos. Entonces no es necesario dar antibiticos profilcticos, a menos que se
tenga una enfermedad cardiaca de alto riesgo.

Pautas de profilaxis antibitica de Endocarditis Bacteriana, recomendadas por los odontlogos


en Espaa
El propsito del estudio fue conocer las pautas de profilaxis antibitica de Endocarditis
Bacteriana (EB) recomendadas por los odontlogos en Espaa. La informacin se obtuvo de
400 odontlogos seleccionados aleatoriamente y distribuidos por todo el territorio espaol. Se
pregunt, mediante una llamada telefnica, cul era el rgimen profilctico que se deba
administrar a un paciente de riesgo de EB, antes de someterse a una exodoncia. Los resultados
del trabajo demuestran una importante carencia de conocimientos sobre esta materia entre los
odontlogos espaoles. La ausencia de una postura con un censo sobre el protocolo profilctico
de eleccin podra explicar en parte la discrepancia existente entre los odontlogos espaoles
acerca de cul es la pauta ms recomendable.
Nivel de informacin y conducta frmaco teraputica de los odontlogos, 19901
Luis Jos Battellino; Fernando Rubn Bennun
Ctreda "B" de Qumica y Fsica Biolgicas de la Facultad de Odontologa, Universidad Nacional
de Crdoba
Se describen los resultados de una investigacin destinada a evaluar conocimientos
farmacolgicos, conducta de prescripcin y propuestas para mejorar el empleo de

medicamentos en 285 odontlogos de la Ciudad de Crdoba (Crdoba, Argentina). El estudio


mostr que el 58,3% de los odontlogos encuestados obtiene informacin en farmacologa y
teraputica principalmente a travs del material proveniente de los laboratorios
farmacoqumicos. Paralelamente, alrededor de un tercio de los encuestados respondi
incorrectamente o dijo no conocer la respuesta a preguntas vinculadas con la
farmacoteraputica de los antimicrobianos y analgsicos-antiinflamatorios de su preferente
prescripcin. Aunque el 63,5% de los odontlogos dijo tomar en consideracin el listado modelo
de medicamentos esenciales propuesto para el sistema de la seguridad social, muchas de las
drogas indicadas de preferencia no estn incluidas en el mismo. Para antimicrobianos y
analgsicos-antiinflamatorios, las marcas indicadas con mayor frecuencia fueron las de ms alto
valor econmico, pese a que el 66,5% de los encuestados afirm orientar la prescripcin hacia
los productos de menor costo. La investigacin revel que cinco empresas frmaco-qumicas
concentran la provisin de antimicrobianos y analgsicos-antiinflamtorios prescriptos de
preferencia por el 83,7% y 82,4%, respectivamente, de los odontlogos consultados.
Estrategias educativas para optimizar la prescripcin y dispensacin de antimicrobianos por los
profesionales de la saludLa resistencia microbiana es una respuesta biolgica natural de los
microorganismos por el uso indiscriminado de los antimicrobianos. La erradicacin completa de
la resistencia es un objetivo inalcanzable, mientras que la estrategia a seguir es el uso prudente
de los antimicrobianos y la reduccin de la diseminacin de cepas resistentes.
Se han identificado numerosos factores que afectan el uso de los antimicrobianos. El uso
inapropiado a partir de su prescripcin es un factor identificado en varias oportunidades. Se han
realizado estudios que demuestran un elevado ndice de prescripciones mdicas inapropiadas
de antimicrobianos, tanto en medicina ambulatoria como dentro del hospital. De igual manera,
de profilaxis y de tratamiento.
El uso apropiado de ATM (articulacin temporomandibular) puede definirse como aquel que
maximiza el impacto teraputico mientras minimiza la toxicidad y la aparicin de resistencia.
Se recomend la construccin de Guas Para la Prctica Clnica (GPC) que son instrumentos
desarrollados para ayudar al profesional y al paciente en la toma de decisiones.
Sus objetivos son:
Mejorar la Calidad de Atencin
Orientar la utilizacin adecuada de recursos diagnsticos y teraputicos
Mejorar la relacin costo efectividad en la toma de decisiones
Proveer una herramienta educativa
Promover el Uso Prudente de los Antimicrobianos.
Concienciar a los profesionales en que la Contencin de la Resistencia Microbiana es un tema
prioritario en salud. (22,25)
Las guas son slo un complemento del Juicio
Materiales y mtodos
Poblacin de estudio y tamao muestral
La investigacin consiste en un estudio descriptivo transversal realizado sobre la poblacin de
odontlogos graduados de la Universidad Francisco Marroqun que ejercen en la actividad
profesional en el mbito de la ciudad de Guatemala durante el periodo comprendido entre los
meses de abril y mayo del ao 2007. La muestra fue seleccionada por un procedimiento
aleatorio simple, comprendiendo un total de 50 odontlogos que representaron un 34.5%.de
los profesionales habilitados en la ciudad de Guatemala graduados de la universidad Francisco
Marroqun. La muestra total ser dividida en varios subgrupos, de acuerdo a caractersticas de
los profesionales relacionados con el tiempo transcurrido desde el egreso de la carrera de grado
(50% con no mas de 5 aos de egreso y 50% a mas de 5 aos de egreso, formacin de

postgrado (25% endodoncistas, 25% protesistas, 15% periodoncistas, 15% esttica, 20%
cirujanos maxilofaciales).

Metodologa.
Una base de datos en epi 6 y un diccionario fue elaborado para la captura de datos, se
escogieron 50 odontlogos graduados de la Universidad Francisco Marroqun, un programa de
citas fue elaborado. Se le entrego una carta de consentimiento informndole de la investigacin
y esta fue firmada por los participantes (confidencialidad).
Un plan de anlisis para la utilizacin de los datos fue estructurado.
Un diccionario para la estandarizacin del instrumento fue elaborado.
Recoleccin de datos
El instrumento para la recoleccin de datos consisti en una encuesta por cuestionario,
conteniendo preguntas estructuradas y semiestructuradas. Previamente al desarrollo del
cuestionario, los profesionales seleccionados en la muestra fueron entrevistados con el
propsito de reiterar las instrucciones pertinentes al modo de responder a cada una del las
preguntas. El cuestionario fue respondido en forma annima, en el tiempo que cada uno de los
encuestados considero necesario. Al receptar los cuestionarios se verifico que todas las
preguntas hubieran sido respondidas completamente y segn instrucciones, de modo que la
tasa de respuestas validas fue del 100%. Cuando a una misma pregunta correspondieron dos o
ms respuestas no antagnicas, todas se tomaran en consideracin y computadas como
respuestas distintas.

Cronograma.
1) Sem. # 1: Seleccin de muestra (50 odontlogos graduados de la UFM). En los 25 aos que
lleva la Facultad de Odontologa se han graduado un total de 152 odontlogos de los cuales 42
se encuentran ejerciendo la profesin ya sea en el interior o fuera del pas. Por lo tanto se
escogi por medio aleatorio simple a 50 odontlogos de los 110, asegurndonos de que exista
por lo menos un graduando de cada promocin.
2) Sem. # 2: Una agenda de actividades para el cumplimiento de las encuestas fue elaborado.
Ya con las encuestas elaboradas y valoradas, procedimos a hacer citas con los odontlogos
para que nos brindaran de su tiempo y asi entrevistarlos (3 a 4 doctores por dia).
3) Sem. # 3: Recoleccin de los datos.
4) Sem. # 4: Ingreso de datos.
5) Sem. # 5: Limpieza de datos.
6) Sem. # 6: Anlisis de datos.
7) Sem. # 7: Elaboracin del informe final.
8) Sem. # 8: Publicacin del informe final.

9) Sem. # 9: Presentacin del informe final.

Anlisis de Datos
Luego de haber realizado la encuesta, se procedi a introducir y analizar los datos en un
programa llamado Epi Info 6.
Se tabularon las encuestas, se saco una calificacin de cada una, con base a esto se efectu
una clave de respuestas para poder determinar cuantas respuestas correctas acertaron los
profesionales, y as pudimos realizar un cuadro comparativo con base al nivel de conocimiento
sobre antibiticos por parte del gremio odontolgico entrevistado.
Los datos fueron sometidos a tratamiento estadstico mediante el anlisis de varianza. Y con
base a los datos se realizaron las graficas respectivas de cada pregunta para poder analizar el
conocimiento del odontlogo en general de cada una de las preguntas.

Resultados y conclusiones
Grafica 1
Bibliografa

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