Kinesiterapia Respiratoria

en el Paciente Peditrico:
Razonamiento Clnico
Klgo. Jos Landeros S.
Hospital de Nios
Roberto del Ro

Introduccin
Razonamiento Clnico.
Evaluacin kinsica.
Categorizacin y determinacin de la
Dependencia Kinsica.

Klgo. Jos Landeros S.

RAZONAMIENTO CLNICO
JUICIO

HIPTESIS DE TRABAJO

DECISIN

Klgo. Jos Landeros S.

RAZONAMIENTO CLNICO

Razonamiento Lgico
Reflexin
Aplicacin de la experiencia
Conocimiento

Klgo. Jos Landeros S.

RAZONAMIENTO CLNICO
PRIORIZACIN:
ORDENAMIENTO O AGENDIZACIN:
TRIAGE.

PENSAMIENTO ORDENADO
RESPUESTA A LAS CIRCUNSTANCIAS
SEGN IMPORTANCIA

PENSAMIENTO RPIDO
Klgo. Jos Landeros S.

RAZONAMIENTO CLNICO
ANTICIPACIN:
PREVEER SITUACIONES
CAUSA
EFECTO

PENSAMIENTO A FUTURO
PACIENTE
SER INTEGRADO
OBSERVAR EL CUADRO COMPLETO
Klgo. Jos Landeros S.

RAZONAMIENTO CLNICO
RESOLUCIN DE PROBLEMAS:
HABILIDAD DE DETECTAR Y CORREGIR
FALLAS TCNICAS
APLICACIN DE TECNOLOGA NUEVA

Klgo. Jos Landeros S.

RAZONAMIENTO CLNICO
COMUNICACIN:
HABILIDAD DE OBTENER Y ENTREGAR
INFORMACIN
VERBAL- NO VERBAL

QU DECIRCMO DECIRCUNDO DECIR

Klgo. Jos Landeros S.

RAZONAMIENTO CLNICO
NEGOCIACIN:
DISCUSIN E INFLUENCIA

PENSAMIENTO COMPARTIDO

Klgo. Jos Landeros S.

RAZONAMIENTO CLNICO
TOMA DE DECISIONES:
CONCLUSIN TERAPUTICA
a)POR S MISMO
b)CONSULTA AL EQUIPO DE SALUD
c)CONSULTA A OTROS COLEGAS

SENTIDO COMN

OJO CLNICO

PENSAMIENTO CREATIVO
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RAZONAMIENTO CLNICO
REFLEXIN:
EXAMINACIN DEL PENSAMIENTO PROPIO

PENSAMIENTO INTROSPECTIVO O
RETROSPECTIVO

Klgo. Jos Landeros S.

CONOCIMIENTO
BASADO EN LA REFLEXIN.
LA APLICACIN DE UNA DECISIN
TERAPUTICA.
EVALUACIN DE RESULTADOS.
COMPARACIN CON OTRAS
DECISIONES TERAPUTICAS.

Klgo. Jos Landeros S.

KINESIOLOGA

A QUIN INTERVENIR
A QUIN NO
CONTRAINDICACIONES
CUNTO INTERVENIR (FRECUENCIA)
TIEMPO DE INTERVENCIN
OBJETIVO TERAPUTICO
ESTADSTICA
Klgo. Jos Landeros S.

KINESIOLOGA
OBJETIVO:
PRESERVACIN, DESARROLLO Y
RESTAURACIN DE UNA PTIMA
FUNCIN FSICA.

Klgo. Jos Landeros S.

 CUL ES LA META DEL KINESILOGO

EN EL ASPECTO RESPIRATORIO?
QU PARMETROS UTILIZA PARA
EVALUAR EL XITO DE SU
INTERVENCIN?

Klgo. Jos Landeros S.

EVALUACIN
Evaluacin Primaria.
Evaluacin Secundaria.
Evaluacin Segmentaria.

Klgo. Jos Landeros S.

EVALUACIN PRIMARIA
Ficha Clnica: GSA,
Imagenologa.
Primera impresin
general: Entorno del
paciente.

Apoyo ventilatorio.
Apoyo hemodinmico.
Klgo. Jos Landeros S.

EVALUACIN SECUNDARIA
Cul es la medida
del apoyo
ventilatorio y
hemodinmico.
Monitorizacin:
ECG, SpO2,
Temperatura.
Klgo. Jos Landeros S.

EVALUACIN
SEGMENTARIA
Examen FsicoTorcico:
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin
Klgo. Jos Landeros S.

Inspeccin

Forma del trax

Piel.
Uso de Musculatura accesoria.
Retracciones.
Aleteo Nasal.
Quejido Espiratorio.
Respiracin Paradjica.
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Palpacin
Tono muscular.
Vibracin.
Frmitos.

Klgo. Jos Landeros S.

Percusin
Matidez.
Timpanismo.

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Auscultacin
Murmullo Pulmonar.
Presencia de Ruidos Hmedos.
Presencia de Ruidos Sugerentes de
Ocupacin Pulmonar o Pleural.
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Valoracin Clnica
Clasificacin de gravedad (Triage).
Categorizacin de Dependencia
Kinsica.

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Clasificacin de Gravedad
Score clnico:
Tal, Downes, IKCV, otro.
Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Salud y de la
Discapacidad (CIF)
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CLASIFICACIN DE LA
OMS

Klgo. Jos Landeros S.

DEFICIENCIA
0

Sin respuesta a estmulo/KNT. Descerebrado

Inconsciente/respuesta inapropiada
Dolor : Totalmente debilitante y continuo
Ventilado
Respuesta limitada/ocasional/minima.
Pasivo. Sedado, semiconsciente.
Movimientos sin propsitos
Descanso ocasional de dolor severo y constante.
Asistencia respiratoria(oxgeno, succin, medicacin)
o requiere atencin o soporte respiratorio continuo.
Dificultad respiratoria en reposo.
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Severamente daado requiere atencin

constante. Colabora en actividades
asistidas.
Puede tener movimientos intencionados.
Dolor constante tolerable/ severo intermitente
Requiere asistencia respiratoria / oxgeno
intermitente

Moderadamente daado. Alguna

participacin activa.
Dolor moderado / ocasionalmente severo .
Calidad del movimiento puede ser
mejorada con intervencin KNT
Supervisin en el manejo respiratorio con
intervencin ocasional.
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Dao mnimo. Problemas residuales que

requieren gua, consejo y alguna
correccin manual.
Discreta disminucin de rango de movimiento ,
potencia muscular o control muscular.
Escasos cambios del tono.
Dolor mnimo constante / muy ocasional tolerable .
Calidad de movimientos puede ser mejorada con
estmulo.
Disnea de esfuerzo / alguna produccin de esputo
(ocasionalmente).

No se aprecia dao / no requiere asistencia por Klgo

o asistente.
Sin dolor
Respira normalmente.
Klgo. Jos Landeros S.

LIMITACIN A LA
ACTIVIDAD
0

Sin capacidad funcional o intento /

totalmente dependiente
No puede funcionar por dolor
agudsimo
Gran asistencia en todas las actividades.
Puede participar.
Solo responde.
Se sienta con soporte.
Transferencia con dos asistentes o con
elevador .
Dolor severo / algn control.
Klgo. Jos Landeros S.

Asistencia en algunas actividades.

Transferencia con un ayudante.
Se sienta sin soporte.
Se bipedesta con soporte.
Marcha con mxima asistencia.
Restringido en todas las actividades por
dolor.
Funciones imprecisas. Requiere direccin
verbal.
Restringido en algunas actividades por
dolor o disnea.
Transferencia supervisada / bipedestacin
independiente.
Marcha con mnima asistencia.
Klgo. Jos Landeros S.

Funciones normales con estmulo

verbal. Virtualmente
independiente.
Funciones adecuadas aunque
reducidas en velocidad.
Funciones adecuadas
ocasionalmente imprecisas y
dificultosas.
Restricciones ocasionales por
dolor o disnea.

Normal o completamente
independiente.
Klgo. Jos Landeros S.

RESTRICCIONES DE LA
PARTICIPACIN
0
Baja autoestima, incapaz de lograr todo su potencial. No
involucrado en la toma de decisiones, eleccin. No logra salir
de su ambiente protegido (hogar, centro asistencial, etc.)
1
Alguna autoestima, asertivo en ambientes seguros. Toma
algunas decisiones menores. Su experiencia est limitada por
el medio.
Limitada conciencia de su discapacidad. Logra salir de su
ambiente protegido por poco tiempo requiriendo supervisin
o ayuda durante todo el proceso.
2
Independencia emocional necesitando estmulo en
cuanto a vala y estima personal.
Necesita constante estmulo/supervisin. Logra salir de su
ambiente protegido con ayuda ocasional y por tiempo
limitado.
Klgo. Jos Landeros S.

33

Puede lograr confianza en ciertas situaciones.

Emocionalmente independiente en el
contexto familiar. Adquiere mayor claridad acerca
de su situacin. Logra salir de su ambiente
protegido sin limite de tiempo y sin ayuda. Participa
en algunas actividades sociales.
44
Integrado y en confianza en la mayora de las
situaciones. Participa activamente en la toma de
decisiones. Disparidad entre medios ambientes.
Logra participacin en la mayora de las actividades
sociales.
55
Autoestima apropiada, integracin total y
autnomo. Control de su vida, completamente
interactivo y seguro. Participa plenamente de los
procesos comunitarios.

Klgo. Jos Landeros S.

Modificado por J. Landeros de:

Enderby, Kew: Physiotherapy, Vol 81,
N4 ; 177 - 180 : 1994

Klgo. Jos Landeros S.

CATEGORIZACIN DE
PACIENTES
Grupo I : Se beneficiara con
intervencin kinsica.
Grupo II : Se beneficia con
intervencin kinsica.
Grupo III : Requiere intervencin
kinsica.
Grupo IV : No se beneficia con
intervencin kinsica.
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GRUPO 1
SE BENEFICIARA CON LA
INTERVENCIN KINSICA:
- Intervenciones de fomento, promocin
y/o prevencin de la salud.
- Estimulacin de estilos de vida saludable.

Klgo. Jos Landeros S.

GRUPO 2
SE BENEFICIA CON LA
INTERVENCIN KINSICA:
- Pacientes con cierto nivel de deterioro y
disfuncin en los cuales la intervencin
kinsica favorece la recuperacin.
- Si no se realiza, existen posibilidades de
secuelas.
- Debe justificarse el por qu de la
intervencin
Klgo. Jos Landeros S.

GRUPO 3
REQUIERE INTERVENCIN
KINSICA:
- No hay alternativa en su indicacin.
- Las acciones de kinesiologa en estos
pacientes demuestran resultados favorables.
- Son pacientes con gran nivel de deterioro o
disfuncin.
- Clase I ( Las evidencias justifican realizar la
intervencin)
- Clase II a ( Si no se realiza debe explicarse
y justificarse muy bien por qu).
Klgo. Jos Landeros S.

GRUPO 4
NO SE BENEFICIA CON LA
INTERVENCIN KINSICA:
Son pacientes en los que se
ha demostrado que la intervencin
kinsica es intil o puede generar mayor
deterioro o disfuncin.
Clase III
Klgo. Jos Landeros S.

Categorizacin de
Dependencia Kinsica
Clasificacin clnica.
Establece niveles de contacto con el
paciente.

Permite priorizar el trabajo.

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Dependencia Kinsica Tipo 3

ALTO RIESGO Y CONTACTO
DEPENDIENTE: 15 a 60 minutos
Caractersticas clnicas:
- Inestabilidad Hemodinmica/Ventilatoria.
Requiere drogas.
- Sedacin y/o paralizacin profunda. Analgesia
BIC.
- Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2
- Alteracin del clearance bronquial. Esfuerzo de
tos ausente.
- Semiologa pulmonar alterada.
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Dependencia Kinsica Tipo 2

EVALUACIN Y CONTACTO
TERAPUTICO: 20 a 45 minutos (30 min)
Caractersticas clnicas:
- En sopor o con sedacin, cooperacin limitada,
dficit motor leve a moderado,
- Utilizacin de oxigenoterapia < 50 %, disnea de
esfuerzo moderado.
- Tos dbil, productiva o no.
- MP disminuido uni o bilateral. Crepitaciones
basales, ruidos hmedos.
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Dependencia Kinsica Tipo1

SUPERVISIN KINSICA: 10 a 30
minutos (15 min)
Caracterizacin clnica:
- Vigil, cooperador, dficit motor mnimo.
Alerta, orientado, actividad normal.
- Patrn ventilatorio regular. Baja FiO2.
- Tos espontnea, fuerte y productiva.
- MP conservado, ruidos hmedos presentes.
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ESTADO
PULMONAR

SANO

ENF AGUDA
PULMONAR

PACIENTE
CRNICO
RESPIRATORIO
C/S O2

PACIENTE CON
ASISTENCIA
VENTILATORIA

ESTADO
QUIRRGICO

SIN CIRUGA

CIRUGA
GENERAL O
ABDOMINAL
BAJA

CIRUGA DE
TRAX O
ABDOMEN
ALTO

CIRUGA DE
TRAX CON
ENFERMEDAD
PULMONAR

RADIOGRAFA

CLARA O NO
INDICADA

CAMBIOS
RADIOLGICOS
CRNICOS

INFILTRADOS,
ATELECTASIAS
O DERRAME
PLEURAL

INFILTRADOS +
ATELECTASIAS
O DERRAME
PLEURAL

VC esperado:
VC medido:
PeakFlow:

SpO2/Fi
O2

Signos
vitales
FC:
T:
FR:
PA:

TRIAGE 1
>16
DK 3

TRIAGE 2
6-15
DK 2

Patrn
Respiratorio

Regular

Aumentada

Disnea con
la actividad,
patrn
irregeular

CV disminuida

Disnea Severa,
uso de
musculatura
accesoria.

Estado Mental

Alerta,
orientado,
cooperador

Letrgico,
sigue
rdenes

Confuso, no
sigue
rdenes

Obnubilado

Comatoso

Sonidos
Respiratorios

Auscultacin
normal

Disminucin
unilateral

Disminuido
bilateralment
e

Crepitaciones
en las bases

Tos

Fuerte,
espontnea, no
productiva

Fuerte,
productiva

Dbil, no
productiva

Dbil,
productiva o
dbil con
roncus

Sibilancias y/o
roncus,
estertores o
Ausencia de
ruidos
respiratorios
Sin tos
espontnea o
necesidad de
succin

Deambula/
Activo

Deambula c/
asistencia/
Hipoactivo

No
deambula/
Sin activ
voluntaria

Parapljico /

Nivel
Actividad

de

Klgo. Jos Landeros S.

Con sedacin

Cuadrapljico
/Paralizado

Hora:
PaCO2:
PaO2:
PH:
HCO3:

TRIAGE 3
<5
DK 1

Puntaj
e

Plan de Cuidados de Kinesiologa

Acciones:

Frecuencia:

Comentarios:

Kinesilogo/fecha:

Cuidados Neuromusculares

Cuidados Msculoesquelticos

Cuidados respiratorios

Estimulacin de
Neurodesarrollo(Psicomotricidad)

Prevencin de escaras

Estimulacin de la tos

Estimulacin Propioceptiva

Movilizacin Articular

Prevencin de atelectasias

Cambios de Posicin

Prevencin/Coreccin de posiciones viciosas

Titulacin de Oxgeno

Estimulacin en Prono

Movilizacin Neuromuscular

Aerosolterapia

Movilizacin Neuromenngea

Terapia Miofascial

Humidificacin

Reeducacin ortosttica

Movilizacin vertebral/costal

Apoyo Ventilatorio (Presin Positiva,

Incentivador, etc)

Klgo. Jos Landeros S.

Klgo. Jos Landeros S.

Klgo. Jos Landeros S.