Secretaria de Estado da Sade

Governo do Estado de So Paulo

Plano de Abandono de Hospitais

2012

Secretaria de Estado da Sade

Giovanni Guido Cerri
Jos Manoel de Camargo Teixeira

Elaborao
Maria Cecilia de Toledo Damasceno
Gabinete da Secretaria de Estado da Sade

Jorge Michel Ribera

Grupo de Resgate e Atendimento as Urgncias da Secretaria Estadual da Sade

Alexandre Gonalo Pereira Reche

Corpo de Bombeiros da Policia Militar do Estado de So Paulo

Marcelo Casassa
Corpo de Bombeiros da Policia Militar do Estado de So Paulo

INTRODUO

Hoje necessrio que todos os hospitais tenham um Plano de Abandono bem

estabelecido. Incndios, exploses, desabamentos, entre outros eventos adversos
naturais podem acontecer a qualquer momento. A evacuao plena de um
hospital bastante complexa, desta forma, a Secretaria de Estado da Sade em
parceria com o Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So Paulo
desenvolveu este manual como forma de auxiliar cada unidade hospitalar ligada a
Secretaria de Estado de Sade do Estado de So Paulo a se preparar, melhor
conhecendo suas necessidades e particularidades. O mesmo parte do Manual de
Preparao Hospitalar para Atendimento de Desastres e Incidentes com
Mltiplas Vtimas. O planejamento do Abandono dever ser feito previamente,
de forma que haja estabelecimento de hierarquia de comando, alm de
conhecimento pleno por parte das diversas equipes das rotas de fuga, abrigos e
pontos de encontro. O plano dever ser revisto e atualizado anualmente.

LEGISLAO

Os hospitais, inicialmente devero atender o Decreto Estadual n 56.819 de 10 de

maro de 2011 - Regulamento de segurana contra incndio das edificaes e
reas de risco do Estado de So Paulo do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar
do Estado de So Paulo em sua totalidade. Especialmente a Instruo Tcnica de
n

16

que

pode

ser

utilizada

como

modelo

de

elaborao

www.ccb.polimil.sp.gov.br Instrues Tcnicas.

ASPECTOS TICOS

O abandono do hospital, mesmo em situaes de menor complexidade, pode

colocar em risco a vida de pacientes, e causar a perda de algumas delas. Pacientes
em estado crtico so aqueles com maior dificuldade e criticidade para o

deslocamento, e maior possibilidade de morte. A permanncia dentro da

estrutura, tambm poder determinar a morte.

DEFINIES

Abandono determinado por Tempo

Programado (enchente), devendo ser coordenado juntamente com outros rgos
(Corpo de Bombeiros, Defesa Civil, SAMU, etc.).
Imediata (desabamento): risco de vida iminente para equipe e pacientes.
Abandono determinado por Locomoo
Horizontal (de uma ala para outra). Exemplo: risco estrutural de uma ala,
contaminao, etc.
Vertical (de um andar para outro).
Para fora da estrutura do hospital, em situaes de maior gravidade.
Abandono determinado pelas Condies locais
Parcial (um andar ou dois andares, um setor, uma unidade). Em geral, o tipo de
abandono horizontal. Quanto envolve mltiplos andares, poder ser
inicialmente horizontal e depois ser vertical.
Total
Critrios de Prioridade de Evacuao de Pacientes.
Baseado em Mobilidade
1.

Mobilidade plena: aqueles que se locomovem de forma independente.

2.

Mobilidade parcial: apresentam alguma restrio ao movimento.

3.

Dependncia total: pacientes sob sedao em unidade de terapia intensiva,

em centro cirrgico, etc.

CARACTERSTICAS DO HOSPITAL

Descrever as caractersticas do hospital, por andar, por ala, nmero de leitos, etc.
Exemplo: O hospital tem seis andares, mais dois andares de subsolo e um
heliponto na cobertura do edifcio. Cada andar dividido em quatro alas (Tabela

01 e 02). , tambm, necessrio descrever as qualificaes das unidades (Tabela

03).

Tabela 01.

Demonstrativo dos Andares

Andar
2 Subsolo

Cozinha industrial. Casa de mquinas.

Serralheria. Caldeira

1 Subsolo

Servio de manuteno. Tomografia

computadorizada

Trreo

Pronto socorro. Recepo. UTI adulto.

1 andar

Cardiologia. Cirurgia geral. Cirurgia

vascular.

Etc.

Tabela 02.
2 subsolo

Etc.

Distribuio de leitos por andar, ala e tipo de cuidado.

Ala A

Casa das

rea sem pacientes

Mquinas
Trreo

Ala B

UTI Adulto

rea com pacientes

crticos

1 andar

Ala C

Cardiologia

rea com pacientes

no crticos

2 andar

Ala A

Em reforma

Em reforma

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

rea sem paciente

Produtos Perigosos

rea com pacientes crticos

Rede de gases

rea com pacientes no crticos

Tabela 03. Caractersticas da Unidade

Unidade

Enfermaria Clnica

Localizao

4 andar Ala B

Tipo de Unidade

Administrativo
Almoxarifado
Casa de Mquinas
Ambulatrio
Cuidados crticos
Cuidados no crticos
Cuidados especializados (Dilise, Hemodinmica,
etc.).
Suporte de cuidado ao paciente (RX, laboratrio,
ECG, etc.).
Suporte

ao

paciente

(Transporte,

material e medicamentos).
Nmero de leitos
Tipo de Unidade

Aberta ou Fechada

Produtos Perigosos

No/Sim Quais:

Rede de Gs

No/Sim H cilindro? No/Sim

Equipamentos

Aspirador

especializados

Bomba de infuso
Desfibrilador

nutrio,

Dispositivo bolsa-valva-mscara
Monitor cardaco
Torpedo de oxignio porttil
Oximetro de pulso
Ventilador mecnico
Drogas Especializadas

Quimioterpicos
Vasoativas
Etc.

ENTORNO DO HOSPITAL

Nas proximidades do hospital: temos uma estao de metro, dois postos de

combustvel, cinco restaurantes e duas farmcias (Tabela 04).

Tabela 04.

Entorno do Hospital

Estao de Metro

300 metros

Posto de Combustvel

1 km

Restaurante Bom Prato

50 metros

ROTAS DE FUGA. PONTOS DE ENCONTRO. ABRIGOS

As rotas de fuga devero ser conhecidas e sinalizadas, de forma que a retirada das
pessoas seja rpida e segura. Normalmente, estabelece-se um itinerrio normal,
cujo percurso dever ser utilizado prioritariamente. E um itinerrio alternativo,
cujo percurso ser utilizado quando o itinerrio normal no puder ser utilizado.
Tambm, devero ser definidas baseando-se em abandono horizontal ou vertical
(Tabela 05).
Ponto de Encontro/Abrigo: dever ser estabelecido previamente, e de
conhecimento dos funcionrios. Sua localizao dever ser externa a edificao,
para onde convergiro as pessoas evacuadas (Tabela 06).
Tabela 05. Rotas de Fuga
Andar

Unidade

Evacuao

Evacuao

Horizontal

Vertical

Evacuao Total

Trreo Ala B

UTI Adulto

Rota 01

Rota 03

Rota 01 e 03

1 andar Ala C

Cardiologia

Rota 04

Rota 05

Rota 05 e 06

2 andar Ala A

Em reforma

Rota 07

Rota 03

Rota 08

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Etc.

Tabela 06. Pontos de Encontro/Abrigo

Trreo

Estacionamento

Trreo

Pronto Socorro

Etc.

Etc.

ROTINA DE ABANDONO PROGRAMADA

H tempo para programar e coordenar a sada de pacientes e funcionrios, andar

por andar, utilizando-se os recursos habituais, tais como elevadores, rampas, etc.
H iluminao presente, visibilidade presente, etc. Os pacientes com maior
mobilidade saem primeiro e os pacientes com dependncia total em segundo
tempo. Se necessrio dever contar com a ajuda da Defesa Civil, Corpo de
Bombeiros, Resgate, SAMU, etc. A equipe de enfermagem pode classificar os
pacientes por cores em funo da gravidade, utilizando de forma assemelhada o
padro internacional para casos de desastres (START): verde, amarelo, vermelho
e cinza (Tabela 07). Pacientes em terapia intensiva sero considerados, de forma
geral, como vermelhos. Aps avaliao mdica podem ser reclassificados como
amarelo. Se possvel, medicaes especficas devem ler levadas junto com os
pacientes.
START Abandono hospitalar

START - Transferncia ps
Abandono

Verde

Mobilidade plena: aqueles que se Sero os 3 em prioridade de

locomovem

de

independente.

forma transferncia.
Cuidados

mnimos. Um funcionrio pode

acompanhar vrios pacientes.
Sero os 1s a sarem.
Amarelo

Mobilidade parcial: apresentam Sero os 2 em prioridade de

alguma restrio ao movimento. transferncia.
Cuidados

intermedirios.

Precisaram

de

ajuda

locomoo.

So

os

para
em

prioridade de sada.
Vermelho

Dependncia total: pacientes sob Sero os 1 em prioridade de

sedao em unidade de terapia

transferncia

intensiva, em centro cirrgico,

etc. Sero retirados com ajuda
especializada. Sero os ltimos a
sarem.

ROTINA DE ABANDONO IMEDIATA

Ciente do risco evidente da cena, no vivel realizar a retirada padro, pelos

seguintes motivos: energia eltrica cortada, rede de gases interrompida,
visibilidade comprometida, temperatura elevada, baixa concentrao de oxignio,
alto risco de morte aos expostos no ambiente (pacientes, funcionrios e
bombeiros). Durante incndios ou outro tipo de emergncia o uso de elevadores
proibido. O abandono dever acontecer exclusivamente atravs e escadas e
rampas. A rotina sugerida encontra-se a seguir:
1. A brigada de incndio dever tomar medidas iniciais para o abandono.
2. O responsvel pelo Comando Centralizado dentro do hospital dever ser
acionado de forma que o Plano seja imediatamente institudo em sua
plenitude. O COBOM (Centro de Operaes do Bombeiro) dever ser
imediatamente acionado, para que aes externas ao hospital sejam
deflagradas.
3.

As equipes mdica e de enfermagem devero preparar os pacientes para

iniciar o abandono. As informaes mdicas relativas ao paciente devero
acompanh-lo no processo de evacuao, sempre que possvel, mesmo que
minimamente (prescrio e evoluo do dia). Sugere-se a colocao do
pronturio mdico/prescrio mdica/enfermagem entre as pernas dos
pacientes a serem carregados em maca.

4. Todo o dia dever ser feita um Censo Dirio de pacientes com nomes,
respectivos diagnsticos, acessos, cateteres, etc. Ele dever contemplar os

pacientes internados naquela ala/unidade. Este censo dever ter um

responsvel por turno para leva-lo em caso de abandono, ou dever ser
armazenado em sistema web para acesso remoto, permitindo que as
principais informaes relativas aos pacientes no se percam durante o
processo de abandono (Tabela 08).
Tabela 08. Censo dirio de pacientes
UTI Adulto

10/02/12

Leito 01

Joo

IAM 2 PIM

Acesso

Sem drogas

perifrico

vasoativas

membro
superior
esquerdo,
monitor
cardaco,
oxmetro de
pulso.
Leito 02

Maria

Choque

Acesso central

cardiogenico

em jugular

Dobutamina

esquerda, sonda
vesical de
demora, sonda
nasoenteral,
marcapasso
provisrio.

5. Pacientes com mobilidade plena devem ser orientados verbalmente para

abandono do local.
6. Pacientes com mobilidade moderada devem ser orientados verbalmente e
acompanhados por um membro, se possvel, da equipe do hospital. Devero

ser orientados a sentar-se na cama com os ps para fora e carregados com

apoio nas costas. Os cadeirantes sero considerados com mobilidade plena se
houver rampa, e com mobilidade moderada se no.
7. Pacientes com dependncia total, em casos de no possibilidade de
permanncia do staff no local, devero ser retirados por equipes de bombeiros
com EPR, por tratar-se de zona quente/risco sem visibilidade ou condio de
segurana que permita a retirada padro. Se possvel, dever a equipe da
unidade, antes de abandonar o local, providenciar o posicionamento dos
pacientes, de forma que os menos graves fiquem proximais a porta de sada e
os com maior gravidade/menor prognstico mais longe da porta. E/ou
informar a equipe de bombeiros a posio dos pacientes com menor
gravidade, de forma que o Bombeiro possa estabelecer uma ordem de
retirada. Sondas e cateteres devero ser fechados e colocados sobre a cama do
paciente, assim como seu pronturio mnimo. O lenol dever ser solto da
cama

facilitando

transporte

do

paciente.

Monitor

cardaco,

multiparamtrico, ventilador, oxmetro no devero acompanhar a vtima,

uma vez que j estaro desligados pela falta de energia e corte da rede de gs.
A equipe de enfermagem, se possvel, dever deixar dispositivos bolsa-valvamscara ao lado de da paciente em ventilao mecnica. Sero necessrios
trs bombeiros para a liberao de cateteres e equipamentos (treinados em
evacuao) e retirada de cada vtima de unidades de terapia intensiva.

TREINAMENTO
Recomenda-se que cada hospital faa uma vez por ano, uma simulao de
abandono. Funcionrios novos na instituio devem ter conhecimento do plano
antes de iniciar suas atividades. Tambm os hospitais devem ter brigada de
incndio permanentemente treinada, como determina a instruo tcnica de n 17
do Regulamento de segurana contra incndio das edificaes e reas de risco do
Estado de So Paulo do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So
Paulo.

PRODUTOS QUMICOS, BIOLGICOS E RADIOLGICOS

Devem ser armazenados de forma segura antes do abandono, sempre que
possvel.

REFERENCIAS

Decreto Estadual n 56.819 de 10 de maro de 2011 - Regulamento de segurana

contra incndio das edificaes e reas de risco do Estado de So Paulo do Corpo
de

Bombeiros

da

Polcia

Militar

do

Estado

de

So

Paulo

www.ccb.polimil.sp.gov.br Instrues Tcnicas.

Ribera JM, Damasceno MCTD - Desastres, captulo n 2, Pronto Socorro, 2012,

Editora Manole, no prelo.